Search Results for “腎小球” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 15 Aug 2024 09:57:57 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png Search Results for “腎小球” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 拆解常見腎功能指標（醫度百科） //www.afterroberto.com/%e6%8b%86%e8%a7%a3%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e8%85%8e%e5%8a%9f%e8%83%bd%e6%8c%87%e6%a8%99%ef%bc%88%e9%86%ab%e5%ba%a6%e7%99%be%e7%a7%91%ef%bc%89/ Fri, 23 Jun 2023 08:59:52 +0000 //www.afterroberto.com/?p=41631 拆解常見腎功能指標（醫度百科）

腎臟是負責過濾血液中廢物的重要器官，亦幫助協調體內水分、電解質、血壓及控制正常血色素等。要知道腎臟是否健康，一般可以透過血液及尿液檢查各項腎功能，以下是身體檢查最常檢驗的腎功能項目，你認識它們嗎？

尿素氮（BUN）

食物中的蛋白質經代謝分 解後會產生尿素氮，腎臟 過濾後經小便排出，當腎 功能轉差，血液中尿素氮 濃度便會增加。BUN正常 值為每升血液含2 . 8 至 8.1mmol，但BUN水平會 受飲食和年齡影響，因此需要連同其他指標綜合判斷。

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肌酸酐（Creatinine，簡稱Cr）

這是肌肉活動所產生的代謝廢物，正常大部分（>99%） 肌酸酐會經腎臟過濾後由尿液排出。血液中的Cr水平上升 顯示腎功能可能受損，但也會受肌肉質量和性別影響， 正常成年男士的Cr值為62至106μmol/L；成年女士為44 至80μmol/L。

腎小球過濾率（GFR）

此數值代表腎臟清除血液中廢物的效率，過濾率正常水平 應是介乎100至120ml/min，數字低於90會被視為第二期腎 衰竭，低於15ml/min（第五期腎衰竭）便需認真考慮進行 透析治療（即洗腎）。過高的過濾率（>130ml/L）則要注 意高血壓和高血糖。最準確的腎小球過濾率是用24小時尿 液和血液中肌酸酐量出，只用血液中肌酸酐估算出來的過 濾率（eGFR），有時和真正的過濾率有偏差。

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尿蛋白

尿液中含少量蛋白質屬正常，過多或是腎臟疾病的徵 兆。健康的腎臟不會去除蛋白質和其他重要營養物質， 而是會通過腎臟並返回血液中。但當腎臟受損，可能會 讓蛋白質流至尿液中，導致尿液中含有高水平蛋白質， 亦即俗稱的「蛋白尿」，反映腎臟很大機會出現問題， 有些健康問題會導致尿液中長期存在蛋白質，亦有些問 題會導致短暫性蛋白尿。一般可以透過尿液試紙進行初 步快速檢測，最準確的蛋白尿測試是量度24小時尿液中 的蛋白。

糖尿病、高血壓、腎小球炎等都會影響腎功能，增加出現 慢性腎衰竭的風險，此類高危人士應定期接受檢查監察腎 功能，有需要時醫生或會建議進行超聲波檢查腎臟結構， 或穿刺抽取腎組織準確評估的病理及腎臟受損程度。

末期腎衰竭無法完全治癒，必須透過洗腎延緩和改善腎 衰竭的併發症，或進行腎移植。要預防腎臟出現難以逆 轉的傷害，日常必須控制血糖、血壓和飲食，避免攝取 過多鉀、磷、鈉質，控制蛋白質和膽固醇水平，好好保 護腎臟。

betway体彩 體格健康檢查部主任、腎臟內科中心主任、 腎病科專科醫生 黎嘉能醫生

]]> 【糖尿併發症】糖尿病奪走腎功能毫無警號 慎防糖尿腎 有效控制血壓血糖成關鍵 //www.afterroberto.com/%e7%b3%96%e5%b0%bf%e4%bd%b5%e7%99%bc%e7%97%87-%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%85%e5%a5%aa%e8%b5%b0%e8%85%8e%e5%8a%9f%e8%83%bd%e6%af%ab%e7%84%a1%e8%ad%a6%e8%99%9f-%e6%85%8e%e9%98%b2%e7%b3%96%e5%b0%bf%e8%85%8e/ Thu, 31 Mar 2022 10:02:30 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37154 糖尿病是最常見的長期病之一，本港大約每10人有1人患有糖尿病，並且可引致各種併發症，例如多達三至四成患者因糖尿影響腎臟而出現「糖尿腎」，卻因為過程悄然無聲，令患者的腎臟在不知不覺間受損，最終或因腎衰竭而要洗腎甚至換腎。如能及早察覺，患者可以轉用一些有助保護腎臟的降血糖及降血壓藥物，加上改善生活習慣，如戒煙、減肥等，有助預防和延緩腎功能衰退。

無論是糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被人忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。
無論是糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被人忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。

 

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糖尿病者血壓、血糖失控 易致糖尿腎

betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，腎臟有逾百萬個由腎小球和腎小管組成的腎元單位，主要功能是過濾身體內的廢物，並回收有用的物質。他稱，糖尿病可以從兩方面影響腎臟健康。

