只要減少吃糖，就可以控制好糖尿病？5個因素你要知

很多人誤以為糖尿病與「吃糖」直接掛鈎，以為只要少吃糖，病情便會受控。事實上，糖尿病控制涉及多種因素，包括碳水化合物整體攝取量、體重管理、藥物治療及生活習慣，遠不止減少糖分攝取這麼簡單。

1. 控攝取碳水化合物

不論1型或2型糖尿病，患者都需要留意碳水化合物整體攝取量。碳水化合物包括糖、飯、麵、麵包等，都會在體內消化及分解成葡萄糖，進而影響血糖水平。因此，糖尿病人不僅要減少單純糖（例如汽水、甜品）的攝取，還要計算整體碳水化合物攝入量（例如每餐飯量）。1型糖尿病患者需要根據所攝取碳水化合物來調整胰島素劑量，而2型糖尿病患者則應選擇健康碳水化合物來源，例如糙米、黑米、意粉、全麥維等，這些食物升糖指數較低，進食後血糖上升較為穩定。

2. 控攝取鹽分、不健康脂肪

糖尿病人比一般人更容易罹患心血管疾病，因此需要留意鹽分和不健康脂肪攝取。高鹽飲食會導致高血壓，進一步增加心臟病和中風風險，世界衛生組織（WHO）建議每日鹽分攝取不超過5克（約1茶匙），同時避免食用如罐頭、即食麵等高鹽食品。另外，飽和脂肪會提高壞膽固醇（LDL）水平，增加心血管疾病風險，常見於紅肉和加工肉類中。患者可食用富含奧米加-3脂肪酸的魚類（如三文魚、鯖魚）或橄欖油、堅果和種子等健康脂肪來源，減少心血管負擔，保護心臟健康。

3.體重管理

對於2型糖尿病患者，體重管理是控制病情關鍵之一。美國糖尿病協會（American Diabetes Association，ADA）表示，減重3%至7%能降低胰島素抗性，有助減緩病情發展。因此，可透過低碳水化合物飲食、地中海飲食或低熱量飲食等節食減重，或遵循營養師調節整體飲食，持續監測體重和血糖。

4. 恆常運動

運動有助增強胰島素敏感度，促進肌肉對葡萄糖的利用，從而降低血糖水平。無論是1型還是2型糖尿病患者，每周應做至少150分鐘中等強度運動，例如快步走、踏單車或游泳等。研究顯示，健康飲食、恆常運動和減輕體重等生活改變，能減低胰島素抗阻，可預期降低糖化血紅素（HbA1c）達1%至2%，效果與藥物治療差不多。

5. 遵醫囑服藥

正確藥物治療對於糖尿病控制十分重要。1型糖尿病患者通常需要接受胰島素注射，並根據碳水化合物攝取量調整胰島素劑量。而2型糖尿病患者，在病情早期可以通過改善生活方式來控制血糖，但隨病情進展，可能需要服用降糖藥物。遵從醫生及藥劑師指示，按時服藥是糖尿病長期管理中不可或缺的一環。若對現時服用的藥物有任何疑問，可到社區藥房尋找註冊藥劑師作藥物諮詢。

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近年針對2型糖尿病的降血糖藥物中，有些同時具備減輕體重作用。當中較為顯著的兩類藥物，包括口服SGLT2抑制劑和針劑型GLP-1受體促效劑。SGLT2抑制劑主要通過抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，促使多餘糖分隨尿液排出體外。這樣不僅有效降低血糖，還能增加熱量流失，達到減重效果，因此有「排糖藥」之稱。至於GLP-1受體促效劑，則以提升胰島素分泌及抑制升糖素為主要功能，促使肌肉細胞消耗血液中的葡萄糖，同時減少肝臟繼續製造葡萄糖。此外，它還能減慢胃排空速度，增加飽腹感，抑制食慾，自然地減少食量。因此，這兩類藥物不僅對控制血糖有效，對某些患者來說也能達到減重效果。

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罕見副作用：胰腺炎、膽囊炎

這些藥物減重效用被臨牀認可，GLP-1受體促效劑逐漸應用於非糖尿病患者的減肥治療。因此，網上出現不少廣告宣稱有售「減肥小筆」。在香港，目前獲批准的GLP-1受體促效劑包括利拉魯肽（liraglutide），主要用於治療肥胖症患者，特別適合因肥胖而引致其他健康問題的人士，例如高血壓、高血脂、異常血糖或睡眠窒息症等。這類藥物在減重上的效果理想，但需要強調的是，只有BMI超過30的歐美人士及BMI超過27的亞洲人，才可使用此類藥物。此外，這些藥物屬處方藥物，必須經醫生評估後才可使用。對於體重沒有過高的健康人士來說，這些藥物未必合適。這類藥物總體上是安全，但也有可能出現惡心、嘔吐等輕微副作用，亦有可能出現胰腺炎、膽囊炎等較罕見副作用。因此市民切勿盲目跟風使用。其他4類型常用口服降血糖藥
除了SGLT2抑制劑和GLP-1受體促效劑，還有其他常用口服降血糖藥物。以下是常見的類型及其作用機制：

•雙胍類藥物（biguanides，例如甲福明metformin）：減少肝臟釋放葡萄糖，並提高組織對胰島素的敏感度，是2型糖尿病治療較常用藥物，具有穩定的降糖效果，副作用相對較小

•DPP-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitors）：延長腸道內促胰島素效應，使胰島素分泌更穩定，同時降低升糖素的作用，幫助控制血糖

