病毒性肝炎分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)及戊(E)五型，個別肝炎有機會演變成肝纖維化，一旦延誤治療時機，肝纖維化會惡化成肝硬化甚至肝癌。大家知否這五種肝炎有何分別？

甲型肝炎屬急性肝炎，病毒經由糞便傳染，也可透過受污染的食物，循口腔及腸道感染。潛伏期約15 至45日，患者輕則長時間渾身疲倦，重則眼睛及皮膚發黃。甲肝不會變成慢性肝炎，亦甚少有肝衰竭等併症，一般可自行痊癒並終身免疫。只要注意個人和飲食衞生，就能有效預防甲肝，亦可接種疫苗，抗體可維持約十年。

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乙型肝炎是最常見的肝病，本港約8%人口為乙肝帶病毒者。乙肝是一種傳染病而非遺傳病，主要是胎兒經母體血液及胎盤感染，亦可以透過性接觸、共用針筒等傳播。乙肝病毒可隨時間消減，但如果病毒未能清除，可發展成慢性乙肝，受感染時的年齡愈小，風險愈高，約一成半至四成慢性乙肝患者長遠會出現肝硬化或肝癌。帶病毒者應每半年抽血及作超聲波檢查監察肝臟，按情况決定是否需要治療。

丙型肝炎潛伏期大約半年，主要透過共用針筒或性接觸等經血液傳染。急性丙肝經治療後一般都能痊癒，不會演變成肝硬化等併發症，但若治療後半年仍驗出帶丙肝病毒，就要服藥跟進，否則可能變成慢性肝炎。近年推出的口服直接抗病毒藥物，只需服用三個月，便能消除大部分病毒，副作用亦較少。

丁型肝炎與乙肝有關，通常先有乙肝，再受丁肝病毒感染，發炎會比較嚴重，其跟進及治療與乙肝相近，但在香港較罕見。

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戊型肝炎主要因為飲用受污染食水，或進食未經煮熟的內臟（如豬膶）而禍從口入，亦可經血液及體液傳染。戊肝病毒可由孕婦傳給胎兒，而患有戊肝的孕婦死亡率可高達三成。戊肝病徵與甲肝相似，惟香港現時未有疫苗注射，孕婦應避免進食內臟，以防感染。與甲肝一樣，戊肝一般都能自行痊癒，患者康復後可終身免疫。病毒性肝炎只需透過簡單的驗血便可得知病毒類別。及早檢查和治療、持續跟進，有助大大減低出現肝纖維化後期、肝硬化及肝癌的風險。

betway体彩 腸胃肝臟科專科醫生
陳安安醫生

慢性丙肝不及早處理 增肝硬化風險 早期多無明顯病徵

肝硬化早期，大多沒有明顯病徵，肝功能檢測也可以接近或完全正常，因此大部分患者都不知道自己患病，這階段稱為「代償期」肝硬化。直至出現腹水、食道出血和黃疸等症狀，肝硬化已經相當嚴重，肝臟喪失大部分功能，此階段稱為「失代償期」肝硬化，治療變得較為困難，存活率也大幅降低。「代償期」肝硬化存活期中位數為12年以上，而「失代償期」肝硬化只有2年。

根據世界衛生組織數據顯示，慢性丙肝患者若不及早治療，20年內出現肝硬化風險為15%至30%。現時有非常有效針對丙肝的藥物，只要依從醫生指示，盡早服藥，慢性丙肝絕對可根治。

全口服藥 療程短成效高

丙肝病毒經由血液傳播，高危途徑包括共用針筒注射毒品、不安全性行為，過往亦有由紋身、穿耳、輸血和洗腎而感染，但近年已少見。治療丙肝需要及早確診和用藥。傳統藥物面世近20年，採用干擾素和利巴韋林來抑制病毒，療程約1年，成效約有五至六成；近年出現全口服抗病毒藥，能清除體內病毒，治療目標是完成療程12星期後體內檢測不到丙肝病毒。

全口服抗病毒藥療程約8至12星期，95%至99%患者可根治，副作用較傳統藥物低。醫生選擇口服藥時，會因應病人肝功能、肝纖維化程度、感染丙肝基因型和過往治療等作考慮。須注意，個別藥物不可用於失代償期肝硬化（即已出現併發症如黃疸、腹水、肝腦病變）的病人，否則可能產生嚴重副作用。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：單學成（腸胃肝臟科專科醫生）

近年淋巴癌個案有持續增加趨勢，每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌個案的增加，部分與人口老化有關，但醫學界仍未解開淋巴癌的成因，僅知道此病的遺傳性不高，現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。

