【明報專訊】立體定位放射治療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）已經成為治療前列腺癌的新標準。這種治療方法大幅縮短了治療周期，從原本長達8周的傳統放射治療時間，減少到僅需5次治療，每次治療間隔1天，整個療程可在1個半星期內完成，而且毋須住院。

立體定位放射治療前列腺癌新標準 時間縮 減大便出血風險

傳統放射治療常見副作用包括因直腸和膀胱受到輻射劑量影響而引起大便出血和膀胱發炎。然而，隨影像技術進步，利用SBRT作前列腺癌治療的副作用已顯著減輕。例如，透過控制膀胱容量可以減少膀胱發炎，而在放射治療前使用水凝膠注射技術，將前列腺與直腸分隔，則可以有效減少大便出血的風險。

MR-Linac提高放射精確度

此外，使用磁力共振直線加速器（MR-Linac）能進一步提高放射治療的精確度，更準確地定位前列腺，從而減少直腸和膀胱的輻射劑量。MR-Linac利用清晰影像技術，在治療前精確地對準前列腺，並根據前列腺每日位置變化作劑量調整，有效減少副作用。近年針對前列腺癌電療的MIRAGE研究已證實，使用MR-Linac技術可以進一步降低治療副作用。

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嚴重前列腺增生患者不適用

然而，並非所有前列腺癌患者都適合接受SBRT治療。對於前列腺體積較大或有嚴重前列腺增生的患者，由於SBRT的高劑量可能引起前列腺腫脹，而導致排尿困難，這種情况可能需要先接受荷爾蒙治療或配合藥物治療，以減少前列腺腫脹。此外，對於控制膀胱容量或大便排泄配合不理想的患者，可能更適合接受20次的分次放射治療（hypofractionation）。

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中藥緩解副作用

在接受放射治療期間或治療後，患者可能會出現小便不暢、小便頻繁或腹瀉等副作用。這時，中藥清熱解毒、健脾止瀉等方法可以有效緩解這些副作用。此外，對於需要配合荷爾蒙治療的患者，中醫的補腎養陰清熱方法同樣可以有效紓緩由荷爾蒙藥物引起的身體疲倦、潮熱徵狀及性功能障礙等不適。

綜上所述，SBRT結合MR-Linac技術在前列腺癌治療中展現出高效率和低副作用的優勢。然而，每個患者的具體情况不同，是否適合使用SBRT或MR-Linac技術，需與主診醫生詳細討論。同時，適當的中西醫結合治療方法除了可以有效治療疾病，亦能提高患者生活質量。隨着技術不斷成熟和獲得更多數據的支持，未來有望進一步減少SBRT的治療次數，從目前5次縮減到3次，甚至1次。

文︰蘇子謙（香港中文大學醫院臨牀腫瘤科專科醫生）

(醫路同行)

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【明報專訊】上期說到中藥在抗癌的作用（重溫：https://link.mingpao.com/82009.htm），抗癌西藥發展近10年出現爆發潮，傳統化療慢慢變成次要角色，各種標靶藥物和免疫治療成為治療癌症的骨幹藥物。(附兩個肺癌病例)中醫藥如何配合這些新式治療，將會是中西醫結合治癌的未來研究方向。【抗癌中藥的運用二之二】

中醫藥如何配合標靶藥物及免疫治療？

很多人誤以為中醫一成不變。事實上，在中醫2000多年歷史裏是不斷向前發展。舉例說，第一本中藥著作《神農本草經》只記載了365種中藥，到了明代李時珍的《本草綱目》已記載1892種。來到現代《中國藥典》的中藥數目就更多，2015年版藥典收載藥品5608種，2020年版擴充到5911種。而不同年代的中醫，治病手法也不斷進步，可見中醫藥其實是不斷擴張和發展的學科。面對癌症這相對棘手的疾病，中醫也不會故步自封，不會拒絕現時西醫各種治癌方法，內地現在趨勢也是中西醫結合治療癌症。

近10年來，抗癌西藥發展迅速，傳統化療變成次要角色，各種標靶藥物和免疫治療成為骨幹藥物，無論在根治率、生存期和副作用方面都大有改善。舉例說，近年俗稱「聰明炸彈」的新型藥物——抗體藥物複合體（antibody-drug conjugate，ADC）嶄露頭角，這種把標靶藥和化療二合為一的藥物，能夠達到比化療藥物更強的抗癌作用，同時副作用相對輕微。而電療技術也日益進步，精準度提高，副作用減少。

這些新型藥物對身體產生的變化，可以用中醫學理論去理解和作出相應處理。舉例說，有病人接受免疫治療，注射PD-1抑制劑後，出現身體疲倦、甲狀腺功能減低，或引發身體各部分發炎反應，如皮膚發炎出疹；或免疫系統過激引起肝炎、肺炎等。中醫有句說話叫「壯火食氣」，免疫治療在中醫角度來說是一種激發火熱的藥物，身體產生大量「熱氣」而引起的症狀（類似現代醫學的發炎反應），反過來會耗損正氣，形成了一方面熱氣一方面氣虛的症狀。所以用中藥配合免疫治療時，多會共同使用清熱和補氣的藥物。

長水疱停免疫治療 轉服中藥腫瘤受控

舉兩個病例。一名約70多歲病人，確診肺癌並已擴散，使用免疫治療後療效很好，腫瘤受控。但用藥1年多後，出現嚴重的皮膚副作用，全身出現類似天皰瘡的水疱，需要停止免疫治療，皮膚逐漸改善，但無奈癌細胞在頸部和腋下淋巴擴散復發。病人害怕副作用，拒絕接受化療，改用中藥抗癌治療，半年後發現淋巴的腫瘤再次受控。這個病人的治療效果，很大機會是免疫治療首先激發了免疫系統，再加上中藥相輔相成而來。

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按西醫療法靈活配搭中藥

另一名是三期肺癌的病人，由於原發腫瘤較大，再加上肺氣腫引致肺功能不足，不能做手術切除。治療方法是先用化療加免疫治療縮小癌細胞，再接受30次電療，完成後需要注射1年免疫治療作為鞏固治療。這療程的最大風險是，當電療和免疫治療在短時間內並用，電療雖能夠激發免疫治療產生協同效用，但最怕是免疫系統過激引發肺炎，嚴重甚至致命。因病人本身走路會氣喘，所以在治療期間配合中藥益氣補肺；另外他的處方中也經常看到白花蛇舌草，病人問是否用於抗癌？白花蛇舌草主要用來清熱解毒，減低肺火，希望減少引發嚴重肺炎的風險，並不是用來抗癌。由於這個西醫治療方案功效顯著，最擔心只是嚴重副作用，所以在接受免疫治療期間，中藥方不需要用太多抗癌藥物，只集中補氣清熱，相得益彰。

