新一代抗凝血藥即薄血藥 減嚴重出血風險 增預防中風能力

新一代抗凝血藥可分為兩大類，包括「凝血酶抑制劑」達比加群酯（dabigatran etexilate），以及凝血因子Xa抑制劑阿哌沙班（apixaban）、艾多沙班（edoxaban）、利伐沙班（rivaroxaban）。相比傳統藥物華法林（warfarin），新一代抗凝血藥在保持同樣療效的同時，可減低嚴重出血風險達兩成；或在同等風險下，加強預防中風能力逾三成。新藥另一優點是藥效較穩定，使用更方便。除基本的肝腎功能檢查外，病人毋須定時抽血監測凝血指數及反覆調校劑量。新藥亦不容易與其他藥物相互反應，病人毋須戒口及刻意控制日常飲食，大大提升生活質素。

出現中風徵狀盡快求醫

然而，即使正確服用抗凝血藥，血管內形成有害血塊或出現藥物副作用的風險仍然存在。因此，病人如出現以下中風徵狀，如視力模糊，言語不清或說話表達出現困難，半邊身體或臉突然麻痹或軟弱無力；又或出現全身性血栓塞的病徵，如：手腳腫脹痛楚、胸口痛、呼吸困難的話，便應立即求醫。

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新一代薄血藥常見副作用：消化不良胃部不適

服用抗凝血藥物最常見副作用是出血，止血亦會比正常慢。病人應留意與出血有關的徵兆，例如皮膚出現不正常瘀痕，小便或大便帶血，吐血或嘔出像咖啡渣般的東西等；若出血情况嚴重、持續或受傷流血不止，就應立即求醫。因出血風險增加，服用抗凝血藥的病人在接受任何手術或治療前，請告知醫生或牙醫，以便作出適當安排。新一代抗凝血藥達比加群酯，較常會引起消化不良和胃部不適，因此建議病人飽肚服藥，即與早餐及晚餐同服。

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整顆吞服 勿咀嚼、打開膠囊服藥

另外，其膠囊必須整顆吞服，病人切勿咀嚼或打開膠囊，避免因吸收過量而增加副作用。

以上提及的抗凝血藥均為處方藥物，病人不可自行購買服用。使用前須遵循醫生的專業意見及指示，亦不應擅自停藥。詳情可向醫生及藥劑師查詢。

文：邱文珊（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

【明報專訊】是日大暑，今年高溫紀錄屢被打破，7月7日更錄得今年最高氣溫34.8℃。戶外活動，感覺自己像雪糕一樣融化中！應對酷暑，大家出盡法寶，但原來頸掛風扇長期吹臉可致面癱，而退熱貼貼額頭、薄荷噴霧無助降溫；大汗淋漓下跑入冷氣間，更隨時中「陰暑」。專家點出消暑誤區，以免大家消暑不成，可能更易中暑兼傷身！

中暑用盡法寶 拆解５個消暑問題

什麼是中「陰暑」？
楊：香港急症科醫學院急症科專科醫生楊小鳴 蕭：註冊中醫蕭驪珣指蕭驪珣

今個夏天，溫度沒有最高，只有更高！酷熱天氣，容易中暑。楊小鳴指出，熱病分為不同程度，從熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭到最嚴重的中暑，「正常身體透過排汗、汗水蒸發帶走熱力，但當散熱速度不夠快，體溫過高，細胞或喪失功能而壞死，嚴重可致死亡」。兒童、長者、肥胖人士等較高危；服用特定藥物如利尿劑或部分精神科藥都可能影響散熱能力，增中暑風險。楊小鳴建議，夏日活動時可留意「暑熱指數」，尤其是長期病患，當指數達30或以上，就要採取防暑措施，避免暴曬。

中醫：毛孔突收縮 熱氣被困易不適

蕭：對中醫而言，中暑還細分為陽暑與陰暑，陽暑與西醫的中暑症狀相近，而陰暑雖常見於都市人身上，卻較少人為意，「運動後或戶外工作者本身體溫很高，貪涼馬上走入溫度較低的地方，雖然為了避暑，但反而更易中陰暑」！陰暑多出現在身體經歷很大的溫差，如從高溫室外突然進入冷氣房，「本來毛孔擴張得很厲害，入到低溫環境後毛孔、微血管突然收縮；排汗能力變差，熱氣被困在體內，猶如體內在焗桑拿，易不適」，症狀如身體微微發熱，卻不出汗，想吐，沒有胃口等。預防陰暑，宜避免在高熱下出入溫差大的地方，應用溫和方法慢慢穩定體溫。

消暑誤區：風扇吹臉可致面癱 薄荷噴霧無助降溫

便攜風扇仔款式愈出愈方便，由手持「進化」到掛頸就能送來涼風。不過內地曾有男童戴着掛頸風扇午睡，睡醒後出現面癱，與風扇仔有沒有關係？

蕭：在中醫角度，面癱與風邪有關；天氣炎熱時毛孔打開，風邪有機可乘。當風邪吹到臉上，進入足陽明經和手太陽經時，容易引起臉部歪斜的症狀。不建議長期吹風扇，尤其是大汗淋漓時，亦不宜對正臉部、頭部、頸部等部位吹風，否則容易產生偏頭痛、感冒；長者應避開關節部位，否則易致關節僵硬，產生痛症；小朋友不宜將風扇放入衣服內對着肚皮吹，避免肚痛。在室內時可把風扇向牆方向擺放，透過將周圍的溫度降低，幫助散熱。

楊：面癱又稱貝爾氏麻痹症，即控制臉部肌肉的第7條神經線發炎，暫未知成因，可能與神經線受損、受壓、出現腫瘤等有關，令到患者無法控制臉部肌肉。男童用掛頸風扇後出現面癱，可能是被風扇壓到臉部神經，使神經線受損，不建議睡眠時使用掛頸風扇。另外，使用手提風扇時亦要小心，若風扇曾受猛烈撞擊、跌過地上，電池結構或已受損，使用時可能引起爆炸或火災。

退熱貼降溫 貼頸勝額頭

退熱貼貼額頭，散熱效果最理想？

楊：退熱貼雖清涼，但降溫成效沒有風扇明顯，如想增加降溫效果，可貼在血液流量大、血管貼近皮膚的位置，如頸部兩側、腋下、大腿等，當血液循環流動，接觸到冰涼物質時，就可較快將熱力帶走，冷卻血液，達到散熱效果。

蕭：退熱貼貼在皮膚，屬物理性降溫，相比起額頭，貼在頸後大椎穴或手腕內關穴（詳見「中醫意見」），效果更佳。不過，將冷藏過的退熱貼直接貼在穴位上，易造成不適，建議用濕毛巾抹腋下、頸部、大腿內側等位置，直接帶走汗水，更能幫助散熱。

冲凍水涼溫差太大 苦了心臟

薄荷噴霧噴在皮膚上「涼浸浸」，可助降溫？

楊：薄荷提供涼快感覺，是因為薄荷成分刺激到控制溫度的神經受體，錯誤發放信息，令人有涼快感覺，實際上身體並沒有降溫，只能讓人覺得舒服一點。

喝冰水、用凍水洗澡降溫效果明顯？

楊：兩者雖可幫助降溫，不過冲凍水涼非人人適合，需視乎身體情况，擔心溫差太大，血管大幅收縮增加心臟負荷，不建議長期病患嘗試。

蕭：不建議。雖然可帶來短暫的舒暢，但有可能導致陰暑，因本身毛孔擴張得很厲害，突然急速收縮，熱氣被焗在體內，無法順利排汗，身體或覺不適，甚至發冷；建議喝室溫水慢慢降溫，亦可補充電解質；洗澡前可用毛巾先抹汗，散去部分熱力。

