【明報專訊】看待大便出血的態度，可以很兩極化——有些人一見便血就焦慮萬分，擔心患上重病；但也有些人對長期大便有血視若無睹，或輕描淡寫地認為只是小問題。中醫認為患病皆因「失調」，但亦有輕重急緩之分。要知道有些情况不能慢慢調理，必須把握時機治療；有些情况則是由於氣血臟腑日積月累的失和導致，需要時間慢慢調整。（編按：大便出血呈鮮紅色，尤其是當出血量大至「滿江紅」，多數情况下都不是致命疾病，有可能是由於內痔、炎症等引起，中醫理解屬於「近血」。若便血顏色瘀暗，甚或呈現如瀝青樣的黑便，血與大便混雜而下，中醫理解皆屬於「遠血」。或有可能跟消化道，甚或與腸道惡性腫瘤有關……）

大便出血成因有不同 內痔、炎症致「近血」 附大便表面

清代醫家高秉鈞在《瘍科心得集》指出：「夫大腸之下血也，一曰腸風，一曰臟毒。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮。臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。」大便出血色鮮者，古稱「腸風」，在辨證上多考慮實證，代表邪氣偏盛，治療着重祛邪。大便出血色黯者，古稱「臟毒」，在辨證上多屬虛實夾雜，既有濕、熱、毒、瘀的因素，亦有氣虛、血虛、脾虛等因素，治療需要祛邪扶正並重。

從便血顏色、出血量、大便性狀，以及其他伴隨病徵，可以大概判斷大便出血可能的成因和機理。大便出血呈鮮紅色看似相當恐怖，尤其是當出血量大至「滿江紅」時候，但多數情况它都不是致命疾病，有可能是由於內痔、炎症等引起，血多只附着在大便表面，中醫理解屬於「近血」。《景岳全書》記述：「血在便前者，其來近，近者或在廣腸（大腸或直腸），或在肛門。」

「遠血」如瀝青黑便  反映消化道異常

便血顏色瘀暗，甚或呈現如瀝青樣的黑便，血與大便混雜而下，或在大便化驗中查出隱血者，中醫理解皆屬於「遠血」。《景岳全書》云：「血在便後者，其來遠，遠者或在小腸，或在於胃。」遠血的出血量可大可小，多數是反映消化道內部有異常狀况，需要進一步探查以了解出血原因。如遠血伴隨以往規律之大便習慣出現改變，或大便中黏液增多，或患者突然消瘦、食慾不振等，就更不能忽視，有可能跟腸道惡性腫瘤有關。如不幸查出惡性腫瘤，應當把握時機，以中、西醫手段聯合治理。

近血伴肛門灼熱 清熱涼血

臨牀上，由於非腫瘤引起的便血以近血常見，病性多與熱邪有關，熱勢愈盛則出血愈多愈鮮，治療一般從清熱涼血止血的方向入手。濕熱蘊結胃腸者，可見便血鮮紅、肛門灼熱、大便偏黏或有排便不淨感、腹脹、身重、口黏、舌苔厚膩等，治療需要清熱涼血化濕，常用中藥包括地榆、槐花、側柏葉、蒼朮等。肝胃有熱者，可見便血顏色偏紅、口苦口乾、頭痛、煩躁、多夢、舌色紅、脈弦，治療需要清胃瀉肝、涼血止血，常用中藥如黃芩、黃連、梔子、茜草等。熱毒內結者可見便血顏色偏暗，大便可夾雜黏液、腹痛、身熱口乾、舌色紫紅等，治療需要清熱解毒，常用中藥有生地黃、荊芥炭、生甘草等。上述3類證候在臨牀上多見於內痔或腸道炎症急性發作階段的患者。

虛證便血 補虛扶正調治

體虛或瘀血阻滯亦可能導致大便出血，這類便血通常出現時間較長，病情也較反覆，虛證便血往往在勞累時容易發作。因脾氣虛而無法固攝血液的便血，一般有長期便血病史，甚至因長期便血而引起貧血，便血色較淡，其他伴隨表現包括神疲乏力、肛門墜脹、面色蒼白、頭暈眼花、食慾不振、舌淡脈弱等，治療方面需要補氣攝血，常用方藥如黃芪、山藥、補中益氣湯等，並可配伍有止血功效的中藥，如地榆、炮薑等。脾陽虛患者除氣虛情况外，還可見畏寒肢冷、大便水瀉等寒象，治療需要加強溫補脾胃的力度，常用方藥如炒白朮、炮附子、黃土湯等。由於虛證便血是慢性病，補虛扶正需要一步步來，患者需要耐心調治。

瘀血阻絡 活血法治出血證

瘀血阻絡引致的便血在臨牀上通常是難治病，因為在醫治一個出血性疾病時，要破格運用活血化瘀藥物，對醫者和患者都是挑戰。積瘀引致出血的原理，為瘀血阻滯脈絡，令新血不能順利歸經而外逸造成出血。因此在治療上要通過祛除積瘀，令新血得以歸經而制止出血。這種策略屬於中醫「反治法」裏面的「通因通用」，利用活血法治療出血證。