以上例子可見，了解到新的西藥抗癌治療，反過來可以指導中藥用藥的方針。

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臨牀試驗不足 阻礙中醫藥發展

中醫藥發展最大困難之處，是不少藥方和療法未經非常嚴格的臨牀試驗。不少中醫藥研究只屬實驗室研究或一些臨牀案例（case study），相對於西藥大多數有嚴格的三期臨牀研究，中醫藥需要更多臨牀試驗。而其中最大困難之一，是嚴格臨牀試驗需要大量資金和大藥廠統籌，惟傳統中草藥和西藥不同，很難申請專利，所以缺乏投資之下發展試驗較為落後。

香港政府近年開始投放資源研發中藥，希望在不久將來會有更大的突破。與此同時，使用中藥材作癌症治療或研究，其中一個關鍵是劑量和原藥材質素，這方面也需要努力制訂質素水平標準。

無論是單用中醫藥，或中西醫協作來治療癌症，還需要很多研究和實踐工作。由於每個病人的病情不同，病人如在治療癌症時希望加入中醫藥治療，務必先請教自己的主診醫生和中醫。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：王翠麗

美術：張欲琪

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【明報專訊】日常看診，不少病人會問，究竟中藥能否達到抗癌的效果呢？這是一個複雜問題。中醫藥治療癌症確實有效果，但究竟哪一類病人、哪一個階段最適合中醫藥抗癌，或是如何配合日新月異的抗癌西藥和放射治療（簡稱「電療」），才是最應該重視的問題。這也是中西醫結合治癌的要點。【抗癌中藥的運用二之一】

癌症病人常見問題 中醫藥抗癌有效嗎？

不少中藥確實有抗癌作用，至少在細胞實驗室或動物模型實驗的研究結果中有所發現。近數十年間，陸續有研究發現不少中藥對癌細胞有一定的細胞毒性（cytotoxicity），原理有點像化療（chemotherapy）對癌細胞的作用。然而，中藥不是提純的藥物，細胞毒性以單一草藥計，遠遠比不上化療藥物。因此中藥副作用也相對輕微；加上中藥治癌一般用複方，藥方中有不同草藥互相制衡協同，一方面增強療效，另一方面減低毒性。

抗癌中藥多屬清熱解毒非常寒涼 複方制衡協同

不少人認識具有一定抗癌作用的中藥，例如最多人提及的白花蛇舌草。它本來作用是清熱解毒，可以應對尿道膀胱發炎，後來中醫界發現對於肺癌和頭頸癌等有一定作用。其實不少抗癌中藥都是清熱解毒，屬非常寒涼的藥物。所以體質虛寒或脾胃虛弱的病人，不能夠單用一種中藥，藥方中必須有所制衡。除了清熱解毒的抗癌中藥以外，中醫還會用到一些屬於以毒攻毒類的毒藥，例子有蟾酥、黃藥子、蜈蚣等。由於這類藥物有一定毒性，使用劑量要非常小心。以往曾有報道指病人自行服用這些藥物後產生嚴重的肝毒性，所以，病人服用任何中藥必先要諮詢註冊中醫以策安全。

多種草藥處方似節拍式化療 抗腫瘤血管增生

事實上，一些西醫化療藥物，亦是從草藥提煉而來。例如常用於乳癌和前列腺癌的紫杉醇類化療藥物，最初提煉自類似中藥紅豆杉的植物；而中藥喜樹皮，與常用於大腸癌化療藥喜樹鹼（irinotecan）本是同源。由此可見，中藥當中也有類似化療的作用。但直接使用草藥，有效成分相對較低，而且中醫處方是多種草藥一同使用，這概念有點像現時西方腫瘤學提出的「節拍式化療」（metronomic chemotherapy），即是用持續及低劑量化療對抗癌症，可以對抗腫瘤血管增生，啟動免疫作用讓腫瘤處於休眠狀態。

另一方面，中藥處方着重君臣佐使，藥物主次有序、互相配搭。中醫藥以人為一個整體，用藥時，固然有一部分藥物直接針對腫瘤，但也有一大部分藥物會按照病人五臟六腑、陰陽氣血狀態調理。有所謂攻邪的藥物，也有扶正的藥物；至於幾多分攻癌、幾多分固本培元，就由中醫按照病人身體狀態來制訂。

哪些病人最適合使用中藥抗癌治療呢？

第一類是維持期的病人，例如接受大腸癌手術和化療後，或乳癌手術等各種西醫治療已經完成後（或只作荷爾蒙治療時）。 完成手術和化療，不等於完全消除每一個癌細胞，這個時候適合利用中醫藥調理身體。中醫認為，一個人所以患癌，癌細胞是種子，而病人身體狀態是土壤。假如土壤不合適，種子不可能發芽生長。所以中醫着重為癌症病人調理身體，改變身體的致癌土壤，也加入一定程度的抗癌藥，進一步抑制癌細胞減低復發。按照病情，中醫一般建議服用中藥半年至兩年不等。

第二類是對於西藥治療無效或不耐受的癌症病人，臨牀上也頗為常見，西醫一般建議此類病人接受紓緩治療或支持治療（supportive care），在包括香港在內的華人地區，這類病人大多會尋求中醫治療。過去有不少案例證實中醫藥可以幫助他們延長生命或減低不適，國家中醫藥管理局對這一類病人也有臨牀指引。

晚期消化力弱 中藥難發揮

但現實中，這類病人尋求中醫治療時，大部分都已病入膏肓，不少人已經營養不良，甚至進食不了。癌細胞擴散到身體總體積（tumour volume）很大，當腫瘤數目和體積太大，生長速度快，由於中藥需要透過腸胃吸收消化和需要時間發揮作用，這個時候才使用中醫藥介入治療，恐怕為時已晚。所以最好是發現腫瘤擴散時，早一點考慮中西醫協作，盡早使用中醫藥治療。中醫藥着重治未病，治未病其中一理念是在病情較輕時開始治療，而不是在最差的時候才力挽狂瀾。

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手術化療後 中藥調理減復發？

更多病人問，可否單純用中醫藥治療，不用西醫療法呢？

最近有一名從英國回港探親的前列腺癌病人求診。他兩年前確診前列腺癌，在倫敦一家醫院接受前列腺切除手術。手術後，前列腺特異抗原（PSA）一直處於最低水平<0.01（正常值不超於4ng/ml）；然而1年後PSA緩慢上升到現在0.1，身體則毫無徵狀，他求診希望使用中醫藥治療。其實他這種情况是手術後的生化復發（biochemical recurrence），即癌細胞在體內殘留或復發。以現在精準的電療，有近七成機會可以完全根治，而且副作用輕微，即使有一些不適也可以使用中藥來緩解，這種情况不建議單用中藥冶療。

