根據2023年中文大學醫學院發表的「長者精神健康調查」，逾4800位居於社區或安老院舍的60歲以上本地受訪者中，有8.6% 患有抑鬱及焦慮症。長者受生理、心理及社會因素的影響，在精神健康上面對不少挑戰。有些長者會傾向將問題訴說成身體不適或記憶力變差的問題，往往較難表達自己的情緒。如何及早發現長者患上抑鬱症？若長者出現以下6個警號，家人及照顧者便要提高警覺及及早求醫。

長者抑鬱成因涉生理、心理、社會不同因素

betway体彩 精神科專科醫生潘佩璆醫生指，長者抑鬱的成因可受多方面因素影響，而部分與年老後的身心變化有關，情况與一般成年人或有分別。

生理因素：
1. 家族遺傳：抑鬱症具遺傳性，如果家族內有抑鬱症病史屬高風險。惟長者未必可以追溯到家族病史。

2. 其他疾病：某些疾病的患者有較大機會患上抑鬱症，如柏金遜症及中風等。甲狀腺分泌過少亦容易令人情緒低落，因為甲狀腺分泌負責控制身體的新陳代謝，猶如身體的「火爐」產生能量，如分泌過少會令人的動力減低情緒低落。

3. 藥物副作用：有些藥物如應用不當，其副作用可引致抑鬱的反應，例如某些治療高血壓的傳統藥物及部分精神科藥物等。

4. 受老化影響：各種老化的表徵，如體能轉差、外貌變老等，都會令人情緒低落。

5. 身體機能衰退引致「孤獨感」：視力、聽力、行動力隨年老轉差，影響長者與外界的接觸及溝通，會引致孤獨感。而「孤獨感」與抑鬱情緒關係密切。

心理因素：容易憂慮、悲觀、處事過度執着、完美主義等性格特徵，患上抑鬱症的風險較高。

社會因素：孤獨感、貧困，或伴侶摯親患病離世，以至近年的移民潮，對長者的挑戰頗大。有些長者未能適應子女移民後，失去一家人相處、見面的機會，或照顧兒孫、家人膳食等精神寄托，較易出現抑鬱，而這種影響可迅速浮現。

長者眉頭深鎖？留意抑鬱表徵：Omega sign表情

情緒高低起伏，在所難免。然而，長者看來悶悶不樂、沉默寡言、沒有笑容，是否便等同患上抑鬱症？潘醫生表示，長者如有上述迹象可理解為有某程度的情緒低落。醫學上形容這種「眉頭深鎖」的表情為Omega sign（即如希臘字母Ω），是抑鬱的表徵，它亦可能伴隨易哭、食慾不振、睡眠欠佳、對事物及活動失去興趣等情况。

嚴重抑鬱症：身體行為出現不同徵狀

若為更嚴重的抑鬱症，長者還會出現身體徵狀，如疼痛、心胸如被壓；有些抑鬱症的長者會同時有焦慮情緒，有機會被誤以為是焦慮症，卻忽略了其源頭可能是由抑鬱症所引發。潘醫生續稱，無法處理日常事務，如個人物品亂放、無法作出決定、難以集中精神思考都是常見的病徵。若出現結束自己生命的想法，甚至會計劃實行、安排後事等，是非常嚴重的抑鬱症徵狀，必須正視。

認知障礙症患者 或出現「假性抑鬱」

另一方面，即使長者看來情緒低落，有可能是認知障礙症帶來的「假性抑鬱」。他解釋，認知障礙症的的其中一個病徵是「冷漠」，患者會沒有表情、沒有笑容，似是對周遭所有事物沒有反應，不瞅不睬、不感興趣。但若仔細傾談，患者會表示並沒有感覺抑鬱。「假性抑鬱」容易與抑鬱症混淆。如有懷疑，需及早尋求專業人士協助，對症下藥。

治療抑鬱症需身心兼顧

潘醫生表示，現已有廣泛證明，心理治療對輕度抑鬱症的療效不俗，甚或可媲美藥物，當中最常見的有認知行為治療或人際關係治療（Interpersonal Psychotherapy）。

至於藥物治療則以抗抑鬱藥為主，有時會輔以安眠藥改善長者睡眠狀况。新一代的抗思覺失調藥物也適用於重性抑鬱症患者，因它有良好的抗抑鬱功效。如長者有緊張情緒，可使用鎮靜劑作為輔助。另外，情緒穩定劑適用於躁狂抑鬱症，有助減低復發機會。

