嚴重牙周炎患癌症風險增24% 注意胃癌和食道癌

不良習慣危害牙齒健康，從而導致各種疾病。經常食用甜食和汽水等含糖量高的食物易引致蛀牙；牙齒清潔不到位，留在牙齒上的牙菌斑容易變硬，形成牙垢（牙石），若不及時處理，波及牙齒深層，會進一步侵蝕牙根，使牙根從牙肉中鬆脫，出現牙齒脫落。此外，咬牙、磨牙等不良習慣也會對牙齒健康造成負面影響。這些習慣會增加牙周組織的壓力，引起牙齒折斷、崩裂或鬆動，甚至顳下頜關節紊亂（TMD）。除此之外，長年吸煙的人，不僅會出現牙黃、口臭等問題，還可能導致免疫系統受損，對口腔疾病防禦能力減弱，增加牙周病、口腔潰瘍，甚至口腔癌的患病風險。

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牙周病屬慢性炎症 增細胞突變風險

有醫學研究顯示，牙周病患者患胃癌和食道癌的風險增加。其中，牙周感染引起炎症是促進胃癌發展原因之一。牙周病本身是一種慢性炎症，機體組織長時間暴露於炎症環境中，增加細胞突變的風險。研究證明，與患有輕度或無牙周炎的人相比，患有嚴重牙周炎者罹患癌症相對風險增加24%。說明牙齒健康與消化系統有密切聯繫，且慢性發炎對整體健康也會造成不良影響。因此，牙齒問題不僅是口腔健康問題，還可能對全身健康產生巨大影響。

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定期檢查牙齒 戒煙限酒勿暴飲暴食

為了預防嚴重疾病的發生，重視牙齒健康是關鍵。定期清潔和檢查牙齒，保持良好口腔衛生習慣是基本步。同時，避免不良生活習慣，保持飲食多樣和均衡，避免暴飲暴食，戒煙限酒等是保護牙齒健康的重要措施。

牙齒健康不僅是美麗笑容的象徵，更是整體健康的重要組成部分。牙齒問題傳遞的警號不可忽視。大家要重視早期發現的牙齒問題，及時就醫。

文：張明智（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

過量進食消化不良?胃痛胃酸倒流?腸胃藥有兩大類

放縱飲食可引致腸胃不適，尤其是農曆新年期間進食許多高脂高糖的賀年糕點，如年糕、蘿蔔糕等難以消化的食物，或過量進食，快速進食而不充分咀嚼。「藥劑連線」註冊藥劑師陳志鵬（Brian）表示，上述情况都會增加胃部負荷，容易導致胃酸分泌過多，引致胃灼熱、胃酸倒流等消化不良徵狀。

中和胃酸生效快 抑制胃酸長效

懷疑自己食過量而引起胃腸不適，很多人第一時間都會找胃藥。Brian指，坊間常見針對胃酸問題的成藥，主要分為中和胃酸藥及抑制胃酸藥兩大類，基本分別在於藥效強弱及持續時間（詳見「3大胃藥比較」）。

‧中和胃酸藥（antacids）

藥力生效快，但維持時間短，能夠即時中和胃酸，紓緩不適徵狀。成分屬於弱鹼性，能減少胃部細胞受胃酸刺激，常見成分有氫氧化鎂（magnesium hydroxide）、碳酸鈣（calcium carbonate）、氫氧化鋁（aluminum hydroxide）等。當中氫氧化鎂可能會導致輕微腹瀉，而氫氧化鋁或導致輕微便秘，因此一般中和胃酸藥物都會使用組合複方，以平衡副作用。

‧抑制胃酸藥

抑制胃酸藥再細分為H2受體阻抗劑（histamine H2 receptor antagonists，H2RA）及質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）。前者能夠抑制約70%胃酸分泌，藥效維持8至10小時；後者更能夠抑制90%以上胃酸分泌，但需於早上餐前服才能達到較佳效果，通常藥效能維持一整天。

Brian指出，由於質子泵抑制劑藥效相對強效和持久，監管較嚴格，大部分屬醫生處方藥物，只有如奧美拉唑（omeprazole）及特定劑型的泮托拉唑（pantoprazole）可在藥劑師監督下於註冊藥房購買。其他包括中和胃酸藥及H2受體阻抗劑都能夠自行購買，毋須醫生處方。

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如何選擇胃藥?成藥多屬組合藥 紓緩胃痛化胃氣

不過，如何選擇適合自己的胃藥？Brian表示，以上3類藥物成分溫和，沒有太大副作用，「如果胃痛純粹偶發，徵狀較輕微，例如吃得太飽、太肥膩而引起，本身沒有胃病史，服用中和胃酸藥及H2受體阻抗劑便可以」；但有胃病史，例如經常胃痛，甚至有胃潰瘍或胃出血情况，或正在服用一些會傷胃、增加胃出血風險的藥物，如薄血藥或消炎止痛藥等，「通常建議直接使用質子泵抑制劑，因其效力較強，可以更好地抑制胃酸，胃酸對胃部的刺激就會少一點」。

他補充，雖然控制胃酸的藥物能緩解多數消化不良，但有些徵狀可能與胃酸無關，服用上述胃藥亦無效，可能需要其他藥物如化胃氣藥、消化酵素、緩解腸痙攣藥等。而坊間成藥多數同時包含幾種類別的組合藥，最常見是中和胃酸藥及化胃氣藥組合，既紓緩胃痛、胃灼熱等症狀，又可以化掉胃氣，紓緩胃脹。但如持續出現胃部不適，建議找醫生詳細檢查。

為吃濫用消化酵素「不理想」

然而，有些人會透過服用消化酵素，讓自己吃得更多。Brian指這種做法不理想，「可能導致過度依賴輔助消化的產品，而忽略適當飲食管理來維持消化系統健康」。除非有特定醫療需要，否則不建議長期服用消化酵素。

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腹瀉多毋須用藥 首要補水補電解質

如果腹瀉又應使用什麼藥物？Brian表示，一般情况毋須用藥緩解。「根據世衛建議，腹瀉時不是直接吃藥，而是補充電解質和飲水，因腹瀉其實是腸道接觸了一些刺激物，可能是油分、細菌、微生物等，因此腹瀉是自然反應，對抗外來入侵者，如果強行用藥止瀉，其實是本末倒置。」

