糖尿性黃斑水腫病徵：視力模糊 直線扭曲 跟黃斑病變相似 影響中央視力

在糖尿性黃斑水腫初期階段，通常沒有特別病徵。長期高血糖會破壞身體的微血管，令微血管滲漏。若眼底周邊微血管滲漏，可能不容易察覺，一旦破壞視網膜中央黃斑區的微血管，便有可能引致糖尿性黃斑水腫。

當患者出現病徵時，和其他黃斑病變近似，例如視力模糊、影像失真、直線變扭曲、眼睛中央出現黑影等情况，這表示中央視力受損，對整體視力帶來很大影響。

末期見白影及視力非常模糊

另外要注意，若糖尿性黃斑水腫到了嚴重程度，就不會再有黑影和直線變曲線的情况，而是出現白影及視力非常模糊，這時已是末期症狀。當然，看到白影不一定是患上糖尿性黃斑水腫，其他眼科問題如白內障、青光眼等也可能有類似病徵，建議及早求醫。

兩種治療：激光凝固滲漏缺口 或留疤 類固醇注射有多種副作用

過往治療糖尿性黃斑水腫並不容易，2007年以前，主要以激光治療。激光優點是可以在不傷及眼球表面情况下，經瞳孔直達視網膜，像燒焊般把黃斑區微血管的滲漏缺口凝固，紓緩滲漏。但激光屬高能量，而黃斑區是一個神經線密集的地方，當激光紓緩黃斑水腫之後，有可能留下疤痕，這些疤痕會影響部分神經線。若日後黃斑水腫復發，激光治療會再留下疤痕，因此激光治療的缺點是不能重複太多次。

除了激光，另一種治療方法是類固醇注射。糖尿性黃斑水腫受多種原因影響，除了血管滲漏外，很多時黃斑區也有炎症，借助類固醇的消炎作用可減輕黃斑水腫。但使用類固醇，有可能引起多種副作用，包括白內障和青光眼等。

新一代治療：雙抗治療初階每月注射  更有效穩定血管

2007年後，出現俗稱「黃斑針」注射式藥物，現時稱為單抗治療，注射抗血管內皮生長因子。單抗治療與激光和類固醇治療屬於不同治療，副作用較小，大大改善糖尿性黃斑水腫的療效。根據臨牀經驗，單抗治療對大部分患者有紓緩作用，但復發機率相對較高。

幸而，注射式藥物不停改進，單抗治療發展至新一代雙抗治療，除了抗血管內皮生長因子，同時用上抑制血管生成素-2的藥物。抑制血管生成素-2藥物有消炎作用，和抗血管內皮生長因子藥物同時使用後，療效維持較長，更有效穩定血管，並減少滲漏及炎症等，達到控制糖尿性黃斑水腫的指標。

雙抗治療初階段需要每月注射1針，往後視乎患者情况，每針相隔時間可延長8至16星期，副作用主要是注射位置紅腫等常見治療反應，出現嚴重副作用的機率相對較低。

提醒：積極控制血糖 每年驗眼 慎防糖尿上眼

最重要的是，一旦確診糖尿病，要積極控制血糖，防範糖尿上眼。糖尿上眼初期，黃斑區出現小水疱，這時治療會比較容易。相反，當水腫去到後期時，雙眼視力模糊，即使針藥有助改善視力，也可能需要長期補針以維持療效。

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個案：打3針「雙抗」減水腫九成

一名60多歲女士，因糖尿上眼，視力出現白濛濛一片，最後驗出有嚴重的黃斑水腫。公立醫院為她注射第一針單抗藥物，但效果不明顯，因為第二針排期較久，她轉向私家眼科醫生求診。

經商議後，醫生為她注射同一種單抗藥物作為第二針，相隔1個月後再為她注射第三針，但視力仍然進展不大。在未有雙抗治療之前，這情况一般再注射單抗藥物亦未必有太大效果，或需要考慮以激光治療或類固醇治療。但雙抗治療出現後，醫生向她解釋雙抗治療和單抗治療分別，其後她同意改以雙抗治療。

在注射第一針雙抗藥物兩星期後，她的視力已有改善，檢查發現黃斑水腫厚度有減少迹象，於是陸續注射第二針和第三針，其後再檢查發現黃斑水腫退了近九成。 患者因為黃斑「水浸」的時間較長，難以回復百分百視力，但她表示現時看電視時，已可清楚看到字幕，改善幅度相當理想。

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自我檢測：單眼望方格表 扭曲變矇快求醫

本港糖尿病患者約有70多萬人，為了及早發現糖尿上眼，建議每年至少驗眼1次。但眼科醫生人數有限，不足以應付眾多患者，因此內分泌及糖尿科醫生也分擔了這方面的工作，定期為糖尿病人檢查視網膜。

控糖不理想易復發

此外，病人也可使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）檢查。這方格表在眼科診所或網上可找到，但最好經醫護人員指導下學習使用，重點包括：

1. 望向方格時需要單眼，雙眼輪流做
2. 以平日閱讀距離望向方格，如有老花眼，建議戴上老花眼鏡才開始，以免令測試結果不準確
3. 測試時，望着表格正中黑點，然後感覺其他位置方格和線條有沒有變形、放大、縮小或變矇，毋須刻意望向黑點周邊的方格
4. 可每天做一次檢測

