【明報專訊】肺癌是本港癌症頭號殺手，逾半患者確診時已屬末期。中大醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生形容，肺癌是「極不友善」的癌症，惡化速度以月計。(編按：肺癌可於一年內由初期演變至晚期，相較大腸癌由發現小瘜肉至確診或需10年，加上早期肺癌患者大部分無徵狀，至中後期才會出現咳血、呼吸時胸口痛等病徵，令存活率減低。）他又引述研究數據稱，末期患者5年存活率跌至一成，相反第一期確診者達九成，及早診治非常重要。［編按：新一份《施政報告》提出研究人工智能（AI）篩查肺癌，據悉初步探討利用AI分析公立醫院病人肺部X光片。有份制定指引的公共衛生專家稱，肉眼難憑肺片判別腫瘤，不排除加入AI可提升準繩度，值得試行並蒐集數據研究，以制定未來篩查方向。］

肺癌惡化速度快 5年存活率約兩成

醫管局數據顯示，肺癌是本港最常見和最致命癌症，2022年錄得5707宗新症及3782宗死亡；55.1%新症屬第四期，18.4%屬第一期。數據顯示本港肺癌患者的一年存活率為54%（即確診一年後仍生存的比率），5年存活率跌至21.8%。
黃至生說，肺癌惡化速度快，可於一年內由初期演變至晚期，相較大腸癌由發現小瘜肉至確診或需10年，加上早期肺癌患者大部分無徵狀，至中後期才會出現咳血、呼吸時胸口痛等病徵，令存活率減低。

多地採LDCT篩查 專家：適時更新指引

英國、美國及台灣等地近年陸續使用低劑量電腦掃描（LDCT）篩查肺癌（見表），但本港專家小組指引指出，海外研究顯示LDCT有約兩成假陽性機率。黃至生說，LDCT能清晰看到腫瘤，輻射量是傳統電腦掃描的三分之一，海外已常用；至於假陽性風險，他說由於篩查後須檢驗活組織確認，變相要接受不必要的侵入程序。不過，他強調篩查非百分百準確，海外一般接受約八成準繩度。

黃說本地有團隊正做LDCT大型研究，專家小組會適時檢視數據並更新肺癌篩查指引。他建議本港若推行肺癌篩查，可涵蓋50至74歲並有一個高風險因素的人，例如屬長期煙民、有近親家屬病史等。

知多啲：醫局早用AI睇肺片 研舊片辨高危者

新一份《施政報告》提出研究人工智能（AI）篩查肺癌，據悉初步探討利用AI分析公立醫院病人肺部X光片。根據政府專家小組現行指引顯示，本港暫無數據支持推行肺癌篩查，尤其不建議篩查肺片，但未觸及AI應用。有份制定指引的公共衛生專家稱，肉眼難憑肺片判別腫瘤，不排除加入AI可提升準繩度，值得試行並蒐集數據研究，以制定未來篩查方向。有資深急症室醫生表示，公院已廣泛使用AI分析肺片多年，有效轉介並跟進個案。

肺癌是本港最致命癌症，及早診治至關重要。醫管局於2017年起在指定普通科門診試用AI分析肺片，以識別肺炎或癌症等，2021年擴至所有普通科門診及急症室。《施政報告》提出研究AI篩查肺癌，據悉政府考慮到不少病人以往曾因其他病而在公院照過肺片，研究方向包括探討利用AI分析舊肺片，以識別高風險患肺癌者，具體方案尚待研究，例如針對的年齡群組等。

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專家組指引不建議查肺片

衛生防護中心轄下癌症預防及普查專家工作小組負責制定各類癌症的篩查建議，小組最新於去年檢視外地研究等數據後，總結本港目前無證據支持推行肺癌篩查，並明確指出不建議篩查肺片。專家小組成員、中大醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生接受本報訪問時說，X光主要診斷骨骼及硬組織，醫生肉眼較難識別腫瘤，故海外已少用肺片篩查肺癌，較常用低劑量電腦掃描。

近年有研究顯示AI分析大腸鏡影像、乳房X光造影等可及早診斷患癌，美國亦有用AI辨識活檢組織化驗結果。黃至生說，暫未見大型研究證實AI分析肺片有助肺癌患者提早確診，但不排除AI可為醫生肉眼補漏拾遺，且分析公院現有肺片毋須招募病人和額外資源，認為值得試行。

黃說，專家小組制定篩查指引須基於研究數據，例如證實有助提早確診，或能增加存活率，建議醫管局試行AI篩查時蒐集數據研究，了解準確度、假陽性機率等，日後供專家小組參考。他稱若數據顯示AI肺片篩查準確度與其他篩查工具相若，可考慮更廣泛應用。

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急症醫生：或現假性須臨牀判斷

有不具名的公院資深急症室醫生稱，目前已很常用AI分析普通科門診和急症室病人肺片，分析報告會指出有問題的結節，而由於有可能出現假陽性或假陰性，故醫生收到報告後須臨牀判斷，決定轉介其他檢查或專科跟進。他稱現做法行之有效，暫未聞會擴展應用範圍。

關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌說，推行癌症篩查須考慮成本效益，建議當局釐定何謂高危群組，如年齡、吸煙歷史和家族病史等，又關注高危者若很久沒在公院照肺，是否便無法識別患癌。他說目前公營醫療體系負擔沉重，認為長遠須將肺癌篩查放至基層醫療，配合健康控制，預防高危者演變成患癌。

明報記者 張逸羲

【明報專訊】癌症是香港頭號殺手，醫管局香港癌症資料統計中心最新數據顯示，本港於2022年錄得3.5萬宗癌症新症，較2021年下跌8%，其中肺癌仍然位列最常見癌症首位，乳癌則首度超越大腸癌成為第二位。有專家表示，政府近年逐步擴大大腸癌篩查計劃，不排除數據反映計劃有效防止高危個案演變患癌，惟須觀察多數年和進一步研究確認。

