【明報專訊】做運動？游泳要買泳衣，跑步很辛苦，住所附近沒有單車徑……太多阻滯！但步行總可以吧！將步行當作運動，別以為沉悶沒挑戰，步行變奏可不少：倒後行、打橫行，還有交叉步行、間歇式步行、北歐式步行等，讓步行變得有趣之餘，還可帶來各式各樣好處：間歇式步行能助減肥、北歐式健行四肢並用、倒後行練平衡、橫行更可穩定下盤。是時候起行！

4種步行變奏 步行運動助減肥

1.間歇式步行快慢交替 助控血脂血糖

間歇訓練聽得多，連步行都可間歇？「平時叫人做運動，藉口多多，游泳要帶泳衣、踩單車要租車。步行相對簡單，較易讓一些不太願意運動的人做運動。」香港理工大學康復治療科學系臨牀導師（物理治療）黃嘉豪表示，普通步行的運動強度不夠高，而間歇式步行快慢交替，如快行3分鐘，再慢行3分鐘，可將心跳率提高至中等強度運動效果；而且不限於平路，「快行時可行斜路、行樓梯，只要去到中等強度就可以」。

他續指有不少研究證實間歇式步行的好處，尤其可助控制血壓、血糖；有研究指每星期行4日，每日行30分鐘，5個月後大腿肌肉量增加13%至17%，連血壓、血糖、心肺功能的表現都進步10%，體重亦減少了；步行減肥不是夢？「其實都是與運動強度有關，只要達至足夠運動強度，體重多多少少都會下降。」但此步行法不適合易跌倒、有痛症人士，而且不應在崎嶇不平、多沙石的路段步行，否則容易受傷。

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2.北歐式健行四肢並用 適合長者、下肢痛症患者

平時步行兩手揈揈，北歐式健行則要手持兩支健走杖，四肢並用（右圖）。亞洲運動及體適能治療中心物理治療師梁澤祺指，「步行作為一種運動，着重下半身，北歐式健行可讓上肢肌肉有一定參與，尤其是背闊肌、三頭肌等，活動到整體肌肉」。對長者、下肢痛症患者而言，它是不錯的運動選擇，以健走杖借力，減輕下肢壓力，「多數下肢痛的其一成因是身體太重，下半身壓力太大，需要減重，而這個運動可針對一些過重、有痛症而又想開始做運動的人」。他提醒應在一些沒太多人、平坦的地方練習，步行時注意應「左手右腳、右手左腳」，讓身體保持平衡。

3.交叉步行法 加強平衡力 

時裝騷模特兒行catwalk體態優美，日本有專家創出一款類似的步行法——交叉步行法。雙手左右打開、舉高過頭或在背後緊扣，然後沿直線雙腳交錯前行（右圖），聲稱可矯正盆骨、改善身體僵硬疼痛、鍛煉肌肉等。

黃嘉豪說：「交叉腳前行，單腳時間比起一般步行長，理論上可以訓練平衡能力，並運動到盆骨附近的肌肉。」至於矯正盆骨，因為左右腳踩去另一面，同時要保持身體挺直，對於盆骨不平衡情况或有幫助，惟暫未有科研實證。其減肥效果亦存疑，他觀看網上示範短片後，認為行得比較慢，未能有效消脂。

他不建議雙腳有痛症的人士嘗試，單腳站立的時間較長，對腳的負擔較大，或加劇痛楚；而有些人天生盆骨一高一低，如脊柱側彎患者，強行做反而導致痛症。另外，假如平衡力較差，交叉步行時地面提供的支撐減少，有較大跌倒風險，「如果本身沒有痛症，試行後沒有痛感，當作新運動，沒有壞處；但若本身有痛症，或行完後痛感維持一段時間，就要小心」。

4.倒後行、橫行、行斜坡 訓練少用肌

人類習慣前行，原來偶爾換個方向倒後行都有益處！「倒後行是一個好的運動方式，只要環境安全就可以。」梁澤祺解釋，平時向前行多用臀部肌肉、小腿肌肉，推動身體前進，倒後行恰恰相反，運用大腿前肌肉，練到一些平時少用的肌肉之餘，還可練習平衡感。不過倒後行有一定危險，練習時應有同伴照應，亦不適合年紀大、平衡力和集中力較弱的人。