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中醫意見：刮痧消暑 按穴紓緩不適

天時暑熱，坊間指中醫刮痧可消暑。註冊中醫蕭驪珣指，「痧是氣血內的毒，阻礙氣血運行，可透過刮痧活血化瘀，疏通體表經絡，將熱氣導出體外，幫助降溫」，刮痧較適合中陽暑的人士。當在酷熱環境，感到胃口不適、輕微頭昏腦脹，可先在陰涼地方休息，補充電解質及水分，如果症狀沒有緩解再試刮痧。不過，當出現嚴重嘔吐、失去意識、呼吸急促等熱衰竭和中暑徵狀時，就應馬上求醫；「陰暑患者，較多出現腸胃不適，以中藥或其他方法調理身體會較適合」。

很多人對刮痧有誤解，以為刮得愈大力，愈紅甚至變紫則效果愈好，其實皮膚不同顏色反映不同問題。呈淡紅色或鮮紅色，代表體內有熱邪或暑氣；若是偏紫紅色，即是體內有氣血瘀阻，循環不通。另外，不是所有人都能起痧，「如本身氣虛，無法將邪氣逼出體表，難以出痧；又或病情隱於深處，刮痧也不能處理」，因此不建議盲目用力、「狠毒」地刮，否則影響外觀之餘，身體亦需要較長時間和較多氣血修復。

小朋友、體弱長者、本身有皮膚問題如濕疹、牛皮癬，或BMI很低的人，都不適合刮痧，血小板量較低的人亦不宜，因刮痧是一個出血過程，身體或較難修復，有需要應找專業人士刮痧。

如怕痛，或怕刮痧令皮膚左一處紅、右一處紫，平日可按壓穴位，紓緩暑熱帶來的不適。蕭驪珣建議下列穴位按摩，按需要可分別按3至5分鐘：

• 大椎穴
  功效：升陽益氣，退熱補虛，若此穴受寒易影響身體溫度調節，或頭痛、頸痛
• 內關穴
  功效：紓解食慾不振、氣候引起的胃部不適
• 曲池穴
  功效：疏風清熱，紓緩夏日中暑時的高燒、潮熱等症狀

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夏日食療解熱 促進食慾

天氣持續升溫，胃口盡失，中醫擅長以食療消暑，去除體內暑氣。註冊中醫蕭驪珣推薦適合夏日的食療，解熱之餘，亦促進食慾。

• 冬瓜湯：
  冬瓜清熱、消暑；但因冬瓜利水，本身尿頻的人飲用後或有更多小便，月經期間、容易胃痛的人都不宜多吃
• 苦瓜：
  正所謂不時不吃，夏日當造的苦瓜性寒味苦，可清熱消暑、利尿；可涼拌，煲苦瓜湯或苦瓜排骨湯；但本身手腳冰冷的人不建議多吃
• 西瓜：
  含水量高的西瓜是夏日水果，性寒，可助退熱；但亦因其寒涼，多吃易肚瀉，建議脾胃功能一般的人，如常胃痛、腸胃炎的人不宜多吃

• 酸梅湯：
  味道酸甜開胃，生津解渴，紓緩口乾、心煩等症狀；但始終酸梅味道帶酸，腸胃功能一般的人不宜空腹飲用；另外因酸性食物具收斂特性，月經期間飲用或使流量減少，來經時不宜飲用
• 薏仁綠豆糖水：
  薏仁健脾益胃、利水、清熱退火，綠豆清熱消暑；不過因兩者含一定澱粉質，糖尿病患需留意攝取量，亦不建議加入太多糖調味
• 薄荷水：
  夏日宜多補充水分，嫌清水清淡無味，可加入薄荷。薄荷具疏散風熱之效，可助改善夏天暑熱症狀

文：張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】(編按：近期台灣的寶林茶室疑似食物中毒事件。兩名死者體內驗出的米酵菌酸（bongkrekic acid），有註冊營養師表示，米酵菌酸中毒後，患者會出現胃部不適、惡心嘔吐、腹脹腹痛等，嚴重可致肝功能異常甚至死亡，致命率更可達40%至100%。至於早前日本小林製藥旗下紅麴保健品的傷腎風波亦愈演愈烈，據報部分批次驗出含高毒性物質「軟毛青黴酸」，但暫未確認它是否事件元兇，以及為何會混入保健品之中。紅麴被視為有助降低膽固醇，不少高膽固醇病人都聽過甚至服用這類產品。專家強調，若不清楚紅麴的功效、副作用和用藥禁忌，分分鐘補身變傷肝腎功能。）

米酵菌酸中毒患者出現胃不適惡心嘔吐腹痛 致命率可達100%

近期台灣有累計兩死的寶林茶室疑似食物中毒事件。兩名死者體內驗出的米酵菌酸（bongkrekic acid），亦常見於長時間發酵的澱粉類食物中。

米酵菌酸是來自椰毒伯克霍爾德氏菌（Burkholderia cocovenenans）的毒素，小量足以致命。註冊營養師陸肇麟指，此菌主要存在於土壤和植物中，當環境溫度介於22℃至30℃、pH值中性至微鹼性等條件下，椰毒伯克霍爾德氏菌就可迅速繁殖，並產生大量米酵菌酸，尤其常見在椰子、粟米、穀類等澱粉類食物與發酵製品。

粿條、河粉添加粟米澱粉 久泡木耳易招米酵菌酸

內地、印尼都曾有米酵菌酸食物中毒個案，與發酵椰子、粿條、米粉等濕米麵製品或粟米產品等有關。黑龍江曾有家庭進食由粟米發酵而成的自製「酸湯子」，導致9人死亡。而今次台灣食物中毒事件中，多名顧客曾在店內進食過炒粿條、滑蛋河粉等，兩者在製作過程為增加韌度，常添加粟米澱粉。此外，過長時間浸泡黑木耳等菇菌，亦會產生米酵菌酸。

無解藥嚴重可傷肝或致死 清洗、高溫烹調毒性無法消除

米酵菌酸中毒後，患者會出現胃部不適、惡心嘔吐、腹脹腹痛等，嚴重可致肝功能異常甚至死亡。由於未有解毒藥物，致命率可達40%至100%。陸肇麟指，「高溫無法消除米酵菌酸，食物即使經烹調後，毒性仍在」，清洗、浸泡幫助不大。因此他提醒，任何經發酵處理的食物，都不應長時間放在室溫下，而且一旦保存期已過，就不宜再食用。食物安全中心亦提醒，浸泡黑木耳不宜過長時間，若要浸過夜，應放在雪櫃內；處理食物的範圍、設備、工具及接觸食物的表面，都應保持清潔。

（資料來源：香港食物安全中心、澳門市政署食品安全資訊）

紅麴可傷肝腎 生產不當或添毒

除了台灣近期發生嚴重食安致命事件外，日本小林製藥紅麴保健品（截至3月30日）已有5宗懷疑相關死亡個案，逾百人入院。

小林製藥早前陸續接獲消費者報告，服用旗下3 款紅麴保健品後，出現腎臟問題，其中有死者生前連續3年服用保健品「紅麴コレステヘルプ」（意譯：紅麴膽固醇幫助）。小林製藥宣布回收多款涉事產品；另外其他使用小林製藥紅麴原料的食品生產商，亦主動回收產品。在香港，食物安全中心在銅鑼灣一家零售店，發現有售懷疑使用有問題紅麴原料的黑醋產品「紅糀黒酢」，已下架及展開回收。

紅麴雙面刃 可助降膽固醇 可致腎衰竭損肝功能

今次食安風暴的主角紅麴，又稱紅麴米，由米加入紅麴菌發酵而成。註冊藥劑師陳志鵬指，發酵後的紅麴產生出活性物質莫那可林K（Monacolin K），與降膽固醇藥物他汀類（statins）的活性成分相近，可助降低壞膽固醇。註冊營養師陸肇麟補充，曾有小型研究指紅麴可抗發炎，對心臟健康、代謝系統帶來好處。

