【明報專訊】偷食出軌，往往被指「衰鹹濕」，甚或把好色與性上癮掛鈎。「鹹濕」與性上癮有什麼分別？到底男性是否較容易出現性上癮徵狀？請來精神科專科醫生麥棨諾、東華學院醫療及健康科學學院院長邱貴生，為大家逐一拆解常見謬誤。

無力自控 阻日常生活

1. 性上癮因為「鹹濕」？

麥：有人對性行為次數多、性需求大感到疑惑，是不是性上癮呢？事實並非如此，譬如雄性激素過多、甲狀腺機能亢進症，都會令人性慾增加，性需求較大，但不一定會性上癮。上癮是不能夠控制，要靠這東西給自己一種歡愉。「鹹濕」、「大食」不等於性上癮。除非日思夜想滿腦子都想着性愛，影響到日常生活、工作，不然有些人可能每日要1、2次性行為，而伴侶配合到的話，這不是一個問題。

性上癮女性數目或被低估

2. 性上癮者以男性居多？

麥：從情緒病角度看，雖然女性患者較多，但有抑鬱症未必同時會性上癮，因為並非每個抑鬱症患者都會用性來解決不開心。

根據統計，有性上癮徵狀的患者以男性較多。然而，這可能與社會文化、價值觀有關。男性較容易向醫生表達自己的性問題或性需要，譬如「我性慾好大」、「我好大性需要」。礙於社會風氣，女性對於性比較羞於啟齒，但不代表她們沒有這些問題；女性性上癮者的數字可能被低估。加上，雄激素過多會使性慾增加，而男性體內的雄激素本來就比女性多，故男性有性上癮的可能較大。

禁慾如塞鼻孔「禁鼻水」

3. 性上癮要禁慾？

邱：不能否定有人可以做到禁慾，完全不接觸性事，不看與性相關的東西，但性上癮的根本問題沒有解決。禁慾就好像壓力煲，沒有排氣口的話，最後「砰」一聲爆開。有性慾是自然的，如果沒有渠道表達，禁慾也終究可能會「爆煲」。

麥：性上癮要禁慾，等於流鼻水用紙巾塞着鼻孔「禁鼻水」，此做法根本沒有處理問題。如果禁慾是解決性上癮問題的辦法，相信宗教領袖不會有性醜聞。

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【明報專訊】鹹濕、好色，都是性上癮的錯？一旦被發現出軌偷食，中外男星都曾歸咎於性上癮這個「病」——被指一腳踏多船的香港藝人張致恒，疑患性上癮求醫；桃色新聞滿天飛的加拿大歌手Justin Bieber，亦曾自爆性上癮。

究竟什麼是性上癮？

性愛次數頻密、經常心思思想看色情片、召妓、對伴侶不忠、多個性伴侶，到底是「鹹濕」，抑或是性上癮（Sexual addiction）？究竟性愛是否能夠成癮？性上癮又是否一個疾病？

食色性也 人類基本需要

東華學院醫療及健康科學學院院長、認可性治療師邱貴生表示，對於性上癮是否存在，醫學界未有統一的想法。「有人認為沒有性上癮這回事，就好像食飯，一個人好鍾意食飯，但沒理由說成『食飯上癮』。無辣不歡、經常吃辛辣的食物，難道又是上癮？各人需求不同，有人喜歡麻辣，有人喜歡普通辣。」他以食物作比喻，認為性與食物都是很基本的需要，故難以界定是否成癮。

精神科專科醫生、認可性治療師麥棨諾指出，「上癮」就字面上的意思是不能自拔，諸如酗酒、吸毒。「從濫藥、酗酒、性行為得到的滿足感不會持續，片刻開心，但不久便會消失。因此，他們會繼續用相同的方法去尋找開心，找到『門路』去令自己有那種感覺。」他解釋，大腦的犒賞系統（reward system）是一個回饋機制，透過這類行為，令腦部產生一些安慰和興奮的分泌物，令人開心，於是繼續下去，甚至不能自拔。

強迫性性行為與性上癮相似

邱貴生補充，在精神病學分類中，成癮有幾個因素，最主要是其行為影響工作、生活、家庭、伴侶關係。另一方面，他們曾經嘗試改掉這些行為，甚或會有罪疚感，但仍是改不了。性上癮雖然未有明確（醫學）定義，但的確有求助者在性方面未能自控，影響到工作、與伴侶關係變差等。他提到一名求助者，被發現在公司瀏覽色情網站，收到公司警告信；在家中又經常躲在房間裸聊、觀看色情片，與太太的性生活減少。

