上升趨勢——胰臟癌有按年上升的趨勢，由2008年的448宗新症個案升至2016年的702宗，而根據西方國家經驗，胰臟癌個案仍會進一步上升。（Eraxion@iStockphoto/明報製圖）

胰臟癌成因不明　引致基因突變高危因素

胰臟癌的具體成因不完全清楚。大部分個案為基因後天偶發突變（sporadic）引起，引致基因突變的高危因素包括：吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、慢性胰臟炎等。按西方國家的研究，約10%至15%胰臟癌個案有遺傳（genetic）因素，當中又可再分為兩類：

1. 家族性胰臟癌（Familial pancreatic cancer）
   家族中有最少兩名近親（兄弟姊妹、父母或子女）確診罹患胰臟癌，而本身非遺傳性腫瘤綜合症患者，便屬家族性胰臟癌。根據統計，若有一個近親罹患胰臟癌，其餘家族成員的罹患風險會比一般人高出3至5倍；有兩個近親罹患胰臟癌，風險比常人高5至7倍；三個近親罹患胰臟癌，風險高30倍。
2. 遺傳性腫瘤綜合症（Hereditary Cancer Syndrome）
   我們與生俱來擁有約3萬組基因，每組基因有一對，一個從父親遺傳，一個從母親遺傳。當中小部分的基因對抑制或促進癌症形成起關鍵作用。遺傳性腫瘤綜合症患者，其抑制或促進癌症的基因帶有先天缺陷（Germline mutation），也就是說在一對染色體中，其中一條基因天生便有缺陷，當人體在生長過程中，因環境或其他因素，另一條基因亦發生變異時，細胞便容易不受控制，大大增加患癌風險；而父母有缺陷的基因亦有可能傳給下一代。

（明報製圖）

在眾多與胰臟癌有關的遺傳性腫瘤綜合症，其中以遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）較為普遍。此癌症候群源自BRCA1或BRCA2基因變異，這兩個基因皆屬抑癌基因（Tumor-suppressor gene），負責修復損壞的DNA。因此，當BRCA基因發生缺陷，DNA受到攻擊而斷裂破壞後會無法正確修復，細胞內DNA損壞累積到一定程度，細胞就會發生癌變。

BRCA基因與乳癌及卵巢癌的關聯，因荷李活女星安祖蓮娜祖莉接受預防性雙乳房切除手術而廣為人知。帶有BRCA基因突變的人，終其一生患上乳癌的風險高達約40%至87%，卵巢癌約16%至60%，發病年齡亦會較一般人年輕。至於胰臟癌，愈來愈多數據顯示BRCA基因突變者患胰臟癌的風險亦會增加，大型研究顯示患胰臟癌風險比常人高出兩倍；但有別於乳癌及卵巢癌，BRCA相關的胰臟癌的發病年齡與其他胰臟癌患者無異。

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及早發現或可作手術 存活率較理想

如何篩查及預防胰臟癌，現時醫學界仍未有確切定論，需要更多的相關研究才能制訂合適指引。在最新發表、經過16年追蹤的研究報告，在高危群組中，透過篩查發現的胰臟癌一般較為早期，較多病人適合接受根治性的手術，存活率亦較理想。我們仍需要更多數據確認相關研究結果。很多權威組織亦建議高危一族定期作超聲波內視鏡（Endoscopic ultrasound）及磁力共振（MRI）檢查，以策萬全。

胰臟癌7類高危一族

• 家族中有最少兩名近親確診罹患胰臟癌
• 帶有先天性基因缺陷的遺傳性腫瘤綜合症患者：
• BRCA、PALB2：遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）
• CDKN2A：家族性非典型性多痣和黑色素瘤症候群（Familial atypical multiple mole melanoma）
• 錯配修補基因（Mismatch Repair genes、MMR基因） MLH1、MSH2、MSH6、PMS2：連氏綜合症（Lynch syndrome），舊稱遺傳性非瘜肉結直腸癌症候群
• STK11：黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers syndrome）
• PRSS1：遺傳性胰腺炎（Hereditary Pancreatitis）等

胰臟癌6個徵狀

至於胰臟癌早期病徵並不明顯，據智友站資料顯示，較常見的病徵包括：

• 上腹部出現與飲食無關的持續疼痛, 並會反射至背部
• 食慾不振、噁心、嘔吐、消化不良、腹脹等腸胃障礙現象
• 出現黃疸、皮膚搔癢、大便呈陶土色
• 體重短時間內銳減
• 上腹部出現固定、堅硬的腫塊
• 腹水

基因測試 有助個人化治療

另一方面，西方研究顯示約有10%至15%的胰臟癌患者，帶有先天性基因缺陷但自己未有徵狀或察覺，有問題的基因有可能傳給下一代。現時科技可透過血液準確測試基因，檢驗患者是否帶有問題基因，及早識別有助作出相應措施。

治療方面，透過血液檢驗能找出10%至15%帶有先天性基因缺陷的胰臟癌患者。近年研究指出，找出問題基因往往能幫助醫生找出對應的標靶藥或免疫治療，制訂個人化的治療。例如：BRCA基因變異者較適合用鉑金類（Platinum）化療及PARP抑製劑；錯配修補基因（MMR基因）變異則較適合接受免疫治療等等。我們仍需更大型的臨牀研究證實其功效，但對於治療選項甚少的胰臟癌患者，這無疑帶來新希望。

