脊椎痛症常見成因：脊椎退化 長者坐骨神經痛比率增 在職者背頸痛佔多

養和今年8月蒐集813名年滿18歲香港受訪者回應，發現87%受訪者過去一年曾因脊椎問題，即背痛、頸痛或坐骨神經痛影響生活，28%同時受兩種或以上脊椎痛症影響。調查亦發現，白領人士脊椎痛症比率達九成。各年齡層方面，64歲或以上組別的坐骨神經痛比率明顯較其他年齡組別高，達41%。63%有脊椎問題的受訪者會選擇放鬆或休息緩解痛楚，32%會尋求西醫意見及治療。

相關閲讀：港人慢性痛症肩頸腰背痛佔多 適時求醫勿忍痛 了解各種治療方法

脊椎退化引發多種併發症  嚴重骨質疏鬆或致脊柱變形

脊椎退化是長者常見的脊椎健康問題之一。養和矯形及創傷外科部(骨科)主管胡永祥醫生表示，這類退化會引發多種併發症，例如腰背疼痛，負重時疼痛加劇或活動受限，嚴重者連翻身、起坐或行走都有困難。他提醒，嚴重的骨質疏鬆，同樣會引發脊柱變形、身高縮短、駝背；壓縮性骨折更會導致胸廓畸形丶腹部受壓，影響心肺功能；脆弱性骨折更與骨質疏鬆息息相關，常見骨折部位包括手腕丶腰椎丶髖部等。

微創手術減創傷 術後復康訓練助恢復

養和骨科名譽顧問醫生高天祐醫生指出，長者或同時患有多種長期病症，如心臟病、高血壓、糖尿病等，治療方案需要根據患者的具體病情，並與其他專科醫生，例如心臟科、神經科的醫生等，為患者制定最合適的治療方案。而微創手術對患者的創傷較小，亦有效降低手術風險。

養和物理醫學及復康科部主任周志平醫生強調，微創手術的復康周期較短，能減少對患者日常生活的影響。配合術後的專業復康訓練，有助患者更快恢復活動能力，減少術後併發症。

青少年脊柱側彎問題 或致成人脊柱畸形

還有一些隱性的脊柱畸形或慢性病變，亦有可能因延遲治療而導致病情惡化。養和骨科名譽顧問醫生陸瓞驥醫生以一些有脊柱畸形問題的成人患者為例，可以追溯到其兒童或青少年時期的脊柱側彎，由於未能及時發現及處理，成年後可能導致更嚴重的脊柱結構性問題。建議家長應特別留意孩子在青春期的脊柱快速增長發育時，若有異常，應盡早求醫。

其他成因：脊椎腫瘤、脊髓或神經受損等病變

除了脊椎退化外，養和骨科名譽顧問醫生黃一華醫生還指出，脊椎腫瘤、脊髓或神經受損等病變也不罕見。「以脊椎轉移腫瘤為例，骨科醫生需要與腫瘤科醫生合作，提供最適切的緩和治療。有些病例可能可以採用腫瘤分離手術，使放射治療更加有效。對於某些病例，腫瘤整塊切除可降低惡性腫瘤在局部區域復發的機率，有助預後治療。」

運動過量可致脊椎問題

要減少病發風險，胡永祥建議市民戒煙及控制體重。若出現脊椎或骨骼問題，應該及早治理，以免引起其他併發症或失去日常活動的能力。他提醒，時下流行健身，市民或因運動過量或不小心而有脊椎問題，做運動也要小心。黃一華亦建議，白領人士久坐易感腰背痛，鼓勵要不時轉換坐姿，並適量運動如游泳，若懷疑牽涉更嚴重病情，就應及早求診諮詢專業意見。

相關閲讀：【腰背痛】物理治療師話你知處理疼痛四部曲避免惡化成慢性痛症

將設脊椎中心跨專科共診
伙港大研AI篩查脊骨變形

陳煥堂透露該院未來數月將設立脊椎中心，除了骨科專家外，更會涵蓋腦神經外科醫生、痛症專科醫生、復康科專家及物理治療師等的跨專科共診，並與港大臨牀醫學學院矯形及創傷外科學系合作，研究複雜脊椎疾病及最新治療技術。黃一華補充，養和已聯同港大研究利用人工智能分析市民經手機應用程式上載的脊椎相片，篩查脊骨變形患者，期望病人可及早獲治療，現正向醫管局中央研究倫理委員會申請開展研究。

【明報專訊】常聽到病人問：「藥劑師，我經常全身骨痛，應該要補充鈣質還是葡萄糖胺？」要回答此問題，我們需要先了解退化性關節炎（又稱「骨關節炎」）和骨質疏鬆症這兩種疾病，既常見又容易讓人混淆。

退化性關節炎：關節疾病 骨質疏鬆症：骨骼疾病 病因症狀大不同

退化性關節炎是關節疾病，隨着年齡增長、過度使用關節、肥胖及關節舊患等因素，覆蓋在骨頭末端的軟骨組織開始退化磨損，削弱其緩衝及避震作用，導致骨頭直接摩擦，造成關節疼痛、腫脹、僵硬和活動受限。膝關節處於下肢，承受壓力和衝擊較大，因此通常最早及最常受影響。患者或感到關節在活動時有「卡卡」聲，並且在長時間站立或走路後疼痛加劇。