本港2022十大癌症 乳癌新症第二多超越大腸癌

香港癌症資料統計中心表示，本港2022年錄得35,373宗癌症新症，較2021年減少3089宗，但仍多於2020年宗數，而整體數字由1992年起維持平穩上升趨勢。

所有癌症減8% 肺癌續居首

該中心又稱，在詮釋2020至2022年數據時，應考慮新冠疫情對癌症評估及診斷模式帶來的異常影響。

最新數據顯示，2022年5個主要癌症共佔本港所有癌症新症58%，最常見是肺癌，有5707宗（見圖），而乳癌（5208宗）則首度超越大腸癌（5190宗）成為第二位，但其新症宗數則低於2021年。

至於男性和女性最常見5種癌症排名與2021年一樣，肺癌仍是男性最常見癌症，女性則為乳癌。

男肺癌佔多 女乳癌第一

死亡數字方面，本港2022年有14,717人死於癌症，平均每日40人，死亡人數較2021年減少391人。五大致命癌症排名與2021年相同，首3名分別為肺癌、大腸癌和肝癌，共佔所有癌症死亡人數逾半。

每30人一曾患癌 乳癌較普遍

中心表示，本港截至2022年初有約24.2萬人曾於過去20年患癌，即每30人有一人曾患癌，其中曾患乳癌最普遍，有約5.5萬人。

中心表示，過去10年患癌的人口一般對醫療系統造成最大負擔，截至2022年初有約17.7萬人於過去10年間患癌後仍活着，其中77.3%為55歲或以上。

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2022年新症同跌 專家：或因擴大腸篩查見效

港大醫學院臨牀醫學學院外科學系臨牀教授兼香港遺傳性乳癌家族資料庫主席鄺靄慧說，據她了解，醫管局初步評估乳癌新症增加速度較快，而大腸癌篩查計劃近年逐步擴大，從時間點推斷不排除計劃有效防止高危個案演變患癌，惟暫未有確實數據證實，認為須再觀察和研究。

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倡當局分析新冠致延診否

鄺靄慧稱海外有研究顯示新冠疫情令癌症患者延誤確診，本地則無相關研究，未能確定疫情是否導致本港2022年癌症新症數目下跌的主因，認為醫管局可考慮進一步研究和分析，以更了解本地癌症情况。

搣甩7個飲食及生活壞習慣 降患癌風險

1.常吃加工食品 致肥胖不利健康

有些人因不喜歡烹飪或出於便利考慮，經常購買即食加工食品，例如腸仔、漢堡、即食麵等。然而，這些高熱量、低營養的加工食品不僅導致肥胖，也增加患癌風險。加工肉製品通常含有硝酸鹽或亞硝酸鹽，不利健康。

建議：減少外食或吃加工食物的頻率。自己煮飯相對健康。注意每餐食物搭配，蔬菜、全穀物、豆類、水果、堅果等佔三分之二，剩下三分之一留給動物蛋白和乳製品

2.久坐懶動 增大腸癌、心血管疾病風險

研究表明，久坐不僅增加患大腸癌風險，也與心血管疾病、糖尿病及其他疾病風險有關。此外，久坐還可能導致肌肉骨骼問題，如頸椎病和腰椎病，並對心理健康產生負面影響，如增加抑鬱和焦慮的風險。

建議：每1小時起身活動，伸腿、屈曲或升起足踝，或簡單按摩膝關節，促進血液循環；每天堅持30至40分鐘中強度運動，幫助控脂減肥

3.不吃早餐 或致甲狀腺等內分泌系統失調

早餐非常重要。很多人為了多睡片刻，常常忽略早餐。不吃早餐可導致身體血糖供應不足，出現頭暈、乏力甚至昏厥等徵狀；更甚者可能導致甲狀腺等內分泌系統失調、身體免疫力下降，增加便秘、胃炎、膽結石等多種疾病風險。

建議：每天按時吃早餐，一份理想早餐應包含以下3類食物：澱粉類主食、雞蛋牛奶等優質蛋白、1至2種新鮮蔬果

4.懶做體檢 易忽視癌症徵兆

許多癌症若在早期發現，有較大治癒率。然而，很多人對體檢和篩查缺乏積極，甚至忽視身體上的癌症徵兆，錯過最佳治療時機。

建議：增強定期體檢的意識，尤其是有家族史或相關疾病的高危群，更要注重癌症篩查，做到早發現、早診治、早治療

5.翻吃隔夜剩菜 亞硝酸鹽具致癌作用

節儉是美德，但將吃不完飯菜留待翌日翻熱再食，對健康未必理想。食物在室溫下容易滋生細菌，且隔夜菜放久了會產生亞硝酸鹽，會產生具有致癌作用的亞硝胺，增加癌症風險

建議：當日烹調食物盡可能當日食完。剩餘食物應密封保存，盡快放入雪櫃冷藏。避免將食物反覆加熱，否則可能增加細菌和其他有害物質的含量

6.嗜煎炸食物 增患肺癌、乳腺癌風險

煎、炒、炸食物香口冶味，但由此產生的廚房油煙含有致癌物苯並芘，長期暴露會增加患肺癌和乳腺癌風險。此外，油煙亦有誘發呼吸道和心血管疾病的潛在風險。

建議：烹調時不要放大量油，注意控制油溫，避免冒出油煙。同時緊記開啟抽油煙機，並遵循「早開晚關」原則，即產生油煙之前就打開抽油煙機，炒完菜後讓抽油煙機運行3至5分鐘；並盡量把廚房窗戶打開，促進空氣流通

7.吃過期壞掉食物 花生等易滋生黃麴毒素增肝癌風險

即使將蔬果腐爛發霉部分切掉食用，但內裏可能已經產生「致癌因子」。花生、粟米等澱粉類食物腐敗後，會滋生黃麴毒素，長期食用增加肝癌罹患風險。蘋果、香蕉等水果腐爛會產生多種黴菌毒素，吃後可能出現惡心、腸胃不適等徵狀。另外，竹木筷子長時間使用後可能會開裂，容易隱藏食物殘渣並導致發霉，亦可能會產生黃麴毒素