「練打橫行更好，除了安全，亦練到一些平時練不到的肌肉。」雙腿向左右兩邊開合，可訓練臀中肌，增加下盤穩定。如果想增加運動強度，可嘗試行斜坡，對心肺功能和大腿力量要求較高，「建議上斜坡時加快，下坡時慢慢來，因為下坡時膝蓋承受較大壓力，如果股四頭肌承受不住壓力膝蓋就會受傷」。若膝蓋有痛，宜以Z形落斜，轉換膝蓋受力的位置，減輕不適。

除了北歐式健行以外，大部分的步行運動都是以下肢為主，梁澤祺建議加入手部動作，增加運動趣味，同時活動上肢關節和肌肉。例如手指開合、雙手向前向後向上輪流拍手或拍大腿等，「拍手時增加節拍，可讓人更精神」。他建議長者可結合幾款步行運動練習30分鐘，練習時應穿上運動服裝和跑步鞋。

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知多啲：研究：日行4400步 死亡率跌41%

行路與健康息息相關，常說「日行1萬步」，對於一日坐足8小時的上班族而言，似乎是不可能的任務！想維持健康，又抽不到時間行這麼多步，有沒有折衷方法呢？

物理治療師黃嘉豪引述一份有關步數與死亡率關係的研究，找來近17,000名平均年齡72歲的女士，連續7日戴上計步器，了解她們日常步行習慣，之後追蹤她們4年內的健康狀况，當中504人死亡。結果發現，每日步數愈多，死亡率愈低；直到每日步數達7500步，之後死亡率便沒有明顯改變。

研究另外指出，步數一樣的女士，步速快慢對死亡率影響不大。「所以是否需要每日行1萬步？純粹維持健康又未必需要，7500步可以是一個參考指標。研究又發現，與每日行2700步甚或更少的人比較，每天步行4400步的人，死亡率跌41%。」因此他建議，即使無法行7500步，每日起碼要行4400步。

多行樓梯 飯後散步

疫情後大家習慣坐定定，更懶於步行，怎樣增加每日步數？「可以由低步數開始，再慢慢提升。」他舉例，平時搭車可提早一個站下車，乘搭升降機時提前幾層離開，行幾層樓梯回辦公室；午飯後外出散步，或幫同事買外賣，均能增加步行的機會。

知多啲：姿勢不當 行出「甲組腳」

大家每天都在步行，但原來很多人一直都「行錯」！「正確步姿可以減少關節損耗，令到肌肉、能量運用更有效率，讓人行遠一點。」物理治療師黃嘉豪指出，但當姿勢不良，身體需要投入很多肌肉協助維持這個不自然的姿勢，會增加肌肉負擔，更為費力，甚至「行」出一雙「甲組腳」！

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微微收腹練核心肌群

黃嘉豪指很多人步行發力錯誤，不懂得用臀部肌肉推動向前，反而集中運用下肢肌肉而令小腿變粗，不僅增加關節損耗，還可能帶來痛症，如腳跟痛、小腿痛、膝痛等。

步行還可以訓練核心肌群。他解釋，核心肌群位於腹部深層，主要包括骨盆底肌肉、腹橫肌、橫膈膜、多裂肌，就像一個「天然腰封」，可助穩定和保護脊骨。「有研究指要鍛煉核心肌群，只需（將肌肉）收縮至20%至30%，所以日常步行時微微收腹可助鍛煉核心肌群。」

對於平時沒有時間做運動的人而言，步行可提供輕量的核心肌群訓練，但若是參與一些對核心肌群需求較大的運動，如獨木舟、網球，就不能單靠步行鍛煉。

文：張淑媚

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旅行行山常見小腿痛 活動量突增易誘發急性足底筋膜炎 紓緩腳痛3貼士