當有很強科學證據能夠把疾病根治，任何界別的醫生也不能排斥循證醫學的數據。以上案例說明了電療作主要治療，中藥作為配合治療，對病人更好；也說明不同病人如何運用中西醫結合也有不一樣。

相反，有一些病人不宜西藥治療，反而中醫抗癌更為合適。一名多年前因鼻咽癌接受電療的病人，後來發現患上頭頸鱗狀細胞癌，並且出現頸部和縱膈淋巴轉移。雖然擴散淋巴數目並不多，但病人年紀太大不適合化療或電療。最終決定單純用中藥抗癌加調理身體，1年後覆檢，電腦掃描顯示癌細胞輕微縮小，病情穩定。

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（待續，再談談中藥治療如何配合免疫治療）

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：張欲琪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

癌症食糖?不吃澱粉質的糖可餓死癌細胞? 掃描追蹤劑不一定含糖

做正電子掃描時最常注射入的「糖水」，是一種能夠釋放正電子輻射的特別糖「氟化脫氧葡萄糖」（fludeoxyglucose，簡稱FDG）。FDG進入細胞後，凡代謝高的組織（包括腦部、肝臟、腎臟，當然也包括部分癌症）因為用糖用得多，所以會在報告中顯示較為發光。但現實上不少癌症用這種FDG藥水後並不會發光，包括前列腺癌、腎癌、原發性肝癌，以及部分肺腺癌和胃癌。這些癌症如果用傳統FDG正電子掃描，幾乎看不到發光。我們能否又說，這些癌症不食糖呢？

其實做正電子掃描，除了FDG之外，也可以注射其他和糖沒有關係的追蹤劑（tracer），看癌細胞有無在身體擴散。例如前列腺癌要用PSMA、原發性肝癌用C11-Acetate等。醫生會按照病情選擇合適追蹤劑，否則有可能看不到癌細胞；有時候會用超過1種追蹤劑，所以正電子掃描並不是只利用「糖水」。

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免疫細胞「打仗」 更消耗糖分

兩年前，頂級科學期刊Nature刊登了美國醫學科學家發表的一篇頗為震撼的文章，證實癌細胞不止吸糖，也會吸其他營養。研究團隊利用不同的實驗老鼠，注射不同的正電子掃描追蹤劑，看一看究竟癌細胞對每一種營養的吸收情况如何。

首先要知道，一個腫瘤內並不止有癌細胞，癌細胞周圍還有很多包圍着它的免疫細胞，包括巨噬細胞和各種淋巴細胞，努力嘗試控制和阻止癌細胞生長和擴散（當然它們的努力失敗了，要不然就不會產生癌症）。所以研究團隊想利用同樣技術去看一看，究竟癌細胞附近的免疫細胞，吸哪一種營養。

研究結果證實100年前首先由德國科學家Dr. Warburg提出癌症吸糖的這個現象。研究發現，癌細胞的確比正常細胞吸收較多的糖分；但實驗同時又證明，包圍着癌細胞的免疫細胞，吸糖能力比癌細胞高得多！這可推論為因為免疫細胞正全力抑制癌細胞生長，所以它們的代謝比癌細胞更高。

令癌細胞缺氧 難實行

研究團隊再用其他追蹤劑，看看癌細胞和免疫細胞會否同時吸收胺基酸（蛋白質的組成部分）和脂肪。結果發現，原來癌細胞比正常細胞吸更多胺基酸（尤其是麩醯胺酸（glutamine））和脂肪，吸收速度亦比免疫細胞高；這個完全可以理解，因為當癌細胞分裂時，需要製造大量細胞膜，細胞膜含有大量脂肪，沒有足夠脂肪酸和膽固醇便做不了細胞膜，癌細胞亦無法生長。另外癌細胞因為分裂快，需要更多細胞內的蛋白去處理各種新陳代謝工作，所以吸收大量氨基酸也是必須。

簡單總結，癌細胞無論在糖分、氨基酸和脂肪的吸收度，都比正常細胞高。但以單細胞計，免疫細胞吸糖度高於癌細胞；而癌細胞吸脂肪和氨基酸的幅度大過吸糖！100年前的發現，只是比較癌細胞和正常細胞的吸糖速度，但以往沒有先進的正電子掃描去全面理解癌症的營養代謝。這個新研究解答了很多以往未清楚的地方。

餓死癌細胞 戒斷糖分、氨基酸和脂肪? 可致營養不良而死

所以，若要餓死癌細胞，理論上，人體所需3大營養，包括糖分、氨基酸和脂肪都必須戒斷。這顯然行不通，因為不單免疫細胞會因為糖分不足而失效，其他正常器官和人體也會因為營養不良而死亡。

我經常跟病人舉例說，雖然知道癌細胞「相對缺氧」，即癌細胞中的氧分不及正常細胞高，但癌細胞仍然需要氧氣生存，我們會否因此不給病人氧氣，藉此殺死癌細胞？這顯然行不通（實際上亦有肝動脈血管栓塞術治療肝癌，是一種局部令癌細胞缺氧和養分的方法）。

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戒食體重過輕 反不利治療

那麼我們應如何看待糖分和癌症的關係呢？6年前的文章，我寫到關鍵是升糖指數（glycemic index）和升糖負荷（glycemic load），這兩種指數和肥胖及胰島素耐受性有關。發達社會一般有三分之一癌症與肥胖、糖尿病相關；加上有研究發現，吃升糖指數高的食物，與乳癌、大腸癌和前列腺癌有關係。所以簡單地說，多吃甜食對身體當然有壞影響，包括增加糖尿病、發炎反應和心血管病風險，這些和某幾類癌症有關。但並不是說，癌症病人需要完全戒去糖分或澱粉質。

其實癌症的營養代謝是非常深奧的學問，不同營養一環扣一環，很多迷思在科學界仍然未能夠完全解開。健康人士減少食升糖指數高的食物，再配合運動，或者定期斷食，確實對身體有正面影響。但對於癌症病人，因為要接受多種治療，確實要盡量避免體重過度減輕和營養不良。

從中醫角度，經常說「以平為期」，就是食物營養也要平衡，固守中庸之道避免極端。中醫的中字本來就是解「中庸」。希望讀者閱後，了解到癌症吸收很多脂肪和氨基酸，甚至比吸糖的速度還要高。病人改變飲食習慣前請先請教主診醫生，以策安全。