「紅麴其實是雙面刃，有他汀類的好處，亦可帶來他汀的副作用」，陳志鵬續說，副作用包括消化不良、肌肉痛或發炎，嚴重可致橫紋肌溶解症，破壞肌肉組織，令大量肌紅蛋白釋放到血液中，加重腎臟負荷，引致腎衰竭；亦可致肝酵素上升，影響肝臟功能。「紅麴活性成分的藥理、副作用與他汀類藥物相似，其實紅麴類產品不應該放在貨架上，讓消費者自行購買。」

驗出青黴菌代謝產物 毒性強

據日媒報道，受小林事件影響人士大多出現腎臟功能下降，雖然紅麴可傷腎，但陳志鵬和陸肇麟都指，實際上引致腎病的情况並不常見。今次為何有大量用家腎功能受損？小林製藥上周五表示，在部分批次驗出軟毛青黴酸（puberulic acid），據厚生勞動省資料，軟毛青黴酸是青黴菌（penicillium）的代謝產物，毒性甚強。陳志鵬指暫未有太多研究指出它對人體的影響。但很多黴菌的代謝產物都對人體有害，如可致肝臟或腎臟衰竭，因此推斷軟毛青黴酸對人體健康可構成一定風險；相信可能是在發酵過程條件控制不佳，導致出現活性成分以外的化合物；暫時它與腎病的確切關連，仍然未明。

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同服抗生素、抗真菌藥 或增副作用

除了保健品的食安因素，他指用家若本身有急性腎衰竭的風險因素，如高血壓、糖尿病、高齡等，長期或高劑量服用受污染的紅麴產品，或進一步加重腎臟負荷，「當腎臟失去過濾血液雜質的功能，不能夠將毒素排出體外，毒素累積在血液內，就有可能出現急性腎衰竭」。

另外，同時服用影響肝臟分解功能的藥物，包括免疫力抑制劑（如cyclosporine）、抗真菌藥物（如ketoconazole）、抗生素（如clarithromycin）等，因藥物抑制肝臟代謝功能，增加血液中紅麴活性成分濃度，副作用或更多。

不少慢性病人，雖獲醫生處方降膽固醇藥物，但因希望減藥而自行服用保健品。陳志鵬直指是錯誤觀念，「有人擔心藥物有副作用，尋求藥物以外的方法；保健品看似天然，但不能取代醫療方案」。處方藥物經嚴謹研究，有統一標準，可清楚知道不同劑量的效果、不同歲數服用風險等；但在香港部分保健品不受管制、毋須註冊，每款產品的活性成分差異可以很大。美國有機構比較12款紅麴產品的活性成分莫那可林K，含量從每粒0.10至10.09毫克不等。另外，生產過程有沒有攙入其他物質而導致化學作用，無從可知。他再三提醒正服用降膽固醇藥物的人士，不應以紅麴保健品取代。

陳志鵬近日亦接到市民查詢紅麴保健品的安全風險。他表示，若正服用其他品牌的紅麴保健品，未必需要立即停用，但建議評估有沒有服用的需要。不少人對保健品有謬誤，以為吃保健品後毋須運動和注重飲食，其實是本末倒置，「保健品不能夠取代健康生活方式」。陸肇麟補充，「除非經醫生或營養師評估過需服用保健品，否則很多保健品對大家健康而言都不是必要」。

腐乳、清酒都見紅麴蹤影

紅麴除了用於保健品，還常用作食用色素、增味劑、釀酒原料等添加在食物或飲品中，如腐乳、米酒、清酒等都見紅麴蹤影。陸肇麟指，食物安全中心禁止使用紅麴作食用色素，「而用於食物原料的紅麴濃度相對保健品低許多，進食使用紅麴製作的食物，對身體影響不大」。

紅麴食用宜忌：活血 孕婦哺乳婦女忌吃

紅麴常見於針對膽固醇的保健品上，而在中醫角度，紅麴應用廣泛、歷史悠長。註冊中醫莫茸式指，《本草綱目》記載紅麴性味甘溫，可健脾、消食杜滯、活血化瘀，臨牀上較常處方予過飢過飽、吃太多生冷或煎炸食物的病人，緩解胃脹、胃痛、肚瀉等；亦會用於治理血瘀氣滯的疾病，如血瘀型腹痛、婦女產後惡露（產後分泌物）不盡等情况。不過，陰虛火旺、無積滯、沒有血瘀的人不應服用。紅麴具活血功效，孕婦忌吃，哺乳婦女亦應避免。

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肝腎功能差者不宜服 避免與西柚同吃

註冊營養師陸肇麟補充，肝腎功能較差者不宜服用紅麴保健品。此外，紅麴與部分食物、藥物有相互作用，應避免同吃，「如西柚，可使紅麴活性成分停留在身體較長時間，從而副作用也可能增加」。正服用他汀類藥物或抗真菌、抗生素藥物等人士，亦應避用紅麴保健品。他建議購買保健品前，先諮詢醫生或藥劑師意見，看看個人健康狀况是否適合。註冊藥劑師陳志鵬提醒，服用後若出現肌肉痛、疲累、皮膚變黃、小便呈茶色等肝臟受損徵狀；又或小便多泡，小便量突然減少，可能是腎功能減弱的徵狀，應停止服用紅麴保健品，並應求醫。

文：張淑媚

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過量進食消化不良?胃痛胃酸倒流?腸胃藥有兩大類

放縱飲食可引致腸胃不適，尤其是農曆新年期間進食許多高脂高糖的賀年糕點，如年糕、蘿蔔糕等難以消化的食物，或過量進食，快速進食而不充分咀嚼。「藥劑連線」註冊藥劑師陳志鵬（Brian）表示，上述情况都會增加胃部負荷，容易導致胃酸分泌過多，引致胃灼熱、胃酸倒流等消化不良徵狀。

中和胃酸生效快 抑制胃酸長效

懷疑自己食過量而引起胃腸不適，很多人第一時間都會找胃藥。Brian指，坊間常見針對胃酸問題的成藥，主要分為中和胃酸藥及抑制胃酸藥兩大類，基本分別在於藥效強弱及持續時間（詳見「3大胃藥比較」）。

‧中和胃酸藥（antacids）

藥力生效快，但維持時間短，能夠即時中和胃酸，紓緩不適徵狀。成分屬於弱鹼性，能減少胃部細胞受胃酸刺激，常見成分有氫氧化鎂（magnesium hydroxide）、碳酸鈣（calcium carbonate）、氫氧化鋁（aluminum hydroxide）等。當中氫氧化鎂可能會導致輕微腹瀉，而氫氧化鋁或導致輕微便秘，因此一般中和胃酸藥物都會使用組合複方，以平衡副作用。

‧抑制胃酸藥

抑制胃酸藥再細分為H2受體阻抗劑（histamine H2 receptor antagonists，H2RA）及質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）。前者能夠抑制約70%胃酸分泌，藥效維持8至10小時；後者更能夠抑制90%以上胃酸分泌，但需於早上餐前服才能達到較佳效果，通常藥效能維持一整天。

Brian指出，由於質子泵抑制劑藥效相對強效和持久，監管較嚴格，大部分屬醫生處方藥物，只有如奧美拉唑（omeprazole）及特定劑型的泮托拉唑（pantoprazole）可在藥劑師監督下於註冊藥房購買。其他包括中和胃酸藥及H2受體阻抗劑都能夠自行購買，毋須醫生處方。

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如何選擇胃藥?成藥多屬組合藥 紓緩胃痛化胃氣

不過，如何選擇適合自己的胃藥？Brian表示，以上3類藥物成分溫和，沒有太大副作用，「如果胃痛純粹偶發，徵狀較輕微，例如吃得太飽、太肥膩而引起，本身沒有胃病史，服用中和胃酸藥及H2受體阻抗劑便可以」；但有胃病史，例如經常胃痛，甚至有胃潰瘍或胃出血情况，或正在服用一些會傷胃、增加胃出血風險的藥物，如薄血藥或消炎止痛藥等，「通常建議直接使用質子泵抑制劑，因其效力較強，可以更好地抑制胃酸，胃酸對胃部的刺激就會少一點」。