行足一日，最常見是小腿痛或腳跟痛。「平時身體習慣較靜態作息，例如每日坐8小時，出行時卻步行8小時，肌肉柔韌度、肌肉力量及筋膜組織彈性等，未能承受一下子增加的活動量，可能誘發急性足底筋膜炎。」香港理工大學康復治療科學系臨牀導師、物理治療師郭志恒表示，長時間步行，小腿肌肉要不斷收縮放鬆造成疲勞，導致小腿疼痛。

患處紅腫熱痛 或拉傷肌肉快求醫

「運動後出現痠痛很普遍。」郭志恒表示，因訓練不足或超出肌肉負荷而引起的肌肉疼痛，稱為遲發性肌肉疼痛，以痠痛為主，程度較溫和，一般隨着休息，約2至3日就會紓緩，但如1星期都沒有改善，建議尋求專業協助。若患處有紅腫熱痛、劇烈疼痛，甚至影響關節活動和肌肉控制，可能是肌肉拉傷或關節扭傷等急性炎症，應盡早求醫。想旅程行得舒適、避免腳痛，郭志恒教授3大貼士。

一、揀鞋貼士 視乎地點、步行時間

出遊時穿著的鞋會影響「戰鬥力」，應視乎旅行地點、步行時間及距離，揀選適合鞋款。如郊外觀光的路較崎嶇，又或需要登山，可選擇防滑和抓地功能較佳的行山鞋；相反，市內觀光路面比較平坦，就選避震較佳的鞋，減少足部因長時間行走所承受的壓力。

出遊寒冷地方，不少人會穿靴，郭志恒認同要注意保暖，「尤其血液循環較差的人，如糖尿病人、長者，避免出現凍瘡」；惟靴的形狀跟行山或運動鞋設計不同，或限制踝關節活動，小腿肌肉推動能力下降，令步速減慢、步行耐力降低，「身體為了配合步行需要而增加其他肌肉負荷，如髖關節肌肉，或造成不適」。

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運動鞋宜透氣輕身 毛靴要散熱

此外，鞋的質料亦要考慮。郭志恒建議運動鞋「鞋面物料要透氣，盡量輕身」；選毛靴要注意會否散熱不足令足部出汗，同時要避免過度摩擦引致水疱。至於襪子要在保暖和透氣之間取得平衡，不吸汗物料令水分停留，增加起水疱風險；加上水分會加速皮膚表面溫度流失，「所以襪子濕了就要考慮更換」。保暖襪比較厚，選擇鞋時要預留足夠空間。

鞋形腳形匹配 後側板固定腳跟

旅客亦要注意鞋形與腳形是否匹配，若鞋的後側板（heel counter）未能穩妥固定腳跟，長時間步行會令腳跟着地時間及壓力增加，造成足底筋膜炎或腳跟痛。若鞋頭空間不足，步行時產生熱力令足部膨脹「頂住」鞋頭、鞋面或造成腳前掌疼痛。

二、行程編排 首兩天勿太密

平日少運動、體能較差者，頭1、2日行程不要編得太密集。另外，身體機能和狀態隨時間變差，體能要求較高的行程可編排在早上，較輕鬆的可編排在較晚的時間；需長時間步行的行程宜有中途休息。

三、伸展鍛煉 改善肌肉柔韌度

如安排了較有難度的行程，出行前可鍛煉肌肉，減低腳痛風險，「如果旅程途中覺得肌肉不適，可在每日行程完結後都做伸展，有助改善肌肉因繃緊而造成的痠痛」。郭志恒推介簡易3招（見「簡易3招 伸展強肌」），引述美國運動醫學會（American College of Sports Medicine）建議，每組肌肉伸展維持15至30秒，重複2至4次，每周至少做2至3次，可改善肌肉的柔韌度。