■一連3篇〈癌症要戒糖嗎？〉有興趣的讀者可以重溫

2017年8月7日 醫徹中西：癌症要戒糖嗎？

網址：bit.ly/3pWVZ5A

2017年8月28日 醫徹中西：癌症要戒糖嗎？（中）

網址：bit.ly/3Y573Kn

2017年10月3日 醫徹中西：癌症要戒糖嗎？（下）

網址：bit.ly/3Y2KR3r

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：朱建勳

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不煙不酒為何患上肺癌？肺細胞發炎「助攻」引發癌症

正常細胞演變成癌症，可分為3個階段，分別是：

‧癌症初始期（tumour initiation）

‧癌症啟動期（tumour promotion）

‧癌症發展期（tumour progression）

癌細胞3個變異階段 正常肺細胞出現基因突變

正常細胞要變成侵略的癌症細胞，必先經過這3階段變異。假如任何情况能夠阻斷這3個階段的變異，癌細胞便會消滅於萌芽，不能發展成傷害身體的癌症。最容易理解是第三階段癌症發展期，當細胞變異到了最後階段 ，最後守住關口的便是身體免疫力。假如免疫力不足，不能制止癌細胞衝破第三階段，便會形成真正的癌症。

第一階段癌症初始期，主要和細胞的基因變異有關。第二階段癌症啟動期，研究發現與細胞組織發炎密切相關。

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煙草致癌物傷肺細胞 長期發炎加速形成癌症

以肺癌為例，傳統認知是減少吸煙就會減低肺癌風險，因為煙草內有很多致癌物，這些致癌物會損傷正常肺細胞基因，引起肺細胞基因突變。隨病人年紀愈大和吸煙年數愈長，身體的基因修復機制不能夠完全回復煙草致癌物所引起的基因破損，正常肺組織細胞產生了基因突變（基因突變就像街道的垃圾，當垃圾愈積愈多，但清道夫人數卻愈來愈少，垃圾堆積便會臭氣熏天），使細胞不受控制地生長，這便是第一階段的癌症初始期。

但如果只有第一階段基因突變的肺細胞，沒有第二階段的癌症啟動期「助攻」， 這些變異細胞不能完全形成為癌症。以往並不肯定什麼在「助攻」， 但現在研究發現組織發炎便是第二階段的助攻。原來當肺細胞長期發炎，會吸引巨噬細胞（tumour associated macrophage）走到發炎細胞內，這些在肺部的巨噬細胞會不斷分泌發炎因子，可以促進原本已經完成了第一階段的基因變異肺細胞，加速生長變成癌症。

研究：藥物抑發炎因子 減肺癌風險

幾年前發表的一個大型研究（CANTOS trial），研究本來目標是透過一種免疫球蛋白去抑制體內一種發炎因子（interleukin 1 beta，下稱 IL-1β），希望用這一種藥物減低重複發生心肌梗塞的機率（因為由冠動脈阻塞引起的心肌梗塞，和血管有炎症有很大關係）。這個大型研究無意中發現，研究參與者注射了藥物壓抑IL-1β減低身體發炎，肺癌發生機率隨之也降低；而且用藥劑量愈大，肺癌發生率愈低。這無意中證實了，臨牀上若能夠壓抑肺部發炎，確實是可以減少肺癌的發生（當然不能夠用這隻藥去治療肺癌）。

回到非吸煙人士身上，究竟他們為什麼會患上肺癌呢？在香港，不少非吸煙人士所患的肺癌通常是帶有獨特基因變異，最常見是EGFR基因突變。這類肺癌廣為人知的是，可以利用針對EGFR突變的標靶藥來治療。那麼，EGFR這一類基因突變為何會在肺細胞出現？答案雖然未完全清楚，但近來研究發現可能和年紀大基因破損有關；亦即是說不像吸煙人士般接觸了特別的致癌物，而是肺部細胞修復正常基因突變細胞的能力，隨年紀大機能減退。近來甚至有研究發現，在沒有肺癌的人抽取一些肺組織細胞來檢測，正常肺組織細胞也可以帶有EGFR基因突變。那麼，即是說不是單有EGFR基因突變，就一定會出現肺癌。

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PM2.5微粒可致肺部發炎

原來另一關鍵是空氣污染。空氣中PM2.5微粒會引起肺部發炎，促進第二階段的癌症啟動期。PM2.5微粒在大氣中的濃度愈高，出現這一類EGFR肺癌的機率也愈高。這項結果無論是在實驗室老鼠當中，或是在公共衛生統計學方面都有相對的研究支持。所以空氣污染引起肺部發炎，可能是肺癌一個主要的成因。

另外，吸煙同時間影響第一階段和第二階段，因為吸煙一方面提供致癌物，引起第一階段的基因變異，也直接導致肺部長期發炎。

中醫理論：養肺良方：睡眠足忌吃辣 郊外做運動

中醫藥方面，一直以來中醫認為肺癌病人是肺陰虛、有虛火。肺有虛火，轉換到現代術語，其實就是肺有長期發炎的意思。

肺有虛火的症狀，包括長期乾咳、喉嚨乾、皮膚乾，以及容易受外邪感染。中醫認為利用簡單食療，例如：沙參、麥冬、梨，是簡單養陰降火的方法。另外，降肺火要有充足的睡眠，避免吃辛辣和熱氣食物，避免經常發怒。這些生活調適轉換到現代醫學也有根據，因為充足睡眠能夠協助修補DNA破損（第一階段），經常吃高熱量等熱氣食物會促進細胞發炎（第二階段），所以中西醫藥有時確實是一脈相承。

中醫養肺的方法還包括常到郊區做運動。所謂肺氣需要舒張，就是說要多到郊區空氣好的地方，多做深呼吸的運動，促進肺部健康。這與練氣功的人，要在人流低的郊區練功，道理如出一轍；避免吸入城市中的污染空氣，確實是可以減低肺部發炎。

有趣的是，傳統智慧選購房屋時，一般也不希望在最繁忙的大街，反而喜歡靜中帶旺，甚至在郊區選購大宅。原來確實是有健康的意義在其中。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：王翠麗

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NMN可延衰老、增肌膚彈性?專家:轉化NAD+ 具抗氧化功效 過量或有加快腫瘤生長等副作用

近年新興保健品NMN，動輒過千元一瓶，聲稱可以提升肌膚彈性、延緩衰老、防止脫髮等，被吹捧為現代長生不老藥。專家指出，NMN能轉化成NAD+。NAD+參與人體許多生化作用，包括促進新陳代謝率、增強體能、修復受損DNA。然而，NAD+水平太高可能令腫瘤生長速度加快。