世界衛生組織（WHO）於2018年將強迫性性行為（Compulsive sexual behaviour）列入第11版《國際疾病與相關健康問題統計分類》（ICD-11），其特徵是持續地未能控制強烈、重複的性衝動或衝動所致的重複性行為。雖然強迫性性行為與性上癮的情况相似，不過WHO認為強迫性性行為是否構成成癮的表現，仍需更多科學研究。

雖然性愛能否成癮未有一致的結論，但所謂「性上癮」又是否一個疾病？要不要接受治療？由美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual，DSM-5），沒有將「性上癮」列入其中。美國性教育家、輔導者及治療師專業協會（AASECT）亦指出，目前沒有足夠的實證支持性上癮是精神疾病。

八成情緒壓力引發問題

麥棨諾表示，性上癮不是可診斷的疾病，而是一個徵狀，「就如流鼻水，可能是敏感、鼻炎、感冒引起。醫生要找出所謂的性上癮，這個徵狀背後的診斷，例如抑鬱症、焦慮症、雄性激素過多、甲狀腺機能亢進症、前額葉受損」。他提醒，不要忽略性上癮背後是什麼原因導致。舉例來說，腦部的前額葉負責管理自控能力，一旦中風或腦部有腫瘤，有可能影響前額葉，令患者性格大變，甚至對性慾的渴望失去恰當控制。「無論毒品、性、打機、飲酒，任何上癮都是源於背後出現了一些問題，最常見是情緒病，例如抑鬱症、焦慮症。」性上癮有不同的成因，其中以情緒、壓力問題最為常見，大約佔八成。

文：李祖怡

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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邱貴生（李祖怡攝）

部分男性的性教育不足，以性能力或性表現來肯定自己的價值，當出現性功能障礙時，尤其沮喪。邱貴生認為，男士應要明白和認識自己身體的改變，「年紀大機械壞，性功能下降是很正常的。而年紀漸長，可能要服食血壓藥，又或是有糖尿病，這些都會影響性功能」。勃起功能障礙可能影響性交，譬如因陰莖硬度不足，不能進入陰道。

邱貴生強調，性的親密和愉悅不一定要透過陰道性交獲得，有其他方法令雙方愉悅和興奮，「身體有其他敏感帶，伴侶可透過撫摸、擁抱、口交等方法得到滿足」。有勃起功能障礙的男士一樣可以在性方面得到滿足，並且令伴侶愉悅。

▲性慾升定降？——有性治療師指出，女性性慾的波幅較大，「如狼似虎」之說難以一概而論；但近年研究指出，不少女性因生活忙碌，性慾下降。（champja@iStockphoto，設計圖片）

有指「虎狼」是因為女性隨年紀增長，更了解自己的性需要，不再處於被動角色，更能享受性生活。另一邊廂，有研究指出，現代人性慾下降，性生活頻率大不如前。

性慾高峰？ 無醫學根據

網上很多文章引述不同研究嘗試去證實「虎狼之年」的說法，其中有指因受體內荷爾蒙變化影響，指女性踏入30歲後，性慾會達到高峰。到底是否真有其事？婦產科專科醫生江穎珊表示，女性性慾與男性荷爾蒙有關，當男性荷爾蒙增加，性慾會隨之上升。女性身體中的男性荷爾蒙從何而來？原來來自卵巢及腎上腺。女性每月排卵時，腦下垂體首先分泌荷爾蒙，刺激卵泡中的部分細胞，轉化膽固醇為男性荷爾蒙；其後男性荷爾蒙便會轉化為女性荷爾蒙，準備月經。

至於女性踏入30至40歲時，性慾是否會增加，江穎珊指說法沒有醫學根據，因女性的性慾只隨月經周期而變化，「在生理上不能解釋如狼似虎的現象」。她解釋，當月經開始時，體內卵泡尚未成熟，女性荷爾蒙和男性荷爾蒙較低；經後一至兩星期，子宮預備排卵，新一輪的卵泡生長時，男性荷爾蒙隨之增加，因此女性在排卵期前，性慾較強。當女性步進更年期時，卵巢功能下降，性慾亦會隨之下降。

▲江穎珊（受訪者提供）

憂難生育 趕搭「尾班車」

醫學上未能解釋「如狼似虎」一說，但東華學院醫療及健康科學學院院長、性治療師邱貴生表示，可從心理角度入手解釋。他指出，女性年紀漸長時，更了解自己的性需要，在性方面，不再處於被動角色；另一方面，部分欲懷孕生育的女士年過30歲後，擔心生育能力下降，會「趕搭尾班車」，增加行房次數。另外，亦有研究顯示，女性年過40歲後，或因工作穩定，子女漸大，性慾上升。