中成藥：保濟丸紓緩飽滯 正露丸止瀉

從中醫角度，暴飲暴食後出現腸胃不適，首要節制飲食，減輕腸胃負擔。註冊中醫郭瑩瑩指，常見用於幫助消化的中藥，以保和丸為主，其中包括神曲、製半夏、山楂、連翹、陳皮、萊菔子、茯苓等中藥材，再因應患者情况加減。「比如胃脹明顯，會加入行氣的木香、砂仁；胃酸倒流可以適當加收斂胃酸藥物，如海螵蛸、鬱金等。」若嘔吐、腹瀉僅發生1至2次，患者自覺排便後腸胃舒適便毋須過於擔心，適當補充電解質及水分即可。

而市面上的腸胃中成藥，例如保濟丸、整腸丸、正露丸、藿香正氣散等，主要成分包括紫蘇、陳皮、茯苓、製半夏、藿香等。郭瑩瑩表示，這些中成藥作用差不多，藥材皆是性味芳香化濕，「如紫蘇味香，能推走積滯；陳皮化濕、和胃健脾，更入腸胃經」，是中醫常常用來和胃、紓緩腸胃不適，如腹脹、反胃、腹瀉等常用藥材。

郭瑩瑩指出，因消化不良而伴隨的不適，若以腹脹為主，選用厚樸、蘇葉等；以反胃為主，則選用製半夏、藿香、陳皮。保濟丸在飽滯、胃脹情况下適合服用；若以腹瀉為主，則選用白朮、黃柏、木餾油，可選整腸丸及正露丸，止瀉作用較強；而藿香正氣散主治腸胃寒濕，或與風寒相夾的腸胃炎及感冒更為合適。

她提醒，服用中藥前，首先要辨清體質寒熱，體質偏寒者，不適宜服用太多黃柏、生薏仁等性味偏涼的藥材，以免導致腸胃更加不適。而體質偏濕熱者，不宜太多蘇葉、藿香等。而當出現反覆胃痛，可能是壓力過大、消化系統問題或腹腔疾病等，郭瑩瑩提醒應先查清病因，避免延誤治療。

文：陳真紀

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[健康]

補充劑加快分解吸收 消化酵素產品能解決消化問題？

從食物攝取的碳水化合物、蛋白質和脂肪在結構上較為複雜，要先分解才可被身體吸收；腸胃肝臟科專科醫生王智滔指，常見消化酵素（digestive enzymes，亦稱消化酶）有澱粉酵素、蛋白質酵素、脂肪酵素和乳糖酵素，負責分解食物。香港營養師協會培訓及發展主任、註冊營養師梁曦允指，消化酵素有很多種類，蛋白質酵素，可將蛋白質分解成胺基酸；澱粉酵素，將澱粉分解成糖分；脂肪酵素，會將複合脂肪酸分解成簡單的脂肪酸或甘油。王智滔續指，進食時，身體不同組織會分泌消化液（見圖），當中包含各消化酵素；當酵素接觸食物，便開始發揮分解作用，如剪刀般剪碎食物，讓食物更容易被腸胃吸收。

「大時大節食『過龍』，飽滯不適，消化酵素產品對加快消化有一定幫助。」梁曦允解釋，因消化系統「工作量」太多，來不及自行製造足夠酵素去應對，補充劑提供額外酵素協助分解食物，對消滯有幫助，「但消化酵素容易受溫度和酸鹼度影響，進入胃部後或會被胃酸破壞，效用會降低」。

有消化酵素產品助攻，就可以大吃特吃？梁提醒，酵素不會燃燒熱量，吃得太多再補充額外酵素，會有增磅風險，「如果平日一餐只吸收到八成熱量，額外補充了酵素，可能會吸收到九成。分解得快了，也會令吸收更容易，熱量攝取會增多，增加肥胖風險」。所以「有借有還」，吃多了還是要做運動消耗熱量。

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難解決胃酸過多問題

此外，市面上有消化酵素產品標榜能減輕胃酸、胃灼熱、腸胃氣脹等問題，王智滔提醒，需留意徵狀成因及產品成分，消化酵素產品未必可以改善上述所有問題。以胃酸過多為例，消化酵素產品作用不大。第一、若胃酸是由進食刺激胃酸分泌的食物如酸、辣引起，並不是難以消化的食物，補充消化酵素未必能解決問題；第二、胃酸倒流多由胃酸過多引起，治療方法應是中和胃酸，而非協助分解食物。

王智滔補充，針對胃酸問題，應服食醫生處方的抑制胃酸藥物。若受胃酸倒流困擾而沒有藥物在身，可嘗試喝半杯至1杯低脂牛奶，會短暫地在胃內如保護膜般減低胃酸和胃黏膜的接觸，或有助暫緩胃部不適。

至於胃灼熱，可能是胃酸過多或倒流，未必與消化不良有關；治療方向是減少胃酸，而非補充消化酵素。

腸胃氣脹，若是因體內乳糖酵素水平不足引發，如患乳糖不耐症者，王指出或可透過額外補充乳糖酵素改善。正常情况下，小腸黏膜絨毛上的乳糖酵素會協助分解食物，由雙糖分解成葡萄糖、半乳糖兩種單糖，方便小腸黏膜吸收；當乳糖酵素不足，無法被分解的乳糖會送到大腸，大腸消化乳糖過程會產生氣體，導致腸胃氣脹。

梁曦允表示，除患有乳糖不耐症人士外，長者因身體機能衰退，酵素分泌減少，以致消化功能變差，亦有可能要在醫生指導下補充酵素。另外，王智滔指，慢性胰臟炎病人因胰臟細胞功能受損，未能有效分泌脂肪酵素消化體內脂肪，致出現肚瀉、長期腹痛等徵狀，這類病人可按醫生指示補充脂肪酵素。

