【明報專訊】尿液顏色在某程度上是人體健康的風向儀。正常情况下，尿液呈淡黃色，飲水愈多尿液愈澄清。一旦尿液顏色出現變化，特別是呈紅色或粉紅色，常被懷疑為血尿，令人驚慌失措。尿液顏色變紅可能僅是飲食短暫影響，但也可能預示着嚴重疾病。(編按：導致血尿的疾病主要有以下7種，包括泌尿道或腎臟感染、膀胱或腎結石、前列腺肥大，甚或是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆。)

正常尿液顏色呈淡黃 火龍果紅菜頭過量可致假血尿

首先，我們需要區分食物導致的「假性血尿」和真正病理性血尿。過量攝取火龍果、紅菜頭、黑桑子等食物，可能會導致尿液變成紅色或粉紅色。

因此，如果出現尿液呈紅色的情况，可以回想自己前一天吃了什麼。如果有以上食材，就不必過度驚慌，持續觀察尿液顏色至恢復正常即可。

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血尿持續伴疼痛 或泌尿系統出事

血尿是指尿液中出現血液，是常見的泌尿系統問題。若不是假性血尿，那麼就需要考慮其他潛在的健康問題。如果血尿持續或伴有疼痛等不適徵狀，很可能罹患某種泌尿系統疾病。尿液從產生到最後排出，會經過腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位，任何一環出現問題，都可能導致血尿。導致血尿的疾病主要有：

導致血尿的主要7種疾病

1.泌尿道感染：
患上尿道炎，小便看起來會很混濁，甚至可能導致出血，尿液呈紅色、粉紅色或棕色

2.腎臟感染：
腎臟感染與尿道炎一樣，也會引起與尿液有關病徵，還有可能引起發燒，背部、側面或腹股溝疼痛等徵狀

3.膀胱結石或腎結石：
當結石造成堵塞或通過尿液排出體外時，結石不斷滾動與摩擦，可能引致出血，產生血尿

4.前列腺肥大：
前列腺肥大會對尿道帶來壓力，除血尿外，可能還出現排尿困難、尿急或持續需要排尿等情况

5.鐮狀細胞性貧血：
這是一種影響紅血球的遺傳病，可導致尿液中帶血

6.腎損傷：
意外或接觸運動對腎臟造成損傷，會導致血尿

7.癌症：
肉眼可見的血尿，可能是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆

總之，發現尿液變紅時不要驚慌，應先分辨原因，若確定不是食物或藥物引起的「假性血尿」，便應及時就醫檢查。

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及早發現膀胱癌治療較易 戒煙、避開有害化學物質助預防

膀胱癌及早發現，較易治療，診斷膀胱癌包括驗尿、影像檢查、膀胱鏡檢查、活組織檢查等。預防方面，可以採取一些措施降低患癌風險。例如，戒煙、避免長期暴露於有害化學物質和保持健康的飲食習慣等。膀胱癌容易復發，因此癌患者需定期覆查，注意身體狀况。

文：林河清（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

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腰痛:腎結石常見症狀 少飲水尿液無法稀釋代謝物易結石

近日，不但歐美受熱浪衝擊，華南也進入全年最高溫及潮濕的「三伏天」。走到街上，汗流不止。正常人1天尿量約1500至2000毫升，每天排尿次數約6至8次，每次排尿約250至350毫升。尿液主要成分是水，約佔96%；其餘是鈣質、磷質、鎂質、阿摩尼亞、草酸、蛋白質等代謝物，它們亦是形成腎石結晶體的物質。若飲水不足，尿液無法稀釋代謝物，致其濃度過高，容易沉澱在泌尿系統中，逐漸形成結石。泌尿系統任何一個部分都可以出現結石，例如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。而根據不同結晶體物質，可分為：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石等，當中以草酸鈣結石佔大多數。

