【明報專訊】每年聖誕或新年長假期，都是我一年一度出埠滑雪的好時間，今年也不例外。每次從滑雪場回來後的我，身心都得到舒展，返回工作崗位也特別精神爽利。但我當骨科醫生的朋友們則剛好相反，每逢冬季長假期過後，便得馬上處理一大群在期間受到運動創傷的病人，當中不少是因滑雪而受傷，需要動手術處理骨折或修補受創軟組織，忙得喘不過氣來。

滑雪雙板易傷內側韌帶 單板易傷手腕

誠然，不論是雙板滑雪（skiing）或是單板滑雪（snowboarding）都屬於容易受傷的活動，滑雪者需要在濕滑的斜坡上高速走動、滑行甚至跳躍，過程會產生巨大衝力，倘若控制不妥，便會發生意外受傷。例如在玩雙板滑雪時欲轉動方向或煞停，由於雙腳鎖死在滑雪板上，巨大拉力便集中於膝關節上，容易拉傷內側韌帶或造成前十字韌帶撕裂。玩單板滑雪最容易因為失去平衡而發生意外，滑雪人士在跌倒時，下意識用雙手支撐身體，因此造成手腕扭傷或骨折，或出現肩關節移位等情况。再說，當滑雪者失平衡向前俯衝，有可能撞倒障礙物甚至前方其他滑雪人士，導致他人受傷。這些意外並不罕見，每次我在滑雪場也碰見各類大大小小的受傷事件，有的甚至需要即時召喚救護車處理。

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事前數月鍛煉 增肌力助平衡

在皚皚白雪山坡上，享受高速滑行的刺激，的確是一大樂事，是值得列入行程的項目。但鑑於滑雪的高危性質，所以不能夠把它視為文化康樂活動，需要做足預備工夫。除了穿戴足夠保護裝備如頭盔、護腕、護臀厚墊、護膝，也需要有合資格教練從旁指導及監護。但最重要的是，在出發前數個月開始鍛煉，增強肌肉力量，包括核心肌肉、股肌及大腿內側肌肉，這些肌肉群組能夠幫助保持身體平衡穩定，以及抗衡衝力及拉力，以降低跌倒及拉傷的風險。即使配備周全的護具，並得到資深教練的細心指導，在滑雪當下還是得倚靠自身肢體完成各種滑雪動作，因此足夠的肌肉力量才是最重要的個人裝備。即使我已有10多年滑雪經驗，但每次出發前也會用數個月時間，作相關強化肌肉的運動，免得樂事變憾事。

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文︰薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

（談痛說情）

■中大痛症頻道

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韌帶傷癒變弱 一拗再拗

重複拗柴很常見，同一隻腳拗柴5次以上的大有人在。足踝韌帶扭傷後，雖會逐漸自我修復，但新修復韌帶的柔韌度及保護功能都比原有韌帶差，承受拉扯的能力較弱，影響足踝關節穩定。經常有仍未好好復康的朋友走路時突然腳腕一扭，好運的依靠肌肉及神經自然反應尚能站穩，不幸者大概已再次受傷。

疼痛減退不等於受傷組織完全康復，以此作指標來決定可否再做運動或日常粗活是大忌，會增加再次受傷風險。而且，即使拉傷足踝外側韌帶後完全修復，也有後遺症需要處理；例如足翻拗柴時，距骨與脛骨的碰撞使足踝內軟骨受損，使內側腳眼附近有「陰陰濕濕」的痛，或是拗柴時距骨脫位向前，使患者落梯或下蹲時腳踝有些「頂住」。

在受傷初期，物理治療師要評估受損組織的嚴重程度，施以干擾波、超聲波等幫助消炎減痛，增加關節活動能力，回復步行等基本活動。在復康中後期，透過衝擊波治療刺激組織修復，並配合肌力訓練、本體感覺訓練、手法復位、運動貼紮等方法，協助患者重新投入運動，預防受傷。當中運動訓練尤為重要，受傷後的足踝結構性問題或許未能完全復元，但早有研究指出，即使經歷了二至三級較嚴重的拗柴，透過針對的運動訓練，可完全恢復絕大部分功能。