建議：花生、豆類等澱粉含量高食物應乾燥密封儲存，一旦發霉，建議丟棄。盡量選擇新鮮水果，優先購買並即時食用，避免食用腐爛水果。竹木筷子使用壽命通常為半年，應定期更換，避免使用發霉物品

文：李慧妍

（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

（瘤言情深）

【明報專訊】每個人身上都有天然氣味，稱之為體味。患病時，體味會發生變化，成為患病警號！以常見的口腔異味為例，很多人認為是因不注重口腔衛生而造成；但事實上，口腔是呼吸、消化系統共同通道，當口腔出現不同的異味時，可能代表不同的疾病信號。不同疾病可能會導致不同的口腔異味，例如臭蛋味，可能與幽門梗阻、晚期胃癌有關；腐腥味可能與肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、肺癌有關；爛蘋果味可能與糖尿病有關；尿臊味或魚腥味可能與腎病有關；爛蘋果或臭雞蛋混合大蒜的刺鼻味可能與肝癌有關。 

早期肝癌常見徵狀：消化不良、腹脹 肝病患者口腔異味稱「肝臭」

其中，肝病引起的口腔異味尤其嚴重。肝病患者因為肝功能異常，導致血液中尿素氮和氨含量增多，而氨經過呼吸，從口鼻排出一部分，造成口腔異味。嚴重肝病、肝癌患者口中或尿中有一種特殊臭味，稱為「肝臭」。

除了口腔異味，肝癌患者還可能存在其他明顯徵狀。若出現下列肝癌早期徵狀，一定要高度重視，及時求醫深度檢查，確認肝臟是否出現異常：

• 厭食油膩食物、食慾不振、飯後上腹飽脹、噯氣、消化不良、嘔吐或腹瀉，其中消化不良和腹脹最為常見
• 黃疸（皮膚和眼睛發黃）
• 腹水、皮膚搔癢
• 不明原因發熱，多為中低度發熱，少數患者發高熱
• 消瘦乏力，上腹部腫大、疼痛
• 低血糖

值得注意的是，口腔異味並不是肝病發展到某個特定階段的表現。肝病患者出現口腔異味的成因多種多樣，雖是肝病的一種常見徵狀，但不一定表示肝病已經到了晚期。口腔出現異味時，患者當及時求醫。

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減少攝入酒精、高脂肪醃製類食物、調整作息 避免持續傷肝

異味令人煩惱，保持口腔衛生和健康身體，才能治標又治本。首先，做好口腔清潔工作，早晚注意刷牙，讓口腔保持衛生；其次，調整飲食習慣，減少攝入醃製、高脂肪和含有黃曲霉毒素的食物，否則會對肝臟持續損害。另外，減少攝入酒精，避免酒精在肝臟代謝過程中產生毒性反應，影響肝臟功能；調整作息，保證作息規律，口臭也會緩解。最後，若不能鑑別具體味道，需及時就醫，以免延誤病情。

特殊氣味的出現，可能是由口腔衛生問題導致，也可能是由肝癌等病理性因素造成。養成良好生活習慣，日常留心觀察身體變化，盡早發現異常徵狀，有助管理身體健康。

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文：張明智（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）
（瘤言情深）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】曾捐80萬元援助癌症兒童的癌症患者楊嘉驃、抗癌YouTuber張天允，兩名90後都在早前先後離世，令人驚覺，原來癌症與年輕人的距離，沒有想像中遙遠。近年，專家留意到15至39歲的年輕癌症患者不斷增加。美國國家癌症研究所旗下監察流行病的SEER資料庫數據顯示，過去40年來年輕人患癌個案增長30%。（編按：有臨牀腫瘤科專科醫生指，年輕人患癌，因在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發……)在花樣年華患癌，人生規劃被打亂，年輕罹癌人士面對怎樣的困難與挑戰呢？

15至39歲年輕患癌新症增 乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌增長最快

癌症多發生在中老年，常被以為與年輕人沾不上邊。香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂指，「雖然大部分癌症病人都較年長，年輕人佔少數，不過年輕人患癌數字有增加趨勢」。她引述SEER資料庫數字，2019年全球約有120萬年輕患癌者（15至39歲）的新症個案，佔整體個案5%，但比對過去40年，卻增加30%。

至於香港，據本港癌症資料統計中心數據，2021年錄得1590宗年輕患癌者新症，佔全港癌症新症4.1%。從2012至2021年的10年間，年輕人最常見患上乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌、鼻咽癌、卵巢及腹膜癌，其中乳腺癌（增19.5%）、甲狀腺癌（增19.3%）和大腸癌（增23%）的個案增長率最多。

多與基因有關 加工肉、污染、肥胖致癌病年輕化

臨牀腫瘤科專科醫生謝耀昌表示，年紀輕輕患癌，多與基因有關；但隨着年紀增長，基因影響逐漸減少，相對地生活習慣等後天因素的影響提高。不過即使遺傳了癌症基因，亦不一定會患癌，還需視乎有沒有風險因素誘發癌症發生。他舉例，有些人一輩子吸煙可能都不會患上肺癌，但有些煙齡較短的煙民卻患癌，可能他們本來體內已有癌症基因，再被吸煙這高危因子誘發出來。

什麼因素使愈來愈多年輕人患癌呢？「除了基因，可能與西方飲食文化有關」。年輕一代喜歡吃加工食物如火腿、香腸、午餐肉等，加工肉類被國際癌症研究機構列為1級致癌物，與煙、酒等同級，即有充分證據顯示可對人類致癌；另外，肥胖亦是致癌因素，世衛研究指肥胖可令最少13種癌症的風險提升。陳穎樂亦補充，環境污染、缺乏運動等，都可能增患癌風險。

「治療癌症是一輩子的事」

有人認為，發生在年輕身上的癌症較惡，較難根治？陳穎樂引述研究指，年輕患者存活率與年長患者分別不大，根治與否主要視乎癌症類別和期數。但謝耀昌指，「年輕人患癌，是很差的預兆」，因為在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發。陳穎樂亦指，除了復發，部分癌症治療或提高患上第二種癌症的風險，「所以需要長期接受檢查，監察病情」。