最後，就是必須控制好血糖，因為根據經驗，有糖尿性黃斑水腫的病人若血糖控制得不理想，即使注射藥物後有改善，也較容易復發。

文：劉啟傑（眼科專科醫生）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

糖尿病新藥SGLT-2抑制劑 降血糖、血壓兼減重

鈉葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）為近年新興的糖尿病藥物，包括卡格列淨（canagliflozin）、達格列淨（dapagliflozin）、恩格列淨（empagliflozin）和埃格列淨（ertugliflozin）。此類藥物透過抑制腎臟再回收尿糖的功能，讓多餘糖分經由小便排出，從而減少血液中血糖量，達到降血糖效果。相比傳統降血糖藥，SGLT-2抑制劑不容易引致低血糖。由於鈉與額外水分也會經尿液排出，此藥同時具有降血壓及減重的效果。

SGLT-2抑制劑的發展，最初是為了控制血糖，但隨後研究陸續發現它們還有額外的心腎保護益處，因此成為糖尿病合併心腎疾病患者優先考慮的藥物治療方案。它們可降低心血管相關死亡和因心臟衰竭住院的風險，亦能減緩糖尿病腎病患者的腎功能惡化，並延遲腎衰竭的發生。而且以上好處不僅局限於糖尿病患者，對非糖尿病但有心血管疾病或慢性腎病的患者也有一定保護作用。但對於腎臟功能太差的患者，用藥效果並不理想，因此不建議使用。

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屬醫生處方藥物  副作用：或增生殖泌尿道感染  不可憋尿

副作用方面，SGLT-2抑制劑或會增加生殖泌尿道感染機率，尿量亦有可能增多，長者或同時服用利尿藥人士需留意脫水或低血壓的情况，服藥期間建議補充足夠水分，不可憋尿和須注意個人衛生。

SGLT-2抑制劑為處方藥物，使用前須遵循醫生的專業意見及指示，亦不應擅自停藥。有關糖尿病護理和藥物資訊的詳情可向醫生及藥劑師查詢。

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文：邱文珊

（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

(醫學滿東華)

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AI眼檢 10分鐘揪出青光糖尿上眼

不少眼疾早期都沒有徵狀，例如有「視力小偷」之稱的青光眼，因視神經逐步萎縮引致視力受損，慢性青光眼早期幾乎沒有病徵，視力從兩側開始損失，直至擴散至眼球中央，影響日常生活後，患者可能才察覺異狀。另外，糖尿病視網膜病變（又稱糖尿上眼）初期也沒有明顯視力影響，但當血糖控制不穩，視網膜血管受損，就可引起視網膜病變，視野變得模糊，甚至突然失明。這類眼疾只有靠定期檢查，早發現早介入來預防。

近年科研人員、本地大學研發出不同的AI篩查工具，訓練人工智能辨識不同眼疾特徵。利用眼底攝影（影眼底相）或光學相干斷層掃描（OCT掃描），分別得出視網膜影像或三維圖像後，交由AI分析運算，如從視網膜血管識別糖尿上眼，又或從視神經結構辨別青光眼等，短至幾分鐘就可評估出青光眼、白內障、糖尿上眼、黃斑病變等眼疾風險，甚至可了解心血管疾病風險（詳見知多啲）。最近有眼鏡店、眼科檢查中心推出AI眼檢服務，亦有本地大學正推動相關研究。

AI初步篩檢 建議高風險者求醫

香港理工大學眼科視光學院科研眼科講座教授何明光表示，「AI眼檢是一個初步篩檢，當AI覺得你很大可能有糖尿上眼，會建議轉介眼科醫生，其實是一個分流方法」。他以糖尿上眼為例，外國建議50歲以上糖尿病人每年驗眼；香港糖尿病患者約70萬人，視光師和眼科醫生未必能每年處理大量檢查，AI眼檢可提供一個低成本、節省人力物力的篩查方式。

早前理大眼科視光學院聯同連鎖眼鏡店，推出糖尿上眼篩查研究計劃，300名糖尿病患者中，揪出約5％疑有糖尿上眼。另外，有些長者對於全面眼科檢查較為卻步，或對費用、需時、檢查過程等有顧慮，何明光認為透過簡便、容易接觸的AI篩檢，或可增加他們的檢查意欲。

當懷疑眼睛有異常，AI眼檢從拍照、掃描、運算到分析結果，只需10數分鐘就可將患病風險分級；相比起醫生做一系列檢查，時間大大縮短。香港中文大學眼科及視覺科學學系系主任譚智勇以青光眼為例，「一個懷疑有青光眼的新症患者，第一次門診起碼需1小時或以上，接受多項檢查，包括裂隙燈檢查、眼底檢查、OCT掃描，還要詳細了解病史」；有時檢查完畢亦未必能完全確診，例如近視人士的眼底結構改變，便與早期青光眼很相近，或許需做第2、3次檢查，呈現惡化迹象才能確診。診斷青光眼可以是一個漫長過程，醫生需花時間了解不同因素、有足夠經驗，才能確診或排除患病。「這個診斷過程難以處理成千上萬的人，因資源上不容許；而AI可幫很多人做篩查，找出高風險人士，建議他們盡早求診，才再做上述一系列檢查。」

中大正在眼科醫院試行AI檢測青光眼，按照計算的患病風險，為一些較高危的懷疑新症安排提早診症。根據醫管局眼科門診統計，穩定新症個案平均需輪候2年，中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾指，輪候時間過長，患者可能在期間喪失一定視力，因此希望早發現、早治療，找到早期青光眼患者，「另外，也不希望一些沒有患青光眼人士，長時間輪候後白擔心一場，既浪費他們的時間，也浪費醫療系統資源」，期望透過AI疏導醫療系統壓力。

