糖尿性黃斑水腫病徵：視力模糊 直線扭曲 跟黃斑病變相似 影響中央視力

在糖尿性黃斑水腫初期階段，通常沒有特別病徵。長期高血糖會破壞身體的微血管，令微血管滲漏。若眼底周邊微血管滲漏，可能不容易察覺，一旦破壞視網膜中央黃斑區的微血管，便有可能引致糖尿性黃斑水腫。

當患者出現病徵時，和其他黃斑病變近似，例如視力模糊、影像失真、直線變扭曲、眼睛中央出現黑影等情况，這表示中央視力受損，對整體視力帶來很大影響。

末期見白影及視力非常模糊

另外要注意，若糖尿性黃斑水腫到了嚴重程度，就不會再有黑影和直線變曲線的情况，而是出現白影及視力非常模糊，這時已是末期症狀。當然，看到白影不一定是患上糖尿性黃斑水腫，其他眼科問題如白內障、青光眼等也可能有類似病徵，建議及早求醫。

兩種治療：激光凝固滲漏缺口 或留疤 類固醇注射有多種副作用

過往治療糖尿性黃斑水腫並不容易，2007年以前，主要以激光治療。激光優點是可以在不傷及眼球表面情况下，經瞳孔直達視網膜，像燒焊般把黃斑區微血管的滲漏缺口凝固，紓緩滲漏。但激光屬高能量，而黃斑區是一個神經線密集的地方，當激光紓緩黃斑水腫之後，有可能留下疤痕，這些疤痕會影響部分神經線。若日後黃斑水腫復發，激光治療會再留下疤痕，因此激光治療的缺點是不能重複太多次。

除了激光，另一種治療方法是類固醇注射。糖尿性黃斑水腫受多種原因影響，除了血管滲漏外，很多時黃斑區也有炎症，借助類固醇的消炎作用可減輕黃斑水腫。但使用類固醇，有可能引起多種副作用，包括白內障和青光眼等。

新一代治療：雙抗治療初階每月注射  更有效穩定血管

2007年後，出現俗稱「黃斑針」注射式藥物，現時稱為單抗治療，注射抗血管內皮生長因子。單抗治療與激光和類固醇治療屬於不同治療，副作用較小，大大改善糖尿性黃斑水腫的療效。根據臨牀經驗，單抗治療對大部分患者有紓緩作用，但復發機率相對較高。

幸而，注射式藥物不停改進，單抗治療發展至新一代雙抗治療，除了抗血管內皮生長因子，同時用上抑制血管生成素-2的藥物。抑制血管生成素-2藥物有消炎作用，和抗血管內皮生長因子藥物同時使用後，療效維持較長，更有效穩定血管，並減少滲漏及炎症等，達到控制糖尿性黃斑水腫的指標。

雙抗治療初階段需要每月注射1針，往後視乎患者情况，每針相隔時間可延長8至16星期，副作用主要是注射位置紅腫等常見治療反應，出現嚴重副作用的機率相對較低。

提醒：積極控制血糖 每年驗眼 慎防糖尿上眼

最重要的是，一旦確診糖尿病，要積極控制血糖，防範糖尿上眼。糖尿上眼初期，黃斑區出現小水疱，這時治療會比較容易。相反，當水腫去到後期時，雙眼視力模糊，即使針藥有助改善視力，也可能需要長期補針以維持療效。

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個案：打3針「雙抗」減水腫九成

一名60多歲女士，因糖尿上眼，視力出現白濛濛一片，最後驗出有嚴重的黃斑水腫。公立醫院為她注射第一針單抗藥物，但效果不明顯，因為第二針排期較久，她轉向私家眼科醫生求診。

經商議後，醫生為她注射同一種單抗藥物作為第二針，相隔1個月後再為她注射第三針，但視力仍然進展不大。在未有雙抗治療之前，這情况一般再注射單抗藥物亦未必有太大效果，或需要考慮以激光治療或類固醇治療。但雙抗治療出現後，醫生向她解釋雙抗治療和單抗治療分別，其後她同意改以雙抗治療。

在注射第一針雙抗藥物兩星期後，她的視力已有改善，檢查發現黃斑水腫厚度有減少迹象，於是陸續注射第二針和第三針，其後再檢查發現黃斑水腫退了近九成。 患者因為黃斑「水浸」的時間較長，難以回復百分百視力，但她表示現時看電視時，已可清楚看到字幕，改善幅度相當理想。

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自我檢測：單眼望方格表 扭曲變矇快求醫

本港糖尿病患者約有70多萬人，為了及早發現糖尿上眼，建議每年至少驗眼1次。但眼科醫生人數有限，不足以應付眾多患者，因此內分泌及糖尿科醫生也分擔了這方面的工作，定期為糖尿病人檢查視網膜。

控糖不理想易復發

此外，病人也可使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）檢查。這方格表在眼科診所或網上可找到，但最好經醫護人員指導下學習使用，重點包括：

1. 望向方格時需要單眼，雙眼輪流做
2. 以平日閱讀距離望向方格，如有老花眼，建議戴上老花眼鏡才開始，以免令測試結果不準確
3. 測試時，望着表格正中黑點，然後感覺其他位置方格和線條有沒有變形、放大、縮小或變矇，毋須刻意望向黑點周邊的方格
4. 可每天做一次檢測

最後，就是必須控制好血糖，因為根據經驗，有糖尿性黃斑水腫的病人若血糖控制得不理想，即使注射藥物後有改善，也較容易復發。

文：劉啟傑（眼科專科醫生）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

致力培養未來眼科視光學專業人才

作為全港唯一提供眼科視光學教育的高等院校，理大眼科視光學院一直努力培育眼科視光師，守護本地市民眼睛健康的最前線。EssilorLuxottica香港及台灣專業視覺健康總經理潘路先生表示，今次捐贈出於公司核心價值see more and be more，「我們一直緊抱一個信念，相信健康視力會令所有人生活更好，聯合國調查指出，至2050年全球會有20億人因未有能力獲得適切服務，而令視力出現問題，EssilorLuxottica多年前成立OneSight基金，撥出營收的一部分，希望通過革新技術幫助未能受助的人，包括到偏遠地區提供驗眼服務，因此EssilorLuxottica一直相信教育的重要性，致力培養未來眼科視光學專業人才來服務大眾，希望通過提供最先進的儀器，讓理大眼科視光學院的學生獲得更好的培訓和實踐經驗，為他們職業生涯打下堅實基礎。EssilorLuxottica會與理大眼科視光學院攜手推動業界發展，為社會帶來更大貢獻。」