淋巴癌病徵變化多端　出現徵狀盡快求醫

梁醫生強調，淋巴癌的病徵變化多端，視乎患病部位而可能有不同的徵狀，例如發生在胃部的淋巴癌有可能出現胃痛等不適，因此，最佳的應對措施是身體出現不適時要盡快求醫，尤其是出現以下5個徵狀，隨時有可能是淋巴癌的徵兆。

淋巴癌5個常見徵狀

• 淋巴結脹大
• 持續發燒
• 大量出汗，尤其是夜汗
• 皮膚痕癢
• 消瘦

淋巴組織遍佈全身，故身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞。梁醫生表示，淋巴癌是指原發在淋巴組織的癌症，若由其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，則不屬於淋巴癌。

低毒性病徵不明顯　高毒性易短時間惡化

淋巴癌既可於淋巴結出現，亦可能發生在身體任何器官，包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房，以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。「淋巴癌有近百種，可分為低毒性及高毒性兩大類。低毒性淋巴癌的生長速度比較慢，容易因為病徵及影響不明顯，待癌細胞擴散的較遲階段始被發現。」至於高毒性淋巴癌，則生長速度較快，令人防不勝防，病情可於短時間內惡化。

不過，梁醫生指出，低毒性淋巴癌並不代表沒有威脅，而高毒性淋巴癌亦可以治癒。「高毒性淋巴癌的即時危險性雖較大，但可治癒『斷尾』的機會亦相對較高，反觀低毒性淋巴癌的病情則比較『拖拉』，可於多年後復發，在復發時有可能變為高毒性淋巴癌。」化療配合標靶藥　治癒機會高

淋巴細胞游走全身，故治療淋巴癌一般以藥物為主。梁醫生表示，傳統的化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合標靶藥使用，可大大提高治癒機會。近年更有免疫治療可用，而危險性高或藥物無效的病人則可進行自體或異體骨髓移植，藉以根治淋巴癌。「即使年紀較大的病人也不應放棄，已屆八、九十歲仍可接受治療，劑量和療程可因應其身體狀况作出調整，曾有90多歲的淋巴癌患者治療後成功康復。」

梁醫生強調，淋巴癌的治療方案需要針對不同種類淋巴癌的特性，才能取得較佳療效，使用合適的化療藥，部分則要配合標靶藥，亦有些淋巴癌較易轉移至腦部，需要選擇一些較能進入腦部的化療藥物，才能有效控制病情，以免腦內的癌細胞變成病情復發的肇因。

他續說，正因淋巴癌的種類多，準確的檢測結果對治療十分重要，若分類有錯有機會影響治療。慶幸的是現時檢測技術先進，透過顯微鏡、免疫及基因等不同檢測，有助準確診斷。

5類高風險人士　通淋巴非預防淋巴癌

梁醫生提醒，若曾接受電療或化療、感染幽門螺旋菌、丙型肝炎、愛滋病及患有免疫系統疾病的人士，患上淋巴癌的風險會較高。他也叮囑，不要以為藉「通淋巴」可以預防淋巴癌！「通淋巴僅是普通按摩、促進血液循環而已，切忌拖延治療。」

「認識淋巴癌」明報副刊FB Live 直播

日期：2020年11月18日（星期三）

時間：20:30 至 21:00

講者：梁憲孫醫生（betway体彩 綜合腫瘤科中心主任）

查詢電話：2515 5437

機會難逢！11月15日前留低您的疑難，歡迎踴躍提問：https://link.mingpao.com/65631.htm

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肝酵素水平最嚴重超正常9倍

中大醫學院的研究團隊分析本港首1040名確診者的資料，發現23%患者體內的肝酵素「谷丙轉氨酶（ALT）」或「 谷草轉氨酶（AST）」水平上升，反映他們的肝臟受損，其中肝臟受損最嚴重的患者，肝酵素是正常水平的10倍。團隊又分析了53宗曾留醫深切治療部、22宗曾需儀器輔助呼吸、4宗死亡個案，當中71%有肝臟受損，如4名死者當中，有3人肝臟受損，肝酵素水平是正常水平的5至10倍。團隊推算出，肝臟受損的患者，病情惡化風險是其他患者的8倍。

研究分析的患者當中，約4%本身有乙型肝炎，約0.3%本身有丙型肝炎，即大部分人本身沒有肝炎。中大醫學院內科及藥物治療學系腸胃及肝臟科教授黃麗虹表示，患者肝臟受損未必是單一原因造成，可能是肺炎引起反應性肝炎，肺炎令血液含氧量不穩定造成缺血性肝炎，亦可能是患者服用蛋白酶抑制劑、利巴韋林、干擾素等藥物影響肝臟功能。