「年輕人與長者患癌，無論在社會上、家庭角色等都面對很不同的挑戰。」陳穎樂說，在學的患者，需要長期停學接受治療，復課時身邊社交圈子或已經不同，甚至連上學都成問題，對社交生活造成影響；已投身社會的成年人，「他們正值發展事業的階段，又或是家庭經濟支柱，患癌令所有事情暫停，面臨經濟負擔」。

謝耀昌續說，「治療癌症其實是一輩子的事，需要經常做檢查，留意癌症會否復發，對於病人或康復者而言都是很大的壓力」，所以有些患者或對拍拖、建立家庭感到猶豫。癌症治療亦會影響生育能力，減少精子或卵子，如患上婦科或腹腔癌症的病人，電療、化療可損害子宮或卵巢，在開展治療前醫生都會了解病人的生育意願，建議雪卵或保存精子等，讓他們將來有機會生育。陳穎樂表示，因此作為醫生，不只需要關注病情本身，還需要考慮年輕患癌者面對的社交問題、心理需要、生育意願等，為他們提供支援。

三大警號：長期疲累、無故減重、有腫塊 盡快求醫

年輕人身體不適時，較少聯想到癌症，或因而延誤求醫。港大臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂提醒以下幾個警號，雖未必是癌症，但建議盡早求醫，詳細檢查：

長期疲累：經常沒精打彩，即使睡眠充足仍覺得睏倦，或者沒有怎樣活動或工作，仍覺得很疲累
無故減重：沒有刻意運動或節食，體重在兩個月內下跌5%
摸到腫塊：在乳房或者甲狀腺摸到硬塊

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不煙不酒飲食少油炸 有家族病史宜早檢查

「飲食對預防癌症頗為重要。」她提醒應避免食用高鹽高糖與油炸食物，不煙不酒，少吃紅肉，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如西蘭花、椰菜花等。

她又建議，如有家人曾患乳癌、卵巢癌，或者相關癌症遺傳病史，年輕人應該去檢查自己有沒有帶有家族遺傳的基因變異，如：BRCA1、BRCA2基因，兩者與乳癌、卵巢癌、胰臟癌、前列腺癌等有關，早發現就可早預防。

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個案：臨畢業確診牙骨癌 教師夢難圓

27歲的陳芷晴，自2019年起受牙痛困擾，一直找不到原因。止痛藥只能短暫紓緩，停藥後痛楚就變本加厲。2021年她再向牙科求診，神經線敏感度檢查發現異常；再照X光，找到牙骨左方有一處陰影，轉介至菲臘牙科醫院接受磁力共振掃描、電腦斷層掃描、口腔切片後，確診牙骨癌。

「確診當下心情很忐忑，一方面終於找到痛楚原因；另一方面卻想，我這麼年輕就患癌，之後的路怎樣走？當下有很多負面情緒。」當時芷晴正修讀教育文憑，只差3個月就修畢，成為小學體育與數學教師。她問可否待學業完成後再做手術，但醫生指腫瘤快速惡化，已侵蝕牙骨，最終唯有停學1年。

因腫瘤位置問題，手術極複雜，需要接受切除腫瘤、下顎骨等5個手術，並緊接化療和電療。她憶述過程痛苦，喝水如「被玻璃割」；又因為從右腳取走腓骨重塑下顎，術後需重新練習走路，手術時亦拔去下排多顆牙齒，發音咬字有困難，需靠每日讀報紙練習說話。

後遺症纏身 癌魔再叩門

手術1年後，她回到校園繼續學業，「那時我天真地以為，完成治療後就可繼續夢想，沒料到康復路如此漫長，還有這麼多後遺症」。她不止長期受耳鳴困擾，電療也引致頸部肌肉纖維化，每朝睡醒都會頸痛，而且出現嚴重牙骨骨枯，傷口不斷發炎流膿，難以植牙，說話比以前吃力。無法做全職，只能到癌症中心做義工，偶爾做代課教師。去年她欲嘗試新療法阻止骨枯蔓延，療程前照X光，卻發現肺部有個乒乓球般大的陰影，癌細胞擴散至肺部，「那一刻心情再次跌到谷底」。為免增加身體負荷，她暫停代課，持續做電療控制病情。

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年輕患者互助互勉

在接受牙骨癌治療期間，芷晴加入由年輕患癌者成立的互助平台青少年癌症基金會「青春頌」，不時籌辦運動班、興趣小組、健康講座，連結和幫助同路人。

未有青春頌前，本港沒有專門支援年輕癌患者的機構，芷晴參加過其他癌症組織的活動，很多時她都是最年輕的一人，「其他參加者會好奇，問我這麼年輕患什麼癌症、做過什麼療程，這樣被問我其實有點不舒服；而且他們常聊湊孫、煲湯等話題，我又搭不上嘴」，因此她認為一個年紀和人生經歷都相近的病友組織，讓同路人「圍爐取暖」非常重要。今次癌症復發，她的情緒一度跌落谷底，幸得同路人分享和傾訴，才慢慢撐過來。

青少年癌症基金會

網址：www.ychk.org

查詢：9574 5529（WhatsApp）

「家支援」社區紓緩治療App

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文：張淑媚

編輯：黃振宇

美術：謝偉豪

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[健康]

痛症困擾？港人疼痛調查：肩頸腰背痛佔多 僅三成人求醫

面對身體的疼痛，很多人都習慣被動應對。養和醫療集團去年一項有關痛症的問卷調查，蒐集了3018名成人的意見，結果發現有43%受訪者有慢性疼痛（即疼痛持續3個月或以上），當中有27%的疼痛情況甚至已持續一年以上。有近六成受訪者表示會選擇休息來緩解疼痛，僅三成人表示會求醫；還有逾三成受訪者不確定引致疼痛的成因。

