【明報專訊】（編按：腰背痛是常見的都市徵狀，世界衛生組織數年前一個大型普查顯示，超過八成人曾經及正受腰背痛困擾。雖然腰背痛多是由於肌肉勞損、脊柱不平衡、創傷，甚至坐骨神經痛所引起，但有一部分年輕患者，是因為一種較為少見的風濕病——強直性脊椎炎引致。究竟強直性脊椎炎是一種怎樣的慢性疾病？會令患者出現什麼徵狀？病情一旦惡化會令患者難以彎身，甚至全身硬直嗎？患者多屬男性，病發以年輕人為主？）

非腰背痛影響 個案：青少年強直性脊椎炎 惡化恐全身硬直

今天，朋友帶同10多歲的兒子求診。醫生：「文弟，很久沒見！小聰已那麼大了，應該差不多考DSE吧！」

文弟：「是啊！未知是否因臨近考試，小聰經常對着電腦屏幕溫習功課，缺乏運動，所以每天都抱怨腰痛和頸痛。有時甚至連起牀也跟我們說全身非常僵硬，又經常說十分疲倦。其實這情况已經持續半年，我們已幫他換了護脊牀褥和椅子，又帶他看過跌打；家庭醫生也曾經處方消炎止痛藥，吃的時候還可以，但藥效一過又開始疼痛。所以今天特意帶他過來檢查一下。」

醫生：「小聰，可否形容一下你的情况？」

個案病發初期不以為意 兩臀刺痛背部感僵硬

小聰：「約1年前，我覺得左右兩邊臀部有些刺痛，起初以為是打籃球扭傷，吃過消炎藥好像有改善，所以不以為意，但慢慢連腰部也開始疼痛。爸媽叫我多休息，減少運動，沒想到痛楚反而愈加嚴重，有幾次半夜睡覺也痛醒。但奇怪的是，如果早上起牀時拉筋，伸展一下，又好像好一點。所以我最近每晚睡前及起牀後都會做運動，但始終覺得背部仍然十分僵硬，像機械人一樣。」

醫生：「看你的徵狀，我懷疑是一種風濕病——強直性脊椎炎。我們先安排血液檢查及影像測試，再確定治療方案。」

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自身免疫失調 休息靜止反更痛

腰背痛是常見的都市徵狀，世界衛生組織數年前一個大型普查顯示，超過八成人曾經及正受腰背痛困擾。雖然腰背痛多是由於肌肉勞損、脊柱不平衡、創傷，甚至坐骨神經痛所引起，但有一部分年輕患者，是因為一種較為少見的風濕病——強直性脊椎炎引致。

強直性脊椎炎屬於自身免疫失調的慢性疾病，主要令患者出現發炎性背痛徵狀。所謂發炎性背痛，有別於一般勞損性痛楚，它在休息或靜止時不但不能減輕疼痛感，反而會愈來愈嚴重，只有在活動後才會輕微好轉。另外，患者會有「晨僵」的情况，即早上起牀時背部會特別僵硬，有時要活動幾小時甚至延至下午才稍為紓緩。由於是免疫系統疾病，所以除背痛外，患者更會感到異常疲倦，甚或會有發燒等情况。

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多男性30歲前病發 3個月腰背痛持續及早求醫

最令人擔心是，如果不及早診斷及治療，脊椎關節會因發炎而被侵蝕，骨骼外圍增生，新生骨骼會融合，令脊椎關節位無法活動，使腰部失去靈活度。隨病情惡化，症狀會伸延至胸椎及頸椎，脊骨前端韌帶變硬，令椎間互相緊連，病人難再彎身或轉動，病情發展至後期，連腰椎至臀部之間及肩膊和腳踭亦會受影響，全身幾乎完全硬直。

強直性脊椎炎患者多是男性，病發多在30歲前，在香港估計每1000人約有2至8名患者。由於病發時正值年輕的黃金時期，這種疾病對病人的學業、工作及社交均造成重大影響。因此，如果自己或家人已超過3個月腰背痛或持續跟腱發炎，切勿掉以輕心，及早向醫生了解原因。

文：葉文龍

（東華三院綜合診斷及醫療中心臨牀服務總監）

(醫學滿東華)

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開心果富含蛋白質、纖維、「好脂肪」 助紓緩壓力增快樂荷爾蒙

註冊營養師李振洋表示，每100克開心果約有20.3克植物性蛋白質，對比杏仁、合桃等常見果仁，所含的必需胺基酸比例更高；同時有大量膳食纖維，可預防便秘，有利腸道健康。其脂肪主要是不飽和脂肪酸，即俗稱「好脂肪」，對控制壞膽固醇有一定幫助，同時亦有多種礦物質和維他命，例如鉀、鈣、維他命B6、維他命E等。

註冊營養師陳曼婷補充，開心果的維他命B6含量比其他果仁多。維他命B6可助紓緩壓力，並且可結合開心果中的色胺酸，促進血清素合成，減壓兼改善睡眠質素，「血清素稱為『快樂荷爾蒙』，可調節心情，吃完開心果的確會開心一點」！

炮製甜品變「邪惡」 脂肪、糖飈升

開心果近期「攻陷」各式小食、甜品，雖然它益處多多，但陳曼婷提醒，「它本身含一定碳水化合物，需要控制血糖人士不能隨意吃」；而當製成甜品或小食後，脂肪、糖分等可能飈升，變成「邪惡」食物。陳曼婷、李振洋點評部分開心果甜品。

開心果燒餅 油煎糯米皮熱量增

人氣爆燈的開心果燒餅，一口咬開，開心果餡料滿溢，滋味十足，但切勿小覷其熱量，每件130克熱量為638千卡；陳曼婷指，燒餅外皮以糯米粉製成，澱粉質含量較高；餡料亦不止開心果，還加入芝麻和糖，並以油煎香，熱量大增。

開心果糯米糍 糖分或較高

同樣以糯米製成的開心果糯米糍，因為外皮和餡料不經油烘煎，熱量明顯較低，每件40克熱量為280千卡，但需留意糖分或較高，陳建議與朋友分享。

開心果撻 熱量奪冠錯在撻皮

每件75克的開心果撻，熱量達670千卡，冠絕所有開心果甜品！撻皮無論是牛油皮或酥皮，都用上大量牛油，「邪惡」程度不相伯仲；千層撻的多層酥皮用上大量起酥油製作，以達鬆化口感，結果飽和脂肪、反式脂肪大增；「反式脂肪比起飽和脂肪，更易增加壞膽固醇水平」，陳曼婷說。