簡易3招 伸展強肌

．小腿腓腸肌及比目魚肌伸展

左腳前，右腳後，作弓箭步姿勢，右膝保持挺直伸展腓腸肌；右膝微屈伸展比目魚肌，換邊再做

．足底筋膜伸展

用手將前腳掌向上屈，換邊再做

．小腿三頭肌強化

雙腳與肩同寬，慢慢抬起腳跟，再緩緩放下，可扶着牆壁保持平衡。重複8至12次為1組，初訓練時做1組，待肌肉力量提升後可加至3組

文：李欣敏

編輯：梁小玲

紓緩貼士：急性炎症冰敷忌按摩 鎮痛貼小心成分

「長征」一整天，怎樣紓緩腳部壓力和疼痛？按摩、足貼有效嗎？

郭：郭志恒（物理治療師）

嚴：嚴耀堅（註冊中醫）

問：按摩有效嗎？要不要用按摩膏？

郭：研究顯示按摩對於處理遲發性肌肉疼痛有少許益處，建議出行後肌肉不適，排除嚴重情况，可按摩痛處，有助改善。定點按摩不需要按摩膏，但若想促進整個腿部血液循環或紓緩大面積肌肉不適，可配合按摩膏來增加潤滑作用，減少摩擦受損。但若出現急性炎症徵狀，不宜按摩，否則可能加重損傷；如徵狀輕微，可冰敷患處紓緩疼痛和消炎。

問：按摩膏選熱感還是凍感？

郭：未有研究顯示哪種按摩膏較有效，因此取決於個人喜好。發熱產品一般含辣椒成分，冷凍則有薄荷成分；讓皮膚感到灼熱或冰冷，可分散痠痛感覺。但這些成分未能滲透深層組織，對於改善深層肌肉血液循環的效果並不顯著。

問：鎮痛貼有用嗎？

郭：使用含有消炎藥成分（如水楊酸）的鎮痛貼要小心，宜先諮詢專業人士意見。

問：足貼有用嗎？

郭：暫時未有足夠研究數據證實足貼有助改善身體不適。

嚴：有些足貼聲稱祛濕排毒，但效果未必顯著。因為腳底會排汗，環境中也有濕氣，而足貼內的成分通常遇水或溫度變化就會產生化學作用而變黑。因此，足貼變黑不一定是因為體內濕氣及毒素。另外，肌肉疲勞導致腳痛不一定與濕氣有關。

而一些傳統膏藥貼或足貼，含有活血化瘀的中藥（如乳香、沒藥、當歸、薄荷等），則有助緩解疲倦、過勞引起的不適。

紓緩貼士：暖水泡腳按穴鬆一鬆

去旅行浸溫泉，一身「鬆晒」！註冊中醫嚴耀堅表示，用暖水泡腳能紓緩小腿、腳底疼痛。只要膝蓋以下浸入暖水中，放鬆浸泡5至10分鐘即可，完成後緊記盡快擦乾腳部。另外，按摩以下穴位（圖）也可放鬆雙腿。

嚴耀堅建議，如果小腿勞損嚴重，經常腫脹、疲倦，可接受針灸治療，能迅速改善徵狀。

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久休復出報復式運動 體適能減弱 關節負荷增易受傷

疫情高峰期，運動機會減少甚至歸零，體適能減弱，物理治療師藍芳指，「如果一下子做劇烈運動，尤其現在天氣開始炎熱，身體未必調節得到」，身體反應力也需要時間去鍛煉，「shut down幾個月，一開始就劇烈運動，反應不來就容易發生意外」。

藍芳遇到有人「報復式運動」，一口氣行山8小時，之後膝痛、腳跟痛；「因為熱身不足，加上太久沒有戶外活動，肌肉已變弱，突然長時間運動，關節負荷劇增，引致關節發炎，甚至受傷」；也有個案行山時跌傷腰骨「整親大陣」，因平時少曬太陽，可能有骨質疏鬆問題，一旦跌倒，輕則脊椎倒塌，重則骨折。尤其是45歲以上女士骨質疏鬆風險較高，所以要做好準備工夫才去登山遠足。

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每周2次緩步跑鍛煉心肺 在家做深蹲平板支撐

藍芳教路，如沒有定期運動習慣，建議每星期做2次簡單心肺功能鍛煉，如急步行、緩步跑、踩單車等；最好在室外做，因為溫度、濕度等會影響身體反應。另外，也要鍛煉肌肉力量和耐力，「去健身室用機械操練，最快最有效」，但在家也可以做深蹲、箭步蹲、平板支撐等，或考慮做HIIT（高強度間歇訓練）。