•磺胺尿素劑（sulphonylureas）：刺激胰臟分泌更多胰島素，幫助降低血糖，但有可能引致低血糖

•葡萄糖苷酶抑制劑（alpha-glucosidase inhibitors）：阻礙腸道吸收糖分，有助控制餐後血糖水平

至於1型糖尿病患者，由於胰島素分泌不足，因此主要依賴胰島素注射來控制血糖。胰島素種類繁多，從速效到長效均有不同選擇，醫生會根據患者的需求來調整胰島素的使用方案。

文：陳志鵬（藥劑連線 註冊藥劑師）

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【明報專訊】公立醫院白內障手術輪候漫長，但一項訪問300多名年滿50歲港人的調查發現，在患有白內障的14%受訪者當中，約半數即使獲醫生建議可隨時接受白內障手術，仍會選擇延遲。有眼科專科醫生提醒，嚴重白內障可導致虹膜炎及青光眼，甚至晶狀體移位等，呼籲病人及時治療。

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逾半白內障患者選擇延遲手術

市場調查公司Ipsos於今年7至8月期間，訪問302名年滿50歲且未曾接受白內障手術的香港市民，結果顯示，有98%受訪者出現屈光不正問題、75%出現老花、14%患有白內障。

調查亦發現，54%患有白內障的受訪者曾獲醫生建議可隨時接受手術，但仍選擇延遲做手術，其中三成人認為視力非常模糊才應做手術。

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醫生憂引發青光虹膜炎等

眼科專科醫生郭佩瑋昨於調查發布會上表示，白內障會增加跌倒和骨折風險。同場另一眼科專科醫生陳頌恩則表示，施手術是治療白內障唯一方法，不少病人誤以為眼珠惡化至呈白色或失去視力才需要做手術，強調嚴重白內障有可能誘發其他眼疾，包括青光眼及虹膜炎，甚至造成晶狀體移位，呼籲患者切勿延誤治療。

致力培養未來眼科視光學專業人才

作為全港唯一提供眼科視光學教育的高等院校，理大眼科視光學院一直努力培育眼科視光師，守護本地市民眼睛健康的最前線。EssilorLuxottica香港及台灣專業視覺健康總經理潘路先生表示，今次捐贈出於公司核心價值see more and be more，「我們一直緊抱一個信念，相信健康視力會令所有人生活更好，聯合國調查指出，至2050年全球會有20億人因未有能力獲得適切服務，而令視力出現問題，EssilorLuxottica多年前成立OneSight基金，撥出營收的一部分，希望通過革新技術幫助未能受助的人，包括到偏遠地區提供驗眼服務，因此EssilorLuxottica一直相信教育的重要性，致力培養未來眼科視光學專業人才來服務大眾，希望通過提供最先進的儀器，讓理大眼科視光學院的學生獲得更好的培訓和實踐經驗，為他們職業生涯打下堅實基礎。EssilorLuxottica會與理大眼科視光學院攜手推動業界發展，為社會帶來更大貢獻。」

讓學生接觸最新臨床檢測科技

理大與EssilorLuxottica的合作已超過10年，理大眼科視光學院學院主任教授紀家樹教授表示，與業界合作可以令學生畢業後即時回應市場需求，「今次EssilorLuxottica的捐贈不單提升我們的教學資源，最重要是令學生能接觸最新的診斷科技，近年政府鼓勵科研，通過學習使用最新的設備，能夠刺激學生思考，如何運用科技為大眾提供更好的臨床檢測。EssilorLuxottica亦透過提供獎學金予學院的學生，鼓勵同學積極爭取更優秀的成績，並且長久以來為四年級及五年級的學生，提供寶貴的實習機會，令他們能深入及貼切了解大眾的需要，讓學生在日後職業生涯中更具競爭力。」

星級嘉賓分享視力煩惱

活動的星級嘉賓「超級奶爸」何基佑（Kay）帶同可愛女兒Sanna，和大家分享視力上的煩惱。近年開始患上老花的他，笑言本已有近視的他是「遠的看不清，近的也看不清」，因此十分重視女兒Sanna的視力健康。他與囡囡更即場親身體驗今次EssilorLuxottica所捐贈的設備，盛讚儀器非常先進和快捷精準，新儀器能做到無縫檢測，令他有嶄新的視光檢測體驗。他希望儀器可助家長更易掌握子女的眼睛健康狀況，減低他們患上近視的風險。

重點介紹四項創新先進儀器

EssilorLuxottica此次捐贈不僅涵蓋了標準的眼科視光設備，還有四項創新的先進儀器，讓理大眼科視光學院的學生有機會接觸市場上最先進的技術，從而提升他們的實踐經驗和專業技能。這4款業界最先進的儀器，均為EssilorLuxottica研發及製造：

1/ 多功能全自動眼睛生理分析儀器

能在兩分鐘內完成全面的眼睛健康篩查，包括白內障、青光眼和圓錐角膜的篩查功能，並且提供多項視覺質量問題的分析，如視疲勞和高階像差，幫助學生掌握眼睛情況。

2/ 全自動驗光儀

配備專利的光學模組，除了提升精準度，更可實現即時和連續的度數變化測量，為學生提供更準確的驗光數據。

3/ 快速、全自動客觀度數兼眼軸測量儀

設備會自動將眼軸數據與同齡兒童眼軸生長線比較，評估兒童近視風險；並透過連續的測量監測眼球變化，協助學生為兒童進行全面的近視管理。

4/ 新一代的漸進鏡配戴參數測量儀

利用先進的數碼技術取代傳統人手量度，提高精準度並測量多項個人化配戴參數，其專利技術更可分析配戴者的自然姿勢，確保最佳的視覺舒適度，讓學生熟習驗配漸進鏡的最新模式。