開心果糊 升糖指數高

開心果糊熱量相對較低，每碗300克有418千卡。如果製作材料以開心果為主，相較其他甜品可取；但有些商家為增加賣相、質感或香味，可能加入較多糖、粘米粉等，令質感更濃稠，陳曼婷表示，「這些增稠劑含較高澱粉質，再加入較多糖，升糖指數高，控制血糖人士要避免進食」。除了開心果糊外，合桃糊、腰果糊等果仁糊，熱量普遍比其他中式糖水如紅豆沙、綠豆沙等高約30%，除了因為增稠劑外，果仁本身都有較高熱量，一碗果仁糊熱量接近1.5碗白飯，陳曼婷不建議飯後馬上吃糖水，宜與正餐相隔一兩小時，正餐亦應減去部分澱粉量，留肚吃糖水。

開心果蛋糕 千層最肥 戚風熱量較低

巴斯克芝士蛋糕、千層蛋糕與戚風蛋糕都有推出開心果口味。陳曼婷指以每件計算的話，開心果味千層蛋糕熱量最高，每件360克熱量有405千卡，「千層蛋糕是一層可麗餅（crepe）、一層開心果奶油相間；開心果含量不多，反而澱粉質和飽和脂肪較高」。開心果巴斯克芝士蛋糕熱量位居第二，比起原味高約15%至20%，每件350克熱量為362千卡，「芝士蛋糕有一定蛋白質，比起以奶油與糖為主的千層蛋糕較好」。而戚風蛋糕是三者中熱量較低一款，因它較少牛油或忌廉，僅表面鋪有開心果忌廉，每件150克熱量為355千卡。

開心果醬 愈幼滑愈多油

開心果醬經過多層磨碎工序，李振洋指，「研磨得愈幼滑就釋出愈多油分和熱量，愈容易被人體吸收 」；而且為了延長保質期、減慢氧化，可能加入油分及防腐劑；又或加入色素及其他添加劑令色澤更鮮艷，因此選購時需留意成分及營養標籤。

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原粒開心果 最有營健康

陳曼婷指原粒開心果最有營養，「因為維他命B6和多種抗氧化物都是水溶性，在加工過程會流失部分」，原粒吃就最健康。

一把手心分量 連衣吃抗老護眼

下午茶來一小把堅果是相對健康的零食，但李振洋提醒，果仁熱量和脂肪一般較高，每100克開心果分別有562千卡熱量及45.4克脂肪；因此每天一個手心（約30克）分量便足夠。一般建議，小食熱量介乎100至200千卡，一把手心開心果約有160至170千卡，基本沒有太多配額再吃其他零食，「 如果又吃開心果，又吃其他零食及飲品，熱量加起來差不多400至500千卡，對於一個辦公室工作女士來說，已經不止是一個小食分量，差不多等於一個正餐。」

選購開心果時，李振洋建議選擇無添加鹽，減少鈉攝取。根據食安中心資料顯示，每100克添加鹽烘烤的開心果含405毫克鈉，無添加鹽則只有10毫克，相差40倍。不少人會直接選購去殼、去衣的開心果，但原來開心果衣富含花青素及葉黃素，具抗氧化作用，可防止細胞被自由基破壞，抗老化兼有護眼功效，建議一同進食。

陳曼婷指開心果屬果仁一種，對果仁敏感者固然不宜進食，腸胃消化功能一般的人都要留意，因開心果膳食纖維高，「大量進食，容易飽飽滯滯，或感覺消化不良」；另外因開心果磷與鉀較高，腎功能受損患者亦應控制分量，甚或避食。免疫系統疾病如類風濕關節炎、紅斑狼瘡症患者，也不宜多吃；因為開心果中的不飽和脂肪，主要由Omega 3與Omega 6組成，「如果攝取過多Omega 6，或與Omega 3比例較懸殊，可能促進發炎，導致內分泌和免疫系統出問題」。開心果的Omega 6與Omega 3比例約52：1，在果仁當中屬比例較懸殊，相較之下合桃比例為4：1，較能攝取均衡的Omega 6和Omega 3。

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知多啲：果仁利腸道心臟健康

與開心果相比，杏仁、合桃、夏威夷果仁等果仁，各有哪些特點呢？

註冊營養師李振洋指，大部分果仁營養成分相似，皆富含蛋白質、脂肪、膳食纖維等，基本上都有助腸道及心臟健康、調節血脂，是營養價值高的食品。當中杏仁的鈣及維他命E含量較高，每100克約有25.6毫克維他命E，抗氧化功效更佳；合桃含豐富α亞麻酸（ALA），也是Omega 3優質來源；夏威夷果仁則熱量最高。

文：張淑媚、陳真紀

編輯：梁小玲

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[健康]

【明報專訊】痛風（Gout），就像不速之客，毫無預兆來「敲門」；發作時關節積聚尿酸結晶，猶如小刀在關節內「切割」，帶來難以忍受的劇痛，摸不得，走不動。除了先天因素，痛風跟糖尿病一樣，是「吃出來」的富貴病。尿酸是嘌呤代謝產物，當血液中尿酸濃度過高，尿酸結晶就會在關節內沉積。若不正視，不僅會導致關節損傷變形，尿酸結晶也會在血管、腎臟等沉積，造成慢性發炎，長遠可引發多種共病，包括腎病及心血管疾病等。

知多啲：痛風常見5個謬誤——誤信偏方、胡亂停藥 小心加重病情

痛風患者有一些常見謬誤，導致延誤或加重病情。

1.依賴民間偏方
錯誤：許多人聽信民間偏方，如服用特定草藥、飲用某種湯水等
正確方法：痛風是代謝性疾病，應接受正規醫療診斷和治療。草藥和偏方缺乏科學驗證，分分鐘延誤病情，甚至引發其他健康問題

2.服藥不規律
錯誤：病人在症狀緩解後自行調整藥物劑量，甚至停藥
正確方法：痛風治療需要長期穩定地控制尿酸水平，應遵循醫生建議，規律服藥

3.忽視潛在併發症
錯誤：痛風患者常忽視可能的併發症，如腎結石、腎功能不佳等
正確方法：定期全面體檢，及早發現並處理痛風相關的併發症，減少長期健康風險

4.忽視早期徵狀
錯誤：忽視早期徵狀，不及時就醫，導致病情惡化
正確方法：出現痛風徵狀，例如關節劇痛、紅腫時，應及早就醫診斷和治療，避免病情進一步惡化

5.飲高糖飲品
錯誤：飲大量含糖飲料，可以促進排泄尿酸
正確方法：每天至少飲8至10杯水，有助稀釋尿酸並促進排泄。研究發現，每攝取1克果糖，尿酸可在2小時內升1至2mg/dL