中大研究 倡為住院患者驗肝

該院內科及藥物治療學系博士後研究員葉卓風說，研究發現，使用蛋白酶抑制劑、利巴韋林、干擾素3種藥物的患者，肝臟受損的風險較不用抗病毒藥物患者高90%，但這也可能是用藥病人本身肺炎情况較嚴重所致。研究分析的患者當中，約20人使用瑞德西韋，黃麗虹說暫時不夠數據做獨立分析，但綜合本港和外國經驗，暫時未見瑞德西韋容易導致肝臟受損。

今次研究的患者年齡中位數為35歲，黃麗虹說，近期患者年齡中位數上升，相信新一波疫情患者出現肝臟受損比例會上升。她建議醫生應為新冠肺炎住院患者做肝臟檢測，已知有肝病的患者應每周檢測肝功能兩次；蛋白酶抑制劑「洛匹那韋-利托那韋」應避免與乙肝抗病毒藥物「替諾福韋」同時使用，可暫時轉用另一種乙肝藥物「恩替卡韋」。

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【明報專訊】香港首宗愛滋病病毒感染個案發現於1984年，距今36年。儘管愛滋病治療方法已大有進步，並出現「暴露前預防療法」以藥物預防感染，但公眾面對愛滋病出現兩極反應：有人仍以為是「世紀絕症」，以致很多患者不敢向家人透露病情；另一方面有人卻以為有了預防藥物，就可有恃無恐，忽略安全性行為，導致性病纏身。

• 黃：黃天祐（香港感染及傳染病醫學會會長, 感染及傳染病科專科醫生）
• 鄭：鄭志文（家庭醫生）

針拮傳愛滋？

問：遭來歷不明的針扎到怎麼辦？會否染上愛滋病？

鄭：根據統計，被來歷不明的針扎到，染病風險為0.3%，即1000人中有3人會「中招」感染愛滋病毒。萬一不幸遭不明來歷的針刺傷，應求醫處理。

醫生會先按一般程序處理傷口：清洗傷口，打破傷風針，然後可能會抽血做基本檢查，檢驗會否感染3種大眾較關注的傳染病：愛滋病、乙型肝炎和丙型肝炎；及後再按需要抽血詳細檢查或安排藥物介入治療。

感染HIV≠患愛滋病？

問：驗血HIV呈陽性，是否等於患上愛滋病？

黃：感染愛滋病病毒（人類免疫力缺乏病毒，Human Immunodeficiency Virus，HIV），不等於患上愛滋病（後天免疫力缺乏症，Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。當HIV破壞病人免疫系統，導致免疫力不斷下降，患者出現不同感染，才是患上愛滋病。

HIV會破壞免疫系統，病人因此要定期監測白血球CD4指數，若低過200，很容易受到病毒和細菌侵襲。同時要定期檢驗病毒量（viral load），數值愈高反映病毒繁殖得愈快，傳播度亦愈高。

約10年前，病人一般在CD4下降至低於350才會用藥；但現時國際共識，驗出HIV時便會立即處方藥物，原因有三：

1.可把握治療黃金機會，盡快控制CD4，減低病發風險

2.若不立即處方藥物，病人可能誤以為自己「無事」，不再覆診，因而流失病人

3.有研究指出，HIV檢測不到等於不具傳染力（undetectable = untransmittable，U=U），若把愛滋病毒壓制至不能偵測的程度，其傳播風險極低，甚至可以說不會傳播

因此從公共衛生角度來說，應為病人盡早治療。

一生至少測試病毒1次？

誰人需要接受愛滋病毒測試？

鄭：美國疾病控制及預防中心（CDC）呼籲，成年人一生至少做1次愛滋病毒測試。而懷疑曾有不安全接觸，不一定是性接觸，可以是被針刺傷、處理傷口時沒有戴手套等，也應該去做測試。即時抽血檢驗並不會驗出是否「中招」，因為身體在感染HIV後約3個月產生抗體，此期間稱為「空窗期」，但即時驗血可用作對照比較。如果在網上購買試紙，要小心留意說明書，計算出正確時間，如遇到問題應請教醫生。

黃：愛滋病治療近年有很大進步，只要及早治療就能控制病情，而延誤治療可以致命，我遇過不少病人不知道自己已感染HIV，直至發病出現多種感染。因此，建議高風險人士定期接受檢查。