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夏天腎結石高峰期 士多啤梨高草酸 嗜茶啡小心

為何夏天是腎結石個案的高峰期？泌尿外科專科醫生張皓琬指出，可從以下三方面解釋成因：

地理原因

香港位於亞熱帶地區，夏天氣溫高逾30℃，在街上逛一圈已汗流浹背，一般人在炎熱環境下每小時脫水量約275毫升；若再加上飲水不足使排尿減少，就容易引致腎結石。

繁忙生活節奏

很多人到了有口渴感覺，才會主動喝水，其實這時體內可能缺水0.5至1公升，若再加上夏天多汗，進一步加劇缺水問題。

飲食習慣

不少人愛以茶或咖啡代替白開水，而半發酵黑茶（如普洱、鐵觀音）、咖啡等均屬高草酸。水果雖是夏日消暑解渴良品，但備受歡迎的士多啤梨、布冧等亦屬高草酸。當體內草酸濃度提高，就會增加腎結石風險。此外，不少人飲食習慣偏向重口味，食物的鈉含量偏高；當體內鈉質增加，會導致鈣質從尿液中流失，在尿液中更易與草酸結合，誘發腎結石形成。

新冠疫情令大家的日常生活模式改變，亦增加腎結石的風險。張皓琬指出，面對來勢洶洶的疫情，不少人選擇進食維他命C補充劑，欲提升身體抵抗力。這類補充劑每粒劑量介乎500至1000毫克，相等於每日建議攝取量5至10倍之多，如果長期攝取過量維他命C，可能會在體內轉化為更多草酸，亦增加腎結石形成的風險。

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常吃火鍋 尿酸高致結石

「此外，近年發現不少20、30歲患者尿酸水平偏高，引致尿酸結石。原來大家在疫情期間多留家吃火鍋，不少湯底和食材的嘌呤（又名普林，purine）含量較高，例如動物內臟、肉類、肉類熬製的湯底、海產類（尤其是貝殼類）、豆及豆製品、酒精類飲品等。嘌呤被身體消化後，產生尿酸，尿酸水平上升，增加尿酸結石的形成。」張皓琬提醒，腎結石最關鍵成因是飲水不足，無論是預防或減低復發風險，必須要有足夠水分。不同年齡人士身體活動量與代謝率略有不同，飲水量因人而異，可透過飲水方程式計算每人每日飲水量。

飲水方程式

50歲以下：體重（公斤）×35毫升

50至65歲：體重（公斤）×30毫升

65歲以上：體重（公斤）×25毫升

例子：1名30歲人士，體重55公斤，每天飲水量：55×35毫升=1925毫升，然後除以8（每天8杯水），就代表每杯水應有分量。

2小時飲1杯水 白開水為主

張建議大家每2小時飲1杯水，逐啖逐啖慢慢飲。這8杯水可以包括白開水、湯水，或其他飲料如果汁等；但白開水比例要超過1半（最少有4至5杯），其餘飲料應適可而止，以免令身體攝取過多鈉質、糖分等。如果戶外活動或工作，流汗更多，每隔1小時補充500至600毫升運動飲品，既補水，還可補充身體流失的重要礦物質。曾患腎結石的人更要比正常分量多，女性每日喝2公升，男性則喝2.5至3公升。

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個案：結石引發腎積水 肚痛誤當腸胃炎

腎臟位於背後兩側腰窩處，若因結石梗阻尿路，可致腰痛或下背痛，所以腰痛是腎結石常見徵兆之一。不過有時初期症狀因類似其他疾病，導致延誤求診。

泌尿外科專科醫生張皓琬早前就接觸過一名20多歲年輕女性，因為突然肚痛持續2天，先向普通科醫生求診，後經轉介看泌尿外科專科。「超聲波檢查發現，輸尿管有結石，導致尿液無法順利排出，引發兩邊腎臟積水，左邊腎臟有水腫，右邊腎臟亦有少少水腫。如果發展至兩邊同時水腫，可致急性腎衰竭，嚴重可致命。由於結石沉積在輸尿管，所以她沒有一般腎結石常見的腰背痛感覺，反而是腹痛，誤以為是腸胃炎。」

詳細問症下，發現結石出現與她的飲食習慣有關，原來她平時不習慣喝水，每天只喝兩杯咖啡，每天只得兩次小便。

「近年這類年輕病人為數不少，平時飲水不足，自覺小便次數極少不成問題。幸好接受治療後，她很積極改變生活習慣，每天飲足夠水分，以防腎結石復發。」

知多啲：高檸檬酸食物 助減腎石形成

有傳聞指膠原蛋白補充劑會增加腎結石的風險，泌尿外科專科醫生張皓琬指出，進食膠原蛋白補充劑後，體內會把所富含的甘氨酸和羥脯氨酸轉化成草酸，暫時未有研究證實膠原蛋白補充劑與腎結石有顯著關連。但要提提大家，腎結石有復發可能，接受過碎石治療後，若依舊少飲水，又不糾正飲食習慣，仍然進食高風險食物，1至2年就可能復發。