他補充，雖然控制胃酸的藥物能緩解多數消化不良，但有些徵狀可能與胃酸無關，服用上述胃藥亦無效，可能需要其他藥物如化胃氣藥、消化酵素、緩解腸痙攣藥等。而坊間成藥多數同時包含幾種類別的組合藥，最常見是中和胃酸藥及化胃氣藥組合，既紓緩胃痛、胃灼熱等症狀，又可以化掉胃氣，紓緩胃脹。但如持續出現胃部不適，建議找醫生詳細檢查。

為吃濫用消化酵素「不理想」

然而，有些人會透過服用消化酵素，讓自己吃得更多。Brian指這種做法不理想，「可能導致過度依賴輔助消化的產品，而忽略適當飲食管理來維持消化系統健康」。除非有特定醫療需要，否則不建議長期服用消化酵素。

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腹瀉多毋須用藥 首要補水補電解質

如果腹瀉又應使用什麼藥物？Brian表示，一般情况毋須用藥緩解。「根據世衛建議，腹瀉時不是直接吃藥，而是補充電解質和飲水，因腹瀉其實是腸道接觸了一些刺激物，可能是油分、細菌、微生物等，因此腹瀉是自然反應，對抗外來入侵者，如果強行用藥止瀉，其實是本末倒置。」

中成藥：保濟丸紓緩飽滯 正露丸止瀉

從中醫角度，暴飲暴食後出現腸胃不適，首要節制飲食，減輕腸胃負擔。註冊中醫郭瑩瑩指，常見用於幫助消化的中藥，以保和丸為主，其中包括神曲、製半夏、山楂、連翹、陳皮、萊菔子、茯苓等中藥材，再因應患者情况加減。「比如胃脹明顯，會加入行氣的木香、砂仁；胃酸倒流可以適當加收斂胃酸藥物，如海螵蛸、鬱金等。」若嘔吐、腹瀉僅發生1至2次，患者自覺排便後腸胃舒適便毋須過於擔心，適當補充電解質及水分即可。

而市面上的腸胃中成藥，例如保濟丸、整腸丸、正露丸、藿香正氣散等，主要成分包括紫蘇、陳皮、茯苓、製半夏、藿香等。郭瑩瑩表示，這些中成藥作用差不多，藥材皆是性味芳香化濕，「如紫蘇味香，能推走積滯；陳皮化濕、和胃健脾，更入腸胃經」，是中醫常常用來和胃、紓緩腸胃不適，如腹脹、反胃、腹瀉等常用藥材。

郭瑩瑩指出，因消化不良而伴隨的不適，若以腹脹為主，選用厚樸、蘇葉等；以反胃為主，則選用製半夏、藿香、陳皮。保濟丸在飽滯、胃脹情况下適合服用；若以腹瀉為主，則選用白朮、黃柏、木餾油，可選整腸丸及正露丸，止瀉作用較強；而藿香正氣散主治腸胃寒濕，或與風寒相夾的腸胃炎及感冒更為合適。

她提醒，服用中藥前，首先要辨清體質寒熱，體質偏寒者，不適宜服用太多黃柏、生薏仁等性味偏涼的藥材，以免導致腸胃更加不適。而體質偏濕熱者，不宜太多蘇葉、藿香等。而當出現反覆胃痛，可能是壓力過大、消化系統問題或腹腔疾病等，郭瑩瑩提醒應先查清病因，避免延誤治療。

文：陳真紀

編輯：梁小玲

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補充劑加快分解吸收 消化酵素產品能解決消化問題？

從食物攝取的碳水化合物、蛋白質和脂肪在結構上較為複雜，要先分解才可被身體吸收；腸胃肝臟科專科醫生王智滔指，常見消化酵素（digestive enzymes，亦稱消化酶）有澱粉酵素、蛋白質酵素、脂肪酵素和乳糖酵素，負責分解食物。香港營養師協會培訓及發展主任、註冊營養師梁曦允指，消化酵素有很多種類，蛋白質酵素，可將蛋白質分解成胺基酸；澱粉酵素，將澱粉分解成糖分；脂肪酵素，會將複合脂肪酸分解成簡單的脂肪酸或甘油。王智滔續指，進食時，身體不同組織會分泌消化液（見圖），當中包含各消化酵素；當酵素接觸食物，便開始發揮分解作用，如剪刀般剪碎食物，讓食物更容易被腸胃吸收。

「大時大節食『過龍』，飽滯不適，消化酵素產品對加快消化有一定幫助。」梁曦允解釋，因消化系統「工作量」太多，來不及自行製造足夠酵素去應對，補充劑提供額外酵素協助分解食物，對消滯有幫助，「但消化酵素容易受溫度和酸鹼度影響，進入胃部後或會被胃酸破壞，效用會降低」。

有消化酵素產品助攻，就可以大吃特吃？梁提醒，酵素不會燃燒熱量，吃得太多再補充額外酵素，會有增磅風險，「如果平日一餐只吸收到八成熱量，額外補充了酵素，可能會吸收到九成。分解得快了，也會令吸收更容易，熱量攝取會增多，增加肥胖風險」。所以「有借有還」，吃多了還是要做運動消耗熱量。

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難解決胃酸過多問題

此外，市面上有消化酵素產品標榜能減輕胃酸、胃灼熱、腸胃氣脹等問題，王智滔提醒，需留意徵狀成因及產品成分，消化酵素產品未必可以改善上述所有問題。以胃酸過多為例，消化酵素產品作用不大。第一、若胃酸是由進食刺激胃酸分泌的食物如酸、辣引起，並不是難以消化的食物，補充消化酵素未必能解決問題；第二、胃酸倒流多由胃酸過多引起，治療方法應是中和胃酸，而非協助分解食物。

王智滔補充，針對胃酸問題，應服食醫生處方的抑制胃酸藥物。若受胃酸倒流困擾而沒有藥物在身，可嘗試喝半杯至1杯低脂牛奶，會短暫地在胃內如保護膜般減低胃酸和胃黏膜的接觸，或有助暫緩胃部不適。

至於胃灼熱，可能是胃酸過多或倒流，未必與消化不良有關；治療方向是減少胃酸，而非補充消化酵素。

腸胃氣脹，若是因體內乳糖酵素水平不足引發，如患乳糖不耐症者，王指出或可透過額外補充乳糖酵素改善。正常情况下，小腸黏膜絨毛上的乳糖酵素會協助分解食物，由雙糖分解成葡萄糖、半乳糖兩種單糖，方便小腸黏膜吸收；當乳糖酵素不足，無法被分解的乳糖會送到大腸，大腸消化乳糖過程會產生氣體，導致腸胃氣脹。

梁曦允表示，除患有乳糖不耐症人士外，長者因身體機能衰退，酵素分泌減少，以致消化功能變差，亦有可能要在醫生指導下補充酵素。另外，王智滔指，慢性胰臟炎病人因胰臟細胞功能受損，未能有效分泌脂肪酵素消化體內脂肪，致出現肚瀉、長期腹痛等徵狀，這類病人可按醫生指示補充脂肪酵素。

補充抗氧化物 不如吃蔬果

有消化酵素產品聲稱可抗氧化和排毒，梁曦允參閱產品簡介和說明，沒找到具體研究數據支持。首先，消化酵素產品多由蔬果製成，含抗氧化成分不足為奇，惟製作時涉及加工程序，「抗氧化物如維他命C，很多時都會被破壞，所以很難判斷吃這些補充品，能夠攝取多少營養素」，因此比較建議吃原型食物。

排毒方面，梁留意到一些產品加入膳食纖維，如纖維粉、難消化性糊精等，提供纖維量，幫助排便。其中一款酵素飲品每30毫升有1.8克膳食纖維，纖維含量不算少。惟成年人每天建議攝取25克膳食纖維，若不吃蔬果，只靠酵素產品攝取膳食纖維並不足夠，「在日常飲食中多吃蔬果，或選較高纖維的澱粉質食物，很容易達到1.8克膳食纖維攝取量」。她強調，日常飲食中多吃蔬果，已是纖維和抗氧化物來源；且新鮮蔬果比這些產品便宜，更含有其他營養素。