瞳孔小、患柏金遜 不宜AI眼檢

AI眼檢的準確度受不同因素影響，最直接就是拍攝或掃描影像質素，如果影像模糊不清，準確度就會較低。何明光舉例，瞳孔太小的人，或難以長時間注視一處的柏金遜患者，便可能無法獲取有效影像，需要由醫生做檢查。訓練AI所用的資料質素亦很重要，張艷蕾指，AI研究常說「garbage in, garbage out」，如果輸入質素較低的資料，得出結果都不準確。因此訓練AI除了要有合理數量的影像，還講究當中涵蓋到眼疾多少種形態和特徵，有沒有經過外部驗證，甚至由什麼人「教」AI分類，都很關鍵。因此，市民在選擇AI眼檢服務時，可多留意AI系統背後的研發過程、數據質素等。

教AI辨別假陽性特徵減犯錯

AI系統與人一樣都可能犯錯，出現假陽性或假陰性，何明光指，「如果是假陽性，或為當事人徒添擔憂；另外若轉介很多假陽性個案予眼科醫生，對醫療體系都可能製造不必要的負擔」。因此，AI系統推出市面前，一般需達到逾90％準確度；應用一段時間後亦需定期測試，例如他的團隊會在累積一定使用者數量後，將AI列為陽性的照片，交由眼科醫生判斷屬真或假陽性，再將結果交由AI深度學習，教AI辨別假陽性的特徵，減低犯錯。

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AI不能確診、完全排除患病

當AI評估出患病風險，下一步怎麼辦？譚智勇強調，AI眼檢只是篩查工具，並非醫療診斷，「不是做了篩查就毋須看醫生，它不能夠確診任何疾病，也不能夠完全排除患病」，最後仍需由醫生檢查和診斷。以青光眼為例，醫生診斷時除了觀察視神經結構，還需考慮一籃子危機因素，包括眼壓、遺傳史、深近視深遠視，或者糖尿病、高血壓、偏頭痛等共病；「而AI系統只看一項參數——視神經結構，所以不能夠確診或完全排除患病，只能給出一個機率。」

他建議若有眼疾相關危機因素，如眼壓高、家族遺傳史等青光眼風險因素，應該直接求醫，醫生可在當下確診或排除患病，「但如果有個人原因不想看醫生，都可考慮這類檢查，好過完全不理會」；而其他沒有眼疾危機因素人士，可自行衡量是否值得付出時間和金錢了解患病風險。何明光補充，建議糖尿病患每年接受一次篩查，預防糖尿上眼。

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知多啲：心血管 中樞神經 病人眼裏出端倪

眼睛被形容為「靈魂之窗」不無道理，不止因為是我們認識世界的對外窗口，它們亦是對內窗口，可指向身體多種疾病。中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾解釋，與其他器官相比，眼球內透明的玻璃體，提供一個很好的「窗口」，直接觀察和分析眼底神經和血管。

中大眼科及視覺科學學系系主任譚智勇指，眼睛是唯一可透過肉眼看到體內兩個重要組織——中樞神經系統和血管，包括動脈與靜脈，因此不止可診斷到青光眼、白內障等眼疾，還可揪出心血管疾病、中樞神經系統疾病如阿茲海默症（Alzheimer’s disease）等。

偵測阿茲海默症準確度逾80%

張艷蕾指出，眼睛和腦部在胚胎學、生理結構上很相似，視網膜一向被視為大腦和中樞神經系統的延伸；而且全身微血管互相緊扣，透過眼睛可直接或間接地看到全身疾病，「因此是一個很好的地方研究全身疾病。過往亦有研究發現，除了腦病，從眼睛還可見到心臟病、腎病、肝病等的關聯」。中大醫學院早前研發出人工智能系統，透過影眼底相偵測阿茲海默症，準確度逾80%。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

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[健康]

面對坊間眾多身體檢查的選擇，一般人難免會單純以價錢作比較。betway体彩 家庭醫學專科醫生張宇醫生指，即使是同一檢查項目，不同測試方法的準確度、靈敏度（Sensitivity）、特異度（Specificity）和陰性預測值也有差異。張醫生建議市民在進行體檢前先諮詢專業的意見，醫生會先了解求診者的病歷、家族病史及初步臨床檢查結果，以及生活習慣、過往驗身報告、平日服用藥物等資訊，按實際需要來度身訂造個人化的體檢項目。

體檢前認清不同指標 準確驗三高

「三高」是本港常見的三大慢性疾病，近年更有年輕化的趨勢。據衞生署發表2020至2022年度人口健康調查報告，在15至84歲人口當中，51.9%受訪者患有高膽固醇血症，而患有高血壓及糖尿病的人士分別佔29.5%及8.5%。

年紀愈大，患上三高的風險就愈高，但張醫生指出，大部分人未必會意識到自己是三高患者，在日常生活上沒有節制，長遠便演變成不同的健康問題，包括中風、心血管疾病、腎病、視網膜病變及動脈粥樣硬化等。早期三高可以沒有徵狀，靜悄悄地影響身體，只有透過定期檢驗血糖、血脂及血壓，方可及早發現、盡早接受治療。

