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骨骼「偵」奇：芭蕾舞鞋隱藏「波子骨」

Cyrus Lo — Mon, 16 Sep 2019 04:57:48 +0000

舞者之痛——芭蕾舞者經常用足尖站立，全身重量集中在拇趾、二腳趾和三腳趾之上，容易出現拇趾外翻。（joka2000@iStockphoto，模特兒與文中提及個案無關）

【明報專訊】小娟是專業舞者，精通芭蕾舞和爵士舞，也是大型主題樂園的全職舞蹈演員。惟因長年反覆訓練，出現腳部變形和疼痛，十分困擾，最近更嚴重至影響日常生活和工作，萬不得已之下只好接受手術改善腳形。

常足尖站立致拇趾外翻

芭蕾舞雖然舞姿優美，但當舞者做出足尖站立（En Pointe）的時候，全身體重集中在足尖的拇趾、二腳趾和三腳趾之上。當中最為常見導致的問題是拇趾外翻（Hallux valgus）和小腳趾錘狀趾（Hammer toe）。以色列一項2014年的研究顯示，在1336名年輕芭蕾舞者中，40%的人雙腳同時拇趾外翻，7.3%的人單腳受影響，情况相當普遍。當然，跳舞並不是拇趾外翻的單一因素，據臨牀觀察，接近八成病例都帶有家族性，女士發病率高於男士，且隨年齡上升。

拇趾外翻——第一、二蹠骨角度逾9度，第一蹠骨與拇趾骨角度逾15度，便屬拇趾外翻。（明報製圖）

甚麼是拇趾外翻？

很多人都將拇趾外翻形容為「波子骨」增生，其實所謂波子骨，就是拇趾外翻的一種病徵。由於不同的內外因素，包括創傷、韌帶鬆弛、外部壓力等，位於拇趾兩側的軟組織不平衡，連接拇趾與腳掌之間的蹠骨向內傾斜，形成突出的波子骨，而拇趾則往第二腳趾偏移，甚至出現腳趾重疊。

疼痛位置：

波子骨疼痛，正確醫學名稱是拇囊炎（Bunion）。拇囊炎位於第一蹠趾關節的內側，突出的波子骨會和鞋緣不斷摩擦而引發炎症，出現紅腫熱痛等病徵。想紓緩疼痛，可改穿寬頭鞋以減少摩擦。

第二、三腳趾對下腳掌持續疼痛，甚至出現厚繭，可謂寸步難行。原因是當拇趾外翻形成後，拇趾變形和不穩定，沒辦法再正常受力，轉而改由第二、三蹠骨來受力，漸漸令該處磨出厚繭。

拇趾往第二腳趾偏移，第二腳趾空間減少，出現腳趾重疊的情况。重疊的二腳趾會和鞋面摩擦而磨出厚繭，嚴重甚至會關節脫位。

診斷：

1. X光影像檢查

利用負重X光來量度拇趾骨和第一蹠骨形成的外翻角度，正常是15度內；超過15度是拇趾外翻，角度愈大代表病情愈嚴重。此外，第一和第二蹠骨之間的角度，正常應為9度，同樣角度愈大表示病情愈嚴重。

2. 足底壓力測量

利用負重時留下的足印，分析足底壓力分佈。研究顯示，如果局部壓力大於28 N/cm2，便會出現明顯的腳掌疼痛。測量結果客觀分析足部的壓力分佈，除了度身製作鞋墊以紓緩壓力點外，嚴重患者也可以接受手術去緩和過大的壓力。足底壓力測量同時大量應用於步態分析、運動鞋設計等。

3. 穿闊頭鞋、矯形帶減慢惡化

拇趾外翻可影響穿鞋、走路，甚至令蹠趾關節提早退化，所以一定要及早醫治。若病情未至嚴重程度，醫生一般會先建議非手術治療，包括：

改穿鞋頭較寬鬆和鞋跟較矮的款式
使用足部矯形支具、橡筋帶、鞋墊和分趾矽膠墊等，改善腳形和減輕腳趾的壓力
處方消炎藥減輕足部疼痛
透過運動或物理治療鍛煉足部肌肉，減輕患處的壓力

微創手術根治重建軟組織

不過要明白，所有非手術治療最終都只能紓緩病情、減慢拇趾外翻的惡化速度，病情嚴重者要根治就必須做手術。手術方法有很多，概念是在拇趾內外側重建軟組織，同時矯正和固定第一蹠骨。部分強調不截骨的手術方案並不適用於嚴重的拇趾外翻病例，伴隨相當高的復發風險。