相關閲讀：關節痛非長者專利 分辨兩種常見關節炎

葡萄糖胺補軟骨功效待確定

部分退化性關節炎患者會選擇服用保健食品——葡萄糖胺。關節軟骨主要成分為蛋白聚醣，而葡萄糖胺是製造蛋白聚醣原料之一，透過直接補充葡萄糖胺，理論上可促進合成製造軟骨的過程，發揮修復關節軟骨強韌度的作用，但目前研究數據對葡萄糖胺臨牀功效仍待確定。

相關閲讀：【痛症】突然腰痛未必是退化 小心骨質疏鬆症無聲來襲 治療和預防須知

鈣質攝取量不足 骨質疏鬆症者可服鈣補充劑

另一方面，骨質疏鬆症是骨骼疾病，因年齡、性別（尤其是更年期後女性）、營養不良、某些藥物影響和缺乏運動等不同原因，令骨骼內鈣質流失，骨質密度降低，骨骼變得脆弱，從而增加骨折風險。大部分骨質疏鬆症患者在早期沒有明顯徵狀，通常透過骨質密度測量發現；或者當骨質流失到一定程度，出現身高變矮、駝背等情况，甚至在輕微碰撞跌倒後發現骨折，病情已屬嚴重程度。

骨質疏鬆症患者若日常飲食的鈣質攝取量不足，可使用鈣補充劑，並搭配維他命D3以加強鈣質吸收。一般建議成人每日由飲食及鈣補充劑中攝取的鈣質總和為1000至1200毫克，個別人士因應自身狀况，先諮詢醫生或藥劑師意見，選擇合適的鈣補充劑。

雖然退化性關節炎和骨質疏鬆症都常見於老年人，且皆能導致身體活動受限，但病因和症狀卻截然不同，屬於兩種不同疾病。了解這些差異有助及早識別和治療，從而改善生活。如有相關徵狀，建議尋求醫療專業人士評估。

文：邱文珊
（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

(醫學滿東華)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】更年期是每個女性生命中自然經歷的過程，這階段標誌着女性從生育年齡邁向人生另一階段。隨年齡增長，卵巢的生理功能逐漸減退，最終停經。這過程一般發生在45至55歲之間，香港女性平均停經年齡為51歲。更年期徵狀可能在停經前幾年開始出現，並持續數年，前後可長達7年。更年期徵狀因人而異，常見現象包括月經變化、突然潮熱與出汗、陰道乾澀，以及泌尿問題，如尿頻和尿急等。這些徵狀不僅影響生理健康，也會對心理造成影響，許多女性較易失眠和焦慮。研究顯示，正在經歷更年期的婦女有較高機率面臨情緒困擾，甚至可能增加患抑鬱症風險。

更年期徵狀因人而異 停經後乳癌發病高危期 勿停檢驗

更年期後，女性心血管健康和骨質密度也可能受到影響。隨着雌激素水平下降，女性更容易罹患高血壓、高血脂和糖尿病等疾病。此外，骨質疏鬆風險也明顯增加。因此，定期身體檢查如血液檢驗、骨質密度檢查、乳癌和子宮頸癌篩查是十分重要，這能幫助及早發現潛在的健康問題。很多人誤解收經後就不用定期做乳房和子宮頸細胞檢驗，其實停經後的女士正正處於乳癌發病高危期，乳癌發病年齡中位數為58歲，是本港女性最常見癌症。因此更年期婦女應每兩年定期做乳房X光造影，篩查早期癌變。

應對更年期：調整飲食少吃辛辣咖啡因 + 每周3次有氧運動

要有效應對更年期，飲食與運動的調整至關重要。保持均衡飲食，攝取豐富維他命和礦物質，特別是鈣質和維他命D，有助維持骨骼健康。避免進食辛辣食物和攝取過量咖啡因，這能減輕潮熱的不適。同時，每周至少做3次有氧運動，如步行、游泳或踩單車，這不僅有助改善心血管健康，還能改善情緒，減輕焦慮。

相關閲讀：更年期症狀會持續多久？荷爾蒙治療存風險？中醫傳授三大要訣 幫妳輕鬆渡過更年期

維持心理健康 學習放鬆

維持心理健康同樣重要，學習放鬆技巧如深呼吸、靜觀或瑜伽，能有效減輕情緒不穩定和焦慮。與家人和朋友分享自己的感受，尋求他們的支持，也能減少孤獨感。家人的理解和支持，對於女性在這階段的心理健康十分重要。

相關閲讀：40歲前停經？卵巢早衰 影響女性生育及健康 人工方法協助懷孕

徵狀嚴重 要荷爾蒙補充治療？

大部分女士都能透過調整生活習慣來適應更年期變化，然而，對於一些徵狀比較嚴重的女性，醫生可能會考慮處方外用或口服荷爾蒙補充治療。這類治療能有效緩解潮熱、陰道乾澀等不適，但每個女性情况不同，因此在開始任何治療前，建議與家庭醫生詳細討論，根據個人健康狀况度身訂做最佳方案。透過專業建議和適當治療，配合正確生活方式和積極心態，女性可以更好地迎接這個人生新階段。

文︰陳婉晴

（香港中文大學醫院醫生）

（醫路同行）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

長者健身適當抗阻力運動 改善骨質密度減痛症

年近七旬的Dora，曾經受腳痛、腰痛、五十肩纏繞；去年1月看到私營健身室「長者健體教室」的宣傳，膽粗粗報名上堂。她說，以前喜愛打網球，卻患上俗稱「網球肘」的肱骨外上髁炎。痛症治理改善後，她就開始到健身室操練，痛症之後再沒復發。她現在每星期健身2次、每堂1小時，感覺四肢變得有力，直呼健身「逆齡」。「透過核心訓練收腹挺胸，我的身板變得挺直，現在站幾個小時也不會駝背，走樓梯也不喘氣！」Dora的例子並不罕見，另一間長者健身室東華三院金齡中心，最年長的學員已屆92歲。