因瘀血阻絡而出現便血的患者，出血顏色偏黯，或可夾雜瘀血凝塊，反覆出血不止。患者還可見面色黧黑、唇舌紫暗、皮膚有瘀點瘀斑等，治療需要活血化瘀止血，常用方藥如蒲黃炭、五靈脂、三七、失笑散等。

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反覆便血應求醫 積熱：戒辛辣溫補

中醫認為便血的原理為血液離經而妄行，而具體原因各異，必須辨證施治，並配合養生調攝。尤其是對於反覆便血的患者，絕對不能只靠服食止血藥物扛過去，治病必須求本。因體內積熱而引起的便血，平日應戒食辛辣溫熱的食物如辣椒、薑、蒜、牛羊肉、火鍋、燒烤等，避免過分溫補，以防熱盛迫血妄行。由於熬夜能耗傷氣陰，容易引致燥熱上火，從而令血熱者加重出血，因此需要避免。

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瘀阻：戒生冷 體虛：適量帶氧運動

至於虛證或瘀阻引起的便血，則建議戒吃寒涼生冷食物，以免耗傷陽氣及加重寒凝血瘀的失調。體虛者要注意不可操勞過度，但也要避免久坐久臥，建議做適量的帶氧運動如快步行、踏單車、游泳等加強體能，補氣增力。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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多項腹痛指標  揭示潛在疾病

betway体彩 家庭醫學專科醫生陳素懷醫生表示，當遇上病人因腹痛求診，家庭醫生會首先作出全面評估、排除惡疾及鎖定病源，以免令病情有機會惡化甚至構成生命危險。陳醫生解釋，家庭醫生會根據患者腹痛所維持的時間、腹痛的位置、疼痛的性質、痛感是否有轉移至身體其他部位，以及疼痛所伴隨的其他症狀等，作出第一線的病情評估與鑒別。若家庭醫生判斷病人屬於嚴重急性個案或個別器官的病變，便會將個案轉介至其他專科，以作進一步檢查和診治。

小孩腹痛  常見由便秘引致

便秘是兒童腹痛的常見原因，飲食不均衡、水分攝取不足、缺乏運動、情緒壓力等因素都會導致便秘。陳醫生表示，曾有一名5歲的男孩因間歇性腹痛而求診，其母稱他偶有肚痛，大便後有所紓緩，但近日因嚴重腹痛而無法上學。從前男孩相隔3、4天才排便一次，大便亦乾硬。他一向沒有學習及情緒困擾，但卻有偏食問題，抗拒吃水果和蔬菜，喝水也不多。醫生建議男童增加纖維攝取、多喝水及多做運動，並處方軟便藥物作短期紓緩之用，其後安排轉介至營養師跟進。一個月後，男孩的便秘及腹痛情况已有明顯改善。

必須注意，除了便秘外，急性腸胃炎、食物過敏、腸套疊、腹股溝疝氣等疾病同樣會引起小兒腹痛。若兒童出現劇烈肚痛、發燒、嘔吐、腹瀉、脱水等情况，必須立即求醫。

腹部劇痛  或與婦科疾病有關

陳醫生提醒，女性如受腹痛困擾應多加留意，因為由生殖器官系統引起的婦科問題，例如宮外孕、卵巢囊腫、經痛、子宮肌瘤等，都會引致腹痛。其中，以宮外孕所導致的腹痛最為劇烈，如受精卵錯誤地在輸卵管内著床，隨着胚胎愈來愈大，有可能會令輸卵管破裂出血，導致突發性腹部劇痛、心跳加快、暈眩，甚至休克，如未能及時治療可能會有生命危險。

陳醫生表示，曾有一位30多歲女士於深夜由丈夫陪同前來求診，原因是她於當天清早已出現左下腹疼痛，隨後痛楚加劇，甚至蔓延至整個腹部，並且伴隨陰道出血、血壓偏低及頭暈等徵狀。病人獲安排接受驗孕測試，結果呈陽性，再經超聲波檢查後診斷為宮外孕破裂，需即時轉介進行緊急手術，術後情况穩定。

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腹背皆痛  原來是生蛇

陳醫生指出，腹痛未必一定是由腹部器官問題引起，心臟病、肺炎、帶狀疱疹等疾病也會導致類似腹痛的病徵，須加倍留意。曾有一位60多歲病人，兩天前起床後開始左腹刺痛，隨後蔓延至左邊背部。他立即到急症室求診，結果其腹部檢查、常規血液、尿液及腹部超聲波檢查均屬正常，獲醫生處方止痛藥後回家休息。惟腹痛情况未有改善，病人再度求診。家庭醫生發現他左邊腹部沿着神經帶出現紅疹及小水泡，診斷為帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。繼而為病人解釋病因、處方抗病毒藥和止痛藥，以及安排覆診跟進。

帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒引起。許多人幼年時患上水痘後痊癒，但病毒仍潛藏在神經元中，當年紀漸長或因壓力、疲勞令免疫力降低，水痘帶狀疱疹病毒再度轉為活性，因而發病。帶狀疱疹可在身體任何部分出現，病發初期，病人已有神經痛的感覺，繼而皮膚上出現紅疹及小水泡。如果懷疑患上帶狀疱疹要盡快求醫並接受治療，避免出現後遺神經痛症。此外，陳醫生亦建議50歲以上人士接種帶狀疱疹疫苗，俗稱「蛇針」，從而減低病發風險或嚴重性。