香港中華基督教青年會於即日起至12月5日，設有腳踝足底痛症評估、治療及運動復康計劃。（查詢：2783 3616）

文：黃愉豪（香港中華基督教青年會一級物理治療師）

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【明報專訊】「篤魚蛋」是常見的手指意外，即手指篤在硬物上導致受傷，很多人誤以為是「小事」，只要待紅、腫、痛消退便痊癒。

事實上，傷勢可涉及筋膜、韌帶或骨裂；同一程度的傷患若出現在不同手指，治療亦不一樣。得不到適當治療，隨時損害手指功能，嚴重者連拳頭也無法握緊，甚至連拿筷子吃飯、開門等也無力，影響日常生活！

◆江：江志恒（betway体彩 駐院醫生）
◆高：高兆祺（骨科專科醫生）

■手指意外 𠝹傷最常見？

問：常見的手指受傷有哪幾種？

江：門診遇到跟手指有關的意外，較常見有被利器或玻璃𠝹傷，傷口可以在皮膚淺層，或是割傷神經線、韌帶等。其次是小朋友被家具、玩具、門夾傷手指，可能令指甲爆裂，嚴重的可致骨頭斷裂。受傷後若指甲與指頭之間的中層積血沒有即時處理，有可能引發疼痛，可痛至無法入睡。

另外，俗稱「篤魚蛋」的手指受傷，可導致手指伸指肌腱撕裂（extensor digitorum tendon）或側副韌帶（collateral ligament）撕裂，嚴重會斷骨，若處理不善，手指長遠或會變形，甚至功能受損，所以一定要檢查清楚。

■自行扶正 反拉傷變形？

問：「篤魚蛋」後手指輕微移位，可否自行扶正？

江：「篤魚蛋」是形容受傷過程，即手指意外篤在硬物上，出現不同程度損傷，例如伸指肌腱撕裂而無法拉直指頭，出現槌指（指頭下垂無法伸直）；或手指關節兩旁的側副韌帶撕裂或手指骨裂，都有可能導致關節移位、手指變形。如受傷輕微，有可能靠自己扶正關節，但如韌帶已撕裂，並且在自然癒合過程中不斷被拉扯，除了會減慢復元進度，韌帶亦會變長變鬆，手指有可能變形，甚至無法完全伸直，所以最好還是交由醫生診斷。

■檢查一定要照X光？

問：如何判斷「篤魚蛋」受傷程度？是否一定要照X光？

江：如果不小心「篤魚蛋」，手指有可能變形，出現紅、腫、痛。醫生要詳細檢查病人手指，問清楚意外發生經過，例如撞擊力度及位置，然後檢查病人的手指或韌帶，用手推一推受傷手指關節，看看有沒有撕裂及判斷嚴重程度。如韌帶只是部分斷開，關節活動幅度便較正常多一點；如已完全斷開，便會感覺到關節很鬆。另外，亦要為病人安排X光檢查，以確認有否骨折。如發現只是簡單的筋膜、韌帶撕裂，可在門診處理，以不同材料的支架或雙指套固定受傷手指，連續戴8星期或以上便可復元。但如發現嚴重或複雜的骨折，便要轉介至骨科醫生跟進。

高：以支架固定受傷手指的保守療法，對簡單的筋膜、韌帶撕裂有良好效果。但如果涉及骨折，導致關節無法穩定，就可能要以手術處理。手術目的是要讓斷裂的指骨復位，如情况嚴重，更需要以鋼針固定斷骨，否則可能影響手部功能，連握緊拳頭也未必可以做到。

■支架須8星期24小時佩戴？

問：長期戴着支架，會否令受傷韌帶繃緊，影響復元？

高：由於韌帶及筋膜沒有血管，難以將養分帶到受傷位置，所以自然修復進度較慢，一般至少要8至12星期才能完全復元。固定支架或指套必須24小時佩戴，無論洗澡或睡覺時都要戴着，所以醫生會建議病人購買兩套支架或指套，洗澡後可替換，而在換支架時亦要先固定好手指。