動暈症是什麼？暈浪頭暈不適 平衡「鐵三角」不協調所致

平衡系統由內耳前庭系統、視覺和本體感覺（proprioception）組成。杜永禧解釋，前庭系統內的半規管充滿淋巴液，負責偵測身體不同方向，作出相應平衡；就像手機內陀螺儀會隨着手機豎直或橫放而改變畫面方向。而眼睛除了看東西，同時會傳送信息至大腦，左右平衡感；就如閉眼單腳企會左搖右擺，較難平衡。至於本體感覺，就是從身體不同肌肉和關節接收信息，分析體感，如判斷地面平坦或傾斜等，從而精準地控制四肢。

「綜合這3個元素，將身體不同地方接收的信息，轉達給大腦分析，從而控制身體平衡。」如果「鐵三角」某項出毛病，大腦預期接收到的信號與感官有矛盾，就會干擾平衡系統。杜永禧舉例，「在車上看手機，眼睛定點在手機上，眼前事物是靜止；但前庭系統或本體感覺卻感受到身體隨車在移動，兩邊產生衝突，大腦不知道該信哪一邊，因而引致暈車浪」，身體連串不適如惡心、頭暈、腸胃不適等，就是大腦分析出錯的結果。

耳發炎、長者、小孩易暈浪

何解有些人一上車就暈，有些人全程看書、玩手機也安然無恙？杜指先天與後天因素都有影響，有些人前庭系統天生較弱和敏感，容易頭暈；鐵三角任何一環出現健康問題都會影響平衡系統，如耳朵發炎、前庭系統有障礙，或雙眼近視卻沒有配眼鏡，都會使三者收集到的資訊不一致；而隨年紀增長平衡系統亦會變差，較易暈車，「長者前庭系統開始退化，或有老花、白內障、關節退化等情况，每項都變差一點，信號傳到大腦分析時出現衝突，都會令暈車惡化」。乘車當刻身體狀態也有關係，如睡眠不足、血糖低、焦慮、腸胃不適、懷孕等，鐵三角接收信號能力被削弱，加劇暈浪。另外，小朋友的前庭系統發展未成熟，而且坐車經驗較少，都較易暈車浪，大約到15、16歲，前庭系統發展完成，慢慢沒那麼容易暈車。

手機新功能防暈車「騙大腦」  建議多望窗外景物 聽音樂分散注意

iPhone新推出的防暈車功能，針對坐車時前庭系統、視覺和本體感覺信號不一致而設計。啟動「車輛移動提示」功能後，熒幕兩邊會顯示多粒動態小圓點；當手機偵測車輛加速轉向，小圓點會作出相應移動，如車輛轉左，小圓點會向右移，車輛減速，圓點向下移，「它其實是在『欺騙大腦』，以為熒幕上的文字在一起移動，而非靜止狀態，令到平衡系統的信號一致」。看過用家分享，有人稱有效，亦有說沒效，杜解釋，「可能有些用家的前庭系統較弱，或者眼睛看事物不夠清楚，傳送至大腦的信號本身已經弱，再加幾點作用不大，甚至有人認為這些圓點擾亂畫面」。若屬容易暈車浪的人，宜盡量避免在車上看手機、看書，多望窗外景物，使視覺系統與前庭系統、本體感覺一致，或者聽音樂、閉目養神、與身邊朋友聊天，分散注意力。

暈浪藥皮膚貼 提前30至60分鐘前使用才有效

不少暈車一族都會隨身攜帶暈浪藥，現時常用的主要有兩種，包括抗組織胺和抗膽索性藥物（anticholinergics），兩者都能預防頭暈，但需要在乘搭前30至60分鐘服用，若出現暈車症狀才服用，就難以發揮效用。除了口服藥丸，抗膽索性藥物還有皮膚貼，因皮膚吸收速度較慢，需提早3至4小時貼在耳後才能生效。

「這類藥物可減弱外界對前庭系統的刺激，減少干擾」，杜提醒，服藥後容易眼睏，睡着後就不會頭暈。兩者效用、副作用相若，服用後或疲倦、口乾、眼乾、便秘等。有前列腺問題的長者、青光眼患者、哮喘人士，服用前應與醫生商討合適劑量，而孕婦和小朋友應避免服用，暫未有足夠研究指出暈浪丸對小朋友的副作用。另外，暈浪藥不可與酒精同服。建議血糖低人士乘車前可吃糖改善血糖，或者小食如梳打餅，「小量梳打餅可助吸收胃酸，減少反胃的不適」，但不建議吃得過飽，「太飽會令到胃脹，暈車浪時惡心、作嘔的感覺會更強烈」。

iOS防暈浪新功能

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知多啲：坐前排較少暈車浪 盪鞦韆訓練平衡系統

司機與乘客同樣坐車，卻較少見暈浪，耳鼻喉科專科醫生杜永禧解釋：「司機駕駛時盯着路面，視覺接收到的信號，與前庭系統或本體感覺都保持一致，自然較少暈車浪」；坐在前排的乘客亦沒那麼易頭暈，因為前排視覺較易接收到外界刺激，與平衡系統的信號同步。容易暈車的人，建議坐私家車或的士時選前排座位；巴士和火車亦建議中間或稍前位置。

另外，顛簸道路較易使人頭暈，「因為前庭系統不停接收到不同信號，令大腦混亂，加劇暈車浪」。飛機則相對平穩，若仍然擔心暈機浪，可選靠近機翼座位，起飛降落時更平穩；搖晃較明顯的機尾座位則應避開。

「有研究指出，透過前庭系統訓練有效減少暈車」，杜永禧鼓勵家長多帶小朋友到遊樂場盪鞦韆、玩滑梯或翻滾運動，有助發展兒童平衡系統。前庭系統訓練無分年齡，成人以至長者都可嘗試以下訓練：