讓學生接觸最新臨床檢測科技

理大與EssilorLuxottica的合作已超過10年，理大眼科視光學院學院主任教授紀家樹教授表示，與業界合作可以令學生畢業後即時回應市場需求，「今次EssilorLuxottica的捐贈不單提升我們的教學資源，最重要是令學生能接觸最新的診斷科技，近年政府鼓勵科研，通過學習使用最新的設備，能夠刺激學生思考，如何運用科技為大眾提供更好的臨床檢測。EssilorLuxottica亦透過提供獎學金予學院的學生，鼓勵同學積極爭取更優秀的成績，並且長久以來為四年級及五年級的學生，提供寶貴的實習機會，令他們能深入及貼切了解大眾的需要，讓學生在日後職業生涯中更具競爭力。」

星級嘉賓分享視力煩惱

活動的星級嘉賓「超級奶爸」何基佑（Kay）帶同可愛女兒Sanna，和大家分享視力上的煩惱。近年開始患上老花的他，笑言本已有近視的他是「遠的看不清，近的也看不清」，因此十分重視女兒Sanna的視力健康。他與囡囡更即場親身體驗今次EssilorLuxottica所捐贈的設備，盛讚儀器非常先進和快捷精準，新儀器能做到無縫檢測，令他有嶄新的視光檢測體驗。他希望儀器可助家長更易掌握子女的眼睛健康狀況，減低他們患上近視的風險。

重點介紹四項創新先進儀器

EssilorLuxottica此次捐贈不僅涵蓋了標準的眼科視光設備，還有四項創新的先進儀器，讓理大眼科視光學院的學生有機會接觸市場上最先進的技術，從而提升他們的實踐經驗和專業技能。這4款業界最先進的儀器，均為EssilorLuxottica研發及製造：

1/ 多功能全自動眼睛生理分析儀器

能在兩分鐘內完成全面的眼睛健康篩查，包括白內障、青光眼和圓錐角膜的篩查功能，並且提供多項視覺質量問題的分析，如視疲勞和高階像差，幫助學生掌握眼睛情況。

2/ 全自動驗光儀

配備專利的光學模組，除了提升精準度，更可實現即時和連續的度數變化測量，為學生提供更準確的驗光數據。

3/ 快速、全自動客觀度數兼眼軸測量儀

設備會自動將眼軸數據與同齡兒童眼軸生長線比較，評估兒童近視風險；並透過連續的測量監測眼球變化，協助學生為兒童進行全面的近視管理。

4/ 新一代的漸進鏡配戴參數測量儀

利用先進的數碼技術取代傳統人手量度，提高精準度並測量多項個人化配戴參數，其專利技術更可分析配戴者的自然姿勢，確保最佳的視覺舒適度，讓學生熟習驗配漸進鏡的最新模式。

【明報專訊】（編按：每年10月第二個星期四定為世界視覺日，今年是10月10日，目的是宣傳保護視力的重要。）人的感知基本上超過八成透過眼睛接收，所以視覺十分重要。當年齡漸長，隨之而來一系列眼睛退化，如老花、乾眼、視覺疲勞，還有退化疾病如白內障、青光眼、黃斑病變等；近年有研究發現，視力下降與認知能力倒退關係密切。香港人均壽命約85歲，世界名列前茅。一雙眼睛要工作這麼多年，值得大家好好保護，定期驗眼。

看東西矇查查要換眼鏡？視力下降或眼睛、身體疾病引起

除了一副度數正確的眼鏡以外，我們還有其他眼科視覺需求：

「我眼睛好像矇了，可以加深一點眼鏡度數看清一點嗎？」

「配了新眼鏡，為什麼好像還看不清？」

以上都是市民常見疑問。當大家發覺看東西矇查查，第一時間想起近視、散光加深了，眼鏡度數不對了，就會想到換眼鏡。這種生活經驗基本上是有科學根據，按世界衛生組織統計，最常見導致大人小童視力障礙就是未矯正的屈光度數，只有三成人是有佩戴合適度數的眼鏡。度數改變和視力變差時，除了可能是不良的用眼習慣，還可能是由於眼睛或身體的疾病所引起。正正如此，驗眼就是基本健康需要（primary care）。

但當社會發展到一定程度，人們對視力有更高要求，不止停留在配一副度數準確的眼鏡，更希望能全面保護眼睛健康。因視力清晰度不僅受度數影響，還有多種因素，包括眼睛健康狀况、視覺系統功能等，例如調節力不準確可以引致「假近視」，還有早期白內障、糖尿病上眼、黃斑點退化等。

常用電子產品 非疾病視力問題增

而當使用電子產品愈來愈普遍，不論老幼用眼愈來愈多，隨之出現不同的視力問題，當中可能是非疾病性，例如長期觀看電子屏幕出現視覺疲勞、乾眼，甚至是調節力下降出現老花徵狀；或如何有效控制小童近視加深。另外，人口老化，身體以至眼睛會慢慢出現老化改變，例如飛蚊症加劇、黃斑點老化、晶體老化變成白內障，或三高影響眼睛如糖尿上眼等。

目前全香港約有300多名執業眼科專科醫生，如果上述一些簡單問題動輒跑去找眼科醫生，眼科醫生就沒有時間處理重要和複雜的治療或手術，不符合經濟效益。社區上需要一群懂眼科及視覺科學的醫護專業，提供第一線（基層醫療）保健服務。所以，註冊視光師在基層眼科保健上有着不可或缺的角色。香港眼科視光師學會鼓勵大家定期做綜合眼科視光檢查，約1小時的會診，視光師不單着重「驗」，查找眼睛有沒有潛在問題，還擔當「教」的角色，用眼科及視覺科學知識教育市民保護眼睛，從而減輕眼科醫生的負擔。

