每年10月開始，各類型的運動盛事陸續展開，近年甚受關注的馬拉松是其中之一。除職業運動員外，還有很多業餘運動愛好者或「忽然」運動的人士，都定必加強操練，力求突破自己的體能和成績。不過，有骨科專科醫生和物理治療師提醒，運動前後稍不留神，有機會發生各種急性（如拗柴、跌傷、十字韌帶撕裂）或慢性（如阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎）運動創傷，切勿小覷疼痛或傷患的影饗，若置之不理或延醫，隨時令治療和復健之路更複雜及漫長，甚或導致不可逆轉的後遺症！

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生強調，若忽視了運動創傷的嚴重性或延醫，有機會令勞損加劇，甚至令病情無法逆轉，影響治療和復康進度。

急性vs慢性運動創傷 延醫或致後遺症

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生表示，運動創傷有急性和慢性之分，急性主要是突然的撞傷、跌傷、扭傷等導致，常見的例如拗柴、踢球時被對方膝部撞至自己大腿肌肉受傷（俗稱「 炒芥蘭」），一般都可以在短時間內消腫退瘀，並無大礙。

至於慢性運動創傷，泛指因為恆常運動時進行的重複性動作、重複輕微受傷所引致的慢性勞損，常見的有阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎、骨頭壓力性骨折等。

羅醫生表示，大部分急性受傷多屬輕微，但不少人正因輕視了病情，當消腫或疼痛稍為減輕已急不及待恢復運動，結果可能原是一級的受傷（即輕微拉傷、扭傷）變成二級（涉部分軟組織撕裂），甚至三級（涉軟組織完全撕裂，下肢或無法負重）的嚴重受傷。

以下兩個都是常見的運動創傷病例，他們因延醫造成了什麼後果呢？

20出頭膝退化？脫骹要動手術？

個案一：患者20多歲，早於10多歲時膝蓋前十字韌帶受傷，卻一直沒有理會，繼續打波，數年後才求醫，經檢查後已呈膝退化。羅醫生表示，若在受傷初期，這類患者或只需進行手術重建前十字韌帶，連同術後復康運動，已可康復，但延醫加上其他傷患影響，導致半月板、軟骨出現嚴重磨損，可令膝功能永久受損無法逆轉。

個案二：受傷時僅20多歲的手球愛好者，因投球被撞令單邊肩膊脫骹，由於屬首次脫骹，患者一般不需做手術，透過物理治療控制痛楚，逐步重新鍛鍊肩膊關節的肌肉力量和柔韌性，估計約2-4個月便可完全康復。不過，患者因心急比賽，3星期後即恢復投球，最終受傷後1個多月，肩膊同一位置再脫骹，必須進行手術治療。

羅醫生強調，忽視運動創傷的病情，一般會導致兩個結果，一是運動表現未能回復至受傷前的狀態；二會導致重複受傷，令勞損的嚴重程度加劇，甚至引致其他結構受損，治療過程也更複雜和漫長。「以本港常見的膝蓋受傷為例，若受傷後出現明顯的腫痛、聽到關節卜一聲、膝痛情況愈見嚴重，應立即求醫。」

長跑下肢負荷重易勞損病變

本港近年的熱門運動之一，相信非馬拉松莫屬，原來背後也暗藏運動創傷危機。「長跑令跑手的整個下肢負重大，容易出現勞損性病變，如髖關節股骨頭壓力性骨折、大腿膕繩肌肌腱勞損、膝蓋髕骨肌腱炎（俗稱「跑步／跳躍膝」）、小腿脛骨受壓，還有腳踝的阿基里斯跟腱病變，若出現骨頭增生、鈣化，這些晚期病徵表示病情已出現結構性問題。」針對症狀嚴重或頑固的慢性勞損，羅醫生表示，有機會需注射針藥或進行手術治療。

治療首要控制症狀 再按病況制定復康運動計劃

導致慢性勞損的風險因素主要有4個：運動時間和強度的負荷、肌肉力量、肌肉柔韌性及四肢體位。羅醫生強調，針對慢性勞損的治療，首要是控制患者疼痛，一方面是處方消炎止痛藥物以控制發炎；另一方面按患者病情，物理治療師會以手法治療或利用不同儀器如衝擊波、超聲波等，為患者紓緩痛楚和繃緊的肌肉。

第二步呢？香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐（Kelly）表示，物理治療師會根據患者的背景、年齡、運動項目、比賽日期等因素，為患者制定復康治療方案。「當患者症狀穩定，應配合足夠有針對性的復康運動，甚至加上運動專項訓練，務求讓患者身心狀況準備好，才安全地重投運動及比賽。」Kelly強調重投運動切勿操之過急，以免再次受傷。

以長跑為例，常見業餘跑手為了加快備戰馬拉松而加操，不少人出現能力和負荷的差距，導致膝蓋、肌腱病變等運動創傷。「以阿基里斯跟腱病變為例，我們會協助患者訓練小腿腓腸肌及比目魚肌。」若已有膝蓋退化，要讓患者明白需做好「與退化共存」的心理準備，並逐步訓練其四頭肌、大腿膕繩肌、內收肌及臀部肌肉等，以保護患者的關節、減少關節負荷和減慢關節退化。

香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐表示，物理治療師會按患者病情，以不同手法治療紓緩患者的疼痛和繃緊的肌肉，並進行針對性的復康運動。

運動受傷急救5部曲：POLICE

作為物理治療師，經常被問及不小心拗柴應冰敷或是熱敷？肌肉拉傷後要休息或是繼續運動？Kelly表示，自己或別人不幸有急性運動創傷，不妨以「POLICE」5部曲先進行急救，不過，若受傷疼痛或腫脹持續，應盡快求醫，以免情況惡化。

Protection保護：以繃帶或承托物固定患處，保護受傷部位
Optimal Loading適當負重：以適當活動或運動代替過度休息，例如走路、關節活動等
Ice冰敷：以冰敷患處來止痛、消腫
Compression加壓：使用繃帶或儀器加壓以控制腫脹
Elevation抬高：抬高患處至高於心臟位置，有助血液及淋巴回流，減低腫脹

物理治療常用的工具包括：用作消腫的壓力繃帶1﹔有彈性、能提供支撐或轉移壓力的運動貼布2；提供較高穩定性和保護強度的硬性貼布3﹔以及幫助強化肌肉的運動阻力帶4

運動醫學知多啲

羅醫生強調， 愈來愈多人運動，但對預防運動創傷及傷後復康的認識卻不多，以下兩個運動醫學概念必須要知：
動態恢復（Active recovery）：一旦運動受傷，以往總有人着你先休息停止一切運動，但近年運動醫學則提倡動態恢復，取決於身體狀況，讓關節保持一定活動量。例如腳踝「拗柴」，當患處消腫且疼痛減輕後，可考慮進行游水、踏單車等相對輕度、無碰撞的運動，有助維持關節活動量、肌肉力量、心肺功能等。有研究更顯示，適量運動反會令患處有足夠血液供應，康復步伐更快。