（資料來源：風濕病科專科醫生吳善巍）

消炎後忘了痛風 尿酸結晶傷心腎

關於痛風，一直令人聞而生畏，事關急性發作時令人痛不欲生；但大部分病人在消炎止痛後，就將問題忘得一乾二淨。香港港安醫院——荃灣風濕病科專科醫生吳善巍指出：「痛風好發位置是大腳趾第一蹠趾關節和膝關節，亦可以影響其他關節和軟組織，包括手指關節、肘關節，甚至耳廓。痛風是常見的代謝性疾病，體內尿酸積聚過多並形成結晶，在關節和其他組織中沉積，引發劇烈的疼痛和炎症。」

家族史、基因突變 影響腎代謝尿酸

人體所有組織含有一種叫「嘌呤」的物質，當細胞代謝時，嘌呤被分解，產生尿酸。吳善巍指出：「痛風的先天成因主要來自遺傳，包括家族史、基因突變等；這些先天因素會導致腎臟代謝尿酸功能不足，增加患痛風的風險。除此之外，痛風成因多與飲食和生活習慣有關，痛風患者在飲食上需要特別注意，因為某些食物含有高嘌呤，會導致體內尿酸水平升高，從而引發或加重痛風症狀。」

高血壓糖尿病 增尿酸形成加重痛風

每逢大吃大喝的節日，又或秋冬火鍋旺季，就是痛風發作高峰期。吳善巍解釋：「痛風有分急性和慢性。進食大量高嘌呤食物，如紅肉、海鮮和動物內臟等，會增加體內尿酸水平；而攝取大量酒精，則會干擾尿酸的排泄，誘發痛風急性發作。而慢性痛風則由於尿酸結晶在關節和周圍組織中長期沉積所致。與急性痛風發作不同，慢性痛風通常會導致長期關節炎症，最終引致關節變形和喪失活動功能。」很多慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎病和代謝綜合徵等共病，都會增加尿酸形成或降低尿酸的排泄，加重痛風病情。

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用藥+改善飲食 減少痛風發作

他補充：「有病人在症狀緩解後，繼續大魚大肉，認為只要痛風沒有發作，就可以繼續食。值得留意的是，痛風發作通常需要一定的尿酸水平和結晶沉積。有些人尿酸水平較高，但沒有達到發作的臨界值，因而沒有出現徵狀；但長遠而言，高嘌呤飲食仍可能導致尿酸水平上升和痛風發作的風險。因此，控制尿酸值在正常範圍，是有效治療痛風的唯一途徑。」

目前治療痛風以藥物和飲食控制為主，常用藥物包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、秋水仙鹼（colchicine）和類固醇等，用於紓緩急性發作的疼痛和炎症。而降尿酸藥物如別嘌醇（allopurinol）和非布司他（febuxostat）則用於控制慢性痛風，降低尿酸水平。吳善巍指出：「病人尿酸值應維持低於0.36mmol/L，口服降尿酸藥物須長期服用，有效溶解尿酸結晶和降低尿酸水平，減少痛風發作的風險。建議痛風1年發作2次或以上、30至40歲較年輕開始發作，或腎功能不佳病人，應諮詢醫生，考慮及早服用降尿酸藥。」

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結晶沉積皮膚致潰瘍感染 或需截肢

雖然大多數病人可以透過藥物治療和改善飲食生活習慣來控制病情，但某些嚴重情况下，可能需要考慮手術治療。香港港安醫院——荃灣骨科專科醫生霍偉明指出：「如果痛風嚴重影響日常生活，例如關節已變形至無法穿鞋，甚至行走，就可能要考慮手術。」若結晶沉積在皮膚表面形成潰瘍，可能會導致感染，若病人同時患有糖尿病，免疫系統較弱，傷口癒合能力亦較差，「潰瘍可能會進一步惡化，導致壞死或組織損傷，一旦損傷嚴重到無法修復時，醫生可能會考慮截肢以防止感染擴散」。

針對痛風的手術治療，取決於病情嚴重程度、受影響關節和病人整體健康狀况。霍偉明解釋：「常見有結石移除手術，將結晶沉積物移除，從而減輕疼痛並恢復關節功能。若尿酸結晶在關節中長期沉積，造成關節損傷、變形或功能喪失時，例如關節軟骨磨損導致『骨磨骨』，就需要做關節融合術，以幫助病人重拾活動能力和減少疼痛。若關節損傷及變形嚴重，且其他治療無效時，就可能要置換人工關節，以重建正常的關節功能。」

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病人戒口：紅肉內臟海鮮避之則吉

痛風病人在飲食上需要特別注意，高嘌呤食物會升高體內尿酸水平，引發或加重痛風症狀。以下是痛風病人應避免吃喝的食物飲品。

高嘌呤食物：
紅肉和內臟：如牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、腎臟等
海鮮：貝類（如蜆、扇貝）、鯖魚、沙甸魚、鰻魚和鯛魚等

蔬菜：菠菜、蘆筍、蘑菇、西蘭花

豆類：豆腐、豆漿、豌豆、乾扁豆

加工食品：
加工食品大都含高鹽、高糖和不健康脂肪，導致尿酸水平升高

過量酒精：
啤酒釀造過程中使用的酵母和其他成分會增加形成尿酸結晶，而其他烈酒的酒精則影響尿酸的排泄

含糖飲料：
高果糖玉米糖漿製成的飲料，尤其是汽水和運動飲料，會影響尿酸的排泄和增加形成尿酸結晶

資料來源：風濕病科專科醫生吳善巍

文：葉凱欣

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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痛症是都市人常見的健康困擾，不少曾經歷創傷、頑疾或手術的病人長期飽受痛症煎熬，對長者而言尤為普遍。他們的痛楚部位各有不同，有時來自單一的患處，有時卻難以分辨痛楚源頭。痛感也不盡相同，有如觸電、火燒、針刺或刀割等，嚴重時甚至會痛得令人寢食難安。有復康科專科醫生表示，「復康」的概念不應被局限於緩解治療或術後痛症，若能在評估病情階段融入復康治療，適當地運用非手術治療和確立手術的必要性，可針對地幫助長者病人紓緩並管理痛症。

痛症難忍？從痛楚根源出發  制定個人化復康計劃

betway体彩 復康科專科醫生周志平醫生指出，對於患有頸椎及腰椎痛症、長期糖尿病或類風濕病人而言，除了局部疼痛以外，手腳麻木及疲倦也是常見的病徵。診症時，醫生會詳細記錄痛楚的性質、位置、與身體活動的關係、可能觸發和紓緩痛楚的活動等，從而安排合適的檢查，以確定病源，並對症下藥為病人安排針對性的「康復計劃」。即使病人未能回復原有的活動能力，也期望能夠協助他們適應病患，減低痛楚及重拾合理的活動水平（Re-adaptation）。