飲食均衡 分泌足夠消化酵素

「飲食均衡已能讓身體分泌足夠的消化酵素；維持健康，藥物還是少吃為好。」王智滔提醒，由於消化酵素產品的臨牀測試不如西藥般嚴謹，不同產品質素有很大差別，亦未能確定產品的成分、效力、風險、副作用等，故考慮進食消化酵素產品前，最好先諮詢腸胃科醫生。而患有乳糖不耐症及慢性胰臟炎人士，只靠進食天然食物攝取酵素，未必足夠提供身體所需，應按醫生指示補充所需酵素。

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知多啲：菠蘿奇異果 富含酵素助消化

一瓶消化酵素冲飲或膠囊，花費近百至數百元。其實，天然食物中也能找到消化酵素，「例如菠蘿有鳳梨酵素、奇異果有奇異果酵素、木瓜有木瓜酵素」，註冊營養師梁曦允表示，以上水果酵素主要用以分解蛋白質，而香蕉、芒果則含有分解澱粉質的酵素。若想從水果中攝取酵素，要選未完全熟透，「酵素成分會高一點，因為水果成熟時就會把酵素分解」。

未熟透 酵素成分更高

「如果近日吃得太多、吃滯了，可以菠蘿、奇異果等當餐與餐之間的小食。」但梁曦允不建議單吃一種水果，可先吃當造水果，再吃酵素豐富的水果；每日兩份水果，亦可與乳酪一起食用，補充纖維之餘同時吸收益生菌，既消滯又可調整消化系統。

日攝5份蔬果 勿食加工肉類

腸胃肝臟科專科醫生王智滔補充，要維持健康消化系統，亦可從日常生活入手，養成健康飲食習慣。最近有研究指出一些有助維持消化系統健康的習慣，值得大家參考：每天攝取5份新鮮蔬果、避免進食加工肉類、每星期進食少於約3份紅肉、進食全麥的碳水化合物如麥包等、每天攝取約30克纖維、少喝汽水與酒精飲品，以及每天做30分鐘或以上運動。

梁曦允表示，偶爾吃一頓自助餐或吃多了，尚可接受，但避免長期放肆地暴食，亦要注意均衡飲食，「不要一味食肉，如吃火鍋放題，肥牛幾碟幾碟上，就太極端」。建議吃七分飽，八分已是極限，「放慢速度，慢嚥細嚼，大腦要意識到正在吃東西和有飽的感覺，約需20分鐘」，如吃得太快太多，覺得飽的時候已經「飽到滯」。

文：李欣敏、植蔚卿

編輯：梁小玲

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【明報專訊】止痛藥物是處理痛症的常用方法，然而不少病人卻認為幫助不大，為什麼呢？［編按：止痛藥是治療痛症的方法之一，也有不同類別，常見的撲熱息痛（paracetamol）、非類固醇消炎藥（NSAIDs），還有另一種經常處方的鴉片類止痛藥（opioid analgesics），究竟哪類對退燒、紓緩頭痛有幫助？哪些有助減痛症？有沒有副作用呢？］

止痛藥知多啲 撲熱息痛：退燒減頭痛 減骨骼痛症效果微

止痛藥有不同類別，所擅長處理的痛症也有不同。以最常使用的撲熱息痛（paracetamol）為例，它有效退燒及紓緩頭痛，卻對減輕骨骼痛楚的效果甚微。

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非類固醇消炎藥：消炎及止痛 副作用:胃部不適

另一類常見口服止痛藥是非類固醇消炎藥（NSAIDs），能夠抑制發炎部位製造前列腺素（prostaglandin），繼而產生消炎及止痛功效。權威醫學文獻指出，消炎止痛藥有效治療膝痛、腰背痛等骨骼痛楚，但部分藥物可能帶來胃部不適，需要同時服用質子泵抑制劑（PPI）以保護胃部；而另一些消炎止痛藥，長期服用會增加患心血管疾病風險，需要小心留意。

處方鴉片類止痛藥：強度級別紓緩癌症疼痛

另一種經常處方的是鴉片類止痛藥（opioid analgesics），透過抑制中樞神經系統與痛感相關的受體，而產生止痛作用。鴉片類止痛藥可根據藥效分為輕、中及強3個級別，輕至中度等級別的鴉片類止痛藥可處理骨骼痛楚，強度鴉片類止痛藥主要用於紓緩癌症疼痛，惟它會帶來便秘、頭暈及疲倦等副作用，大部分華人對這類止痛藥較為抗拒。

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外用止痛藥膏 副作用減輕

部分骨骼痛楚是由於神經線受壓受損所致，例如坐骨神經痛，因此醫生會處方神經線止痛藥予這類患者，但此類藥物對因軟組織受損發炎等引致的骨骼痛楚，並無顯著幫助。

事實上，止痛藥並不限於口服，尚有外用藥物可用，例如對骨骼痛楚有幫助的消炎止痛藥，也有以藥膏形式出現。研究證實塗抹消炎止痛藥物對紓緩膝蓋痛楚效果與口服藥物相若，而藥物直接經皮膚吸收，產生療效所需要的劑量較口服藥物低，副作用因此減輕，不過仍需要按照指示使用，過量使用會對身體產生不良影響。提及外用止痛藥物，不少人會想起冬青膏（水楊酸甲酯，methyl salicylate），它主要透過產生冰涼感覺來紓緩痛感，並不具治療功效，過量使用可能引致慢性中毒。

無論如何，止痛藥只是其中一種治療痛症的方法，慢性骨骼痛症患者還需要配合運動及調整生活習慣，以達到更理想的消除痛楚效果。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

運動痛症頻道：bit.ly/47ksJWy

非一般全盒——傳統賀年全盒食物熱量易超標，營養師建議選蝦片、堅果、乾豆、紫菜米卷、蒟蒻、葵花籽等較健怡小食。（設計圖片，Cuong Nguyen Minh、simon_photos、Promo_Link、Liudmila Chernetska、Chiemi Kumitani、huangcarlos@iStockphoto/明報製圖）

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全盒食物哪款最邪惡？油角、笑口棗、脆麻花哪款脂肪含量最多?

賀年美食少不了香脆可口的油器：油角、笑口棗、脆麻花……香港營養師協會培訓及發展主任、註冊營養師梁曦允指，油炸食物熱量和脂肪含量較高，要留意攝取量。她列出常見3款新春油器的熱量及脂肪含量（以100克計算，由高至低排列）：

第1位：笑口棗

脂肪：39.5克

熱量：573千卡

第2位： 脆麻花

脂肪：31.5克

熱量：527千卡

第3位：油角

脂肪：25克

熱量：510千卡

油器高卡高脂 小包裝紫菜米卷代替

1粒笑口棗約9.4克、熱量54千卡，吃一兩粒也不過分；但油角1隻重約36克，有花生碎、椰絲和糖等餡料，熱量約182千卡，「等於吃了大半碗飯，脂肪也有8.9克，接近2茶匙油，heavy了一點」。她建議，要享受脆口感覺，可以選米通、米餅、蝦片、紫菜等較健怡的小食代替，「以1款日式紫菜米卷為例，每100克約含1.3克脂肪，真的達到低脂定義（每100克不超過3克脂肪）」。選購獨立小包裝為佳，有助控制食量，不會吃得太急太多。

「八甜」高GI 果乾取代注意含糖量

糖漬食物也是全盒的主角，糖蓮子、糖蓮藕、糖冬瓜等「八甜」，有甜蜜吉祥等不同寓意。「新鮮蓮子、冬瓜等是蔬菜，熱量低、膳食纖維高，但經糖漬後，熱量大大提升。」梁曦允表示，糖蓮子每100克含311千卡熱量、50克糖；糖冬瓜每100克含340千卡熱量、70克糖。糖漬食物加入糖分製作，屬游離糖，「是升糖指數很高的食物」。不過1粒糖蓮子約10克，留意分量的話也可淺嘗。