• 血糖值：空腹血糖 vs 糖化血紅素

張醫生表示，空腹血糖的敏感度不高，並會受壓力及其他疾病影響，若單憑空腹血糖的數值來診斷糖尿病，有三分之一的患者未能夠被診斷出來；而糖化血紅素（HbA1c）則反映病人過去2至3個月的血糖控制情况，能更準確地反映血糖真實情况。

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注意9個高風險因素

若求診者有以下9個高風險因素，醫生會進一步安排檢驗糖化血紅素，以及75克口服葡萄糖耐糖測試：

• 體重指標（BMI）≥23
• 男士腰圍≥90 cm/36吋；女士腰圍≥80 cm/32吋﹔
• 35歲或以上；
• 直系親屬患有糖尿病；
• 每星期運動次數少於3次；
• 曾患妊娠糖尿，或寶寶出生時體重超過9磅或4公斤；
• 患有多囊卵巢症或睡眠窒息症；
• 患高血壓、高血脂、心臟病或曾經中風；
• 種族遺傳，如亞洲、非洲、拉丁美洲及印度族裔等

張醫生提醒，一般化驗室的「正常參考值」，通常只列出糖尿病指標，未有詳細列明糖尿前期指標，故不要以為空腹血糖低於7mmol/L、糖化血紅素低於6.5%便屬正常，並建議謹記3項指數的正常值：空腹血糖的正常值應是5.5或以下﹔糖化血紅素正常值為5.6%或以下﹔兩小時75克口服葡萄糖耐糖測試的正常值應為7.7或以下。

• 血壓：高血壓徵狀不明顯 正常血壓低於120/80mmHg

高血壓沒有明顯徵狀，若非透過恆常量度血壓，患者未必意識到自己的狀况。高血壓患者有可能會出現頭痛、頭暈、視線模糊、身體疲勞等徵狀，令人容易忽視，以致出現併發症時方發現患病。

張醫生指出，不論是亞洲或西方國家，都把正常血壓定義為低於120/80mmHg。他引述美國一項「收縮壓介入試驗」（SPRINT）研究指出，如成功把上壓降至120 mmHg以下，能夠分別將心血管發病率及整體死亡風險降低25%及27%。另外，根據2021年老年人血壓大型研究（STEP Trial），60至80歲長者以收縮壓達110至130mmHg為治療目標，出現中風的機會率較傳統以130至150mmHg為目標低33%，這打破了憑觀察長者比較常患高血壓，而錯誤結論為長者要有較高血壓的誤解！

• 血脂：壞膽固醇增心血管病風險 可考慮3項檢查

高血脂是指血的低密度膽固醇（LDL-C）、即壞膽固醇，以及三酸甘油脂（Triglycerides）過高，或高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein Cholesterol，簡稱HDL-C）濃度過低；當多餘的脂肪長期囤積在血管內壁上，會造成動脈硬化，引起血管阻塞，繼而導致心臟疾病如心絞痛或心肌梗塞，或腦血管病變如腦梗塞或是腦出血。

對於有高膽固醇血症或高風險患上動脈粥樣硬化心血管疾病的人士而言，張醫生建議可考慮接受以下3項檢查：

• 多普勒（Doppler）頸動脈超聲波檢查：能呈現頸動脈中的血塊，有否「頸動脈狹窄」的情况，有助揪出短暫性腦缺血發作（又稱「小中風」）、糖尿病及高膽固醇血症患者。

• 高敏感度C-反應蛋白（hs-CRP）測試：能反映發炎程度，若數值高於2mg/L，代表心臟病發作風險增加。

• 脂蛋白(a)(Lp(a))：脂蛋白(a)會令血管產生粥樣硬化、炎症和增加血栓機會，可用作心血管疾病的風險指標，歐洲動脈硬化學會建議成年人最少接受一次相關檢查。

以上檢查均有助醫生更準確地評估求診者的心血管風險，決定需否接受藥物治療，以及監察低密度脂蛋白膽固醇的目標水平。

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慎選身體檢查項目 勿單憑價錢作考慮

張醫生提醒，定期進行體檢對預防疾病固然非常重要，但檢查後的跟進輔導及具體治療方案亦需要認真處理，才可以達到身體檢查「及早發現、及早治療」的目的，因此應該慎選適合自己的身體檢查項目，切忌單純以價錢作為考慮因素。

糖尿病是本港常見慢性疾病之一。遺傳、年老、體形肥胖、缺乏體能活動等都是糖尿病的風險因素，可影響胰臟分泌胰島素（一種調節血糖的荷爾蒙）或身體有效運用胰島素，繼而令血糖水平上升。血糖長期過高，可導致必威西盟足球精装版 、中風、腎衰竭、視網膜病變、失明、慢性皮膚潰瘍等疾病。

糖尿病者慎吃高脂高熱量食品 血糖飈升易致併發症

糖尿病患者須維持規律的飲食習慣，就算在喜慶及節日，亦需節制飲食。端午節將至，端午粽等應節食品普遍屬高熱量及高脂食品，糖尿病患者不宜多吃，否則有機會促使血糖迅速飈升，引發急性併發症，嚴重時更可危及生命。

因此，監測血糖水平對糖尿病患者十分重要，患者須根據醫療人員指示，在特定時間量度血糖，因應情况調整飲食及藥物治療，將血糖維持於正常水平內。

要監測和記錄血糖水平，一部可靠而精準的家用血糖機不可或缺。

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血糖機監測記錄血糖水平 購買醫療儀器貼士

為協助市民揀選安全、符合品質及性能要求的醫療儀器，衞生署醫療儀器科設立「醫療儀器行政管理制度」(下稱「制度」)，參照國際及地區的技術標準，以及相關國際機構的技術建議，審批出符合要求的醫療儀器，並將儀器表列。