補充抗氧化物 不如吃蔬果

有消化酵素產品聲稱可抗氧化和排毒，梁曦允參閱產品簡介和說明，沒找到具體研究數據支持。首先，消化酵素產品多由蔬果製成，含抗氧化成分不足為奇，惟製作時涉及加工程序，「抗氧化物如維他命C，很多時都會被破壞，所以很難判斷吃這些補充品，能夠攝取多少營養素」，因此比較建議吃原型食物。

排毒方面，梁留意到一些產品加入膳食纖維，如纖維粉、難消化性糊精等，提供纖維量，幫助排便。其中一款酵素飲品每30毫升有1.8克膳食纖維，纖維含量不算少。惟成年人每天建議攝取25克膳食纖維，若不吃蔬果，只靠酵素產品攝取膳食纖維並不足夠，「在日常飲食中多吃蔬果，或選較高纖維的澱粉質食物，很容易達到1.8克膳食纖維攝取量」。她強調，日常飲食中多吃蔬果，已是纖維和抗氧化物來源；且新鮮蔬果比這些產品便宜，更含有其他營養素。

飲食均衡 分泌足夠消化酵素

「飲食均衡已能讓身體分泌足夠的消化酵素；維持健康，藥物還是少吃為好。」王智滔提醒，由於消化酵素產品的臨牀測試不如西藥般嚴謹，不同產品質素有很大差別，亦未能確定產品的成分、效力、風險、副作用等，故考慮進食消化酵素產品前，最好先諮詢腸胃科醫生。而患有乳糖不耐症及慢性胰臟炎人士，只靠進食天然食物攝取酵素，未必足夠提供身體所需，應按醫生指示補充所需酵素。

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知多啲：菠蘿奇異果 富含酵素助消化

一瓶消化酵素冲飲或膠囊，花費近百至數百元。其實，天然食物中也能找到消化酵素，「例如菠蘿有鳳梨酵素、奇異果有奇異果酵素、木瓜有木瓜酵素」，註冊營養師梁曦允表示，以上水果酵素主要用以分解蛋白質，而香蕉、芒果則含有分解澱粉質的酵素。若想從水果中攝取酵素，要選未完全熟透，「酵素成分會高一點，因為水果成熟時就會把酵素分解」。

未熟透 酵素成分更高

「如果近日吃得太多、吃滯了，可以菠蘿、奇異果等當餐與餐之間的小食。」但梁曦允不建議單吃一種水果，可先吃當造水果，再吃酵素豐富的水果；每日兩份水果，亦可與乳酪一起食用，補充纖維之餘同時吸收益生菌，既消滯又可調整消化系統。

日攝5份蔬果 勿食加工肉類

腸胃肝臟科專科醫生王智滔補充，要維持健康消化系統，亦可從日常生活入手，養成健康飲食習慣。最近有研究指出一些有助維持消化系統健康的習慣，值得大家參考：每天攝取5份新鮮蔬果、避免進食加工肉類、每星期進食少於約3份紅肉、進食全麥的碳水化合物如麥包等、每天攝取約30克纖維、少喝汽水與酒精飲品，以及每天做30分鐘或以上運動。

梁曦允表示，偶爾吃一頓自助餐或吃多了，尚可接受，但避免長期放肆地暴食，亦要注意均衡飲食，「不要一味食肉，如吃火鍋放題，肥牛幾碟幾碟上，就太極端」。建議吃七分飽，八分已是極限，「放慢速度，慢嚥細嚼，大腦要意識到正在吃東西和有飽的感覺，約需20分鐘」，如吃得太快太多，覺得飽的時候已經「飽到滯」。

文：李欣敏、植蔚卿

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【明報專訊】每當提及維他命C豐富的食物，定必聯想到橙、檸檬、西柚和柚子等柑橘類水果。坊間時有說法：只要每天食1個橙或3/4個西柚，便足以攝取每日所需維他命C。那不吃橙和西柚等柑橘類水果，是否就難以攝取足夠的維他命C？原來，除了揀對蔬果外，儲存、處理和烹調方法都會影響蔬果中維他命C含量。（編者按：維他命C是屬水溶性維他命，因此在處理蔬果食材時留意兩大忌：避免用水長時間浸洗，還要注意維C會被強光和熱力破壞……至於維C對身體免疫力和製造骨膠原等有什麼幫助呢？）

維他命C屬水溶性忌長時間浸洗 番石榴含量比橙高4倍

除了柑橘類水果，很多食物都蘊含豐富維他命C。若以相同重量比較，士多啤梨、木瓜與奇異果維他命C含量，都分別比橙高一成、兩成和七成。而番石榴更是維他命C含量最豐富的其中一種常見水果，比橙高出4倍。除水果外，西蘭花、苦瓜、芥蘭、豆苗與燈籠椒等蔬菜亦富含維他命C。
不過，儲存、處理和烹調方法，都會影響蔬果中維他命C含量。維他命C是水溶性維他命，準備食材時避免用水將蔬果長時間浸洗，有助保留維他命C。

維C不耐熱 忌強光、熱力 宜放雪櫃、炒菜勝焯菜

維他命C屬不耐熱的營養素，因容易受熱力破壞，最理想當然是從未經加熱處理的蔬果中攝取維他命C。若以白焯的水煮方式來烹調，雖然能令蔬菜變軟，易於消化與吸收，但同時令較多維他命C流失到焯菜的水中。以綠葉菜為例，焯菜只能保存約五成半維他命C，而炒菜則可保存約八成半。因此，建議用蒸、小量水焯或少油快炒的烹煮方式，以保存維他命C。

另外，食物中的維他命C會被強光破壞，所以食物宜儲放在陰涼處或雪櫃內。

天然抗氧化劑 減少炎症強化免疫系統

眾所周知，維他命C與身體免疫力息息相關。當體內細胞不斷新陳代謝，會產生自由基（又稱游離基），這種不穩定且具氧化能力的副產物，會令細胞氧化和受損。隨年紀增長，體內對抗自由基的能力漸漸下降，令細胞容易衰老。日積月累下，身體內的自由基增加各種慢性疾病的風險。而維他命C含抗氧化功能，是天然抗氧化劑，能保護細胞免受自由基的傷害，減少炎症，有助維持免疫系統健康。