乖乖吃藥 不發病不傳染？

問：確診愛滋病，即是患上絕症，九死一生？

鄭：大家可能還抱持舊觀念，認為感染HIV會在一定時限內病發。其實感染HIV與愛滋病是兩回事，我們用乙型肝炎來說明，感染乙型肝炎病毒，可以一生人也不爆發肝炎，但病發就需要用藥醫治。

黃：暫時未有方法根治愛滋病，但現今治療比以往進步。愛滋病上世紀80年代開始蔓延，病人病發後會在短時間內死亡，但自90年代出現雞尾酒療法，加上藥物不斷改良，現時愛滋病就像慢性疾病，只要及早治療，便可控制病情；但病人需長期用藥，不可停藥。

雞尾酒療法是指同時處方3種抗病毒藥物，3種藥會在病毒不同生長周期攻擊病毒，打擊病毒和減少抗藥性的出現，壓抑病毒至不能偵測水平，病人的免疫力會逐漸提升。只要病人跟足醫生指示服藥，療效十分顯著，一般在服藥數星期後，白血球CD4指數就會逐漸提高。

以往，愛滋病人需要服用很多藥物，1天吃10多顆，有些藥物更要放在雪櫃冷藏，十分不便，而且副作用大，如肚瀉、失眠、膽固醇升高等。近10年有新藥研發，簡化了療程，1天只需吃1顆藥，副作用亦減少了。

肛門癌攻擊愛滋病人？

問：現時治療愛滋病有什麼挑戰？

黃：癌症是病人面對的問題。雖然現時藥物治療很有效，癌症罹患率亦下降，但有幾種癌症沒有下降趨勢，尤其是肛門癌。近20年，愛滋病患者罹患率不斷上升，就算病人接受愛滋病治療，肛門癌罹患率也沒有下降，現時原因未明。

可致癌的HPV（Human Papilloma Virus，人類乳頭瘤病毒）是另一個問題。有些病人認為自己已感染無法根治的HIV，就自暴自棄，性行為不用安全套，結果染上其他性病。從定期驗血中，可驗出梅毒、淋病等性病，卻不能驗出可引致肛門癌的HPV，病毒潛藏在體內，伺機病發。現時，香港未有為愛滋病人作肛門癌篩查，但我將與瑪嘉烈醫院合作開展篩查，為愛滋病人作肛門抹片測試，希望能及早發現和診治。

知多啲：PrEP預防療法效用達九成

近年出現的暴露前預防療法（pre-exposure prophylaxis，PrEP），可作為預防愛滋病的藥物。

感染及傳染病科專科醫生黃天祐指出，PrEP原本是抗愛滋病病毒藥物，運用了雞尾酒療法中的兩種藥物製成，文獻顯示有九成預防效用。澳洲、台灣等地都開始有用PrEP的預防計劃，建議愛滋病感染者的配偶或性伴侶服用PrEP。但現時香港公立醫院未有此類療程，有需要人士一般會到私家醫生求診，藥費1個月約$6000。有人甚至會在網上或到外國購買藥物，但黃天祐提醒，市民若在網上或海外買藥，有買到假藥的風險，而且「一個嚴謹的預防計劃，需要醫生定期跟進，每3個月抽血驗HIV和其他性病。PrEP只有90%預防效用，如果沒有監察，可能感染了（HIV）也不知道」。此外，即使服用PrEP也要同時使用安全套，避免感染其他性病。他說：「有病人服用了PrEP就鬆懈，染上很多性病，適得其反。」

黃又指出，不是吃了1次藥就立即見效，男性要服用1個星期，女性要服用3星期才有足夠保護力，一旦停用就會失去保護效用。PrEP也有其副作用，有人心臟會受影響，但現時已不斷改良。

文：杜欣勇

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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香港大學腸胃及肝臟科、公共衛生學院和香港肝壽基金在2015年2月至2016年7月，做本港首個大型病毒性肝炎篩查研究，為全港18區10,256名18至75歲漢族成人，檢驗甲、乙、丙、丁和戊型5種肝炎病毒。

感染率貧富懸殊 料與生活環境有關

研究發現，有甲型和戊型肝炎抗體的人分別為65.1%和33.3%，代表他們曾受病毒感染。研究同時發現，兩種肝炎的抗體陽性率與受訪者家庭收入成反比，例如甲肝和戊肝陽性比率在月入1萬元以下群組，分別為80.7%和41.4%，遠高於整體水平；3萬元以上群組則是48.2%和22.9%，研究團隊相信與低收入者生活環境較差，或較易進食未煮熟的受污染食物如海鮮和豬肝臟有關。甲型和戊型肝炎普遍能引起急性肝炎，死亡率低。

