【明報專訊】一名年輕、司職「重炮手」的排球員，一名以「賭馬仔」為最大嗜好的中年的士司機，兩人年紀及生活習慣迥異，因着肩膊疼痛而求診，最後同樣確診為旋轉肌袖受損。（編按：不少人誤把旋轉肌袖受損當作是俗稱「五十肩」的黏連性肩關節囊炎，其實兩者病理不同，治療方法亦有差異，切勿混淆。）

旋轉肌袖受損兩大成因：肩關節激烈活動＋長期重複轉動肩膊

旋轉肌袖是一組控制肩關節活動的肌肉群，由肌肉和數條肌腱組成，協助肩膊多角度旋轉及活動。排球員無論發球還是扣球，均需要把上臂向後拉，再奮力向前拍打排球，這牽涉肩關節大幅度的激烈活動，因此容易造成旋轉肌袖受傷。排球、棒球、壘球、網球等需要上肢大幅度擺動發力的運動，皆有可能導致旋轉肌袖受損，令患者在轉動肩膊時疼痛不已。

經常重複動作 易觸及受傷肌肉及筋鍵

沒有運動習慣的的士司機，雖然不用大力擺動肩膊，但原來日復日重複的肩關節活動也可令旋轉肌袖勞損。這名每天困在車廂12小時工作的的士司機，最初抓破頭皮也想不到哪個生活小節出錯，導致肩關節受傷，及後想到每次向乘客找贖零錢時，便會肩痛發作，甚至需改用右手。原來他每次載客到目的地後，習慣以左手探向後方，向客人收取車資及找回零錢。儘管這個動作緩慢且不需使力，但每天重複10數次並持續20、30年後，終令旋轉肌袖勞損。於是每次這名的士司機伸出左手向後擺動時，便會觸及受傷肌肉及筋鍵並發出痛楚。

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止痛藥非治本 改良姿勢強化肌肉預防之道

除了的士司機，相似情况也會發生在因職業需要經常重複轉動肩膊的人士身上，例如洗衣店的燙衫工人、花店員工等。治療方法不外乎服用止痛藥物及物理治療，但治本及預防之道，則是從改良姿勢及強化肌肉着手，避免勞損出現。

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勿與五十肩混淆 痛楚、病理、治療方法有別

不少人把旋轉肌袖受損，誤當作是俗稱「五十肩」的黏連性肩關節囊炎。然而，五十肩所引發的痛楚並不局限於某一位置，而是整個肩關節發痛，導致難以活動；即使勉強轉動肩關節，也由於關節囊內的黏膜發炎及黏連，令活動肩膊時有被「卡到」的感覺。由於病理不同，兩者治療方法也有差異，不能混為一談。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

中大痛症頻道

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(談痛說情)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】每年聖誕或新年長假期，都是我一年一度出埠滑雪的好時間，今年也不例外。每次從滑雪場回來後的我，身心都得到舒展，返回工作崗位也特別精神爽利。但我當骨科醫生的朋友們則剛好相反，每逢冬季長假期過後，便得馬上處理一大群在期間受到運動創傷的病人，當中不少是因滑雪而受傷，需要動手術處理骨折或修補受創軟組織，忙得喘不過氣來。

滑雪雙板易傷內側韌帶 單板易傷手腕

誠然，不論是雙板滑雪（skiing）或是單板滑雪（snowboarding）都屬於容易受傷的活動，滑雪者需要在濕滑的斜坡上高速走動、滑行甚至跳躍，過程會產生巨大衝力，倘若控制不妥，便會發生意外受傷。例如在玩雙板滑雪時欲轉動方向或煞停，由於雙腳鎖死在滑雪板上，巨大拉力便集中於膝關節上，容易拉傷內側韌帶或造成前十字韌帶撕裂。玩單板滑雪最容易因為失去平衡而發生意外，滑雪人士在跌倒時，下意識用雙手支撐身體，因此造成手腕扭傷或骨折，或出現肩關節移位等情况。再說，當滑雪者失平衡向前俯衝，有可能撞倒障礙物甚至前方其他滑雪人士，導致他人受傷。這些意外並不罕見，每次我在滑雪場也碰見各類大大小小的受傷事件，有的甚至需要即時召喚救護車處理。

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事前數月鍛煉 增肌力助平衡

在皚皚白雪山坡上，享受高速滑行的刺激，的確是一大樂事，是值得列入行程的項目。但鑑於滑雪的高危性質，所以不能夠把它視為文化康樂活動，需要做足預備工夫。除了穿戴足夠保護裝備如頭盔、護腕、護臀厚墊、護膝，也需要有合資格教練從旁指導及監護。但最重要的是，在出發前數個月開始鍛煉，增強肌肉力量，包括核心肌肉、股肌及大腿內側肌肉，這些肌肉群組能夠幫助保持身體平衡穩定，以及抗衡衝力及拉力，以降低跌倒及拉傷的風險。即使配備周全的護具，並得到資深教練的細心指導，在滑雪當下還是得倚靠自身肢體完成各種滑雪動作，因此足夠的肌肉力量才是最重要的個人裝備。即使我已有10多年滑雪經驗，但每次出發前也會用數個月時間，作相關強化肌肉的運動，免得樂事變憾事。