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助製造骨膠原 維持皮膚健康

身體需要維他命C來幫助製造膠原蛋白（骨膠原），膠原蛋白是結締組織的重要組成部分，對於維持皮膚、頭髮和骨骼健康及促進傷口癒合至關重要。

茶啡與正餐隔1小時 助鐵質吸收

維他命C還有助改善身體吸收非血紅素鐵質。鐵質可分為血紅素與非血紅素鐵質。肉類、家禽類、肝臟、魚和海產中的鐵質，屬容易吸收的血紅素鐵。而非血紅素鐵則常見於菠菜、木耳、芝麻和豆類等植物中。這種非血紅素鐵比肉類較難被人體吸收，而且這種鐵質於人體內的吸收程度亦易受其他食品影響：例如蔬菜、豆類及穀物中的植酸，以及咖啡和茶中的單寧酸，均會阻礙其吸收。相反，只要飲食選擇及配搭得宜，適當攝取維他命C則有助增加鐵質攝取。

常飲用茶類或咖啡因類飲品人士，建議用餐前後相隔最少1小時才享用，以免影響鐵質吸收。而要提升植物中鐵質的吸收率，可將含有非血紅素鐵質的植物性食物與富含維他命C的食物安排於同一餐，例如：西蘭花炒木耳或蜜糖豆炒腰果等；或於餐後1至2小時內，進食維他命C豐富的水果，均有助促進吸收植物中的鐵質，從而預防缺鐵性貧血。

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攝取維他命C雖重要，但並非愈多愈好。根據美國國家衛生院（National Institutes of Health）的參考膳食攝取量，建議成年女士每日攝取75毫克，成年男士每日攝取90毫克，懷孕婦女則每日攝取85毫克，吸煙者宜每日額外攝取多35毫克。

過多維他命C一般會經尿液排出體外，當長期攝取超過每日可耐受最高攝入量2000毫克，便可能出現惡心、頭痛、胃灼熱、疲勞、腹部絞痛、腹瀉和腎結石等問題。只要按照衛生署「日日2+3」的飲食指引，即每日進食2份水果及3份蔬菜（每份約拳頭大小），便能輕鬆攝取足夠維他命C。

文：邵嘉晞（深水埗地區康健中心註冊營養師）

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幽門螺旋桿菌感染可引致胃癌？

胃癌是本港常見癌症的第六位，2020年共錄得逾1100宗新症，胃癌的死亡數字也是排第六，實在不容忽視。徐醫生指出，除了吸煙、酗酒、家族病史、飲食及環境等外，幽門螺旋桿菌感染亦是其中一個引起胃癌的風險因素。

他解釋，雖然因感染幽門螺旋桿菌而演變成胃癌的機率不算高，但過去有研究發現，80%至85%的胃癌病人都帶有幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌的帶菌率在胃癌較盛行的東南亞地區亦較高，而西方國家的胃癌則較多是由於胃酸倒流所引致。

徐醫生表示，胃癌與其他癌症一樣，愈早發現治癒的機會愈高，病人存活率也較高，惟早期胃癌病徵並不明顯，因此臨床所見不少胃癌個案，在確診時已屬較晚期或已步入擴散階段，影響治療成效。

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幽門螺旋桿菌可引起胃黏膜發炎、胃潰瘍

在香港，每10人便有3至4人感染幽門螺旋桿菌，但因為沒有出現病徵，大部分帶菌者都毫不知情。徐醫生稱，此菌最愛潛藏在分泌胃酸的胃竇，由於酸性環境有利幽門螺旋桿菌生存，它便會在胃內慢慢引起黏膜發炎及潰瘍等情况，令人出現胃脹、胃痛、反芻嘔吐、食慾不振等徵狀，不過要演變成胃癌一般需時3至40年，故不建議無病徵的帶菌者動輒進行驗菌或治療，惟已出現上述徵狀的人士則可作進一步檢查。

檢查方法最常用及最準確的是空腹吹氣測試，也可於身體檢查項目中加入驗血及驗糞便，以檢驗是否感染幽門螺旋桿菌。部分長期胃痛、或出現體重下降、進食後嘔吐、大便呈深色的病人有需要會建議進行胃鏡檢查，讓醫生查看胃部結構、黏膜狀態等，以評估胃癌的風險，同時可以取樣本種菌，有助找出患者對哪種藥物呈抗藥性，再配對合適的藥物。

抗生素及降胃酸藥　殺滅達八成幽門螺旋桿菌

徐醫生表示，幽門螺旋桿菌主要經由糞便和口水傳播，若飲用或進食了被帶菌者糞便或嘔吐物污染的食水或食物便有機會受感染，因此患者的家庭成員也容易受感染，然而徐醫生認為一般同枱食飯而感染的機會不高，原因是幽門螺旋桿菌在非酸性環境下不易生存。由於不會即時出現徵狀，故要查找染病源頭並不容易。

殺滅幽門螺旋桿菌主要利用抗生素及降胃酸藥物，其殺菌率達八成，但若屬抗藥性細菌則可能需要進行2至3次治療才能成功，因此病人完成一次療程後，相隔4至8星期便需要再做幽門螺旋桿菌測試，以檢視治療成效。

康復後可再次感染  慎防循環傳播

此外，約有3%至5%的康復者會再次被幽門螺旋桿菌感染，需要再次接受治療，其中一個常見原因是同住家人為帶菌者，因共用浴室，或曾接觸其嘔吐物而產生交叉感染，故此醫生通常會建議病人的同住家人接受幽門螺旋桿菌檢查，以杜絕循環傳播。