▲邱貴生（鄧安琪攝）

內斂保守 生活太忙太累

但家計會高級醫生羅善清認為，「如狼似虎」一說法難以套用在香港，本港女性較內斂保守，未見因年紀漸長而性慾解放。家計會《2017年香港家庭計劃、知識、態度及實行調查》顯示，年齡介乎30至34歲的女性過去30天內，做愛次數為3.7次，低於29歲或以下的女性。羅善清指出，港人生活忙碌，工時長，令不少夫婦疏於行房，「不論是尋求性治療或處理不育的個案，當詢問他們的行房次數時，個個都慨嘆平日很少行房，因日常生活太累」。

陰道拮痕痛 萎縮性發炎

港人為口奔馳，影響性生活，邱貴生指此趨勢並非香港獨有，不少外國研究同樣發現男女性慾正在下降，影響做愛次數。他引述國際性學研究學院（International Academy of Sex Research）2017年一項研究指，在2010年，美國成人每年的做愛次數較10年前減少，其中年屆50歲、育有需上學子女的人士，做愛次數錄得最大跌幅。

性慾低，做愛次數遞減，原來會影響健康！女性停經後，由於女性荷爾蒙分泌減少，使陰道黏膜層變薄，且失去彈性和潤滑。羅善清指出，如加上性生活變得不活躍，會加快陰道退化，出現萎縮性陰道炎，「如果你不勤力一點，保持陰道有活動，陰道較快老化，日常會有拮、痕、痛等不舒服的感覺。有些人由更年期開始，保持每周做愛一次，至60歲時，陰道仍然十分健康」。

▲羅善清（鄧安琪攝）

文：鄧安琪

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

▲（y-studio@iStockphoto）

邱貴生表示，本港過去10年的婚姻求助個案不斷上升，據其觀察及粗略估計，逾半個案與性生活有關，「整體來說，大家的性慾少」。他指出，男女的性慾表達方式各有不同，其中女性的性衝動較少，需時醞釀，較着重親密感，「女性的身體構造較需要時間，需要感覺被尊重、被需要，『性慾』才會走出來」。他提醒，若夫婦面對性生活不協調時，需學習理解彼此的性慾表達方式。

婦科檢查不愉快經歷成障礙

羅善清表示，處理性生活不協調個案時，要尋求原因，方能解開心結。她指出，有個案與婦科醫生檢查有關，「可能醫生的手勢不好，檢查令那名女士感到很痛，自此之後，那女士行房出現困難」。針對這類個案，羅指出除了為女方提供心理輔導，亦可為其安排一次婦科檢查，在檢查過程中教導女方如何做好心理準備。

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性治療師指出，陰莖並無「正常」長度，不同民族陰莖的長度都不同，這與先天基因有關。

話雖如此，男士真的不需要理會陰莖的尺寸？

▲短非短？——不少男士都忌諱被人說「短」，其實陰莖的實際長度不止外露的部分。尤其是太胖的男性，陰莖可能藏於皮下脂肪，看起來較別人短。（dogbitedog69@iStockphoto）

高潮與長度無關
不少人以為陰莖愈長，性能力愈好，更易滿足伴侶。東華學院醫療及健康科學學院院長、性治療師邱貴生表示：「男性很多時有種錯覺，以為陰莖愈大，女性愈歡愉。」在他接觸的個案之中，通常都是心理上以為自己陰莖短，不及別人長，「男士不需要介懷陰莖的長度……不少男士性教育、性知識不足，便覺得自己陰莖短，尤其是沒有自信心的男士，就覺得陰莖長度代表一切」。

▲邱貴生（李祖怡攝）

藥物手術「增長」 效果未證實
有男士為了「面子」，出盡奇謀，甘願成為白老鼠，嘗試坊間各式各樣聲稱可增大陰莖的成藥、草藥，近幾年更有陽具增大器，聲稱「利用真空水壓力學原理，能夠增長和增大陰莖，就像健身後似的」。邱貴生質疑：「陰莖的海綿體組織並非肌肉，不能『健身』練大。這產品類似治療陽痿用的抽空管，使海綿體充血，令陰莖勃起，但對能夠增長陰莖的說法存疑。」

女士有隆胸手術，坊間亦有聲稱可令陰莖變長和變粗的手術，不過效果同樣成疑。泌尿外科專科醫生樊志偉指出，「增長手術是切斷陰莖的懸韌帶，使陰莖外露部分增加，看似增長了，但實際長度不變。不過，切斷懸韌帶會減低陰莖勃起的角度。另外，有方法是注射脂肪入陰莖皮下，加粗陰莖。不過，根據American Urological Association（美國泌尿外科學會）指引，上述兩方法未被證實是有效」。