交替訓練（Cross training）：在個人運動專項外，宜適度進行其他交替訓練項目，有助提升運動表現及預防受傷。以跑步為例，很多下肢傷患都與跟腱繃緊、柔韌性不足等有關，建議可以練習瑜伽、普拉提（PiIates）等作為副項運動，交替訓練有助增加下肢柔韌性，更有利專項的發展。

滾軸溜冰全身帶氧運動 物理治療師：協調全身肌肉 提高消脂效率

滾軸溜冰對身體有多方面的好處，物理治療師吳俊霆說：「它涉及全身肌肉協調和使用，有助提高整體體力水平及消脂效率，又有助加強心肺功能。跟其他帶氧運動比較，滾軸溜冰的速度約比跑步快一倍，但感覺不似跑步般吃力，可持續玩數小時。」

帶氧運動可燃燒熱量，單線滾軸溜冰教練袁嘉曦表示，「滾軸溜冰涉及肌力和平衡力，相對其他運動，持續玩幾小時也不覺辛苦，可延長燃燒熱量的時間。運動令肌肉結實，所以身形一定fit」。

美國哈佛大學醫學院旗下的Harvard Health Publishing，於2021年發表研究，針對3個不同磅數人士，計算不同運動所消耗熱量（見表）。滾軸溜冰在熱量消耗方面確有不錯效果。

毋須彈跳跑步 減關節勞損

芸芸運動中，滾軸溜冰對關節勞損較少。袁嘉曦表示，它沒有彈跳、跑步這類增加關節壓力的動作，加上鞋轆不停轉動有卸力之效，亦可減低關節勞損。吳俊霆補充，很多運動都涉及用力落地再升高重心的動作，例如彈跳、跑步等，增加膝頭震盪、勞損與退化，以及韌帶發炎的風險，滾軸溜冰則沒有這類動作。「此運動最特別之處，在於玩家需要頭向前傾，腳向後發力，善於利用這個膝蓋伸直動作（extensor mechanism），可大大減低膝關節震盪和勞損；加上滾軸溜冰鞋可鎖緊腳腕，就算足部發出很大推動力，也可避免脛骨過度內旋，減低足底筋膜發炎風險。另外，玩滾軸溜冰時擺手動作相當明顯，雙手會不停向後方上舉，運用較多背肌，發力正確的話不易寒背。」

溜冰鞋鎖緊足踝肌肉 減足弓壓力

不少人受扁平足困擾，由於足部缺乏足夠肌力，當參與令足部過度受壓的運動，如跑步、劍擊、跳躍（如籃球、足球、網球）等，或會增加足部不適或扭傷風險。滾軸溜冰相對較少這類問題，吳俊霆解釋，「滾軸溜冰鞋屬高筒設計，如穿著後鬆緊度恰當，鎖緊足踝周圍肌肉及控制運動重心，大可減低足弓壓力，減低扁平足疼痛及扭傷風險。不過提提大家，滾軸溜冰無助改善扁平足」。

袁嘉曦提醒，「一對符合標準的滾軸溜冰鞋，對鎖緊腳踝維持正確姿勢至關重要，鞋筒必須有一定硬度，才可確保姿勢正確。如果鞋筒過軟，效果就適得其反。選購滾軸溜冰鞋時，不妨試穿，如果穿起來時，鞋筒沒有出現明顯的彎曲、扭曲或軟塌，就代表堅硬程度適中。」

提防練出鴛鴦腳、烏龜頸

滾軸溜冰雖對身體有不少好處，但要留意以下兩點。首先，滾軸溜冰賽道上設計成逆時針方向滑行，吳俊霆指出，這樣左腳發力的時間比右腳多，長期容易導致左腳肌肉過度「發達」而右腳肌力不足，變成「鴛鴦腳」，在雙腳發力時右腳容易疼痛。當到一定年紀後，左腳勞損退化速度也會較快。要改善問題，建議熱身及緩和運動時多訓練右腳，亦可多到戶外玩滾軸溜冰，當離開了固定場地，就不會只向同一方向轉彎，較平均地運用雙腳。

頸部是另一個要留意部位。為了「破風」和保持身體重心，滑行時要低頭但仍往前看。吳俊霆表示，此舉令頸部過度前傾，長期可形成「烏龜頸」，不但影響外觀，亦可導致頸痛。「建議多做頸部伸展運動，背靠牆壁，下巴縮向下，手放頭頂拉下頭部，伸展後頸肌肉，維持10至30秒，做3至4次；每天重複數次。」

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知多啲：69歲也可玩滾軸溜冰

玩速度滾軸溜冰逾20年的袁嘉曦，亦是滾軸溜冰學校創辦人，接觸過無數學生，當中包括智障及視障人士。他認為，只要有心學習，誰都能學會滾軸溜冰。新手不用心急，一般約30至45分鐘，可毋須別人扶持下慢慢向前踏步；想在賽道滑行自如，則需要學習半年左右。綜合袁嘉曦及物理治療師吳俊霆的意見，以下人士玩滾軸溜冰有一定優勢。

一、3歲開始玩較理想
滾軸溜冰跟很多運動一樣，年紀愈小愈易上手，但考慮到足部發展，吳俊霆認為3歲開始玩較理想。「嬰兒一出世有少許O形腳，1、2歲開始慢慢變直，3歲前足部結構仍未完全成形；如太年幼學滾軸溜冰，足部肌肉可能因缺乏足夠穩定和支撐力，增加足部拉傷或變形風險。」
年紀大不代表不適合學滾軸溜冰，但學習進度或需稍作調整。袁嘉曦說：「我接觸過最大年齡的學員是一對69歲夫婦，為安全起見，減低跌倒風險，教練不敢教得太進取。一般人學半年左右便跟我們出街玩，他們則要一年。」

二、瘦削較易平衡
滾軸溜冰講求平衡，人體重心是影響平衡的主要因素；重心愈高，平衡愈差。袁嘉曦認為，身材魁梧或是肥胖人士，身體重心較高，因而增加滾軸溜冰的學習難度，建議透過裝備輔助，例如合適地改動滾軸溜冰鞋的輪子排列，改善重心問題。至於瘦削人士，不論高矮，由於重心都相對較低，較易控制身體平衡，較易上手。

三、平衡力佳佔優
滾軸溜冰講求平衡穩定，所以平衡能力佳的人士較佔優。

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愛好者分享：迷上刺激感 提升心肺功能

剛升讀中五的陳嫣然，4歲時在幼稚園接觸到單線滾軸溜冰，一直學到今天。「我玩速度單線滾軸溜冰，很喜歡當中的刺激感。此運動有時也涉及接力，需要隊友之間互相幫助，我很享受團隊合作的感覺。」

玩馬拉松踩2小時 挑戰耐力

陳嫣然不時遠赴外地參與滾軸溜冰比賽，去年在英國完成比賽後，順道到德國參加柏林滾軸溜冰馬拉松。首次參加滾軸溜冰馬拉松，除新鮮感外，亦給她不少挑戰。「平時滾軸溜冰比賽時間很短，500米賽事可能50秒至1分鐘完成。但滾軸溜冰馬拉松要踩2小時，對耐力有更高的要求。當時未踩到一半已經開始有點疲倦，唯有調節狀態堅持下去，例如稍作休息再繼續。我體能不算特別好，這次經驗確是一個很好的突破。」