醫療儀器以風險水平分為不同級別，一般醫療儀器以I至IV級分類，體外診斷醫療儀器則以A至D級劃分。

不少人以為家用血糖機及試紙只是普通健康產品，原來家用血糖機及試紙均屬於C級的體外診斷醫療儀器。市民可在衞生署醫療儀器科網站中找到家用血糖機及試紙的產品資料，使用時更獲保障。

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市民在購買家用血糖機及試紙等醫療儀器時，可參考以下貼士：

• 先登入醫療儀器科網站，查看獲審批及表列的醫療儀器，並優先考慮表列產品，保障健康；

• 細閱及遵從使用說明；

• 使用兼容的血糖試紙並注意使用期限；

• 定時按使用說明進行測試並解讀測試結果；

• 記錄測試結果；

• 按使用說明儲存及保養儀器；

• 如有病徵（如口渴、尿量增多、傷口經久不癒等）或任何疑問，請諮詢醫療人員

為進一步便利家用血糖機及試紙的使用者，衞生署醫療儀器科亦設立了專題網頁，羅列已表列的家用血糖機及試紙，方便市民參考並比對家用血糖機及試紙產品的製造商、品牌及型號，以及查閱產品的本地負責人、包裝樣式、包裝上的表列號碼（格式為 「HKMD No ######」），方便向負責人查詢產品資料，及到商店選購產品。

想了解更多關於「醫療儀器行政管理制度」的資訊，歡迎瀏覽衞生署醫療儀器科網站( https://www.mdd.gov.hk )或透過電郵 ( mdd@dh.gov.hk )查詢。

相關網頁：

衞生署醫療儀器科網站：https://www.mdd.gov.hk

「醫療儀器行政管理制度」下已表列的醫療儀器：https://www.mdd.gov.hk/tc/mdacs/search-database/list-md/index.html

家用血糖機的專題網頁：https://www.mdd.gov.hk/tc/information-publication/thematic-pages/index.html

撰文：衞生署醫療儀器科電子工程師周浩邦

糖尿病人運動須持之以恆 有助穩定血糖

「篤手指」是最常見量度血糖水平的方法，理想的空腹血糖值（空腹8小時）是3.6至5.5mmol/L，若該數字大於7mmol/L，則有機會是患有糖尿病。betway体彩 註冊物理治療師張子偉表示，若要更準確地診斷有否患上糖尿病，可進行糖化血色素（Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c）測試。糖化血色素是血液中的葡萄糖與紅血球內的血色素結合而形成。當血液中的葡萄糖濃度愈高，糖化血色素數值便愈高。它可反映過去2至3個月的平均血糖值，正常數值介乎4.0%至5.6%之間；5.7%至6.4%屬糖尿病前期；高於6.5%便可診斷為糖尿病。

運動除了可以加速新陳代謝，更可降低血液中的葡萄糖濃度，減低身體對胰島素的抗阻性，並可降低心臟病及中風的風險。

每星期150分鐘中等強度帶氧運動

根據美國糖尿病協會建議，糖尿病患者應每星期最少進行150分鐘中等強度的帶氧運動。若於一星期內分開5天進行，則每次需維持最少30分鐘。這對於沒有恆常運動的人來說也許會有點吃力。如想循序漸進，可嘗試把30分鐘分開3次進行，即每次10分鐘或以上，效果也是一樣。當身體適應後，便可嘗試連續進行。

張子偉解釋，中等強度的帶氧運動，即是運動至身體輕微出汗、呼吸稍微急速或喘氣，而可達到此目的的運動種類包括急步行、緩步跑或踏單車等。如真的沒有時間做運動，最簡單的方法是每天分兩次急步行至出汗，每次15分鐘，如上班或下班時提早下車。

負重運動增肌肉力量 睡前運動後應驗血糖免過低

另外，糖尿病患者亦應每星期進行2至3天的負重運動，如掌上壓、舉啞鈴或深蹲等，以增加肌肉量，因足夠的肌肉量有助穩定血糖。而每項運動可進行2至3組，每組15至20次，每組之間可以休息大約1分鐘。

張子偉指出，患者完成運動後，血糖控制會有改善；身體對胰島素的敏感度亦會上升，但這效果一般只會持續48至72小時，故建議患者一周運動3至5天。除此之外，他亦建議可以在飯後兩小時才進行運動，因這時血糖會比較穩定，亦應在睡前3小時完成，因完成運動後，血糖有機會降低，如入睡後血糖下降，便有機會陷入昏迷而難以被發現。晚上運動後應驗一下血糖，如血糖低過6mmol/L，便需要吃一點食物（如麵包）才睡覺，以避免在睡覺時血糖過低。

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計算心跳率 反映運動強度及效用

若想更準確量度運動強度以獲得帶氧運動的最大成效，張子偉表示，可以透過以下方法計算「目標心率」：

最高心率 = 220 – 年齡

心率儲備 = 最高心率 – 靜止心率

目標心率 = 心率儲備 x 強度 + 靜止心率

建議患者做帶氧運動時，應維持在中等強度，即強度維持在50-70%的範圍。而因為糖尿病患者本身亦有機會患上視網膜病變、神經病變或是腳的感覺較差，所以如果運動太激烈，便有機會受傷。