養和醫療集團首席醫療總監、betway体彩 副院長陳煥堂醫生表示，港人有痛症的情况十分普遍，調查顯示，有痛症受訪者中62%表示有肩頸痛，其次是腰背、頭、手腳、膝蓋痛等；近六成人表示疼痛會影響睡眠作息，逾四成認為對情緒和精神健康造成影響。

陳醫生指出：「若長期受痛症困擾，會為患者帶來壓力，甚至引致焦慮和抑鬱症。受到長期痛症困擾，又已尋訪不同專科，但疼痛問題久久未能解決，便可能要考慮尋求痛症科的協助，查找疼痛的原因。」

疼痛是疾病 持續3個月影響作息宜求醫

世界衞生組織於2000年提出「慢性疼痛是一類疾病」，並非單純是一種徵狀或難受感覺。betway体彩 麻醉科專科醫生李振垣醫生指，疼痛是很主觀的感受，若疼痛持續3個月或以上，對工作、睡眠、日常生活構成影響，已屬慢性痛症。

常見4類慢性疼痛種類 跨專科處理痛症

李醫生表示，慢性疼痛的種類有很多，常見的包括：

• 肌肉筋腱相關的疼痛
• 與脊椎相關的疼痛，如椎間盤脫出、椎管狹窄等，多於長者身上發生
• 癌症引發的疼痛，如骨轉移（常見於前列腺癌、乳癌等）、腫瘤壓迫神經等
• 神經性疼痛，如三叉神經痛、生蛇後引致的疼痛

李醫生強調，有效的疼痛管理需要各專科之間的協調和合作，「曾有一名40多歲肺癌患者經腫瘤科醫生轉介，當時他已出現癌症骨轉移至右邊脊椎，即使輕觸已有火燒感，疼痛令他無法入睡數星期，連平躺接受第一次放射治療也做不到。」痛症科醫生的當務之急是為患者減輕痛楚，讓他能安睡和盡快進行放射治療。經診斷並處方強效止痛藥物後，患者當晚已能減痛和能入睡，及後更順利進行放射治療，康復後已重回工作崗位。

不同的介入治療：長效減痛 減少對藥物依賴

betway体彩 麻醉科專科醫生張志偉醫生表示，治療痛症方法最重要是有效和安全，痛症科醫生會先評估引致患者疼痛的原因、性質、出現疼痛的時間、令疼痛加劇或紓緩的因素等。有需要的話，會安排患者進行抽血、超聲波、電腦掃描等檢查，以制定個人化的疼痛管理方案。

他指出，治療疼痛一般會先採用非藥物方式，有需要時再處方止痛藥，若藥物未見成效或病人無法承受部分藥物的副作用，則會考慮介入治療，除了在超聲波引導下於神經線或神經叢局部注射類固醇及/或麻醉藥，以阻截痛楚信號傳遞和減輕神經發炎情况，另外的介入治療方法包括「神經射頻消融術」（或稱「射頻治療」）、「冷凍治療」等。

射頻治療 熱力燒灼神經線阻截疼痛信號

張醫生指，射頻治療是以熱力燒灼神經線，阻截疼痛信號的傳遞。「射頻治療需在X光或超聲波輔助下進行，醫生把電極針插至目標神經範圍，針頭釋放射頻能量達到攝氏42度以上溫度，以破壞神經纖維，阻截神經傳遞痛楚信號，以達到止痛的效果，讓患者減少對藥物的依賴。」

冷凍治療 低溫破壞神經組織止痛

至於冷凍治療，醫生會把冷凍探針置於目標神經附近，透過液態二氧化碳製造攝氏負78度的冰球，以低溫破壞神經組織，削弱神經傳遞痛楚的功能，從而止痛。

betway体彩 疼痛醫學專科醫生唐家輝醫生表示，冷凍治療可達致較長效的止痛效果，適合用於關節、腰椎、膝蓋或生蛇後出現神經痛的患者，但冷凍治療所用到的插針會較粗。

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超聲波引導介入性治療 準確度高可發現隱藏痛點

另一介入治療是在超聲波輔助下直接注射藥物至患處或周圍（下稱「超聲波治療」），唐醫生表示，治療期間患者毋須暴露於任何X光或電腦掃描等的輻射環境下，而且「超聲波治療」的準確性高，並可同時作診斷用途。「曾有病人因小腿骨痛求醫，但磁力共振檢查一切正常，後來經超聲波檢查後，發現小腿骨隱蔽處有骨折情况，後來轉介骨科跟進。另有膝痛患者於臨床檢查並沒異樣，但在超聲波檢查下卻發現有積水，便可對症下藥。」

唐醫生表示，部分痛症患者只會在進行某些動作時才會出現局部位置疼痛，利用超聲波進行動態檢查，即是患者在檢查時可自由移動身體，有助醫生找出痛點和致痛的真正原因。相對傳統開刀手術，患者一般術後需休息3至4星期，唐醫生表示，「超聲波治療」的康復過程大約僅需一星期，有些患者甚至接受治療一天後已可如常上班。

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脊髓刺激療法 植入起搏器調控神經

針對一些有嚴重疼痛、嘗試過多種方法仍無法止痛的患者，張志偉醫生則建議，可考慮「脊髓刺激療法」，通過這個微創手術把起搏器植入體內，起搏器所發出的電流有助調控神經活動，阻截傳遞至大腦的疼痛信號，有助更長時間地減輕患者的痛楚感覺。

【明報專訊】養和醫療集團一項調查發現，76%受訪者稱過去一個月曾經歷疼痛，當中最常經歷的疼痛部位為肩頸痛，其次是腰背、頭、手腳和膝蓋。逾40%出現持續3個月或以上的慢性疼痛問題，當中三成受訪者表示會求醫。betway体彩 麻醉科名譽顧問醫生張志偉稱，求醫比例雖然並非不合理，但相對低，提醒慢性疼痛者除止痛外，找出痛症原因亦很重要，應適時求醫「唔好忍痛」。