在面前大概一個手臂位的距離放置一張A4紙，上面寫有英文字母或數字，定睛注視紙上文字，然後在視線不離開文字的情况下，將頭緩緩地向左右上下移動。

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中醫意見：按穴+吃薑止暈止嘔

中醫怎看暈車浪？註冊中醫蕭驪珣指，氣血虛弱、腎氣不足的人，氣血循環較差，平衡系統易受到影響，平時容易眩暈；而脾虛濕重人士，因脾胃內濕氣無法好好運化，氣血運行得較弱，就易有胸悶、反胃，甚至嘔吐，兩者在乘車時都較易暈車。都市人夜睡、焦慮、好吃生冷等，都較易出現上述問題。

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薑微溫燥 喉嚨痛發燒慎吃

「我都暈車浪，通常會按穴位紓緩，尤其是當有反胃、作嘔等感覺時，成效都幾好。」她建議按內關穴，可助止嘔和胃；太陽穴和百會穴可分別止頭痛、止頭暈；按壓穴位至不適症狀減退為止。除了穴位按摩，也可在太陽穴搽藥油，「穴位有和暖感覺，可助驅寒，使氣血運行得更好，紓緩頭痛」。
乘車前吃薑糖、飲薑茶，甚至含薑片，都可助減輕暈車不適，「薑調理脾胃，溫中止嘔，驅寒驅風，對處理暈車出現的頭暈、作嘔有很大幫助」。惟薑少許溫燥，有喉嚨痛、發燒，或腸胃易受刺激人士不宜吃用。陳皮、話梅皆可抑制作嘔感，但處理頭暈、頭痛等就未必有效。下車後如果症狀持續，除了按內關穴，呼吸新鮮空氣或飲暖水都可緩解。

文：張淑媚

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[健康]

【明報專訊】（編按：每年10月第二個星期四定為世界視覺日，今年是10月10日，目的是宣傳保護視力的重要。）人的感知基本上超過八成透過眼睛接收，所以視覺十分重要。當年齡漸長，隨之而來一系列眼睛退化，如老花、乾眼、視覺疲勞，還有退化疾病如白內障、青光眼、黃斑病變等；近年有研究發現，視力下降與認知能力倒退關係密切。香港人均壽命約85歲，世界名列前茅。一雙眼睛要工作這麼多年，值得大家好好保護，定期驗眼。

看東西矇查查要換眼鏡？視力下降或眼睛、身體疾病引起

除了一副度數正確的眼鏡以外，我們還有其他眼科視覺需求：

「我眼睛好像矇了，可以加深一點眼鏡度數看清一點嗎？」

「配了新眼鏡，為什麼好像還看不清？」

以上都是市民常見疑問。當大家發覺看東西矇查查，第一時間想起近視、散光加深了，眼鏡度數不對了，就會想到換眼鏡。這種生活經驗基本上是有科學根據，按世界衛生組織統計，最常見導致大人小童視力障礙就是未矯正的屈光度數，只有三成人是有佩戴合適度數的眼鏡。度數改變和視力變差時，除了可能是不良的用眼習慣，還可能是由於眼睛或身體的疾病所引起。正正如此，驗眼就是基本健康需要（primary care）。

但當社會發展到一定程度，人們對視力有更高要求，不止停留在配一副度數準確的眼鏡，更希望能全面保護眼睛健康。因視力清晰度不僅受度數影響，還有多種因素，包括眼睛健康狀况、視覺系統功能等，例如調節力不準確可以引致「假近視」，還有早期白內障、糖尿病上眼、黃斑點退化等。

常用電子產品 非疾病視力問題增

而當使用電子產品愈來愈普遍，不論老幼用眼愈來愈多，隨之出現不同的視力問題，當中可能是非疾病性，例如長期觀看電子屏幕出現視覺疲勞、乾眼，甚至是調節力下降出現老花徵狀；或如何有效控制小童近視加深。另外，人口老化，身體以至眼睛會慢慢出現老化改變，例如飛蚊症加劇、黃斑點老化、晶體老化變成白內障，或三高影響眼睛如糖尿上眼等。

目前全香港約有300多名執業眼科專科醫生，如果上述一些簡單問題動輒跑去找眼科醫生，眼科醫生就沒有時間處理重要和複雜的治療或手術，不符合經濟效益。社區上需要一群懂眼科及視覺科學的醫護專業，提供第一線（基層醫療）保健服務。所以，註冊視光師在基層眼科保健上有着不可或缺的角色。香港眼科視光師學會鼓勵大家定期做綜合眼科視光檢查，約1小時的會診，視光師不單着重「驗」，查找眼睛有沒有潛在問題，還擔當「教」的角色，用眼科及視覺科學知識教育市民保護眼睛，從而減輕眼科醫生的負擔。

預防慢性眼病 減輕醫療壓力

近年，政府不斷改革醫療體制，實現基層醫療健康藍圖，將目前以治療為主、以醫院為中心的格局，重塑以預防為重、以社區為中心的體制。視光師（第一部分）的定位正可在預防慢性眼病上發揮功效，香港眼科視光師學會希望政府能在康健中心增加基層眼睛保健功能，引入社區視光師，協助中老年人士驗眼，疏導醫管局新症輪候人龍及幫助出現突發眼疾的市民。

透過向公眾推廣基層眼科保健，讓市民更了解註冊視光師（第一部分）的專業職能，以及什麼時候需要見視光師，或哪裏可接觸到等。另一方面，建構基層醫療及第二層醫療（secondary care）轉介平台，促進不同專業的交流互動。

每年10月第二個星期四定為世界視覺日，目的是宣傳保護視力的重要。今年在10月10日，香港眼科視光師學會特此在10月與10多間地區康健中心舉辦一連串護眼講座，提高市民的眼睛保健意識。詳情可留意地區康健中心網頁：dhc.gov.hk。

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要成為註冊視光師（第一部分），需要經過香港理工大學眼科視光學5年專業訓練。大家或會問，註冊視光師為何有不同部分？