「一方面，高血糖會增加體內積聚名為糖基化終產物（AGE）的有害代謝物，並釋放大量活性氧，導致腎組織，尤其是腎元之間的間質發炎及纖維化；另一方面，高血糖加上高血壓會令腎小球內的壓力上升，增加滲漏導致蛋白尿的出現。這些病變長遠會損害腎元的過濾功能，令腎功能減弱甚至衰竭。」

事實上，即使非糖尿病人，腎功能亦會隨着年紀增長而下降。一般年輕健康人士反映腎功能的腎小球過濾速率（GFR）為每分鐘120毫升，如患上糖尿病而且病情控制不理想，其GFR可以每年下跌3至5度，當GFR低過60度即反映腎功能受損，跌至15以下更是末期腎衰竭。

腎功能下降至哪個程度才算是糖尿腎呢？楊醫生表示，只要糖尿病患者出現蛋白尿或微蛋白尿，又或GFR低於正常，便可以判斷有糖尿腎，但一些較年輕、病史相對短或沒有出現其他眼睛或神經相關併發症的糖尿病患者，出現腎功能轉差的原因可能未必是糖尿腎，需要進一步檢查確認。

 

確診糖尿病5至10年 易患糖尿腎

「雖然糖尿腎一般在確診糖尿病後5至10年才出現，但因為糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。」

楊醫生提醒，近半末期腎衰竭個案都與糖尿病有關，因此建議確診二型糖尿病的患者應該年年驗身，監察有否併發症出現，尤其是年紀愈大、患病時間愈長、有肥胖、吸煙及遺傳因素等高危患者更必須提高警覺。至於一型糖尿病人則建議在確診後約5年開始每年檢驗。

betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，患上糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症，病情可能已到中後期，因此建議糖尿病患者應定期檢驗，監察腎臟功能。
betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，患上糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症，病情可能已到中後期，因此建議糖尿病患者應定期檢驗，監察腎臟功能。

 

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腎功能受損無法逆轉 慎選藥物紓緩病情

定期監察腎功能有助及早發現異常情况。楊醫生指，腎功能喪失後便無法逆轉，但若能夠在微蛋白尿階段發現，愈早發現愈能減慢其惡化速度。除了減肥及戒煙等生活習慣調整外，病人需要妥善控制血糖和血壓，包括三個月糖化血紅素（HbA1c）要控制在7%以下，血壓則要控制於上壓低於120至130 mmHg及下壓低於80 mmHg，而醫生亦會考慮轉用一些有助保護腎臟的降血糖及血壓藥物，藉以維持剩餘的腎功能。

至於已有腎功能問題的糖尿病患者，必須要慎選藥物。現時有兩類降血糖藥物可以同時控制血糖及保護腎臟，分別是SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）。至於降血壓方面則可利用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素受體拮抗劑（Angiotensin receptor blocker），幫助控制血壓之餘又可以減少蛋白尿及保護腎功能。

正因為腎功能受損後難以復原，楊醫生建議，糖尿病患者須妥善管控血糖和血壓，同時要保持適當體重，亦要留意藥物宜忌，因為很多常用的消炎止痛藥物都會傷腎，服用前應諮詢醫生意見。

 

糖尿病、腎病患者適合接種新冠疫苗

此外，在抗疫時期，不少糖尿病及腎病等慢性病患者都擔心接種新冠疫苗會帶來風險，楊醫生建議除非病情十分危急，否則一般病情受控的慢性病患者都適合接種新冠疫苗，而出現疫苗副作用的風險與一般人相若，相反他們若沒有疫苗保護，一旦染病後出現併發症及死亡風險都明顯較高，故此呼籲病人應盡早接種疫苗才是上策。

提提你：糖尿腎可以預防和控制嗎？以下3點要注意

1. 控制血糖及血壓，選用能保護腎臟的藥物

2. 減肥、戒煙、均衡飲食、多做運動

3. 留意藥物宜忌，盡量避免使用傷腎藥物

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蛋白尿初期病徵不明顯 4徵狀腎功能已嚴重受損

全球的慢性腎病個案有增無減，本港衞生署的調查亦顯示，15歲以上人口有0.6%患有不同程度的慢性腎病，當中糖尿病及高血壓是常見及主要的肇因。

betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿是指尿液中有過多蛋白細胞。正常情况下，健康的腎臟不會讓過多的蛋白排出體外，故蛋白尿往往是腎功能受損或腎臟病變所引起。若經尿液排出的蛋白量達到每日150毫克或以上，便可界定為蛋白尿。

「蛋白尿初期可能沒有特別病徵，部分人是身體檢查時無意發現。其實到小便出現大量泡沫，實際上蛋白尿的嚴重程度可能已遠超想像。若身體出現其他明顯徵狀，如手腫、腳腫、面腫及腹脹等水腫情况，以及精神萎靡、氣促、渾身痕癢不止等，就有機會是腎功能問題有關，而病情可能已屆嚴重階段。」他稱，部分病人因為發現小便帶泡而求醫，檢查發現腎功能已經比較差。

betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿有可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。
betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿有可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