她建議患者應避免相關風險食物，如草酸鈣結石患者，應避免高草酸的食物；尿酸結石患者應避免高嘌呤食物等。此外，檸檬酸在尿液中和鈣結合，增加鈣離子濃度，可降低草酸鈣結晶的發生，所以多吃高檸檬酸食物有助減低腎石形成，檸檬水、奇異果是不錯選擇。

文：黎芸迪

編輯：林曉慧

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何謂夜尿問題？入睡後起牀如廁多於一次

betway体彩 泌尿外科中心副主任、泌尿外科專科醫生陳偉希醫生指出，入睡後要起牀上廁所多於一次便已經界定為有夜尿問題，但夜尿只是一個徵狀，未必是疾病，而且成因眾多，醫生需從夜尿的頻率及尿量，探究致病的原因，例如若尿量少，較大機會是泌尿系統問題，若尿量很多則可能不止是泌尿系統問題。

夜尿問題成因多：飲水太多或其他疾病

「如果每晚需起牀三、四次如廁，每次尿量多，日間亦如是，便要懷疑是否飲水太多，又或者有其他疾病，如內分泌問題、血糖控制不佳，又或是心臟病或循環不佳，積聚在下肢的水分在身體躺下時重新進入循環系統中，這情况猶如喝下幾公升水，都會令夜晚尿量增多。」

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疾病警號？ 男性：前列腺增生 女性：膀胱過度活躍

夜尿可於任何人身上發生，但以長者及男性較為常見，肇因在於男性的前列腺容易出現增生腫脹，引起排尿不清，膀胱受壓下變得活躍而令夜尿頻繁。至於女性夜尿則多與膀胱過度活躍有關，患者的膀胱會自行收縮，令短暫壓力增加，即使膀胱未滿亦有急切的尿意。另外，尿道炎、膀胱結石或腫瘤都可刺激膀胱而引起夜尿。

「這類病症患者夜尿多之餘，日間亦經常尿頻要上廁所。日間尚可調整行程遷就，故夜尿最令患者困擾，因為晚上經常『急醒』，剛剛睡着又要起來小便，令睡眠質素大受影響，使人疲倦不堪，嚴重者甚至會導致抑鬱。」

醫生同時會評估病人是因為夜尿而「急醒」，還是因失眠而上廁所，若屬後者則可能是心理問題或壓力所致，須轉介精神科專科醫生跟進。

夜尿症 控制尿量荷爾蒙不足所致

陳醫生稱，夜尿頻繁也可能是夜尿症，「身體會分泌一種荷爾蒙控制尿量，從而令人毋須小便可以睡個好覺，若這種荷爾蒙不足，便要夜間上廁所。」若夜尿的總尿量超過全日尿量的三分之一，便有機會患上夜尿症。

治療夜尿症 藥物無效可以手術改善問題

由疾病引起的夜尿，可以因應病因選擇藥物或手術處理。陳醫生說，如果是夜尿症，可透過補充荷爾蒙控制尿量；前列腺增生或膀胱過度活躍，亦可利用藥物放鬆肌肉。假如藥物無效，亦有手術選擇，例如前列腺微創手術可切除造成阻塞的組織，而膀胱過度活躍則可注射肉毒桿菌，也可以有效放鬆肌肉，改善夜尿頻繁的困擾。

陳醫生強調，透過調整生活習慣及適當的治療，夜尿問題一般都會有顯著改善，起牀次數由每晚四、五次大減至一、兩次，因此若有夜尿問題，最好是病向淺中醫，若出現遺尿、夜間每小時起牀小便等嚴重徵狀才醫治，膀胱肌肉可能已經受到嚴重傷害，康復的時間也可能較長。