預防慢性眼病 減輕醫療壓力

近年，政府不斷改革醫療體制，實現基層醫療健康藍圖，將目前以治療為主、以醫院為中心的格局，重塑以預防為重、以社區為中心的體制。視光師（第一部分）的定位正可在預防慢性眼病上發揮功效，香港眼科視光師學會希望政府能在康健中心增加基層眼睛保健功能，引入社區視光師，協助中老年人士驗眼，疏導醫管局新症輪候人龍及幫助出現突發眼疾的市民。

透過向公眾推廣基層眼科保健，讓市民更了解註冊視光師（第一部分）的專業職能，以及什麼時候需要見視光師，或哪裏可接觸到等。另一方面，建構基層醫療及第二層醫療（secondary care）轉介平台，促進不同專業的交流互動。

每年10月第二個星期四定為世界視覺日，目的是宣傳保護視力的重要。今年在10月10日，香港眼科視光師學會特此在10月與10多間地區康健中心舉辦一連串護眼講座，提高市民的眼睛保健意識。詳情可留意地區康健中心網頁：dhc.gov.hk。

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知多啲：註冊視光師可使用診斷藥物 全面檢查眼睛

要成為註冊視光師（第一部分），需要經過香港理工大學眼科視光學5年專業訓練。大家或會問，註冊視光師為何有不同部分？

視光師有不同註冊部分，其實是眼科視光學在基層醫療的發展歷史。隨社會發展和進步，促使大眾對眼睛健康的要求提升。早期「視光師」沒有註冊制度，大家只知道眼睛看不清楚時去配眼鏡，眼鏡店是學徒制（俗稱跟師父），學徒只記住師父教導的驗眼「招式」，沒經過有系統的眼科視光學訓練。英美等地區，上世紀60年代已有有系統的大學訓練及法例監管，視光師可使用診斷性藥物及在基層醫療上擔當重要位置。直至1980年代，香港開始討論視光師註冊制度。當時大家對視光師的要求十分參差，如果參照西方眼科視光學的要求，符合資格的寥寥可數，普遍是從事眼鏡銷售而學了驗配眼鏡的從業員。到了1990年代，香港啟動視光師註冊制度，分不同部分註冊。而新入職視光師一律只能註冊為（第一部分），有足夠視覺科學訓練和眼科醫學知識，保障市民健康。

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常聽朋友笑問，為什麼「賣眼鏡」要讀這麼多年書？配眼鏡以外，視光師有需要提供基層醫療服務嗎？

香港眼科視光學緊隨世界其他發達地區如美英澳加的訓練，學位課程不止有驗度數，還有廣泛知識如視覺科學、低視能復康、病理學、藥理學、學習「照眼底」檢查視網膜等。註冊視光師（第一部分）可使用診斷性藥物，包括各類型放鬆眼內肌肉的睫狀肌麻痹藥水，如阿托品；用於檢查眼內結構的擴瞳眼藥水；用於眼部局部麻醉眼藥水。診斷性藥物用於綜合眼科視光檢查，例如，為兒童驗眼時，使用放鬆眼內肌肉藥水可排除「假近視」，避免近視眼鏡度數「配深咗」；當成人驗眼時，使用擴瞳藥水檢查眼內結構，排除眼底問題如糖尿上眼。而使用局部麻醉眼藥水則可以準確測量眼壓。另外，使用熒光素顯影劑可檢查眼睛佩戴隱形眼鏡的健康狀况，例如有沒有乾眼。學習為眼睛全面檢查，是眼科視光學訓練重要一環，有助及早發現眼睛疾病，提供治療建議。

文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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電郵：feature@mingpao.com

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

AI眼檢 10分鐘揪出青光糖尿上眼

不少眼疾早期都沒有徵狀，例如有「視力小偷」之稱的青光眼，因視神經逐步萎縮引致視力受損，慢性青光眼早期幾乎沒有病徵，視力從兩側開始損失，直至擴散至眼球中央，影響日常生活後，患者可能才察覺異狀。另外，糖尿病視網膜病變（又稱糖尿上眼）初期也沒有明顯視力影響，但當血糖控制不穩，視網膜血管受損，就可引起視網膜病變，視野變得模糊，甚至突然失明。這類眼疾只有靠定期檢查，早發現早介入來預防。

近年科研人員、本地大學研發出不同的AI篩查工具，訓練人工智能辨識不同眼疾特徵。利用眼底攝影（影眼底相）或光學相干斷層掃描（OCT掃描），分別得出視網膜影像或三維圖像後，交由AI分析運算，如從視網膜血管識別糖尿上眼，又或從視神經結構辨別青光眼等，短至幾分鐘就可評估出青光眼、白內障、糖尿上眼、黃斑病變等眼疾風險，甚至可了解心血管疾病風險（詳見知多啲）。最近有眼鏡店、眼科檢查中心推出AI眼檢服務，亦有本地大學正推動相關研究。

AI初步篩檢 建議高風險者求醫

香港理工大學眼科視光學院科研眼科講座教授何明光表示，「AI眼檢是一個初步篩檢，當AI覺得你很大可能有糖尿上眼，會建議轉介眼科醫生，其實是一個分流方法」。他以糖尿上眼為例，外國建議50歲以上糖尿病人每年驗眼；香港糖尿病患者約70萬人，視光師和眼科醫生未必能每年處理大量檢查，AI眼檢可提供一個低成本、節省人力物力的篩查方式。

早前理大眼科視光學院聯同連鎖眼鏡店，推出糖尿上眼篩查研究計劃，300名糖尿病患者中，揪出約5％疑有糖尿上眼。另外，有些長者對於全面眼科檢查較為卻步，或對費用、需時、檢查過程等有顧慮，何明光認為透過簡便、容易接觸的AI篩檢，或可增加他們的檢查意欲。