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每周花逾4小時練習

滾軸溜冰已成為她生活一部分，逢星期三做半小時體能訓練，星期六及日則各花2小時做滾軸溜冰訓練。如要準備比賽，更會增加訓練。她表示，養成固定運動習慣，心肺功能和肌肉力量有所加強。而經常參加比賽面對輸贏，學會接受失敗的心理質素。

文：黎芸迪

編輯：梁小玲

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[健康]

【明報專訊】扁平足被視為足底筋膜炎的元兇，家長擔心孩子「患有」扁平足，成年人亦不想患上此「症」。然而，扁平足是否一個病症呢？非也，扁平足較多時是因為腳掌及足踝關節繃緊，或是下肢姿勢問題而導致，而非真正痛症的來源。

扁平足常見狀態：膝向內靠 外八字腳

扁平足有先天性與後天性之分，所謂「先天性」，並非指小朋友腳掌較為扁平就代表有扁平足；年幼孩子剛學懂站立與步行時，由於足弓及小腿內側肌肉力量未足夠，才顯得「扁平」。長大後仍有扁平足，有可能是因為過重或小腿及足弓肌肉力量不足所導致。扁平足有兩種常見狀態，第一種是膝向內靠，會令膝頭外側受力較多；第二種是腳掌向外（外八字腳），則會令膝頭內側受力增加。

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腳掌、足踝關節活動幅度下降

導致扁平足其中一個原因，由於被動支撐（腳掌韌帶、足底筋膜）及主動支撐（脛骨前肌及後肌、足弓肌肉等）不能好好承托足弓。若腳掌肌肉的支撐及控制能力欠佳，會令腳掌長期維持內翻狀態（亦即是扁平足），繼而令足底筋膜受壓，長遠出現足底筋膜炎等勞損問題。

此外，腳掌及足踝關節活動幅度下降，亦會導致扁平足。一名病人年輕時習練跆拳道需要鍛煉踢木板，所以右腳掌及足踝附近累積不少微細傷患及撕裂，令腳掌及足踝活動幅度減少，出現外八字腳問題，久而久之令內側半月板亦出現勞損傷患。

腳掌與膝關節一樣，都要「能屈能伸」。很多人認為，扁平足令腳掌內側受力較多，因而導致足底痛。事實上，腳掌內翻不是「元兇」，問題是腳掌未能向外翻，被迫長期處於腳掌內翻狀態，才導致腳掌痛症。

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經常做以下練習（見圖），有助提升腳掌活動幅度：

步驟一：坐直於椅子上，大腿與地面成水平

步驟二：雙手手指放在脛骨粗隆上（脛骨粗隆是髕骨韌帶與脛骨接連處）

步驟三：小腿帶動腳掌向內外翻動

處理扁平足問題，需要解決的並不是扁平足本身，而是透過詳細檢查找出問題根源。香港中華基督教青年會設有為扁平足或其他痛症的物理治療評估服務，詳情可查閱bit.ly/ymca-flatfoot或致電2743 1702查詢。

文：蘇文浩

（香港中華基督教青年會註冊物理治療師）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

4款式涼鞋拖鞋測試

踩屎感拖鞋：鞋底軟缺支撐 可拉傷足弓增拗柴風險

踩屎感拖鞋的鞋底主要由乙烯（EVA，ethylene vinyl acetate）製成，柔韌且抗衝擊，軟硬度則視乎物料密度。香港理工大學時裝及紡織學院教授易潔倫表示，若鞋底太軟足底缺乏支撐，長時間穿著可致足弓拉傷和疼痛。沒有足弓支撐的鞋子，會使扁平足惡化。高足弓患者也應避免太軟鞋底，以免腳部過度下沉。此外，過軟鞋底無法支撐足踝關節和足底肌肉，降低穩定和動態平衡力，增加拗柴和跌倒風險；而且肌肉更需要發力維持平衡，愈行愈累。

易潔倫認為選擇涼鞋，在追求柔軟舒適的同時，鞋底設計宜兼顧支撐和緩衝，軟硬適中才站得穩。如果鞋底過硬或過厚，行路時前腳掌無法自然彎曲使力，持續以不自然步態行路，會造成腿部肌肉疲勞和關節疼痛。

高厚鞋底：不利平衡 楔形前腳掌受罪

另外，高厚鞋底令身體重心升高，不利平衡和步態穩定，足部肌肉需更用力維持平衡，而且影響足部對地面感知，與地面回饋較差，容易跌倒。香港中文大學醫學院矯形外科及創傷學系助理教授、骨科專科醫生凌家健補充，有關踩屎感拖鞋穩定度的研究未有一致定論；有研究發現這類鞋在凹凸不平或濕滑路面會更穩定，另有研究發現會導致步幅縮短，降低步行穩定。

楔形涼鞋是另一常見鞋款，易潔倫表示，厚底楔形涼鞋使身體重心前移，降低身體穩定度，在不熟悉的地面或步行較快時可能影響平衡。楔形設計使壓力集中在前腳掌，尤其是鞋跟較高時，可能引起前腳掌疼痛或足底筋膜炎，甚至改變正常步態，長期下來或影響膝蓋、髖關節和脊椎。建議選擇前後高度差異不大的鞋款，前掌與後跟高度差約2.5厘米為宜。楔形涼鞋的足弓支撐可能不足，不適合扁平足或其他有足部問題人士。

凌家健則指，楔形涼鞋比高跟鞋「穩陣少少」，不過穿楔形涼鞋增加踝關節外側前距腓韌帶和跟腓韌帶的張力，踝關節本身不太穩定的人容易拗柴。

測試蒐集COP軌迹 看步態穩定度

為了解涼鞋和拖鞋設計如何影響足底壓力分佈及步態穩定度，理大時裝及紡織學院副院長葉曉雲聯同易潔倫，以及博士後研究員李嘉寶及李佩凌，測試多款涼鞋和拖鞋。由一名習慣穿高跟鞋的女性受試者，穿著不同款式涼鞋及拖鞋，鞋內放置測量整個足底的感測器鞋墊，蒐集足底壓力特徵及足底壓力中心（center of pressure, COP）軌迹。

COP是指站立或行走時，地面反作用力在腳上的作用點，其軌迹可以提供關於步態穩定度的資訊：長直線軌迹代表身體重心搖擺幅度比較小，行走時比較平穩；當軌迹出現不規則、波動，表示步態較不穩定，平衡能力下降，可能增加跌倒風險。結果發現，有後帶的楔形涼鞋和帶軟墊的粗跟拖鞋，在足底壓力分佈及步態穩定方面表現較理想；而踩屎感拖鞋足底壓力分佈最均勻，受壓也最低，惟鞋太鬆出現步態不自然的情况（見表）。

■測試：量度足底壓力 覓穩定好鞋

踩屎感拖鞋 步態不自然

• 鞋底高約4厘米；在測試鞋款中，足底壓力分佈最平均、受壓最低，而且使用EVA物料，吸震能力較好，壓力圖顯示足底綠色面積佔大多數。惟受力平均不等於平穩，缺乏適當的固定和支撐設計導致整體的穩定度較差；鞋太鬆或會「甩拖」，增加拗柴風險
• COP軌迹偏短且不對稱，顯示步態不自然，這可能是由於拖鞋前腳掌位置較闊，不能完全包裹腳掌，宜選較貼腳款式