調查：四成人疼痛逾3月 當中三成人會求醫

養和去年第四季至今年第一季展開調查，收集3018名成年受訪者意見，了解他們疼痛和處理方法。27%受訪者疼痛持續一年以上，逾半表示疼痛涉及多於一個部位。至於痛症對生活的影響，近六成人認為影響睡眠作息，受訪者認為工作效率、情緒和精神健康、社交及人際關係等亦受影響。

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求醫查找疼痛原因 先以非藥物後介入治療

經歷疼痛的受訪者中，過去一個月最常經歷的疼痛部位為肩頸，佔逾六成；約三成表示不清楚疼痛原因。調查亦發現，近六成受訪者選擇以休息緩解疼痛，三成會選擇求醫。張志偉說，大眾缺乏對慢性疼痛的認識，提醒若患者持續3個月或以上經歷疼痛，並已排除感染及腫瘤風險，所用治療未能有效改善疼痛，應尋求痛症科治療。

betway体彩 麻醉科名譽顧問醫生李振垣說，門診醫生會透過臨牀診斷找出痛因，包括超聲波、抽血、影像等方式，亦會因應患者病况轉介至其他專科，進行跨專科治療，並舉例稱曾有肺癌病人因腫瘤壓迫神經而劇痛，長時間難入睡，甚至無法平躺做電療治療癌症，為病人安排藥物紓緩痛症時需視乎其腫瘤情况。

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個案:因肺癌致脊椎劇痛無法躺平影響電療

張志偉亦提及，現時本港醫學培訓中關於疼痛方面的知識不足，相比其他地方「十分落後」，課堂時間有限，導致不少醫學生畢業後或不清楚疼痛管理方面的轉介，建議大學檢視。

政府擬修例容許物理治療和職業治療師毋須醫生轉介而直接為病人服務，李振垣認為「（有醫生轉介）會好少少」，指每年在他診治下確診的癌症個案有2至3宗，「擔心（無轉介）走漏咗一啲嘢」。

【明報專訊】上期說到中藥在抗癌的作用（重溫：https://link.mingpao.com/82009.htm），抗癌西藥發展近10年出現爆發潮，傳統化療慢慢變成次要角色，各種標靶藥物和免疫治療成為治療癌症的骨幹藥物。(附兩個肺癌病例)中醫藥如何配合這些新式治療，將會是中西醫結合治癌的未來研究方向。【抗癌中藥的運用二之二】

中醫藥如何配合標靶藥物及免疫治療？

很多人誤以為中醫一成不變。事實上，在中醫2000多年歷史裏是不斷向前發展。舉例說，第一本中藥著作《神農本草經》只記載了365種中藥，到了明代李時珍的《本草綱目》已記載1892種。來到現代《中國藥典》的中藥數目就更多，2015年版藥典收載藥品5608種，2020年版擴充到5911種。而不同年代的中醫，治病手法也不斷進步，可見中醫藥其實是不斷擴張和發展的學科。面對癌症這相對棘手的疾病，中醫也不會故步自封，不會拒絕現時西醫各種治癌方法，內地現在趨勢也是中西醫結合治療癌症。

近10年來，抗癌西藥發展迅速，傳統化療變成次要角色，各種標靶藥物和免疫治療成為骨幹藥物，無論在根治率、生存期和副作用方面都大有改善。舉例說，近年俗稱「聰明炸彈」的新型藥物——抗體藥物複合體（antibody-drug conjugate，ADC）嶄露頭角，這種把標靶藥和化療二合為一的藥物，能夠達到比化療藥物更強的抗癌作用，同時副作用相對輕微。而電療技術也日益進步，精準度提高，副作用減少。

這些新型藥物對身體產生的變化，可以用中醫學理論去理解和作出相應處理。舉例說，有病人接受免疫治療，注射PD-1抑制劑後，出現身體疲倦、甲狀腺功能減低，或引發身體各部分發炎反應，如皮膚發炎出疹；或免疫系統過激引起肝炎、肺炎等。中醫有句說話叫「壯火食氣」，免疫治療在中醫角度來說是一種激發火熱的藥物，身體產生大量「熱氣」而引起的症狀（類似現代醫學的發炎反應），反過來會耗損正氣，形成了一方面熱氣一方面氣虛的症狀。所以用中藥配合免疫治療時，多會共同使用清熱和補氣的藥物。

長水疱停免疫治療 轉服中藥腫瘤受控

舉兩個病例。一名約70多歲病人，確診肺癌並已擴散，使用免疫治療後療效很好，腫瘤受控。但用藥1年多後，出現嚴重的皮膚副作用，全身出現類似天皰瘡的水疱，需要停止免疫治療，皮膚逐漸改善，但無奈癌細胞在頸部和腋下淋巴擴散復發。病人害怕副作用，拒絕接受化療，改用中藥抗癌治療，半年後發現淋巴的腫瘤再次受控。這個病人的治療效果，很大機會是免疫治療首先激發了免疫系統，再加上中藥相輔相成而來。

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按西醫療法靈活配搭中藥

另一名是三期肺癌的病人，由於原發腫瘤較大，再加上肺氣腫引致肺功能不足，不能做手術切除。治療方法是先用化療加免疫治療縮小癌細胞，再接受30次電療，完成後需要注射1年免疫治療作為鞏固治療。這療程的最大風險是，當電療和免疫治療在短時間內並用，電療雖能夠激發免疫治療產生協同效用，但最怕是免疫系統過激引發肺炎，嚴重甚至致命。因病人本身走路會氣喘，所以在治療期間配合中藥益氣補肺；另外他的處方中也經常看到白花蛇舌草，病人問是否用於抗癌？白花蛇舌草主要用來清熱解毒，減低肺火，希望減少引發嚴重肺炎的風險，並不是用來抗癌。由於這個西醫治療方案功效顯著，最擔心只是嚴重副作用，所以在接受免疫治療期間，中藥方不需要用太多抗癌藥物，只集中補氣清熱，相得益彰。