「新一代長者讀書多見識多，明白到單靠太極、八段錦等健身氣功運動未必足夠解決身體因老化而陸續浮現的各種毛病。」東華三院金齡中心活動計劃主任、註冊社工潘創熙說，新一代長者對自身健康要求更高，深知必須建立正確的運動習慣，才能維持健康，長者健身室便能配合他們的需求。

世衛：65歲以上每周2天中或高強度肌肉訓練

「長者需要健身，只是形式與年輕人不同。」香港理工大學康復治療科學系助理教授陳立新說。長者常見的中央肥胖、肌少症等問題，都能靠健身改善，有氧運動能消脂，負重訓練則能增強肌肉力量及體積，甚至改善骨質疏鬆，「準確而言，長者應做抗地心吸力的運動，例如跑步時，腳與地面對抗，是一種以地心吸力為阻力的運動；游泳的阻力訓練主要源自於身體與水的阻力對抗，水的阻力不及地心吸力強，故對改善骨質密度的效果較遜色」。

陳引述世衛建議，65歲及以上長者每周至少應做2天中或高強度肌肉訓練，然而強度因人而異，「每組完成時有點累及吃力，過一兩日便回復，代表強度適中」。他同時建議，長者恢復能力較慢，故訓練間隔至少要有一天。

Dora經常游說「登六」的朋友健身，發現他們最憂慮是不知到哪兒健身，因為香港專為長者設計的健身室極少，亦不了解它們與一般健身室有何分別。記者分別採訪一間非牟利機構與一間私人經營的長者健身室，看看有什麼特色。

長者健身室特製器材 安全易用

走進私營的長者健體教室，空間不大但環境寬敞，有別於坊間一般健身室健身器材密集得一部接一部，這裏沒有常見的大型推胸機，健身器材尺寸相對較小，而且全放置在牆邊。長者健體教室創辦人、體適能教練Roy解釋，這些都是為防止長者受傷而設計。坊間大型健身器材，設計上未必適合長者，如器械通常以2.5公斤為單位調節重量，但一些長者可能連最輕的重量也拉不動。因此，健體教室使用較安全的纜繩機，即使失手時亦可免被砸傷；同時配合特製的安全健身器材和小工具，能靈活地操練並避免長者受傷。

以氣壓為阻力 避免乏力失控受傷

東華三院金齡中心設置的健身室，亦以相同標準挑選器材。潘創熙指出，他們的健身室相對接近傳統健身房模樣，有不同健身器材如：推胸機、拉背機、跑步機、軀幹旋轉機等，器材之間保持寬闊距離。器材不使用傳統啞鈴與槓鈴片，避免更換鐵塊調節重量的不便與危險。中心採用芬蘭HUR大型健體機器，以氣壓為阻力，重量調節可輕至0.1公斤；同時氣壓亦能用作緩衝，避免動作回落時受重力影響，一乏力放手便失控跌落，引致受傷。記者親嘗氣壓拉放感覺，用力時軟綿而穩定，容易掌握，相對安全和寧靜。

除了內部設計講究，長者健身室選址亦經小心考量。東華三院金齡中心和長者健體教室皆選擇交通方便、鄰近鐵路、位置明顯的商業大廈，以方便參加者安全出入。

課程設計：小班教學 專攻核心穩定減跌倒風險

除了硬件上的考量，長者健身室在課程設計、訓練流程等軟件上，亦小心照顧長者需要。長者健體教室、東華三院金齡中心的課程都以小班教學為主，劃分初、中、高3種程度，以配合不同長者的能力，除了提升運動效率，更為長者提供與同道中人交流的平台，增添健身的動力和樂趣。

相關閲讀：【腰背痛】物理治療師話你知處理疼痛四部曲避免惡化成慢性痛症

貼心課程編排 免腳軟之苦

長者健體教室創辦人Roy表示，長者常見雙腿無力、膝痛而走路不順等問題，故教室課程主要針對下肢肌力、核心肌力與平衡力訓練，以強化核心穩定，加強腿部與盆骨肌肉力量，減少跌倒風險。而課堂安排亦針對長者情况而設計，「例如會刻意把下肢訓練安排於上半場，因為一些長者若在下半場才練腿，離去時便會因腳軟而走不了」。故上肢訓練通常留在下半部分，讓長者有足夠休息恢復腳力離去。

相關閲讀：40歲肌肉量驟降？肌少症非長者專利肌肉流失容易跌倒、失平衡增骨折風險

評估體能 度身訂做個人計劃

至於金齡中心，則以數據為每名長者打造專屬訓練計劃。會員入會時先接受體能評估，包括身體組成分析（肌肉量、脂肪比率及BMI等）；體適能評估柔軟度、上下肢肌力及心肺功能；超聲波骨質密度儀檢測骨質。金齡中心活動發展助理（體育）、運動教練張家耀表示，透過報告分析，中心為長者度身訂做健康管理計劃，推薦合適課程及提供針對的器械訓練。