楔形涼鞋 步態較穩定

• 鞋底高約7厘米，與地面完全接觸，從分佈圖可見，前掌區域出現小量高壓區，足底壓力分佈尚算平均
• 後帶提供支撐，COP軌迹呈現較長、較直的走向，表示步態較穩定

粗跟拖鞋 前掌受壓 步態平穩

• 鞋跟高約7厘米。因前後腳掌位置有軟墊，整體壓力分佈相對平均；但由於腳背有橫帶，走路起步時前掌區域受壓
• COP軌迹筆直，左右腳步態平穩，「工」字形鞋帶設計更好地包裹足部，不易滑脫

幼跟拖鞋 步態不穩 前掌受力過重

• 鞋跟高約10.5厘米，壓力集中在前掌，鞋跟幾乎沒有受力，意味着前掌受力過重
• COP軌迹混亂，顯示步態不穩定。左腳COP軌迹短，估計是由於右腳是重心腳，承擔較多支撐

註：是次測試結果未必適用於所有涼鞋/拖鞋款式，實際穿著時的地面材質和環境、個人步態習慣、足形等因素可能會影響結果

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知多啲：患濕疹、汗多 不宜穿涼鞋

熱爆的日子，涼鞋通爽透氣。理大時裝及紡織學院副院長葉曉雲表示，涼鞋理論上通風，減足部悶熱感，降低腳臭，但實際還取決於材質吸濕度和透氣度。天然材質如皮革、棉麻等通常較佳，腳汗易蒸發，減少細菌滋生。而草編鞋透氣度佳，但非完全防臭，需注重清潔保養，若吸收汗水而未能及時清洗晾乾，或會產生異味。

皮膚及性病科專科醫生林嘉雯補充，穿涼鞋多數不穿襪子，容易積汗引起腳臭，且對雙腳皮膚缺乏保護，易沾污水細菌，「街上污水含菌量高，增加患香港腳、灰甲或其他細菌感染的風險」。此外，皮膚直接接觸涼鞋物料如皮革、塑膠、黏合劑及金屬，可能引起接觸性皮膚炎。建議穿涼鞋時穿襪子，並使用潤膚膏和防曬霜來保護雙腳。尤其皮膚敏感如濕疹或出汗多者應避免穿涼鞋，若必須穿著，平時可多塗潤膚霜保護雙腳。

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選擇涼鞋時，宜考慮不同物料的特性：

真皮 自然柔軟

• 天然透氣，吸濕力好，隨時間適應腳形，觸感自然柔軟

• 需定期保養，價格較高，或不適合雨天穿著

PU（聚氨酯） 輕便耐磨

• 輕便，易清潔，耐磨
• 透氣度不如真皮，長時間穿著或不舒適

橡膠 透氣度較差

• 耐用，易清潔，防滑，抓地力良好
• 透氣度較差，在炎熱天氣或不夠舒適

草編 透氣度佳

• 輕便，屬天然材料，通常具良好透氣度
• 或不夠耐用，避免長時間浸泡或重壓

EVA 輕柔、長穿悶熱

• 輕便，柔軟
• 透氣度一般，長時間穿著或感悶熱

織物 輕便透氣

• 透氣度佳，輕便，設計和顏色多樣
• 或不如皮革耐用，需要定期清洗

文：李祖怡
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪

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【明報專訊】香港夏天潮濕悶熱，雨水連綿，為真菌提供了絕佳生存及繁殖條件，容易形成灰甲。愛好游泳、健身，以及有美甲習慣的人更加要小心，因為灰甲具傳染力，如經常接觸公共物件，包括公共沐浴間、共用美甲工具等，會增加感染風險。一旦確診灰甲，患者需要長時間作戰，因為療程通常由數個月至1年不等。灰甲不單影響外觀，處理不當更有可能導致甲溝炎、香港腳，甚至更嚴重的蜂窩組織炎！(編按：注意：若指甲出現這六大徵狀，包括：指甲表面出現斑點、脆裂、凹凸不平、增厚、分離，或有異味，即可能指甲已經受真菌感染！）

灰甲六大徵狀 真菌喜濕熱環境 腳比手易中招

灰甲又稱為甲癬（onychomycosis），由真菌感染所致。當指甲被真菌感染後，外觀上會漸漸失去明亮光澤感，變得灰灰厚厚，因而得名。如果指甲出現以下6大徵狀，可能已經受感染：

1.斑點：指甲表面出現黃褐色、綠色、灰色、白色或啡色斑點，斑點逐漸擴大，顏色亦變得混濁

2.脆裂：指甲在修剪時容易碎裂，裂成粉狀

3.凹凸不平：指甲表面變得凹凸不平

4.增厚：指甲變得厚重，不易修剪

5.分離：指甲與甲牀分離，指甲和皮膚之間出現空隙

6.異味或疼痛：指甲下方出現異味或疼痛

由於真菌喜好潮濕溫暖環境，因此腳趾甲比手指甲更容易中招；加上腳趾血液循環較慢，更難發現並預防感染。

指甲向內彎曲 兩側紅腫發炎

有些人以為，灰甲僅僅影響外觀，只要不外露，那就沒有問題。這個想法大錯特錯！如果不慎重處理灰甲，具有相當傳染力的灰甲，會導致更嚴重問題，例如傳染到腳踝及小腿，形成香港腳（tinea pedis），輕則脫皮痕癢，重則引致傷口受損感染。灰甲也會導致指甲向內彎曲生長，令指甲兩側紅腫發炎甚或長出肉芽組織，引發甲溝炎（paronychia），令穿鞋時無比疼痛。此外，當患者免疫力變差時，細菌可從微小傷口乘虛而入，造成更嚴重的蜂窩組織炎（cellulitis），令傷口紅腫發炎，有可能需要接受清創處理！

泳池健身室公共浴室高危

了解灰甲感染途徑有助及早預防和治療，避免灰甲「無中生有」：

1.直接接觸：灰甲主要通過直接接觸傳播，例如共用指甲鉗、美甲用品、毛巾或拖鞋等個人物品

2.間接接觸：在公共場所，如泳池、健身室和公共浴室等，真菌可附在地板或其他表面，透過接觸這些受污染物體傳播

3.自身擴散：如身體其他部位已經有真菌感染，例如香港腳，真菌有可能從足部擴散至指甲。灰甲亦有可能從一隻指甲，感染到另一隻指甲

4.環境因素：溫暖潮濕環境有利真菌生長和傳播，長期處於這種環境的人更易感染，例如經常穿皮鞋的上班一族

鞋襪不透氣、患糖尿 增感染風險

高危人士包括：
1.美甲愛好者：真菌容易透過未經消毒的美甲工具傳染他人

2.熱愛運動人士：指甲於運動過程中容易反覆受壓迫，令指甲與甲牀之間出現離合，讓真菌入侵。此外，不停排汗的腳部造成潮濕高溫環境，適合真菌生長

3.上班一族：經常穿著不透氣鞋襪，容易令腳部潮濕，為真菌生長提供有利環境

4.糖尿病患者：血液循環較差，免疫力低下，容易感染真菌

5.長者：隨年齡增長，指甲生長速度減慢，免疫力下降，感染灰甲風險增加

■灰甲治療：嚴重者服藥抗真菌 趾甲「重生」需時達1年

灰甲是由真菌感染所致，因此想有效殺滅灰甲真菌，建議使用抗真菌藥物（antifungal drugs），主要分為外用藥物和口服藥物兩大類。

灰甲若屬輕度至中度感染，例如感染範圍較小，或僅僅1至2隻指甲受感染，可用外用抗真菌藥。市面上較常見外用抗真菌藥物有阿莫羅芬（amorolfine），每星期只需使用1次。根據目前法例，阿莫羅芬屬於非毒藥類藥劑製品，毋須醫生處方，只需到註冊藥房就能夠購買。使用步驟如下：