例子：

年齡：60，靜止心率：70

最高心率 = 220 – 60 = 160

心率儲備 = 160 – 70 = 90

目標心率（50%） = 90 x 50% + 70 = 115

（70%） = 90 x 70% + 70 = 133

在以上例子中，進行運動時的心率便應維持在115至133，而時間方面應持續30分鐘或以上。

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運動切忌操之過急 出現心絞痛、頭暈即停止求醫

張子偉提醒，維持恆常運動習慣的好處多不勝數，但切忌操之過急，進行運動前應先適當熱身，完成後亦應做一些緩和運動。若期間出現心絞痛、心悸、頭暈、異常氣促等警號，應立即停止運動並求醫。如有任何關於做運動的問題，亦應尋求專業人士的意見。

量度血糖的方法

我們在進食及消化後，食物中的葡萄糖會被吸收，令血糖上升。要知道自己的血糖水平，除了參考經常聽到的糖化血色素(HbA1c)，即過去3個月的平均血糖值，也可透過空腹血糖測試，或口服糖水後兩小時血糖測試，準確判斷是否患上糖尿病。

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空腹血糖測試：接受測試前需空腹8小時、可喝少量水，接受空腹血糖測試檢查血液中的糖含量。

口服葡萄糖耐量測試（OGTT）：在禁食12小時後，先接受空腹血糖測試，然後喝含75克葡萄糖的糖水，等待兩小時後再檢驗血糖。由於進食後兩小時，胃內的食物已經全部到達小腸，大致完全吸收食物中的葡萄糖，能較完整地顯示血糖的上升或下降。

要得知血糖水平是否屬正常，可參考以下指標：

若非透過血糖測試，很多人都會忽略原來血糖值已達警戒水平，步入「糖尿前期」卻不自知。「糖尿達警戒水平，步入「糖尿前期」卻不自知。「糖尿前期」即空腹血糖處於5.6mmol/L至6.9mmol/L之間，或口服糖水兩小時血糖處於7.8mmol/L至11mmol/L之間，除了會逐步演變成糖尿病外，亦會增加併發症發生的風險，包括腦或心血管閉塞、視網膜病變（俗稱糖尿病上眼）、腎衰竭、足部潰瘍等。

「糖尿前期」仍有機會可以透過均衡飲食、適當運動或藥物輔助來「逆轉」，讓血糖恢復正常值，以預防或延緩糖尿病的發生，日常飲食建議多進食高纖食物如糙米、全麥麵包、綠葉蔬菜等，盡量清淡，更必須減少糖分攝取。配合定期進行身體檢查及監察血糖水平，便能達到預防勝於治療的效果。

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betway体彩 內分泌及糖尿科專科醫生

崔綺玲醫生

本港約三成人口有高血壓，大部分患者都沒有明顯徵狀，直至出現併發症如中風、心臟病等才發現自己患有高血壓。患者主要透過改善生活習慣，包括健康飲食和做適量運動等方式來控制血壓，需要時也會獲處方降血壓藥物。然而，部分患者服藥後血壓依然高企，也會因為副作用等問題無法長期服用藥物，致血壓難以維持正常水平，近年醫學界研發用微創手術方式，希望可有效控制患者的血壓。

對付頑固高血壓 慎防併發症 難單以服藥控制

betway体彩 心臟科專科醫生黃曜東醫生表示，高血壓會導致動脈血管內壁增厚和硬化，血管變得狹窄令血液流經動脈時的阻力增加，長遠會影響心臟、腎臟的血液循環，甚至會引起眼睛視網膜病變。為控制血壓，醫生會因應患者情况，建議不同的抗高血壓藥物，較嚴重患者可能需要服用多於一種藥物。

不過，黃醫生指出，有些病人服藥後仍未能有效地控制血壓，又或會出現頭暈、頭痛等副作用，也有患者特別是較年長人士難以依循醫生的指示準時服用多種藥物，導致血壓的控制未如理想，便可考慮進行腎動脈交感神經阻斷術。

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交感神經過度活躍　致高血壓

黃醫生解釋，人體內的交感神經系統（sympathetic nervous system）和副交感神經系統（parasympathetic nervous system）會自動相互調節，控制全身血管的彈性及收縮。例如當緊張時，便會刺激交感神經系統，出現血管收縮、心臟大力泵血、呼吸加快等進入作戰狀態般的反應，同時分泌更多腎上腺素，令血壓上升。交感神經分布在人體多個位置，其中腎血管表面和腎血管壁最為集中，醫學界早在近100年前已開始研究切斷交感神經以治療高血壓，但由於當時的手術風險高而且不一定成功，所以一直主要用藥物控制血壓。

微創消融術　阻截腎動脈交感神經　

腎動脈交感神經阻斷術是透過消融腎動脈的交感神經，減低交感神經系統的活躍程度，從而減少血管過分收縮，令血壓下降。過程中病人會接受局部麻醉，好像做「通波仔」般，醫生會經腹股溝橈動脈置入一條捲曲形狀的膠導管至腎動脈，導管的前端有4個金屬點緊貼腎動脈的血管壁，當導管到達腎血管後，金屬點可發出射頻能量消融交感神經。一般每邊腎動脈需要消融20點，需時約10分鐘，而整個治療過程約45分鐘。

接受腎動脈交感神經阻斷術後，大部分病人的血壓在兩至3個月內有明顯下降，並在半年至1年後漸趨穩定。黃醫生引述一項跟進病人3年的大型研究顯示，術後病人的上壓平均下降20多毫米汞柱 （mmHg），下壓則下降了10多毫米汞柱 （mmHg），而且效果可維持3至4年。