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下腹隱隱痛  疑為結直腸病變

陳醫生續指，腹痛亦有機會是癌症的病徵，切勿掉以輕心。曾有一位年約70歲的男病人，多年來煙酒不離身。幾個月來下腹隱隱作痛，起初以為是消化不良，不以為意，近日卻出現排便不暢順、大便帶血、體重顯著下降等徵狀，因而求醫。醫生為病人進行探肛檢查時發現直腸中有硬塊，立即安排入院並轉介至外科醫生診治。經內窺鏡檢查及抽取組織化驗後，病人確診患上直腸癌，隨即獲安排手術及接受進一步治療。

大腸癌又稱結直腸癌，是本港最普遍的癌症之一，症狀包括腹痛、肛門出血、大便習慣改變、大便直徑變小、貧血及體重減輕等。如果上述徵狀在短時期内出現且持續，應立即向家庭醫生求診。另外，陳醫生建議50歲以上人士每年接受一次大便隱血測試，或每10年接受一次大腸鏡檢查。如有高風險因素，包括近親有大腸癌家族病史、吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣，建議約見家庭醫生，安排定期接受大腸癌篩查。如檢查過程發現瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗，部分瘜肉屬癌前病變，如能及早發現並切除，能有助防止進一步惡化成腫瘤。

慢性腎病無聲無息 無法逆轉病情 留意5病徵

腎病幾乎沒有前兆，但可以留意有否以下病徵：

• 小便異常：蛋白尿、尿痛、血尿、少尿或無尿
• 水腫：下肢等處浮腫
• 高血壓
• 貧血
• 疲倦

人體有兩個腎臟，當腎功能損失逾七成，才有症狀可見。所以對一些病者來說，腎病起初無聲無息，及後症狀稍現，便已進入需要洗腎的末期階段。

早期治療：控血壓血糖 減緩腎功能衰退

除非是急性腎衰竭，否則慢性腎病就像糖尿病、高血壓一樣，無法治癒，沒有特效藥，只能針對病因、病况選擇適合藥物來控制與減緩腎功能衰退速度。

早期慢性腎病治療，包括各項慢性病控制：控制血壓、血糖，限制蛋白質飲食，控制鈉、水分攝取，盡可能延緩病情惡化；以及實踐得舒飲食（DASH Diet）/ 低鹽飲食。

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個案學習健康管理 免陷洗腎之苦

雷婆婆是一名護老者，需照顧家中老伴。透過仁濟愛傳家護老同行計劃參與減重小組重「身」出「FAT」，學習健康管理，其間團隊營養師發現她有腎病問題，給予營養諮詢服務，針對她的狀况提供建議。

‧水分攝取量

每名慢性腎病患者會有不同的水分攝取量建議，醫生會因應疾病進程判斷。足夠水分有助腎臟排走多餘鈉質、尿素及其他身體的廢料。維持身體鈉質水平對於控制血壓尤其重要。

‧適量蛋白質

建議蛋白質攝取量為0.8至1克乘以公斤體重。但若受到感染或發燒時，蛋白質攝取量可高於建議。 避免過量攝取蛋白質能減低腎臟負擔，但同時亦需留意，蛋白質量不足會影響身體其他器官正常運作，因此蛋白質攝取量不容忽視。

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得舒飲食控血壓 避食楊桃

病人若需控制血壓，可跟從得舒飲食法，透過增加蔬果提升鉀質、鈣質及鎂質的攝取，這些礦物質有助減低體內鈉質，從而降低血壓。日常飲食也強調進食全穀、脫脂或低脂奶、魚、肉及豆類；亦需要限制含高飽和脂肪的食物如肥肉、全脂奶類（奶、芝士、乳酪），以及熱帶油類（椰子油、棕櫚油），另要限制高糖分飲品和食物；腎病患者亦要小心避免食用楊桃。

雷婆婆跟從營養師的建議後，健康狀况有所改善，避免陷入需要血液透析（俗稱「洗腎」）的階段。

文：「仁濟愛傳家」（護老同行計劃跨專業團隊）

(仁濟健康快訊)

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血色素助運送氧分  缺鐵質易致貧血

betway体彩 高級營養師陳勁芝表示，鐵質對於人體輸送氧分到全身有着重要的角色，若鐵質攝取不足，就有機會患上缺鐵性貧血。她解釋，紅血球中的血色素（Haemoglobin），主要成分為氧氣及鐵質，其角色猶如一輛載滿氧氣的車輛，而鐵質就是其引擎，負責將氧氣從肺部運送到體内每個細胞；一旦身體缺乏鐵質，便會直接影響這些「運氧車」的數量，即血色素含量下降，嚴重者可導致缺鐵性貧血。缺鐵性貧血猶如身體的「運氧車」數量處於低水平，未能有效為身體提供氧氣，當身體的氧氣需求增加時，例如在運動時，缺鐵性貧血人士就會較易出現疲累、乏力、呼吸急促等反應。