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引致小便有泡其他因素：尿道感染、發燒、運動

雖然蛋白尿可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

「尿道感染、發燒、運動、缺水及懷孕等都可引起短暫性的蛋白尿，而年輕人亦可能出現良性『姿勢性蛋白尿』，以致在劇烈運動或長時間站立後排出帶泡的蛋白尿，惟腎功能其實正常。」

他說，若病人出現小便有泡或懷疑患有蛋白尿，在求診時便需要留下小便樣本進行化驗，如確定尿液中有過量的蛋白細胞，尤其是達到「2+」程度，便需於4星期內再進行兩次檢測，以確定是短暫性還是持續性蛋白尿。如持續性蛋白尿則可能需要進一步檢查，包括抽血，甚至抽取腎組織樣本，以確定病因。

腎功能受損無法逆轉 糖尿病高血壓患者屬高危

郭醫生強調，腎功能受損後可能無法逆轉，若惡化至末期腎衰竭階段，病人有需要洗腎或換腎才能保命，屆時罹患心血管疾病及死亡風險都會大增，所以及早發現腎臟問題十分重要，尤其是患有糖尿病及高血壓等腎病高危族群。

「糖尿病及高血壓都可以導致腎臟的血管受破壞，加劇血管硬化，逐漸損害腎臟功能，引致慢性腎病。這些病人不只要妥善控制血糖、血壓和膽固醇水平，以減低腎臟受損的風險，也要按醫生建議定期驗尿，以及早發現腎臟病變。」

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蛋白尿患者應控制蛋白質、鈉磷鉀攝取量

他強調，及早察覺異常狀况有助遏止問題繼續惡化，至於所需治療則要視乎病因而定，因為蛋白尿本身並不是一種疾病，而是反映腎臟可能受損的徵兆，因此治療需要針對引起腎臟受損的原因，部分個案或會轉介腎科跟進。與此同時，病人亦要控制蛋白質攝取，最好經由黃豆、魚肉、蛋奶類食物吸收蛋白質，以及控制鈉、磷及鉀的攝取量，均有助緩減腎功能下降的情况。

關於蛋白尿的3個疑問

（A：betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生）

關於蛋白尿的3個疑問。
關於蛋白尿的3個疑問。

Q 1. 尿液中有些白色物體就是蛋白尿？

A：未必，可能是陰道分泌物，或是由尿道炎、膀胱炎等泌尿系統疾病引致，若有懷疑應求醫以找出原因。

Q 2. 忍尿會引致蛋白尿？

A：經常忍尿會增加感染風險，引致尿道炎或膀胱炎等，長遠或會影響腎臟功能從而可能引致蛋白尿問題，因此若有尿意便應盡快如廁。

Q 3. 吃太多蛋白質食物會引致蛋白尿？

A：身體攝取過多蛋白質，有機會引致腎小球內高壓，導致腎臟出現超濾作用（hyperfiltration），腎小球受損及造成蛋白尿的問題，然而此情况需要進食非常大量的蛋白質才會出現；部分疾病如多發性骨髓瘤，亦有機會引起蛋白質經小便流失的情况。

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二型糖尿病人易忽略病情

楊俊業醫生指出，一般早或中期的糖尿病人不會出現特別的病徵，直至出現腎功能問題或其他器官的病徵，往往已是糖尿病的中晚期，特別是二型糖尿病人，容易耽誤病情。因此一旦確診糖尿病，會建議病人每年做身體檢查，包括腎臟、眼部、足部神經等，監察有否併發症出現。

 

腎小球損壞失過濾功能

如果糖尿病失控，腎臟為何會被「破壞」？楊醫生解釋，腎臟中的腎小球負責過濾人體血液，而糖尿病會令更多血液流到腎臟，增加腎小球內的壓力，久而久之損壞了的腎小球會令過濾空間變大，導致本應不被過濾的蛋白質都能通過，透過泌尿系統排「蛋白尿」出體外，是其中一種典型腎功能問題的徵狀。

他補充，最早可透過化驗驗出病人每公升尿液有20至200微毫克蛋白質（微量蛋白）；如超過200微毫克蛋白質，更可直接由試紙檢測出來。

腎功能,洗血,
若病人的腎功能數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

驗血查「肌酐酸」了解腎功能

要更準確了解病人的腎功能，可採用兩種檢查方法。楊醫生指，可抽血檢驗「肌酐酸」（Creatinine）的數值，他解釋，「肌酐酸」是肌肉製造的物質，部分可透過腎臟過濾排走，因此其數值愈高，反映腎臟過濾功能愈差。此外，以特定方程式計算出「估算腎小球過濾率」（estimated Glomerular filtration rate，eGFR），亦可了解到病人的腎功能情况；當數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

 

慢性腎病期數的腎臟情况

慢性腎病期數 估算腎小球過濾率（ml/min/1.73m2） 腎臟情况
I >90 腎功能正常但已有蛋白尿等徵狀
II 60-89 腎功能輕微受損
IIIa 45-59 腎功能輕微至中度受損
IIIb 30-44 腎功能中度至嚴重受損
IV 15-29 腎功能嚴重受損
V <15 腎衰竭

*正常值為100-120 ml/min/1.73m2

 