以上例子可見，了解到新的西藥抗癌治療，反過來可以指導中藥用藥的方針。

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臨牀試驗不足 阻礙中醫藥發展

中醫藥發展最大困難之處，是不少藥方和療法未經非常嚴格的臨牀試驗。不少中醫藥研究只屬實驗室研究或一些臨牀案例（case study），相對於西藥大多數有嚴格的三期臨牀研究，中醫藥需要更多臨牀試驗。而其中最大困難之一，是嚴格臨牀試驗需要大量資金和大藥廠統籌，惟傳統中草藥和西藥不同，很難申請專利，所以缺乏投資之下發展試驗較為落後。

香港政府近年開始投放資源研發中藥，希望在不久將來會有更大的突破。與此同時，使用中藥材作癌症治療或研究，其中一個關鍵是劑量和原藥材質素，這方面也需要努力制訂質素水平標準。

無論是單用中醫藥，或中西醫協作來治療癌症，還需要很多研究和實踐工作。由於每個病人的病情不同，病人如在治療癌症時希望加入中醫藥治療，務必先請教自己的主診醫生和中醫。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：王翠麗

美術：張欲琪

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明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】日常看診，不少病人會問，究竟中藥能否達到抗癌的效果呢？這是一個複雜問題。中醫藥治療癌症確實有效果，但究竟哪一類病人、哪一個階段最適合中醫藥抗癌，或是如何配合日新月異的抗癌西藥和放射治療（簡稱「電療」），才是最應該重視的問題。這也是中西醫結合治癌的要點。【抗癌中藥的運用二之一】

癌症病人常見問題 中醫藥抗癌有效嗎？

不少中藥確實有抗癌作用，至少在細胞實驗室或動物模型實驗的研究結果中有所發現。近數十年間，陸續有研究發現不少中藥對癌細胞有一定的細胞毒性（cytotoxicity），原理有點像化療（chemotherapy）對癌細胞的作用。然而，中藥不是提純的藥物，細胞毒性以單一草藥計，遠遠比不上化療藥物。因此中藥副作用也相對輕微；加上中藥治癌一般用複方，藥方中有不同草藥互相制衡協同，一方面增強療效，另一方面減低毒性。

抗癌中藥多屬清熱解毒非常寒涼 複方制衡協同

不少人認識具有一定抗癌作用的中藥，例如最多人提及的白花蛇舌草。它本來作用是清熱解毒，可以應對尿道膀胱發炎，後來中醫界發現對於肺癌和頭頸癌等有一定作用。其實不少抗癌中藥都是清熱解毒，屬非常寒涼的藥物。所以體質虛寒或脾胃虛弱的病人，不能夠單用一種中藥，藥方中必須有所制衡。除了清熱解毒的抗癌中藥以外，中醫還會用到一些屬於以毒攻毒類的毒藥，例子有蟾酥、黃藥子、蜈蚣等。由於這類藥物有一定毒性，使用劑量要非常小心。以往曾有報道指病人自行服用這些藥物後產生嚴重的肝毒性，所以，病人服用任何中藥必先要諮詢註冊中醫以策安全。

多種草藥處方似節拍式化療 抗腫瘤血管增生

事實上，一些西醫化療藥物，亦是從草藥提煉而來。例如常用於乳癌和前列腺癌的紫杉醇類化療藥物，最初提煉自類似中藥紅豆杉的植物；而中藥喜樹皮，與常用於大腸癌化療藥喜樹鹼（irinotecan）本是同源。由此可見，中藥當中也有類似化療的作用。但直接使用草藥，有效成分相對較低，而且中醫處方是多種草藥一同使用，這概念有點像現時西方腫瘤學提出的「節拍式化療」（metronomic chemotherapy），即是用持續及低劑量化療對抗癌症，可以對抗腫瘤血管增生，啟動免疫作用讓腫瘤處於休眠狀態。

另一方面，中藥處方着重君臣佐使，藥物主次有序、互相配搭。中醫藥以人為一個整體，用藥時，固然有一部分藥物直接針對腫瘤，但也有一大部分藥物會按照病人五臟六腑、陰陽氣血狀態調理。有所謂攻邪的藥物，也有扶正的藥物；至於幾多分攻癌、幾多分固本培元，就由中醫按照病人身體狀態來制訂。

哪些病人最適合使用中藥抗癌治療呢？

第一類是維持期的病人，例如接受大腸癌手術和化療後，或乳癌手術等各種西醫治療已經完成後（或只作荷爾蒙治療時）。 完成手術和化療，不等於完全消除每一個癌細胞，這個時候適合利用中醫藥調理身體。中醫認為，一個人所以患癌，癌細胞是種子，而病人身體狀態是土壤。假如土壤不合適，種子不可能發芽生長。所以中醫着重為癌症病人調理身體，改變身體的致癌土壤，也加入一定程度的抗癌藥，進一步抑制癌細胞減低復發。按照病情，中醫一般建議服用中藥半年至兩年不等。

第二類是對於西藥治療無效或不耐受的癌症病人，臨牀上也頗為常見，西醫一般建議此類病人接受紓緩治療或支持治療（supportive care），在包括香港在內的華人地區，這類病人大多會尋求中醫治療。過去有不少案例證實中醫藥可以幫助他們延長生命或減低不適，國家中醫藥管理局對這一類病人也有臨牀指引。

晚期消化力弱 中藥難發揮

但現實中，這類病人尋求中醫治療時，大部分都已病入膏肓，不少人已經營養不良，甚至進食不了。癌細胞擴散到身體總體積（tumour volume）很大，當腫瘤數目和體積太大，生長速度快，由於中藥需要透過腸胃吸收消化和需要時間發揮作用，這個時候才使用中醫藥介入治療，恐怕為時已晚。所以最好是發現腫瘤擴散時，早一點考慮中西醫協作，盡早使用中醫藥治療。中醫藥着重治未病，治未病其中一理念是在病情較輕時開始治療，而不是在最差的時候才力挽狂瀾。