期望在不久的將來，隨更多的研究結果面世，我們能制訂更有效的胰臟癌篩查及預防指引，同時透過基因測試技術為病人提供更個人化的治療。現時大部分遺傳性胰臟癌的數據均源自西方國家，期望香港在未來建立相關的數據庫，以助更有效應對此癌症殺手中的殺手。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】曾捐80萬元援助癌症兒童的癌症患者楊嘉驃、抗癌YouTuber張天允，兩名90後都在早前先後離世，令人驚覺，原來癌症與年輕人的距離，沒有想像中遙遠。近年，專家留意到15至39歲的年輕癌症患者不斷增加。美國國家癌症研究所旗下監察流行病的SEER資料庫數據顯示，過去40年來年輕人患癌個案增長30%。（編按：有臨牀腫瘤科專科醫生指，年輕人患癌，因在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發……)在花樣年華患癌，人生規劃被打亂，年輕罹癌人士面對怎樣的困難與挑戰呢？

15至39歲年輕患癌新症增 乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌增長最快

癌症多發生在中老年，常被以為與年輕人沾不上邊。香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂指，「雖然大部分癌症病人都較年長，年輕人佔少數，不過年輕人患癌數字有增加趨勢」。她引述SEER資料庫數字，2019年全球約有120萬年輕患癌者（15至39歲）的新症個案，佔整體個案5%，但比對過去40年，卻增加30%。

至於香港，據本港癌症資料統計中心數據，2021年錄得1590宗年輕患癌者新症，佔全港癌症新症4.1%。從2012至2021年的10年間，年輕人最常見患上乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌、鼻咽癌、卵巢及腹膜癌，其中乳腺癌（增19.5%）、甲狀腺癌（增19.3%）和大腸癌（增23%）的個案增長率最多。

多與基因有關 加工肉、污染、肥胖致癌病年輕化

臨牀腫瘤科專科醫生謝耀昌表示，年紀輕輕患癌，多與基因有關；但隨着年紀增長，基因影響逐漸減少，相對地生活習慣等後天因素的影響提高。不過即使遺傳了癌症基因，亦不一定會患癌，還需視乎有沒有風險因素誘發癌症發生。他舉例，有些人一輩子吸煙可能都不會患上肺癌，但有些煙齡較短的煙民卻患癌，可能他們本來體內已有癌症基因，再被吸煙這高危因子誘發出來。

什麼因素使愈來愈多年輕人患癌呢？「除了基因，可能與西方飲食文化有關」。年輕一代喜歡吃加工食物如火腿、香腸、午餐肉等，加工肉類被國際癌症研究機構列為1級致癌物，與煙、酒等同級，即有充分證據顯示可對人類致癌；另外，肥胖亦是致癌因素，世衛研究指肥胖可令最少13種癌症的風險提升。陳穎樂亦補充，環境污染、缺乏運動等，都可能增患癌風險。

「治療癌症是一輩子的事」

有人認為，發生在年輕身上的癌症較惡，較難根治？陳穎樂引述研究指，年輕患者存活率與年長患者分別不大，根治與否主要視乎癌症類別和期數。但謝耀昌指，「年輕人患癌，是很差的預兆」，因為在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發。陳穎樂亦指，除了復發，部分癌症治療或提高患上第二種癌症的風險，「所以需要長期接受檢查，監察病情」。

「年輕人與長者患癌，無論在社會上、家庭角色等都面對很不同的挑戰。」陳穎樂說，在學的患者，需要長期停學接受治療，復課時身邊社交圈子或已經不同，甚至連上學都成問題，對社交生活造成影響；已投身社會的成年人，「他們正值發展事業的階段，又或是家庭經濟支柱，患癌令所有事情暫停，面臨經濟負擔」。

謝耀昌續說，「治療癌症其實是一輩子的事，需要經常做檢查，留意癌症會否復發，對於病人或康復者而言都是很大的壓力」，所以有些患者或對拍拖、建立家庭感到猶豫。癌症治療亦會影響生育能力，減少精子或卵子，如患上婦科或腹腔癌症的病人，電療、化療可損害子宮或卵巢，在開展治療前醫生都會了解病人的生育意願，建議雪卵或保存精子等，讓他們將來有機會生育。陳穎樂表示，因此作為醫生，不只需要關注病情本身，還需要考慮年輕患癌者面對的社交問題、心理需要、生育意願等，為他們提供支援。

三大警號：長期疲累、無故減重、有腫塊 盡快求醫

年輕人身體不適時，較少聯想到癌症，或因而延誤求醫。港大臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂提醒以下幾個警號，雖未必是癌症，但建議盡早求醫，詳細檢查：

長期疲累：經常沒精打彩，即使睡眠充足仍覺得睏倦，或者沒有怎樣活動或工作，仍覺得很疲累
無故減重：沒有刻意運動或節食，體重在兩個月內下跌5%
摸到腫塊：在乳房或者甲狀腺摸到硬塊

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不煙不酒飲食少油炸 有家族病史宜早檢查

「飲食對預防癌症頗為重要。」她提醒應避免食用高鹽高糖與油炸食物，不煙不酒，少吃紅肉，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如西蘭花、椰菜花等。

她又建議，如有家人曾患乳癌、卵巢癌，或者相關癌症遺傳病史，年輕人應該去檢查自己有沒有帶有家族遺傳的基因變異，如：BRCA1、BRCA2基因，兩者與乳癌、卵巢癌、胰臟癌、前列腺癌等有關，早發現就可早預防。

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個案：臨畢業確診牙骨癌 教師夢難圓

27歲的陳芷晴，自2019年起受牙痛困擾，一直找不到原因。止痛藥只能短暫紓緩，停藥後痛楚就變本加厲。2021年她再向牙科求診，神經線敏感度檢查發現異常；再照X光，找到牙骨左方有一處陰影，轉介至菲臘牙科醫院接受磁力共振掃描、電腦斷層掃描、口腔切片後，確診牙骨癌。

「確診當下心情很忐忑，一方面終於找到痛楚原因；另一方面卻想，我這麼年輕就患癌，之後的路怎樣走？當下有很多負面情緒。」當時芷晴正修讀教育文憑，只差3個月就修畢，成為小學體育與數學教師。她問可否待學業完成後再做手術，但醫生指腫瘤快速惡化，已侵蝕牙骨，最終唯有停學1年。