1.銼平指甲：使用包裝附帶的指甲銼，將較厚的指甲銼平，以增加藥物滲透至較深層的效果

2.清潔指甲：用酒精抹手紙把指甲清潔乾淨

3.塗抹藥物：待指甲乾透後，將阿莫羅芬藥水均勻塗抹在指甲上，待藥物乾透便完成1次劑量

手指甲療程需約6至9個月，腳趾甲則需要9至12個月。如受感染的指甲變得太厚，外用抗真菌藥滲透度會降低，影響治療成效，醫生便會根據情况判斷是否轉為口服抗真菌藥。

口服藥需定期監測肝功能

較嚴重的灰甲，例如指甲感染範圍廣泛，多隻指甲同時受感染，指甲已嚴重變形及變厚，醫生通常處方口服抗真菌藥。常見口服藥包括特比加芬（terbinafine）和伊曲康唑（itraconazole），口服藥治療周期較短。

• 特比加芬：每日口服250毫克，治療周期為6至12周

• 伊曲康唑：可以選擇連續療法或脈衝療法。連續療法每日口服200毫克，治療周期為6至12周；脈衝療法每日兩次口服200毫克，每月服用1周停藥3周，治療周期為2至3個月

雖然口服抗真菌藥較為有效，但可導致腸胃不適等副作用，而且口服抗真菌藥經由肝臟代謝，如果同時服用其他經肝臟分解的藥物，可能出現藥物交互作用，影響藥效或造成毒性。服藥期間要定期監測肝功能，以確保安全。少數患者可能有肝指數上升等副作用，但停藥後肝功能通常能恢復正常。

無論選用外用或口服抗真菌藥，持之以恆才是關鍵。因為指甲新陳代謝較慢，手指甲從指甲基部慢慢長出，長到最前端需時約6至9個月；腳趾甲則約需要1年時間。在這段期間，患者必須持之以恆使用抗真菌藥物，切勿間斷；否則，灰甲很容易復發，可能需要重新開始治療。

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預防貼士：雙腳保持乾爽 腳甲邊宜修平

1.襪吸濕透氣
保持腳部乾爽是預防灰甲的關鍵。運動後或雙腳沾濕後要盡快擦乾，特別是腳趾之間的縫隙。選擇透氣且吸濕力強的襪子，每天更換。夏天雨季，最好在辦公室準備多一雙襪子

2.穿合適鞋子
過緊鞋子容易造成物理摩擦，損害腳甲和腳趾之間的皮膚屏障，使真菌有機可乘。寬鬆、透氣的鞋子有助保持腳部乾爽，減少真菌滋生

3.定期修短腳甲
修短腳甲維持整潔是預防灰甲的重要步驟。不過，要注意的是，修剪腳甲時應將甲邊修平，而不是修圓，以防指甲漸漸深入皮肉

4.自備美甲工具
前往美甲店，最好自備指甲鉗、指甲銼，或盡量使用單次工具。避免使用未經正確消毒的公共工具

5.及早治療香港腳
患有香港腳，應盡早接受治療

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拆解謬誤：剪掉灰甲無法根除 反更難醫

1.Gel甲可保護指甲，免受灰甲感染？
Gel甲看似可以提供一層額外保護，使指甲更加堅固，不易斷裂。事實上，這可能會增加感染風險。Gel甲的密封性會使假甲及真指甲之間的空間變得潮濕，反而為真菌提供了理想生長環境。另外，卸除gel甲的過程可能會損傷指甲表面的保護膜，使其更容易受到真菌感染。為了避免灰甲感染，最好方法是保持指甲清潔乾燥，避免長時間覆蓋指甲。

2.剪走灰甲，就可以預防蔓延？
很多人以為剪掉受感染的指甲，就能阻止灰甲蔓延。實際上，即使剪掉受感染部分，也無法根除灰甲，因真菌仍存在於甲牀和周圍的皮膚中，僅靠剪掉指甲並不能解決根本問題。隨意修剪指甲更可能破壞指甲結構，導致指甲變形或變曲，反增加治療難度和恢復時間。

文：陳志鵬（註冊藥劑師）

編輯：梁小玲

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【明報專訊】下肢靜脈系統由深層靜脈、淺層靜脈及穿通靜脈組成，負責將人體去氧血液從下肢送返心臟。當靜脈內的單向瓣膜閉合不全，血液倒流並滯留在靜脈，血管壓力增大，導致靜脈擴張及扭曲，形成下肢靜脈曲張。（編按：手術是唯一根治靜脈曲張的方法，而病人接受微創手術後，亦要注意體重控制，不要長期站立，多做運動鍛煉小腿肌肉，有助減低靜脈曲張復發風險。）

下肢靜脈曲張徵狀：疼痛抽筋易疲倦 微創手術可根治

下肢靜脈曲張徵狀，包括疲倦、疼痛、抽筋。患者下肢水腫，足部皮膚色素沉澱，皮膚會變厚或有濕疹導致痕癢。嚴重者更會患上血栓性靜脈炎、潰爛、出血等併發症。女性、長者、長時間站立工作者、有家族病史及肥胖人士，都較易患上靜脈曲張。醫生需透過臨牀診斷，配合超聲波檢查，確定靜脈瓣膜受損及血液倒流的位置。

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用熱力或膠水封閉倒流靜脈

手術是唯一根治靜脈曲張的方法，現在大部分情况都可用微創手術處理。醫生利用超聲波儀器監察血管狀况，在大腿製造一個比針孔略大的開口，然後把導管從開口放進靜脈，導管會發放能量（例如射頻、雷射、微波），用熱力燒灼靜脈壁令其萎縮，封閉整條靜脈，阻截血液倒流。除了利用熱力，醫學膠水黏合手術也是另外一種常用的微創靜脈曲張手術。透過導管向靜脈內注入醫學膠水，並按壓相應部位，令兩側血管壁黏合在一起，封閉有血液倒流的靜脈。

微創手術的創傷比傳統手術低，痛楚及傷疤亦較小，完成治療後，病人稍休息即可如常行走及正常活動。然而，部分病人並不適合做微創手術，例如靜脈太彎曲或太貼近皮膚表面，則需接受傳統靜脈結紮及抽取手術。現時配合超聲波導引技術，手術創傷已經比以往低。