有人或認為用天然果乾取代「八甜」會比較健康，但梁曦允提醒，有的果乾產品添加了糖或油分，要留意成分標籤。另外，果乾本身可能含很高糖分，以1款無添加芒果乾為例，每100克計有330千卡熱量、39.5克糖，熱量比糖蓮子高，「別抱持果乾一定比糖漬食品健康，就可吃多一點的心態」。不過，無添加果乾優勝之處在於糖分屬天然果糖，只要控制分量，可把它計算在每天水果攝取量中，而且可揀選營養素較高的果乾，如芒果乾每100克有25克膳食纖維，豐富的纖維量可減慢升糖速度，飽足感也較強烈。

無糖朱古力≠無熱量

糖果和朱古力是嗜甜者專攻的目標！近年生酮飲食法風頭一時無兩，市面出現很多無糖糖果或朱古力，是否健康之選？「無糖糖果沒有熱量，不會影響升糖指數」，梁曦允指，選用甜菊糖、羅漢果糖、稀少糖等天然代糖製作的糖果，相比化學合成代糖健康。惟她提醒「糖果不是正餐，應適可而止，不要因無糖就狂食」，部分人吃得過多糖醇類或有腸胃不適、肚瀉反應。另外，就算朱古力標榜無糖，也不代表沒有熱量，「因為可可含脂肪，不是零熱量可以任食」。

乾豆較瓜子果仁低卡

說到全盒怎少得「搲銀」？為了好意頭，或是想過口癮，邊聊天邊吃瓜子是拜年指定動作。梁曦允表示，紅或黑瓜子都是西瓜籽，含礦物質鋅、鎂、鐵、磷，但「通常加鹽炒，鈉質較高；有些加入五香粉去炒就更吸引，因此剝瓜子會愈剝愈上癮」。她建議選擇南瓜籽、葵花籽，前者含有錳和植物固醇（phytosterols），有助降低血液中膽固醇水平，後者則含不飽和脂肪酸及維他命E，有消炎作用，而且「通常沒有額外添加鹽分，是較健康的選擇」。

另外，不少人會在全盒中加入堅果。開心果富含鉀質，腰果含鏻、鐵質，合桃則有豐富奧米加3脂肪酸。不過要留意「堅果和種子都是脂肪類食物，熱量不低」，建議每次食用30克，即約2湯匙的堅果，或手抓一把瓜子，「以30克計算，不同種類堅果種子熱量約200千卡內，可以接受」，而且所含的都是健康脂肪，營養價值更勝油器。

瓜子果仁，容易一口接一口，脂肪和熱量攝取不知不覺就超標！梁曦允提議，需控制熱量的人士，可考慮鹽焗黑豆、黃豆、枝豆，「乾豆類是蔬菜和蛋白質食物，脂肪含量少很多，如一款鹽焗黑豆每100克只有132千卡，但同樣是一粒粒又脆脆的，可以滿足口癮」。

獨立包裝海產零食、蒟蒻 創意之選

另外，發揮創意加入非傳統小食，梁曦允建議考慮獨立包裝的海產零食，大多既低脂又高蛋白質，如獨立包裝的烤帶子，每100克約1.4克脂肪，蛋白質含量有26.6克；吞拿魚粒每100克含1.9克脂肪、29.1克蛋白質。「要注意的是，海產零食通常鈉質較高，選獨立包裝有助控制分量」。此外，迷你包裝蒟蒻也是健康之選，蒟蒻是高纖健康食材，但要小心「甜蜜陷阱」，一些水果口味蒟蒻添加糖漿，因此要細閱成分標籤。

文：李欣敏

編輯：梁小玲

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中醫貼士：狂吃瓜子上火 茶飲清熱消滯

全盒一年才登場一次，雖然許多小食都被冠以「邪惡」之名，但怎忍得口！「進食小量沒有問題。」註冊中醫嚴耀堅說，但不建議血糖過高人士吃「八甜」和糖果；有暗瘡、濕瘡、濕熱皮膚病的人就不宜進食油器，「容易產生肺火、胃火，濕熱上炎，引致口腔潰瘍、暗瘡、濕瘡、喉嚨痛等」。而瓜子、果仁因經過炒製或烘焙，食過量亦容易產生肺熱、胃熱，導致咽喉炎、口腔潰瘍等。另外，「脾胃功能差者，不能進食過多瓜子、果仁，進食時亦緊記不要囫圇吞棗，必須完全咀嚼咬碎，否則容易引致胃部不適」。

萬一不小心吃得太多出現不適，嚴耀堅推介兩款茶飲，有助清熱、消滯。

清熱茶

材料：夏枯草10克、桑葉10克、菊花6克

做法：材料加入500毫升水中煮滾，冷卻後飲用，可加蜜糖調味

註：寒涼體質慎服

祛濕消滯茶

材料：藿香10克、麥芽10克、山楂6克

做法：材料加入500毫升水中煮滾，暖和飲用

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蘋果皮含豐富膳食纖維、抗氧化物 飲蘋果醋要注意稀釋

一個中型蘋果能提供約80千卡熱量。雖然維他命C含量不及柑橘類水果，但同樣含有豐富具抗氧化功效的類黃酮 （flavonoids）。人體在正常新陳代謝時會產生自由基（free radicals）這種影響細胞老化的代謝副產物。當體內自由基濃度過高，令抗氧化物被過度耗損，便會增加心血管疾病、白內障和癌症等疾病風險，而蘋果中類黃酮便能發揮其抗氧化功效對抗自由基。

水溶性纖維果膠 助益生菌生長

此外，蘋果亦含有豐富膳食纖維。膳食纖維分為水溶性與非水溶性。水溶性纖維形成凝膠狀，有助延緩食物於胃部的排空時間，令飽肚感增加，幫助控制熱量攝取和體重，並可與油脂物結合再排出體外，降低血液中「壞」膽固醇和維持血糖於正常水平。而蘋果最主要的水溶性纖維為果膠（pectin），是益生菌食物——益生元（prebiotic）。雖然益生元不能被人體分解和吸收，但可被腸道中益生菌發酵成短鏈脂肪酸（SCFAs），促進益生菌生長和維持活性，幫助維持腸道健康。研究更指出，由益生菌所產生的短鏈脂肪酸或有助預防慢性疾病，減低過重或肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、過敏和致癌等狀况。

雖然蘋果含有許多對身體有益的物質，但是大部分的膳食纖維和抗氧化物都在蘋果皮。然而，人們總是會擔心蘋果皮上有農藥殘留的問題而把皮削掉，大大削減營養價值。無可否認，蘋果的農藥殘留量一向都是蔬果中名列前茅。根據美國環境工作組織（EWG）2022年公布「含有最多有害致癌農藥殘餘物的非有機新鮮農作物的名單（Dirty Dozen）中， 蘋果排行第五，更是水果類別當中的三甲。而科學研究更表明，多食用農藥殘留量高的產物會損害健康。雖然如此，削掉蘋果皮並不是減低農藥殘留問題的唯一方法，只要徹底洗淨或選購有機的產品，便能有效減少對身體的負面影響。

蘋果醋須稀釋 免壞牙傷胃

新鮮、未經加工的整個蘋果的營養價值最高，這是毋庸置疑。而蘋果的產物，例如蘋果乾、蘋果醬和蘋果汁等，營養價值會因其加工處理的過程而減低。另外，時下流行被視為「減肥與控糖恩物」的蘋果醋，即由蘋果汁加入醋酸菌二次發酵而成。蘋果醋在發酵過程中會產生短鏈脂肪酸之一的醋酸，而有部分研究顯示，醋酸同樣有延遲胃部排空、穩定血糖及控制體重。不過飲用時要注意必須把蘋果醋稀釋，避免因酸性太強導致牙齒的琺瑯質受侵蝕及胃部不適。