另外，病人不要因為擔心被固定太長時間，令手指筋膜或韌帶變硬，而自行做伸展動作，因為輕微的郁動都有可能拉長筋膜或韌帶，癒合後便會感覺手指關節不穩，甚至令功能受損。

■不同手指治療有別？

問：有何因素影響治療選擇？

高：除了傷患嚴重程度會影響治療選項，受傷位置也要考慮，即使同樣是食指、中指的側幅韌帶撕裂，如撕裂韌帶靠近拇指一側，醫生在選取治療方案時會更進取。因為日常生活上的動作，如拿餐具、開門、握汽車方向盤，都需要用手握力去完成；如受傷的筋膜、韌帶是靠向拇指一側，修復不當便會令病人無法握起拳頭，對生活造成諸多不便。

知多啲：拇指側副韌帶斷裂 或需開刀復位

「篤魚蛋」致手指受傷，一般只需佩戴固定支架治療。不過，如涉及拇指的側副韌帶斷裂，在診斷或治療上可能變得複雜。骨科專科醫生高兆祺表示：「拇指指骨旁的側副韌帶，結構較特別，上面覆蓋一塊筋膜；當側副韌帶斷裂後，便有可能離開原位，無法回到連接指骨的地方，不能自然癒合，這時便需要手術復位，同時以線或螺絲將斷裂的韌帶固定在原位。」他說，由於拇指功能非常重要，如側副韌帶無法復位，又或在癒合過程中被拉長，令病人難以握拳發力，將嚴重影響日常生活。

手術後韌帶會被固定，同樣需要8星期或以上才能痊癒，「不過手術後韌帶相對穩定，醫生會容許病人提早做復康運動，減少因受傷引致的功能損失」。

守龍門、滑雪高風險

高兆祺說，拇指的側副韌帶受傷，又被稱為Gamekeeper’s thumb，因為不少足球守門員都曾受此傷患，而滑雪也是高風險運動之一。

另外，由於X光無法看到側副韌帶位置，所以或需要安排病人接受磁力共振影像檢查，不過高兆祺說，如果只是一般的「篤魚蛋」，靠X光及醫生臨牀診斷便已足夠。

文：wongyim

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】家庭主婦照顧家人起居飲食，打理家中大小事務，清潔打掃、洗衫熨衫，非常忙碌。每天打掃都在重複某些動作和姿勢，日子久了會造成不同傷害，出現腰頸手腳痠痛等問題。

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彎腰低頭傷腰頸

脊柱的自然弧度，使肌肉處於平衡及鬆弛狀態，且能適當地運作，不致過勞。不良姿勢會加速脊柱耗損。家庭主婦是常見腰頸痛一族，因為肌肉過勞及不良姿勢所致。

洗碗、拖地、熨衣服……「低頭」是媽媽做家務時常出現的動作，很容易引致頸部勞損，長時間保持低頭動作，有可能引致頸椎錯位。頸椎錯位是因頭部長期固定某個位置，致肌肉痙攣，令頸椎關節處於不正確位置；加上低頭令頭部重心前移，頸椎因此要承受2至3倍壓力，令頸椎脊骨容易錯位，形成頸痛。

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屈膝蹲下代替彎腰

彎腰對脊柱亦是很大負擔，因此不論提重物或清潔地板，也應盡量避免彎腰，要養成屈膝蹲下的習慣。另外，提重物時應將物件盡量移近身軀，利用腿部和肩部力量，而且要量力而為；轉身時，不可扭腰，應向適當方向踏步。此外，要避免長時間彎腰做家務，腰部亦不要突然轉動或突然用力，否則會形成腰痛。

長時間頭部前傾或彎腰，還會引致椎間盤突出。脊柱由多個椎體組成，椎體與椎體之間有一個椎間盤。椎間盤是由外圍纖維環和中間髓核形成，為使椎體與椎體之間可以活動，椎間盤可隨着壓力變形。如果頸椎或腰椎長時間傾前，會使椎間盤向後移位。輕微後移可致頸梗膊痛或腰痠背痛，嚴重後移形成椎間盤突出及纖維環撕裂，使椎間孔收窄，壓迫周邊神經甚至中樞神經，引致上肢或下肢麻痺，甚至癱瘓！

低頭圓肩 影響上肢肌力

長時間低頭亦可形成胸廓出口綜合症。胸廓出口是頸椎下段到腋窩的空間，內裏有臂神經叢及血管。若這個位置收窄，神經線及血管就會受到壓迫。最常見被壓迫部分是第一條肋骨、鎖骨及附近肌肉，包括前、中斜角肌及胸小肌。另外，長期圓肩，肌肉會變得緊張以致胸廓出口收窄，不單頸部痛楚，痛楚還會放射至手部，出現麻痺、冰冷，嚴重會令上肢肌力變弱及肌肉萎縮。