周醫生解釋，從疼痛的性質而言，痛楚可以分為因身體組織受到損害而引起的「創傷性疼痛」（Nociceptive Pain），或是因神經系統受到損害而引起的「神經性疼痛」（Neuropathic Pain），以及兩者混合的疼痛反應。對於創傷性疼痛，譬如因為肢體受傷、跌倒或手術後引致的創傷，可考慮使用非類固醇消炎止痛藥，甚至嗎啡類藥物；對於神經性疼痛，許多時需要神經傳導測試和肌電圖檢查來確診，並使用抗癲癇類及抗抑鬱類的藥物來處理。

醫生會為病人找出疼痛位置及評估病情嚴重程度，在完成初步診斷後或者會安排病人作進一步檢查。周醫生表示，如病人有手腳麻痹及無力、脊椎及四肢痛症等問題，神經傳導檢查和肌電圖檢查能有助準確鎖定病因，為病情評估提供可靠的客觀數據，幫助制定治療方案，進一步確認進行手術的必要性。

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了解疼痛

另有以上兩種混合的疼痛反應

復康科作初步評估  非手術治療優先

周醫生續指，以較常見的脊椎腰背疼痛為例，病人可以首先由復康科醫生作初步評估。香港大學創傷及矯形外科部於2010年邀請了美國密芝根州立大學物理醫學及復康科教授Professor Andrew Haig為訪問教授。他所參與的一項研究分析了逾1500 名脊椎腰背痛病人的治療進程，患者首先由物理醫學及復康科醫生作出評估，並運用非手術方法治療痛症，結果成功地減少了約25%的手術個案。

周醫生表示，「復康」一詞常被認為是治療或手術後的下一階段計劃。然而，要減低病人因受到創傷、頑疾或手術帶來的疼痛影響，「復康」評估更應該在治療和手術之前開展，令病人在處理疼痛和康復的路上走得更為輕鬆。

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復康評估判斷神經系統受損程度  協助釐定治療方案

周醫生分享，曾有病人患有腰椎椎管狹窄多年，間歇性出現腰背劇痛，每次接受止痛藥治療和物理治療後痛楚都能夠改善，他亦很自律地維持正常體重及保持運動習慣，但痛楚復發次數和嚴重程度隨着年齡增加，令愛好運動及行山的他感到十分氣餒。他一直擔心手術的風險，旁人都勸他不要在「大陣」上動刀。

有一次他腰痛復發求醫，醫生發現他雙腳力量輕微下降，便為他進行了神經傳導和肌電圖檢查，證實腰椎神經線已開始有壞死迹象，將逐漸出現雙下肢麻痺及乏力的情况，因此建議他及早接受腰椎神經減壓手術，經骨科專科醫生施刀，再配合復健運動療程後，病人得以完全康復，之後更能攀上各地的著名山峰。

【明報專訊】原來，當眼睛乾涸和感到不適時，淚腺便會作出相應的反射，加強分泌淚水，嘗試紓緩眼睛乾澀，因此可能令患者不停流眼水。乾眼症症狀包括：眼乾、眼澀、視力模糊、雙眼痕癢、眼紅、有異物感、感覺有沙入眼、怕光、眼睛容易疲倦，甚至有火燒的灼熱感覺。最奇怪的是，流眼水也是乾眼症症狀之一。（編按：淚水是保護雙眼的一道重要防線，若缺乏充足淚水，有機會引致發炎，一旦患上角膜炎又處理不當，有可能形成疤痕，導致永久視力受損。）

乾眼症成因和11個症狀：分泌減少、揮發增加

乾眼症成因主要分為兩類，淚水分泌減少和揮發增加。分泌減少主因是年齡增長，其中女性在更年期或停經後，因荷爾蒙分泌改變而出現眼乾。此外，部分免疫系統疾病，如甲狀腺病變、類風濕關節炎、紅斑狼瘡、強直性脊椎炎，或會令患者出現乾燥綜合徵的病徵，感到眼乾和口乾。揮發增加的主因則包括天氣乾燥、強風、塵埃、二手煙，以及長時間使用暖爐、冷氣機及抽濕機等。

乾眼症其他成因還包括曾接受激光矯視或其他眼睛手術，長期戴隱形眼鏡及使用電腦、手提電話和平板電腦，睡眠不足，吸煙，服用個別藥物和患糖尿病等。

缺乏淚水易引致角膜炎 處理不當或成疤痕損視力

很多人忽略淚水其實是保護雙眼的一道重要防線，作用是將留在眼睛表面的細菌、病毒冲走。如果缺乏充足淚水，細菌、病毒、異物便容易在眼球積聚，引致發炎。一旦患上角膜炎又處理不當，有可能形成疤痕，導致永久視力受損。

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治療乾眼症 人造淚水以外 避免雙眼過勞

治療乾眼症，醫生會處方人造淚水或藥膏，紓緩不適。在個別嚴重情况下，亦可能處方抗生素、類固醇，以至免疫系統抑制藥物，改善病情。醫生會考慮為情况未有改善的患者，利用淚孔塞或透過手術把淚孔關閉，減少淚水排走。近年，美國食品及藥物管理局（FDA）認可使用脈衝光治療乾眼症，透過熱能效應，打通堵塞的油脂腺，令油脂分泌回復正常，減少淚水蒸發。

然而，治療乾眼症最簡單方法是改變生活模式。患者應戒煙，有充足睡眠，減少使用電腦和手提電話的時間，多喝水和避免長時間逗留在冷氣或抽濕機運作的環境。閉上雙眼休息，或以暖毛巾敷眼都有幫助；看書或使用電腦期間，每20分鐘便應休息20秒，以免雙眼過勞。

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患者注意：攝取蔬果中的維他命A、C、E  少吃煎炸食物

乾眼症患者應保持均衡飲食，避免進食煎炸食物，要攝取適量含維他命A、C及E等的水果及蔬菜，例如西瓜、木瓜、香蕉、深綠蔬菜及紅蘿蔔等。

預防勝於治療，如想保持雙眼健康，多讓眼睛休息，注意均衡飲食，培養良好的用眼習慣至為關鍵。

文︰麥兆婷

（香港中文大學醫院眼科專科醫生）

(醫路同行)

【明報專訊】魚油富含omega-3脂肪酸，當中的EPA及DHA是人體必須脂肪酸（essential fatty acids），一直被認為對心血管健康、腦部功能、眼睛健康等方面具有顯著益處，是不少人推崇的營養補充劑。然而，近期有研究指出，沒有心臟疾病的健康人士，經常攝取魚油會增加中風風險。究竟魚油的功效如何？有何副作用？什麼人不能吃？怎樣才能吃得安心？