因腫瘤位置問題，手術極複雜，需要接受切除腫瘤、下顎骨等5個手術，並緊接化療和電療。她憶述過程痛苦，喝水如「被玻璃割」；又因為從右腳取走腓骨重塑下顎，術後需重新練習走路，手術時亦拔去下排多顆牙齒，發音咬字有困難，需靠每日讀報紙練習說話。

後遺症纏身 癌魔再叩門

手術1年後，她回到校園繼續學業，「那時我天真地以為，完成治療後就可繼續夢想，沒料到康復路如此漫長，還有這麼多後遺症」。她不止長期受耳鳴困擾，電療也引致頸部肌肉纖維化，每朝睡醒都會頸痛，而且出現嚴重牙骨骨枯，傷口不斷發炎流膿，難以植牙，說話比以前吃力。無法做全職，只能到癌症中心做義工，偶爾做代課教師。去年她欲嘗試新療法阻止骨枯蔓延，療程前照X光，卻發現肺部有個乒乓球般大的陰影，癌細胞擴散至肺部，「那一刻心情再次跌到谷底」。為免增加身體負荷，她暫停代課，持續做電療控制病情。

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年輕患者互助互勉

在接受牙骨癌治療期間，芷晴加入由年輕患癌者成立的互助平台青少年癌症基金會「青春頌」，不時籌辦運動班、興趣小組、健康講座，連結和幫助同路人。

未有青春頌前，本港沒有專門支援年輕癌患者的機構，芷晴參加過其他癌症組織的活動，很多時她都是最年輕的一人，「其他參加者會好奇，問我這麼年輕患什麼癌症、做過什麼療程，這樣被問我其實有點不舒服；而且他們常聊湊孫、煲湯等話題，我又搭不上嘴」，因此她認為一個年紀和人生經歷都相近的病友組織，讓同路人「圍爐取暖」非常重要。今次癌症復發，她的情緒一度跌落谷底，幸得同路人分享和傾訴，才慢慢撐過來。

青少年癌症基金會

網址：www.ychk.org

查詢：9574 5529（WhatsApp）

「家支援」社區紓緩治療App

下載：shorturl.at/cmzEX

文：張淑媚

編輯：黃振宇

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】胰臟癌是本港致命癌症第四位。2021年，胰臟癌導致889人死亡，佔因癌症而死亡的總人數5.9%。胰臟癌發病率及死亡率在過去10年均錄得明顯升幅，2011至2021年間，因胰臟癌而死亡人數躍升75%。(編按：出現以下6個徵狀有可能患上胰臟癌，如：上腹部出現持續疼痛，並反射至背部；食慾不振、惡心、消化不良；出現黃疸、皮膚痕癢；體重短時間內銳減；上腹部出現腫塊；出現腹水等。)

胰臟癌徵狀初期不明顯 位置隱蔽至晚期始察覺

胰臟位於胃及背脊中間、腹腔深處的腺體，連接十二指腸，屬於消化道器官，主要功能是分泌消化酶幫助消化，以及製造胰島素調節血糖。胰臟癌是入侵性強的癌症，由於胰臟惡性腫瘤生長緩慢，位置隱蔽，初期病徵並不明顯，因此不少病人在癌症晚期才察覺患病而耽誤治療，影響生存率。

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風險因素：男性、吸煙、過量進食高脂食物

大部分胰臟癌發生在65歲以上人士，風險因素包括男性、吸煙、長期過量進食動物脂肪及少吃蔬菜和水果、糖代謝異常（如患有糖尿病），以及感染幽門螺旋桿菌。

注意6大徵狀
如果出現以下徵狀，可能患上胰臟癌：

1. 上腹部出現與飲食無關的持續疼痛，並且痛楚反射至背部

2. 出現食慾不振、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹等腸胃障礙現象

3. 出現黃疸、皮膚痕癢、大便呈陶土色

4. 體重短時間內銳減

5. 上腹部出現固定、堅硬的腫塊

6. 出現腹水

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未擴散或可切除腫瘤根治

醫生聽取病人病歷後，如懷疑患上胰臟癌，會安排腹部電腦掃描或磁力共振檢查，以探測腫瘤位置及體積。在一些胰臟癌患者中，血液測試的癌指標——碳水化合物抗原19-9（CA 19-9）會升高。配合放射或掃描造影和臨牀數據，有助監測病情發展。

治療胰臟癌要視乎癌症期數、病人年齡、整體健康狀况和個人取向。因應這些因素，治療目標可以是完全消除腫瘤，或盡量減慢腫瘤生長，或避免造成更大傷害。現時完全消除胰臟癌的唯一方法是手術取出腫瘤。胰十二指腸切除術（Whipple’s operation）是最常用的手術模式，包括切除腫瘤相關的胰臟、十二指腸、膽囊，甚至部分胃部等，手術死亡率少於5%。約四分之一病人的胰臟癌出現在胰臟的體部或尾部，視乎腫瘤情况，可以作胰體胰尾切除術或全胰切除等手術。

然而，並非所有病人都適合手術，尤其當癌細胞擴散至胰臟以外器官及廣泛影響淋巴結和主要血管的時候，就要靠癌症藥物治療，目的是殺死癌細胞、控制癌細胞增長和紓緩癌症所引起的病徵。抗癌藥物有不同種類，可以單獨使用，亦可結合使用，以加強療效。醫生會因應癌症種類、病情、期數、基因變異等結果制訂治療計劃，包括化學治療（化療）、標靶治療。

文︰吳國際

（香港中文大學醫院外科專科醫生）

(醫路同行)