事實上，陰莖長短與性能力無關，「一吋長，一吋強」只是對性的誤解，以為女性子宮頸是受刺激至高潮的位置，陰莖不夠長便碰不到子宮頸。邱貴生直言：「如果頂到子宮頸會很痛！子宮頸亦非敏感位置，反而陰蒂才是敏感的地方。陰莖進入時，扯動到陰蒂的神經，令女性有歡愉的感覺。」女性的高潮來自陰蒂的刺激，與男方陰莖長度無關。

男士往往很在意自己的陰莖長度，大部分是因為他們誤信不良資訊，擔心自己陰莖比別人小。但有少數男士，屬於先天陰莖短小，或後天陰莖「縮小」。先天的微陽症或埋藏式陰莖，多於嬰幼兒期發現及處理，後天的埋藏式陰莖則與肥胖有關。中文大學醫學院小兒外科及小兒泌尿外科名譽臨牀副教授譚煜謙提醒家長要留意孩子的陰莖，如發現異常短小，應該諮詢醫生，不要自行「揑」陽具，測試是否「空洞洞」。

▲樊志偉（李祖怡攝）

1. 微陽症
指伸展的陰莖長度，短於同年齡和種族的平均值2.5個標準差。譚煜謙表示，「一般來說，初生嬰兒至1歲以下的幼童，陰莖實際長度小於2.5厘米，便可能是微陽症。」值得留意的是，陰莖實際長度比外露看到的還要長，所以不能以外露長度作準，建議由醫生診斷。

樊志偉補充：「微陽症可用荷爾蒙治療，當然愈早發現愈好，因為陰莖大小在青春期後已長定。嬰孩的陰莖在頭6個月生長速度很快，如發現沒有明顯變大，便可能有問題，須及早諮詢醫生。」

2. 先天性埋藏式陰莖
埋藏式陰莖有別於微陽症，前者的陰莖藏於皮下組織，只是外觀上較短小，而後者是異常的短。譚煜謙表示：「有家長認為嬰兒、小朋友的陰莖，看起來不明顯，或者很細，但絕大部分的個案，陰莖都不是真的細，而是隱藏了，即埋藏式陰莖。」他又提到，有別於後天因肥胖導致的埋藏式陰莖，先天性埋藏式陰莖與肥胖無關，一出生或者1歲之前已經可以察覺到。

正常陰莖有皮膚覆蓋，蓋着莖位的皮膚叫作「莖皮」，蓋着龜頭的是「包皮」。譚煜謙指出：「先天性埋藏式陰莖長度正常，但皮膚異常地短，只有包皮，沒有莖皮，令陰莖埋藏在皮下組織，側望通常是一個三角形。這類患者即使在陰莖發育完成後，也不會改善，需要做手術處理，將陷入的陰莖拉出，利用內、外包皮覆蓋陰莖。」

另一類先天性埋藏式陰莖患者更急需施手術處理，因為影響到排尿，「先天性巨包皮（Congenital megaprepuce、CMP）患者，由於內包皮過闊，裏面就如一個大膠袋，當排尿時，便會積藏在內，像氣球般愈來愈大。有家長察覺到兒子的陰莖很細，像乒乓球，輕輕一擠，尿液就滲出來」。譚煜謙指，患有CMP會增加尿道發炎的風險，亦有可能影響膀胱運作，須盡早接受治療。

▲譚煜謙（資料圖片）

3. 後天性埋藏式陰莖
後天性埋藏式陰莖的成因是過量脂肪積聚在恥骨，令部分陰莖被埋藏。譚煜謙舉出其中一個個案，「一個約7、8歲的小朋友，出生時陰莖沒有問題，但因愈來愈肥，造成埋藏式陰莖。只摸到外層的皮，摸不到陰莖，即是『得個殼』，要按下去才摸到龜頭和陰莖」。後天性埋藏式陰莖的皮膚長度正常，有包皮和莖皮，因此絕大部分患者都毋須以手術矯正，「該名小朋友不用動手術，因為開始踏入青春期，待陰莖發育後便能改善，在功能上，小便和勃起都沒有影響」。

肥胖礙清潔易發炎
至於成年男性，肥胖亦可能導致埋藏式陰莖，有可能影響性交。邱貴生直言：「肥胖男性在性交時，若採男上女下方式，大肚腩會阻礙性交，陰莖較難進入，好似在門口（陰道口）『撩下撩下』，女方可能未必滿足。」