改善生活習慣 用藥控病情

要有效控制「糖尿腎」病情，最重要是透過改善生活及飲食習慣，以有效控制血糖及血壓：

血糖值（糖化血紅素HbA1c）：<7%

血壓：收縮壓：<130 mmHg

舒張壓：<80 mmHg

楊醫生又指，醫生亦會為病人處方相應藥物去控制病情。例如口服藥物SGLT-2抑制劑，可增強患者腎臟的排糖功能，透過小便排走糖分以達至控制血糖，同時亦能減低心臟病發、心衰竭等風險；針劑藥物GLP-1促效劑亦能控制病人血糖，每天自行注射兩次即可。上述兩款藥物同樣可保護腎臟功能。

至於血壓控制方面，藥物「ACE inhibitor」或「Angiotensin receptor blocker」除了幫助控制血壓，同時可針對保護腎臟功能及減少蛋白尿，對已有腎功能問題的糖尿病人很有幫助。

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很多人誤以為小便有泡便等於有蛋白尿或腎病。其實小便流速、尿液濃度及廁所水中化學物質，均有可能令小便產生泡沫。一般而言，男性小便流速較快，或清晨首次小便較濃，較易出現泡沫，但這些泡沫往往會在數分鐘內自動消散。反之，因蛋白尿而引起的泡沫不容易爆破。所以，如發現小便持續地出現不易消散的泡沫，便應考慮就醫。

水銀面霜致腎小球發炎

另一個案是陳女士，她帶印尼傭工來求診。工人姐姐小便帶泡，一星期內發展至全身水腫，幾乎連眼皮也睜不開。醫生留意到工人姐姐膚色不尋常地白皙，細問下她才說出最近用了同鄉贈送的美白面霜，十分有效。檢查她的血液及尿液，發現水銀嚴重超標，同時美白面霜樣本也驗出大量水銀，而腎組織檢查結果為微小病變型腎小球發炎（minimal change disease），有可能由水銀中毒引起。經螯合治療（chelation therapy）及類固醇療法，病情在1個月內已經明顯好轉。

覆診期間，正當大家深感安慰之際，醫生卻留意到患有乙型肝炎及糖尿病的陳女士小腿腫脹。追問之下，陳女士承認她腳腫多時，但認為情况不嚴重，不以為意。經過醫生勸喻後，陳女士才願意接受檢查，結果發現她的乙型肝炎很活躍，病毒指數高，有肝炎迹象，而腎組織顯示為本港常見的免疫球蛋白A腎病，可以由乙型肝炎誘發。最後，她在接受複合類固醇及抗乙型肝炎病毒藥物治療後，情况改善。

年增千宗腎衰竭 近半糖尿引起

1. 溢出性蛋白尿：指血液中蛋白質含量異常增多，超出腎小管可重吸收的負荷而出現蛋白尿，此多見於長者的多發性骨髓瘤，因血液裏有過多免疫球蛋白經腎臟過濾而出現於尿液中。

2. 腎小球性蛋白尿：是指腎小球病變，腎小球濾膜未能阻隔蛋白質流失而形成蛋白尿。很多常見疾病都能引起腎小球病變，包括高血壓、糖尿病、感染（乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病毒等）、免疫系統病（紅斑狼瘡症、免疫球蛋白A腎病等）、重金屬如水銀（常見於不合規格的美白護膚品）及若干癌症等。香港每年平均新增超過1000名腎衰竭患者，並需要接受洗腎治療，當中接近一半皆由糖尿病引起，其次是高血壓及腎小球發炎等。

3. 腎小管性蛋白尿：泛指因腎小管受損，引致吸收蛋白質的能力下降，最常見於藥物引發，例如非類固醇類消炎藥（NSAIDs，俗稱消炎止痛藥），過往亦曾有病人誤服含有馬兜鈴酸的中藥而引致蛋白尿及電解質紊亂。

在檢查方面，患者只需提供單次小便樣本便能準確計算尿液中的蛋白質含量，但太濃或太稀的尿液皆會影響測試的準確度。至於確診蛋白尿的成因，往往需要腎組織檢查，但每個病者情况不同，醫生會按照個別情况作出適當建議。

文：黃玉兒（東華三院綜合診斷及醫療中心腎科專科醫生暨長者醫療外展服務高級醫生）

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新貴蟬花 廉價版冬蟲夏草 甘寒治腎病 過量服用停呼吸
（明報製圖）

【明報專訊】蟬花是蟲草的一種，與名貴中藥材冬蟲夏草同屬蟲菌複合體。研究顯示，蟬花具抗疲勞、解熱鎮痛、治療腎病等作用，藥用價值媲美冬蟲夏草，而價錢卻便宜一大截，近年蟬花被推廣作為冬蟲夏草的代替品。

然而，任何藥物，不要聽到對身體好就大量服食。有人用30餘條蟬花煲湯，服用後一度呼吸驟停。

低脂高蛋白 具滋補作用

蟬花與有「軟黃金」之稱的冬蟲夏草，都是蟲菌複合體。蟬花最早於南北朝劉宋時代的《雷公炮炙論》有記載其使用方法，北宋唐慎微《證類本草》敘述其功效：「主小兒天吊，驚癇螈，夜啼心悸。」