放射治療（又稱為「電療」）是目前治療癌症的重要方法之一，它利用高能量輻射破壞癌細胞中的染色體(DNA)，從而令癌細胞死亡或停止增長。放射束的種類主要分為光子(Photon)和粒子(Particle)，兩者有何分別？最近香港引入質子治療，究竟有何好處？

鎖定目標腫瘤

傳統放射治療所用的光子射束，即俗稱的X光，是以直線穿透的方式照射， 射束在經過腫瘤前方正常組織再到達腫瘤時會一直釋出輻射能量，因此在腫瘤前方和後方的健康組織亦會受到影響。

至於質子是一種帶有正電荷的粒子，有別於傳統光子放射治療，質子治療高度精準，能夠鎖定目標腫瘤。當質子射束進入人體後，雖然會有部分劑量分
布於腫瘤前方的正常組織，但大部分的輻射能量都會在到達腫瘤後才集中一次過釋放到腫瘤位置，然後輻射能量便會煞停並消散，這種獨特的物理現象
稱為「布拉格峰」。

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減低對附近器官影響

進行質子治療時，醫療團隊須精密計算和調控質子射線的深度和強度，以瞄準癌細胞。雖然傳統光子治療與質子治療均可以用相若的輻射劑量覆蓋目標
腫瘤位置，兩種方法都能夠有效地殺死癌細胞，但由於質子射線只集中照射癌細胞，因此能夠大幅減低腫瘤周邊其他健康組織和器官所承受的輻射，
從而減少出現併發症和副作用的風險，尤其適用於接近重要器官而需要較精準放射治療的腫瘤，例如頭頸癌、腦癌、肺癌、肝癌、乳癌、胰臟癌、前列
腺癌等，對於正值成長期的兒童來說，質子治療還能減低許多因輻射誘發的不良影響，因此亦適合治療尚在發育的兒童癌症患者。

下期將詳細講解質子治療於不同癌症的臨床應用。

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betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生
羅振基醫生

體重顯著下降是胰臟癌的主要病徵？有「癌中之王」之稱的胰臟癌，病人一般都會遇到食慾不振、噁心、嘔吐等問題。若病人需要進行「惠普爾手術」（Whipple Procedure），術後會失去部分消化器官，有一段長時間無法進食正常分量，體重或會因而進一步下降，因此有需要徹底改變飲食習慣。

胰臟癌病人多遇體重下降

胰臟癌的其中一個主要病徵，是病人的體重會顯著下跌。betway体彩 營養師鄭智俐指出，胰臟癌病人大多數會因為食慾不振、容易有噁心、嘔吐等，令其食量變少，導致體重下跌；再加上病人有機會需要進行「惠普爾手術」，術後會有一段長時間無法進食正常分量，體重或會因而進一步下降。

術後注意「少食多餐」 以免影響吸收

由於在手術後病人會失去部分消化系統的器官，康復過程亦需要待剩餘的器官重新接駁並流通後，才可恢復手術前的飲食。病人首先需要輸注營養液，為期一個星期，當醫生判斷病人的消化系統復原進度良好，才可逐步開始進食流質食物，由粥水開始，慢慢轉為稠粥、軟體食物等。

因手術後病人食量減少、消化功能亦未如理想，鄭智俐建議病人應「少食多餐」，每兩至三小時小量進食，以免影響營養吸收。

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消化功能受損 不當飲食易加劇腹瀉

胰臟癌病人在手術後，亦經常會出現腹瀉情况，因此病人在飲食上應避免進食會令腹瀉情况加劇的食物。

由於惠普爾手術很多時需要切除病人的膽囊和胰臟，病人在手術後的消化功能會變差，難以分解食物中的油分而引致腹瀉。假如病人腹瀉情况嚴重，醫生會處方消化酵素，幫助病人更容易消化油分和脂肪，以紓緩腹瀉問題，避免體重進一步下降。

鄭智俐解釋，除了減少油分攝取，膳食纖維亦是導致腹瀉的原因之一。因此，病人亦應按其情况減少蔬果的進食量，建議可選吃已去皮的瓜類或一些纖維量較低的蔬菜，例如冬瓜、西生菜等，避免因攝取過量纖維而引致腹瀉。

相反，如果病人沒有腹瀉問題，但當身體情况不允許進食太多膳食纖維時，病人反而有可能出現便秘，一旦出現這個情况，醫生會考慮處方纖維粉或益生菌，幫助病人通便。

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進食易消化蛋白質 增加體重以助康復

鄭智俐表示，病人在完成手術後，關鍵是要讓他們保持體重，有需要時更應幫助他們增重，建議可以在飲食中加入脂肪含量不高的肉類，例如瘦肉、蛋、豆腐、魚肉等含豐富蛋白質的食物，因它們容易被身體吸收和消化，能夠快速地增加病人的肌肉量。如果病人進食量少，有需要時亦可把蛋白粉加入食物中一併進食，以確保蛋白質攝取量。

除了高蛋白質飲食，適量油分攝取亦有助病人增重，但由於部分病人有腹瀉問題，營養師一般會建議病人使用中鏈脂肪酸油（MCT Oil）等較容易吸收的油分來煮食，以確保有適量的熱量攝取。

病人在日常飲食以外可進食高能量、高蛋白質的營養補充品，例如營養奶，但由於部分營養奶的糖分及脂肪含量較高，選用前可先諮詢註冊營養師意見。

長期用藥 以控制血糖水平

胰臟其中一個主要功能是製造和分泌胰島素，以控制血糖水平。惟胰臟癌病人接受惠普爾手術之後，分泌胰島素的功能會變差，嚴重的甚至會無法分泌胰島素，令血糖水平難以受控。

醫生會在手術後為病人處方胰島素等糖尿病藥物，協助控制血糖水平；至於在患上胰臟癌前已患上糖尿病的患者，醫生或需要為病人額外調高藥物及胰島素的劑量，避免因為胰臟切除而令糖尿病惡化。

