所謂不孕，根據世界衞生組織的定義，是指一對夫婦在沒有採取任何避孕措施下，經過一年有規律同房（一星期兩至三次）都未能懷孕。betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生表示，若是男性因素引致不育，大多與精子質量欠佳有關，包括精子數量不足、活動能力不足及形態不正常；女性若有排卵問題、患有輸卵管阻塞或盤腔黏連、子宮內膜異位症等問題，亦是導致有生育困難的因素。另有三成不孕原因不明，但當中多屬精子及卵子質素問題。然而，針對部分不育的原因，現在可透過體外受孕技術協助夫婦孕育下一代。

篩選優質卵子進行體外受孕

體外受孕主要有四個步驟：刺激排卵、抽取卵子、將卵子與精子結合並在體外培植、成為胚胎後移植回母體，整過過程可在女性一個月經周期內完成。

鄧靄珊醫生解釋，刺激排卵需時約八至十日，一般以每日打針方式進行，期間要定期監察卵子數量，避免因過多而出現併發症，或因過少影響可受孕的卵子數量。經刺激後，每邊卵巢一般平均會形成五至六個卵泡，透過超音波技術進行陰道刺針，抽出每個卵泡的卵泡液，再由胚胎專家找出卵子。若精子質素正常，可採取常規受精方法，將卵子與一定數量的精子放在一起，讓精子自然游進卵子進行受精。若精子情況不理想，胚胎專家可利用幼針將精子帶進卵子，完成受精過程。專家會將受精卵子放入培養儀，觀察其發展成為胚胎及細胞分裂情況，經過三至五日，再將胚胎植入子宮內，以期望能成功著牀及懷孕。

植入胚胎後，成孕率主要受子宮或胚胎因素影響，當中以胚胎因素較多。鄧靄珊醫生強調，每個卵子、精子以及胚胎都是獨立個體，因此個別質素非常重要，會影響成孕率、胚胎發育及嬰兒健康情況。胚胎專家在挑選胚胎時，以往透過目測胚胎細胞分裂情況，現在可利用全時監察胚胎培養儀，透過定時拍攝相片，從中全面監察和評估胚胎發展情況。

另外，研究發現35 歲或以上女性出現不正常胚胎比例增加，若將不正常胚胎植回體內，會提高著牀失敗、流產及誕下不正常嬰兒的機率。因此，需要時也會進行胚胎植入前染色體篩查，以斷定基因是否正常，以增加體外受孕的成功率。

新技術冷凍卵子效果佳

女性自然受孕機會隨年紀增長而下降，betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生表示，女性出世時已有既定的卵子數量，隨年齡增長，數量及質素會隨之下降，數量最初有百多萬粒，但接近更年期、大約45 至50 歲時，只餘下千餘粒，而質量方面，胚胎異常機會亦會增加，導致容易流產或難以成孕。要保持生育能力，可考慮保存胚胎、卵子或卵巢組織。

雪藏精子及胚胎技術早在八十年代已發展成熟，30 年前亦開始有冷凍卵子解凍再受孕的案例。駱紅醫生指出，冷凍卵子是在室溫環境下將卵子放進液化氮罐中，以負196 度穩定保存。傳統會以漸進式冷藏方法，在數小時內將卵子逐步冷卻和脫水，但由於卵子內含豐富水分，冷藏過程易受冰晶體影響及外膜變硬，導致解凍後卵子質素變差。然而，近年出現的玻璃化冷凍技術，可在數分鐘內將卵子快速冷卻，避免了以上問題。有研究顯示，新技術比傳統做法更有效提升解凍後卵子存活率，受孕率與新鮮卵子相若。

冷凍卵子須注意時機

冷凍卵子與體外受孕做法相若，透過刺激排卵及抽取卵子後，將卵子冷藏，需要時才解凍使用。駱紅醫生表示，目前有數千名用此方法受孕的嬰兒誕生，至今數據顯示，沒有增加染色體缺憾、先天異常等情況。由於成功率理想，安全性亦得到證實，美國生殖醫學會已將冷凍卵子從實驗性質項目中剔除，可在臨牀使用。除了因為健康原因例如乳癌患者在接受化療前、遺傳基因突變要切除卵巢及卵巢早衰等人士外，若因為丈夫因事未能配合提供精子進行體外受孕、由於個別地區或國家的法律及宗教問題不容許冷凍胚胎，又或因個人原因要延遲生育計劃的女性，可考慮預先冷凍卵子。

現時香港只容許已婚夫婦進行體外受孕，雖然單身女性可因患病等原因冷凍卵子，但使用卵子時必須已婚及未能自然懷孕生產。駱紅醫生表示，年輕女性卵子質量佳，但較少機會使用。年長女性較有機會接受體外受孕，但屆時卵子質量較差，成孕機會較低，要抽取更多卵子以增加成孕機會。由於香港法例規定冷凍卵子最長只可十年，加上年紀越大懷孕風險越高，如有需要，建議在35 歲左右考慮冷凍卵子。