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約七至八成病人術後有效控制高血壓

然而，腎動脈交感神經阻斷術並非對所有病人有效，黃醫生指根據其臨床經驗，30名接受此手術的病人，約七至八成病人的血壓在術後有所改善，成功率與全球研究的數字吻合，但仍有兩至三成沒有明顯效果，估計病人高血壓的原因不僅是因為交感神經過度活躍，還有其他原因。此外，手術過程亦存在一定風險，有機會刺穿血管，或者導致腎血管阻塞，因此病人在術後半年至1年需要進行超聲波或磁力共振掃描檢視血管，不過這些併發症十分罕見。

定期量血壓 持續血壓高企及早求醫

黃醫生提醒，高血壓會對血管內壁造成損傷，當血管不斷受損，便會造成血管壁組織增生和慢性發炎，令血管硬化、失去彈性，亦即是動脈粥樣硬化（atherosclerosis），增加患上中風、必威西盟足球精装版 等風險。因此，他建議應定期量度血壓，若發現血壓持續高企，便應及早求醫，積極實行健康生活習慣，以防高血壓問題繼續惡化。

【糖尿病】血糖失控隨時變糖尿足 提防4個警號 日常護理雙腳有法 免爛腳截肢

足病診療師提醒，糖尿病可令足部出現多種問題，但卻常被患者忽略。如果患者發現雙腳有傷口但不覺痛、手指腳趾等出現麻痺或針刺等異常感覺、走短路程容易感疲倦、腳部冰冷等，都要提高警覺，可能是糖尿足來襲！

【糖尿病】血糖失控隨時變糖尿足 提防4個警號 日常護理雙腳有法 免爛腳截肢

【糖尿病併發症】血糖失控易引發心臟病 糖尿病患者風險增2至4倍 及早控制三高為上策

醫生說，若病人的血糖水平長期高企，心臟的冠狀動脈血管內膜和肌肉細胞的功能會直接受影響，從而增加動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）的機會，久而久之，心血管會被這些斑塊阻塞，情况嚴重最終會導致心肌梗塞；另外，糖尿病亦會直接增加心衰竭和腎衰竭的機會……

【糖尿病併發症】血糖失控易引發心臟病 糖尿病患者風險增2至4倍 及早控制三高為上策

糖尿上眼初期無病徵 定期眼底檢查、控制血糖 減低視力受損風險

其他併發症如為人所熟悉的「糖尿上眼」，其實是指糖尿病視網膜病變。初期糖尿上眼有可能是完全沒有病徵，患者眼睛不紅不痛、視力亦不受影響；不過，一旦視力出現模糊，病情可能已屬中至後期，嚴重的話更會令患者突然失明……

糖尿上眼初期無病徵 定期眼底檢查、控制血糖 減低視力受損風險

【心臟病與三高】逆轉糖尿病腎病 遵循9大法則控制飲食做起

註冊營養師引述研究指出，有20%至40%的糖尿病人如不能有效控制病情，10年後會引發「糖尿病腎病」。不過，即使糖尿病一度惡化至「糖尿病腎病」，病情初期仍然是可以透過改善生活習慣及控制飲食來控制病情，甚至逆轉……

【心臟病與三高】逆轉糖尿病腎病 遵循9大法則控制飲食做起

【三高與中風】 勿輕視糖尿病神經病變 患者手腳麻木、疼痛宜立即求醫

另外，糖尿病神經病變是其中一種常見的糖尿病併發症，4類病變包括：「周邊神經病變」，主要影響四肢，有麻木、刺痛感、燒灼或電刺激的感覺；「自主神經病變」容易暈眩、嘔吐、食慾不振、吞嚥困難、便秘等；「神經根和神經叢病變」會影響臀部、大腿或小腿的神經，以及「單發神經病變」則會影響面部、軀幹或腿部的神經，如面癱。

【三高與中風】 勿輕視糖尿病神經病變 患者手腳麻木、疼痛宜立即求醫

注意飲食和恆常運動 擊退糖尿回復健康人生

一旦確診患上糖尿病要怎麼辦呢？有些糖尿病患者會極度控制飲食，亦有些患者未有控制飲食。亦有人或以為只要將每日三餐減成兩餐，每餐吃多一點來防止熱量超標。但營養師指，此舉反而令血糖水平更不穩定，長期更會提高出現內分泌失調的風險，因此少食多餐會較佳，能減輕胰臟的壓力。

【糖尿病飲食】採用211陣型飲食技巧 定量攝取澱粉質及營養元素 健康控糖（附建議菜單）

有註冊營養師為糖尿病患者訂立「211陣式」的飲食技巧，透過定量攝取澱粉質及其他營養元素，患者不但不會有捱餓感覺，更可控制血糖水平。所講「221」即是指2份蔬菜、1份肉類及1份澱粉質。另外亦可考慮選擇升糖指數（Glycemic Index, GI）低的食物，例如全麥包、糙米、紅米、藜麥等「粗糧」，來代替半碗白飯的分量。

【糖尿病飲食】採用211陣型飲食技巧 定量攝取澱粉質及營養元素 健康控糖（附建議菜單）

【心臟病與三高】血糖失控？撃退糖尿病由重啟恆常運動開始 物理治療師：7個重要建議

同時，在配合均衡飲食的情况下，恆常運動可為糖尿病人有效控制體重；減低患上心血管疾病的風險。物理治療師指出，要由不運動變成恆常運動，是需要時間轉變，她建議將運動「滲入」日常生活當中，循序漸進地提升運動量，如「少坐多行」、計劃好帶氧運動及肌肉訓練的時間、以阻力運動訓練肌肉等等…….