改善夜尿問題 5個方法由日常生活做起

■　要改善或減少夜尿，首先從日常生活入手，包括以下5個方法，效果可以相當顯著：

■　盡量少飲咖啡或茶，尤其傍晚過後更不宜飲用

■　少吃辛辣刺激的食物，以免令膀胱更不穩定

■　調節飲水的時間，例如湯水放在早午飲用，避免在晚餐飲用

■　夜間醒來上廁所後，若感覺口乾也不宜飲一杯水，避免「急醒」致惡性循環，建議喝一口水濕潤口腔便足夠

■　糖尿病患者要控制血糖水平

關於夜尿問題的2個謬誤：

謬誤一：很多人都會把夜尿問題歸咎於腎虧，正確嗎？

陳醫生指，夜尿的常見成因並沒有包括腎病在內，臨牀所見大多數夜尿患者的腎功能多屬正常。

謬誤二：每天要飲8杯水，正確嗎？

陳醫生表示，8杯水概念深入民心，雖然醫生也會建議病人飲足夠水分，但飲水量卻是因人而異，有些人可能因病而要限水，也有些人因為運動而要多飲水，故飲8杯水非定律，應按個人情况調整。

家族病史增患上良性前列腺增生機會

betway体彩 泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生表示，有統計指香港60歲以上男性，約一半人有中度以上的下尿道徵狀，而當中大部分跟良性前列腺增生有關。他指出，臨牀上只能判斷此病與年齡和男性荷爾蒙有關，醫學上暫未能解釋背後的致病原因；此外，如家人有良性前列腺增生病史的男性，患上此病的機率會相對較高；部分患者在較年輕時出現問題，一般都跟家族病史有關。

前列腺增生情况嚴重 5個下尿道徵狀

早期良性前列腺增生未必有病徵，要待增生情况轉趨嚴重，才會出現以下下尿道徵狀：

• 小便不暢順
• 尿道梗阻
• 尿頻
• 小便不清
• 經常夜尿

姚醫生又指，良性前列腺增生有機會引發併發症，例如尿道炎、小便出血等，嚴重更會有膀胱結石、腎水腫、腎衰竭等問題。此外，尿頻問題更會影響患者的日常社交及生活，如果有尿失禁問題，異味會令患者尷尬，影響其情緒健康。

良性前列腺增生與前列腺癌無關 後者更難察覺

不過，良性前列腺增生與前列腺癌並無關係。姚醫生補充，良性前列腺增生常見增生於前列腺中間位置，特別容易壓着尿道，從而出現下尿道徵狀；惟前列腺癌的腫瘤較常見生長於前列腺周邊，未必影響尿道，因此較少有明顯病徵，且更難察覺。

尿流速測小便速度及殘留

要及早確診是否患良性前列腺增生，醫生一般會先問診，了解病人的小便習慣，臨牀則會測試尿流速，評估小便速度及殘留等問題；之後亦會做肛門指檢，觸摸前列腺以檢查前列腺增生的大小，以及有否懷疑腫瘤、硬塊等，有需要亦會為病人抽血檢驗前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen，PSA)的水平，以排除前列腺癌的可能性。

病情輕可改變飲水習慣 嚴重者以手術刮走組織解決梗阻

一旦確診良性前列腺增生，姚醫生指，會根據患者病情的嚴重程度而採取適當治療及控制。如果是病情較輕，只出現尿頻和膀胱敏感問題，可先嘗試透過改變飲水習慣以減少膀胱敏感程度；如病情發展至壓迫尿道，醫生會處方藥物，幫助病人放鬆前列腺的平滑肌、或縮小已增生的前列腺組織，以令排尿暢順。

一旦病情發展嚴重至衍生併發症，他建議病人可考慮接受手術，醫生會透過內視鏡經由尿道進入，刮走前列腺增生的組織，以解決尿道堵塞的問題。

別以為是良性就不用求醫，即使不是癌症，尿頻，可能是膀胱過度活躍症，排尿困難更可能導致尿道炎或令腎功能受損！

■問醫生

◆王：王澤塘（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆何：何立言（泌尿外科專科醫生）

■年紀大必然排尿難？

問：年紀大，排尿不順暢好正常，唔使睇醫生？

王：泌尿系統分為上尿道及下尿道。上尿道由腎臟及輸尿管組成，而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺組織包裹着尿道，而膀胱是一個有彈性的容器，可以暫時儲存尿液，到適當時候才排尿。如果膀胱出現問題，如常見的膀胱感染、膀胱結石、膀胱癌，或膀胱肌肉過度活躍、不自主收縮，患者會難以忍尿，經常要去洗手間，甚至失禁。另外，如果出口阻塞，例如前列腺增生、尿道出口收窄，亦會導致排尿不順暢，尿速減慢，患者需要很用力及用較長時間才能排尿，又稱為排尿阻塞。如不及時處理，對生活質素可以造成很大影響，所以一定要找醫生檢查。