潘醫生補充，長者常見患有其他慢性疾病，生理上亦更易受藥物副作用的影響，所以使用任何藥物都要份外謹慎。醫生在處方及調校藥物劑量時，亦必須考慮長者的身體狀况、原有疾病及因年老而產生的身體變化，盡量減少藥物種類、劑量以最低而有效為目標。

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抑鬱症的顱外刺激療法（TMS）

另外，一些透過醫療儀器施行的治療亦開始應用於治療抑鬱症，包括近年使用愈趨廣泛的「腦磁激療法」（Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱TMS）。潘醫生解釋，此療法是在頭顱外的指定位置，透過儀器發出電磁脈衝，調節大腦皮層神經細胞活度，影響腦部負責情緒調節的功能，屬於一種非創傷性而安全的治療方法。

另外亦有傳統的「腦電盪療法」，方法是在頭顱外以儀器發出的微量電能刺激腦部，產生與腦癎相近的腦電活動，屬非入侵性的治療。醫學界已應用腦電盪療法多年，它對嚴重抑鬱症的療效正面，惟至今醫學界尚未完全了解其療效背後的原理。潘醫生指出，醫生會因應患者的病情及需要，作出合適的診治與轉介。

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TIPS：留意長者抑鬱6個警號 及早求醫

潘醫生表示，人生總會有情緒低落的時候，正常情况下多屬短暫性，即使因為喪親等人生事件而影響情緒，總會漸漸恢復過來。然而，抑鬱症不單時間持續較長，程度亦會愈來愈嚴重，當事人會感到情緒未有好轉的迹象。如出現下列症狀更屬警號，需及早求醫：

• 睡眠欠佳：早醒，相比日常習慣提早超過一個小時醒來，而醒後不能再入眠；
• 情緒低落具時間性：通常在清晨時分特別感到情緒低落；
• 食慾不振：胃口轉差，體重明顯下降；
• 思覺失調：有妄想、認為有其他人要傷害自己、認為自己做錯事而受到懲罰等病徵；
• 幻聽：聽到有聲音在責罵自己、怪責自己做錯事；
• 有自殺的意念。

家人及朋友應多加留意長者的情緒，幫助他們表達自己，並鼓勵他們多參與社交活動，及早介入以防病情惡化。

自殺的警號

—食慾、睡眠明顯增多或減少

—持續情緒低落、不安或易激動

—對事物失去興趣、不願與人接觸

—感到絕望或沒有生存的意義

—不斷自責，例如重複表達自己「冇用」、「負累他人」

—性格或行為突然有明顯轉變，例如本來節儉的人變得胡亂花費

—在網上瀏覧有關死亡或自殺的方法或地點

—主動提及或在社交媒體留言有關死亡或自殺，例如「那種自殺方法死得冇咁辛苦呢?」、「我想死」

—將心愛或貴重之物，例如珠寶、保險箱鎖匙、屋契或有紀念價值的物件交給信任的人

—叮囑或安排身後事、立遺囑

—跟親友道別 ，叮囑親友好好照顧自己

—預備自殺工具，例如繩、炭或收集藥物等

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預防和處理自殺危機

—建立良好精神健康

有不少研究發現，良好的精神健康有助預防自殺。均衡飲食、恆常運動、充足休息和保持活躍的社交生活等，都能促進精神健康。此外，盡早處理情緒困擾或精神疾患，例如喪親之痛、抑鬱症、躁狂抑鬱症或焦慮症，也能大大減低自殺的風險。

—詢問自殺意圖

想自殺的人心情普遍是矛盾的，而他們自殺背後的原因可能有多個。親友直接詢問當事人的自殺意圖，不但不會促使他們付諸實行，反而能讓他們有機會說出心底話，身邊的人可以分憂，同時也能協助他們解決困難和提供支援。

—盡早求醫

親友如有懷疑 ，應盡快協助當事人尋求醫護人員的診治，處理他們的自殺危機或/和情緒困擾。

—做好預防措施

多陪伴當事人，減少他們獨處的機會，避免讓他們濫用藥物和酗酒，也不要讓他們獲得有潛在風險的物品，例如收起多餘的藥物、利器和鎖好窗花，也有助預防自殺。

—持續留意和關心

 親友可以耐心聆聽當事人的傾訴，讓他們抒發情緒，並給予鼓勵和支持。親友要注意，縱使當事人就診後情緒好轉，身邊的人宜持續關懷和留意他們的情緒變化， 這樣也有助他們康復。