【心臟病與三高】血糖失控？撃退糖尿病由重啟恆常運動開始 物理治療師：7個重要建議

八段錦8招易學易做 健身氣功對高血壓糖尿有幫助

健身氣功不止有效管理壓力，減輕抑鬱及焦慮徵狀，同時，氣功對哮喘、高血壓、消化性潰瘍和糖尿病等慢性病亦產生正面作用。當中最為人所熟悉的非八段錦莫屬。八段錦所包含的8個簡單動作對練習者的體力及認知需求較少，易於學習，亦適合各年齡的人。

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據研究數字顯示，香港現時約有百分之九的人口患有糖尿病，即達70萬名患者，數目更有持續上升趨勢，社區中更不乏隱形個案。當患者的血糖長期超標或不受控，糖尿病的併發症便會無聲無息地出現，當中包括俗稱「糖尿上眼」的糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy）。betway体彩 眼科專科醫生王逸軒醫生引述本地研究指出，每100名糖尿病患者中，約有三分一會出現不同程度的糖尿上眼，當中部分患者的視力已受到影響，需要跟進和治療。糖尿病患者應如何減低糖尿上眼的風險呢？

糖尿上眼無聲無息 初期無病徵

糖尿上眼發病初期有可能是完全沒有病徵，患者眼睛不紅不痛、視力亦不受影響；不過，一旦視力出現模糊，病情可能已屬中至後期。王醫生解釋，糖尿上眼一般分為輕度、中度、嚴重及非常嚴重等4個階段，「醫生會為患者檢查並進行評級，再決定風險程度、致盲風險有多高，從而釐定治療方案、覆診頻密度等。」

輕度患者：可以毫無病徵，視力未受顯著影響；這類患者需控制血糖水平、定期覆診和接受眼底檢查

中度患者：部分患者仍沒有病徵，持續觀察，但有需要會進行預防性的治療

嚴重／非常嚴重患者：視力已受到一定影響，眼底視網膜表面甚至會增生一些纖維膜，應接受藥物或激光治療以控制病情，若嚴重需要進行手術治療，大部分已屬挽救性的治療

糖尿病影響微絲血管

糖尿為什麼會「上眼」呢？王醫生指，糖尿病會引起不同的病變，微絲血管是其中之一，尤其是以下3種：

。結構精密、滿佈微絲血管的視網膜；

。由精細血管組成的腎臟；

。神經線，特別是手腳部位。

以眼睛為例，當血糖水平長期不受控，會令血管內壁受損，令微絲血管受阻塞，視網膜也會有缺血或缺氧情况，導致視網膜出現病變，「糖尿上眼不單會令患者視野模糊，嚴重時更會令患者突然失明。」王醫生說。

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病變模式包括糖尿黃斑水腫 隨時可致盲

王醫生強調，糖尿上眼的病變模式有很多類型，例如糖尿黃斑水腫、視網膜增生血管，這些增生血管更有滲漏的機會，會導致突然大量出血，令患者視力下降，必須立即求醫接受治療。

他引述個案指出，曾有長期在外地居住的糖尿病患者，被當地醫生診斷出糖尿上眼，決定回港治療，經檢查後發現左眼內部已出血，屬嚴重階段，遂進行手術清除瘀血，以及注射藥物抑制情况惡化，數月後情况見好轉，便離港回外地。惜不足數月，患者的眼睛再次出血，並需再次回港接受手術及激光治療，前後經歷近一年半時間，病情才慢慢穩定下來。

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嚴重病情易反覆 手術後視力恢復三、四成

王醫生提醒糖尿病患者，一旦糖尿上眼，尤其是已屆嚴重程度，即使接受治療後病情也容易反覆，必須定期作密集式的跟進和治療。「一般糖尿上眼都會同時影響雙眼，只是程度或有差別。以上述個案為例，眼睛出血後其雙眼視力僅餘一成視力，經手術、藥物注射及激光治療後，視力亦只能回復到三至四成。」

針對嚴重程度的糖尿上眼，王醫生指病人需進行的手術會較為複雜。「要先切除玻璃體，再移除在眼底增生的纖維膜，配合激光治療；有需要的話，更要在眼內注射藥物以控制病情。」有研究數據顯示，本港約有千分之三的糖尿患者有即時致盲的風險，故糖尿病患者時刻不能掉以輕心。

預防基本3法 由控制血糖、三高開始

要預防或減低糖尿上眼的風險，糖尿病患者首要從根本做起：

第一，有效控制血糖

第二，控制風險因素，包括其他「三高」情况：血壓高、膽固醇高等，還要戒煙

第三，定期篩查及約見內分泌、糖尿科和眼科專科醫生。眼底檢查十分重要，透過瞳孔放大可以及早發現視網膜有否出血或局部功能受損等情况。

「一般輕度糖尿病患者，可每年進行篩查，中度或以上則最長半年一次，以及早發現問題和接受治療。」王醫生強調，近年政府、私家醫院或醫療機構都設有眼睛篩查計劃，即使一些未有任何糖尿上眼迹象的人士，都可以每年定期進行糖尿病視網膜病變篩查，一旦視網膜相片反映出糖尿上眼迹象，便可轉介至眼科跟進。