母染乙肝者 患病風險高4倍

至於肝硬化和肝癌元兇之一的乙肝，是次研究發現受訪者中患者比例為7.8%，當中達48%不知自己受感染，研究發現染乙肝最大的危險因素為母親是乙肝患者，母親染乙肝者，患病風險高3.8倍。研究又指出，本港1988年推行乙肝疫苗接種計劃後出生者，患病率為1.8%，遠低於接種計劃前出生群組的8.3%。港大醫學院內科學系臨牀副教授司徒偉基指出，結果反映乙肝疫苗很有效，接種後患病風險大減85%。

肝硬化和肝癌另一主因丙肝在港流行程度較低，上述研究發現僅0.5%曾染丙肝。另今次研究無發現有丁型肝炎感染者。研究團隊已轉介乙型和丙型肝炎病毒陽性市民至專科跟進。

學者倡全民篩查乙肝 衛署：將訂全面策略

乙肝初期病徵不明顯，港大內科學系腸胃及肝臟科講座教授袁孟峰指出，有乙肝病人至出現肝硬化等併發症才知患病，錯過黃金治療期，促請本港實施全民乙型肝炎篩查。他又說，驗血篩檢成本每人每次約20至30元，加上乙肝藥費便宜，相信大型篩查有助市民及早診斷和治療，減低死亡率，並減低對醫療系統的負擔。

6%市民打甲肝疫苗 倡推接種計劃

此外，司徒偉基指出，今次研究發現僅6%市民有注射甲肝疫苗，但本港甲肝患病率高，建議沒染過甲肝者可打疫苗預防，又認為未來可考慮人群甲肝疫苗接種計劃；並建議篩查丙肝高危人口，如曾共用針筒者。袁孟峰續說，丙肝藥費雖高昂，一個療程達9萬至20萬元，但逾95%接受治療者可根治。
衛生署昨回覆查詢稱，為消除病毒性肝炎對本港公共衛生的威脅，預防及控制病毒性肝炎督導委員會已於去年成立，會制定一套全面覆蓋病毒性肝炎預防及治療的策略。

港大醫學院做的全港首個大型病毒性肝炎篩查發現，7.8%接受篩查者患乙型肝炎，其中48%病人患病而不自知，研究團隊成員袁孟峰（左二）和司徒偉基（右二）促請推行全民乙型肝炎篩查，助及早診斷和治療減低死亡率。（馮凱鍵攝）

▲（圖：sakramir@iStockphoto）

李威廉指出，乙型肝炎帶菌者可捐贈器官予乙型肝炎帶菌者，丙型肝炎亦一樣。一般來說，沒有感染乙型、丙型肝炎的捐贈器官，會分配給非乙、丙型肝炎帶菌者。由於丙型肝炎捐贈者數目不多，故丙型肝炎受贈者也可接受非乙、非丙肝炎捐贈者器官。

【明報專訊】天主教香港教區主教楊鳴章因肝硬化導致肝衰竭昨病逝，終年73歲，輔理主教夏志誠指其病情近日迅速惡化。有醫生指出，本港肝硬化個案主要由乙型肝炎引起，患者一旦出現急性肝衰竭，要在一周甚至更短時間內接受肝臟移植，否則可能死亡，無其他藥物治療；而5年內曾患癌的病人，一般而言都不適宜接受肝移植，因擔心癌症復發影響換肝後存活機會。

肝硬化主要乙肝引起

香港大學外科名譽臨牀副教授夏威指出，肝硬化是指肝臟炎症令組織纖維化而變硬，當這些沒有功能的纖維組織累積，肝臟正常細胞愈來愈少，就喪失排毒、新陳代謝、蛋白質和凝血物質供應等肝功能。夏續指出，肝硬化不能逆轉，只能找出病因加以控制，例如用藥控制肝炎病毒、戒酒、改變飲食控制脂肪肝等減慢肝硬化。

肝硬化嚴重可演化至肝衰竭。夏威說，肝衰竭病人肝功能起碼少於原本功能的30%。病人一旦出現急性肝衰竭，要在一周甚至更短時間內換肝，否則可能因嚴重感染、出血等原因死亡，無其他藥物治療。夏威指出，即使病人出現肝衰竭，若5年內曾患癌，一般都不適宜換肝，因擔心癌症復發影響換肝後存活機會。

「5年內曾患癌 不宜換肝」

本港肝硬化個案最主要由乙型肝炎引起，夏威指本港整體人口有7%至8%是帶有乙型肝炎病毒者，當中約四分之一人最終會演化至末期肝病，包括嚴重肝硬化；小部分個案則由丙型肝炎、脂肪肝、新陳代謝病、膽管阻塞等原因引起。