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注意胃癌「突擊」：腸化生、萎縮性胃炎

清除胃內的幽門螺旋桿菌可以減低胃部出現癌變風險，但胃部以下兩種情况同樣需要注意，以防胃癌「突擊」：

。腸化生：源於慢性胃炎令黏膜細胞出現變化，若出現異常增生便屬於癌前病變，最快可於數個月至一年演變成胃癌。

。萎縮性胃炎：胃黏膜會變薄、分泌腺出現萎縮，增加胃癌的風險，常見於相對較少胃酸的胃體。

「護胃」五法 不鼓勵斷食減肥

要增強胃部健康，徐醫生建議從飲食入手，日常注意飲食均衡及定時，還有以下五個「護胃」貼士：

1. 盡量少吃難消化及刺激的食物，以免加重胃部負擔

2. 避免吸煙、少飲酒及咖啡

3. 少吃高鈉、醃製類及加工類食物

4. 多吃高纖及高抗氧化物的蔬果

5. 每日三餐按時進食，如有肌餓感便要進食，避免大量胃酸分泌刺激及增加胃部發炎風險

近年盛行以斷食來減肥，如168間歇性斷食法，會否影響胃部健康？徐醫生提醒，長時間不進食除了會引起消化不良外，膽囊亦有可能因而積聚大量膽汁，增加形成膽石的風險，故不鼓勵長時間斷食。

【明報專訊】剛剛過去的星期三，一名中年女士前來求醫。她素來着重身體健康，每年都做全身檢查。大約5年前的一次例行檢查，醫生發現她的胃部有發炎的迹象，而活檢化驗證實有「腸化生」（intestinal metaplasia）。「這是一種慢性胃炎，有可能導致胃癌！」醫生說。「醫生，我的風險很高嗎？可有藥物治療嗎？」「腸化生會增加胃癌的風險，這情况無藥可醫，妳每年回來做胃鏡檢查吧。」醫生回答說……

腸化生患者沒胃癌風險因素 變癌風險低

陳女士（化名）繪影繪聲地憶述當年她與醫生的對話。於是她便年年接受胃鏡檢查，每次化驗報告都顯示有腸化生的情况。「醫生，我的情况怎樣？生活飲食需要避免什麼？」「都是跟以往差不多……多吃蔬果、少吃鹹魚之類，明年再回來照胃吧！」過去幾年她不單花了不少醫療費用，而且看不見出路，不禁自問：「難道我要做胃鏡檢查直到80歲？」

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高危一族：有胃癌家族史、大範圍腸化生、吸煙人士

我翻查她的紀錄後，發覺陳女士除了有局部位置的腸化生外，並沒有其他導致胃癌的風險因素。其實腸化生是因為慢性發炎而形成的一種胃黏膜變化，主要成因包括幽門螺旋桿菌感染、吸煙、攝取高鹽及煙熏食品。雖然腸化生在理論上有可能演變成胃癌，可是只有那些同時擁有多個風險因素的人士才是真正的高危一族，包括有胃癌家族史、胃黏膜萎縮（gastric atrophy）、出現大範圍腸化生及吸煙人士。

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單單「腸化生」 不值得年年照胃鏡

於是我向陳女士解釋：「我覺得你的真實風險很低，不值得年年照胃鏡。」她感到很驚訝，便追問：「陳醫生，腸化生不是會增加胃癌的風險嗎？」於是我嘗試用「六合彩」的比喻去解釋她的風險：「有腸化生人士患上胃癌的相對風險，比沒有這現象的健康人士高出約5倍，聽起來真的有點嚇人。可是實際機率又有多高呢？以一個健康人士為例，他一生人患上胃癌的機率有如中六合彩頭獎，而有腸化生的人士患胃癌的機率便約是中二獎。中六合彩二獎固然比中頭獎的機會高出5至於6倍，但一生人又有多少機會中二獎呢？」

其實，單以腸化生為唯一因素所導致胃癌的機率很低，所以至今也沒有公認的國際指引如何處理這問題。我個人認為，只有高危一族才值得考慮年年照胃鏡。像陳女士這些常見案例，定期胃鏡檢查真的可以預防胃癌嗎？既然沒有明確的國際指引，我會根據個別人士的風險評估作不同建議。我相信凡事應以病人而非疾病為本，用個人化的建議才能夠消除不必要的憂慮。

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文：陳家亮（中文大學醫學院院長）

[健康]

痔瘡成因 肛門附近血管血液循環受阻

betway体彩 家庭醫學專科醫生袁兆文醫生表示，痔瘡其實並非一粒「瘡」，而是肛門內鬆脫的組織，醫學上並未有確切原因解釋痔瘡的形成，不過臨床所見，痔瘡主要是因為直腸末端、肛門附近的血管長期受壓，導致血液循環不佳，久而久之出現靜脈曲張，令血管膨脹和組織凸出，最終演變成痔瘡。

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4類人士高危：長期便秘、懷孕、欠缺運動、長者

袁醫生指出，肛門附近的血液循環受阻礙是導致痔瘡的主因，除了遺傳和年紀因素外，有4類人士較容易出現痔瘡：

1. 長期便秘人士：特別是日常飲食缺乏纖維、長時間坐廁排便、大便時需要經常用力，都會增加腹腔壓力，因而影響血液循環，增加患上痔瘡的機會。

2. 懷孕女士：因胎兒會壓着腹腔，會導致血管受壓而引起痔瘡。

3. 久坐不動人士：經常坐、缺乏活動會令血液循環欠佳，增加血管壓力，是痔瘡的高危一族。

4. 長者：因他們一般較少活動，加上腸道蠕動較慢，較大機會患有便秘，增加痔瘡出現的機會。

十個男人九個痔？吃辛辣食物增生痔瘡機會？

雖然有指「十個男人九個痔」，但袁醫生指出，醫學上並沒有證據顯示男士有較大機會患上痔瘡，他們較多出現痔瘡可能與職業有關，例如其工作需要較多體力勞動，或者經常提舉重物，導致腹腔壓力增加，容易出現痔瘡。

至於進食辛辣和刺激性食物會否增加痔瘡出現的機會？袁醫生表示，兩者沒有直接關係，但提醒刺激和辛辣的食物的確有機會影響消化，如果原本直腸內的血管已有凸出徵狀，再進食這些食物有機會加劇刺激血管的情况，導致發炎甚至痔瘡形成。