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https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170619/news/_01.jpgbetway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生（右）及駱紅醫生鼓勵夫婦珍惜自然生育機會，需要時可考慮體外受孕及冷凍卵子。;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170619/news/_02.jpg不少情侶及夫婦出席講座，了解更多成孕可能。;

夏季正是治療宮寒的大好時機。想懷孕，必先調經。月經的期、量、色、質正常，卵子質量才會良好，才能孕育出小生命。

面青手冷 宮寒難孕

熱愛工作的陳小姐今年三十八歲，近年才結婚，過去一年沒有避孕，仍然未能成功懷孕。面色青白的她，月經每每不準時，痛經又血塊多，手凍腳凍，小腹冷痛，曾接受婦科超聲波檢查卻找不出原因，甚至試了體外人工受孕（IVF）仍然未能成功，心情焦急，家人時有催促，更令她沮喪而壓力巨大。她其後找中醫治療身體，醫師指她是腎虛宮寒以致難以受孕，需要服用中藥溫暖體質，才有望成功受孕。

月經遲到 愈來愈痛

除了陳小姐的個案，另一位三十歲的李小姐，經常在冷氣大的房間中工作，平時又缺乏運動，愛飲冰凍飲品。近來她發現來經時愈來愈痛，經期愈來愈遲，月經色暗而血塊多，婦科檢查後發現卵巢長了個朱古力瘤。由於她過去對付經痛，一直只服用止痛藥，沒有處理問題根本，所以問題愈來愈加重，延誤治病時機。及後她改看中醫，遂建議她先暫停服用止痛藥，另處方溫腎暖宮的中藥內調，配合溫灸治療，使她子宮溫暖起來。經過一般時間，問題的本質得到改善，痛經消失，朱古力瘤亦縮減了。中醫叮囑她多運動、戒生冷，「動則生陽」，氣行則血行，使身體氣血更為流通。

要解決不孕，首先要了解女子如何能受孕，只要以下其中一個環節出現障礙，都會引致不孕不育。

一、女方卵巢要有正常排卵

二、男方精液中含有足夠數量、良好活動和正常形態的精子

三、女方輸卵管要暢通無阻，使精子和卵子能在管內結合成受精卵

四、受精卵能在子宮內膜正常着牀，才能發生妊娠

所以，引起不孕不育的原因，不單單是女性問題，可能與男女雙方有關。要查找不孕不育的病因，夫妻雙方同時診斷及治療很關鍵。因此，如果不孕症患者第一次就診時，最好是夫妻雙方一起前往檢查。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》指出：「男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。」女子十病為「一胎胞冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣鬱也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也。一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。」

寒病夏治 事半功倍

看上去好像有點複雜，但道理卻很簡單，大部分的不孕問題都與體內功能不協調有關，而陳士鐸所提出的第一個女性不孕病機「胎胞冷」，就是「宮寒不孕」的意思。試想像一下，如果子宮內環境像大自然的寒冬一樣，又豈能夠孕育生命呢？生命的孕育首先來自於母體的機能，中醫治病講究以人為本，在排除器官性病變之後，治療時辨證求因，審因論治，從人體整體出發，總綱是調理陰陽，氣血充盛，腎、肝、脾的臟腑功能協調，就可以藏精、化氣、生血、冲脈血氣盛而能產子。

自然界的陽氣變化有一定規律，春生、夏長、秋收、冬藏，人亦應之。夏天陽氣旺盛，生機蓬勃，是提升體質、孕育生命的好時機。根據中醫寒病夏治及《黃帝內經》寒者熱之、虛則補之的原則，夏季正是治療宮寒的大好時機，運用溫熱的治療方法，快速改善虛寒的體質，對於藥物的吸收及機體的改善都會事半功倍。子宮得以溫暖，氣血充盛，月經按時而下，子宮內環境才能有充足的條件孕育生命。

腰腿涼快 子宮當災

《素問‧上古天真論》曰：「其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」飲食、起居、作息、勞動等都要有良好的規律，婦女不宜過食生冷，月經期間避免受寒及勞累。給子宮保暖，別讓腰背受涼，注意腳部保暖，減少穿短裙吹冷氣，防止寒從腳生。過肥過瘦也不利懷孕，不要盲目減肥。人工流產請三思，變成習慣性流產便很難再懷孕了。

文：鍾啟福（註冊中醫）

圖：資料圖片、wxin、miya227@iStockphoto

編輯：林信君

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12yg101.jpg宮寒不孕——香港職業女性普遍遲婚、遲生育，加上工作壓力大，夏天又經常出入冷氣間和飲用冰凍飲品，令身體機能走下坡，導致宮寒不孕。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。liza5450、Lin Shao-hua@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12yg102.jpg男女有責——女性要有正常排卵，輸卵管暢通無阻，男方的精液要有足夠數量的精子，才有機會成孕。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。Tomwang112@iStockphoto）;