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大部分人蔬菜量未達「日日二加三」

根據本港2018至19年度健康行為調查發現，超過九成15歲或以上人士每天所進食的蔬果量未達「日日二加三」的建議標準，更有超過三成人並非每天都有進食水果的習慣。因此，即使蘋果營養再豐富也好，必須建立及配合均衡飲食的習慣，才可以有效控制體重和維持身體健康。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邵嘉晞（深水埗地區康健中心註冊營養師）

轉服痛風藥「別嘌醇」後出現過敏反應 皮膚紅疹、頸腫、發燒  入院停藥續惡化

死者為患尿酸高、三高及慢性腎衰竭等長期病多年的七旬婦許婆婆。醫管局回覆本報指，個案已轉介死因裁判官跟進，理解家屬對治療程序存有疑問，已安排醫護向家屬詳細解釋，亦會盡力提供協助及跟進其他需要。至於當日基於什麼臨牀因素決定處方別嘌醇，以及涉事醫生有否向病人講解副作用或注意事項，局方未有回應。

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醫局稱已派醫護解釋程序 未答開藥理由

許婆婆女兒蔡小姐向本報說，母親約20年前開始在西灣河普通科門診診所求醫。她憶述，今年4月26日陪媽媽覆診，醫生見其母曾獲發不少止痛藥，遂處方別嘌醇，並稱「對腎好、可以預防痛風」。蔡憶述，當日覆診過程不足5分鐘，醫生無告知別嘌醇任何副作用，取藥時亦無醫護講解需注意的過敏反應。

許婆婆轉藥後，曾因微燒求診家庭醫生，約一個月後出現頸腫、喉嚨痛及發燒等，到威院求醫後獲收入院，多番檢查未能找到病因。許婆婆留院至6月初，院方終懷疑她對別嘌醇過敏，醫生遂決定停藥，蔡小姐嘆道：「如果早啲停（藥）可能無咁嚴重喇！」

停藥後過敏反應持續 皮膚潰爛「痛到震」 臨終前血肉模糊

不過，許婆婆過敏反應未有因停藥好轉，陸續出現皮膚紅疹、痱滋等，6月10日被診斷患「史蒂芬強生症候群」（SJS），身上多處皮膚脫落潰爛，如同嚴重燒傷。蔡憶述，母親曾透露洗傷口時「痛到震」、「成地都係血水」。同月21日，婆婆被轉往隔離病房，其後皮膚脫落面積漸增，SJS惡化成「毒性表皮溶解症」（TEN），臨終前嘴角滲血，面上有如嚴重燒傷的傷口，雙耳潰爛成「鴨屎綠色」。

眼見母親在病牀上不斷呻吟、血肉模糊的病容，蔡小姐坦言不敢再直視，需由其他家人繼續探訪，最終母親數天後病歿，出殯時屍體仍有血水滲出，無法瞻仰遺容，「原來有種藥會折磨一個人到咁先死」。

蔡小姐稱，母親彌留之際，她方獲告知母親帶HLA-B*5801基因，服用別嘌醇後出現SJS或TEN等不良反應風險較高。她質疑醫生當日未有盡責告知潛在風險，否則她將安排自費基因檢測，期望局方日後處方別嘌醇前為病人安排基因檢測。

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彭鴻昌:轉藥後短期內安排覆診 倡製藥物安全單張

醫管局曾於2012年《藥物安全期刊》公布兩名病人服用別嘌醇後皮膚出現嚴重副作用，局方當時建議開藥前要教育病人，包括提醒服藥後留意病徵等。根據醫管局《病人約章》，病人擁有對處方藥物可能產生副作用的知情權。醫委會《註冊醫生專業守則》亦列明，即使出現嚴重後果的風險偏低，醫生應向病人講解治療可能出現的風險。

跟進個案的社協幹事彭鴻昌稱，醫生應清楚講解藥物副作用，建議局方至少製作藥物安全單張，為病人轉藥後亦應安排病人短期內覆診。他又稱，多年來均有市民關注別嘌醇副作用，建議局方提供清晰處方指引，包括如何衡量處方的必要性等。香港病人政策連線主席林志釉認為，講解治療副作用絕非前線醫生單方面責任，醫管局作為全港最大的醫療服務提供者，亦有責任監察醫生或藥劑師。

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研究:帶HLA-B*5801基因者 服別嘌醇增SJS或TEN等致命過敏風險

此外，國際間多年來不乏研究顯示，帶HLA-B*5801基因者服用別嘌醇後，有較高機率出現「史蒂芬強生症候群」（SJS）或「毒性表皮溶解症」（TEN）等致命過敏徵狀，部分別嘌醇藥廠建議向華人處方前先做基因篩查，惟本港醫管局一直未有相關指引。醫管局曾就許婆婆個案安排召開藥物安全委員會會議，檢視不同數據後，建議醫生向所有新獲處方別嘌醇的病人做基因檢測，在電腦系統試行提示檢測功能。委員會主席蘇詠儀稱，委員會有定期審視需否調整處方藥物程序，但不諱言許婆婆個案「催化」局方提早檢視相關做法。

期刊早列風險 今倡新獲藥者做基因檢測

許婆婆獲處方別嘌醇兩個月後離世，彌留之際方得悉因帶HLA-B*5801基因誘發SJS，其女兒蔡小姐慨嘆本港對藥物敏感的認知較低，若母親離世可驅使醫管局強制為所有新處方別嘌醇者檢驗基因，能避免悲劇重演。醫管局曾在2012年《藥物安全期刊》引述海外研究指出，約有15%華人有HLA-B*5801基因，擁有該基因者服用別嘌醇後，有最多5%機率出現輕度過敏反應、最多2%有嚴重過敏反應，另在5.6萬人中有1人出現SJS或TEN。

15%華人有特定基因 最多2%服後嚴重過敏

翻查美國食品及藥物管理局（FDA）網頁，部分藥廠在其生產的別嘌醇藥物標籤上，建議在有較多人帶HLA-B*5801基因的族群，例如「漢族（Han Chinese）」、韓國及泰國等地，處方前為病人先做基因檢測以減風險。港大醫學院去年一項研究顯示，若在處方別嘌醇前為所有病人做基因篩查，比對患者用藥後出現副作用的住院及用藥成本，或可減約67％醫療成本。

電腦系統提示檢測 醫管局：明年初理順

醫管局稱，參考本地及泰國、馬來西亞等地病例數據後，服用別嘌醇後出現嚴重不良反應的發病率約0.12%至0.3%，相信許婆婆個案屬罕見的嚴重藥物不良反應事件。局方專家近日檢視不同數據後，建議更新公院處方別嘌醇程序，包括建議醫生向所有新處方別嘌醇的病人先做HLA-B*5801基因檢測，另在電腦系統加設提示功能，提示醫生向從未服用別嘌醇的病人安排基因測試，預計明年初能理順相關流程。

蘇詠儀補充，局方每年約向6000至8000名病人新處方別嘌醇，做基因檢測的人數每年遞增，至近年按年有約6000人獲藥前有做相關檢測，而為應付日後需求增加，相關實驗室將理順流程以提高檢測量，預計可在數周內提供報告。

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南瓜功效多高纖低卡 注意澱粉質較高 糖尿病人慎吃影響血糖

南瓜是不是蔬菜？以為答案是理所當然的「是」？慢着，註冊營養師萬侃指南瓜雖然屬根莖類蔬菜，但是與一般蔬菜相比，其澱粉質含量較高，每100克有7.1克碳水化合物，同等分量的葉菜如菜心、菠菜，碳水化合物含量則不足1克。

除了南瓜，番薯、薯仔、芋頭等根莖類蔬菜和粟米都有較高澱粉質，需小心控制攝取量，她提醒，「如果攝入過多澱粉質，血糖或受影響」。糖尿病人可將根莖類蔬菜或其他高澱粉質的蔬菜取代穀物類，作為主要的澱粉來源，食用時應計入主食，相應減少飯、粉、麵等分量，而非計入食物金字塔中的蔬菜類。以南瓜為例，「兩隻雞蛋大的南瓜肉，約等於1湯匙白飯；例如有患者餐單要求吃5湯匙飯，當吃了兩塊雞蛋般大的南瓜時，就只可吃4湯匙飯」。