女士鐵質需求較男士高  紅肉非「高鐵」首選

進食含高鐵質的食物，可謂最直接攝取鐵質的方法。一般19-50歲女士每日需要攝取約18毫克鐵質，孕婦則需要約27毫克；至於同年齡層男士則需要約8毫克。但有研究指出，普遍香港人的鐵質攝取不足，很多貧血女性都有偏食問題，例如不吃海鮮和牛肉，因此亦較難攝取充足鐵質。

陳勁芝表示，部分人認為紅色的肉代表含有多些「血紅素」，想補鐵自然必須多吃紅肉類（如牛肉、羊肉等）。但事實上，除了肉類及動物內臟含有豐富鐵質外，不少海產亦然，以每100克重量計算，蜆肉的鐵質含量更是相較肉類及動物內臟為高。

高鐵質食物一覽：
包含肉類、動物內臟、海鮮選擇（以煮熟後、每100克重量計算）

植物中「非血鐵」需轉化後人體方可用

不同於肉類鐵質，植物性食物中的鐵質較難被人體吸收，因此素食者比葷食者需要更大量的鐵質攝取。雖然部分種類的蔬菜同樣含有高鐵質，惟其蘊含的鐵質屬「非血鐵」（Non-heme iron），而肉類及海鮮所含的鐵質則為「血鐵」（Heme iron），兩者化學構造不同，「非血鐵」需要在身體內轉化成「血鐵」，才能被身體運用，構成血紅素。此外，全穀類如全麥麵包、紅米，乾豆類如紅豆、黃豆，種籽類及部分果仁所含有的植酸（Phytic Acids），以及咖啡茶類中的單寧（Tannins），均會阻礙腸道吸收鐵質，因此素食者須分外注意鐵質攝取量。

陳勁芝建議，素食中的豆類相對含有較豐富鐵質，而市面上亦有添加鐵質的食品，例如穀物類早餐及奶類飲品等。另外，乾果類如無花果亦含有豐富鐵質。素食者不妨多留意營養標籤，作高鐵選擇。

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部分高鐵質素食選擇（以半杯分量計算）

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補鐵Tips：每3日進食高鐵質食物

陳勁芝提醒，補鐵應注意以下5個Tips：

• 鐵質儲存在身體一般只能維持約3日，因此最好每3天進食一些高鐵質食物，一星期分兩次攝取會較佳。
• 如果想更有效吸收植物類食物中的鐵質，建議在進食高鐵質蔬菜的同時，與肉類、家禽或魚等一同進食，可有助吸收植物中的非血鐵質。
• 應盡量避免在用餐，尤其在進食高鐵質食物時，同時喝茶或咖啡。
• 維他命C會有助鐵質吸收。
• 如需服用鐵質的營養補充劑，切勿與鈣質的補充劑一同服用，因為鈣質與鐵質一同服用或會影響鐵質的吸收，建議應分開時段服用。

1. 為何育齡婦女較其他年齡層人士更容易缺鐵？經期是主因？

betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出，經期是造成育齡女性缺鐵的主因，尤其是本身經血量多、伴有血塊及血崩等情况，或因肌瘤和腺肌瘤等婦科疾病而導致經血多的女性，鐵質更容易流失，導致缺鐵性貧血。

「很多女士為保持體態而節食或奉行素食，以至長時間未能在飲食中攝取足夠的鐵質，也是導致缺鐵的原因。」

2. 缺鐵會有哪些徵狀？對懷孕婦女及胎兒造成什麼影響？

柴醫生表示，鐵質是製造紅血球的重要元素，一旦鐵質不足可引致缺鐵性貧血。衞生署的相關調查亦顯示，本港多達一成育齡婦女患有缺鐵性貧血。

若屬輕度的缺鐵性貧血，一般都沒有明顯徵狀，且短期內不會對健康構成重大風險。「若貧血情况持續和嚴重，則可令患者出現面色蒼白、易疲倦、頭暈、氣喘及心跳加速等徵狀，或影響日常作息。」

她提醒，勿小覷缺鐵性貧血的影響，事關心臟會因為供血不足而更用力「泵血」，以彌補紅血球不足所引起的攜氧量下降狀况，長遠可導致心臟衰竭；若為孕婦，更有較大機會出現早產及嬰兒出生體重過輕等。

3. 怎樣知道自己有沒有缺鐵？驗血足夠嗎？

缺鐵性貧血雖非常普遍，但單從外觀未必知道自己是否鐵質不足。柴醫生稱，貧血的原因有很多，有可能是地中海貧血及其他疾病，透過詳細驗血才能確定。一般會先檢測全血常規，若血色素水平正常，即沒有貧血，缺鐵的可能便不高；如數值偏低或血容積（Mean Cell Volume，簡稱MCM）偏低，那便有需要檢測鐵蛋白水平。