視光師有不同註冊部分，其實是眼科視光學在基層醫療的發展歷史。隨社會發展和進步，促使大眾對眼睛健康的要求提升。早期「視光師」沒有註冊制度，大家只知道眼睛看不清楚時去配眼鏡，眼鏡店是學徒制（俗稱跟師父），學徒只記住師父教導的驗眼「招式」，沒經過有系統的眼科視光學訓練。英美等地區，上世紀60年代已有有系統的大學訓練及法例監管，視光師可使用診斷性藥物及在基層醫療上擔當重要位置。直至1980年代，香港開始討論視光師註冊制度。當時大家對視光師的要求十分參差，如果參照西方眼科視光學的要求，符合資格的寥寥可數，普遍是從事眼鏡銷售而學了驗配眼鏡的從業員。到了1990年代，香港啟動視光師註冊制度，分不同部分註冊。而新入職視光師一律只能註冊為（第一部分），有足夠視覺科學訓練和眼科醫學知識，保障市民健康。

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常聽朋友笑問，為什麼「賣眼鏡」要讀這麼多年書？配眼鏡以外，視光師有需要提供基層醫療服務嗎？

香港眼科視光學緊隨世界其他發達地區如美英澳加的訓練，學位課程不止有驗度數，還有廣泛知識如視覺科學、低視能復康、病理學、藥理學、學習「照眼底」檢查視網膜等。註冊視光師（第一部分）可使用診斷性藥物，包括各類型放鬆眼內肌肉的睫狀肌麻痹藥水，如阿托品；用於檢查眼內結構的擴瞳眼藥水；用於眼部局部麻醉眼藥水。診斷性藥物用於綜合眼科視光檢查，例如，為兒童驗眼時，使用放鬆眼內肌肉藥水可排除「假近視」，避免近視眼鏡度數「配深咗」；當成人驗眼時，使用擴瞳藥水檢查眼內結構，排除眼底問題如糖尿上眼。而使用局部麻醉眼藥水則可以準確測量眼壓。另外，使用熒光素顯影劑可檢查眼睛佩戴隱形眼鏡的健康狀况，例如有沒有乾眼。學習為眼睛全面檢查，是眼科視光學訓練重要一環，有助及早發現眼睛疾病，提供治療建議。

文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

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AI眼檢 10分鐘揪出青光糖尿上眼

不少眼疾早期都沒有徵狀，例如有「視力小偷」之稱的青光眼，因視神經逐步萎縮引致視力受損，慢性青光眼早期幾乎沒有病徵，視力從兩側開始損失，直至擴散至眼球中央，影響日常生活後，患者可能才察覺異狀。另外，糖尿病視網膜病變（又稱糖尿上眼）初期也沒有明顯視力影響，但當血糖控制不穩，視網膜血管受損，就可引起視網膜病變，視野變得模糊，甚至突然失明。這類眼疾只有靠定期檢查，早發現早介入來預防。

近年科研人員、本地大學研發出不同的AI篩查工具，訓練人工智能辨識不同眼疾特徵。利用眼底攝影（影眼底相）或光學相干斷層掃描（OCT掃描），分別得出視網膜影像或三維圖像後，交由AI分析運算，如從視網膜血管識別糖尿上眼，又或從視神經結構辨別青光眼等，短至幾分鐘就可評估出青光眼、白內障、糖尿上眼、黃斑病變等眼疾風險，甚至可了解心血管疾病風險（詳見知多啲）。最近有眼鏡店、眼科檢查中心推出AI眼檢服務，亦有本地大學正推動相關研究。

AI初步篩檢 建議高風險者求醫

香港理工大學眼科視光學院科研眼科講座教授何明光表示，「AI眼檢是一個初步篩檢，當AI覺得你很大可能有糖尿上眼，會建議轉介眼科醫生，其實是一個分流方法」。他以糖尿上眼為例，外國建議50歲以上糖尿病人每年驗眼；香港糖尿病患者約70萬人，視光師和眼科醫生未必能每年處理大量檢查，AI眼檢可提供一個低成本、節省人力物力的篩查方式。

早前理大眼科視光學院聯同連鎖眼鏡店，推出糖尿上眼篩查研究計劃，300名糖尿病患者中，揪出約5％疑有糖尿上眼。另外，有些長者對於全面眼科檢查較為卻步，或對費用、需時、檢查過程等有顧慮，何明光認為透過簡便、容易接觸的AI篩檢，或可增加他們的檢查意欲。

當懷疑眼睛有異常，AI眼檢從拍照、掃描、運算到分析結果，只需10數分鐘就可將患病風險分級；相比起醫生做一系列檢查，時間大大縮短。香港中文大學眼科及視覺科學學系系主任譚智勇以青光眼為例，「一個懷疑有青光眼的新症患者，第一次門診起碼需1小時或以上，接受多項檢查，包括裂隙燈檢查、眼底檢查、OCT掃描，還要詳細了解病史」；有時檢查完畢亦未必能完全確診，例如近視人士的眼底結構改變，便與早期青光眼很相近，或許需做第2、3次檢查，呈現惡化迹象才能確診。診斷青光眼可以是一個漫長過程，醫生需花時間了解不同因素、有足夠經驗，才能確診或排除患病。「這個診斷過程難以處理成千上萬的人，因資源上不容許；而AI可幫很多人做篩查，找出高風險人士，建議他們盡早求診，才再做上述一系列檢查。」

中大正在眼科醫院試行AI檢測青光眼，按照計算的患病風險，為一些較高危的懷疑新症安排提早診症。根據醫管局眼科門診統計，穩定新症個案平均需輪候2年，中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾指，輪候時間過長，患者可能在期間喪失一定視力，因此希望早發現、早治療，找到早期青光眼患者，「另外，也不希望一些沒有患青光眼人士，長時間輪候後白擔心一場，既浪費他們的時間，也浪費醫療系統資源」，期望透過AI疏導醫療系統壓力。