除上述兩間健身室外，女青年會轄下的青健坊亦設有長者健身室，健身不再是年輕人的玩意，長者亦能安全地體驗健身的樂趣。

長者健體教室

查詢：9670 4935

網址：elderly-fitness-studio.com.hk

金齡中心

查詢：2884 9011

網址：yoc.tungwahcsd.org

青健坊

網址：ycare.ywca.org.hk

文：彭堦琛

編輯：王翠麗

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

40歲後肌肉量逐步減 肌少症非長者專利

肌少症是指肌肉隨着年齡增長而流失，導致肌肉力量下降。betway体彩 物理治療師李健靈指出，在近10年，歐洲及亞洲的肌少症工作小組訂立了具體診斷指引，相關討論亦愈見廣泛。有研究顯示，約有10% 的60歲以上長者患有肌少症，以香港的人口推算，即患者數目有差不多21萬人，情况值得關注。

雖然這現象常見於60歲或以上的長者身上，但其實人體的肌肉量一般發展達至20至30歲的高峰期後，便會開始逐漸下降，40歲後，每10年肌肉量便會逐漸減少8%，所以肌少症並不是長者的專利。

肌少症的成因及風險因素

除了因為身體出現不可逆轉的退化，肌少症的成因和生活習慣亦有密切關係。一般來說，吸煙、酗酒、BMI少於18.5、患有慢性疾病等都是患有肌少症的風險因素。

以年過60歲的長者為例，若生活模式偏向靜態、日常大部分時間都留家少外出的長者們，較每天晨運或有每日外出習慣的長者有更大機會患上肌少症。除此之外，久坐不動、營養不良、減肥方法不當的朋友，也有機會患上肌少症。

從身體變化初步評估肌少症

患上肌少症不會有很明顯的不適或疼痛，但徵狀會隨年齡漸漸加劇，如想及早察覺，可以多注意身體的信號，如走路愈見緩慢、從梳化或椅子站起時要靠別人或物件借力、扭毛巾感到困難，或「寒背」愈來愈嚴重。

如有懷疑，可透過SARC-F肌少症風險評估問卷，回答以下5個簡單問題，以進行自我評估：

1. 提起10磅的重物有沒有難度？
沒有難度 = 0分，有點難度=1分，很困難/無法完成 = 2分

2. 在房間走動，有沒有難度？
沒有難度 = 0分，有點難度 = 1分，很困難/要輔助/無法完成 = 2分

3. 走10級樓梯，有沒有難度？
沒有難度 = 0分，有點難度 = 1分，很困難/要輔助/無法完成 = 2分

4. 從床或椅子站起來，有沒有難度？
沒有難度 = 0分，有點難度 = 1分，很困難/無法完成 = 2分

5. 過去一年跌倒的次數？
沒有 = 0分，1至3次 = 1分，4次以上 = 2分

如總分超過4分便可能患上肌少症，應該盡快找醫生或物理治療師檢查。

診斷肌少症標準之一：四肢骨骼肌質量

肌少症的診斷標準有數項條件，其中一項就是檢查四肢骨骼肌質量(ASM)或其指數ASMI(ASM/身高2)，可透過雙能量骨質密度掃描(DEXA)、或生物電阻抗分析(BIA)量度。如男士四肢骨骼肌質量重超過20公斤、女士超過15公斤，又或者ASMI男士>7.0、女士>5.5，都是合格的。

相關閲讀：【肌少症】肌肉質量變差致行動困難易跌倒 簡易強肌力動作 逆轉有法

從飲食及運動預防肌少症

當患上肌少症，肌力下降，行動緩慢，不單會令活動能力變差、自理能力下降，更會較易跌倒，增加骨折風險，另外肌肉量不足對於穩定血糖也有負面影響，情况不容忽視。李健靈指出，要預防肌肉流失，建議在日常多做運動，例如帶氧運動及肌力訓練。

相關閲讀：腰骨劇痛或骨折警號骨質疏鬆症可大可小 及早治療免失活動能力5個應對貼士

帶氧運動
建立每周進行最少150分鐘中等強度體力活動（如：急步行、踏單車或水中運動），或75分鐘高強度活動（如：緩步跑、單打網球或行山）的習慣，亦可以按以下方法進行運動，要注意安全及避免受傷：

• 由低至中等程度開始
• 逐步增加速度和活動時間
• 運動前後，應以自覺輕鬆的速度進行熱身及緩和運動

肌力訓練
可使用自體重量進行半蹲、坐下起立等動作，或在家中使用啞鈴或阻力橡筋帶進行肌力訓練；若情况許可，使用健身器械效果會更理想。李健靈提醒，進行相關訓練時應注意以下事項：

• 注意正確姿勢
• 先以較輕重量開始，慢慢增加提舉重量及訓練密度
• 提舉重量時保持正常呼吸，不要閉氣

【明報專訊】陳婆婆患有腦退化及糖尿病，兩年前左腳股骨骨折後行動不便，大部分時間需要臥牀休養。最近院舍護理員留意到婆婆下肢有異常，經醫生檢查後，發現婆婆左腳足踝至小腿有明顯腫脹，伴隨着皮膚微微發紅。醫生懷疑她患上深層靜脈血栓，於是轉介婆婆到醫院進一步檢查及治療。

腿部靜脈形成血塊 腫痛發熱 小心深層靜脈血栓

深層靜脈血栓，是一種在身體深處的靜脈（通常是腿部靜脈）中形成血塊的疾病。其臨牀表現主要是有肢體腫脹、疼痛，較常見是單邊受影響的腿部腫脹，有可能伴隨皮膚微紅且發熱，以及淺表靜脈擴張。