4. 如何治療缺鐵性貧血？ 怎樣補足鐵質？

柴醫生表示，針對貧血較嚴重的女性或孕婦，可能需要服用鐵劑補充身體所需，若不適合使用鐵劑或需要快速補鐵則可注射鐵針，但她強調，補鐵僅是「治標不治本」。

「最重要的是找出缺鐵的原因，除了經期，若有婦科疾病、胃潰痬、腸道息肉及痔瘡等出血隱患，應盡早對症治療，從根源解決鐵質流失。」

除了以鐵劑輔助攝取鐵質外，調整飲食亦有助改善缺鐵情况。據中國居民膳食營養素參考攝入量（2023年版）建議，育齡及懷孕初期婦女每日宜攝取18毫克鐵質，懷孕中至後期及哺乳期婦女則需24至29毫克，男士則要12毫克。

「食物中如紅肉、海鮮和動物內臟，以及深綠色蔬菜都是含豐富鐵質，如同時攝取維他命C，更有助身體吸收鐵質。」

5. 鐵劑需要長期服用嗎？孕婦服用安全嗎？

柴醫生指出，鐵劑未必需要長期服用，「當身體補充足夠的鐵，血色素回復至正常水平，便可以停用鐵劑，至於孕婦在分娩後對鐵質的需求減少，也毋須額外補鐵。」

她更稱，鐵劑一般不會對人體或孕婦構成安全風險，但不建議任何人在未確定健康狀况下便自行服用，因為攝取過量鐵質會加重身體負荷，而且鐵劑常見副作用是便秘，可能會令本身有排便問題的情况更嚴重。

Tips：補鐵三大注意

• 嚴重貧血人士可按處方服用鐵劑，注射鐵針則可達到快速補鐵的效果
• 服食鐵劑或含豐富鐵質食物時，宜同時攝取維他命C，有助吸收鐵質
• 勿自行服用鐵劑，避免攝入過量鐵質增加身體負荷

【明報專訊】父母同時帶有輕乙型地中海貧血症（beta thalassaemia minor）基因，他們的子女有四分之一機率成為重型地中海貧血（beta thalassaemia major）患者，需要終生接受輸血，以維持血液血紅蛋白（haemoglobin）濃度，避免發育成長受影響。長期輸血卻又令患者體內鐵質積聚，可破壞心臟及肝臟等器官功能，因此患者同時需要長期接受複雜的去鐵治療（iron chelation therapy）。建議做婚前及產前檢查，可避免母親產下重型地中海貧血嬰兒。

父母帶輕乙型地中海貧血症基因 子女25%屬重地貧患者 終生需輸血

異體造血幹細胞移植（allogeneic haematopoietic stem cell transplant）又稱異體骨髓移植（allogeneic bone marrow transplant），主要用作治療急性白血病，但亦可有效根治其他更罕見的血液病，包括重型地中海貧血症及再生障礙貧血症（aplastic anaemia）。若要成功作異體造血幹細胞移植，必須找到合適捐贈者。首選是白血球血型（human leukocyte antigens）完全相同的兄弟姊妹，次選包括白血球血型完全脗合的無血緣捐贈者（matched unrelated donors），或半脗合的家人（haploidentical family donors）。兄弟姊妹白血球血型完全脗合的機率是四分之一，半脗合機率是二分之一；兄弟姊妹愈多，成功配對的機會愈大。如病者是小孩，亦可考慮臍帶血移植（cord blood transplant）。

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個案：移植病童弟臍帶血 根治重地貧

早前香港有一名5歲女童，患有重型乙型地中海貧血症，香港兒童醫院從廣東運送病童胞弟的臍帶血（cord blood）到香港，然後安排移植，目標是根治女童的貧血症，令她毋須再定期接受輸血及去鐵治療。假如父母沒有為病童胞弟留下臍帶血，仍可選擇安排胞弟捐周邊血幹細胞或骨髓幹細胞，過程會較為複雜。

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紅十字會支援無血緣臍帶血庫

香港紅十字會輸血中心有一個無血緣骨髓捐贈者資料庫，內含10多萬名香港人白血球血型數據，成功為血病患者找到合適捐贈者的機會超過一半。紅十字會又同時支援無血緣臍帶血庫，可為體重40公斤以下病童，提供無血緣臍帶血作移植用。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）
（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

(醫言有理)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

本港整體缺鐵率5.7%  一成育齡婦女缺鐵性貧血 易倦頭暈增早產、夭折風險

衛生署昨發表2020至22年度人口健康調查的鐵質水平主題報告，調查涵蓋本港年滿15歲或以上的陸上非住院人口。住戶調查共訪問16,655人，同意接受身體檢查而獲抽選的15至84歲受訪者中，2072人完成鐵質血液檢驗。

調查發現本地人口缺鐵普遍率整體為5.7%，根據世衛指引屬輕度公共衛生問題。男性普遍率為0.7%，女性則為10.2%，育齡女性（15至49歲）為17.5%，更年期後婦女（50至84歲）為2.7%。至於本地人口缺鐵性貧血普遍率整體為3.5%，男性普遍率為0.3%，女性則為6.4%，育齡女性為10.6%，更年期後婦女則為2.1%（見表）。

何家慧表示，經期失血會導致鐵質流失，故缺鐵常見於育齡女性，形容並非好現象，惟本港情况與西方高收入國家如加拿大、英國、美國相若。她稱亞洲地區較少做大型鐵質水平調查，引述韓國曾調查育齡婦女缺鐵率則高達逾30%。