當懷疑眼睛有異常，AI眼檢從拍照、掃描、運算到分析結果，只需10數分鐘就可將患病風險分級；相比起醫生做一系列檢查，時間大大縮短。香港中文大學眼科及視覺科學學系系主任譚智勇以青光眼為例，「一個懷疑有青光眼的新症患者，第一次門診起碼需1小時或以上，接受多項檢查，包括裂隙燈檢查、眼底檢查、OCT掃描，還要詳細了解病史」；有時檢查完畢亦未必能完全確診，例如近視人士的眼底結構改變，便與早期青光眼很相近，或許需做第2、3次檢查，呈現惡化迹象才能確診。診斷青光眼可以是一個漫長過程，醫生需花時間了解不同因素、有足夠經驗，才能確診或排除患病。「這個診斷過程難以處理成千上萬的人，因資源上不容許；而AI可幫很多人做篩查，找出高風險人士，建議他們盡早求診，才再做上述一系列檢查。」

中大正在眼科醫院試行AI檢測青光眼，按照計算的患病風險，為一些較高危的懷疑新症安排提早診症。根據醫管局眼科門診統計，穩定新症個案平均需輪候2年，中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾指，輪候時間過長，患者可能在期間喪失一定視力，因此希望早發現、早治療，找到早期青光眼患者，「另外，也不希望一些沒有患青光眼人士，長時間輪候後白擔心一場，既浪費他們的時間，也浪費醫療系統資源」，期望透過AI疏導醫療系統壓力。

瞳孔小、患柏金遜 不宜AI眼檢

AI眼檢的準確度受不同因素影響，最直接就是拍攝或掃描影像質素，如果影像模糊不清，準確度就會較低。何明光舉例，瞳孔太小的人，或難以長時間注視一處的柏金遜患者，便可能無法獲取有效影像，需要由醫生做檢查。訓練AI所用的資料質素亦很重要，張艷蕾指，AI研究常說「garbage in, garbage out」，如果輸入質素較低的資料，得出結果都不準確。因此訓練AI除了要有合理數量的影像，還講究當中涵蓋到眼疾多少種形態和特徵，有沒有經過外部驗證，甚至由什麼人「教」AI分類，都很關鍵。因此，市民在選擇AI眼檢服務時，可多留意AI系統背後的研發過程、數據質素等。

教AI辨別假陽性特徵減犯錯

AI系統與人一樣都可能犯錯，出現假陽性或假陰性，何明光指，「如果是假陽性，或為當事人徒添擔憂；另外若轉介很多假陽性個案予眼科醫生，對醫療體系都可能製造不必要的負擔」。因此，AI系統推出市面前，一般需達到逾90％準確度；應用一段時間後亦需定期測試，例如他的團隊會在累積一定使用者數量後，將AI列為陽性的照片，交由眼科醫生判斷屬真或假陽性，再將結果交由AI深度學習，教AI辨別假陽性的特徵，減低犯錯。

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AI不能確診、完全排除患病

當AI評估出患病風險，下一步怎麼辦？譚智勇強調，AI眼檢只是篩查工具，並非醫療診斷，「不是做了篩查就毋須看醫生，它不能夠確診任何疾病，也不能夠完全排除患病」，最後仍需由醫生檢查和診斷。以青光眼為例，醫生診斷時除了觀察視神經結構，還需考慮一籃子危機因素，包括眼壓、遺傳史、深近視深遠視，或者糖尿病、高血壓、偏頭痛等共病；「而AI系統只看一項參數——視神經結構，所以不能夠確診或完全排除患病，只能給出一個機率。」

他建議若有眼疾相關危機因素，如眼壓高、家族遺傳史等青光眼風險因素，應該直接求醫，醫生可在當下確診或排除患病，「但如果有個人原因不想看醫生，都可考慮這類檢查，好過完全不理會」；而其他沒有眼疾危機因素人士，可自行衡量是否值得付出時間和金錢了解患病風險。何明光補充，建議糖尿病患每年接受一次篩查，預防糖尿上眼。

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知多啲：心血管 中樞神經 病人眼裏出端倪

眼睛被形容為「靈魂之窗」不無道理，不止因為是我們認識世界的對外窗口，它們亦是對內窗口，可指向身體多種疾病。中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾解釋，與其他器官相比，眼球內透明的玻璃體，提供一個很好的「窗口」，直接觀察和分析眼底神經和血管。

中大眼科及視覺科學學系系主任譚智勇指，眼睛是唯一可透過肉眼看到體內兩個重要組織——中樞神經系統和血管，包括動脈與靜脈，因此不止可診斷到青光眼、白內障等眼疾，還可揪出心血管疾病、中樞神經系統疾病如阿茲海默症（Alzheimer’s disease）等。

偵測阿茲海默症準確度逾80%

張艷蕾指出，眼睛和腦部在胚胎學、生理結構上很相似，視網膜一向被視為大腦和中樞神經系統的延伸；而且全身微血管互相緊扣，透過眼睛可直接或間接地看到全身疾病，「因此是一個很好的地方研究全身疾病。過往亦有研究發現，除了腦病，從眼睛還可見到心臟病、腎病、肝病等的關聯」。中大醫學院早前研發出人工智能系統，透過影眼底相偵測阿茲海默症，準確度逾80%。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

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[健康]

兒童使用電子屏幕時間有指引：2至6歲每天不逾兩小時

醫學界對兒童使用電子產品的影響已有不少研究。betway体彩 眼科專科醫生范舒屏醫生表示，不論是衞生署或美國兒科學會，對不同年齡組別的兒童使用電子屏幕的時間（screen time）均有相關指引：

• 1歲以下幼童：不宜使用電子屏幕。
• 2至6歲兒童：每天不宜超過兩小時，包括看電視、使用平板電腦或手機看視頻、視像通話或玩電子遊戲等。
• 6至12歲兒童：使用上限同樣為兩小時。此年齡群兒童大都需要使用電腦做功課，故此，這個時限所指的是課餘的屏幕時間。