維他命B3進入人體 轉化為NMN 再合成NAD+

NAD+參與人體許多生化作用，包括促進新陳代謝率、增強體能、提起精神、改善運動表現、修復受損DNA等。

身體透過不同方式製造NAD+，如從食物中轉化。香港都會大學李嘉誠專業進修學院課程總監、註冊營養師黃蘊芝指出，天然食物如肉類、魚類、種子可補充維他命B3，幫助身體製造輔酶及協助釋放能量；維他命B3進入人體後，透過不同途徑合成NAD+。

簡單來說，維他命B3首先會轉化成煙酰胺核糖（nicotinamide riboside，NR），再轉化為NMN，最後產生NAD+。

NMN是NAD+前體，近年在保健產品市場冒起。然而，NMN並非有效成分，對人體真正有功用的是NAD+。香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫蘇子謙進一步解釋，NAD+就好像「身體裏面的錢」，各種生化反應都需要NAD+，沒有「錢」就做不到。如果NAD+不足，身體無法分解糖分以產生足夠能量，細胞新陳代謝亦會減慢。此外，NAD+具有抗氧化功效，有助清除造成老化的自由基。NAD+增多時，有助修復身體機能。

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沒證據可治脫髮、新冠

皮膚及性病科專科醫生林嘉雯補充，NAD+是身體細胞所含有的一種輔酶，可用作修復細胞及促進新陳代謝等。體內NAD+水平會隨着年齡下降，有研究指出，若提高身體內NAD+水平，有可能減低退化相關疾病如糖尿病、心血管病、認知障礙症，甚至具抗衰老等作用。然而，目前相關研究還未足夠證實此關係，暫時亦沒有證據顯示NMN可以治療脫髮或者白髮，至於外用NMN護膚品的功效也有待證實。

NMN產品不但標榜逆齡抗衰老，還聲稱可以對抗新冠，預防或改善新冠後遺症。蘇子謙提到，有研究發現新冠重症患者體內NAD+不足。「新冠重症患者通常是長者，他們本身的NAD+水平不足，加上身體對抗任何病毒感染都需要動用許多NAD+，因此重病後體內NAD+水平會下降。」理論上，補充NAD+可以加速身體復元，令免疫系統重新活躍，惟臨牀上未有充分科學證據證實服食NMN產品能治療新冠。

黃蘊芝亦指，NAD+水平會隨年齡下降，30歲後新陳代謝減慢，使身體機能運作不如年輕時的狀態。「然而，NMN產品是否確實能提升體內NAD+水平、提升多少NAD+，以及能否被人體運用，這是存疑。」現時許多NMN產品研究來自動物實驗，人體試驗仍處於早期階段，暫時未有大型臨牀研究支持NMN產品的功效。

副作用：腸胃不適 頭痛 傷肝腎

服用過多的NMN有可能造成副作用，例如腸胃不適、頭痛，影響肝腎功能。林嘉雯提醒，由於NMN可以透過皮膚吸收進入體內，過量使用NMN護膚品同樣有可能導致以上風險。此外，濕疹、敏感肌膚等人士要格外小心挑選護膚品，建議先諮詢醫生意見。

由於暫時未有臨牀研究建議劑量多少，切勿同時服食多種NMN產品。黃蘊芝建議，孕婦和哺乳期婦女服食NMN產品前應諮詢醫生、藥劑師或營養師意見，並選擇信譽良好的品牌及留意產品成分。蘇子謙補充，NAD+水平太高有可能令腫瘤生長速度加快，因為腫瘤生長需要許多NAD+。癌症患者服食NMN產品可能有風險，服食前應諮詢主診醫生的意見。

知多啲：服大量維他命B3 傷肝面紅等過敏反應

既然維他命B3可以合成NAD+，為什麼不直接服食維他命B3或NAD+，反而選擇NMN？

臨牀腫瘤科專科醫生蘇子謙表示，雖然維他命B3在體內亦會轉化成為NAD+，但攝取大量維他命B3會使血管擴張，出現面紅「㷫烚烚」的過敏反應、低血壓，更會令肝臟受損。至於NAD+則由於半衰期短，直接服食會很快被消化，而且NAD+分子太大不能穿過細胞，所以不會直接補充NAD+。然而，對於NMN產品的臨牀試驗尚未完成，目前關於補充劑量、是否需要長期服食等數據不足。

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讓身體自然產生NAD+：遵晝夜節律、 識食、多運動

與NMN產品相比，以下方法有較多科學證據支持提升NAD+水平；靠身體自然產生NAD+，不用擔心過量NAD+的問題。

‧NAD+水平受晝夜節律（circadian rhythms）的監督，參與生理時鐘調節。充足睡眠及按照「日出而作，日入而息」，自然能夠增加NAD+

‧多做運動，可逆轉NAD+因年齡而下降

‧不應暴飲暴食，過量攝入脂肪和糖。高脂或高糖飲食需要動用許多NAD+來消化，令體內NAD+減少

‧透過均衡飲食，每天攝取足夠的維他命B3（建議成人每天16毫克）、蛋白質（人體每天所需能量的10%至15%）等都有助提升NAD+水平，從而促進新陳代謝及能量釋放

‧在攝取足夠鐵質、維他命B6、維他命B2的前提下，從食物中攝取的tryptophan色胺酸（胺基酸的一種）亦可在體內轉化成維他命B3。色胺酸可以從雞肉、奶類、芝士、果仁等食物中攝取

（資料提供：臨牀腫瘤科專科醫生蘇子謙、註冊營養師黃蘊芝）

「凍齡」秘訣:防曬、心境開朗 防膠原蛋白流失

想養顏抗衰老，皮膚及性病科專科醫生林嘉雯認為，最重要是預防膠原蛋白流失，「20歲後，皮膚膠原蛋白開始下降，最重要是每日塗上有效的防曬產品，因為紫外線是破壞皮膚膠原蛋白的主因」。另外，保持心境開朗、均衡飲食、適量運動，都是科學化的「凍齡秘訣」。

改善頭皮健康防脫髮

至於防止脫髮，就要在改善頭皮健康方面下工夫：

‧洗頭水溫應在37℃以下，不可過熱，否則會使頭皮乾燥，甚至灼傷頭髮及頭皮

‧使用低溫風筒吹頭

‧户外活動時，戴太陽帽保護頭皮

‧盡量減少染髮電髮

攝維他命B群:五穀、蛋、奶 少吃「垃圾」

從營養學角度，註冊營養師黃蘊芝建議均衡飲食，含維他命C與E、多酚類、硒等具抗氧化功能的食物，可保護細胞免受自由基傷害，有助抗衰老。此外，日常飲食攝取足夠維他命B群，例如五穀、肉類、奶、蛋。維他命B群是輔酶，幫助身體促進新陳代謝和生化作用，有助保持皮膚和毛髮健康。另一方面，應少吃煎炸或「垃圾食物」，這些食物會令自由基增加。