中心指缺鐵或會易倦，但大多未必有症狀，持續缺鐵會導致缺鐵性貧血，可引致容易氣促、疲倦、乏力、頭暈，及影響兒童認知功能。缺鐵性貧血在妊娠早期會增加早產、低出生體重和嬰兒死亡風險。

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月經量多婦女高危 可諮詢醫護服補充劑

缺鐵高危者包括月經量多的育齡婦女、孕婦、有飲食限制、患有腸胃道疾病、曾接受腸胃道手術、恆常捐血者等，中心指他們可諮詢醫護人員評估服用鐵質補充劑需要，但應注意過量或對身體有害，如腸胃不適和便秘；至於無症狀及一般風險者一般不建議服用。

政府鼓勵生育，但本港一成育齡婦女患缺鐵性貧血，衛生署聯同醫管局及相關專科組織成立預防鐵質缺乏工作小組，對公眾尤其育齡婦女提供攝取鐵質的聯合建議（見表）。

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籲每日攝取5至7両肉魚蛋豆

衛生署家庭健康服務營養師鍾蓉文指出，育齡女性每天建議攝取18毫克鐵質，懷孕期間會相應增加，停經婦女則為10毫克；成年男性則建議攝取12毫克。她建議進食適量肉類、魚和海產，多進食深綠色蔬菜和豆類攝取鐵質，惟應注意植物性食物鐵質較難被吸收，可搭配肉、魚及維生素C。她鼓勵市民每天吃5至7両不同種類的肉、魚、蛋及豆類，並吃最少一碗半煮熟蔬菜和兩份水果。

【明報專訊】55歲李先生感覺容易疲倦，皮膚出現瘀青，驗血顯示嚴重貧血，白血球數目大幅上升，血小板數量則減少。骨髓檢查確診急性髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），染色體及基因測試顯示癌細胞具極高毒性，難控制兼易復發。李先生接受化療後，病情初步受控，但估計復發機率極高，建議接受異體造血幹細胞移植（allogeneic haematopoietic stem cell transplant）。

異體造血幹細胞移植 改變免疫系統 抗急性白血病

異體造血幹細胞移植，又稱異體骨髓移植（allogeneic bone marrow transplant），可用作治療血癌或其他血液病。捐贈者是白血球血型（human leukocyte antigens）脗合的親屬或無血緣的人，病者主要是患急性白血病。異體移植改變病者免疫系統，具抗癌作用，屬免疫治療的一種。

若要成功移植異體造血幹細胞，首先必須找到合適捐贈者。首選是白血球血型完全相同的兄弟姊妹，次選包括白血球血型完全脗合的無血緣捐贈者（matched unrelated donors），或半脗合的家人（haplo-identical family donors）。如病者是小孩，亦可考慮臍帶血移植（cord blood transplant）。

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兄弟姊妹愈多 配對機會愈高

香港紅十字會輸血中心負責管理一個具規模的無血緣骨髓捐贈者資料庫，內含10多萬香港人白血球血型數據，成功為血病患者找到合適捐贈者的機會超過一半。紅十字會同時支援一個無血緣臍帶血庫，可為體重40公斤以下的白血病童，提供合適的無血緣臍帶血作移植用。

兩名兄弟姊妹，白血球血型完全脗合的機率是四分之一，半脗合機會是二分之一；兄弟姊妹愈多，成功配對機會愈大。李先生只有一名60多歲兄長，白血球血型半脗合；他亦有一名20歲親生兒子，同樣是半脗合。李先生在香港紅十字會輸血中心的無血緣捐贈者資料庫找不到合適的捐贈者，半脗合移植乃唯一選擇；相對較年長的兄長，年輕的兒子較合適當捐贈者。

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文：梁憲孫
（血液及血液腫瘤科專科醫生）
作者簡介：行醫逾卅年，依然滿腔熱血

（醫言有理）

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【明報專訊】稱得上三千煩惱絲，大家對髮質、髮色、髮量都有不同煩惱，人人都希望有一頭絲滑濃密的秀髮。（編按：頭髮生長分三大階段，包括生長期、退化期、休止期；在休止期時，頭髮的毛囊會逐漸萎縮，頭髮脫落，然後再生長新的毛髮，整個過程循環不息。不過，有皮膚及性病科專科醫生指出，若生長和休止期受干擾或毛囊受破壞等，便會有脫髮或禿頭的危機。以下7個都是導致脫髮的原因，當中包括長冠患、遺傳、疾病、壓力等。)此外，都市傳說白頭髮拔一長三，雖然未必是事實，但中西醫都提醒，頭髮不能亂拔……

脫髮7個原因 長新冠後遺症之一  或遺傳、疾病有關

頭髮生長分三大階段，包括生長期（約2至6年）、退化期（約2至6星期）、休止期（約3至4個月）；在休止期時，頭髮的毛囊會逐漸萎縮，頭髮脫落，然後再生長新的毛髮，整個過程循環不息。皮膚及性病科專科醫生胡惠福指出，約九成頭髮處於生長期，其餘頭髮分別處於退化期及休止期。正常頭髮生長過程必會經歷以上3個階段，但若生長和休止期受干擾或毛囊受破壞等，便會有脫髮或禿頭的危機。