■前列腺肥大=有問題？

問：前列腺肥大一定要醫？前列腺增生是良性或惡性，如何界定？

何：前列腺大了就一定要醫，其實是一個常見的謬誤。是否需要醫治，取決於病情的嚴重程度。如果病人沒有不適，又或徵狀輕微，可先觀察一下。現時不少人做身體檢查，報告提及前列腺大小，其實意義並不清晰，因為前列腺的大小跟徵狀沒有直接關係。

王：良性和惡性前列腺增生的徵狀有些相似，所以須透過檢查分辨，例如肛門指診，即醫生用手指觸摸前列腺，如果摸到前列腺的形狀不規則，硬度不尋常，就會建議抽血檢查，評估患者腎功能及前列腺特異抗原水平（PSA），俗稱「前列腺癌指數」。如果PSA指數很高，醫生會懷疑是惡性增生，建議病人接受前列腺抽組織及磁力共振等進一步檢查。

■戒酒也有用？

問：有尿頻、夜尿、小便不順暢等徵狀，需要立即找專科醫生嗎？

王：如懷疑有問題，可先找家庭醫生檢查。家庭醫生詳細了解各種徵狀、病歷及家族病史後，再因應情况檢查身體。除了醫生臨牀診斷，病人亦要填寫「國際前列腺徵狀評分」問卷（IPSS），從第一身角度去評估徵狀的嚴重程度，得分愈高，代表問題愈嚴重。然而，同一分數對不同病人有不同的意思，所以問卷還需要評估徵狀對生活質素構成的影響。醫生綜合所有因素後，如果認為徵狀輕微，會先建議病人調節生活習慣，包括減少飲用含酒精及咖啡因飲品。

■阻路定儲存問題？

問：病人尿頻求診，醫生如何診斷膀胱過度活躍症或前列腺增生？

何：簡單來說，與下泌尿道相關的疾病分兩大類，一是阻塞性，即是排尿排得慢，另一個是儲存問題，即是難以忍尿。兩類問題的治療方法各有不同，所以除了分辨徵狀，醫生會建議病人接受尿速測試、驗血及驗尿，以確認病情的嚴重程度。

如果病情比較複雜，或徵狀與初步檢查報告不脗合，便要考慮較深入檢查，常見的有尿動力學測試及小便日記，從中得悉病人每日小便的時間及動力如何，這都可以用來診斷病人是否患有膀胱過度活躍症或前列腺阻塞。若懷疑病人有前列腺異常、膀胱癌，或生結石問題，則可能需要膀胱內窺鏡檢查。

‧尿速測試：

病人在尿流速測試機上小便，可顯示小便速度是否正常。

‧尿動力學測試：

醫生在病人清醒的狀態下分別將導管置入尿道及肛門，然後將生理鹽水注入膀胱，測試病人儲尿及排尿時，膀胱、尿道及腹部的壓力分佈。

‧膀胱內窺鏡：

將內窺鏡經尿道進入膀胱，直接觀察膀胱的情况，其間會施以局部麻醉、全身麻醉，或者打「瞓覺針」。

■「雙藥齊下」成效加倍？

問：如何治療良性前列腺增生？

何：針對前列腺肥大而導致阻塞尿道，醫生會用藥放鬆前列腺，令尿道暢通。好處是藥效快，兩三日見效，可以減輕約三成徵狀；副作用是部分病人用藥後感到頭暈或不適，而且治標不治本。

另一種對付前列腺增生的藥物是荷爾蒙，抑制男性荷爾蒙分泌，將前列腺縮細約兩成，令小便暢順，效果較持久，更可減低一至兩成做手術的需要；但荷爾蒙效果較慢，可能要三個月至半年才會見到顯著效果，亦會影響性功能。有時醫生會建議病人同時服用以上兩種藥物，處理前列腺的不同問題，成效雙倍，當然，副作用都會雙倍。