長時間近距離看電子屏幕 增近視風險

范醫生指，持續看電腦屏幕會影響眼睛發育，所以盡量減少學童的屏幕時間是為重要的方向。她解釋，觀看屏幕屬於近距離視力，眼球肌肉會用力拉緊以便對焦，所以長時間看屏幕會增加近視的風險。兒童如果沒有建立健康地使用電子產品的觀念，過分沉迷而不懂得適時看看遠物讓眼球肌肉放鬆及休息，近視的情况便有機會惡化。

光線不穩定環境：眼睛易疲勞更傷眼

除了時間太長，使用電子產品的環境亦有影響。范醫生指，在光線不穩定的環境，或閱讀距離會時遠時近的情况，例如乘車或吃飯時看電子屏幕，雙眼需要更用力去對焦，更容易造成眼睛疲勞，故應該盡量避免在這些情况下使用電子產品。

要養成良好習慣，家長應從小朋友開始接觸電子產品時，盡早灌輸他們「健康使用」的觀念，例如明確限制孩子使用屏幕的時間，以及遵循適當的距離：

• 手機：與眼睛的距離至少有 30厘米；
• 平板電腦：應相隔至少40厘米；
• 桌面電腦屏幕：距離應至少有50厘米。

另外，范醫生亦建議，兒童應與成年人一樣遵守「20、20、20」法則——即每當持續看屏幕20分鐘，便要看20呎以外的東西最少20秒；而增加戶外活動的時間亦有利眼睛健康。世界衞生組織建議兒童應每天進行至少兩小時的戶外活動，所以家長亦不妨在孩子的日程中多安排戶外活動時間。

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遵守「20、20、20」法則 兒童驗眼不可少

家長如何觀察孩子可能因使用電子產品過多，而出現眼睛不適或視力出現問題？范醫生指，如果小朋友看東西時會瞇起眼睛，較常見是視力度數的問題。家長可與小朋友作簡單的日常觀察——如自己能在相同位置看到某物件而小朋友卻看不清，便值得留意。另外，如果孩子本身有斜視或眼乾的傾向，使用電子產品可能會誘發這些問題，家長可觀察小朋友說話時，會否只用一邊眼睛看着自己，或表示雙眼疲累、頭痛或看東西有重影等情况。若然，孩子或需接受驗眼，確認眼睛是否有其他問題。

她提醒，看網上影片常見一段完結即緊接下一段播放。小朋友未必懂得在段落之間，讓雙眼稍作休息。家長可提醒孩子，即使影片十分吸引亦應記得眨眼，有助紓緩眼睛易乾的情况。

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護眼法則3個「B」 家長孩子做得到

范醫生護眼Tips：無論父母或孩子都記着3個「B」這個護眼法則：

• Blink：即要眨眼；
• Break：即每20至30分鐘望向20呎外的東西至少20秒。
• Be a Role Model：小朋友常會模仿父母的行為，當他們發覺父母不斷使用手機，小朋友也會不自覺跟隨。所以家長應以身作則勿沉迷電子產品，如一家人晚飯時間宜將手機收起，建立好榜樣，孩子自然也會跟隨。

【明報專訊】早前到多間基層中小學，為各個年級篩查視力，若發現視力不達標或有需要，經視光師臨牀決定，可以配送眼鏡。洗班式服務了約2000人，粗略統計，約15%至20%學生有視力問題，當中包括常見的近視散光，有個別學生高至400度近視和200度散光仍不戴眼鏡；更多是左右眼鴛鴦度數、左右眼視力不平衡；例如一隻眼接近零度（好眼），另一隻眼較深度數（或遠視或散光）。當事人雖然視力不及格，但因有一隻好眼，日常活動好像不太受影響，但另一隻眼有弱視或斜視傾向，需要戴眼鏡協助視力發展，幸有贊助團體配送眼鏡。

港學童視力問題 初小:不清楚清或矇 高小:300度近視仍不戴眼鏡

香港學童視力問題不是新鮮新聞，但為什麼視力不好而不去驗眼？活動時我問了學生及家長，回答令我啼笑皆非。

部分初小學生沒有視力清與矇概念，問他看東西清楚嗎，十之八九都說清楚，父母不以為意，但一驗眼就找出問題。到高小學生，有些同學知道自己看不清楚，但不敢告訴父母，因為怕捱罵；有中學生200、300度近視也沒戴眼鏡，上堂「咪」眼看黑板，原因是怕被朋輩取笑，或有眼鏡但弄壞了，怕父母嘮叨。

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家長: 戴眼鏡「愈戴愈深」會壞眼

成年人對眼鏡及驗眼的認知亦不甚了了，有家長在回條清楚表明，即使子女驗眼發現問題，就算不用付費都拒絕配眼鏡來糾正。結果有學生已經「鴛鴦眼」至弱視，視光師也無可奈何。我向家長義工了解，最常聽的原因包括，「年紀太小不要戴眼鏡，會愈戴愈深」、「戴眼鏡是壞眼的象徵」、「我問佢睇唔睇到，佢話睇到就得了。去眼鏡店驗眼，想做生意，所以才會叫你配眼鏡」……

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眼睛保健教育不足

以上情形，反映很多大人小孩對眼睛視力存有誤解。其實，眼鏡是矯正視力不可或缺的工具，註冊視光師（第一部分）除會考慮度數外，還會了解雙眼協調、視力發展平衡等多種因素，建議需要戴眼鏡與否。眼鏡促進視力發展，尤其有弱視問題的，不戴眼鏡反而更壞眼。

另外，以上現象亦反映基層缺乏眼睛保健概念及知識。長遠來看，政府想完善基層醫療（primary health care），做好公眾教育極為重要，就眼睛保健而言，註冊視光師（第一部分）在基層眼睛保健可以擔當比配一副眼鏡更重要的角色。

文：陳文彬

（香港眼科視光師學會會長）

(明視理)

【明報專訊】日常驗眼，聽到有不少人說因為近視加深，所以「視力」變差了。跟深近視者說他的視力很正常時，他驚訝反問：「我1000度近視，還說視力正常？」另外，有長者覺得看東西矇查查，想配副「深啲」的新眼鏡來提升視力，但驗眼後發現是白內障嚴重了，或黃斑點開始退化，再配新眼鏡的幫助不大。