單腳企跳繩練小腿防拗柴 平衡訓練不可少

此外，平衡訓練也不能忽視，如模擬行鋼線或閉上眼單腳企立最少半分鐘，亦可跳繩，「就算沒有繩，原地模擬跳繩也可。單腳、雙腳、左右腳輪流、單腳跳幾下然後交替等，是很好的小腿鍛煉」。她解釋，「腳腕有很多神經感應細胞，其反應及運作主要由小腿肌肉控制」，如果小腿的反應好，有效避免拗柴。她建議每星期做2、3次肌力和平衡訓練。

急步行熱身 中途每45分鐘小休

平日做好準備，行山當天也要做熱身運動。藍芳表示，以往常說拉筋熱身，但近10多年發現運動前拉筋，未必有助防止受傷，反而約15分鐘的動態熱身，如緩步跑、急步行等令肌肉作好準備及提升關節溫度，反應力會較好。她鼓勵在中途休息時做伸展，「尤其是下肢伸展，如小腿、大腿前後、髖關節，拉一拉筋，可以減低疲勞」。長時間運動下，中段需要讓肌肉和關節休息，所以每45分鐘至1小時就要小休；但不建議休息太久，否則再起動會影響表現，「休息15至20分鐘，喝足夠水、吃輕量食物，補充能量，加上少少拉筋就繼續行」。

「我自己也有跑步和行山，有時看見有人兩手揈揈就上山，未有帶足夠的水。」藍芳提醒，香港5月時潮濕悶熱，排汗量也高，應每行30至45分鐘就補充約200毫升水，約4小時路程要帶2公升水，超過半日路程至少帶3公升水，「因為缺水加上疲勞，很容易肌肉抽筋、中暑」。

行山杖用錯邊 累上加累

一般遠足徑以石屎路為主，藍芳表示，穿平時慣用的運動鞋或跑步鞋已經足夠。行山靴鞋底偏硬，不習慣的人反而容易招致腳板、腳跟疲勞。至於行山杖，正確使用能夠在落斜和樓梯時卸力和平衡，減低跌倒風險。但不少人錯用行山杖，「有人以為一邊腳較累，用同一邊手握行山杖有助支撐，此舉反而加重累腳負荷，應用較fit的一邊握行山杖」。若路段有很多斜路和樓梯，擔心膝頭「頂唔順」，不妨考慮用行山杖。

運動後伸展「即日清」助復元

無論是行山或做其他運動，不想翌日周身痠痛，藍芳建議即時做1組伸展，「1組即是每個動作或每組肌肉都維持拉筋半分鐘，做4至5次」，然後當晚睡前再做1組，「隔天才做拉筋，復元效果較差，『即日清』最見效」；同時補充足夠水分，減少肌肉乳酸積聚，「就算不口乾，行山後都至少喝1.5公升水，排汗排尿足夠，有助肌肉放鬆」。