■手術影響生育能力？

問：什麼情况需要手術？

何：如果前列腺閉塞致無法小便，或因長期小便阻塞導致經常有尿道感染、出血、結石等情况，甚至影響腎功能，醫生會建議手術。另一情况是病人服藥一段時間，仍受到徵狀困擾，亦可考慮手術。傳統做法是經尿道前列腺切除術，屬微創手術，將內窺鏡從尿道口進入，把阻塞的前列腺割除，歷時約一小時，手術後住院兩晚。這個手術有效快捷，常見併發症是手術後一星期內小便有血，但情况會慢慢減退。另一風險是有可能破壞部分括約肌，令精液倒流膀胱，隨小便排出，因而影響生育能力。 其他治療方案包括激光氣化術，好處是減少流血，適合服用薄血藥的病人。還有一種是激光剜除術（Laser Enucleation），適用於體積增生至近二百立方厘米（cc）的前列腺（正常前列腺體積為二十立方厘米）。現時外國包括德國及新西蘭會使用新的手術，利用機械手臂及人工智能水槍，配合醫生人手監控，噴走阻塞的前列腺組織，有關技術暫時未引入香港。

文：高嘉莉

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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（插圖：杜思頴、圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto）

姚：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 黃：黃希敏（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

七八十歲無謂醫？

問：75歲長者確診前列腺癌，究竟醫不醫？

姚：前列腺癌半數生長緩慢，年過75歲確診，如果前列腺癌「唔惡」，醫生會傾向保守的觀察治療。

不過，始終要視乎病人身體情况，有不同考慮，例如：病人已經有其他慢性病，預計存活時間少於10年，如驗出的前列腺癌生長緩慢，不會影響存活時間，就傾向保守治療。

然而，當確診時前列腺癌已經擴散，代表腫瘤通常較惡，或需要積極治療。有一個年過80歲的病人，4星期前突然雙腳乏力，無法行走，需要輪椅代步；檢查發現是前列腺癌，並已擴散至脊骨。需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術，同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮，縮小腫瘤，治療後病人可重新走動。

腫瘤「惡」與否是治療關鍵，抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下，病理學專科醫生會根據細胞形態，按格里森分數（Gleason Score）分級，10為最高分。分數愈高，癌細胞愈惡，高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人，癌細胞通常較惡，格里森分數大都高達9至10分。

（圖：Dr_Microbe@iStockphoto）

「老人病」不用定期check？

問：前列腺癌發病率雖然不斷上升，但始終是一個「老人病」，究竟有沒有需要定期檢查？

姚：根據香港癌症資料統計中心數字，前列腺癌於男性常見癌症排名第3，僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加，2015年有1831人患前列腺癌，發病人數歷來最高，而且有持續上升趨勢。

但別以為前列腺癌只會發生在老人身上，我行醫經驗中，見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原（PSA）上升，於是找泌尿外科專科醫生跟進，肛門指檢前列腺亦沒有異樣，但因為他爸爸患有前列腺癌，加上他年輕但PSA上升，評估後決定進一步檢查，最終確診早期前列腺癌，透過手術切除前列腺，根治癌症。
 

（插圖：杜思頴）

兄弟有事，我走唔甩？

問：直系親屬患前列腺癌？家人患病風險會否增加？前列腺癌有什麼徵狀？

姚：根據外國研究，父親患有前列腺癌，兒子患病風險較常人高兩倍；如兄弟有人患病，風險則高3.3倍；如有兩位近親患病，風險則高5倍。

臨牀上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士，身體檢查報告發現前列腺抗原（PSA）上升，但肛門指檢前列腺沒有肥大，跟進檢查發現癌細胞，立即手術切除前列腺。這名男士的哥哥，得知弟弟中招，立即抽血檢查PSA，結果PSA指數亦超標，肛門指檢發現前列腺有硬塊，抽組織化驗確診前列腺癌，由於腫瘤較弟弟的大，要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小，再施手術切割。

早期前列腺癌，癌細胞生長在前列腺周邊，不會壓迫尿道，所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期，癌細胞擴散，病人就會有骨痛、貧血等徵狀。

（圖：黃志東）

日急夜急中招了？

問：點解成日急小便？是前列腺癌嗎？

黃：病人如果因尿頻而求診，家庭醫生要先知道發病時間有多久，有否伴隨發炎病徵，如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。