視力是什麼？視光師驗眼寫近視-1.00或視力6/6是什麼意思？

大家驗眼後，視光師在度數紙上寫着近視-1.00或視力6/6，是什麼意思？

看東西覺得清楚或模糊，是主觀感覺。而視力（visual acuity）是眼科客觀量化「清楚／模糊」的最基本單位。衡量一個人看東西有幾「好」，最普遍方法是讀視力表的字母或數字，視力愈好看得愈細。視力的記錄單位有很多種，最常見是Snellen ，以分數來表達，例如6/6、6/12等，這是用米作量度單位，常用於香港及歐洲等地；而美國則用呎量度，亦即20/20、20/40等。簡單教大家理解，將分數化為小數去理解視力；舉例：6/6，即6除6等於1.0（100%）視力；6/12，即6除12等於0.5（50%）視力。

視力受什麼影響？眼鏡糾正達1.0標準 算視力正常

大家常問：我的視力正常嗎？「正常」視力是指視力能否達到人均的標準視力，即1.0（100%）視力，而-1.00即100度近視。然而，1.0並非人類極限，部分人視力甚至達到2.0。重要一提，如要準確量度遠距離視力，距離需要有一定標準，否則量度出來便不準確，一般4至6米為遠距離視力的標準長度。所以驗眼房會有標準長度，又或者會用鏡子反射增加距離，避免太短太窄影響結果。

我常喜歡用跑100米來比喻，使大家更易理解何謂視力。成年人「正常」能夠用20秒左右跑完100米，就像成年人「正常」能夠擁有1.0的視力。而兒童由於身高、肌肉、體能等仍在發育當中，自然跑得比成人慢，但隨年齡漸長，速度便會愈來愈快。視力亦是如此，初生嬰兒視力不如成年人，但隨視覺系統發展，約6至8歲便會達到成年人1.0視力。

6至8歲達成年人1.0視力

至於眼鏡，是用來糾正度數（屈光不正），輔助大家能達到1.0標準視力的工具。就如跑步，當穿著不合適運動鞋，甚至赤足，便未必跑出如常人般的速度。所以，度數高並不一定是視力不好；一個赤足之人跑得比其他人慢，並不代表他本身的速度很慢。當一個深度數病人的視力被評為正常時，意味着他的眼睛透過相應度數的眼鏡或隱形眼鏡矯正後，達到正常的視力水平。

兒童近視散光 不及時矯正致弱視

如上所述，1.0標準視力並非與生俱來。2歲幼童的視力約是成人四成，需要透過環境視覺刺激而正常發展，到了6至8歲時，視力便能達到成人1.0標準視力。若在這段發展時期，兒童有斜視、深度遠視、散光或左右眼度數相差得太遠等問題，但沒有及時矯正，雙眼不能同時接收清晰影像，便有可能影響視力發展，形成弱視，意思是就算戴了準確度數的眼鏡也達不到1.0標準視力。

抗拒子女戴眼鏡 影響生活學習

值得一提，不少家長十分抗拒子女戴眼鏡，甚至有一個錯誤觀念，覺得戴眼鏡必定是眼睛壞了。這無形的壓力令兒童對戴眼鏡亦產生抗拒，見過有孩子400度近視，寧願瞇着雙眼也不願戴眼鏡，結果影響日常生活和學習。然而實際上，眼鏡是輔助人們達到正常視力的工具，是一雙使人跑得更快的跑鞋。

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長者矇查查 或白內障黃斑點退化

根據世界衛生組織統計，全球最常見的視力障礙成因是由度數引致（未矯正的屈光不正）。的而且確，當視力變得模糊，度數轉變是十分常見原因，以致大家產生「視力轉差便一定是因為度數改變了」的錯覺，要配新眼鏡。然而，當我們邁入中年時，影響視力的除了度數外，亦可能是因眼睛機能慢慢出現退化，例如晶體開始老化而慢慢形成白內障，或是黃斑點退化等。因此，必須先弄清楚了解視力下降原因，是度數改變，還是眼睛開始退化，才能解決視力問題。建議定期找註冊視光師（第一部分）做綜合眼科視光檢查，自然找到問題原因。

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文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

糖尿病屬本港其中一種最常見的慢性病，糖尿病人的血糖一旦未能控制得宜，有機會引致不同的併發症，當中包括糖尿上眼。眼部血管受高血糖影響，會出現滲漏及缺氧等情况，引致水腫及出血，最嚴重可致盲。有眼科專科醫生提醒，糖尿病人即使沒有病徵，都建議定期驗眼，如發現出現視力模糊、近視度數突然有變、飛蚊症等問題變得嚴重等，應及早求醫，現時已經有針劑藥物能控制病情，有效改善視力。

糖尿上眼初期無病徵 血糖長期高企損眼部血管

betway体彩 眼科專科醫生陳偉民醫生指出，當糖尿病人體內的血糖長期高企，會損害眼部血管內壁，令血管出現滲漏問題，導致供應至視網膜的血液和氧氣不足。為了吸收足夠養分，視網膜組織會增生更多血管，但由於增生的血管結構脆弱，血管滲漏的情况會惡化，甚至突然出血，最嚴重可以致盲。

糖尿病人無病徵仍需定期驗眼

陳醫生提醒，初期的糖尿上眼可能毫無病徵，直至病情已屆中期或嚴重，病人或會感覺視力模糊、近視度數突然有變、看直線時出現扭曲、飛蚊症問題突然變得嚴重等。因此他建議沒有病徵的糖尿病人，亦應定期驗眼，讓醫生可以及早發現問題；至於已經出現病徵的病人，更應盡快求醫，評估問題的嚴重性，接受合適的治療改善視力。