充足睡眠 勿日夜顛倒 敷白芷服石斛 先諮詢中醫

兼具註冊中、西醫資格的蘇子謙提醒，充足睡眠對皮膚健康尤其重要，因為身體會在睡眠時修補基因破損。不過，這個重要功能都是以「晝夜節律」為基礎，日夜顛倒的生活作息會影響此機制。

中醫亦有外敷內服的方法，譬如將白芷磨成粉末敷面，有助美白去斑；石斛內服具養陰作用，現代研究發現石斛某些成分有美白和抗氧化作用。此外，沙參、麥冬、當歸、熟地黃有利頭髮和皮膚健康。因應個人體質不同，建議外敷內服前先諮詢中醫意見。

文：利楚兒

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精準醫學 vs. 整全治療

西醫腫瘤學在近十多年發生了重大改變。由以往只用化療，慢慢地變為用各種不同類型標靶藥和免疫治療。藥物種類繁多令人目不暇給，但更為重要的是，現在西醫腫瘤學已經變成一種精準醫學（precision medicine）。

最常見的是，不少癌症，特別是肺癌、大腸癌和乳癌，在未開始用藥之前，都會先作各種腫瘤基因測試，斷定最合適該病人的標靶藥物，或評估對免疫治療的反應，為每名病人定下最合適的藥物組合，才會開始治療。相對以往在同一癌症上，病人都用同樣化療，確實是一種進步。因為精準治療不但成效更好，而且副作用一般也較輕。

那麼中醫藥治癌有沒有精準治療呢？中醫學也有類近於精準醫學，就是傳統望聞問切、辨證論治。簡單說，就是中醫會先透過望聞問切，了解每一名病人病情和當下體質等因素，才定下一個「證形」，再開出針對該病人的處方。所以即使是兩個同是肺癌的病人，兩條中藥處方可以截然不同，一個病人可能着重補氣養陰，另外一個病人可能着重活血化瘀。可以說中醫藥是度身訂做的醫學。

然而，中醫的辨證論治和西醫的精準治療，其實有很大的差異。西醫精準治療主要是透過腫瘤樣本分析腫瘤基因突變來斷定最佳用藥。中醫望聞問切主要是了解病人患病後，如何影響了身體五臟六腑，再用中藥處方去糾正五臟六腑的失衡，透過改善五臟六腑的平衡，間接發揮抗癌作用。

標靶藥一大弱點

所以簡單地說，西醫腫瘤學是直接針對癌細胞的精準治療，而中醫學是針對病人本身的度身訂做整全治療。

西醫標靶治療確實是很厲害的治癌武器，因為當找到合適標靶藥，用藥後腫瘤細胞一般都會快速死亡，疾病可以大幅度受控。但標靶藥有一個最大弱點，就是很多時用了一段時間後，腫瘤再度發生基因突變，產生抗藥基因令標靶藥慢慢失效。這時候便要重新抽腫瘤細胞組織，再去研究有否其他標靶藥可以使用。假如沒有，便要回歸傳統的化療。這種情况在肺癌病人身上特別多見。

中醫的整全治療，除了考慮腫瘤本身以外，更加全盤考慮病人體質和身體各樣問題。以肺癌病人為例，中醫除了考慮治療要使用針對肺癌的「抗癌中藥」，在不同階段用藥也有不同；病人起初病徵時，肺熱較重，要使用更加多清熱解毒的中藥；但過一段時間，可能病人本身有腸胃問題，脾虛有濕，引起咳嗽痰多，容易肚瀉，加上經過早前治療後熱毒已清除，反而痰濕瘀滯，就需要加上健脾化濕、化痰散結中藥。若病人在治癌過程中，不幸染上新冠病毒，出現氣喘消瘦的問題，便要加入益氣養陰的中藥，同時稍為減少清熱解毒的中藥。

另外，中醫着重生活調理治療腫瘤，例如會叮囑肺癌病人要有充足睡眠，適當戒口，針對病人體質定出合適的湯水藥膳，避免工作過量，要調節情緒等。這些生活上細節看似簡單，其實在中醫學上對於養病的病人甚為重要。所以中醫藥治癌雖然有精準的一面，但更為着重整個人體多方面同時兼顧的整全治療。

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前鋒單刀 vs. 隊友助攻

此外，一般中藥處方使用藥材數量很多，跟西藥標靶藥只用一兩種藥物截然不同。中西藥理念之不同，就像世界盃一樣，西藥標靶藥着重找出最有實力的前鋒，希望靠這名明星球員來贏得比賽，但假如這位明星球員因傷未能上陣，或踢法被識破受制（情况好比標靶藥失效），那麼球隊便會輸掉球賽。中藥處方的理念是，十多種中藥就像全隊球員互相配合，雖然沒有哪一個是突出的明星球員，但不同球員互相變陣，在平平無奇之間達到效果，對方難以識破。

想贏得世界盃，最好方法是以上述兩種哲學結合運用。中西醫結合治癌，也正就是精準醫學和整全治療，兩種不同方向達到相輔相成的目標。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：朱建勳

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前列腺癌早期沒擴散 手術、電療根治率高

早期前列腺癌，指癌細胞還是局限於前列腺當中，並沒有擴散到其他骨頭或內臟。對於局部前列腺癌，西醫一般按照前列腺癌指數，即前列腺特異抗原（PSA）高低、影響位置和前列腺癌病理報告中的分化程度，再釐定病人屬於低中高3種風險組別（見「未擴散前列腺癌風險分類」一表）。

早期前列腺癌治療主要兩大方法，手術切除或使用俗稱電療的放射治療。兩種方法各有優劣，有不同合適症和病人選項，總的而言兩者根治率非常接近。對於某些中、高風險的前列腺癌患者，假如使用電療，或需要配合半年或至兩年荷爾蒙療法。

中醫治療主要是減低西醫治療的併發症，提升病人生活質素。

術後腎虛滲尿 膀胱忍尿力下降

前列腺癌患者在手術後，會有輕微滲尿，一般在手術後數星期自然慢慢回復；但有小部分病人即使好轉，但仍受滲尿影響生活。中醫認為不少病人屬於腎氣虛弱，令膀胱忍尿能力下降，所以治療需要補腎氣。常用中藥包括著名中藥方金匱腎氣丸，當中地黃可以補腎陰，附子、肉桂可以補腎陽，陰陽兼顧。另外，有些常用中藥例如蓮子、茨實，也有一點協助收斂小便的作用，幫助回復小便忍耐力。

另外，雖然電療技術愈來愈先進，但有些病人始終會出現電療後長期副作用，包括小便出血、大便出血等。原因是電療過程中，部分放射線灼傷了大腸黏膜和膀胱黏膜（現時有新方法，透過注射水凝膠減低大腸發炎風險，以後再談）。