—提供實際幫助

 親友可協助當事人解決困難、處理壓力來源或提供實際的幫助，例如提供經濟支援或分擔照顧工作，也有助預防自殺。

—勿掉以輕心

 對於自殺問題，我們宜慎重處理，不要輕視潛在的危機或相關的可能性。

如有需要，當事人或親友可向以下的社區資源尋求協助

如欲了解更多相關的精神健康資訊，可瀏覽「陪我講 Shall We Talk」網頁 : https://shallwetalk.hk/zh/

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此外，疫情正在升溫，建議大家盡快接種新冠疫苗，提供有效保護，免於感染後出現併發重症甚至死亡。尚未接種新冠疫苗的市民，特別是感染新冠病毒後死亡風險極高的長者、長期病患者及其他免疫力較弱人士，應盡快接種以保護自己，並減低一旦感染後患重症及死亡的風險。

撰文：  鍾燕群 (衞生署健康促進處高級臨床心理學家)

【明報專訊】疾病分類學（Nosology），顧名思義，就是一門將各類疾病作有系統分類的學科。疾病分類的原則，是根據病因、病理，組織形態、解剖等作出分類。比如世界衛生組織，每10年便會修訂一次《國際疾病分類》，目的就是讓世界各地（美國除外，有自己的一套）的醫療機構建立診斷的基礎，更是公共衛生組織統計發病率的標準，亦為保險行業作理賠的依據。

可是，上世紀的疾病分類礙於對生物學沒有足夠的理解，很大程度上不能反映病與病灶之間的確實關係。例如，因為早年沒發現瘋狗症之病原體，當時只是根據一些早期徵狀，把這種被狗咬過之後的行為變異，分類為精神病之一種；又因缺乏對人體新陳代謝之認識，沒有區分一型和二型糖尿病，令單一治療在同樣被診斷為糖尿病的不同患者，出現天淵之別的反應。

硬歸類分化社會 無助理性討論

科技進步，很多疾病分類已很清晰，比如透過血液化驗便能知道求診者有沒有糖尿病； 做心臟電腦掃描便知道患者有否必威西盟足球精装版 。可是在精神科的領域，各種行為心理病的分類依然模糊。比如精神分裂病（出現幻覺和妄想）和躁狂抑鬱症（情緒徘徊高漲和抑鬱兩極）看似風馬牛不相及，但在臨牀上，確有大量患者同時出現兩種病之不同輕重程度病徵，以至醫學界採納向度的取向（dimensional approach），把這類看成一個光譜（Spectrum），即不同病者有不同傾向，以至各個傾向亦有不同輕重之分，好比形容一種味道，用品酒師的語言，某酒有很重花味和少許木味等。若硬要把某患者歸類為某一種病，那是過分依賴類別取向（categorical approach），而忽略當中一些細節分別，導致妄下判斷，治療不能個人化。

現代社會，人都喜歡分類，如把自己歸為黃或藍，非黑即白。套用疾病分類學曾經面對過的困難，不難理解，說自己黃的一群不可能想法價值觀完全一致，說是歸藍的取態與判斷亦不可能一模一樣。常見撐什麼的請進群組、反對什麼的請自動unfriend退出之呼籲，若只把個別突出之人士之言行亂扣某一派帽子，只會令社會分化，無助理性討論，更莫說凝聚力量，共建和諧。

精神科的診斷，都是靠醫生經驗，透過和病者長期的接觸和了解。看人亦然，要多角度觀察，別以顏色入罪，別讓深交多年的朋友因為一場社會運動而決裂。

文：傅子健（精神科專科醫生）

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昌維鼓勵其他康復者多參與義工活動。「任何人都必須要走出框框以外，對生命才找到新的探索。」

常言道「施比受，更有福」，有能力幫助別人的確並非必然。對一般人而言，要在忙碌的生活抽時間擔任義工已經不容易；而對於精神病康復者而言，要走出低谷，重新獲得扶助他人的勇氣與能力就更艱難。從前一路走來得到外界的支援，到復元後，回過頭來為別人崎嶇的路途添上一分暖意，當中的滿足與意義，就是幸福所在。