傳統手術會在腳掌內側留有接近6cm的傷口，但近年技術和儀器日趨進步，微創手術在拇趾外翻上應用廣泛，最近發展出新型微創手術，只需在腳面5個位置做出細小傷口，已可放進手術儀器和工具，同時完成軟組織重建、骨骼矯正和固定等步驟。完整的手術程序可減少術後的復發風險，同時因為傷口細小，病人所需的康復時間亦比傳統手術大大減少，手術後第二天已經可以穿著矯形鞋走路，大部分人在手術後6周便可以穿上普通鞋走路和開始做運動。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

知多啲：鞋跟高1吋寬緊適中

[email protected] — Mon, 01 Apr 2019 08:05:42 +0000

【明報專訊】鞋子是雙腳的好伙伴，選錯鞋子，可導致腳痛或令足患加劇。骨科專科醫生楊揚指出，日常穿著的鞋子，不宜太寬或太緊，鞋跟至少要有1吋。她舉例：

芭蕾舞平底鞋的鞋底太扁平和太柔軟，未能提供足夠承托，容易導致足底筋膜炎；
標榜貼地的跑鞋，鞋底薄，可能導致壓力性骨折，切勿掉以輕心；
穿著工作鞋偏大，令腳部肌肉需要不斷用力抓緊鞋子，導致肌肉緊張、神經受壓，造成痛症；
長時間穿著高跟鞋，會發現穿回平底鞋或拖鞋時腳痛，甚至很容易扭傷。楊揚解釋，由於穿高跟鞋時腳跟慣性抬起，導致阿基里斯肌腱縮短，當不穿高跟鞋時腳跟就不能貼地，出現足底筋膜痛。解決辦法是勤做伸展運動，如腳踩網球、踩斜板等，紓緩緊張的肌腱。

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▲阿基里斯肌腱縮短——長時間穿高跟鞋，腳跟慣性抬起，導致阿基里斯肌腱縮短，當踩踏平地時，就會出現痛楚，甚至易扭傷。（AntonioGuillem@iStockphoto，設計圖片）

【運動消閒】不用踮腳轉圈芭蕾把杆健身練核心

[email protected] — Wed, 07 Mar 2018 03:04:08 +0000

【明報專訊】潮流掀起一股健身熱，不少藝人在社交網站展示「操肌」成果，成為一眾男士們立志鍛煉的目標。健身中心推出的器材、課程五花八門，吸引初學者一試究竟。像源於歐美的芭蕾把杆健身，近年也在香港普及。配合芭蕾把杆的健身動作，訓練肌肉線條之餘，更能增強身體靈活性。

對健身稍有研究的人，或會聽說過芭蕾把杆健身（Barre-based Fitness）。提到「芭蕾」兩字，人們或會先入為主，認為是講求體態優美，男士尤其敬而遠之，事實上不然。

把杆健身聽來新鮮，但配合芭蕾把杆的訓練方法，最早可追溯至半個世紀前。1950年代，德國舞蹈家Lotte Berk因為一次背部受傷經歷而突發奇想，自創出混合芭蕾舞步的物理治療動作。時至今日，芭蕾把杆健身發展蓬勃，於網上搜尋，同樣的名字已能找到數十種訓練方法。

有的忠於傳統，訓練中糅合經典芭蕾動作，亦有借助把杆作力量鍛煉的新興方式。健身中心Pure Fitness最近亦有推出新的芭蕾把杆課堂。有別於傳統芭蕾舞訓練，這裏的學員不需穿輕薄的足尖舞鞋，也不用踮起腳尖做動作。

結合普拉提訓練力量、心肺功能

不用踮起腳延伸，別以為訓練就會變得簡單輕鬆。Pure Fitness導師Juan Raches形容，課堂集多元化訓練於一身，因此「very intensive（非常密集）」。42歲的Juan，曾於家鄉哥倫比亞修讀體育教育學士，本身具12年普拉提（Pilates）教學經驗。來港7年的他，首次任教芭蕾把杆健身。

「我喜歡教別人健身，幫助他們提升生活質素。我之所以選擇把杆健身，因為喜歡它結合了三個元素：力量訓練、心肺功能訓練和普拉提。」這裏的把杆健身課程以集合多項元素作賣點。

記者當天親身到場一試究竟。熱身後，導師將學員分成兩組，一半的人先到把杆旁邊，先做多款配合阻力帶的練習，重點提升力量和心肺功能；另一邊廂，其他學員則被安排於房間中央，進行針對核心肌肉的普拉提訓練。每部分完結後，雙方交換，學員便可趁機休息。全程有兩名助教在旁協助指導。

「我希望挑戰學員，60分鐘的訓練裏，力量、柔軟度、核心肌肉、心肺功能等，每個範疇都有改善。我們着重的是複合式訓練。」Juan說。

Juan提及的複合式訓練，是指同一個動作，需要運用多個關節，旨於訓練兩組或以上的肌肉群。訓練中牽涉愈多肌肉群和關節，除有助整體肌肉增長外，亦能有效訓練身體協調能力。如有個動作要求學員面對把杆，雙手來回拉動阻力帶，而下半身就保持半蹲姿勢。一個簡單動作，其實分別在訓練兩部分肌肉。別小看60分鐘的課堂，運動量一點也不少。