內科疾病如糖尿病、血鈣過高，或藥物影響如去水丸都可引致尿頻；另外，飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。

年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤，小便可能變得頻密，但每次分量少，排尿起動困難，以及有排尿不清的感覺，夜尿亦常見。

還有，精神緊張都是尿頻其中一個病因。

姚：前列腺位於膀胱口，良性增生會影響尿道，出現排尿困難、尿頻等徵狀；但前列腺癌的癌細胞，不在尿道附近，所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵，當開始有徵狀時，如骨痛、貧血，往往已是晚期。
 

評估風險——確診前列腺癌，醫生會根據病人年齡、身體狀况及癌細胞生長速度等，決定是否積極治療。（圖：monkeybusinessimages@iStockphoto）

血尿拉響警號？

問：小便有血，好驚，會否患上前列腺癌？

黃：尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱，最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着，所以以上任何一個器官有問題，都可以導致血尿，如腎臟或膀胱受細菌感染，腎和膀胱結石或腫瘤，前列腺肥大或腫瘤，都可以引致血尿。另外，內科疾病如腎小球腎炎，亦可引致血尿。

試過有人食完紅菜頭沙律，糞便和尿液都變成紅色，但這不是身體疾病，只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷，或用試紙檢查病人尿液，亦可能要種菌、驗血，甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑，或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。
 

指數超標——由於早期的前列腺癌沒有明顯徵狀，所以病人一般都是在身體檢查時，發現血液中的前列腺抗原指數比正常高，然後再通過其他檢查，確診前列腺癌。（圖：jarun011@iStockphoto）

血尿因素——尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱、尿道，任何一個器官出問題，都可導致血尿。（圖：Giorez@iStockphoto）

文：鄭寶華

插圖：杜思頴

圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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鄭﹕大家可能都試過，搭長途車時尿急，無法上廁所，膀胱脹滿，好辛苦！醫學上有一種急症叫急性尿滯留，到底什麼原因引致？

黃﹕急性尿滯留，常見有以下兩大原因：

◆膀胱出口阻塞：最常見的原因是男士中年過後良性前列腺增生；又或是膀胱結石在排尿時堵塞尿道口

◆膀胱動力不足：膀胱要有良好推進力，需要健全神經系統控制，這個神經系統很容易受不同外在因素影響，例如：忍尿時間太長或服用一些藥物（例如：止咳藥、感冒藥），會令膀胱麻痹；麻辣、熱氣食物，亦會影響膀胱收縮功能，令膀胱收縮動力不足

男士尿道長、阻力較大，多是因膀胱出口阻塞而出現急性尿滯留；女士尿道短而闊，阻力相對較小，女士出現急性尿滯留主要是因膀胱沒有足夠推進力。

奇招助排尿 聽水聲 掃大腿

鄭﹕急性尿滯留，三數小時無法排尿，病人會感到很辛苦，有什麼方法幫助排尿？

黃﹕急性尿滯留十分辛苦，首要紓緩不適感覺，病人首先要放輕鬆，因為愈緊張愈難排尿。如果在家中，情况相對簡單，通常開水喉聽着水聲及待在溫暖潮濕環境，會較容易排尿，建議去淋浴間開暖水淋浴，獨自在清靜的環境中嘗試排尿。這方法可以在見醫生前，嘗試紓緩。

若在街上時出現急性尿滯留，就比較麻煩。先找一個清靜的廁所，走入廁格 ，放鬆心情，閉上眼睛，嘗試用手輕掃大腿內側，有助產生神經反射效果，刺激膀胱收縮，但若嘗試後仍不能排尿，就要求醫。

膀胱放假 插尿喉一兩天

鄭﹕急性尿滯留不單辛苦，還會引致併發症，需要緊急處理，甚至要到急症室。醫生如何治療急性尿滯留？

黃﹕若在日間發病，可找相熟泌尿科醫生診治；若晚上發病，就要立即到急症室求醫。醫生會借助一條導尿喉管（圖），從尿道伸入，把尿液引流出來，引流後可取出喉管，但回家後緊記要多休息，不要進食刺激性食物，避免再次不能排尿；否則可考慮駁着尿喉和尿袋一兩天，然後再作處理。通常插尿喉一兩天，膀胱得以放鬆、休息，情况會改善。

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