他以長新冠為例，美國疾病控制及預防中心2022年研究報告指出，感染新冠病毒的患者中，有五分之一出現長新冠後遺症，其中一個症狀就是脫髮。新冠患者康復後有脫髮問題，估計是因病毒干擾，誘發毛囊提早進入休止期，此現象一般在感染後1至3個月出現，休止期落髮約持續6個月，待毛囊恢復至生長期，會慢慢長出新頭髮。

雄激素致雄禿 最早青春期開始

除長新冠外，以下原因亦會導致脫髮：

• 雄激素遺傳性禿頭（簡稱雄禿）
  雄激素遺傳性禿頭是結合遺傳及荷爾蒙引發。雄激素二氫睾酮會令毛囊轉變，受影響毛囊所生出的毛髮會逐漸變得幼細、較短和較淺色，最終毛囊會完全萎縮至停止生髮。雄禿最早可在青春期開始，男士到了50歲，半數會受影響，先是髮線後移，其後頭頂和太陽穴頭髮相繼變薄，形成M字額或「地中海」。至於女性，通常會從頭頂開始變得稀薄，更年期後會更加明顯
  
• 斑禿
  斑禿因免疫系統出現問題，毛囊受免疫系統攻擊，出現如硬幣大小的禿髮，嚴重會有大面積脫髮。除頭髮以外，眉毛、腋毛等也可能受影響
  
• 疾病
  例如缺鐵性貧血、甲狀腺失調、紅斑狼瘡、長期病患如肝腎功能衰竭
  
• 頭皮受感染或皮膚受損
  
• 身心壓力
  心理或身體受到極大壓力，導致廣泛脫髮，頭髮會提早進入休止期，並在2至3個月內大量脫落，例如大病一場、嚴重精神壓力、營養不良、藥物影響等
  
• 藥物或治療副作用
  服用某些藥物如抗癌藥物、高劑量維他命A、關節炎藥等，或接受放射治療影響毛囊生長

中醫：新冠患者肺脾兩虛或氣陰兩虛致脫髮

從中醫角度，肝藏血，肝血充分，頭髮就有充足供血；脾主運化，負責把營養輸送全身，包括毛髮；腎中精氣是人體根本，故頭髮可健康生長及維持都與腎有關。註冊中醫胡子軒稱，新冠患者因肺脾兩虛或氣陰兩虛，引發脫髮。加上肝臟與氣血相關，還處理情緒，新冠患者因有持續後遺症伴隨焦慮不安，令情緒不穩，進一步傷肝，繼而影響肝血的生成。他續指，正常人每天約掉100條頭髮，只要持續有新頭髮長出便屬正常，但如新頭髮生長緩慢、較原先幼，以及局部位置顯得稀薄便要留意。

西醫：治療脫髮 外用及口服藥物 留意副作用

治療脫髮，先要找出脫髮原因，對症下藥。以雄禿為例，胡惠福表示，有外用及口服藥物，可單獨或合併使用，口服藥物非那雄胺（finasteride）只適用於男性，外用生髮水米諾地爾（minoxidil）則男女皆適用。不過，兩者都要持續數月至數年治療才見效。另外，口服藥可能會出現性慾降低、精液減少等副作用。

知多啲：提早長白髮？黑色素細胞衰退

一頭銀絲白髮，一般會令人顯老，還可能反映健康狀况。白髮出現是因為頭髮毛囊中黑色素細胞新陳代謝變差，無法分泌黑色素。皮膚及性病科專科醫生胡惠福解釋，到了一定年齡，生白髮乃正常生理現象；但有部分是遺傳導致，因毛囊黑色素細胞功能衰退，分泌黑色素不足或缺乏，灰髮或白髮提早出現。

腎氣充足 頭髮烏黑強韌

中醫理論「腎主骨，其華在髮」及「髮為血之餘」，意指腎有足夠精華才能養髮。註冊中醫胡子軒解釋，頭髮健康來自血液滋養，當血液充盈流通順利，便能將營養輸送至毛髮，使頭髮茂密生長；當腎氣充足血氣旺盛，頭髮會有光澤、烏黑及強韌，相反，頭髮則顯得乾燥、開叉、斷裂及脫落。女子約42歲開始出現白髮，男子則48歲左右；有些人白髮集中在某一位置，可能反映健康狀况：

• 兩鬢、耳上 肝火盛或缺肝血
  可能與失眠、過勞、壓力過大相關。建議保持良好作息、充足睡眠，紓緩緊張壓力。按壓陽陵泉穴和太衝穴，多吃養肝血食物，如枸杞及紅棗等，疏肝理氣，以助入眠
  
• 前額 脾胃失調
  反映身體消化吸收功能不良。建議三餐要正常，少吃生冷食物，忌過度節食減肥。另外，可能與過度思考或婦女產後氣虛血弱有關，可多補充平性、溫性食物，如地瓜、南瓜、胡蘿蔔等，三餐定時及定量；另可按摩足三里，有助氣血循環
  