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手術化療後 中藥調理減復發？

更多病人問，可否單純用中醫藥治療，不用西醫療法呢？

最近有一名從英國回港探親的前列腺癌病人求診。他兩年前確診前列腺癌，在倫敦一家醫院接受前列腺切除手術。手術後，前列腺特異抗原（PSA）一直處於最低水平<0.01（正常值不超於4ng/ml）；然而1年後PSA緩慢上升到現在0.1，身體則毫無徵狀，他求診希望使用中醫藥治療。其實他這種情况是手術後的生化復發（biochemical recurrence），即癌細胞在體內殘留或復發。以現在精準的電療，有近七成機會可以完全根治，而且副作用輕微，即使有一些不適也可以使用中藥來緩解，這種情况不建議單用中藥冶療。

當有很強科學證據能夠把疾病根治，任何界別的醫生也不能排斥循證醫學的數據。以上案例說明了電療作主要治療，中藥作為配合治療，對病人更好；也說明不同病人如何運用中西醫結合也有不一樣。

相反，有一些病人不宜西藥治療，反而中醫抗癌更為合適。一名多年前因鼻咽癌接受電療的病人，後來發現患上頭頸鱗狀細胞癌，並且出現頸部和縱膈淋巴轉移。雖然擴散淋巴數目並不多，但病人年紀太大不適合化療或電療。最終決定單純用中藥抗癌加調理身體，1年後覆檢，電腦掃描顯示癌細胞輕微縮小，病情穩定。

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（待續，再談談中藥治療如何配合免疫治療）

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：張欲琪

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根據香港癌症資料統計中心的最新統計數字，2021年本港癌症新症再創新高，達3.8萬多宗，而癌症仍是香港的頭號殺手，癌症死亡人數於2022年接近1.5萬人。最致命癌症排名首三位，依次序為肺癌、大腸癌和肝癌。

每年的2月4日是「世界癌症日」，目的是提高大眾對癌症的認識，攜手應對癌症。今年「世界癌症日」的主題是「整合衞生資源，醫療人人共享」。世界衞生組織（世衞）指出，有接近一半的癌症個案是可以透過良好生活方式來預防。

「預防勝於治療」，要減低患上癌症的機會，可以由健康生活做起。其中保持均衡飲食和適量的運動是預防癌症的方法之一。

2.4世界癌症日 預防癌症9個貼士

所謂「預防勝於治療」，以下是一些防癌貼士，鼓勵市民在日常生活中實踐，奉行健康生活模式，以減低患上癌症的風險。

1. 不吸煙及避免吸入二手煙
   吸煙不但是肺癌的主要成因，還可能引致多種癌症包括子宮頸癌等。吸煙人士可致電衞生署綜合戒煙熱線1833 183或者瀏覽www.livetobaccofree.hk尋求免費戒煙服務。
   
2. 避免飲酒
   酒精已被世衞列為第一類致癌物。不論是飲啤酒、紅酒、白酒或威士忌，都會增加癌症風險。飲酒人士為了健康着想，應該逐步減少飲酒，直至完全不飲酒。想了解改變飲酒習慣的資訊，可瀏覽www.change4health.gov.hk。
   
3. 保持均衡飲食
   流行病學研究顯示，進食加工肉類和紅肉會增加患大腸癌的風險，而鹽醃蔬菜會增加患胃癌的風險。市民應每日進食最少5份蔬菜和水果；限制食用加工肉類和紅肉；以及減少進食高脂、高鹽或高糖的食物。
   
4. 日常多進行體能活動　減少久坐不動時間
   久坐不動會提高患癌症及其他慢性疾病的風險。世衞建議18歲及以上的成年人應每星期進行最少150分鐘中等強度的帶氧體能活動。對於習慣靜態活動的人士，可以將步行融入日常生活，例如多行樓梯；或者平日乘車時，提早一個站下車，再步行到目的地。
   
5. 保持適中體重和腰圍
   超重或肥胖與12種癌症風險增加有關。因此，奉行以上的健康生活，以降低肥胖風險尤其重要。對香港的華裔成年人來說，體重指數（BMI）大於或等於25便屬肥胖，而體重指數達23至少於25即屬超重。
   
6. 接種疫苗　預防感染乙型肝炎病毒和人類乳頭瘤病毒 (又稱HPV)
   一些傳染性病原體已獲證實與癌症有關，包括引致子宮頸癌的高風險類型HPV，以及與肝癌有關的乙型肝炎病毒等，接種疫苗預防感染能有效預防相關的癌症。
   
7. 避免過度曝曬於陽光下，適當使用防曬用品，可預防皮膚癌。
   
8. 遵守職業安全和健康守則，包括在適當情况下使用保護裝備，以減少在工作場所接觸致癌物質的機會。
   
9. 進行安全性行為（例如使用安全套），減低經性接觸感染HPV的風險。

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3項癌症篩查計劃

要有效防控癌症，接受癌症篩查同樣重要，篩查的目的是在症狀尚未出現時及早發現癌前病變或初期癌症，以便及早治療，從而提升存活率。現時，衞生署已推行3項實證為本的癌症篩查計劃：

「大腸癌篩查計劃」：資助50至75歲、沒有徵狀的香港居民接受大腸癌篩查。

「子宮頸普查計劃」：鼓勵曾有性經驗的25至64歲婦女定期接受子宮頸癌篩查。合資格婦女可透過24小時熱線3166 6631預約衞生署轄下的母嬰健康院提供的子宮頸篩查服務。市民可瀏覽「大腸癌篩查計劃」專頁（www.colonscreen.gov.hk）和「子宮頸普查計劃」專頁（www.cervicalscreening.gov.hk）了解詳情。

「乳癌篩查先導計劃」：衞生署轄下的3間婦女健康中心及18間長者健康中心，為合資格婦女提供風險為本的乳癌篩查服務。詳情可於家庭健康服務（www.fhs.gov.hk）和長者健康服務（www.elderly.gov.hk）的網站查閱。

文：劉家怡醫生（衞生署非傳染病處醫生）

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大腸癌篩查計劃專題網站 https://www.colonscreen.gov.hk
子宮頸普查計劃專題網站 https://www.cervicalscreening.gov.hk