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手指探肛、肛門內窺鏡檢查

當大便帶血或肛門感痛楚的患者求診時，醫生會根據病徵追查背後原因，確定病徵是由痔瘡所致，並排除肛裂、大腸出血、性病等其他可能性，同時會詢問患者的身體變化，例如體重有沒有急降、大便習慣有否改變等。如果懷疑患者的痔瘡凸出，醫生也會進行臨牀檢查，例如手指探肛和進行肛門內窺鏡，檢查清楚痔瘡以外還會否其他疾病，如發現其他病徵，亦會建議患者進行更詳細的檢查。

藥物紓緩徵狀 手術切除痔瘡

早期的痔瘡若果只是輕微出血，但沒有凸出，可以透過改善生活習慣，包括多吃高纖食物、多做運動、減少腹部壓力，有助改善徵狀。袁醫生指出，治療痔瘡主要是針對其徵狀處方相應的藥物，一般會處方含有類固醇的外塗藥膏和塞肛藥物，有消炎和止痛作用，部分藥物有麻醉作用，有助減輕患者不適。較嚴重的痔瘡患者，例如痔瘡凸出，患者的痛楚感覺較強烈，有機會需要處方針對紓緩靜脈曲張的口服藥，減少血管膨脹。

改善生活習慣預防痔瘡復發

若痔瘡長期凸出，亦可以透過外科手術切除，但袁醫生提醒，切除痔瘡後並非一了百了，如果不從根本改善問題，痔瘡仍有機會復發，因此患者應該從生活習慣着手，預防痔瘡出現：

・多吃高纖食物、多喝水

・定期運動

・避免長時間坐廁

・避免大便時經常用力

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世界癌症研究基金會（World Cancer Research Fund）2018年的胃癌發病率排名中，首4位依次為韓國、蒙古、日本及中國。胃癌高發率國家之一的日本，早已實施胃癌篩查計劃，建議40歲開始定期接受胃鏡檢查，早發現早治療提升存活率。香港應否跟隨？

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四期全球5年存活率僅4%

根據香港癌症資料統計中心2018年的數據，香港常見癌症中，胃癌排名第6，該年有1277宗新症，687人死於胃癌。香港大學臨床腫瘤科臨床助理教授陳穎樂表示，胃癌存活率相對較低，胃癌四期的全球平均5年存活率僅約4%，一期的5年存活率則超過50%。

由於胃癌初期徵狀不明顯，逾半病人確診時已經是中晚期，癌細胞甚至已擴散到其他組織。陳穎樂有留意廖啟智的新聞，但未知他確診胃癌時的病情。胃癌存活率視乎癌症期數、癌細胞擴散程度、病人身體狀况、年齡、藥物使用及對藥物的反應。若癌細胞已擴散到其他器官，甚至出現肝衰竭，情况更為嚴重。

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大多由幽門螺旋桿菌引致

香港的胃癌存活率僅約四至五成，反觀日本雖為胃癌高發地區，存活率卻高達八至九成。香港大學內科學系臨牀教授、腸胃及肝臟科專科醫生梁偉強解釋，日本有早期篩查，且累積了不少經驗，能及早找出早期胃癌患者，例如他們做內窺鏡檢查時不計成本、時間，又會使用噴灑染色劑，找出有問題的細胞，「香港做胃鏡可能用5分鐘，但日本可能要10至20分鐘」。

梁續指，胃癌早期沒有病徵，發現時多數已是晚期，「只有做篩查才找到早期患者」；惟就香港目前情况而言，部分公立醫院輪候胃鏡時間已長達1年，若再要推行胃癌早期篩查計劃，人手、配套未必配合，「40歲以上要做篩查的有幾百萬人，未必有成本效益」。他建議，高危人士考慮做幽門螺旋桿菌呼氣測試，有研究指若能及早殺滅幽門螺旋桿菌，可避免早期病變，減低胃癌機率。

食飯「你一啖我一啖」 染菌高危

誰是高危？胃癌有何成因？梁偉強指，大部分胃癌是因感染幽門螺旋桿菌，導致胃部長期發炎，出現病變，最後演變成胃癌。縱使暫未知道幽門螺旋桿菌的實際傳染方法，惟該菌沒有宿主，又不能生存在環境中，常見寄生在人類胃黏膜，故相信是「人傳人」，亦與擠迫環境、居住地區發達程度有關。

「幽門螺旋桿菌屬慢性感染，由感染到有併發症，再變成癌症，可能要40、50年才發生。」故大多數人都是在年幼時，經家人間傳染 ，如食飯時「你一啖我一啖」；1990年代曾有調查指，當時70歲的港人約七成有幽門螺旋桿菌。但隨着環境改善，加上大家愈來愈注重衛生，中大在2008年找了超過2000名6至19歲香港人研究，發現當中感染幽門螺旋桿菌的比率降低至約一成，「同外國感染率差不多」。

高鹽、刺激食物 損胃黏膜增風險

有指亞洲人特有基因ALDH2缺陷／CDH1變異，因而患胃癌的風險更高。惟梁偉強認為比起基因，環境因素的影響較大。但的確有小部分胃癌病人沒有感染幽門螺旋桿菌，這類胃癌與遺傳有關，多在40歲前發病。

除幽門螺旋桿菌，胃癌亦受飲食習慣影響；高鹽或醃製食物經胃消化後，會產生致癌物亞硝胺，加上高鹽會損害胃壁並導致細胞病變，或令胃黏膜加速變壞，增加胃癌風險。陳穎樂補充，經常吃刺激食物，容易令胃黏膜發炎，長期發炎有可能演變成胃癌。此外，經常吸煙、患有慢性萎縮性胃炎、曾接受胃部手術、近親患有胃癌，都屬於高風險因素。

健康飲食不吸煙 注意個人衛生

預防胃癌可從日常生活着手，保持良好飲食習慣，少吃油炸、高鹽分、高脂肪及加工肉類等食物，例如臘腸、鹹蛋、香腸、鹹魚等；飲食要定時，多吃含維他命C的食物及十字花科類蔬菜，如西蘭花、椰菜花、芥蘭等。此外，多吃含豐富胡蘿蔔素的蔬果，如紅蘿蔔、芒果、木瓜等，有助增強抵抗力。避免吸煙、酗酒，並要注意個人衛生，避免感染幽門螺旋菌。