由於糖尿上眼有機會影響視網膜，醫生一般會放大病人的曈孔檢查，觀察視網膜變化；同時會掃描黃斑點，評估血流是否暢通及有否水腫問題，並進行眼底血管造影。

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針劑藥物紓緩黃斑水腫、防滲血

陳醫生強調，要治療糖尿上眼，首要是控制好血糖水平，按醫囑準時服藥、改善飲食及生活習慣、定期檢查血糖及覆診等。如無法穩定血糖水平，糖尿上眼的治療只會事倍功半。

如果糖尿問題已引致黃斑水腫，醫生會處方針劑藥物，直接注射至病人的眼睛玻璃體，有助紓緩水腫問題，同時可防止血管滲漏。如有需要，病人可接受激光治療，令增生的問題血管萎縮，防止繼續出血。陳醫生提醒，如能在病情早期及早介入治療，能大大提高逆轉視力的機會，否則當眼睛的細胞已經壞死，屆時想改善視力則會非常困難。

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嚴控血糖  糖尿上眼非必然

不少病人都會擔心患上糖尿病後，遲早都會有糖尿上眼的問題，但陳醫生指出，糖尿上眼並非必然，只要血糖控制得宜，配合定期驗眼監察眼睛的情况，糖尿病人毋須太過擔心。

【明報專訊】兒童診斷出有專注力不足及過度活躍症 （ADHD）的個案相信大家並不陌生，但其實不少成年人，踏入社會工作後，因為工作經常出錯、人際關係緊張，甚至感情婚姻觸礁，才發現自己患上ADHD。（編按：成年人ADHD有哪些症狀呢？有精神科專科醫生指，成年患者很容易被誤解為性格缺陷或工作能力有問題，例如粗心大意、不夠細心；患者較難集中精神聆聽別人的說話，甚至會逃避需要持久靜態的事情，影響了他們接收指令或任務；患者也欠缺良好的組織及時間管理能力，並會經常遺失工作上物件或個人物品……醫生是如何分辨真正的ADHD症狀呢？）

成人ADHD患者易被誤解性格或能力有問題？兒童患者症狀持續至成人？ 

（編按：香港大學醫學院於今年3月公布與墨爾本大學合作的有關ADHD藥物的全球研究時指出，ADHD是常見的腦神經發展障礙，兒童的全球患病率約7％，成人則約2％。另外，根據港大醫學院2018年9月研究顯示，有近六成半兒童患者的症狀會持續至成人時期。）

■個案：知名司儀背後ADHD作怪 怕影響事業焦慮抑鬱

現年40多歲，曾在有線電視擔任節目主持、擁有豐富司儀經驗的霍彩玲（Amanda）是ADHD患者。年輕時當保險代理，曾填錯索償文件，令客戶無法獲得賠償；後來成為司儀訓練學校老闆，竟被同事禁止處理重要文件檔案匣。這些情况看似是Amanda欠缺責任心或工作能力有問題，但其實與ADHD有關。

Amanda現時「靠把口搵食」，開設司儀訓練學校，訓練專業司儀，同時亦為學生接工作。11年前，她在偶然機會下，發現自己患有ADHD。

她說，學生年代的她非常活躍，積極參與不同類型的活動，而且頭頭是道，「做啦啦隊隊長、玩唱歌比賽、搞話劇、打排球，總之所有不需要讀書的事情，我都很厲害」。事後看來，她明白自己「過分」好動，是為了逃避一些需要專注的事情如讀書。在單親家庭中長大、身為「大家姐」的Amanda，一直協助媽媽照顧家人，根本沒有空間發現自己有ADHD的傾向。

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自覺有問題 四處找原因

踏入社會工作後，Amanda第一份工作是保險經紀，故不時需要為客戶處理及填寫表格及文件，但由於ADHD症狀，她無法有條理地處理文件，除了因為填錯索償表格，令客戶沒法取得保險賠償；她又試過與專門詐騙保險金的「保險老鼠」角力，一方面要花很多時間處理文件，證明事件並非源於她的疏忽；另一方面又擔心事件會影響事業，因而加劇了Amanda焦慮及抑鬱情况，令她非常痛苦。

ADHD亦曾影響Amanda與丈夫的關係。她說，試過連續3晚下班回家煮菜，將爐火收細後「完全無咗回事」，直至丈夫回家才發現自己不但忘了吃菜，連爐火也沒有關掉。「一晚也算了，連續數晚也是這樣……（丈夫）有多愛自己也好，也會發火吧！」

Amanda自覺有「問題」，卻一直找不出原因，更試過用水晶、人格類型測試（MBTI）等為自己的「問題」找出原因。直至有一次，偶然看到一段有關ADHD短片，發現ADHD症狀竟跟自己的「問題」很相似。

本港沒有治療成人ADHD的專科醫生，Amanda在2008年首先向治療兒童ADHD的精神科醫生求醫，傾談時不自覺地流下眼淚。她說，其實那時一直感到不開心和焦慮。經醫生診斷，除了ADHD外，她亦患有抑鬱症。

當時Amanda報讀了一個遙距碩士課程，為了專注讀書，離開了保險業，她說，「遙距課程更需要自律」，加上怕ADHD症狀會影響讀書，故她積極治療。當時醫生主要提供藥物治療；抑鬱症方面，她找心理輔導，直至2010年，Amanda自覺情况有改善，便沒有再看醫生。

藥物、認知行為治療 雙管齊下

完成碩士課程後，Amanda創辦了司儀學校，惟ADHD的「問題」又來襲。她試過刪掉公司電腦的重要文件匣，因為「犯錯犯得太誇張」，令她雖然身為老闆，卻被同事禁止接觸公司的文件匣。Amanda於2015年再求醫，今次她找到一個本身患有ADHD、曾在美國修讀心理輔導的普通科醫生，Amanda同時接受藥物和認知行為治療，效果十分理想，至2019年病情受控。有感看私家醫生花費太大，故她轉往公立醫院繼續跟進。

ADHD常見神經發展障礙  全球兒童患者7%成人2%

香港大學醫學院於今年3月公布與墨爾本大學合作的有關ADHD藥物的全球研究時指出，ADHD是常見的腦神經發展障礙，兒童的全球患病率約7％，成人則約2％。另外，根據港大醫學院2018年9月研究顯示，有近六成半兒童患者的症狀會持續至成人時期。