• 頭頂、後腦勺 腎氣虛弱
  腎臟及生殖、泌尿系統出了狀况，可能熬夜、作息不正常、過度疲勞，情緒容易緊張；建議多食用黑色食物，如黑芝麻、黑豆、黑木耳等幫助補腎，以及定時做低強度有氧運動

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「食黑補黑」 亂拔傷毛囊致脫髮

胡子軒續指，因年老長出白髮是沒法逆轉，不過，可進食一些護髮的黑色食材「食黑補黑」，如黑芝麻、黑豆、烏雞、桑椹、黑木耳等，有一定保健作用。他又提醒，頭髮不可亂拔，雖然坊間傳聞拔一根白髮就長三根的說法無稽，但拔頭髮會傷害毛囊，嚴重可引致毛囊炎和脫髮。

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過度染髮、壓力 反增白髮

另外，不少人為了遮蓋白髮而選擇染髮，但胡子軒指出，不要過度染髮，因大部分染髮劑含有化學成分，頻密使用會刺激毛囊，反而增加白髮形成。

從西醫角度，胡惠福表示，目前醫學上沒有有效治療白髮的方法，建議養成健康生活模式，如充足睡眠、適量運動、均衡飲食，都有助維持頭髮健康；此外，壓力也會令白髮增加，因此要適當紓緩精神壓力。

文：彭彥怡

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】早上起牀不久，卻呵欠不斷，整天感到疲倦不已！工作或學習時難以集中精神，記憶力下降！同時伴有情緒起伏大、面色蒼白、頭暈心慌，或經常出現過敏反應，身體某處感到疼痛或水腫，甚至有胸悶、呼吸不暢和失眠！如果你經常感到「周身唔聚財」，可能是慢性缺氧。（編按：導致慢性缺氧有哪5個原因呢？壓力大、長期熬夜、本身有高血壓、高血糖等疾病都有影響？如何以運動、飲食等4招幫助降低慢性缺氧的風險？）

長期慢性缺氧 可促使腫瘤細胞生長

慢性缺氧是指低血氧而出現的病徵，通常是由於肺部結構逐漸受損或其他原因，導致氧氣不能有效地輸送到各系統。其中，大腦對缺氧反應極為敏感，長期慢性缺氧可能導致腦細胞受損，進而影響其他器官出現一系列病變。此外，長期處於低氧環境可能促使腫瘤細胞生長。

導致慢性缺氧5個原因：

• 封閉環境：在封閉環境逗留8至10小時，若室內人多且空氣不流通，二氧化碳濃度升高，可能引致慢性缺氧
  
• 長期熬夜：長期睡眠不足會增加身體氧氣消耗，也是大腦缺氧的主要原因之一
  
• 壓力過大：壓力積累亦可能引起慢性缺氧。研究顯示，高壓工作人群的耗氧量會比一般人高出2至3倍
  
• 血液循環不良：健康的血氧值應不低於95%，缺乏運動、久站或久坐等因素，會令血液循環受阻，影響氧氣運輸，從而令血氧值低於正常水平範圍
  
• 疾病：高血壓、高血糖、高血脂、心臟疾病、血管問題等，可能影響身體對氧氣吸收和運輸能力，所以這類疾病患者需要特別留意慢性缺氧的風險

慢性缺氧可能不會立即出現嚴重病徵。相比之下，急性缺氧在短短10秒內就可以令人失去意識，只需3分鐘就可能導致腦死亡，嚴重程度不可忽視。慢性缺氧的病徵雖然不像急性缺氧那麼劇烈，但如果身體長期處於慢性缺氧狀態，容易引發全身慢性疾病，因此需要密切關注身體狀態，如果出現以下病徵，就需提高警惕：睡眠充足卻呵欠連天、頭暈眼花、身體痠痛、高血壓、記憶力下降、出現水腫或過敏等情况。

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運動、深層呼吸減風險  4招降低慢性缺氧風險

• 適量運動：運動可促進全身血液循環。開始時應選擇輕量活動，如散步或快走，逐漸增加運動強度。對於已有慢性缺氧病徵的患者，應避免突然做劇烈運動，最好在醫生指導下適量運動
  
• 均衡飲食：日常飲食中注意攝入富含鐵、葉酸、維他命B12等營養素，如動物肝臟、瘦肉、雞蛋和深色蔬菜等，有助血紅蛋白生成，提高氧氣攜帶能力，也有助增強抗氧化能力
  
• 常備家用血氧儀：考慮添置家用血氧儀，如指夾式血氧機，可快速方便地檢測血氧飽和度。然而家用血氧儀不能替代專業醫療設備，一旦出現任何不適，仍需保持警惕，及時就醫
  
• 深層呼吸：日常嘗試堅持用鼻子練習深層呼吸，有助過濾病菌，增加氧氣攝取，平衡呼吸，並帶來舒適的呼吸體驗。可以在每日三餐、夜眠晨起時練習幾次深層呼吸

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每個人都努力追求更健康與美好的生活，氧氣是生命的「燃料」，為身體提供動力。當發現身體有異時應及時就醫，才能為實現更好的未來而繼續加油。

文：周卓威

（香港綜合腫瘤中心 急症科專科醫生）

(瘤言情深)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）