胃癌高危因素

●　年過40歲

●　感染幽門螺旋桿菌

●　吸煙

●　患有慢性萎縮性胃炎

●　曾接受胃部手術

●　家族有胃癌病史

●　經常吃加工、高鹽食物

【明報專訊】胃癌病徵與一般胃病相似，如何分辨？腸胃及肝臟科專科醫生梁偉強指，大部分胃癌在早期沒有病徵，要待腫瘤有一定大小，才會感到胃部不適：如腫瘤在食道入口，進食時會有「落唔到格、頂住」感覺；若腫瘤生在幽門（即胃部出口），進食後或有想嘔吐的感覺。不過，這些屬非特定（non-specific）徵狀，胃癌病徵與消化不良徵狀相同，「單憑病徵，醫生都分不到是一般胃病還是胃癌」。

他續指，若突然胃痛且持續一至兩星期，或體重、胃口有改變，這些都可能是胃癌早期徵狀，應及早求醫。另外，年過40歲、家族有胃癌病史，或已知受幽門螺旋桿菌感染的人，均屬高危群。若擔心自己患胃癌，40歲前可檢查體內有沒有幽門螺旋桿菌，40歲後則可接受內窺鏡檢查。

【明報專訊】胃癌是全球第五大最常見癌症，尤以東亞地區的發病率最高，北美地區的發病率則較低。胃癌又稱為「窮癌」，意指發展中地區的人患病風險較高。但為何在發達國家如日韓，胃癌發病率仍「名列前茅」？

腸胃及肝臟科專科醫生梁偉強指，居住地區發達程度對會否感染幽門螺旋桿菌有影響，「愈發展的地區，一般愈少感染幽門螺旋桿菌」。他估計，現時日、韓的胃癌發病率高企，可能是「以前累積下來的感染，至現在病人六七十歲，才演變成胃癌病發」；他們或在第二次世界大戰前後出生，由於當時日本、韓國等地經濟仍未起飛，衛生環境欠佳，容易感染幽門螺旋桿菌。他形容，現時發病數據「可能只是反映當年受感染的人口」，但相信隨經濟發展、衛生改善，這些地區的胃癌發病率會愈來愈低。

文：姚穎彤、李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

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胃癌風險因素多 多與飲食習慣有關

胃部是人體的「食物分解場」，咀嚼後的食物會停留在胃部3至5小時，用作短暫貯存和消化食物的器官，不少都市人因工作或生活忙碌，外出用餐在所難免，稍不注意飲食，會令攝取濃味的食物增加及水果進食量不足，這些都能導致胃壁受損，引致胃部細胞容易發炎，甚至細胞變異，增加患上胃癌的風險！

周明欣引述世界癌症研究基金會（World Cancer Research Fund）與美國癌症研究院專家小組於2018年更新的胃癌研究報告指出，引致胃癌的風險因素很多，其中與飲食或生活習慣有關的包括：經常進食鹽醃製食品、攝取酒精及少吃水果等。

每天多攝取20克鹽醃食品 胃癌風險相應遞增

周明欣表示，胃癌發病率在亞洲地區，例如中國、日本、韓國等較歐美地區為高，這與不同地方的飲食及生活習慣、衛生水平及幽門螺旋桿菌感染有關。有研究指出，只要每天攝取20克鹽醃菜、魚或其他食品，會增加患上胃癌風險。

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增胃癌風險：每天多攝取45克酒精

報告同時指出，酒精亦是不可忽視的高危因素，這與酒精代謝物「乙醛」有關，酒精亦能增加體內氧化，以及令致癌物被胃部容易吸收。只要每天攝取多於45克酒精（即超過3份酒精飲品；一份酒精飲品相等於360毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升烈酒），患上胃癌風險會增加。

增胃癌風險：少於0.5份水果

研究亦提及，每日進食少於半份水果，同樣有增加患胃癌的風險，但這證據沒有比上述的鹽醃食物及酒精證據強。周明欣闡釋，水果中含有不同的抗氧化物，例如類黃酮（Flavonoid）能有效抑制致癌物激活的酶素，減低基因氧化，有效阻止癌細胞的形成。「每天只要進食1.75份水果（即140克水果），例如1.75個細橙或0.75個西柚，已有助降低患胃癌的風險。」

營養師教路：8大飲食法則　防癌護「胃」

要預防胃癌，首先要慎防病從口入！周明欣指出，除了以上問題要注意外，吸煙、幽門螺旋桿菌感染等，同樣是增加胃癌風險的「元兇」，不容忽視。她提醒要注意8大飲食法則，不但有助預防胃癌，對護「胃」也有很大的幫助。

1. 減少進食鹽醃食物：日常飲食應避免進食鹽醃製及加工食品，濃味的食品也不宜過量。若自行煮食，可盡量選用新鮮的蔬菜帶出鮮味，例如香菇、紫菜及一些香草或天然香料，如檸檬、香茅、蒜、洋蔥、韭菜花等。
2. 避免或減少酒精攝取：雖然說適量的酒精飲品可以保護心血管，但過量則有反效果，所以男士每日不應飲多於兩份酒精飲品，女士不宜多於一份。一份酒精相等於360毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升烈酒。
3. 維持健康體重：注重飲食質素，少食多餐，切忌暴飲暴食。配合恆常運動，以維持健康體重。硏究發現體質指標（BMI）超過26與胃癌風險有關。
4. 減少進食加工肉：加工肉如香腸、煙肉、漢堡扒等在處理過程中添加亞硝酸鹽，含亞硝酸鹽的食物會在人體內轉化成致癌物「亞硝胺」，有機會增加患癌風險。建議多用新鮮肉、魚、雞、豆腐等食物來攝取充足的蛋白質。
5. 避免吸煙：吸煙已證實會增加患癌的機會率，估計全球約11%的胃癌個案是由吸煙引起，故建議戒煙最為理想。
6. 每天吃水果：水果含有豐富抗氧化物，減低細胞變異機會。建議每天進食2份不同的水果，特別是甘橘類的水果或有助減低患胃癌的風險。
7. 選用健康烹調方式：建議減少進食燒烤或煙燻肉類或魚類，多選用蒸、煮、炒等健康烹調方式。
8. 慎防幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌會損害胃壁黏膜，引致胃細胞發炎，慢性感染有機會演化成胃癌。建議要注意飲食和食物衛生，與家人朋友進餐時可使用公筷，預防交叉感染；若感胃部不適，及早見醫生了解情况。