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深蹲＋強膊 輕鬆上山

【明報專訊】腳力夠，行山當然輕鬆點，但揹背囊、垂頭看路，都會用到肩膊肌肉。物理治療師藍芳推介下肢肌力訓練和肩膊強化訓練，全身上下做好準備！

下肢肌力訓練：負重深蹲

做法：

站直，雙腳稍寬於肩，雙掌托起啞鈴一端（圖A），慢慢屈膝約90˚（圖B），回復開始姿勢。20至30次為1組，做4組

目的：

鍛煉背、腰、臀、大腿及核心肌肉

注意：

˙新手可先不負重，慢慢增加重量；女士最好達5公斤，男士則至少10公斤

˙眼望正前方；上身保持挺直，重心平均分佈在整個腳掌

肩膊強化訓練：彈力帶肩膊運動

做法：

站直，兩腳踏在彈力帶上，雙手各執彈力帶一端，垂直（圖C）；肩膊向上縮，手肘保持伸直（圖D）。慢慢返回開始姿勢。15次為1組，做3至4組

目的：

強化肩膊肌肉

飲食陷阱：休閒行山運動飲品補能量 小心致肥

【明報專訊】三軍未動，糧草先行，行山前、中途和完結後，有沒有飲食陷阱？

低GI澱粉質早餐「襟飽」

基督教聯合那打素社康服務註冊營養師陳星輝建議，出發前，選擇豐富碳水化合物的食物做早餐，提供能量，如雜豆肉絲通心粉、吞拿魚三文治、原味粟米片配低脂奶和水果等。應選擇低GI（升糖指數）澱粉質，因身體消化和吸收過程較慢，飽肚感高之餘，「能量供應可維持較長時間」。

行山中途需要補充能量，不少人帶備朱古力，陳星輝指，「朱古力熱量高，可以補充熱量，但脂肪含量亦高，對於休閒型行山活動來說，太多熱量和脂肪消耗不完，變成脂肪儲存體內，變相容易肥胖」。他亦指，如果是一般郊遊，運動量很低，不需要飲運動飲品，因運動飲品大多加入糖分去提供能量，糖分用不完，同樣容易增肥。但若預期運動量大，例如跑山，則建議準備能補充電解質的運動飲品。

蘋果雪梨提子 充飢補水

陳建議以香蕉、全穀物棒或即食甘栗作小食，都含豐富碳水化合物，又方便攜帶。另外，以無添加糖乾果充飢也不錯；一些較多汁水果，如蘋果、雪梨、提子，充飢之餘又可補充水分。「若預期行山超過2至3個小時，建議帶備較飽肚的食物，補充能量」，建議選方包或五穀合桃包做三文治，比腸仔包、菠蘿包等脂肪含量少；也可選原味和低脂餅乾，如水餅（water cracker）。

行山後食大餐要「計數」

行山後，不如去食下午茶獎勵自己？陳提醒，「要留意消耗量和熱量攝取，行山後食個大餐，攝取能量多於消耗，就達不到控制體重的目的」。根據康文署的資料，計算體能活動的熱量消耗方程式為：體重（公斤）×活動時間（小時）×代謝等值（MET）=所消耗的熱量（千卡），其中行山的MET是5.3。舉例，體重60公斤人士行山2小時，消耗能量就是：60公斤×2小時×5.3MET = 636千卡。如果行山後吃沙嗲牛肉即食麵配紅豆冰，攝取843千卡，攝取能量就比消耗多。

「運動後記住3R飲食口訣，Refuel、Repair、Rehydrate」，可以幫助身體恢復體力。陳指，應選擇富含碳水化合物的食物補充能量；富含蛋白質且低脂肪的食物有助修補身體組織，當然還要補充水分。他舉例，去皮白切雞飯配無糖飲品，再加煠菜「全走」，有肉有菜又有碳水化合物，健康又能補充體力。

康文署普及健體運動小冊子中，列出不同活動的MET

下載：bit.ly/3EWZ4Wh

文：李欣敏

編輯：梁小玲

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當足底近腳跟位置感到痛楚，大家普遍認知是足底筋膜炎，即是支撐足弓的足底筋膜發炎。然而臨牀上，有一部分患者服用消炎藥後效果並不明顯。近年研究指出，足底筋膜炎可能是退化引起，而不是炎症。

高危：長企、常跑、行山

超過八成足底筋膜炎患者是25至65歲，需要長期站立或步行的上班族，反映足底筋膜炎跟我們日常生活或工作習慣息息相關，需要長期站立，和經常跑步、行山人士容易患上。

足底筋膜在受到重複撞擊後會逐漸纖維化，產生疤痕組織及骨質鈣化。當附近肌肉同時有過緊或乏力的問題，便會導致足底疼痛。這個發現的重要在於提醒患者，應避免會導致足底筋膜勞損的動作，還有小腿拉筋十分重要。