▲走出框框——康復者應走出框框，找到生命的價值。（baramee2554@iStockphoto）

患有躁狂抑鬱症的昌維，與疾病搏鬥多年，一直在情緒高漲與鬱悶之間浮沉。他早於1980年代起發病，多年來進出不同醫院，記憶早已變得迷糊：「有一次，我入住青山醫院，人完全無法運作，更曾被綁在病牀上動彈不得。我爸爸說當時他來探望我，我卻想打他，我對這些已經沒有印象。」

昌維病情一度好轉，至1996年他在深圳工廠工作時認識了後來的太太，兩人成婚後與女兒過着愉快生活。10年過去，昌維因工作過忙，未有按時用藥，以致再度病發入院，需要回港就醫。昌維因病失去了工作，又因欠下債務無力償還，要宣告破產。生命的曲折，輾轉之下他來到新生精神康復會，昌維在醫護人員及社工轉介下入住葵涌石籬宿舍，至今已有3年。

「我有少少條件助人 很感恩」
昌維入住宿舍初期，難以適應新環境。當時，他自覺一無所有，又無法與妻女見面，情緒變得不穩。此外，他對於作息有時的宿舍生活，覺得百無聊賴又感到焦慮，更一度考慮離開宿舍。幸獲社工開解，讓他漸漸明白到休息也是一種活動，不一定要工作繁多才是充實，調整心態過後，昌維才慢慢接納新環境。現在的他視宿舍如寄宿學校，更認識了不少朋友：「我喜歡熱鬧，喜歡參與不同活動，也會和舍友說說內心事。」

▲幫助別人——康復者透過做義工接觸不同人，發現自己也有能力幫助別人。（R_Tee@iStockphoto）

在社工呼籲下，昌維加入了共善行義工隊。他第一次的義工活動是到大澳參與清潔海岸垃圾活動及觀看白海豚：「我本來是個容易焦慮的人，但活動時眼見人人也面帶微笑，氣氛輕鬆，加上陽光很好，讓我感覺很舒服平安。」各式各樣的義工活動讓昌維感受甚深，例如為中風癱瘓的病人推輪椅、探訪獨居長者等，也令他對生命有不同想法：「早前探訪獨居長者時，我看見有舍友精神狀態較差，神情呆滯，也不太會說話，讓我想到過去自己也曾像他一樣。雖然，我也不及正常人般精靈，但已經很感恩，自己仍然有少少條件去幫助別人。」

現在，昌維在九龍灣上班，主要處理文書資料工作，與家人關係甚好，周末會和朋友外出晚餐相聚，偶爾抽空擔任義工，過着沒有壓力的生活。回想當初，由自我形象低落，到找到生命的價值，他走過了一段難忘的經歷：「雖然我有精神病，但早年我對精神病了解不多，故與其他精神病人也有隔膜，甚至會害怕他們。然而，精神病患者不一定會攻擊別人，其實病患者也會有表現脆弱的時候。」昌維續說，擔任義工令自己有所得着，現在他會鼓勵其他康復者多參與義工活動。昌維認為任何人都必須要走出框框以外，對生命才有新的探索。

文：何啟明（新生精神康復會宿舍主任、註冊社工）
編輯：陳淑安
電郵：feature@mingpao.com

有人在facebook寫一段情深文字，或貼一個心形圖案，你認定他在向你示愛？你深信他暗戀你很久？精神科醫生說是「情愛妄想症」作怪！妄想症究竟有幾多種？社交平台會否催化情愛妄想？

DJ麻利在社交平台貼上心形圖案的照片，一名男子認為是麻利對他暗示有好感，不時跟蹤她。一次跟蹤時，男子襲擊與麻利同行的男DJ，因而被捕。法庭上，精神科醫生援引一系列例子，評估被告患有妄想症，辯方則認為被告只是想像力豐富。法庭判決被告六個月醫院令。

到底如何界定妄想症？

妄想症有很多種，幻想與某人談戀愛或被某人暗戀，且信念堅定不移的，叫「情愛妄想症」（Erotomanic Type）。精神科專科醫生麥永接說，臨牀上，大概每半年遇到一至兩宗這類個案。

患者多單身 對象多為社會地位高

情愛妄想的患者有一些特徵，麥永接說﹕「患者相信妄想對象已偷偷傾慕、暗戀自己一段時間，而該對象通常是日常生活上很少接觸或碰面的對象，而社會地位或其他客觀條件通常比患者優勝，例如是名人、明星、上司等，如果發生在醫院，對象好多時是醫護人員。」患者很多時會認定對方先愛上自己，聽患者引述，對象會以一些無關痛癢或不可思議的方式，甚至藉一些身體語言、動作，或透過媒體示愛。但除情愛方面，患者在生活上其他方面的心理、思想行為，通常很正常。