鄭智俐建議，病人在日常飲食中應要控制澱粉質攝取，大概每一餐控制在半碗飯的分量，配合半碗肉和一碗纖維量較低的瓜菜，控制血糖水平的同時，確保有足夠的營養攝取。

相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

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白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

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淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

養和醫療集團的養和質子治療中心今日正式投入服務，預計全面運作後，每年可為400至600名癌症病人進行治療。中心由構思引入嶄新的質子治療系統至投入服務長達10年時間，今年7月初步運作至今，已先後為約40名年齡介乎7歲至88歲的癌症病人提供治療，涉及多種癌症類型的患者，包括26宗乳癌、6宗兒童癌症（由香港兒童醫院轉介，包括神經母細胞瘤、惡性軟組織肉瘤、上頜竇肉瘤、上頜竇癌及顱咽管瘤），其餘個案有前列腺癌、頭頸癌、胸腔癌症和顱脊髓癌等。究竟質子治療跟傳統放射治療有何分別？尤其適用於哪類癌症？對患者帶來哪些治療效果、可以減少副作用嗎？

質子治療跟傳統放射治療有何分別？

質子治療與傳統光子放射治療最大的差異，是傳統放射治療的放射能量會穿透腫瘤組織，因此對腫瘤後方的正常組織也會造成傷害。相反質子治療高度精準，能鎖定目標腫瘤，將輻射能量一次過集中釋放到腫瘤位置，然後輻射能量便驟然停止並消散，這種獨特的物理現象稱為「布拉格峰」。故質子治療被視為當前最先進用於治療癌症的放射治療技術。

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質子治療尤其適用於哪些癌症？頭頸癌？

質子治療適用於治療頭頸癌、腦癌、肺癌、肝癌、乳癌、胰臟癌、前列腺癌和肉瘤等。betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生以頭頸癌為例說明，「傳統放射治療與質子治療對腫瘤靶區的輻射劑量相若，兩種方法都能殺死癌細胞；但質子治療對周邊健康組織及器官所釋放的輻射劑量少得多。」

羅醫生解釋，對於頭頸癌和腦癌患者來說，質子治療可減少對唾液腺、眼睛、耳朵、口腔或整個大腦的輻射劑量，其好處可減少口乾、聽力受損、視力障礙、口腔疼痛、顳葉壞死和引致周邊區域繼發性惡性腫瘤等副作用。

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治療乳癌和前列腺癌的成效如何？

治療乳癌呢？betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出：「若腫瘤靠近心臟和肺部等重要器官，質子治療可保護相關器官避免受輻射影響，有助減低日後出現心血管疾病的機會。」

治療前列腺癌亦有其好處。張醫生表示，主要在減少對膀胱、直腸、腸道等附近器官的輻射劑量。「由於質子治療能夠縮短治療時間以及減少治療所需的次數，患者可以更快完成療程。」

對治療兒童癌症的成效如何？

betway体彩 兒科名譽顧問醫生、兒童血液及腫瘤科專科醫生陳志峯教授表示：「對於正值成長期的兒童來說，質子治療能減低許多因輻射誘發的不良影響，包括：損害認知功能、誘發發育障礙和內分泌的問題，以及日後發生繼發性惡性腫瘤的可能性。」

betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生曾為數名兒童患者進行質子療程，他以治療腦癌為例，質子治療能夠減少腦部發育中重要結構所承受的輻射劑量，有研究顯示使用質子治療和傳統光子治療，兒童髓母细胞瘤患者的10年整體存活率相近，而質子治療對神經認知、甲狀腺功能等影響較少，10年間出現繼發性癌症的機會亦較低。

長達10年項目 料每年為400至600癌症病人治療

一直在幕後策劃和促成質子治療中心籌建的養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文透露，早於2008年已有引進質子治療系統的構思，除了要克服在堅固花崗岩上建設和建築樓面有限等挑戰，以騰出在地庫裝設質子治療系統的機座和治療室的空間外，更要克服數年新冠疫情下進行裝設，其中日立的工程人員無法來港進行組裝等挑戰。

質子治療系統於7月初步啟用後，已進行近百項關於磁力共振導航用於放射治療及質子治療的研究，並會繼續探研這些技術應用在臨床上的效用，務求不斷優化這些治療的模式，以提升臨床治療的成效，讓更多癌症患者有更多的治療選擇和效果。中心全面運作後，預計每年可為400至600名癌症病人進行治療。

運用先進磁力共振導航技術 追蹤瞄準目標腫瘤

養和在質子治療的過程中，更運用最先進的磁力共振導航技術。養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士解釋，部分腫瘤位於會移動或改變形狀的器官，如肺部或肝臟，磁力共振導航可以追蹤腫瘤移動的位置和幅度，令醫生能夠根據器官的移動和變化相應地調整質子射束的深度和強度，有助確保質子射束準確地瞄準目標腫瘤範圍，讓腫瘤接受最多的輻射劑量，同時大大減低對健康組織的損害。

李維文強調，隨着質子治療中心的投入服務，除了增添必要的硬件和基本設施外，腫瘤科醫療團隊亦需不斷壯大，包括臨床腫瘤科專科醫生、放射治療師、醫學物理學家、醫學放射計量師、腫瘤專科護士等，才能確保患者得到最適切的治療。

質子治療中心位於筲箕灣阿公岩養和東區醫療中心內，設有兩間設備先進的質子治療室，以及全港首部質子治療系統，包括兩座半旋轉機座、一部同步加速器以及尖端的光束傳輸系統。