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電療後小便出血 清膀胱濕熱止血

最近有一名病人，兩年前由於前列腺癌擴散到附近的淋巴腺，需要接受較大範圍的電療。電療後反覆出現小便出血和小便疼痛，經膀胱鏡確診為膀胱發炎，治療了1年病情反覆，並影響正常生活。最困擾病人的是每次打高爾夫球時，因為動作大，球賽後就會小便出血。病人希望透過中藥治療改善情况。從中醫角度，是因為濕熱積聚於膀胱，再加上病人經常睡眠不足和進食辛辣，導致膀胱熱上加熱，引起出血。治療以中藥清膀胱濕熱，涼血止血，再配合生活作息改變，數星期後小便出血情况已經停止，病人可以再去打高爾夫球。

亦有病人因電療後大便出血而尋求中藥治療，其徵狀和痔瘡出血沒有太大分別，用清大腸濕熱的中藥，再加上調理腸胃，一般大腸出血都能控制。

益氣養陰 改善疲倦潮熱

此外，部分前列腺癌患者需要注射荷爾蒙藥物，常見副作用是身體感覺疲累，部分病人會出現短期潮熱、盜汗。這一類病人可以利用中藥益氣養陰，改善疲倦和潮熱等副作用。

總而言之，早期前列腺癌，透過合適治療，根治率很高。但無論接受什麼治療，都可能出現一些副作用，透過中醫藥可以減輕不適，中西醫配合治療的確是相得益彰。病人接受前列腺癌治療，無論選擇中醫或西醫，之前必先請教主診醫生和中醫，以策安全。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

知多啲：初期無徵狀 小便頻密困難或腫瘤轉移

根據香港癌症資料統計中心數據，前列腺癌發病率不斷上升，由2010年1492宗新症，增至2019年2532宗。病發初期通常沒有任何徵狀，當腫瘤逐漸增大或開始轉移時，可能會引致以下徵狀：

‧小便頻密，尤其在晚間更嚴重

‧小便困難，久久不能排出尿液

‧小便或射精時感赤痛

‧小便或精液帶血

‧若癌細胞擴散至骨骼、盆骨或脊骨，會感到痛楚或僵硬，患者亦可能會感到疲倦、胃口不佳和日漸消瘦

前列腺癌徵狀與一些前列腺疾病，例如前列腺肥大、膀胱感染等相似，容易令人混淆，醫生診斷非常重要。

資料來源：香港癌症資料統計中心、香港防癌會

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前列腺癌發病率升 個案：骨痛揭患癌 化療電療病情反覆

一名較年輕的前列腺癌病人求診，病人本身沒有大病，經常行山及跑馬拉松，突然發現周身骨痛，甚為嚴重，檢查後確診前列腺癌，並已經擴散至全身骨骼。經血液基因檢測，發現他的前列腺癌帶有一種罕見基因突變。這種基因突變的前列腺癌一般對常用西藥治療反應甚差，而且病情惡化得很快。他接受了標準荷爾蒙藥治療，同時做了6次化療，病情有所減輕。但完成化療後，前列腺特異抗原（PSA）在2個月內急升3倍，發現再有新的骨轉移，又安排他接受骨電療，但PSA只是稍為下降了一點，1個月後PSA回升1倍以上。因病情極為頑固，前列腺癌比一般常見的「惡」，病人決定使用中西醫結合治療。

標靶藥配中藥 病情好轉可行山

由於病人的前列腺癌有基因突變，最好是同時使用2種標靶藥，再加免疫治療。

這治療方案的數據也是很初步，副作用不輕，而且藥物費用非常昂貴，病人實在負擔不了。而事實上不少病人也面對同樣問題。經過商討後，決定用第二線治療，即俗稱為超級荷爾蒙的口服標靶藥，再配合中藥治療。經過幾個月治療，病人PSA緩慢地下降，體力逐漸恢復，可以回復行山等運動，面色也好轉。

以往治療擴散性前列腺癌的西藥不多，主要利用荷爾蒙藥抑制病人體內男性荷爾蒙。男性荷爾蒙減低後，前列腺癌細胞便會慢慢變得不活躍。荷爾蒙針藥一般是1個月或3至6個月打1針，副作用輕微，主要是潮熱，長期可引起骨質疏鬆。但單用荷爾蒙療法，治療效果不太好。

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研究：「三聯療法」效果更佳

近5、6年的研究發現，如果同時間使用6針化療或超級荷爾蒙口服標靶藥，病人生存期可以提升四成。由於口服標靶藥副作用較化療低，病人一般會選擇口服標靶藥，不作化療。這些口服標靶藥的機理主要是把身體殘餘男性荷爾蒙降低，可以更加長效抑制癌細胞。對於某些高風險患者，例如一發病已經多處轉移，近一年研究發現，使用「三聯療法」治療效果更加好。

所謂三聯療法，即同時使用荷爾蒙針藥、口服標靶藥和化療，三者共冶一爐。研究發現，三聯療法的副作用並沒有明顯加重，相信在未來幾年將會愈來愈流行。

中醫治療：益氣托毒 骨轉移需補腎強骨

中醫有很多方法配合治療前列腺癌，以中藥為例，因不少前列腺癌患者都有骨轉移，癌症擴散到骨有可能引起骨折和嚴重骨痛。中醫有所謂邪之所湊其氣必虛，即疾病牽涉地方，一定是該地方本身比較虛弱，疾病才有機可乘。腎主骨，骨的強弱主要由腎氣主宰，所以，治療要益腎強骨，輔助骨的正氣去抗癌。有一種常用中藥「補骨脂」，正正就有這樣作用。不過，要注意這一中藥用得不當，會引起肝功能損傷，用藥劑量和時間需要密切掌握。

濕熱聚下方 需清熱解毒

另外，在中醫角度，不少前列腺癌是長久濕熱聚在下方，所以治療需要清利濕熱、清熱解毒，而且用藥要猛烈。中藥如半枝蓮、白花蛇舌草等，具清熱解毒的功效，在實驗室研究當中發現有抗癌能力。但中醫用藥不是單用攻邪藥物，也要顧及身體元氣，適當地固本培元，補助正氣。

中醫還有一個概念是西醫沒有的，就是益氣托毒。意思是補助身體正氣，讓身體正氣自然把疾病從外托出。這就像軍隊士兵，必先給足夠飽飯，否則無力打仗，根本打不下去。三軍未動糧草先行，就是這個意思。最後，前列腺癌生在隱蔽地方，需要適當利用活血化瘀、舒筋活絡中藥，把其他有效中藥帶至所病之處。