新貴蟬花 廉價版冬蟲夏草 甘寒治腎病 過量服用停呼吸
蔡潯遠（受訪者提供）

香港中文大學香港中西醫結合醫學研究所中醫專業應用教授（禮任）蔡潯遠表示，蟬花的歷史記載，較冬蟲夏草早了800年。從中醫理論來看，蟬花味甘性寒，幫助脾胃運化、益氣養陰，另具有疏風散熱、定驚鎮靜、明目退翳等功效。古書記載，蟬花主治嬰兒晚上哭鬧、祛風止痙、麻疹、眼睛發紅疼痛、多淚水等症。

蔡潯遠補充，蟬花是一種高蛋白、低脂肪、具滋補強壯作用的食物。在營養價值方面，滁州學院生物與食品工程學院及安徽農業大學安徽省微生物防治重點實驗室，曾分析蟬花的主要營養和活性成分，發現其蛋白質含量達16.17%，脂肪酸含量1.43%，其中不飽和脂肪佔82.52%，而維他命E和維他命C含量分別為每公斤1833毫克和239毫克，同時含有多種維他命B雜和葉酸，鉀、鎂、磷等礦物質含量豐富。他又引述陝西中醫藥大學的文獻指，蟬花含有18種氨基酸，當中包括人體必需的8種氨基酸。

成分功效接近冬蟲夏草

新貴蟬花 廉價版冬蟲夏草 甘寒治腎病 過量服用停呼吸
冬蟲夏草（李祖怡攝）

「蟬花與冬蟲夏草的化學成分相近，功效相似。」蔡引述2006年刊於《江蘇中醫藥》的研究，檢測蟬花和冬蟲夏草的活性成分，以每克計算，蟬花中的蟲草酸和腺苷分別為78.57毫克及1.9毫克，冬蟲夏草則分別含蟲草酸77.27毫克及腺苷0.48毫克。蟬花無論是蟲草酸和腺苷含量均高於冬蟲夏草，腺苷更是冬蟲夏草的4倍。現代藥理和實驗研究顯示，腺苷具有防止心律失常、降血壓、抑制血小板凝聚等作用；蟲草酸則具平喘祛痰、利尿、抗氧化等功效。

新貴蟬花 廉價版冬蟲夏草 甘寒治腎病 過量服用停呼吸
治療眼痛——據古書記載， 蟬花可治療眼睛發紅疼痛、多淚水等症。近年亦有老鼠研究發現，蟬花有降溫及對抗疲勞的作用。（RyanKing999@iStockphoto，設計圖片）

冬蟲夏草被廣泛應用於治療慢性腎病，但其性質偏溫，不太適用於藥毒傷腎或體內濕熱的人士。蟬花性味甘寒，不少動物實驗研究發現，蟬花可改善腎功能，譬如延緩大鼠的慢性腎功能衰竭速度、改善腎功能、減低腎衰竭併發症、保護腎小球功能免受炎症損害。

 

臨牀證實助改善腎功能

有關蟬花的臨牀研究，蔡潯遠提到上海市普陀區利群醫院及上海中醫藥大學附屬龍華醫院於2002至2005年期間，就蟬花對126名慢性腎功能衰竭患者進行臨牀觀察。結果發現，蟬花可改善腎衰竭的併發症，如貧血、營養不良，亦有助促進蛋白質的合成等功能。

另外，近年有老鼠研究發現，蟬花對大鼠有明顯的降溫作用，亦有數據顯示蟬花水煎劑能延長小鼠的游泳時間，有助對抗疲勞。此外，在小鼠研究中，發現蟬花含有的多醣能抑制腫瘤。不過，它們都是實驗室動物研究為主，蟬花的功效有待更多臨牀實證。

文：李祖怡
編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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]]> 讀者mailbox：患糖尿病 要護腎也要保心 //www.afterroberto.com/%e8%ae%80%e8%80%85mailbox-%e6%82%a3%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%85-%e8%a6%81%e8%ad%b7%e8%85%8e%e4%b9%9f%e8%a6%81%e4%bf%9d%e5%bf%83/ Mon, 09 Sep 2019 08:57:46 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21375
讀者mailbox：患糖尿病 要護腎也要保心
糖尿傷心——糖尿病患者出現心衰竭的風險比常人高，因此病人要積極參與治療，控制血糖水平。（Pamela Moore@iStockphoto／設計圖片）

 

【明報專訊】問：聽說糖尿病容易導致心臟病及腎病，究竟糖尿病與心臟病之間有什麼關係？如何預防？

答：糖尿病的確容易導致各種類型的心臟病。外國研究數據顯示，糖尿病患者出現心衰竭的風險比正常人高，男士高2.4倍，而女士則高5倍。糖尿病導致心衰竭的原因有二：

1. 糖尿病容易引起必威西盟足球精装版 ，導致血管閉塞，心臟得不到足夠的氧氣及養分而令到心臟功能耗損

2. 糖尿病容易引起心臟纖維化，令心臟肌肉失去彈力，泵血功能受影響，患者容易出現氣喘、水腫

同時患糖尿心衰竭 死亡率高近9倍

若長者同時患上糖尿病與心衰竭，死亡率會比沒有患心衰竭的糖尿病患者高近9倍。另外，糖尿病患者亦要密切留意慢性腎病的風險，長期血糖水平偏高會損害腎小球，導致腎功能受損，當腎功能跌至不足一成便可能需要洗腎。所以糖尿病患者除了要控制血糖外，亦要留意血壓及膽固醇水平，預防必威西盟足球精装版 、心臟及腎衰竭的威脅。