【明報專訊】胰臟癌是本港第四大致命癌症，切除手術是唯一根治方法，但只有兩成患者適合做手術。對於無法接受手術、癌細胞已擴散的患者，化療藥「吉西他濱」仍然是主流治療方案，惟該藥經常出現抗藥性。香港浸會大學研究團隊發現，從甘草提取的類黃酮物質「異甘草素」可抑制胰臟癌發展，配合傳統化療藥物使用時，胰臟癌細胞生長抑制率較單獨使用化療藥物高18%及30%，即異甘草素能提升化療藥的治療效果。團隊預計10年內可臨牀試驗。（編按：浸大中醫藥學院教學科研部副教授高加信提醒市民切勿亂服甘草，因長期服用或會導致高血壓及腎衰竭。）

浸大研甘草提取異甘草素配合化療 抑制胰臟癌惡化 

浸大研究團隊於不同的胰臟癌細胞分別單獨注射化療藥「吉西他濱」及「5-氟尿嘧啶」，以及將兩種化療藥結合異甘草素同時使用。研究發現，同時注射吉西他濱及異甘草素的癌細胞，以及同時注射5-氟尿嘧啶及異甘草素的癌細胞，兩者生長抑制率比單獨使用化療藥分別高18%及30%，即異甘草素能通過阻斷細胞自噬，抑制胰臟癌惡化。

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小鼠實驗：治療效果相若化療 副作用減

團隊亦利用小鼠做實驗，將小鼠分成4組，分別使用吉西他濱，使用體重每公斤30及60毫克劑量的異甘草素，以及完全不用藥。於實驗第21天，完全不用藥及使用化療藥的小鼠腫瘤體積，分別為1000及400立方毫米；兩組分別使用異甘草素的小鼠，其腫瘤體積分別約500及300立方毫米，結果顯示異甘草素的治療效果和化療藥相若。團隊亦發現，異甘草素的副作用較化療藥小，不會導致小鼠的體重及白血球數量下降。

有關研究結果已於國際學術期刊Phytomedicine發表，並於今年6月在2023年歐洲癌症研究協會年會上報告。

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勿亂服甘草 或致高血壓及腎衰竭

浸大中醫藥學院教學科研部副教授高加信表示，團隊下一步將會全面測試異甘草素的毒性，屆時或要用10倍，甚至20倍的劑量，以確保使用超標的分量也不會有毒，而最終目標是在胰臟癌患者身上臨牀試驗。高加信另提醒市民切勿亂服甘草，因長期服用或會導致高血壓及腎衰竭。

【明報專訊】癌症來襲，我們還有選擇嗎？中學同學「大佬榮」和友人Anson近日先後患上癌症，大佬榮（編按：膽固醇高逾廿年，體檢中發現冠狀動脈血管50%阻塞、右肺有影）確診患上早期肺癌，Anson因腳腫診斷出晚期膽管癌（編按：檢查結果是病人腹內長了一個約7厘米腫瘤，腫瘤壓着主靜脈，令血液不流通，形成腳腫。）兩人對於癌症治療的選擇、成效、副作用等，有不同考量，還有治療以外的安排，都不能忽略。

右肺有影 檢查發現早期肺癌 術後康復

「大佬榮」是我其中一位最要好的中學同學，更是我們自稱「合金五漢」中的「大佬」。阿榮被尊稱為「大佬」是自然不過的事，因為他不但讀書叻，人際關係出色，更是天生領袖；做事有擔當、有主見，表達能力又強。所以，各人均貼貼服服喚他「大佬」。畢業之後，不知是從何時開始，老友之間改稱他為「老世榮」，大概是因為阿榮在職場上成績斐然。他是企業副總裁，是眾員工的「老世」，所以便由「大佬」變「老世」。阿榮日理萬機，今天不是飛美國，就是往大陸；明天不是要到南美，就是去南非，正如他所說：「想在香港食餐飯都難！」而且，他早於43歲已驗出高膽固醇。雖然醫生建議他控制飲食，要吃得清淡，但對阿榮來說，真是談何容易。不要說戒口，連覆診也找不到時間。他說自己騎虎難下，虎背之上又怎管得了膽固醇這回事呢。

膽固醇高逾廿年 冠狀動脈血管50%阻塞

不過，世事往往不是你所預期。正當你以為世界是停不了，怎知突然一場大疫症，禁飛、隔離、限聚，接踵而來。一聲喊停，徹底改變阿榮的想法，自覺騎上的或許並不是一頭老虎。所以，躍下之後，首先就來一次徹徹底底的身體檢查。

體檢很快有結果。除了膽固醇超標之外，各項指標大致正常。不過，醫生還是說：「你雖然沒有心絞痛，但膽固醇高逾廿年，是高風險必威西盟足球精装版 患者！不如做一個冠狀動脈血管造影檢查，好嗎？」就這樣，阿榮做了檢查。報告發現，冠狀動脈出現鈣化，血管約有百分之五十阻塞。雖然通波仔手術仍未必須做，但右肺發現一個使人「不安」的影子。

這個報告真是使人不安。於是，阿榮找我。看報告後，我嘗試解說：「這個電腦掃描檢查主要是心臟冠狀動脈造影。如果要知道肺組織實際情况，便要做針對肺部電腦掃描，從而獲得肺部及周邊淋巴進一步資料。如果報告發現異常及懷疑是腫瘤，可能要再檢查，例如全身正電子掃描，來確定腫瘤是否惡性或擴散，才可作治療的決定。」

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癌細胞未有擴散 一期肺癌可望痊癒

阿榮雖是錯愕，但仍願意進一步檢查，畢竟他媽媽及姨母都是死於肺癌。兩名長輩的癌症發現時已是末期，癌細胞擴散，手術也做不來。老實說，當我再看阿榮隨後的檢查報告時，心情實在忐忑。一時之間，也說不出該是好消息，還是壞消息。壞的是：右肺中葉腫瘤是惡性，確診肺癌；好的是：癌細胞局限於一個肺葉內，未有擴散；周邊淋巴亦未有受影響，屬一期肺癌，一般只需透過手術，不用化療及電療，可望痊癒。