瞳孔小、患柏金遜 不宜AI眼檢

AI眼檢的準確度受不同因素影響，最直接就是拍攝或掃描影像質素，如果影像模糊不清，準確度就會較低。何明光舉例，瞳孔太小的人，或難以長時間注視一處的柏金遜患者，便可能無法獲取有效影像，需要由醫生做檢查。訓練AI所用的資料質素亦很重要，張艷蕾指，AI研究常說「garbage in, garbage out」，如果輸入質素較低的資料，得出結果都不準確。因此訓練AI除了要有合理數量的影像，還講究當中涵蓋到眼疾多少種形態和特徵，有沒有經過外部驗證，甚至由什麼人「教」AI分類，都很關鍵。因此，市民在選擇AI眼檢服務時，可多留意AI系統背後的研發過程、數據質素等。

教AI辨別假陽性特徵減犯錯

AI系統與人一樣都可能犯錯，出現假陽性或假陰性，何明光指，「如果是假陽性，或為當事人徒添擔憂；另外若轉介很多假陽性個案予眼科醫生，對醫療體系都可能製造不必要的負擔」。因此，AI系統推出市面前，一般需達到逾90％準確度；應用一段時間後亦需定期測試，例如他的團隊會在累積一定使用者數量後，將AI列為陽性的照片，交由眼科醫生判斷屬真或假陽性，再將結果交由AI深度學習，教AI辨別假陽性的特徵，減低犯錯。

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AI不能確診、完全排除患病

當AI評估出患病風險，下一步怎麼辦？譚智勇強調，AI眼檢只是篩查工具，並非醫療診斷，「不是做了篩查就毋須看醫生，它不能夠確診任何疾病，也不能夠完全排除患病」，最後仍需由醫生檢查和診斷。以青光眼為例，醫生診斷時除了觀察視神經結構，還需考慮一籃子危機因素，包括眼壓、遺傳史、深近視深遠視，或者糖尿病、高血壓、偏頭痛等共病；「而AI系統只看一項參數——視神經結構，所以不能夠確診或完全排除患病，只能給出一個機率。」

他建議若有眼疾相關危機因素，如眼壓高、家族遺傳史等青光眼風險因素，應該直接求醫，醫生可在當下確診或排除患病，「但如果有個人原因不想看醫生，都可考慮這類檢查，好過完全不理會」；而其他沒有眼疾危機因素人士，可自行衡量是否值得付出時間和金錢了解患病風險。何明光補充，建議糖尿病患每年接受一次篩查，預防糖尿上眼。

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知多啲：心血管 中樞神經 病人眼裏出端倪

眼睛被形容為「靈魂之窗」不無道理，不止因為是我們認識世界的對外窗口，它們亦是對內窗口，可指向身體多種疾病。中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾解釋，與其他器官相比，眼球內透明的玻璃體，提供一個很好的「窗口」，直接觀察和分析眼底神經和血管。

中大眼科及視覺科學學系系主任譚智勇指，眼睛是唯一可透過肉眼看到體內兩個重要組織——中樞神經系統和血管，包括動脈與靜脈，因此不止可診斷到青光眼、白內障等眼疾，還可揪出心血管疾病、中樞神經系統疾病如阿茲海默症（Alzheimer’s disease）等。

偵測阿茲海默症準確度逾80%

張艷蕾指出，眼睛和腦部在胚胎學、生理結構上很相似，視網膜一向被視為大腦和中樞神經系統的延伸；而且全身微血管互相緊扣，透過眼睛可直接或間接地看到全身疾病，「因此是一個很好的地方研究全身疾病。過往亦有研究發現，除了腦病，從眼睛還可見到心臟病、腎病、肝病等的關聯」。中大醫學院早前研發出人工智能系統，透過影眼底相偵測阿茲海默症，準確度逾80%。

文：張淑媚

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[健康]

100%鮮芒果雪條佳 加工易破壞營養

炎熱天氣下，大家都想咬一口冰涼爽口的雪糕雪條。有些商家推出水果雪條，以果肉含量高作招徠，甚至有號稱100%鮮芒果的雪條產品。饞嘴又怕肥，選果肉含量愈高的產品愈好。註冊營養師黃兆章和陸肇麟均同意，含真果肉的雪條營養價值高於單含果汁或果味糖漿的產品，而果肉含量愈高，就愈近水果本身的營養價值。

黃兆章表示，100%鮮芒果雪條是上佳之選，天然果肉無額外添加，較高程度保留了芒果本身的營養價值。不過加工過程可能會將芒果暴露空氣中，也可能經過發熱的機器切割，氧氣和熱力容易破壞芒果的營養成分，因此營養價值仍然不及新鮮芒果。

30%果肉雪條 不同品牌熱量相差大

坊間亦流行30%芒果肉雪條，但黃兆章發現，同為果肉含量30%的雪條，不同品牌熱量相差一倍。他估計是因為果肉含量減少，為保持口味和質感，需要加更多糖與牛奶；但部分產品為增添風味，可能添加大量糖和糖漿，導致糖分和熱量較高。因此消費者選購產品時要留意營養標籤。

榴槤高脂高卡 「不當是水果」

至於用芒果汁或芒果糖漿製作的芒果味雪條，營養價值難與芒果相提並論。陸肇麟解釋，芒果榨汁的過程中，非水溶性膳食纖維和維他命A流失；而將果汁加糖加熱熬製成糖漿，不但進一步流失營養，又導致糖含量上升。