話你知：魚油功效護心腦 富含omega-3脂肪酸  魚肝油強骨骼 過多累積肝臟

魚油及魚肝油只有一字之差，雖然都是來自魚類的保健品，但成分和功效截然不同。

註冊營養師李振洋指，魚油主要提取自魚的脂肪，富含omega-3脂肪酸；魚肝油則是從魚類肝臟中提取，主要成分是油溶性維他命A及維他命D，以及小量omega-3脂肪酸。前者對心血管、腦部、視力等有益，後者則對骨骼、免疫系統、視力等有益。因此，選擇魚油或魚肝油，需根據自身需求而定。

註冊藥劑師陳志鵬補充，由於維他命A及維他命D屬於油溶性，攝取過多會累積在肝臟，並不會自動排出體外，因此注意不要將魚肝油當作魚油補充，否則長期服用可能引起中毒徵狀。

魚油中omega-3促進血管擴張 減腦退化風險

魚油被許多人視為有助心血管健康的保健食品。註冊藥劑師陳志鵬指，魚油中的omega-3脂肪酸主要由二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA）組成，由於人體無法自行生成，需要透過飲食攝取。「EPA有助降低血液中的三酸甘油酯水平，減少血栓形成，促進血管擴張；而DHA則是大腦和視網膜的重要組成部分，有助於維持神經元結構和功能，促進大腦正常運作。」亦有研究表明，攝取足夠的DHA有助於降低阿茲海默症（Alzheimer’s disease）和其他認知功能衰退的風險。

此外，omega-3脂肪酸具有抗炎特性，可以減輕體內炎症反應，陳志鵬指，「不少研究肯定魚油對類風濕關節炎有消炎功效」；更有研究表示，懷孕期間服用omega-3脂肪酸，可以減低早產、低出生體重嬰兒（出生體重低於2500克）的風險。因此，世界圍產醫學協會及中國營養學會均建議孕婦每日應攝入至少200毫克DHA。

研究：沒心臟病者長期服魚油補充劑 增心房顫動、中風風險 

儘管omega-3脂肪酸有諸多益處，但近期《英國醫學期刊》（British Medical Journal）發表的研究指出，健康人士長期服用魚油補充劑，會增加中風及心房顫動的風險，顛覆不少人對魚油的認知。研究由廣州中山大學流行病學系主導，與美英專家合作，在2006至2021年期間，透過英國生物樣本庫（UK Biobank）追蹤近42萬人的健康紀錄，年齡介乎40至69歲，追蹤年期中位數為11.9年。結果發現，心臟病患者長期服用魚油補充劑，心臟病發風險降低15%、致死風險降低9%；但對於本身沒心臟疾病的人卻帶來壞處，長期服用魚油補充劑令心房顫動風險增加13%，中風風險增加5%。

僅屬觀察研究 難證因果關係

陳志鵬指出，上述研究規模很大，但沒有確鑿證據表明其中的因果關係；「它僅屬觀察研究，只利用醫院住院紀錄收集心房顫動及中風數據，沒有使用安慰劑或其他對照組，因此無法作數據比較」。而且研究對象所服用的魚油補充劑並不統一，劑量、濃度及品質各有差異，也會影響整體結果；再加上研究長達12年，不能排除這些研究對象因為高齡化，身體器官退化而導致心房顫動及中風的可能，因此公眾毋須過度擔憂。陳志鵬更強調透過日常飲食便可攝取足夠的omega-3脂肪酸，除非是素食者、孕婦或有特別醫療需要的人，否則未必需要用魚油補充劑。

註冊營養師李振洋亦表示，該研究未考慮其他變數，例如研究對象的飲食習慣、運動習慣、生活方式等，也可能影響心房顫動及中風的風險，未必完全與服用魚油有關。魚油對患有心血管疾病的人群來說仍然有一定價值，建議先諮詢醫生或營養師的意見，根據個人情况來決定是否需要補充，不要盲目地大量服用，可能適得其反。

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成人每周兩份油性魚達標

李振洋認為，最好做法是通過日常飲食攝取天然食物中的omega-3脂肪酸。根據美國心臟協會建議，成人每周至少食用兩份油性魚就達標，相當於每天攝取合共1克EPA及DHA。EPA及DHA主要來源是魚類及貝類，參考食物安全中心營養資料，常見黃花魚、三文魚、鯧魚，紅衫魚等是較佳選擇。至於素食者，可選亞麻籽、奇亞籽、核桃或南瓜籽等作天然omega-3來源，因為當中的α-亞麻酸（ALA）的omega-3脂肪酸，可以在體內轉化為EPA或DHA。李振洋指，ALA的每日建議攝入量為1.6克，亞麻籽及奇亞籽每安士（2湯匙）分別含有6.48克及5.06克ALA，因此一日攝入少於1湯匙就足夠，但亞麻籽需要打碎進食。另外，亦可選擇海藻油來補充植物性DHA，因其DHA含量也很高。

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■選擇貼士：留意魚油來源 小型魚較少污染

選擇魚油補充劑時，有些人認為產品濃度愈高愈好，註冊藥劑師陳志鵬表示並非如此，應該根據個人需求和健康狀况來決定。根據美國食品及藥物管理局（FDA）建議，如果沒有特別醫療健康需要，EPA及DHA每日總攝取量不應超過3克，其中來自魚油補充劑的劑量不應超過2克。

食過量或增出血風險

陳志鵬提醒，過量服用或增加出血風險。「由於omega-3脂肪酸具有抗凝血作用，高劑量EPA及DHA可能會延長出血時間」，尤其不少中年人士正服用處方抗凝血藥或抗血小板藥，如薄血藥，更需關注。

至於該如何挑選魚油補充劑，陳志鵬指，因應魚油中Omega-3脂肪酸的濃度，常見魚油補充劑會依據萃取方式及結構分為3種形態（見下表），分別是TG（triglyceride，魚油三酸甘油）、EE（ethyl ester，魚油乙酯型）及rTG（re-esterified triglyceride，魚油三酸甘油酯），可根據個人需求和健康狀况來挑選。如未能從膳食中攝取omega-3脂肪酸，可選擇魚油為補充來源。高濃度的魚油可以服用較少的膠囊數量，減少每日需服用的膠囊數量，適合不喜歡吞服膠囊的人。