癌症固然可怕，因為始終是一個嚴重疾病，不過現今醫療下，癌症仍是可醫治。常見癌症如乳癌、甲狀腺癌、大腸癌等，如屬早期，腫瘤可透過手術移除，患者甚至毋須電療及化療等跟進治療，亦可從此與癌症一刀兩斷。所以，第一原則就是盡快將腫瘤切除。於是我勸說：「趁腫瘤還小，應盡快把相關部分切除。阿榮，我推薦一名外科手術醫生給你，好嗎？」怎知他斷然拒絕。

微創切腫瘤 減低痛楚

「阿福，不用了！我不做手術。切掉肺葉，我怎樣呼吸！我寧願順其自然，不強求。」阿榮與太太離開了診所。我心更為忐忑。稍後，我找了阿榮的太太盈盈，亦是我的同學，是我們中學「校花」，是我遇過最溫柔賢慧的女子之一。

我將憂慮一一向盈盈解說：「拖延手術，萬一擴散，那更麻煩！伯母及阿姨當時不能做手術，現在不一樣，阿榮做手術可以痊癒。不是所有癌症都是絕症。有得醫！」我介紹了兩名醫生給他們。一名胸肺內科醫生，向阿榮講解手術的必要及術後功能影響。另外一名心胸肺外科醫生，研究手術做法及評估術後風險。

家人的諒解與支援往往是患者最大支柱。盈盈與阿榮冷靜分析後，一星期內走訪了兩名醫生。我尤其要感謝心胸肺外科同事，他極盡詳細的專業分析及同理感受，大大掃清阿榮的疑慮。微創手術大大減低痛楚，阿榮手術後5天，便可返家休息。他康復神速，在這半年間，說身體比以前還要健康。

其後，收到他傳來信息：「6個月後電腦掃描報告出了，感恩一切正常，沒有擴散。想深一層，或者要多謝這個病，因為停下來之後，我才發現生活原來可以如此美滿，如此清閒。謝謝你，阿福。」

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晚期膽管癌根治無望 活在當下作好安排

正當感安慰之際，手機卻傳來另外一友人信息：「Edward，不好意思打擾你。我得了這消息之後，第一時間想起你。希望你能給我一些意見。」噢，怎樣了。看來Anson碰上了難題。Anson退休多年，生活非常精彩，常笑稱自己是全職人士。她是全職義工，每天忙碌於天主教區及母校多項義務工作。

雖已是晚上11時半，我想她必未能睡。於是，直接撥了電話給她。Anson告知，因雙腳水腫不消，看了家庭醫生及做了檢查。她上傳血液、磁力共振及正電子掃描檢查報告，請我看後，給她一些意見。

腹內7厘米腫瘤 癌細胞擴散 手術風險高

報告是：病人腹內長了一個約7厘米腫瘤。腫瘤壓着主靜脈，令血液不流通，形成腳腫。血液癌細胞指數高出正常指數100倍。這樣的報告，確實使人心情即時沉下來。看來癌症已是逃不過，而且病情頗難纏。什麼腫瘤會生在那個位置？究竟有沒有其他器官受影響？切除腫瘤能否阻截擴散呢？還有沒有其他方法可醫治呢？一時之間，很難說清。所以，我勸告Anson：「現階段，最緊要是找專科醫生，聽取多一些病况實際資料，才作治療決定。」

不消3天，專科醫生作了以下分析：病人患膽管癌，癌細胞已擴散至主靜脈及周邊器官，包括肝臟及腎臟。如果想透過手術將腫瘤移除，手術需切除一大部分肝臟及右腎，將主靜脈重新接駁至周圍器官，這是一項超大型手術，風險相當高。

我相信任何人知悉後，都會沮喪及忐忑。很多癌症如生長在內臟器官，如肺、肝、膽、胰臟、食道、胃、卵巢、前列腺等，病徵都是較遲發現，已屬第三或第四期癌症，單靠手術切除未必能根治。因此，考慮治療方案時，最好盡量了解各種療法，例如放射治療、化療、標靶藥物、免疫療法等利與弊。在與醫生交流前，我們先做足功課，蒐集多些有關資料，了解各種療法異同和好壞，才能懂得向醫生問到「對」的問題，清楚了解療法所帶來副作用及所需費用。

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即辦「老來三寶」 與家人旅行

因為治療癌症的藥物、價格不等，療效各異，當然藥物不是愈貴愈好，適合才是最重要；因為基因差異及身體狀况各有不同，癌症藥物在不同患者的成效是有分別的。因此，要因應自己承受能力，包括身體、精神及經濟負擔，充分衡量。在考慮治療之餘，亦應顧及如何減少未來症狀帶來的痛苦。例如大腸癌雖已擴散，但若患者有預期1年或以上壽命時，我們仍應考慮切除腫瘤手術，因為這可避免後期因腸塞及持續出血的痛苦。局部放射治療可減輕腦癌及骨癌帶來症狀，引流放水可紓緩肺積水的不適。因此，應同時考慮不同形式的紓緩治療。

Anson答應與兒子好好商量。她的丈夫年前因胰臟癌病逝後，獨生兒子Howard是母親最大支柱。過了一星期，我收到Anson的信息：「Edward，謝謝你的推薦，我已約見數位專科醫生。Howard每一次也有陪我去，大家也反覆討論了多次，Howard擔心手術風險，他說我現在只是腳腫，沒有其他不適，每日還是行得、走得、做得義工。但是，預計做完手術之後，我便即時變成殘弱，更不知何時才可起牀自理。另外一個重點是，手術應該不能根治我的病。因此，我們打算採用藥物治療方案。你的意見如何？」