除芒果外，有很多品牌將榴槤、士多啤梨等添加進雪條、雪糕。陸肇麟提醒，榴槤脂肪含量較高，與大部分低脂低卡的水果不同，「從營養學角度，我們甚至不把榴槤當是水果，屬於油脂類」。據香港衛生防護中心數據，每100克榴槤約含有150千卡熱量和5克脂肪，相同分量的蘋果熱量約52千卡，脂肪不超過0.2克。因此榴槤雪條與其他水果雪條相比，脂肪多熱量高，不宜多吃。

糖分或高過非水果類雪條

水果雪條與其他非水果類雪條雪糕，如朱古力、雲呢拿，又應如何取捨？陸肇麟表示，如比較脂肪含量，通常水果味雪條較低；但即使以水果做原料，產品都有可能加入糖分，若水果本身味道較酸澀，可能加入更多糖，所以水果雪條含糖量或高過朱古力、雲呢拿等雪條，建議細讀營養標籤來判斷。

睇營養標籤選擇 注意熱量、糖分、脂肪愈低愈好

如何通過閱讀營養標籤選擇雪條呢？陸肇麟教路，挑選熱量、糖分、脂肪等指標愈低愈好。同時參考世界衛生組織指引，建議成年人每日攝入糖分不超過50克（天然水果內含的糖分不納入計算），脂肪攝入不超過60克。同時將每日運動量納入考量，饞嘴想食雪條，之後做適量運動，就可以放寬攝入熱量、脂肪等營養的限制。

黃兆章又提醒，成人每日通過零食攝入的熱量，不要超過一日總熱量10%。以每日攝入2000千卡計算，即200千卡。此限度可以包容一條雪條的熱量，避免過量食用。

另外要注意，在便利店或超市出售的雪糕、雪條等產品，並非即製即食，而是預製及保存了一段時間，因此產品中可能加入添加劑，甚至人造色素。陸肇麟強調，有許多研究表明，過度使用人造色素或增加小朋友患上專注力不足及過度活躍症的風險，因此任何添加劑，尤其是色素應該盡量避免。

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知多啲：糖尿病人避吃果汁雪條

冰凍的雪糕、雪條，解饞消暑，日常飲食受限的高血糖和高膽固醇人士，可否放縱一下呢？

水果中的水溶性膳食纖維有利減慢糖分吸收，從而控制血糖指數。註冊營養師陸肇麟認為，對糖尿病患者而言，含水果肉的雪條是好選擇，但仍要控制分量；若非用果肉作主要原料，而是果汁或果味糖漿，則盡量避開，因為水果以外的添加糖，會為健康帶來負擔。

而針對高膽固醇人群，註冊營養師黃兆章指出，營養標籤中的脂肪含量是關注重點，無論選擇哪一種甜品，脂肪含量都應該愈低愈好；尤其是雪糕、雪條中常見的飽和脂肪和反式脂肪，都是增加膽固醇的「壞脂肪」。至於近年大熱的榴槤雪糕，甚至可以追加榴槤肉，黃兆章提醒，榴槤脂肪量高，許多加入榴槤果肉的甜品都應該謹慎食用。

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知多啲：雪葩不含奶較低脂

走進便利店，打開冰櫃，有雪條、雪糕和雪葩，每一樣都很吸引，如何選擇？三者成分與營養價值有什麼分別？

註冊營養師陸肇麟指出，雪糕的特點是成分多了奶，因此脂肪含量通常較高。而雪葩多是用水果加糖、水，磨成沙冰而成，脂肪含量通常較低。記者找到同一品牌的芒果雪糕與芒果雪葩來比較成分，雪糕含有脫脂煉奶、鮮忌廉等成分，脂肪含量為11.7克/100毫升，而同品牌雪葩的脂肪含量僅0.2克/100毫升。陸肇麟指出，在雪條、雪糕與雪葩三者中，最推薦雪葩。

文：實習記者周可欣

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兒童使用電子屏幕時間有指引：2至6歲每天不逾兩小時

醫學界對兒童使用電子產品的影響已有不少研究。betway体彩 眼科專科醫生范舒屏醫生表示，不論是衞生署或美國兒科學會，對不同年齡組別的兒童使用電子屏幕的時間（screen time）均有相關指引：

• 1歲以下幼童：不宜使用電子屏幕。
• 2至6歲兒童：每天不宜超過兩小時，包括看電視、使用平板電腦或手機看視頻、視像通話或玩電子遊戲等。
• 6至12歲兒童：使用上限同樣為兩小時。此年齡群兒童大都需要使用電腦做功課，故此，這個時限所指的是課餘的屏幕時間。

長時間近距離看電子屏幕 增近視風險

范醫生指，持續看電腦屏幕會影響眼睛發育，所以盡量減少學童的屏幕時間是為重要的方向。她解釋，觀看屏幕屬於近距離視力，眼球肌肉會用力拉緊以便對焦，所以長時間看屏幕會增加近視的風險。兒童如果沒有建立健康地使用電子產品的觀念，過分沉迷而不懂得適時看看遠物讓眼球肌肉放鬆及休息，近視的情况便有機會惡化。

光線不穩定環境：眼睛易疲勞更傷眼

除了時間太長，使用電子產品的環境亦有影響。范醫生指，在光線不穩定的環境，或閱讀距離會時遠時近的情况，例如乘車或吃飯時看電子屏幕，雙眼需要更用力去對焦，更容易造成眼睛疲勞，故應該盡量避免在這些情况下使用電子產品。

要養成良好習慣，家長應從小朋友開始接觸電子產品時，盡早灌輸他們「健康使用」的觀念，例如明確限制孩子使用屏幕的時間，以及遵循適當的距離：

• 手機：與眼睛的距離至少有 30厘米；
• 平板電腦：應相隔至少40厘米；
• 桌面電腦屏幕：距離應至少有50厘米。

另外，范醫生亦建議，兒童應與成年人一樣遵守「20、20、20」法則——即每當持續看屏幕20分鐘，便要看20呎以外的東西最少20秒；而增加戶外活動的時間亦有利眼睛健康。世界衞生組織建議兒童應每天進行至少兩小時的戶外活動，所以家長亦不妨在孩子的日程中多安排戶外活動時間。