下牀首15分鐘腳跟刺痛

足底筋膜炎的痛點多見於腳跟中間或偏內側。多半患者會感到，由起牀至落地的數步至首15分鐘，足跟位置有明顯刺痛或緊繃感覺；在久坐後（約15分鐘以上）也會有類似感覺，但通常痛楚較輕。活動時痛楚不太明顯，但多站或多步行後，例如下班回家後痛楚有可能加劇。研究指出，約三分之一患者會同時在雙側足底均患上足底筋膜炎，臨牀所見，雙側都有痛楚的亦不在少數。

冷熱敷 踩網球 紓緩不治本

網上流傳不少足底筋膜「自」療方法，如急性時冰敷、慢性時熱敷；再配合小腿拉筋及腳掌滾網球放鬆筋膜，以上方法都能有效紓緩問題，但多半不能根治痛症。要根治足底筋膜炎，患者必須從生活、運動各方面着手。

首先，改變習慣很重要，大多數足底痛患者經常需要久站或步行多於數小時。患者應避免穿著高跟鞋、人字拖、鞋底較硬或較薄的鞋款（包括部分帆布鞋及平底鞋），轉而多穿波鞋等減壓效果較好的鞋。同時，使用適當矯形鞋墊能改變步行時足跟落地的受力分佈，從而減輕足底筋膜進一步受傷的機率。

臀部小腿肌力弱 步姿不佳致痛

足底痛患者都會從網上或親友中得到資訊，要做小腿拉筋以減輕痛楚，但往往忽略了訓練肌肉的重要。近年研究指出，一直都不能康復的足底痛，其中一大元兇是由於臀部及小腿肌肉力量不足，導致步姿不佳，間接令足底筋膜承受更大壓力。

簡易運動：踮腳拱橋強肌

無論有無足底痛，都可嘗試以下數項運動，每天早午晚做，強化相關肌肉預防痛症產生。假如有任何疑問或於運動後效果不明顯，應諮詢物理治療師或骨科醫生的專業意見。

1. 腳尖站立或步行
   踮起腳尖站立，維持1分鐘，1組做5次，時間及次數可因應個人能力調整。假如平衡力較差，建議扶着牆壁。如腳尖站立1分鐘沒有問題，可以踮着腳尖步行50步，同樣地1組做5次；主要訓練小腿腓腸肌的肌力，以減輕足底筋膜的壓力。
2. 拱橋
   平躺，曲起雙膝，放鬆肩膊，手部不應用力，慢慢提起臀部，維持30秒後回到原位，1組做5次。如可輕鬆完成以上1組運動，可嘗試提起單腳，只用單邊力量完成整組運動，但需留意身體及大腿應成一直線，同時肩頸應完全放鬆，避免借力；可紓緩下背痛，同時為一直未能康復的足底痛紓緩徵狀。
3. 腳底滾球
   站立，將按摩球或網球放在痛點附近，慢慢將球滾到痛點，在每個痛點維持2分鐘。此外，按摩球在足底筋膜時，慢慢將腳趾向上及向下屈曲；動作有助完全放鬆深、淺層筋膜。
4. 小腿拉筋
   站立，足底痛腳在後，另一腳在前，雙腳腳趾向前指，兩手扶着牆壁，後腳慢慢向後移，直至小腿有拉扯感，維持30秒，每組做5次。

文：關文浩（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）
示範：關文浩（註冊物理治療師）

編輯：梁小玲
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這是足底筋膜炎（plantar fasciitis）常見徵狀，是成年人腳跟痛症的主因之一，多見於需要長期站立、行走及勞動多的職業族群，如：侍應、銷售人員、教師、護理人員等。

足底筋膜是一層覆蓋腳板的堅韌纖維狀薄膜，主要連接足後方跟骨及前方蹠骨，其功能是承托足部內側的足弓。足弓是用作承托步行時身體的重量，由肌腱、肌肉及骨互相協調，來作避震及平衡身體之用，也能在運動時吸收來自地面的反作用力。如足底筋膜因長期過分伸張而引致勞損，或重複受傷而引起炎症，就有可能感到腳底疼痛，影響日常生活如步行、工作或運動。