重複舉手勞動 肩膊緊繃

主婦時常舉手枱頭晾衫抹窗，令手臂、肩頸過度使用。這些重複性上肢動作，會令肩膊肌肉過度緊繃，導致肩關節周圍軟纖維發炎及關節移位，持續會形成肩周炎，嚴重者手臂無法抬高及痛楚。

長站長蹲 傷膝關節

主婦經常要買餸買米買油，提着沉重的餸菜和日常用品，加上長時間站立或蹲下打掃，膝關節壓力大，容易出現膝關節疼痛。

提重物上落樓梯 軟骨磨損變薄

膝關節承受身體負荷，當站立和走路時，膝關節負重是體重1至2倍；上下坡或上下樓梯時，負重是體重3至4倍；跑步時負重是體重4倍；而蹲跪着時，負重是體重8倍。

所以，主婦應盡量使用購物車運載餸菜回家，別蹲着做家務或擦地板，避免提重物上落樓梯，因為膝關節長期受壓會令軟骨磨損變薄，導致硬骨之間直接摩擦，形成退化性膝關節炎。

文：劉偉良（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）

編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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中醫骨科等不同臨牀學科都經常用手法「正筋」，但是不同學科的學習背景不同，對手法分類、作用原理、適應證、手法力度和手法療程的理解有所不同，治療往往出現不同效果。屬於手法適應證，即使手法不完全相同，只要應用恰當，也可收到異曲同工之良效；但如果所受的筋傷不屬於手法適應證、手法不標準、標準手法次數過多或並非單一手法可以除病時，都可能延誤病情。以下通過指出正筋手法誤區、揭開筋傷真相分析手法誤區，希望引導筋傷病人盡快走出手法誤區，步入手法正路。

瘀腫以為「散瘀」 或演變「風濕」

治療筋傷的理筋手法和中醫整脊手法，有時會在無意之中被誤用了。中國民間經常聽到一種古老的傳說，當筋受傷之後，必然有瘀血，必須用重的理筋手法推按，瘀血才會散。有時筋傷本來沒有瘀腫，重手法之後第二天出現瘀腫，經常被誤解為「瘀血散了出來」，但實情是可能被推腫了。如果不分青紅皂白，千篇一律地運用重手法，其後果不僅增加病人病苦，而且可能傷上加傷、復元慢，甚至產生併發症或後遺症，新傷演變為日後轉天氣痛的所謂「風濕」和舊患。

民間還有另一種值得商榷的療法，把中醫整脊手法當作紓緩痛楚的例牌方法；其實，即使是規範的中醫整脊手法，也必須安全第一，中病即止，更不宜作為保健手法，以免導致出現韌帶鬆弛、椎間盤受傷或習慣性關節錯位等手法副作用。

治療舊患勞損可相對重手

民間狹義的筋，通常是指豬、牛、鹿蹄筋，中醫廣義的筋包括皮膚、皮下筋膜、肌肉、骨膜、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、半月板、周圍神經和血管等軟組識。在四肢範疇裏，除了骨骼，其餘部分都屬於筋。中醫的筋相當於西醫的軟組織，所以筋傷又稱軟組織損傷。急性筋傷的真相，實際上是指皮膚損傷或皮下的筋損傷。當肉眼看得到的皮膚損傷出血，相信大家都不會每日用重手法推按；當皮下其他的筋損傷時，如果肉眼從表面看到瘀腫，暗示皮下的筋已經損傷出血，所以絕不適合再以重手法按壓。由此可見，治療皮下筋傷，必須盡快走出「重手法推按」這個誤區，以免好心做壞事。不過，對於舊患或勞損等慢性筋傷，手法可以相對重一點，但重手法也應該有個度。那麼，治療急性或慢性筋傷，如何應用正筋手法才算是有度的正路手法呢？下回分解。

文：吳思團（香港中醫學會前會長、註冊骨傷科醫師）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/07/d3311496bf6208dd283806742399f6fa.jpg重手更傷——不少人以為扭傷筋骨，都應以重手法推按，及早散瘀，但可能會愈按愈傷。（Chris_Paris@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）;