根據香港人類生殖科技管理局於2015年統計數字顯示，該年內約有一萬名病人接受有關生殖科技程序。體外受孕的技術雖然已漸趨成熟，不過，隨著近年女性遲婚、遲生育的趨勢影響，亦令體外受孕的成孕率增添不少難度。betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊指，多年來醫學界仍不斷改良體外受孕技術，當中包括發展胚胎植入前遺傳學檢查有助提高成功率。

此外，冷凍卵子的技術亦有突破性的發展，betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅亦表示，新冷凍技術可以確保卵子質素維持於較優質的狀態，亦有助提升體外受孕的成孕率。

體外受孕是要先從女性身上取出成熟的卵子，配合丈夫的精子，並在實驗室的環境下，幫助精子與卵子成為受精卵後，再培養為胚胎，將胚胎植入到女性的子宮內繼續孕育。

鄧靄珊醫生稱，體外受孕已發展了一段時間，技術正不斷改良及提升。無論是臨床刺激排卵藥物，或關於胚胎的技術等都進步了不少。而最大的突破在於胚胎學方面的發展，當中嶄新的設備 ─「全時監察胚胎培養儀」是結合培養箱及顯微攝影系統，24小時全時監察胚胎發展情況，從而提供豐富數據及資料以選出優質胚胎。

嶄新監察技術　大大提升成孕率

以往傳統上，工作人員每天會從培養箱取出胚胎，放在顯微鏡下觀察其細胞分裂情況，然後又放回培養箱中。鄧靄珊醫生指，傳統做法對胚胎發展的穩定性會有影響。但改用「全時監察胚胎培養儀」後，可以為胚胎提供安全的孕育環境之餘，亦可自動定時把胚胎由卵子受精，直至植入母體前的發展過程記錄下來。

除了胚胎培養技術外，近年亦有胚胎植入前遺傳學檢查方法，該技術是在發展正常的胚胎中，透過檢查基因，確保選出正常、而健康的胚胎。鄧靄珊醫生又指，因為即使胚胎發展正常，但基因亦有可能出現異常，包括染色體數目不正常等。所以在取得發展正常的胚胎後，便從當中抽取出3至5個細胞，檢查其染色體的數目，以及基因是否正常等等。在「全時監察胚胎培養儀」，再加上以「新一代基因排序系統」（NGS）技術進行胚胎植入前遺傳學檢查的嶄新技術，成功受孕率便可由以往每植入一個胚胎的百分之二十五，增加至百分之五十。

除了胚胎植入前遺傳學檢查，「卵子冷凍技術」亦是近十年體外受孕的突破性改良技術。駱紅醫生指，冷凍卵子比冷凍精子或胚胎的技術更難。這是由於卵子是人體內最大的細胞，這細胞的含水量亦非常高。故以往的慢速冷凍法（slow freezing），要用約兩小時或以上的時間，將卵子脫水及冷凍，這可能出現冰晶化現象損害卵子的結構。以至解凍卵子使用時，卵子的存活率亦會降低至百分之五十。

高速冷凍卵子　不破壞其結構

近期冷凍卵子技術提升至使用「超高速玻璃化冷凍技術」（vitrification），即在數分鐘之內將卵子脫水固體化，並即時冷凍。這樣便可以免除冰晶化的現象，日後解凍卵子時，其存活率就大大提升至九成。

駱紅醫生表示，卵子解凍後存活率得以提升令人鼓舞。因為這高速冷凍技術為不少有需要冷凍卵子的女性，帶來不少新希望。當中包括因患癌而擔心療程影響日後卵子質素的女性，如她們有意計劃日後生育小孩，一般亦會考慮療程前先冷凍卵子，有機會待康復後使用。

另外，近年一些遲婚遲生育的女性，亦想嘗試在較年輕時冷凍卵子，以備日後之用。駱紅醫生指，就此情況的相關求診及查詢數字亦有所增加。因為年紀會影響卵巢及卵子質素，而不是子宮環境。因此冷藏卵子技術的目的，是保存女性現階段的質素較好的卵子，待日後有需要時而取出，進行體外受孕。

在現行的技術及規定下，未婚女士是可以雪卵，但當要應用卵子試管嬰兒時，必須是已有合法丈夫及有不孕的問題。同時按照現時守則規定，無論是冷藏精子、卵子及胚胎，可儲存最多十年。

不過，駱紅醫生強調，體外受孕技術不斷進步，的確可幫助到高齡婦女懷孕的機會。但始終高齡懷孕，無論對孕婦健康或產子過程都有一定的風險。故她鼓勵女性應在年輕時計劃懷孕，這樣對產婦及嬰兒的健康都有一定好處。