血塊入肺 併發肺栓塞

深層靜脈血栓是一種不可輕視的病症，因為可能會引起併發症肺栓塞，即是血塊經由血流到達肺部，並阻塞肺部動脈，患者有可能出現胸痛、咳血、呼吸困難甚至猝死。引致深層靜脈血栓的各種原因，包括中風、手術後（尤其是下肢手術）等需臥牀的病人；此外，長者、肥胖、使用口服避孕藥、吸煙、癌症，以及懷孕人士的風險也相對較高。

相關閲讀：腰骨劇痛或骨折警號骨質疏鬆症可大可小 及早治療免失活動能力5個應對貼士

近年常用治療：新型口服抗凝血劑

醫生一般會為懷疑病者安排血液檢查、超聲波檢查，以判斷栓塞位置，而診斷肺栓塞時則需要使用電腦掃描。治療方面主要是用抗凝血藥，傳統包括肝素、華法林，至於近年較常用的新型口服抗凝血劑，由於毋須頻繁接受血液檢查，治療更方便。另外有些時候，醫生可能需要用到溶栓治療及手術介入，直接移除血塊。

相關閲讀：靜脈曲張可根治嗎？微創手術後病人注意３件事減復發風險

預防：久坐盡量伸展腿部肌肉 戒煙多喝水

預防方面包括保持適度運動，尤其當有需要長時間坐着，盡量適度伸展腿部肌肉。此外，應該戒煙、多喝水，並保持標準體重。早期診斷深層靜脈血栓並接受適當治療非常重要，如出現前文所述徵狀，盡快求醫。

文：陳天慈

（東華三院長者醫療外展服務主管、老人科專科醫生）

（醫學滿東華）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

退化性關節炎

骨關節炎是由於關節軟骨組織長期勞損所致，雖然較常見於長者，但年輕人也可能因為勞損或運動創傷而引發。醫生會處方（NSAIDs）助抒緩痛楚，並配合物理治療或職業治療改善徵狀。較嚴重退化的病人或需考慮手術置換受影響的關節，最常見為膝關節置換。

相關閲讀：手部關節腫痛？分辨勞損性關節炎、類風濕關節炎及銀屑病關節炎成因和治療

類風濕性關節炎

類風濕性關節炎則因為免疫系統失調，自我攻擊體內關節或周遭組織而引起。大部分病人於中年時期發病，但也有機會發生於任何年齡人士身上，患者以女性較多。最先發病可於手腳大小不同的關節，大受影響的關節會有關節疼痛腫脹，還會出現晨僵，若不及早處理，嚴重的甚至會變形，影響活動能力。醫生會按病人的情況處方不同藥物，包括非類固醇消炎止痛藥，以及緩解病情抗風濕藥。自90年代末生物製劑的出現，可以為病情較嚴重的病人控制徵狀，副作用相對較少。

相關閲讀：【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？

關節痛非骨質疏鬆所致

值得注意的是，類風濕性關節炎病人是患上骨質疏鬆的高風險群組，因為慢性發炎會增加骨質流失，加上治療若有用到類固醇，導致骨骼強度減弱，增加骨折發生的機會。不少人也誤以為關節痛是骨質疏鬆所致，但其實兩者並無關係。骨質疏鬆通常沒有明顯徵狀，最好是透過吸收足夠鈣質和維他命D，多做負重運動，有助預防骨質疏鬆發生。

betway体彩 風濕病科專科醫生
李家榮醫生

【明報專訊】在香港，每100個居於社區的長者中，每年平均約有20人會跌倒1次或多次；每次跌倒，約75%會遭受各類創傷，當中約7%傷勢較嚴重，包括頭部受傷、手腕或髖骨骨折等，導致活動能力下降。部分曾跌倒的長者更因擔心再次跌倒，因而限制自己的社交活動，引致生活質素下降及健康壽命減短。因此，評估自己的跌倒風險，並學會如何減低跌倒風險，尤為重要。

3個問題評估跌倒風險

根據聯合國公布數據，香港人均壽命預期達86歲，位處世界前列。香港政府統計處數據顯示，65歲或以上長者人群佔社會總人口約20%，人數達145萬；數據更預期長者人口比例將於2046年攀升至36%。受惠於現代醫療科技日益進步，龐大的長者群可以憑藉各種先進技術，在有限的社會資源中幫助自己保持健康的老年生活。其中，預防跌倒是與長者生活息息相關的健康管理問題之一。

根據《世界防跌指南》（World Falls Guidelines），長者跌倒風險可通過以下3條問題初步篩查：

1. 過去12個月是否曾經跌倒？
2. 平時走路或站立時，是否感覺不穩定？
3. 是否擔心自己會跌倒？

假如長者對以上任何一條問題回答「是」，就表示有一定程度跌倒風險，應接受進一步評估。

初步篩查顯示有跌倒風險的長者，可接受「步行速度測試」或「坐站起走測試」進一步鑑別跌倒風險。「步行速度測試」通過量度長者行走4米所需時間來計算出其日常步行的速度。而「坐站起走測試」則需要長者先坐在椅子上，然後站起來向前步行3米再回到椅子坐下，計算整個過程的完成時間。若步行速度高於或等於每秒0.8米，或坐站起走的完成時間少於15秒，可視作跌倒風險為「低」。反之，則表明跌倒風險為「中」，需要接受「度身訂做」防跌運動訓練。