治療方面，病人積極參與和自我監察，對控制血糖水平至為重要，遵照醫生指示服藥或注射胰島素，常見的口服降糖藥大致可分為7類：

  1.  磺胺尿素劑（Sulphonylurea）
  2. 雙胍類（Biguanides）
  3. 葡萄糖甘酶抑制劑（α-glucosidase inhibitor）
  4. 胰島素反應加强劑（Insulin sensitizer）
  5. 餐時血糖調節劑（Prandial glucose regulator）
  6. 二肽基肽IV抑制劑（DPP-IV inhibitor）
  7.  SGLT-2抑制劑（Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitors）

各種藥物有不同藥效和副作用，病人要主動向醫生了解，切忌自行調整藥物劑量。另外，同時要調節飲食、三餐定時定量、控制體重，再配合適量運動，都有助令失衡的血糖控制回復正常，減少併發症出現的風險。

文：繆建文（心臟科專科醫生）




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]]> 醫言有理：眼腫腳腫 提防腎病綜合症 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86-%e7%9c%bc%e8%85%ab%e8%85%b3%e8%85%ab-%e6%8f%90%e9%98%b2%e8%85%8e%e7%97%85%e7%b6%9c%e5%90%88%e7%97%87/ Tue, 13 Aug 2019 03:48:32 +0000 //www.afterroberto.com/?p=20943 【明報專訊】媽媽發現8歲兒子小明突然雙眼浮腫，雙腿並且有水腫現象。檢查結果顯示，小明的尿液含大量蛋白，最後確診「腎病綜合症」（Nephrotic syndrome）。

「腎病綜合症」患者經尿液排出大量「蛋白質」，每日超過3.5克，主要是「白蛋白」（Albumin），因此使血液的白蛋白水平下降至30g/L以下（hypoalbuminemia）；這令血液「滲透壓」（Osmotic pressure）下跌至低水平，大量水分因而從血管流失至周邊組織，導致全身出現水腫現象（Oedema）。

 

腎病綜合症, 水腫, 蛋白尿,
示意圖，圖中模特兒與本文疾病無關（網上圖片）

 

兒童成人病因有別

「腎病綜合症」的常見病因是「急性腎小球發炎」，屬「自體免疫系統疾病」（Autoimmune disease）的一種。兒童的病理變化多是「最小變化疾病」（Minimal change disease），成人個案則三成屬「繼發性」情况（Secondary disease），本因包括「糖尿病」（Diabetes mellitus）、「澱粉樣變性」（Amyloidosis）及「系統性紅斑狼瘡」（Systemic lupus erythaematosus）等毛病。「腎穿刺活檢」（Renal biopsy）有助診斷。

 

「腎病綜合症」的主要病徵是「蛋白尿」（Proteinuria）及水腫，大量蛋白質經尿液流失，主要是「白蛋白」，其他還有「血凝固抑制蛋白」（Clotting inhibitors）、「免疫球蛋白」（Immunoglobulin）及各種「激素攜帶蛋白」（Hormone carrier proteins）。缺少白蛋白，可引致「低血量」狀態，最後誘發「急性腎功能衰竭」（Acute renal failure）；其他併發症還包括「激素流失」及「高血脂」（Hyperlipidaemia），「動脈粥樣硬化」（Accelerated atherosclerosis）風險亦增加，並且容易出現「靜脈或動脈血栓」（Venous or arterial thrombosis）及「肺動脈栓塞」（Pulmonary embolism），患者相對較容易受感染。

 

戒鹽有助減少水腫

治療「腎病綜合症」，可使用「血管緊張素轉換酶抑制劑」（Angiotensin-converting enzyme inhibitor）或「血管緊張素受體阻滯劑」（Angiotensin receptor blockers），降低「腎小球內血壓」（Intraglomerular pressure），有助減少蛋白經尿液流失，紓緩水腫；又建議戒鹽，加上小心使用「利尿劑」（Diuretic），亦可減少水腫。個別病者或需要服用降膽固醇藥或用其他免疫系統抑制劑（Immunosuppression），或可加速腎臟康復；其他還有抗血凝藥物，可減少血管栓塞的機會。

 

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

 

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]]> 【尿道炎】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成 //www.afterroberto.com/%e6%97%a9%e6%9c%9f%e8%85%8e%e7%99%8c%e5%b1%80%e9%83%a8%e5%88%87-%e8%a1%b0%e7%ab%ad%e9%a2%a8%e9%9a%aa%e6%b8%9b-%e5%be%ae%e5%89%b5%e9%a0%88%e8%b6%9525%e5%88%86%e9%90%98%e5%85%a7%e5%ae%8c%e6%88%90/ Mon, 12 Aug 2019 08:21:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=20867
【尿道炎】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成
（nmfotograf@iStockphoto，設計圖片）