■ 物理治療師的話

操肌最忌「未學行先學走」

註冊物理治療師藍芳（Ida）看過導師示範部分動作後，認為課堂設計原意良好，適度練習對身體有裨益。本身有教授普拉提的她指出，把杆健身一部分動作，本質上跟普拉提如出一轍，兩者皆集中訓練腰、腹、頸三部分的核心肌肉。

順應潮流，人們紛紛走到健身房「舉鐵拉機」。Ida指訓練要達到最好效果，基本功要做好。「應該先練好核心肌肉再build up。有些人做力量訓練，很久都加不了重量，有可能是核心肌肉不夠強。」強化這些深層肌肉後，訓練自然事半功倍。操練肌肉最忌「未學行先學走」，Ida說，過往不乏初學者因使用健身器材不當而受傷的個案。運動本是有益身心，但必須量力而為。都市人生活繁忙，有頸背痛或肌肉疲勞也不自覺，很多時以為透過運動能夠紓緩疲累，往往會本末倒置。她提醒大家，如果運動後肌肉愈來愈緊，或長期感覺疼痛，應盡早求醫。

文：嚴智暘

圖：黃志東、嚴智暘

編輯/梁小玲

美術/Annie

電郵/lifestyle@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/dd6b0b70d72c194a834e8359564f476a.jpg把杆健身課堂中，導師（左一）不時從旁指導學員，確保他們每個動作都姿勢正確。（圖：黃志東）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/dd6b1c09b80ae976f5bce8750cc066a8.jpg藍芳（Ida）（圖：嚴智暘攝）;

【了解關節痛】好zone動：發育期多運動易誘發膝痛

[email protected] — Tue, 26 Dec 2017 09:00:32 +0000

【明報專訊】膝關節由不同組織組成，萬一軟組織受傷，可引致不同損傷，例如半月板受傷、韌帶撕裂等，相信大家都不會陌生。今次分享一個較為特別的痛症，只會在發育時期出現，它就是脛骨結節軟骨炎，又稱脛骨粗隆骨骺炎、脛骨結節軟骨病、奧斯哥——施蘭特氏病（Osgood-Schlatter）。

踢波打籃球易誘發

這種病主要是髕腱的脛骨結節附着處發生肌腱炎，發病青少年的髕骨下方脛骨結節部有明顯的隆起，而且伴有疼痛和腫脹，特別是運動較多及處於生長突增階段的青少年。如果沒有及時治療，疼痛可能持續很久。

脛骨結節軟骨炎是造成青少年膝關節疼痛的最常見損傷，多發生於9至16歲青少年，男女都有可能發病。雖然患有脛骨結節軟骨炎的男孩多於女孩，但由於愈來愈多女孩參與運動，因此得此病的男女比例愈來愈接近。女孩因為較早進入青春期，因此通常在11至12歲出現這種損傷，而男孩則以13至14歲比較多見。大約有五分之一的青少年（主要是男孩）受這種病症影響。不同種族，發病年齡也有差異。

運動後兒童經常感到膝關節正前方、髕骨下面幾厘米的地方疼痛，脛骨結節的位置還可能出現腫脹和壓痛。跑步、跳躍、跪和下蹲時疼痛特別劇烈，一些需要經常改變方向的運動如足球、籃球、花樣滑冰和芭蕾舞，也較易引起疼痛。

造成這種損傷，是由於兒童的四肢以長骨組成，每塊長骨末端都有生長板，它的結構是軟骨。顧名思義，軟骨較柔軟，沒有硬骨強壯，過大的壓力，特別是牽引力拉扯生長板，會造成腫脹和疼痛。運動中大腿肌肉（股四頭肌）的收縮力通過肌腱傳遞到脛骨結節，肌肉重複收縮造成脛骨結節不斷地被牽拉，嚴重的話可能使肌腱和脛骨結節有小部分的分離，從而引起疼痛和腫脹等發炎反應。我們的身體通過新骨的生長，盡量將肌腱和脛骨結節重新連接在一起，結果就是脛骨結節明顯隆起。

敷冰按摩紓緩腳痛

假如你是體育導師、兒童及青少年體適能教練，可留意兒童做運動期間，有沒有這個情况出現。如果有，建議運動後使用冰塊按摩10至15分鐘，可有效幫助減低發炎症狀。

文：周錦浩（註冊物理治療師）

圖：亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/12/01-3.jpg冰塊按摩——要點﹕利用冰塊在脛骨結節上打圈按摩，同時輕輕用力 . . . . . .;

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常足尖站立 致拇趾外翻

甚麼是拇趾外翻？

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2. 足底壓力測量

3. 穿闊頭鞋、矯形帶 減慢惡化

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