如果符合以下其中1項條件，表明跌倒風險為「高」，需接受更詳細跌倒風險評估以釐清其他跌倒風險因素，如認知能力、視力、環境因素等。包括：

• 曾因跌倒而受傷
• 曾跌倒後趴在地上「起唔到身」
• 近1年跌倒超過2次
• 被診斷患上衰老症
• 曾突然暈倒，失去知覺
• 踏步訓練 跌倒時自救

了解到自己的跌倒風險後，應如何降低風險，預防跌倒呢？運動訓練經證實為最有效降低跌倒風險的措施之一。主要的運動訓練內容包括：平衡訓練、力量訓練及步行訓練（詳見「防跌訓練」）。

另外，近年有研究顯示不同種類的踏步訓練有效提升敏捷度和在跌倒當刻的反應速度，訓練長者在跌倒的瞬間迅速踏步自救。此類訓練被認為能在更短時間內得到顯著的防跌效果。香港理工大學康復治療科學系正着力研發複合踏步運動訓練，以提升防跌運動的成效。

相關閲讀：【肌少症】肌肉質量變差致行動困難易跌倒 簡易強肌力動作 逆轉有法

防跌訓練：牆邊、椅背後練習 失平衡有扶手

在家中應該如何做運動來預防跌倒？訓練當中又需要注意什麼呢？可以參考以下訓練，過程中應注意以下4點：

1. 平衡訓練應在牆邊或椅背後練習，以確保失去平衡時可以扶住牆壁或椅背回復平衡
2. 力量訓練後大腿及臀部局部肌肉或有少許疲勞感，訓練後2至3日肌肉痠痛為正常現象，適當休息即可緩解
3. 步行及踏步訓練應該在牆壁或扶手欄杆附近練習，以確保安全
4. 需要持續訓練12個星期，才能有較顯著防跌效果

如對運動有疑問，應先諮詢註冊物理治療師的專業意見。

相關閲讀：腰骨劇痛或骨折警號骨質疏鬆症可大可小 及早治療免失活動能力5個應對貼士

●力量訓練：起身坐低

坐在椅子上，手向前伸，然後站起。再慢慢坐回原位，坐下時臀部往後靠。每組10至20次，共做3組；能訓練大腿和臀部肌肉力量

●力量訓練：打開腳

身體保持垂直，腳向外後側張開，稍作停留，再慢慢放下。每完成1組後換腳。每組10至20次，每邊各做3組；能訓練臀部肌肉力量

●平衡訓練：企定定

先以雙腳合攏站立，站定後注意重心分佈，盡量保持平衡，收緊腳腕、臀部和腹部，眼向前望着固定目標。訓練時應感到少許不穩定方為有效，若感覺站得十分穩定，可逐步增加難度，例如腳跟對腳尖站立、單腳站立等。訓練持續1分鐘，重複5次

●步行踏步：太空漫步

步行時慢慢提腳，然後輕輕放下。訓練重點為慢和輕，慢慢加長每次提腳離地時間。注意兩腳間重心轉移，感覺着地一腳踏穩後，才慢慢提起另一隻腳；每天10至15分鐘，其間可休息
有片睇：rb.gy/ypow84

●步行踏步：打橫行

持續向左及向右來回踏步行，注意腿要提高，熟練後可慢慢加快速度，並嘗試加入跳躍。每天10至15分鐘，其間可休息
有片睇：rb.gy/07x4es

文：林文軒（香港理工大學康復治療科學系助理教授）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】系統性紅斑狼瘡可對身體重要器官造成不能逆轉的傷害，主要來自兩方面：一是自身免疫，傷害心、腎、腦、造血功能等；二是因長期使用類固醇治療產生的副作用，包括白內障、骨枯、骨質疏鬆等。歐洲風濕病學會（EULAR）早前更新用藥指引，建議病情活躍的紅斑狼瘡患者減少甚至停用類固醇，加入生物製劑治療以助加速控制炎症。類固醇在紅斑狼瘡的治療上應扮演什麼角色？生物製劑是否終極答案？

治療紅斑狼瘡 服用類固醇消炎快 長期副作用多增心臟病風險

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）是自身免疫系統疾病，輕微患者會有皮疹和關節炎，嚴重則會出現器官性發炎。香港中文大學內科及藥物治療學系助理教授、風濕病科專科醫生蘇晧指出，系統性紅斑狼瘡涵蓋寬度很廣，若病人主要器官和組織受到較大影響，即屬重症。 

「選擇治療方案時，首先要看病情嚴重程度。」蘇晧表示，「籠統來說治療紅斑狼瘡方法分兩大類。第一類是非藥物治療，包括減少曬太陽，足夠休息，均衡飲食等，對病情的控制十分重要；第二類就是藥物，由於紅斑狼瘡病理是免疫系統過分活躍，引發各種炎症，所以常會使用免疫調節劑，以減低免疫系統的活躍程度」。

類固醇也是常常用到的藥物，包括外塗藥膏、口服藥、局部注射、靜脈注射（吊藥）等不同劑型；當中最常用是口服或靜脈注射類固醇。蘇晧形容它是一柄兩刃劍，「類固醇的消炎作用毋庸置疑，優點是見效快，所以在紅斑狼瘡治療上很常用；但長期使用可能出現副作用，包括增加白內障、骨枯、骨質疏鬆甚至心臟病的風險」。

中大內科及藥物治療學系曾做一項研究，12,233名類風濕性關節炎患者，跟進平均8.7年，發現當中860名（約7%）出現嚴重心血管病。蘇晧進一步解說，「當我們將其他因素以統計學方法控制之後，發現類固醇的使用和心血管病風險有具體關係，同時發現類固醇劑量若在每天5mg或以上，就會增加嚴重心血管病的風險」。