 

【明報專訊】體檢報告驗出小便隱血，可能是患上腎癌？治療腎癌，必須以手術切除全個腎臟？從此腎功能減半？

若本身有三高問題，腎功能弱。手術切除腎臟後，豈不是加速腎衰竭？

隨身體檢查普及、醫療技術進步，現時大部分確診腎癌的患者多屬早期。及早發現，醫學界鼓勵採取局部切除方案，保留腎臟及大部分腎功能之下，將癌症根治，並減低因腎功能弱而增加腎衰竭、心臟病風險的後遺症。

 

問醫生

鄭：鄭嘉怡（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

朱：朱永康（泌尿外科專科醫生）

 

小便帶血難察覺？

問：腎癌有何早期病徵？
鄭：腎臟位於較隱藏的位置，大部分腎癌患者在初期並沒有明顯病徵，部分人會出現以下病徵：

  • 小便帶血或隱血
  • 腰痛
  • 與腎臟無關的病徵，如無故發燒、體重下降、食慾不振、血鈣水平高、貧血等

 

小便帶血，肉眼未必看見，有可能是檢驗小便時從顯微鏡中發現隱血。小便隱血可由多種成因引致，包括尿道炎、腎小球炎、腎石或腎癌等，須進一步檢查再作診斷。如在超聲波檢查中，發現腎臟有腫塊，甚至出現血管增生或有鈣化點等，有可能是腎癌的初期病徵。

 

腫瘤細過7cm 九成半根治？

問：病人患上腎癌，一般會做什麼治療方案？
朱：當懷疑病人患上腎癌，醫生會做詳細檢查，核實病情、分辨期數及檢查有否出現擴散，常用檢查如超聲波或電腦掃描檢查腹部及肺部。

早期：檢查發現腫瘤小於7cm，透過手術切除，徹底根治機會達九成半以上。

中至後期：癌細胞由腎臟入侵至血管，檢查時會發現血管內有腫瘤；更嚴重情况，腫瘤會在血管內生長，一路延伸至胸肺，甚至心室內亦有腫瘤，這些情况手術更為複雜，須跟其他專科醫生合作處理。但透過手術仍可處理，將腎臟及血管等位置的腫瘤一併拿走。

已擴散：須與腫瘤科醫生一同商量，選擇適合的治療方案，如使用標靶藥、免疫治療等。

 

切腎功能必大跌？

問：治療腎癌，一定會影響腎功能？
鄭：談到腎癌治療，不少病人擔心一旦切除腎臟，腎功能會減半或此後腎功能會出現問題。現時醫學技術進步，腎癌治療亦大有進步，我曾有一名65歲的病人，本身有糖尿病、血壓高，腎功能已受影響，擔心做手術後更會令腎功能大跌。不過現時大部分病人毋須做全腎切除手術，只將腎局部切除，盡量保留更多腎功能。

 

不切腎難斷尾？

問：早期腎癌，治療有何選擇？
朱：身體檢查普及，不少病人發現腎癌時多數屬早期，治療方案很多樣化：

  • 局部切除：目前最新型治療，好處是可切除腫瘤之外，保留盡量多的腎功能，將病人長遠出現腎衰竭風險減至最低
  • 全腎切除：透過開放式手術或微創手術形式進行，將整個腎臟切除，可有效根治早期腎癌
  • 積極監控：適合年紀大、身體狀况未必適合做手術者
  • 消融治療或冷凍治療：透過熱力或冷凍的溫度，將癌細胞局部處理，但長遠復發率會比手術為高

 

傳統手術 用冰防腎壞死？

問：局部切除手術有什麼難度？
朱：根治性的全腎切除手術，是切除整個腎臟、腎上腺，以及周圍脂肪和相連血管，清除所有癌細胞。至於局部切除手術，傳統開放式手術，手術期間會以止血鉗鉗住血管，令腎臟短暫時間停止供血，再將腫瘤切除。而為免腎臟太長時間無血供應令細胞壞死，過程中會放置冰塊，令腎臟新陳代謝率減低，以保護腎臟。

隨技術進步，現時手術可以微創方式進行，但無法用冰塊令腎臟處於低溫狀態，令難度增加。故停止供血期間，須在最短時間將腫瘤切除、止血及針線縫合傷口，這些步驟須在20至25分鐘內完成。近10年使用達芬奇機械臂施手術，提高準確度，手術過程及針線縫合過程更為順利。手術完成後，病人身體狀况及腎功能更快復元。

 

文：吳穎湘

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 

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小便持續有泡，有可能是蛋白尿，代表腎臟出問題，應盡快接受檢查。如果小便有泡兼且面部或四肢出現水腫，可能患上腎病綜合症候群，不容忽視。這種疾病可以在任何年齡出現，但更常見於兒童。

泡泡尿,腎病,蛋白尿,腎病綜合症候群,Nephrotic syndrome,▲明報製圖

問醫生
何：何仲平（腎病科專科醫生）
鄭：鄭志文（家庭醫生）

熱氣、蛋白尿點分？

問：小便有泡要睇醫生嗎？

鄭：假如發現持續地小便有泡，例如持續一整天都有，而非早上有、下午沒有，建議去找醫生，接受簡單的小便測試。因為小便有泡，未必是熱氣，醫生會擔心是否因蛋白尿引起，尿液裏含蛋白質過多，會令小便容易起泡。如果證實有蛋白尿，便需要認真跟進，因為不排除有腎病的可能。