麥永接說，患者一般是未婚或離婚人士，已婚個案亦見過。「曾有一位太太，幾天睡不好，日日夜夜瀏覽facebook，看到一個朋友公開寫的文字，就認定對方暗戀自己。那段日子正好是情人節，她走在街上見到周圍張貼傳達愛意的句子及告示，就認定是對方傳給她的示愛信息。」她告訴丈夫，丈夫懷疑她有精神問題，帶太太求醫。

妄想跟想像力豐富不同，麥永接解釋﹕「一般人即使富有想像力，亦未必會對自己的想法如此深信不疑，通常考慮到客觀事實，抱懷疑態度。」例如﹕懷疑對方可能對自己有意思，或懷疑自己會否過分敏感；但妄想症患者會堅定地認為，對方一定是向自己發放示愛信息，該信念堅定不移，不會因任何辯論、客觀事實及證明而動搖。

斷症過程，精神科專科醫生會細心分析患者叙述的妄想事件是否脫離現實，且是否屬無法動搖的歪曲信念；亦會參考背景相似的人會否有類似想法，抑或只屬患者個人想法。麥永接指，情愛妄想症一般有以下成因﹕

◆生理因素﹕

不少研究發現，與腦部的神經傳導物質（如多巴胺）失衡有關

◆心理因素﹕

患者在情愛方面的經歷比較崎嶇，或暫時沒有親密伴侶；自尊心或自我形象較低落，覺得自己沒有人愛

◆其他因素﹕

家族遺傳，或因其他精神科問題（如思覺失調、躁狂抑鬱症等）而引起情愛妄想症

麥永接以上述太太的個案為例，治療時，一方面會處理她的睡眠問題，配合藥物處理多巴胺失衡的情况，而過程中因發現她與丈夫關係出現問題，亦需作相應處理。「以前，精神科界認為妄想症很棘手，因要改變病人的想法，並不容易。但近年最新研究發現，有超過一半病人對藥物治療有正面反應，服食一些處理多巴胺失衡的藥物後有改善；配合心理治療（如認知行為治療），可嘗試慢慢改善患者的想法。」麥永接說，一開始不會強行拆解及分析患者的妄想事件，但當用藥及進行心理治療一段日子，再與患者傾談時，患者的想法會逐漸清晰，慢慢發現之前的情愛事件只屬自己的妄想。

家人多聆聽 不宜反駁

較嚴重的情愛妄想症患者，可能會對妄想對象作出騷擾行為。例如有些患者覺得對方愛上自己，但因客觀因素阻礙而不得見面，便極力主動嘗試聯絡對方，例如電話、電郵，甚至親自拜訪、跟蹤等，亦曾有患者天天送花給醫療人員。一旦患者發現這些自製的「浪漫」遙不可及，感到被拒絕，便可能做出自毁行為，甚至因愛成恨而傷害別人。不過，這些嚴重個案並不常見。大部分患者與妄想共存、受妄想纏繞而沒有影響他人，只對自己及家人造成困擾。

情愛妄想症的患者，一般不會認為自己有問題，更不會主動求醫，通常靠家人發現。如不處理，患者的日常生活可能都會圍繞這妄想而受影響，久而久之令其妄想信念更穩固，時間愈長愈難處理。麥永接提醒﹕「家人不要急於與患者爭辯及作理性分析，甚至吵架，患者信念根本不會輕易動搖，無助治療，反而引起不信任，從此封口，絕口不提妄想內容，令家人無從得知他的情况。」可是，亦不能認同患者的妄想，因會加強他的信念。只須聆聽、與患者溝通，集中處理因妄想而引起的困擾心情，加強患者的信任，從而鼓勵求醫。

隨facebook等社交平台普及，公開展示的文字及圖像信息，會不會激發妄想行為？麥永接說，臨牀所見，病人數目沒有因而增加。近年遇上的妄想症個案中，患者都會談及社交平台上被暗戀的例子，但未必是由這些方式誘發病情。

文：吳穎湘、勞耀全

圖：imtmphoto、SZE FEI WONG yanukit@iStockphoto

編輯：王翠麗

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