逾60%亞洲病者併發腎炎

香港大學臨牀醫學學院內科學系臨牀副教授、腎病科專科醫生葉逸軒表示，儘管長期使用類固醇有很多副作用，但仍屬於紅斑狼瘡的標準治療。以紅斑狼瘡引起的腎炎為例，「系統性紅斑狼瘡症可攻擊身體每一個器官，當中最嚴重併發症包括腦炎和腎炎。亞洲的紅斑狼瘡病人，超過60%會併發腎炎（西方約40%至50%）。紅斑狼瘡初次發病年齡以15至40歲為主，年輕病人免疫系統較活躍，併發腎炎風險更高」。

紅斑狼瘡腎炎表徵包括水腫、蛋白尿，顯微鏡下會看見小便有很多紅血球，小部分病人甚至出現血尿。有些人在驗身抽血時發現腎功能有偏差，追查後才發現患有紅斑狼瘡。「一旦確診急性紅斑狼瘡，不論影響的是皮膚或腎等器官，現時標準治療都是使用類固醇加其他藥，例如抗癌藥或免疫抑制劑。」葉逸軒說。

然而類固醇的副作用始終是一大問題，所以醫學界一直都在研究不同方法取而代之，生物製劑是方向之一。葉逸軒形容生物製劑是一個重大突破，「尤其針對紅斑狼瘡腎炎，近年有生物製劑針對箝制B淋巴細胞活躍因子，令B淋巴細胞增生的活躍程度減低，從而減少它製造破壞抗體，也減少對紅斑狼瘡病人腎臟的破壞」。

相關閲讀：紅斑狼瘡症｜女性患者居多 常見症狀皮膚出紅疹 嚴重可影響心臟、腦部器官 治療後可否懷孕？醫生解構風險

生物製劑×標準治療 緩解腎炎

生物製劑對紅斑狼瘡腎炎病人的具體幫助，葉逸軒歸納5點：

1.臨牀研究發現，當生物製劑加上標準治療，病情緩解比率高於沒有使用生物製劑的病人。只要病情緩解並管理得宜，不少病人可正常生活

2.使用生物製劑病人，某部分免疫指標（辨別病情活躍度）比沒有用生物製劑的病人理想

3.針對長期預後，包括將來出現腎衰竭或慢性腎病的比率，比沒有用生物製劑的組別更理想

4.紅斑狼瘡復發比率，暫時所得數據顯示比沒有用生物製劑的病人低

5.用了生物製劑的病人，可以減少用類固醇

「通常生物製劑要配合標準治療一起使用，才能達到最佳療效，有多個國際中心包括香港所參與的第三期臨牀研究顯示，在標準治療之上加入生物製劑，可提升療效而副作用不會增加。」葉說。

蘇晧表示，由於生物製劑的臨牀數據愈來愈多，國際最新治療建議已有明顯改變，「目標首先要紓緩病情，而同時間類固醇劑量不能太高。例如因加入了生物製劑，長遠使用類固醇的劑量由以前7.5mg降至5mg，甚至停用類固醇，在治療紅斑狼瘡來說是平衡了療效與副作用」。

相關閲讀：濕疹vs.蕁麻疹 成因、徵狀、治療不盡相同 找出致敏原 有望跟皮膚敏感說拜拜

知多啲：類固醇不能突然停用 生物製劑昂貴負擔重

生物製劑並非全無副作用，也有可能增加感染風險，但風濕病科專科醫生蘇晧指出，世界各地研究或臨牀資料均顯示此風險屬合理水平，毋須過慮，「反而應注意，雖然使用生物製劑有機會減少使用類固醇，但類固醇不能突然停藥，長期服用類固醇的病人必須依照醫生指示循序漸進（突然停藥可能會因急性腎上腺機能不全而導致嚴重或致命的併發症）；也不要因類固醇有副作用就害怕使用，當病情需要使用類固醇時，它是十分有效」。

腎病科專科醫生葉逸軒亦指出，生物製劑暫時還不是完美答案。「它的醫學效用沒有什麼懸念，真正難處是價格。紅斑狼瘡病人使用生物製劑，一是自費，二是符合某些條件而獲得醫管局資助，但資助門檻並不低。若病人經濟條件充裕，可能沒有問題；若病人屬於經濟條件較差的階層，政府會包底；最困難是中間夾心階層，往往有需要卻未必能順利使用生物製劑。」

他續說，「在國際會議上也曾討論這問題，去到一些並不富裕的地方又怎樣呢？例如越南、菲律賓等東南亞國家，病人能否負擔這些新藥呢？政府有否財力包底呢？若根本不能夠落地，藥物如何有效意義也不大。其實香港某程度也面臨同樣問題，當中涉及社會資源的公平分配，一個社會究竟應撥多少資源資助某種病人使用相對較昂貴的藥，是一個值得探討的問題」。

根據資料，藥費視乎病情及不同醫生收費而定，私家專科醫生每月藥費約$30,000至$60,000；若獲醫管局安全網資助，一般每月$7,000至$8,000；另還有其他資助，例如聖雅各福群會社區藥房等。

文：謝志榮

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

每逢天氣潮濕，對於風濕病患者來說，又是容易「發作」的時候，疼痛苦不堪言。風濕病在本港十分常見，很多長者都受此病困擾，令大眾誤以為這是「老人病」，但事實是不論任何年齡人士都有機會患上風濕病，當免疫系統失調，便會出現炎症反應並影響或破壞全身不同的關節，而大多都會引起痛楚。有風濕病科專科醫生提醒，切勿把風濕病引起的痛症與其他病症混淆，最重要是了解不同風濕病所出現的特徵，才能知道哪種情况下要及早求醫。