胃癌康復者飲食有法：少食多餐 細嚼慢嚥

周明欣表示，若不幸患上胃癌，醫生一般都會根據腫瘤的大小、位置和細胞組織決定以哪種手術切除腫瘤，其中包括切除部分胃部或全胃切除。「在全胃切除的個案中，患者在手術後應按醫生指示補充相關的營養素，如鈣質、維他命B12和鐵質等，以免引致骨質疏鬆、惡性貧血和缺鐵性貧血的情况。」

經過全胃切除手術的胃癌康復者，周明欣指，因為胃部的幽門已被切除，若進食大量食物，餐後未經消化的食物會迅速進入小腸內，容易出現腹痛、心悸、暈眩、噁心等症狀，這個現象稱為傾食症候群（Dumping Syndrome）。

少食多餐減少傾食症候群

「為了預防Dumping Syndrome的出現和避免康復者營養不良，當患者接受手術後，營養師會先了解他們日常的飲食習慣，再評估患者的身體狀况，為他們制定合適的飲食建議。」

周明欣強調，不少胃癌患者在手術後體重明顯下降，故此必須提醒他們要少食多餐，進食時必須細嚼慢嚥。由進食肉類、澱粉質到蔬菜，逐步增加進食分量，讓腸道慢慢適應。「若患者出現營養不足時，也會建議他們飲用合適的營養奶、蛋白粉等，有助他們在餐與餐之間吸收更多營養，回復體力。」

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胃癌初期徵狀：胃痛、胃脹 易錯失治療時機

一般而言，初期胃癌可以是毫無徵狀，或只有輕微胃部不適、胃痛或胃脹等情况，容易被疏忽而錯失治療的最佳時機。betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生憶述曾見過年紀僅廿多歲的女病人，肚脹持續逾年也不以為意，未有求診，結果求醫時確診為胃癌第四期，並已擴散至卵巢。因此鄺醫生提醒，一旦有病徵就要及早求醫，也特別指出即使晚期或擴散的胃癌患者也有方法延緩病情，不要灰心。例如有年約40歲的晚期胃癌病人，在接受化療後成功縮細腫瘤，然後再以手術切除剩餘的腫瘤，至今已3年多，病人康復狀况不俗。

胃癌成因：與煙酒、飲食、幽門螺旋桿菌感染有關

胃癌的出現與吸煙、飲酒、常吃加工食物和紅肉、幽門螺旋桿菌感染及生活壓力等有關。亞洲地區的發病率亦比較高，尤其是日本及南韓。其中幽門螺旋桿菌感染更可能是引發胃部癌變的第一步。

胃炎引致腸化生 癌前病變成胃癌

「胃癌的出現並非一朝一夕，而是由胃炎開始，慢慢發展至萎縮性胃炎，再進展為腸化生（gastric intestinal metaplasia）、癌前病變的非典型增生（dysplasia），最後才演變成胃癌，過程可能歷時5至10年，甚至更長。」鄺醫生指出，若能在進入胃癌階段之前，及早發現並處理異常的組織，便可以有效預防胃癌。

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胃腺癌 需手術治療

鄺醫生指出，胃癌只有小部分屬淋巴癌，可以用化療治理，惟大部分胃癌均為腺癌，手術是主要治療方法。至於要以哪一種手術治療，則要視乎胃癌的期數而定。

三種手術方式治療不同期數胃癌

癌前病變及極早期非潰瘍性胃癌：可以用內視鏡進行切除，好處是體外不會有傷口，胃部可以保留。病人可以在監察麻醉下進行，整個手術約一至兩小時便完成。

中期胃癌：可採用腹腔鏡切除，屬微創手術，醫生會在病人腹部開四至五個小傷口，痛楚會較傳統手術少，康復時間也較快，亦不會留下長長的疤痕，治療效果與開放式手術相約。

中後期胃癌：主要以開放式手術處理，但傷口比較長及術後痛症比較多。

至於晚期已擴散的胃癌，鄺醫生說只用手術是不可以治根的。病人可以先以化療縮小癌症範圍，如情况和反應良好，再考慮以手術切除餘下腫瘤。有部分合適的病人，可配合標靶治療和免疫治療，會有一定幫助。

定期胃鏡檢查 戒煙酒少吃加工食物

鄺醫生建議踏入中年的人士，如胃部不適，可考慮做胃鏡檢查，以及早發現問題。而有高風險因素的人士，包括曾進行部分胃切除手術、慢性胃炎及相關家族病史等，可能需要較早及定時進行檢查。

此外，還要做好個人及飲食衛生，包括多吃新鮮蔬果、少吃加工食物、不煙不酒等，都有助減少胃部病變的出垷。

胃鏡 —— 檢查食道、胃部和十二指腸

持續腸胃不適、消化不良？很多時都需要進行更深入的檢查找出原因，內窺鏡是其中一項，到底內窺鏡是什麼呢？除了檢查外還有什麼功能？究竟哪6個情况下才需要照胃鏡呢？

betway体彩 內鏡中心主任、外科專科醫生陳志偉醫生表示，常見應用於消化道的內窺鏡主要是胃鏡和腸鏡。胃鏡即「上消化道內窺鏡」，可以檢查食道、胃部和十二指腸的情况，包括檢視有否潰瘍、發炎、腫瘤，以及懷疑腸道出血的原因，主要用作評估消化不良的各種徵狀，例如吞嚥困難、持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良等。如有需要，進行胃鏡時醫生可為病人抽取組織分辨是良性或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。

陳醫生表示，胃鏡檢查需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑，進行檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥。內窺鏡經口腔進入，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或會感覺輕微喉痛、嘔心和上腹膨脹。

什麼情况要照胃？

．吞嚥困難

．持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良

．大便呈黑色

．體重無故急降

．缺鐵性貧血，如容易疲累、血色素下降

．有家族胃癌或食道癌病史