前文所述病人正以上述中藥療法，配合口服標靶藥，慢慢地抑制頑固的前列腺癌。

經常有病人問，可否只用中藥而不用西藥呢？其實，中西藥共用原則，除了安全問題之外，更重要是，不可忽略可能有效的藥物，無論是中藥或西藥，道理也是相同。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：林曉慧

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1. 新冠陽性患者無病徵或輕微 要先食中西成藥作紓緩嗎？

毋須服用紓緩性藥物

不少陽性患者病徵輕微甚至無病徵，要食藥嗎？「如無病徵，毋須服用任何紓緩性藥物。」香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指出，紓緩性藥物不能殺死病毒，僅紓緩不適症狀。如有頭痛、發燒，建議選擇撲熱息痛，大人小朋友都適合；流鼻水、鼻塞的話，可服食傷風藥。崔指出常見一類是抗組織胺藥物（或稱抗敏感藥），如chlorpheniramine，「6歲或以上可用epinephrine滴鼻劑，藥理是令鼻膜血管收縮來通鼻塞」。他提醒，很多抗敏感藥都有昏睡的副作用，長者服食後有跌倒風險，要小心選擇。

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2. 乾咳或有痰咳 服食哪種咳藥水？

乾咳勿用驅痰咳藥水 痰咳宜用化痰藥

針對咳嗽，崔俊明指不少人會買錯咳藥水。咳嗽分乾咳、痰咳，「乾咳不要買驅痰的咳藥水；驅痰的意思就是令你咳多一點，把痰咳出來」。相反，痰咳就不應買鎮咳的咳藥水，或應用化痰藥。

3. 喉嚨痛吃喉糖有用嗎？

蜜糖、喉糖、嗽口可紓緩

蜜糖、喉糖可減輕喉嚨痛，嗽口也可以，崔俊明:「有些漱口水含有酒精成分，對減少口腔中細菌、病毒有一定幫助」。

4. 本身有慢性病，染疫應否先停藥？

勿因確診而停藥

「如果有慢性病，不要因確診而停藥，否則不能控制糖尿病、血壓就更危險。」崔建議，如果不確定成藥與現時服食的藥物有沒有相互作用，可諮詢社區藥劑師；購買成藥前也應向社區藥劑師查詢，了解更多藥物資訊和注意事項。「買成藥等於亂食藥」這個想法已不合時宜，市民應學懂自我照顧，用成藥紓緩輕微病徵，並要清楚在病情惡化時求醫。

5. 連花清瘟膠囊人人可服用？

藥性較強 不適用於預防感染

中成藥方面，近期大熱要算是連花清瘟膠囊（下稱連花）。根據中醫理論，可清熱解毒，增強免疫系統。兼具註冊中、西醫資格的蘇子謙提醒，連花不用於預防感染，「千萬不要當預防藥物服用，當中含有麻黃和石膏，藥性較強，用於治療外感，不適合無病的人服用」。連花是從古代常用的感冒藥方改良而成，用於醫治流感。「近兩年發現，能紓緩新冠輕症。」他解釋，中醫學不會看哪種病毒，反而着重對「症」下藥。新冠肺炎屬外感，有驅風、清熱解毒功效的藥物能醫治外感，對新冠病毒一樣有療效。因此一旦中招，出現發燒、喉嚨痛等病徵，可服用連花。

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藿香正氣水 紓緩肚瀉作嘔作悶

連花現已被搶購一空，有其他代替品嗎？蘇子謙指，連花其實含有銀翹散和麻杏石甘湯的成分，市面上都買得到這兩種中成藥，前者可紓緩發燒、喉嚨痛；後者適合高燒、怕冷患者，但由於藥性較強，建議要先諮詢中醫。「雖然新冠病傳至全球，但中醫角度來說，病症會隨地理、氣候變化」，蘇指香港新冠患者通常較濕重，或會有肚瀉、作嘔作悶等徵狀，建議可服用藿香正氣水，「一般腸胃型感冒吃這個很有效」。

蘇提醒，購買中成藥時，有兩點要留意。一、標明是註冊中成藥；二、有GMP（生產質量管理規範）認證，確保藥物品質和安全。他亦指，現時有不少中醫提供遙距問診和送藥服務，家居隔離亦不用徬徨。

改良玉屏風散 益氣化濕增免疫力

欲增強免疫力、減低感染風險，蘇子謙推介一個改良自玉屏風散的處方，可益氣化濕，清熱解毒，適合接觸病毒的高風險人士，包括醫護人員、家中有人確診、同一棟大廈有確診個案等，但他強調「服用此藥方並不能取代疫苗」。

藥方：北芪3錢、防風3錢、白朮2錢、連翹3錢、銀花2錢、藿香2錢、陳皮1錢、板藍根3錢、太子參5錢、薄荷1錢

用法：5碗水煎至1碗，隔日服用

。療程為兩星期，服用1個療程後至少需隔兩星期，才可開始另一療程

注意：不適合懷孕、母乳餵哺、蠶豆症、有發燒症狀、對中藥敏感人士；長期病患或正長期服用中藥人士，要先諮詢主診醫師或醫生

提醒你：咳嗽惡化氣促即去醫院

醫管局呼籲輕症患者預約指定診所，別到急症室求醫。感染及傳染病科專科醫生林緯遜表示，咳嗽、流鼻水、頭痛等是預期病徵；但若出現併發症信號，如咳嗽變得明顯，愈來愈多痰，而且出現氣促，坐或躺下時呼吸速度較快或很吃力，可能是肺炎，就要馬上送院。「兒童未必說得出這些病徵，家長可留意他們1分鐘呼吸次數，看看有沒有超過該年紀的呼吸頻率。」按食衛局基層醫療健康辦事處指引，如嬰幼兒每分鐘呼吸超過60次、小童每分鐘超過40次，就是呼吸急促。

另一要注意的是腦炎徵狀，無論是成人或兒童，如果反應遲緩、頭痛劇烈、作嘔作悶、神志不清，都應立即送院。持續高燒逾38℃、心悸或心胸痛等患者，亦需求醫。

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快速測試轉陰 勿掉以輕心

連日來有不少快速檢測陽性患者在家等待送院，病徵慢慢消退，快速測試甚至從陽轉陰，是否代表已痊癒，毋須送院？林緯遜表示，單以快速抗原檢測作康復指標，會帶來兩個問題。第一、抗原檢測未必檢測得到低病毒量，尤其是效能較低的檢測工具，即使患者CT值較高、但又不超過30，病毒仍具傳播力，抗原檢測工具卻未必捕捉到這些患者，需靠PCR（核酸檢測）；第二、部分患者尤其長者，在發病較後階段或出現併發症，即使病毒量稍稍下降，但仍有可能出現其他繼發性併發症，入院治理較好。

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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