本地患者成人佔一成八 家族遺傳患病率增3倍

醫管局數字指出，在2022/23年度，有21,300名ADHD患者到公立醫院精神科求診，當中17,500人為兒童和青少年患者（5至17歲），約3800人為18歲或以上成人患者。

精神科專科醫生李允丰表示，成年人確診ADHD，有可能是小時侯沒有被診斷出來，或是沒有接受合適治療；另一個原因是，孩童時期人生及生活相對較簡單，但患者長大成人後，「突然間人生有很多東西要兼顧」，以往的方法已經無法應付，因此ADHD症狀會較孩童時期明顯。他又稱，ADHD有可能來自家族遺傳，「如果家人有的話，患病機率多3倍」。

事實上，成年人ADHD症狀，很容易被誤解為性格缺陷或工作能力有問題，例如粗心大意、不夠細心；由於患者較難集中精神聆聽別人的說話，甚至會逃避需要持久靜態的事情，因而影響接收指令或任務。成人患者亦欠缺良好的組織及時間管理能力，並會經常遺失工作上物件或個人物品。

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分辨ADHD 18症狀作評估

醫生如何分辨是出於真正的ADHD症狀？李允丰解釋，香港通常按照美國的準則，評估ADHD問卷中有18項症狀，過度活躍及專注力不足各佔9項，若兒童在「過度活躍」及「專注力不足」兩個範疇中，各有6項或以上便屬於患ADHD，成人則要各5項。問卷中所用的字眼演繹很主觀，例如某一種症狀經常出現，「經常」的定義是指ADHD症狀在兩種環境下出現，才可以被確診，「不能說在學校才有ADHD，在家則沒有ADHD」。另外，也要看有關症狀是否嚴重影響患者的日常生活，導致功能障礙（functional impairment）。

設平台助成人患者 鼓勵求醫

一次機緣巧合，Amanda以ADHD患者身分為協康會任講座嘉賓，有與會者見她說話甚有條理，清晰分明，一度質疑她是否真的有ADHD，激發起她利用自己長處，幫助其他成人ADHD患者的想法。於是，她在2019年成立社企「Let’s Talk ADHD」社交平台，去年成立非牟利機構「香港成人專注力協會」，主要服務對象是成人ADHD患者。她說，希望鼓勵多些成人ADHD患者主動求醫，「如果有近視，你會主動去驗眼及配眼鏡，因為視力不正常會影響別人，亦為自己帶來不便」。10月是專注力不足及過度活躍症關注月（ADHD Awareness Month），可留意：www.letstalkadhd.hk

文：王木音

編輯：王翠麗

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】俗語說「人有三急憋不得」，講的就是尿急、便急、屁急。正常的「三急」不要緊，但頻繁尿急就要注意了，尿頻、尿急甚至是尿血等這些異常信號，可能是膀胱癌徵兆。(編按：膀胱癌病人一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。）

膀胱癌常見症狀小便帶血 或出現尿頻、小便困難

膀胱癌雖未入香港10大癌症排行榜，但每年有逾400宗新症，男性明顯較多，男女比例約3比1，常出現於55至70歲人士身上。最常見症狀是小便帶血，小便呈鐵鏽色至鮮紅色，可能沒有痛楚，初時斷續出現，嚴重時會形成血塊，令膀胱脹痛及小便不通，如果腫瘤侵蝕膀胱頸，患者會出現尿頻、小便困難及感到阻塞等。泌尿上皮癌是最常見的膀胱癌種類。

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早期患者可用手術治療 已擴散、化療失效可用標靶藥

早期膀胱癌，可以手術治療，但若擴散到其他組織，擴散性膀胱癌病人5年存活率大大降低，且不適合手術，需要系統性治療。晚期膀胱癌現時以順鉑（cisplatin）為基礎的聯合化療作為一線治療，不能使用順鉑的病人會嘗試卡鉑（carboplatin）化療或免疫治療。一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。

FGFR標靶藥物厄達替尼（erdafitinib）為口服藥物，是膀胱癌第一種特定基因突變標靶療法，已獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於FGFR基因突變的局部晚期或轉移性患者。研究顯示，約20%晚期膀胱癌患者帶有FGFR基因突變。當此基因出現突變，FGFR信號通路被異常激活，令膀胱癌細胞不受控地增生和分裂，形成癌症。而這隻標靶藥物正是一種FGFR抑制劑，能依附在變異受體上發揮作用，直接阻斷細胞信號通道，使癌細胞繁殖信號無法傳達，從而抑制癌細胞活動。

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治療初期每月驗眼 監察病人用藥反應

歐洲腫瘤學會（ESMO）建議，局部晚期或轉移性泌尿上皮癌患者，經過順鉑與其他化療藥物合併治療的一線治療無效，使用二線治療（即含鉑劑合併化療）期間或之後12個月以內病情出現惡化，可使用標靶治療。臨牀研究顯示，帶有FGFR基因突變、標準化療失效的局部晚期或晚期膀胱癌患者，使用FGFR標靶藥的客觀反應率達40%，反應持續時間為5.6個月，整體存活期中位數達13.8個月。由於藥物可能導致眼部問題，在治療首4個月，建議每月接受一次眼科檢查，醫生亦會監察病人用藥後反應，及時調整藥物分量。

利用可靠生物標記物作精準治療的方式，已逐漸成為標準治癌方法。醫生為病人作基因檢測配對藥物已是慣常做法，日後可將相關基因加入測試行列，或許會有更多藥物可以使用，延續病人壽命。

膀胱癌易復發應定期復查 戒煙少吃高脂醃製食物

需要特別注意的是，膀胱癌容易復發，一般建議在治療後首2年，每隔3至6個月定期復查，之後每年檢查一次。病人平日應留意身體狀况，一旦發現任何異樣或新病徵，需盡快通知醫生。同時，要養成良好生活習慣，立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及醃製食物並多做運動，保持身心健康，用積極心態將疾病徹底打敗。

文：鄺維基（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)