著錯鞋 運動過度 加劇勞損

扁平足、高弓足（又稱「空凹足」）、足跟肌腱過短，或穿著不適當的鞋，如：過高的高跟鞋、夾腳拖鞋、鞋身太窄、鞋低太硬等，可能改變正常步態生物力學，加劇足底筋膜之張力，產生足底刺痛。另外，退化、運動過度亦會導致足底筋膜有不正常拉力，使其相連之肌肉、肌腱與韌帶不堪負荷，足底筋膜就承受更大衝擊力，甚至使足底筋膜纖維化，血液不易進入，漸漸出現「足底筋膜炎」徵狀。

痛點為何多在腳跟？原因是人體約60%的身體重量落在腳跟，這也是足底筋膜最容易受損的地方。臨牀徵狀包括：

• 足跟周圍（尤其是內側）腫脹及壓痛
• 腳掌或大腳趾向上扳時，足跟疼痛
• 早上起牀或久坐後起步踩地時，足跟瞬間刺痛、疼痛或觸電感覺，但痛楚會逐漸紓緩
• 日間久站或行走一段長時間後，痛楚再度浮現或增強
• 通常是一側足跟先出現徵狀，不久後兩側都會有徵狀

治療足底筋膜炎，首先經醫生診斷，如有需要，會處方口服止痛藥，如非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），病情嚴重可能要接受局部類固醇注射，減輕臨牀徵狀。在患病初期及炎症活躍時宜多作休息，並適當地減少長時間站立或步行，因應足跟疼痛程度而酌量減少活動量，減輕足部承受的壓力。應選擇舒適、軟硬適中及吸震能力較佳的鞋子。調整鞋帶的鬆緊度，保持鞋子緊貼足部，維持良好的腳部功能結構，同時避免穿著高跟鞋。適當的鞋墊（insole）或足跟墊（heel pad）能改善足弓承托及足部各關節的力學結構，有效紓緩病情。

減足部負擔助預防

物理治療師會根據檢查所得之病徵，推斷病因，並選取適當的治療。一般而言，冷／熱療法、超聲波治療、運動繃帶貼紮治療、脈衝電磁波治療及衝擊波治療（shockwave therapy）等，均能有效改善足底筋膜炎的徵狀；最重要的是透過物理治療師的指導，配合適當運動，減低日後重複勞損或創傷的風險。

要預防及紓緩足底筋膜炎，關鍵在於減少足部負擔及紓緩足底筋膜，具體方法有以下幾種：

• 選擇合適的鞋子與鞋墊，須完整包覆足部；先天性結構異常者，可向醫生諮詢後穿著矯正鞋
• 減少長時間站立或行走，如馬拉松、登山
• 減少對足部高衝擊的運動，如排球、籃球；運動前應妥善熱身
• 控制體重，避免提重物

文：冼有榮（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）

編輯：廖偉龍

電郵：feature@mingpao.com

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對於有靜脈曲張的足底筋膜炎病人，日常生活遇到需久坐久站時，每隔一小時就要休息或活動雙腳，運動可選擇散步、游泳等，休息或睡眠時墊高雙腿；同時在飲食上多吃高纖維、高蛋白質，以及豐含維他命C、E的食物，減少攝取鹽分，以免腳腫；平時可穿著合適的醫療用彈性襪。如腳跟痛或其他徵狀久久不能紓緩，應求醫或諮詢物理治療師作進一步診斷與治療。

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【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？

站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。

生骨刺未必痛？

問醫生

楊：楊揚（骨科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

問：腳痛，一定是骨刺作怪？

鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。

病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。

腳跟正中最脆弱？

問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？

楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。

腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。

約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。

但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。

尿酸痛風腳趾當災？

問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？

楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。

尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。

20%人有扁平足？

問：前掌起繭，一定是扁平足所致？

楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。

正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。

腳板壓力「偏心」易拗柴？

問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？

楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。

選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。

4歲以下不宜檢查扁平足？

問：小朋友有扁平足，要盡快治理？

楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。

即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。

粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。

曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。

文：李欣敏

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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