另外，有病人沒有主軀幹靜脈倒流的問題，只有一些蜘蛛網狀血管及細小的靜脈曲張，就可以考慮接受超聲波導引凝固劑注射手術。至於穿壓力襪和口服藥物，雖可以紓緩一些人的靜脈曲張徵狀，但不能夠完全根治或減慢惡化的速度。

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術後病人注意３件事 減復發風險

藥物如微粒化黃酮類提取物（MPFF），可以增加血管張力，減輕術後疼痛和血腫，所以手術後醫生都會建議患者服藥，配合術後的康復進程。手術後病人亦要注意體重控制，不要長期站立，多做運動鍛煉小腿肌肉，減低靜脈曲張復發風險。

文︰鄭敏樂（香港中文大學醫院外科專科醫生）

(醫路同行)

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夏天足部陷阱：濕焗環境易滋生真菌 5類人注意「香港腳」徵狀

betway体彩 足病診療師陳家倫表示，由於夏季天氣炎熱及濕度高，加上偶有大雨，如果患者足部多汗、或在雨天長期浸潤於濕焗的鞋內，忽略足部及鞋履的衛生情况，就容易讓真菌滋生，引起腳癬問題。他指出，以下人士會較容易患上腳癬：

• 足部多汗
• 有運動習慣
• 經常不穿襪子
• 腳趾之間緊密
• 經常穿著同一對鞋

上述人士日常應密切留意足部有否出現腳癬相關的徵狀，例如發紅、痕癢、脫皮、出水泡等，如有發現，應盡快求醫，或尋求足病診療師的診治。

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人字拖受力不均　易致疼痛或足底筋膜炎

另一方面，不少人在天氣炎熱之時都會選穿人字拖，方便而且透氣通風。然而陳家倫提醒，並非任何人均適合穿著。他解釋，人字拖有受力不均的問題，其受力位置處於腳拇趾和二趾之間，行走時需倚賴兩趾用力夾緊，令足部容易疲勞，加上人字拖設計不會緊貼足部，行走時鞋身會不規則擺動，變相令足部承受巨大壓力，如果本身有扁平足或拇趾外翻問題，長時間穿著走路會令受壓情况惡化、更快勞損，容易引致足底筋膜炎等軟組織受傷問題。

此外，一些下肢觸感較差的病人，例如糖尿病患者、因疾病而導致感覺神經受損的病人，亦應避免穿著露趾人字拖或涼鞋，因為患者的腳趾本身可能已經結構不正常，行走時腳趾需要額外用更多力量，有機會令腳趾破損、形成厚繭，加上足部的感覺神經減弱，很容易受傷而不自知，稍一不慎會令足部問題變得更嚴重。

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足部護理3個Tips：雨天沾濕鞋履 先放陽光下曬乾

陳家倫建議，不論是自己的足部或是鞋履均要細心保養：

1.日常穿鞋應穿襪子，避免汗液和皮屑滲入鞋履中，以預防真菌及細菌滋生；

2.如果足部多汗，可考慮每日更換2至3次襪子，保持足部乾爽；

3.下雨天若沾濕了鞋履，不應太快放入鞋櫃，亦不應只使用除菌劑，建議應放在陽光下照射，確保鞋履內外都曬乾，以充分殺菌。

【明報專訊】赤足鞋（barefoot shoes），或稱極簡鞋（minimalist shoes），鞋底較傳統鞋薄和柔軟，讓人模仿赤足步行，近年有不同研究去了解其功效。有說赤足鞋能改善扁平足，甚至防止關節退化，但亦有說它容易令人腳痛。孰是孰非？反璞歸真「赤足」行走是否可取？不少鞋子設計講究足部舒適，加厚鞋底、足弓承托、後跟軟墊等保護雙腳，然而，仍有許多人受腳痛困擾。有指鞋子的保護設計過多反會「著懶腳」，導致腳掌肌肉變弱和腳痛，真的嗎？［編按：曾有研究發現城市人縱足弓（longitudinal foot arch）較扁平及彈性較弱；足部拇展肌及外展小指肌的肌肉面積也相對較小（見圖)，較大可能患上扁平足、足底筋膜炎等。莫非穿鞋真的會導致腳掌肌肉變弱？］

腳痛令人困擾 扁平足、足底筋膜炎 穿赤足鞋、赤腳行非人人見效

香港中文大學醫院黃鍾鈞運動醫學及康復中心物理治療師劉迪喬表示，上述說法不無道理，「哈佛大學教授Daniel Lieberman曾有一項研究，比較穿著一般鞋子的城市人及穿拖鞋或赤腳的土著，發現城市人縱足弓（longitudinal foot arch）較扁平及彈性較弱；足部拇展肌（abductor hallucis）及外展小指肌（abductor digiti minimi）的肌肉面積也相對較小（見圖），較大可能患上扁平足、足底筋膜炎等。所以，穿鞋比赤足更易導致腳掌肌肉變弱」。

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研究：鞋太多保護 腳掌肌變弱

香港中文大學醫學院矯形外科及創傷學系助理教授、骨科專科醫生凌家健指，「人的腳掌每邊有20多塊骨頭、30多個關節，尤其一些小關節要靠肌肉支撐，但都市人從小到大都穿鞋，缺少鍛煉，因此足部核心小肌肉（intrinsic foot muscles）就會較弱和萎縮」。而赤腳行路或跑步，可鍛煉足部小肌肉，令它們變厚和強壯，除了提升機械穩定度（mechanical stability）之外，理論上亦可強化附近的關節和骨骼。

赤足鞋練跑半年 肌肉大增長

赤足鞋設計簡約，鞋面由輕身物料製成，鞋櫳沒有托墊或足弓支撐，鞋底只採用薄身橡膠作基本保護，而且整個鞋底厚度相若（zero drop）。赤足鞋能增強足部肌肉嗎？劉迪喬引述香港理工大學與哈佛醫學院於2016年的研究，「穿赤足鞋的跑手經過6個月訓練後，小腿和足部肌肉均顯著增長，小腿至足部的外在足部肌肉增長了7.05%，而腳跟至腳趾的內在足部肌肉更增加了8.8%；相反穿一般跑鞋，跑手的小腿和足部肌肉體積都無改變」。此外，研究對象穿赤足鞋跑步愈多，小腿肌肉增長也愈大。

練赤足行沙灘 鍛煉足部小肌肉

凌家健表示，穿赤足鞋或赤足步行、跑步，有效強化腳掌肌肉，尤其是核心小肌肉，因此他平常也建議患扁平足、大腳趾外翻或其他痛症病人赤足訓練；但對於能否防止關節退化或長遠地避免足部痛症，暫時沒有確實證據。他引述其團隊小型研究，大腳趾外翻病人暫不接受手術，先嘗試鍛煉足部小肌肉，「結果頗參差，有些病人做運動後已見紓緩，不再疼痛，但有些則沒太大效用。因此我認為在某些病人身上，的確可以減少痛症和不適。但在哪些病人身上才有好效果？暫時不得而知」。

雖然如此，凌家健仍鼓勵大家嘗試赤足訓練鍛煉足部小肌肉，「因為很容易做，風險又不是很高」。其中一個行之有效的鍛煉方法，就是赤腳行沙灘。惟肌肉鍛煉需要時間，要有恆心和耐性才見效，別做一兩個星期就放棄，「有研究指，持續做6至8個星期訓練才見效。研究以磁力共振記錄小肌肉大小，然後持續每日運動，約6星期後開始看到肌肉大小有變化」。