樊志偉補充：「香港男性甚少肥至連勃起了也看不到陰莖；不過，如果太肥有可能會阻礙清潔陰莖，尤其是脂肪蓋着容易出汗，併發炎症。另外，埋藏式陰莖患者心理可能受影響，造成性功能障礙。由於陰莖看似縮短了，男士或會害怕被人笑：『肥仔無陰莖』。」

提到解決方法，樊指出，如果因肥胖導致後天性埋藏式陰莖，若不影響小便、性交和清潔，可不用動手術處理，但長遠來說最好是減肥，始終身體健康很重要。邱貴生就建議女性可做主導，採女上男下的姿勢性交，「亦有其他方法去愉悅對方，不一定要進入式，可以用口、用手」。

▲明報製圖

文：李祖怡
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

性玩具，最先聯想到假陽具、震蛋、飛機杯？原來隨手拿起一件物品，都可以成為性玩具。

（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文無關）

任何物品可當性玩具

東華學院醫療及健康科學學院院長、性治療師邱貴生指出，「我們通常稱性玩具為性輔助器，英文是sex aid。性輔助器不一定是傳統的震動器、飛機杯，任何物品令用家一方或雙方覺得有性興奮、性滿足、性欲望，便算是性輔助器……在意識上令你有性興奮的東西，很多時是靠幻想，例如行過性商店，你覺得『這對絲襪沒什麼特別』，但有些人看到會好興奮，所以未必雙方能同時感到興奮、愉悅」。

產後陰道變鬆 縮陰球助收窄

性玩具款式多樣化，有安全套、SM用具、潤滑液、震動器等。事實上，性玩具不單是為了增加情趣，部分有治療用途，縮陰球是其中一款。性商店店員陳蓉介紹縮陰球的用法，「縮陰球有不同重量和大小，將它放入陰道內，用力夾着，讓它不會掉下來」。

邱貴生解釋，女士產後或完成子宮手術後，陰道肌肉變得鬆弛，引致失禁，「女性可以做Kegel exercise（凱格爾運動），練習陰道控制能力，就像忍尿般。理論上，她們可利用縮陰球或棒狀的東西，如假陽具、Vaginal Dilator（陰道擴張器），配合凱格爾運動改善陰道鬆弛」。不過，凱格爾運動不一定要使用進入陰道的輔助器具，因為不是每個人都可以接受異物進入陰道，自行做陰道收縮動作也可收緊肌肉。

飛機杯治性障 潤滑液減摩擦

至於男士自慰用的飛機杯，可用於性功能障礙的治療。家庭醫生及性治療師吳穎英提到，有夫婦向她求助，他們已數年沒有性交，原因是丈夫年少時有看色情片和自慰習慣，會在牀上摩擦性器官，久而久之面對真人時，引不起性慾，只能在自慰時才達到高潮。她建議這對夫婦先互相自慰達到高潮，然後才性交，又建議丈夫去性商店購買女陰倒模自慰器，習慣女性陰部的質感。

另外，潤滑液亦是一種性輔助器，市場潤滑液種類繁多，有自慰、肛交專用，更有加入溫感和冷感效果，讓用家感受溫度變化。邱貴生指陰道分泌不足的女性，使用潤滑液有實際作用，性交時能減少摩擦。他解釋，「有些女士陰道比較乾澀，或者性興奮不足時，陰道分泌較少，性交時會感到痛楚不適；另外，停經後的女士缺乏女性荷爾蒙，令陰道分泌減少，性交時容易因摩擦而損傷」。

至於殘疾人士，與一般人一樣有性需要。邱貴生表示，殘疾人士有不同程度的生理障礙，有的是下肢癱瘓，有的是手部痙攣，這些性輔助器有助解決他們的性需要。

用前先溝通 齊挑選增進關係

中國人社會偏向保守，若夫婦一方想試用性玩具，邱貴生提醒大家要先溝通，尊重對方意願，否則會惹來反感，「曾經有個案，丈夫打算給太太一個驚喜，說有些東西要送給她，豈料當丈夫拿出震動器、假陽具時，嚇倒太太」。如果夫婦想增加情趣，改善親密關係，邱貴生建議他們一起逛性商店，選一些雙方都接受的用品，過程中大家都可以很開心，增進彼此關係，回家後用不用已是其次。「親密感覺最為重要，亦是最基本，可能擁抱已經很滿足。」

最後邱貴生提醒，不論男女，性生活出問題或有性功能障礙，諮詢醫生或性治療師較為理想，不要胡亂服用藥物或嘗試用性輔助器，「用性輔助器令你覺得興奮，這也無妨，不過要小心使用，做一個精明的消費者」。

邱貴生（李祖怡攝）

陳蓉（李祖怡攝）

文：李祖怡

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com