另一方面，還要注意產品魚類來源，小型魚類如沙甸魚、鯷魚和鯖魚的魚油通常含有較少污染物，因為這些魚類位於食物鏈的底端。參考香港食物安全中心建議，三文魚、鰹魚、左口魚、盲鰽、魚仲（俗稱懵仔魚）、紅鮪等是較佳的選擇；盡量避開體型較大的捕獵型魚類，如長鰭吞拿魚、大眼吞拿魚、藍鰭吞拿魚、黃鰭吞拿魚等，以避免食物鏈所造成的重金屬污染；並且挑選具有第三方認證機構的魚油產品，例如IFOS的最高5星認證，證明魚油的有效成分、含量及雜質通過標準。

另外，有人服用魚油後感到魚腥味而反胃。現時製藥廠會採用不同技術減腥，例如蒸餾、分餾、添加抗氧化劑、吸附技術等，建議選擇列明「無腥味」的產品。

文：陳真紀

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退化性關節炎

骨關節炎是由於關節軟骨組織長期勞損所致，雖然較常見於長者，但年輕人也可能因為勞損或運動創傷而引發。醫生會處方（NSAIDs）助抒緩痛楚，並配合物理治療或職業治療改善徵狀。較嚴重退化的病人或需考慮手術置換受影響的關節，最常見為膝關節置換。

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類風濕性關節炎

類風濕性關節炎則因為免疫系統失調，自我攻擊體內關節或周遭組織而引起。大部分病人於中年時期發病，但也有機會發生於任何年齡人士身上，患者以女性較多。最先發病可於手腳大小不同的關節，大受影響的關節會有關節疼痛腫脹，還會出現晨僵，若不及早處理，嚴重的甚至會變形，影響活動能力。醫生會按病人的情況處方不同藥物，包括非類固醇消炎止痛藥，以及緩解病情抗風濕藥。自90年代末生物製劑的出現，可以為病情較嚴重的病人控制徵狀，副作用相對較少。

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關節痛非骨質疏鬆所致

值得注意的是，類風濕性關節炎病人是患上骨質疏鬆的高風險群組，因為慢性發炎會增加骨質流失，加上治療若有用到類固醇，導致骨骼強度減弱，增加骨折發生的機會。不少人也誤以為關節痛是骨質疏鬆所致，但其實兩者並無關係。骨質疏鬆通常沒有明顯徵狀，最好是透過吸收足夠鈣質和維他命D，多做負重運動，有助預防骨質疏鬆發生。

betway体彩 風濕病科專科醫生
李家榮醫生

滑鼠手肌肉萎縮 高危：甲狀腺功能低下、糖尿

腕管是位於手腕前部的狹窄管道，內有4條淺指屈肌腱、4條深指屈肌腱、1條拇長屈肌腱、1條正中神經及多條血管通過。萬一腕管內的肌腱發炎、增厚和腫脹，就會令正中神經受壓，從而影響手部功能及感覺。患者初期會感到手指麻痹及刺痛。若不及時治療，徵狀會進一步加劇，特別在夜間尤其明顯，除了患處發炎徵狀外，拇指肌肉及手掌魚際肌或會萎縮，令患者手握力下降，手指無法做一些精細動作，例如扣鈕或拿筷子，令生活大受影響。

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腕管肌腱發炎腫脹 正中神經受壓

如果工作需要重複屈曲手指或手腕，例如需要長期打字或使用滑鼠的辦公室一族，勤做家務的家庭主婦，就要多加注意，因為這會令手指肌腱長期摩擦，使肌腱滑膜容易產生炎症。另外，類風濕性關節炎、甲狀腺功能低下症、糖尿病患者、妊娠後期的孕婦、天生腕管狹窄人士，均有較高風險患上腕管綜合徵。

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超聲波、脈衝磁療 消腫止痛

由於這是一個漸進神經病變，如果出現上述情况，務必盡快求醫。醫生診斷後會為患者處方非類固醇抗炎藥及止痛藥，個別患者或需注射局部類固醇以減輕病徵。另外，醫生亦會將患者轉介物理治療，物理治療師會因應患者病情制訂處理方案，例如以超聲波、手蠟或脈衝磁療等消腫及止痛；亦會教導患者做伸展運動及肌肉鍛煉，並提供適當護理建議。患者亦應減少重複屈曲手指或手腕的動作，如果工作不能避免，亦應盡量分配休息時間，以減少肌腱勞損。

本會設有物理治療門診服務及水中物理治療課程，可於網上（bit.ly/ymca-cts）或致電2743 1702查詢和預約。

文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

銀珠洗眼無療效 美容師錯把結膜當淚腺 護眼要小心

愈來愈多美容服務聲稱有治療功效。銀珠洗眼是近年新興清潔眼睛美容服務。眼科專科醫生伍立祺及註冊中醫潘咨遐均表示，銀珠洗眼不是中醫或西醫的醫療程序，沒有醫學根據。

從網上短片所見，美容師用銀珠棒「戳」內眼角的小洞（淚孔 punctum ），也就是淚管入口，聲稱銀珠洗眼通淚腺。伍立祺質疑，片中美容師將眼部結構「全部撈亂」，銀珠棒接觸位置是結膜，而不是淚腺；若不認識淚管結構，將銀珠棒戳進眼角容易令淚管受損，使淚管閉塞而經常流眼水。

忌翻開結膜 接觸外物易發炎

片中美容師又翻開眼皮「深層清潔」。伍立祺指出，眼皮背面紅色位置是結膜，結膜是一層薄膜，覆蓋上、下眼瞼內表面及鞏膜（俗稱「眼白」）。結膜可分泌黏液和淚液來潤滑眼球，以及阻隔灰塵、細菌入侵。淚腺位於眼眶外上方眶骨內側，負責分泌淚液，在醫學上沒有所謂的「通淚腺」。類似術語有俗稱「通淚管」的淚管冲洗／探通術，用以檢查淚管阻塞，一般要先局部麻醉。

銀珠洗眼的宣傳中，聲稱可以深層清潔眼內污垢，如彩妝、異物等。伍強調，在不戴手套、沒有麻醉的情况下，直接用外物接觸結膜非常危險，「不應該翻開眼瞼露出結膜，使之暴露在空氣之中，亦不需要特別清潔結膜」，因每次眨眼，淚水都會帶走眼睛污垢。眼睛有自我清潔機制，自身天然眼淚水是最有效的潤滑和保護，而且有一定程度殺菌作用。眼淚含有溶菌酶，能夠破壞細菌細胞壁，達到殺菌作用。然而，眼淚的殺菌作用有限，不能完全消除所有細菌，「一般在皮膚、眼睫毛上共生的細菌應該都夠保護，但對於外來細菌，如用污糟手捽眼，就未必夠」。