穿赤足鞋應循序漸進 痛症患者或加劇疼痛

如果穿上赤足鞋，豈非等於全天候的赤足訓練？惟劉迪喬指赤足鞋並非人人適合，「對於有先天結構性扁平足人士，穿赤足鞋需要更大的足部肌力去支撐足弓，令肌肉較易痠痛；對於有痛症問題，例如足底筋膜炎、阿基里斯跟腱發炎的病人，穿赤足鞋更可能加劇痛症」。他建議足病患者試穿赤足鞋前，先向物理治療師查詢及接受評估。而一般人若想試穿赤足鞋，應循序漸進。「現代人一般習慣穿有足弓支撐的鞋，所以需要時間適應赤足鞋。初期腳板及腳趾肌肉可能會因尚未習慣發力而痠痛 」，但一般情况下，肌肉痠痛會隨逐漸適應而減少，「穿赤足鞋的時間長短，應逐步地調節，切忌太過急進，否則可能因肌肉未能適應而受傷」。

計算鞋子「合乎赤足條件」比率

劉迪喬建議參考Minimalist Index來選鞋，「它由42名足部專家共同研發，根據5大準則，決定鞋子是否合乎赤足的條件」。坊間有網頁提供Minimalist Index計算機，大眾可為自己的鞋子計分。5大準則包括：重量（weight）、柔靭度（flexibility）、腳跟和前腳掌之間的高度差（heel to toe drop）、鞋跟厚度（stack height）及有否額外支撐（motion control/stability devices）。分數由0%至100%，百分比愈高，代表你的鞋子愈合乎人體赤足條件。他指，假設原本穿的鞋為20%，可先選一雙30%至40%的鞋，讓身體逐步適應。

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知多啲：換鞋不換跑姿 隨時得不償失

跑友最怕傷患，傳聞赤足跑步能減少受傷，曾掀起熱議。物理治療師劉迪喬指，「穿赤足鞋做運動，着地時會偏向使用中足或前足，而不是足跟。有小型研究指出，用中足或前足着地的衝擊力較小，更可增加膝關節彎曲角度，提供較大緩衝效果，有助降低膝關節的負荷」。

骨科專科醫生凌家健則表示，赤足跑步時用前足落地，理論上會減低地面反作用力（ground reaction force）、觸地時間（contact time）和步長（step length），因此要注意赤足時跑姿需要調整，「如跑姿沒變，只換鞋或脫鞋，有可能得不償失」。赤足跑步能否確實減低受傷風險，暫時未有足夠數據定論。

不要匆匆「打大佬」挑戰崎嶇路

赤足鞋沒有額外支撐，依靠跑者自身腿部肌力來保護腳部。劉迪喬提醒，若沒有足夠肌肉力量去應付運動時的身體負荷，便較大可能造成扭傷、勞損等。他不建議一開始就「打大佬」，挑戰崎嶇不平的路面，「愈崎嶇不平的路，對赤足鞋使用者的腳部肌肉挑戰愈大」。

勤運動：兩招鞏固腳弓

想避免腳痛，除了要選一對適合的鞋，還應做運動去伸展及強化肌肉。物理治療師劉迪喬表示，「小腿肌肉與跟腱延伸至腳跟，繼而連接足底筋膜及足弓，久站或長時間行走會令小腿肌肉過度繃緊，足底筋膜從而被拉緊，導致足弓變得扁平」。建議平日每2至3小時，做5次大約30秒恆常小腿伸展運動，讓小腿肌肉適時放鬆，減少腳痛出現。

另外，透過運動可強化腿部肌肉，增強對足弓的支撐。劉迪喬指，脛後肌（tibialis posterior）及屈指長肌（flexor digitorum longus）是支撐足弓的重要肌肉，其失能會令足弓倒塌，導致各種痛症，針對訓練該兩組肌肉，長遠能達到鞏固足弓之效。

文：杜欣勇

編輯：黃振宇

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】你喜歡中式椰汁年糕，還是日式燒年糕，或韓式辣炒年糕？3款年糕主材料雖然都是糯米粉，但做法各有不同，熱量亦有高低。糯米本身黏滯礙胃，如果食量控制不當，不單加重腸胃負擔，體重更會「年高」！（編按：年糕主要材料是糯米或糯米粉，從中醫角度，糯米比例愈高，對腸胃負擔愈大，建議5類人士不宜吃，包括有消化不良、濕疹、感冒或筋骨痛症等人士少吃為妙。）

中式椰汁年糕、日式燒年糕、韓式辣炒年糕 3款熱量有不同

年糕跟「年高」發音相似，寓意一年比一年高升、提高，是農曆新年應節食品。上述提及的中、日、韓3款年糕同屬澱粉類，主要材料為糯米（或糯米粉）和麵粉，兩者均是碳水化合物，但3款年糕糯米比例、材料配搭卻大有不同，所以熱量各異。註冊營養師葉俊言表示，韓式及日式年糕較中式年糕用上更多糯米。日式年糕只用糯米，而韓式年糕除糯米外，還用上粘米粉，粘米粉是一種高碳水化合物。所以韓式年糕熱量最高（279千卡，以每100克計），第二高是日式年糕（218千卡，以每100克計）。中式椰汁年糕加入了椰漿，飽和脂肪含量高，但由於糯米粉用量不及另外兩者，所以熱量相對最低（156千卡，以每100克計）。

糯米黏滯礙胃 椰汁年糕糖分高腸胃負擔最大

積滯是年糕另一問題。從食品科學角度解釋，糯米屬難以消化的支鏈澱粉；而從中醫角度來說，糯米屬黏滯礙胃之物，所以糯米比例愈高，對腸胃負擔愈大。中、日、韓3款年糕均以糯米為基本成分，但糯米含量比例各異，再加上各自有不同配料，所以對腸胃構成不同影響。註冊中醫倪詠梅指出，中式年糕除了糯米粉，還加入大量糖分，糖屬性溫之物，同樣黏滯礙胃，所以中式年糕對腸胃負擔最大。日式年糕材料是純糯米，並無加入糖分，對腸胃雖有一定負擔，但不及中式年糕的黏滯。韓式年糕除糯米粉，還加了粘米粉，後者支鏈澱粉比例較小，可中和糯米粉的黏性，對腸胃負擔是三者中最小。

不少人喜愛年糕黏糯軟韌，不想吃壞肚皮，葉俊言和倪詠梅都提醒，烹調要盡量少油，並以少吃多滋味為原則。

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◆營養師建議：

1. 用易潔鑊少油慢火烘熱

烹調年糕所用的配料，往往是熱量陷阱。葉俊言表示，中式年糕多數用油煎，為免年糕黏在一起，不少人會先蘸上蛋液，加油煎香，這做法會額外增加油分的攝取。想吃得健康，一定要控制油分，最好用易潔鑊加少許油慢火烘熟，同樣可炮製外脆內軟的年糕。韓式年糕一般用油炒熟，亦不妨用易潔鑊。擔心煎年糕時會黏在一起？建議糕與糕之間保持一定距離。日式年糕味道較淡，多數拌以紅豆湯，由於紅豆本身已有甜味，毋須加糖煮湯。