外皮比瓜肉更高纖 可焗或氣炸做脆片

南瓜從外皮、瓜肉到種子各有不同益處。萬侃指，南瓜肉富含膳食纖維，可助排便暢通，保持腸道健康，而且熱量不高，每100克只有47千卡，不少減肥餐單都能見到它的蹤影。南瓜肉還有豐富β-胡蘿蔔素、葉黃素和玉米黃素，當中β-胡蘿蔔素可在人體內轉化為維他命A，對眼睛、皮膚、免疫系統都有好處；而β-胡蘿蔔素本身是抗氧化劑，可清除人體有害的自由基，延緩皮膚衰老。南瓜皮比瓜肉更高纖，惟口感較硬，即使長時間蒸煮亦未必變軟。她建議將外皮切成小塊，放入焗爐或氣炸鍋製成南瓜脆片。

南瓜籽熱量較高 每日最多吃一掌心分量

南瓜籽的膳食纖維和蛋白質皆較南瓜肉豐富，但脂肪亦較多。煮熟後的南瓜肉，每100克含2.7克膳食纖維，南瓜籽有18.4克；蛋白質方面，南瓜肉每100克只有1.5克蛋白質，而南瓜籽約有18.6克，是豐富蛋白質來源之一，健身人士增肌時可加入部分作為配菜。不過南瓜籽屬堅果種子類，熱量較高，每100克有446千卡，她提醒需注意食量，每日最多吃大約一個掌心的分量。

補脾胃 益氣 分利小便

中醫又怎看南瓜？註冊中醫孔慶禮指出，南瓜由外邦引入，有關療效最早記載於明朝《滇南本草》，但當中所寫的南瓜性味並不確切，一說為味甘、性平微寒，一說為味甘性溫，現今中醫傾向相信《本草綱目》中記載甘溫一說。「服食南瓜有補中益氣之效。所謂『中』，指人的中焦，亦即脾胃」，換言之，南瓜具有補益脾胃、益氣的功效；另外，亦能分利小便。

脾胃氣滯、肝氣鬱結 不宜多吃

「南瓜可以補氣，適合脾胃氣虛的人進食。」孔慶禮稱，為脾胃氣虛的人補氣，可改善容易疲倦、眼皮下垂、胃口欠佳、肌肉無力，以及消化功能失調，如胃部不適、肚瀉等問題。然而，對於經常出現胃脹、胃氣、放屁多，辨證屬於脾胃氣滯的人士，以及有壓力大、善太息（即嘆長氣）、口苦和脅脹（胃旁肋骨位置脹痛）等肝氣鬱結、肝胃不和徵狀者，則不宜多吃南瓜，「因體內的氣已停滯，此時去補氣，會加重氣滯問題，從而出現胃脹、打嗝，甚至嘔吐」。另外，食過量南瓜會令脾胃水濕停滯，加上其偏溫屬性與身體陽氣互相作用，鬱久化火，形成濕熱，可致脾胃、皮膚或婦科等問題，例如口臭、便秘、痤瘡、陰癢等。

《本草綱目拾遺》亦寫到南瓜：「今人以為蔬，多食反壅氣滯膈」，指當時的人認為南瓜是蔬菜，多吃卻出現氣滯。孔慶禮提醒，即便是最有益、有營養的食物，食用不當或食過量仍會有不良反應，「就算是正常人，吃得太多南瓜都會『滯』」。吃南瓜後出現滯脹，他建議飲陳皮水、麥芽水，吃佛手瓜、白蘿蔔等去行氣、消滯。另外，可以按摩肚臍上方4寸中脘穴（右圖），「用手輕輕按揉或以暖水袋暖敷，有少許陽氣推動氣的運行，可以消除胃脹」。他亦提醒，肝氣鬱結的人應放鬆心情，減少鬱結；脾胃氣滯的人要多做運動，有利氣血運行，對病情會有幫助。

腎病宜慎吃 浸水減鉀量

萬侃補充，南瓜高鉀，腎功能有問題的人亦需注意進食分量，進食前可將南瓜浸水30分鐘，降低鉀含量；腎功能一般兼血鉀過高的病人，就應按營養師餐單進食。

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拆解迷思：南瓜羊肉同食 易胃氣脹滯

．南瓜與羊肉相冲？

答：孔慶禮指，中醫一般認為南瓜不宜與羊肉同食，否則容易出現脹氣。因為南瓜有補氣功效，或令脾胃氣機壅塞；加上羊肉燥熱又滋膩，過量進食令脾胃濕熱，兩者加起來容易導致脾胃較差者消化不良、胃氣脹滯。「不單是羊肉，其他難消化、肥甘厚味的食物也是同樣道理，不應與南瓜一同食用。」

．南瓜富含維他命C分解酶，會破壞菠菜的維他命C，不宜同吃？

答：萬侃指在烹煮加熱過程中，南瓜的維他命C分解酶其實已遭破壞，菠菜的維他命C亦已大量流失，所以一起食用不會影響吸收。

．南瓜與番薯同吃影響消化？

答：對於腸易激綜合徵患者而言，當進食過多高腹鳴食物（FODMAP），腸道可能會產生氣體，引起腹脹。而南瓜和番薯同屬低腹鳴食物，只要進食分量各自不超過75克，腸易激綜合徵患者都能享用。至於一般人，萬侃表示，「平時有經常吃的話就不會影響消化，除非本身消化能力一般，就要留意」；另外，如果平時攝取較少纖維，突然增加纖維攝取量，腸胃未適應到而飲水量又不足，都會影響消化。

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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電郵：feature@mingpao.com

好煮意：DIY南瓜籽洗淨晾乾 零添加滋味

「秋收冬藏，是進補的好時節。」註冊中醫孔慶禮表示，南瓜能補氣，氣虛的人十分適宜食用，但為了免除南瓜容易造成脹氣，應盡量煮熟、煮爛或壓成蓉才吃，更易消化，「一般來說，用來煮粥、煮湯、糖水，或搗爛製成南瓜餅等，都是好選擇」；如加上肉類如雞、牛、排骨等一起煮，建議盡量去除肥膩部分，減少胃氣脹滯的可能。

註冊營養師萬侃則指，南瓜的β-胡蘿蔔素是油溶性，與油脂一同攝取能吸收得更好，如炒南瓜時加入油，不過應注意用油量，「不建議炸南瓜，炒的時候用一兩滴油就夠，或者蒸熟後加少少橄欖油亦可」。至於南瓜籽，「坊間出售的南瓜籽會加入鹽、糖調味，相比之下原味較健康」。她教路將南瓜籽刮出來，冲洗乾淨，晾乾一兩日，吃時剝開殼，就能直接享用南瓜籽肉，天然又健康。

食譜：南瓜麥片

材料（12份）：

南瓜泥……100克（將南瓜蒸熟後壓成泥）

燕麥片……250克

核桃（切碎）……100克

原味南瓜籽……65克

南瓜批香料……1克

肉桂粉……1克

橄欖油……30毫升

桂花蜜……80克

營養資料（每份）：

熱量：212千卡

碳水化合物：21克

糖：4.5克

脂肪：12克

膳食纖維：2.2克

做法：

1. 鍋內加橄欖油、桂花蜜和南瓜泥後混合，用中低火加熱2至5分鐘，不停攪拌至材料均勻分佈，備用

2. 用一大碗，加燕麥片、核桃、原味南瓜籽、南瓜批香料和肉桂粉混合，拌勻

3. 倒入［1］，拌勻後， 平鋪在牛油紙上，放入焗爐以190℃焗20至25分鐘至金黃色

4. 南瓜麥片在室溫冷卻後，放在罐內密封儲存，可作小食或加入牛奶或乳酪食用

食譜及營養資料來源：註冊營養師萬侃提供