棉棒、吹氣除異物 增感染風險

銀珠洗眼聲稱可洗除異物。伍立祺指出， 當有沙塵、眼睫毛等異物入眼，胡亂用銀珠棒、棉棒，甚至向眼內吹氣，這些做法不但無效，還增加感染風險。建議先閉上眼一會，然後不斷眨眼數下，「當有異物入眼，眼睛受刺激就會馬上『標眼水』，將異物冲出」。如果未能靠淚水排走異物，可用人工淚液（又稱人造淚水）、生理鹽水或蒸餾水冲洗眼球表面。一旦情况持續或惡化，例如張不開眼、不斷流眼水、眼痛，應找眼科醫生治理，而不是用銀珠洗眼。伍提醒，若化學品濺進眼睛，應立即用清水冲洗眼睛（最好使用蒸餾水，條件不許可，緊急時也可使用自來水），並盡快求醫。

眼結石須醫生局部麻醉清除

部分瞼板腺功能障礙患者，眼瞼內有黃色顆粒狀眼結石，可能會感覺「刮」眼、有異物感，就需要醫生利用顯微鏡，在局部麻醉下慢慢將眼結石清除；切勿以銀珠洗眼或其他方式自行清除眼結石。伍立祺提醒，用外物刺激結膜很容易引起過敏性結膜炎或其他發炎反應。銀珠洗眼有可能弄傷結膜，在眼球表面造成傷口，細菌就可以乘虛而入，輕則導致結膜炎；若弄傷角膜或角膜附近的結膜，可導致角膜細菌感染，甚至角膜潰瘍，嚴重可能致盲。

中醫意見：中藥養肝腎 改善眼乾

註冊中醫潘咨遐對於銀珠洗眼聞所未聞，亦找不到文獻證明其效用。她從網上短片所見，美容師用銀珠棒觸碰眼角附近，位置雖然鄰近睛明穴，但銀珠洗眼非中醫範疇。而中醫學有眼部針灸，魚腰、攢竹、絲竹空、四白、瞳子髎、太陽、印堂，都是眼部常見的針灸穴位。不過中醫經過長期專業訓練，根據病人具體情况調整治療方向。潘強調，銀珠洗眼做法危險且容易傷及角膜，處理不當可引發感染，嚴重會導致失明，因此不建議用銀珠洗眼。

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肝火盛 眼紅腫痛

潘咨遐引述《黃帝內經》：「諸脈者，皆屬於目……肝受血而能視」，眼睛與五臟六腑、經絡等有密切關係，肝血足能濡養於目，將養分輸送給眼睛，使眼睛明亮。《黃帝內經》又說：「肝開竅於目」，肝的部分功能通過眼睛表現出來。肝經循行路線始於足底大腳趾，經眼直達頭頂。因此，肝火旺盛時可能會引起眼睛不適，肝火盛其中一個表現是眼紅、腫痛。

肝火分為虛火和實火，虛火表現為眼睛乾澀、疲乏、頭暈耳鳴等；實火表現為眼睛紅、腫、痛，還有口乾、口苦、急躁易累、大便乾結等。潘指出，如要紓緩眼部疲勞、改善眼乾，中醫會按照病人體質處方中藥調理，例如清肝瀉火、滋養肝腎，配合穴位按摩或針灸治療。

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貼士：洗眼液洗走天然淚水 得不償失

工作一整天，下班後眼睛又乾又澀，市面上有各式各樣洗眼液，標榜「洗除眼內污垢」、「有助消除眼睛疲勞」等。用法是將洗眼液倒入眼罩杯中，將眼罩杯對準眼睛並蓋上，然後在洗眼液裏眨眼。然而，眼科專科醫生伍立祺不建議使用，因為經常使用這類洗眼液，很多時會把眼睛表面的天然淚水洗走。想好好護理眼睛，伍立祺有以下貼士：

稀釋BB洗頭水抹眼瞼

• 每日早晚洗面時，用化妝棉或棉花棒沾水，輕輕拉低下眼瞼，由眼角內向外貼着眼睫毛根部抹乾淨。上眼瞼以同樣方法清潔，輕輕拉高上眼瞼，輕抹眼瞼邊緣，過程中毋須翻開眼皮。市面有售清潔眼瞼專用濕紙巾，亦可用作日常清潔。經常化眼妝的人更要留意上下眼瞼的清潔，化妝品容易殘留積聚在臉板腺的出口
• 想加強清潔效果，尤其是油脂分泌多的人士，可使用稀釋的不澀眼配方嬰兒洗頭水，1至2滴嬰兒洗頭水加入50毫升清水稀釋，用化妝棉或棉花棒沾水抹眼
• 至於眼科手術前後的眼部護理及清潔，應根據醫生指示處理

熱敷軟化瞼板腺油脂

閉上眼睛，以約40℃至42℃熱毛巾或眼膜，熱敷雙眼10至15分鐘，有助軟化積聚在瞼板腺的油脂，促進正常的油脂分泌和排出（瞼板腺負責分泌油脂，形成淚水最表層的油脂層）。醫學實證熱敷能預防或治療瞼板腺功能障礙，以及改善乾眼徵狀和紓緩眼部疲勞。

人工淚液紓緩乾澀

建議容易乾眼、眼睛疲勞的人使用人工淚液，成分模仿天然眼淚，可以在眼睛乾澀或不適時使用。一般每天用3、4次已足夠，在醫生指示下有時可能需要用更多次數。人工淚液分為補水或補油為主，屬於非處方藥物。如果徵狀比較嚴重，醫生會視乎情况處方特效藥水。

中醫：茶飲養肝明目

註冊中醫潘咨遐推介養眼茶飲及穴位。

杞子石斛茶

材料：杞子12克、石斛6克

做法：加入所有材料於250毫升沸水中，浸泡20分鐘，待常溫飲用（每星期飲1、2次）

功效：養肝明目、滋陰生津

注意：杞子糖分高，糖尿病患者慎服，服用前需向註冊中醫查詢

按穴紓緩炎症

用拇指每日按揉眼部穴位10至15次，以痠脹為宜，但不可按壓眼球或過分用力。

攢竹：
眉頭內側，有助紓緩角膜炎、結膜炎等徵狀

魚腰：
瞳孔正上方，眉毛中間位置，有助紓緩結膜炎等徵狀

絲竹空：
位於眉尾後凹陷處，改善眼睛痕癢、乾澀、疲勞

文：利楚兒

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】系統性紅斑狼瘡可對身體重要器官造成不能逆轉的傷害，主要來自兩方面：一是自身免疫，傷害心、腎、腦、造血功能等；二是因長期使用類固醇治療產生的副作用，包括白內障、骨枯、骨質疏鬆等。歐洲風濕病學會（EULAR）早前更新用藥指引，建議病情活躍的紅斑狼瘡患者減少甚至停用類固醇，加入生物製劑治療以助加速控制炎症。類固醇在紅斑狼瘡的治療上應扮演什麼角色？生物製劑是否終極答案？