屙蛋白尿因腎功能失效？

問：檢查發現有蛋白尿怎麼辦？

鄭：簡單來說，兩個腎臟就像是篩子或茶隔的過濾系統，它們有些細孔，蛋白質這類較大的分子，不能通過篩子，所以不應出現在小便中。因此，當發現小便裏有過多蛋白質，便會懷疑腎臟出現問題，醫生會循腎臟疾病方向跟進檢查。有關檢查包括：24小時小便採集觀察、抽血檢驗腎功能；另外會建議病人接受超聲波掃描，檢查腎臟形狀、大小，有沒有先天問題。更可能要進一步檢查膀胱、前列腺等。如有需要，或會安排入侵性的腎組織抽取檢查。

但大家毋須太憂慮，發現有蛋白尿而要接受以上多項檢查，並確診有嚴重腎病的機率不是很大，雖然如此，發現有蛋白尿亦不應輕視，找醫生徹底跟進，找出原因。

泡泡尿,腎病,蛋白尿,腎病綜合症候群,Nephrotic syndrome,
▲賴俊傑攝

花一日驗尿先至準？

問：如何檢驗蛋白尿？

鄭：簡單的小便測試，將試紙放入收集到的尿液中，便能檢驗出是否含有蛋白質，並能粗略估計蛋白質的多少，結果會以1至4個加號表示，加號愈多則尿中蛋白質愈多。但就算檢驗結果只有1+，如果持續出現也需要仔細跟進。

由於劇烈運動、發燒等原因也可以引起蛋白尿，為了排除是偶發性的蛋白尿，會建議病人做24小時小便採集觀察。透過24小時小便採集量度小便與蛋白質的比率，同時能計算24小時小便中的蛋白質總含量，量化後就能比較準確得知腎臟是否出現了毛病。做法是，醫生給病人一個大瓶子，病人要找一天，最好是假日不要出外，從早上計時開始，每次小便都用一個較小的瓶子收集尿液，再倒進大瓶子裏，就連晚上醒來如廁也要一併收集，24小時後，將瓶子交回醫生，送到化驗所檢驗。

何：單次的尿液檢驗不太準確，例如有病人驗出有3+的蛋白尿，他飲用大量清水後，下一次的檢驗降為1+，這並不代表病情改善，只是因為大量清水稀釋導致蛋白質含量暫時降低。24小時小便採集就不會有這個問題，因為即使喝了很多水，尿液蛋白質濃度降低，但24小時的總分量多了，不易受尿液濃縮或稀釋程度影響，較能準確反映蛋白尿程度。

24小時小便採集雖然較準確，但非常不方便。現時有新的檢驗方法，只需要一泡小便就能得知24小時的蛋白質量。原理是檢驗小便的蛋白質濃度及肌酸酐濃度，用兩者的比例來計算每日流失的蛋白量。但這個方法不太準確，只可以用來監察病人治療進展，比較用藥前後小便中蛋白質含量的變化。

泡泡尿,腎病,蛋白尿,腎病綜合症候群,Nephrotic syndrome,
▲賴俊傑攝

腎病會誘發水腫？

問：什麼是腎病綜合症候群？有何徵狀？

何：一般人24小時尿液含有0.15克蛋白質，但腎病綜合症候群患者24小時尿液含有3.5克蛋白質。徵狀有4個：

1. 尿液含有大量蛋白質

2. 由於大量蛋白質排出體外，導致血清中的蛋白質很低

3. 血清中的蛋白質低而造成水腫，早上醒來時臉部有可能出現水腫，但主要是下肢水腫，包括腳部、膝蓋、大腿、男性陰囊，甚至會出現腹水

4. 血中的膽固醇升高

患有腎病綜合症候群病人，腎功能正常；但如沒有接受適當治療，就有可能發展成為腎衰竭。

夾埋糖尿病仲大鑊？

問：腎病綜合症候群的成因和治療方法？

何：大多數的成因是自體免疫問題，身體產生抗體攻擊自己的細胞和組織，導致腎小球發炎。不過，腎小球炎細分有5類，病人需接受穿刺檢查抽取腎臟組織分類是哪一種腎小球炎，才能對症下藥。如果是微小病變型腎小球炎，以類固醇治療即可；嚴重者就要使用免疫抑制劑治療。以微小病變型腎小球炎為例，通常接受3至6個月的類固醇療程就能痊癒，雖然時間較長，但劑量會隨時間逐漸減少。

除自體免疫問題外，近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不會有蛋白質，但若病情嚴重或血糖控制不佳，會慢慢出現蛋白尿，而且愈來愈多，最後形成腎病綜合症候群。糖尿病人患上腎病綜合症候群，病情會特別嚴重，急需控制血壓和血糖，否則腎功能會惡化得很快，而某幾種血壓藥對此病症特別有效。

文：李欣敏
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

 

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