風濕病引發痛症 易跟其他病症混淆

betway体彩 風濕病科名譽顧問醫生、風濕病科專科醫生李家榮醫生指出，由風濕病引致的痛症很容易與其他病症混淆，例如類風濕關節炎造成的手部痛楚會被誤以為是退化所致；強直性脊椎炎的背痛會被看作姿勢不正確；銀屑病或紅斑狼瘡的皮疹則被視為是皮膚敏感，容易因延誤醫治而令病情惡化。

有研究指出，個別的風濕病如類風濕關節炎的患者若能把握發病後首兩年的治療黃金期，及早接受得到科學實證的治療，能提升治癒機會，甚至日後有機會能停藥。原則上，其餘不同的風濕病，若能及早發現及治療，可減低併發症和器官組織受損。因此了解由風濕病引起的不同痛症，有助患者懂得在適當時候求醫，防止病情惡化及減低導致殘障的風險。

解構風濕病相關的痛症 有以下情况應求醫

關節痛
手或腳關節痛如出現以下特徵，應及早向風濕科醫生求醫：

• 手部、膝部、腳踭或腳趾的關節持續出現痛楚及紅腫情况
• 早上出現晨僵多於半小時，僵硬的感覺在活動後才逐漸消退
• 對稱性的關節出現問題，例如雙手的手指關節或雙膝關節同時出現紅腫或疼痛。但要留意，約有四分之一的類風濕關節炎患者起初只是單關節出現問題
• 有家族風濕病史者應及早求醫並進行相關檢查
• 若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫

背痛
無緣無故的背痛不應被輕視，如出現以下情况必須求醫：

• 出現炎性背痛徵狀，包括早於40歲發病，疼痛徵狀由輕微逐漸加重的起病形態（Insidious Onset），一般以月計算
• 痛楚會隨着身體郁動有所改善，但休息時卻沒有減輕，睡覺亦感到痛楚，甚至出現晨僵
• 有患癌症的病史（可能是骨轉移）
• 因長期服用免疫抑制藥物，或中、高劑量的類固醇引致背痛（可能是感染或類固醇引致骨質疏鬆的椎骨骨折）
• 神經系統受壓令下肢乏力、大便或小便失禁
• 若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫

肌肉疼痛
完成劇烈運動後的一、兩天，肌肉通常會疼痛。但若日常出現以下情况，便應及早求醫：

• 痛楚持續一至兩星期
• 出現乏力的情况
• 吞嚥困難（食道肌肉受到影響）
• 氣促、乾咳（肌肉炎症相關的肺纖維化）

皮膚紅疹
皮膚出現紅疹十分常見，很多時候被誤以為是敏感或濕疹，但若出現以下狀况可能是風濕科疾病的警號：

• 面頰或眼簾上持續出現紅疹，受到陽光照射會惡化，有機會是紅斑狼瘡或皮肌炎等風濕病
• 髮尾、後枕、手踭後方有紅色斑塊並有皮屑掉下，有可能是銀屑病
• 手指尖或腳趾尖有痛楚的紅點，有機會是血管炎

驗血+影像檢查　協助診斷風濕病

李醫生表示，由於單憑徵狀很難診斷屬哪些風濕病或其他問題所引起，故需以專業的判斷及檢查方法才可診斷出風濕病。

風濕科專科醫生會先了解病人的日常生活習慣、運動史及病史等等，再作出臨床判斷和檢查。檢查方面，一般會安排病人抽血，檢驗血液中、尿酸指數、發炎指數（如C-反應蛋白及紅血球沉降度）、類風濕因子（Rheumatoid factor，簡稱RF）、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）和抗核抗體（ANA）等水平，配以X光及超聲波或其他影像檢查，從而分析哪些徵狀與風濕有關，哪些是源於肌肉、筋腱、骨膜等問題。

相關閲讀：【痛症】類風濕關節炎早期徵狀不明顯 關節紅腫疼痛？宜早診斷早治療減關節侵蝕

對付風濕病 治療方法知多啲

近年風濕病跟其他疾病一樣，在治理上有不同方面的進步和突破。李醫生指，患者不應諱疾忌醫，治療方案是按病情所需作不同的配對，方法包括：

• 非類固醇消炎止痛藥：可即時紓緩痛楚
• 類固醇藥物：是由人體內皮質醇激素演變而來，可有效消炎及改善病情免疫調節藥物/傳統抗風濕藥：可減低免疫系統活躍程度，達到控制病情的效果
• 生物製劑：比其他藥物較具針對性，副作用較少，近年個別種類的費用已經明顯下調
• 骨科手術：關節微創手術、滑膜切除以及關節置換
• 物理治療：有助紓緩痛楚及強化肌肉，改善活動能力
• 職業治療：關節保護、手部訓練、生活和工作上的調整、具保護性質的支架
• 營養師：對不同的風濕病給予適當指引/建議

相關閲讀：【痛症】認識不同類別止痛藥 撲熱息痛、消炎藥、處方鴉片止痛藥、外用藥膏 有沒有副作用？

風濕病有得醫 把握黃金治療期對症用藥

李醫生強調，風濕病科的疾病絕非「冇得醫」更不能「慢慢醫」，及早尋求專業人士的意見，作出診斷，把握黃金治療期並用藥到位，能大大提升治癒效果，甚至停藥的可能性。