治療紅斑狼瘡 服用類固醇消炎快 長期副作用多增心臟病風險

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）是自身免疫系統疾病，輕微患者會有皮疹和關節炎，嚴重則會出現器官性發炎。香港中文大學內科及藥物治療學系助理教授、風濕病科專科醫生蘇晧指出，系統性紅斑狼瘡涵蓋寬度很廣，若病人主要器官和組織受到較大影響，即屬重症。 

「選擇治療方案時，首先要看病情嚴重程度。」蘇晧表示，「籠統來說治療紅斑狼瘡方法分兩大類。第一類是非藥物治療，包括減少曬太陽，足夠休息，均衡飲食等，對病情的控制十分重要；第二類就是藥物，由於紅斑狼瘡病理是免疫系統過分活躍，引發各種炎症，所以常會使用免疫調節劑，以減低免疫系統的活躍程度」。

類固醇也是常常用到的藥物，包括外塗藥膏、口服藥、局部注射、靜脈注射（吊藥）等不同劑型；當中最常用是口服或靜脈注射類固醇。蘇晧形容它是一柄兩刃劍，「類固醇的消炎作用毋庸置疑，優點是見效快，所以在紅斑狼瘡治療上很常用；但長期使用可能出現副作用，包括增加白內障、骨枯、骨質疏鬆甚至心臟病的風險」。

中大內科及藥物治療學系曾做一項研究，12,233名類風濕性關節炎患者，跟進平均8.7年，發現當中860名（約7%）出現嚴重心血管病。蘇晧進一步解說，「當我們將其他因素以統計學方法控制之後，發現類固醇的使用和心血管病風險有具體關係，同時發現類固醇劑量若在每天5mg或以上，就會增加嚴重心血管病的風險」。

逾60%亞洲病者併發腎炎

香港大學臨牀醫學學院內科學系臨牀副教授、腎病科專科醫生葉逸軒表示，儘管長期使用類固醇有很多副作用，但仍屬於紅斑狼瘡的標準治療。以紅斑狼瘡引起的腎炎為例，「系統性紅斑狼瘡症可攻擊身體每一個器官，當中最嚴重併發症包括腦炎和腎炎。亞洲的紅斑狼瘡病人，超過60%會併發腎炎（西方約40%至50%）。紅斑狼瘡初次發病年齡以15至40歲為主，年輕病人免疫系統較活躍，併發腎炎風險更高」。

紅斑狼瘡腎炎表徵包括水腫、蛋白尿，顯微鏡下會看見小便有很多紅血球，小部分病人甚至出現血尿。有些人在驗身抽血時發現腎功能有偏差，追查後才發現患有紅斑狼瘡。「一旦確診急性紅斑狼瘡，不論影響的是皮膚或腎等器官，現時標準治療都是使用類固醇加其他藥，例如抗癌藥或免疫抑制劑。」葉逸軒說。

然而類固醇的副作用始終是一大問題，所以醫學界一直都在研究不同方法取而代之，生物製劑是方向之一。葉逸軒形容生物製劑是一個重大突破，「尤其針對紅斑狼瘡腎炎，近年有生物製劑針對箝制B淋巴細胞活躍因子，令B淋巴細胞增生的活躍程度減低，從而減少它製造破壞抗體，也減少對紅斑狼瘡病人腎臟的破壞」。

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生物製劑×標準治療 緩解腎炎

生物製劑對紅斑狼瘡腎炎病人的具體幫助，葉逸軒歸納5點：

1.臨牀研究發現，當生物製劑加上標準治療，病情緩解比率高於沒有使用生物製劑的病人。只要病情緩解並管理得宜，不少病人可正常生活

2.使用生物製劑病人，某部分免疫指標（辨別病情活躍度）比沒有用生物製劑的病人理想

3.針對長期預後，包括將來出現腎衰竭或慢性腎病的比率，比沒有用生物製劑的組別更理想

4.紅斑狼瘡復發比率，暫時所得數據顯示比沒有用生物製劑的病人低

5.用了生物製劑的病人，可以減少用類固醇

「通常生物製劑要配合標準治療一起使用，才能達到最佳療效，有多個國際中心包括香港所參與的第三期臨牀研究顯示，在標準治療之上加入生物製劑，可提升療效而副作用不會增加。」葉說。

蘇晧表示，由於生物製劑的臨牀數據愈來愈多，國際最新治療建議已有明顯改變，「目標首先要紓緩病情，而同時間類固醇劑量不能太高。例如因加入了生物製劑，長遠使用類固醇的劑量由以前7.5mg降至5mg，甚至停用類固醇，在治療紅斑狼瘡來說是平衡了療效與副作用」。

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知多啲：類固醇不能突然停用 生物製劑昂貴負擔重

生物製劑並非全無副作用，也有可能增加感染風險，但風濕病科專科醫生蘇晧指出，世界各地研究或臨牀資料均顯示此風險屬合理水平，毋須過慮，「反而應注意，雖然使用生物製劑有機會減少使用類固醇，但類固醇不能突然停藥，長期服用類固醇的病人必須依照醫生指示循序漸進（突然停藥可能會因急性腎上腺機能不全而導致嚴重或致命的併發症）；也不要因類固醇有副作用就害怕使用，當病情需要使用類固醇時，它是十分有效」。

腎病科專科醫生葉逸軒亦指出，生物製劑暫時還不是完美答案。「它的醫學效用沒有什麼懸念，真正難處是價格。紅斑狼瘡病人使用生物製劑，一是自費，二是符合某些條件而獲得醫管局資助，但資助門檻並不低。若病人經濟條件充裕，可能沒有問題；若病人屬於經濟條件較差的階層，政府會包底；最困難是中間夾心階層，往往有需要卻未必能順利使用生物製劑。」

他續說，「在國際會議上也曾討論這問題，去到一些並不富裕的地方又怎樣呢？例如越南、菲律賓等東南亞國家，病人能否負擔這些新藥呢？政府有否財力包底呢？若根本不能夠落地，藥物如何有效意義也不大。其實香港某程度也面臨同樣問題，當中涉及社會資源的公平分配，一個社會究竟應撥多少資源資助某種病人使用相對較昂貴的藥，是一個值得探討的問題」。

根據資料，藥費視乎病情及不同醫生收費而定，私家專科醫生每月藥費約$30,000至$60,000；若獲醫管局安全網資助，一般每月$7,000至$8,000；另還有其他資助，例如聖雅各福群會社區藥房等。

文：謝志榮

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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