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遵守「20、20、20」法則 兒童驗眼不可少

家長如何觀察孩子可能因使用電子產品過多，而出現眼睛不適或視力出現問題？范醫生指，如果小朋友看東西時會瞇起眼睛，較常見是視力度數的問題。家長可與小朋友作簡單的日常觀察——如自己能在相同位置看到某物件而小朋友卻看不清，便值得留意。另外，如果孩子本身有斜視或眼乾的傾向，使用電子產品可能會誘發這些問題，家長可觀察小朋友說話時，會否只用一邊眼睛看着自己，或表示雙眼疲累、頭痛或看東西有重影等情况。若然，孩子或需接受驗眼，確認眼睛是否有其他問題。

她提醒，看網上影片常見一段完結即緊接下一段播放。小朋友未必懂得在段落之間，讓雙眼稍作休息。家長可提醒孩子，即使影片十分吸引亦應記得眨眼，有助紓緩眼睛易乾的情况。

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護眼法則3個「B」 家長孩子做得到

范醫生護眼Tips：無論父母或孩子都記着3個「B」這個護眼法則：

• Blink：即要眨眼；
• Break：即每20至30分鐘望向20呎外的東西至少20秒。
• Be a Role Model：小朋友常會模仿父母的行為，當他們發覺父母不斷使用手機，小朋友也會不自覺跟隨。所以家長應以身作則勿沉迷電子產品，如一家人晚飯時間宜將手機收起，建立好榜樣，孩子自然也會跟隨。

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SMILE Pro提升激光射頻速

SMILE現已發展至第三代SMILE Pro，其激光射頻速度由第二代的500KHz（千赫）提升至2MHz（毫赫），手術時間由平均25秒，大大縮短至單眼激光時間只需10秒；另亦具備中視軸、散光軸的導航定位，可用於術前精準定位，提升手術精準度及矯視後的視覺質素。這些改良可讓有手術焦慮或眼球較敏感的人士，免卻接受矯視手術時需要定點注視及保持靜止半分鐘的顧慮。

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減輕病人手術焦慮感

以往病人在手術時如眼球不自覺地移動或用力眨眼，或會導致「失吸」，影響矯視效果甚至損失視力。臨床所見，大部分因眼球偏位而導致「失吸」的情况均發生於激光切割的尾聲。如此或需中止手術，患者約需在3個月後重做手術，另可考慮在即日或數天後進行LASIK。而Smile Pro手術縮短激光時間，有助大大減低手術時眼球偏位和「失吸」的風險，提高矯視的成功率。手術秒速完成也大大減輕病人的焦慮感，改善整體體驗和視力質素。

betway体彩 視力矯正主任、眼科專科醫生
張叔銘醫生

【明報專訊】早前到多間基層中小學，為各個年級篩查視力，若發現視力不達標或有需要，經視光師臨牀決定，可以配送眼鏡。洗班式服務了約2000人，粗略統計，約15%至20%學生有視力問題，當中包括常見的近視散光，有個別學生高至400度近視和200度散光仍不戴眼鏡；更多是左右眼鴛鴦度數、左右眼視力不平衡；例如一隻眼接近零度（好眼），另一隻眼較深度數（或遠視或散光）。當事人雖然視力不及格，但因有一隻好眼，日常活動好像不太受影響，但另一隻眼有弱視或斜視傾向，需要戴眼鏡協助視力發展，幸有贊助團體配送眼鏡。

港學童視力問題 初小:不清楚清或矇 高小:300度近視仍不戴眼鏡

香港學童視力問題不是新鮮新聞，但為什麼視力不好而不去驗眼？活動時我問了學生及家長，回答令我啼笑皆非。

部分初小學生沒有視力清與矇概念，問他看東西清楚嗎，十之八九都說清楚，父母不以為意，但一驗眼就找出問題。到高小學生，有些同學知道自己看不清楚，但不敢告訴父母，因為怕捱罵；有中學生200、300度近視也沒戴眼鏡，上堂「咪」眼看黑板，原因是怕被朋輩取笑，或有眼鏡但弄壞了，怕父母嘮叨。

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家長: 戴眼鏡「愈戴愈深」會壞眼

成年人對眼鏡及驗眼的認知亦不甚了了，有家長在回條清楚表明，即使子女驗眼發現問題，就算不用付費都拒絕配眼鏡來糾正。結果有學生已經「鴛鴦眼」至弱視，視光師也無可奈何。我向家長義工了解，最常聽的原因包括，「年紀太小不要戴眼鏡，會愈戴愈深」、「戴眼鏡是壞眼的象徵」、「我問佢睇唔睇到，佢話睇到就得了。去眼鏡店驗眼，想做生意，所以才會叫你配眼鏡」……

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眼睛保健教育不足

以上情形，反映很多大人小孩對眼睛視力存有誤解。其實，眼鏡是矯正視力不可或缺的工具，註冊視光師（第一部分）除會考慮度數外，還會了解雙眼協調、視力發展平衡等多種因素，建議需要戴眼鏡與否。眼鏡促進視力發展，尤其有弱視問題的，不戴眼鏡反而更壞眼。

另外，以上現象亦反映基層缺乏眼睛保健概念及知識。長遠來看，政府想完善基層醫療（primary health care），做好公眾教育極為重要，就眼睛保健而言，註冊視光師（第一部分）在基層眼睛保健可以擔當比配一副眼鏡更重要的角色。

文：陳文彬

（香港眼科視光師學會會長）

(明視理)