我不得不佩服Anson的意志及心理質素，她冷靜及積極態度，難能可貴。隨後，她再發信息給我：「現正努力做齊『老來三寶』；『遺囑」』及『預設醫療指示』已簽妥，現在只剩下『持久授權書』。一經辦妥，我會先與家人去一次river cruise。回來後，我才開始藥物治療旅程。勿念。」

願上天保守我的老朋友們。祝大家一切安好。

文：梁萬福

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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【明報專訊】45歲乳癌病人黃女士，半年前不幸確診2B期、荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，其中兩粒淋巴受癌細胞影響。手術及接受過輔助化療之後，正準備開始荷爾蒙治療。她提出有關乳癌復發和荷爾蒙治療的疑慮，相信很多讀者會感興趣，也和大家分享一下。（編者按：什麼是高危復發因素？荷爾蒙治療外，有其他藥物減低復發風險嗎？長時間服用荷爾蒙藥物，患者會很辛苦嗎……）

認清荷爾蒙受體陽性乳癌患者高危復發因素

1.什麼是高危復發因素？

早期荷爾蒙受體陽性乳癌患者的高危復發因素包括：

• 患者有4粒或以上淋巴結受影響，或
• 有1至3粒淋巴結受影響，而腫瘤大過5厘米、病理分化為3期，或Ki-67（細胞分裂指數）≥20%
• 透過基因分析發現高風險

提升無復發存活率

2.除了荷爾蒙治療之外，有沒有其他藥物減低復發風險呢？

現時有兩個重要研究指荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑，能減低高風險荷爾蒙乳癌的病人復發風險。

（a）Monarch-E研究：約5600名早期高復發風險荷爾蒙受體陽性乳癌患者參與研究，患者分為2組，一組只服用荷爾蒙藥物，另一組除接受荷爾蒙治療外，再配合為期兩年的CDK4/6抑制劑阿貝西利（abemaciclib）。結果顯示，荷爾蒙治療配合CDK4/6抑制劑可減低33.6%復發機率，而4年無復發存活率亦由79.4%增至85.8%。不過，阿貝西利有其副作用，例如腹瀉、白血球降低、疲倦、作悶和頭痛等。

（b）NATALEE研究：這個研究於2023年在美國腫瘤學會會議上發表，當中約5100名早期高復發風險荷爾蒙受體陽性乳癌患者分為2組，一組為對照組，只服用荷爾蒙藥物，而另一組則接受荷爾蒙治療和CDK4/6抑制劑瑞博西利（ribociclib）。服用為期3年的瑞博西利，能提升3年無復發存活率由87.1%至90.4%，數字上不是非常突破，仍有待長遠數據分析。

3.現時有沒有基因分析乳癌病人復發機率？

早期乳癌患者在手術之後，腫瘤標本可作基因表現檢測，如Oncotype DX、Mammaprint、Endopredict、PAM50來估計復發機率，亦可作參考以指引是否需要輔助化療。

不過，不是所有病人都需要做這些檢查。病人還未停經而且已發現有淋巴轉移，基因表現檢測結果未必準確；另外若病人已經有多粒淋巴轉移，即是臨牀數據已表示病人需要接受化療，也不需要作基因分析。

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遺傳常見BRCA1、2基因變異

4.需要化驗遺傳性基因BRCA嗎？

約10%至15%乳癌患者是由遺傳所致，若因遺傳引致，病發年紀通常較年輕（通常在停經前），而最常見的基因變異是BRCA1和BRCA2基因。

有以下個人及家族病歷人士，較高機率帶有BRCA變異基因：

• 早發性乳癌（於45歲或以前確診）
• 早發性卵巢癌（尤其是早於更年期以前確診）
• 多宗早發性乳癌及有關癌症（如卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌）
• 卵巢癌患者
• 乳癌及卵巢癌發生在同一女士身上
• 兩邊乳房皆有癌症
• 男性乳癌患者
• 直系或次系親屬曾患乳癌、卵巢癌及前列腺癌
• 突變基因攜帶者的直系親屬
• 有些突變基因攜帶者的遠親

早期高復發風險乳癌患者如沒有以上風險，但有4粒或以上淋巴結受影響，也可考慮作BRCA基因分析。

患者如果驗出帶有遺傳性BRCA1或BRCA2，可考慮服用1年PARP抑制劑奧拉帕利（olaparib），以減低復發風險。研究指服用PARP抑制劑可將3年無復發存活率由77.1%提升至85.9%。至於PARP抑制劑副作用包括血細胞數目減低、肚瀉、作嘔和疲倦等。

5.長時間服用荷爾蒙藥物，會否好辛苦？

的確服用荷爾蒙藥物需要很長時間，很多時要5年或以上，開始吃的時候可能會感到潮熱、情緒不穩、疲倦或消化不良等，但服用了2至3個月後，這些徵狀慢慢會減退和習慣。

患者請緊記要保持毅力，不要輕易放棄，開懷面對，還要多做運動，調節體重，以減低荷爾蒙失調所帶來的不適。

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知多啲：1年新症近5000宗

【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心數據，乳癌是本港女性最常見癌症，2020年乳癌新症達4956宗，當中約九成是早期患者（即1至3期）。

乳癌大致分為3類，按癌細胞表面的荷爾蒙受體（ER/PR）和人類表皮生長因子受體（HER2）來區分，包括：

• 荷爾蒙受體陽性（ER+ / PR+）
• HER2陽性（HER2+)
• 三陰性乳癌 （即ER、PR、HER2皆為陰性）

最普遍是荷爾蒙受體陽性乳癌，佔乳癌總數約七成。雖然大部分荷爾蒙受體陽性乳癌患者都不會復發，但仍有約兩成病人會在患病首10年內復發；一旦復發許多時候已擴散到身體不同地方，如骨骼、肺部、肝臟和腦部。若患者有高危復發因素，在確診最初幾年復發風險也較高。

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文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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