2.不宜配搭澱粉質食物

食年糕時，避免同時進食其他澱粉質食物，如白粥或其他賀年糕點等。應配蔬菜類、蛋白質類等食物較理想。葉俊言建議，可配上豬𦟌菜乾湯或其他滾湯，吃些湯渣，有瘦肉、有蔬菜，營養均衡。

3.半份正餐 勿當零食

拜年時，主人家奉上年糕作小食，之後應否再吃正餐？葉俊言指出，年糕絕不是零食，應視作正餐一部分，可當半份正餐，建議稍為推遲之後的正餐時間，並把當日整體所需的澱粉質「抽出來」，吃過年糕後，下一餐就不要再重複澱粉質，反之應轉吃其他非澱粉質食物，總之把當日所需配搭的營養拉上補下。

與鮑魚花膠同吃滯上加滯

◆中醫建議：

1. 與海參鮑魚花膠相隔3小時吃

年糕比較黏滯，倪詠梅建議，吃年糕後不要立即進食油膩及滯膩礙胃的食物（如海參、鮑魚、花膠等），建議相隔3、4小時才進食。

2. 熱食較易吸收

年糕溫熱時，支鏈澱粉軟化，相對容易被人體吸收；一旦擺放太久，表面變硬，支鏈澱粉硬化，較難消化，進食後就容易胃痛。

3. 陳皮普洱茶減膩

一邊吃年糕，一邊喝普洱茶是最簡單的消滯減膩方法。因為普洱茶具有消食、去膩的作用；陳皮有健脾和胃之效。兩者加在一起炮製成陳皮普洱茶，調理腸胃、化氣、消積滯作用更為顯著。做法簡單，一個普洱茶包，再加一片約5毫子大小陳皮，一起焗水喝；其間可以不停加水冲焗，直至淡味為止。此茶飲亦適合小朋友，於熱水中加幾滴陳皮普洱茶，稀釋給小朋友飲用。

4.三仙茶消滯開胃

三仙茶是另一消滯、開胃、化食茶飲，大人細路適用。材料有炒山楂6克、炒麥芽15克、炒神麯10克，加1公升水煲30分鐘，當茶飲用，此為4人分量。

每日最多吃3塊

進食多少年糕才算適量？倪詠梅表示，如果沒有腸胃問題，每天最多吃3塊（每塊面積約2吋半×2吋半，厚度約半吋）中式年糕。日式年糕每天最多吃2至3塊，韓式年糕每天吃約半碗飯碗量。

3歲以下幼兒，處於生長發育階段，脾胃尚未成熟且比較弱，容易食滯，加上未必懂咬碎食物，所以不宜多吃糯米，中式年糕最多三分之一塊，日式及韓式年糕則最多1至2小塊。長者方面，脾胃較弱容易食滯，咀嚼功能也較差，進食分量跟幼兒類似，同樣是盡量少吃為妙。

然而糯米並非一無是處。倪詠梅引述李時珍的《本草綱目》所載：「糯米性溫，釀酒則熱，熬餳尤甚，故脾肺虛寒者宜之。」意指糯米屬於性溫藥材，用來釀成糯米酒較為熱氣，較適合脾肺虛寒人士進食。脾虛者肚子常冷冰冰，吃冰凍食物就會不舒服；肺寒者則平時多白痰，天氣冷時容易咳嗽、哮喘。由於糯米性溫，可令體內產生和暖效果，如果這兩類體質適量地吃些糯米做的東西，如年糕等， 有助加強體內陽氣，從而改善虛寒症狀，對身體有一定好處。

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年糕黏滯礙胃，以下5類人不宜吃：

1.消化不良人士

年糕較難消化，消化不良或胃部健康不太理想人士，少吃為妙。根據李時珍《本草綱目》所言：「若素有痰熱風病，及脾病不能轉輸，食之最能發病成積。」倪詠梅解釋，「痰熱體質之人（常有頭風頭痛、放屁多），以及脾胃消化有問題的人（即容易消化不良，胃酸胃氣脹），均不宜食年糕。因為年糕屬黏滯礙胃之物，影響消化，進食糯米後，就會『發病成積』，即把原本的病也『爆發』出來」。

2.濕疹患者

不少人認為濕疹患者不宜吃年糕，倪詠梅認同此說法。「香港的濕疹多數跟濕熱有關，而年糕屬典型的發物，進食後，會令消化功能變差，亦會影響水分代謝，當水分難以正常地代謝，濕就會聚積在體內，可令濕疹症狀加劇。紅糖炮製的中式傳統年糕，會令濕疹爆發得更厲害，因為糯米與紅糖均是性溫之物，雙重夾攻下，令濕重問題更嚴重，所以中式年糕可免則免。」而從西方醫學角度，葉俊言認為，如對糯米有過敏的濕疹患者，應避免進食年糕。

3.糖尿病人

年糕屬於高升糖指數食物，升糖指數為85，葉俊言表示，對於要控制血糖的糖尿病患者，必須要嚴格計算糖分攝取量，如果吃了年糕，便要減少當日其他碳水化合物（如白飯等）的攝取。

4.筋骨痛症人士

倪詠梅表示，有筋骨痛症問題，如足底筋膜炎、肩膀痛、腰腿肌肉痛等，均不宜進食年糕，因糯米會加劇炎症，特別是筋骨痛發作時，更會令炎症變本加厲。

5.感冒患者

感冒時不應吃年糕，倪詠梅解釋，因為年糕黏着腸胃，難以把引起感冒的外邪發出體外，加重病情。

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文：黎芸迪

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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【明報專訊】相信很多人都聽過扁平足，扁平足是指原本拱起的足弓下塌了。足部是人體根基，當足弓下塌，可以引伸很多痛症出現。（編按：教大家「足弓造弧」訓練，紓緩足弓下塌的情况，減少痛症出現的機率……）

扁平足令足弓下塌 站立行走下肢易倦、足底腳踝腰背痛症

足弓位於腳掌中間，它的主要作用是把體重平均分佈在腳掌骨之間及吸收行路時的震盪，以減少下肢關節及脊椎壓力等。

很多扁平足的病人反映，行路或站立時，很快就會覺得下肢疲累，特別是足底、腳踝、小腿，甚至腰痠背痛等，這很可能是因為足部失去避震功能，導致壓力上傳至腿部及腰背。

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足弓造弧訓練 恢復足弓避震功能減痛症

教大家一個足弓造弧訓練，作用是為自己的足弓製造弧線，紓緩足弓下塌的情况，讓足弓恢復避震功能，從而減少痛症出現的機率。

文：周錦浩（物理治療師）

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■足弓造弧訓練

準備動作：

手掌放在腳趾上，大拇指按住足弓位置

訓練動作：

慢慢將腳趾向下拉（圖），直至足弓拱起，每次做10下，共做3組

注意事項：

注意呼吸，不要閉氣；運動期間或做動作後有不適，不應繼續；足部本身有痛症人士，應先向物理治療師或醫生尋求專業意見

圖：亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）(好zone動)