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文︰薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

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急性中風可導致不同程度的神經功能損害，讓患者出現半身癱瘓、喪失‎感覺、失語症、認知功能受損等併發症及後遺症，嚴重程度視乎病變的範圍和位置。中風後復康治療的目標是盡可能改善患者的生活質素，縱然治療未必能完全逆轉中風的影響，但會從活動能力、吞嚥、溝通、膀胱控制等方面着手，希望能令患者恢復基本的自理能力，重拾自主生活。

中風患者9個常見後遺症及併發症

• 神智不清
• 吞嚥困難
• 營養不良
• 壓瘡
• 肌肉痙攣
• 深層靜脈血栓塞
• 肩關節半脫位和上肢疼痛
• 語言及溝通障礙
• 抑鬱

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復康黃金期長達一年 跨專科復康治療至關重要

betway体彩 復康科專科醫生周志平醫生指出，中風復康治療的黃金期須按病情而定，最長可達一年。由於中風對患者身體影響甚廣，很多時都要在跨專科復康團隊的協助下，進行長時間密集訓練，以提升復康效果。

跨專科復康團隊包括：復康科專科醫生、復康科專科護士及社康護士、物理治療師、職業治療師、言語治療師、義肢矯形師。

• 復康科專科醫生
  復康科專科醫生會先為患者作初步評估，確定身體各部位是否喪失機能及嚴重程度，如四肢活動能力、吞嚥、溝通、自理能力、排便及膀胱控制等。醫生亦會先了解患者的神經狀態是否穩定，以及是否有足夠認知功能重新學習，繼而制定可實現的治療目標。
  
  
• 復康科專科護士及社康護士
  復康科專科護士會指導患者有關沐浴、如廁等日常生活技能，並安排患者定時服藥及護理皮膚。如有需要，醫生會安排社康護士上門為患者提供綜合及持續性家居護理、治療和指導，讓患者可以在熟悉的環境安心休養。

• 物理治療師
  物理治療師會根據患者肢體及手腳功能受損情况，訂立分階段治療方案，當中包括密集地訓練手腳及核心肌肉以改善肌肉協調、功能電刺激（即利用電流刺激乏力的四肢，讓神經系統重新學習，提高活動能力）、束手誘導（訓練患者多使用「中風手」）、普拉提、平衡訓練等加強患者的肌肉協調和平衡力。如患者需依賴其他人攙扶才能步行，可以利用懸吊系統進行「機械人步態訓練」，它可承托患者的體重和模仿步行動作，並在附有遊戲軟件的跑步機上作重複步行訓練，有助改善步態及耐力。

• 職業治療師
  職業治療師會利用不同方法和輔助工具，協助中風患者重返家庭、工作及社會，恢復獨立及有意義的生活：

• 上肢功能評估及訓練，包括溫度感知測試、觸覺感知測試、手部功能測試和訓練，以及評估及建議改裝進食工具
• 認知功能評估及訓練，有助改善患者專注力、記憶力及計算能力等
• 日常生活自我護理評估及訓練
• 家居評估、環境改裝及照顧者訓練
• 就輪椅的選擇提供評估和意見，讓患肢得到適當支持，以及減少痛症、脫骹及壓瘡的機會
• 輔助設備評估和訓練，既能提升患者的生活質素及安全，亦可減低照顧者的負擔

• 言語治療師
  言語治療師會評估中風患者的溝通功能及提供改善建議，亦會進行臨床吞嚥檢查，觀察患者進食時的徵狀，如有否咳嗽、聲線混濁、吞嚥費力等，或利用吞鋇X光造影檢查(VFSS)及內視鏡吞嚥檢查(FEES)判斷患者吞嚥能力，再利用以下方法改善患者溝通及吞嚥問題：

• 口部與喉部肌肉強度與協調訓練
• 語言（說話、理解、閱讀、書寫）及發音訓練
• 聲線訓練
• 餐飲質類(Meal Texture)及稠度處理
• 建議餵食姿勢及技巧
• 刺激訓練，包括電刺激、反射刺激等

• 義肢矯形師
  義肢矯形師會為患者度身訂造肢具，以固定、支撐及保護患肢，繼而改善患肢的機能，例如適當地承托軟癱患肢，可防止其攣縮及出現壓瘡；又或使用功能性腳托，可有效改善步姿。

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「神經可塑性」助神經功能逐步回復

醫學上有所謂「神經可塑性」，是指尚未受損的神經網絡或可代替已受損神經組織的原有功能。臨床實驗顯示，積極和密集的物理治療，有利腦部功能重組，促進神經功能恢復。

周醫生解釋，要改善中風後的神經功能，首階段主要將目標放在改善腦部缺血、出血或腦水腫等情况，令未完全受損的神經功能逐漸回復正常，後期則會專注於腦內神經網絡的功能重組，整個過程或維持數月至一年。

照顧者要謹記「欲速則不達」

復康治療的最大目標，是協助患者盡可能恢復中風前的自理能力和狀態，例如重新站立及走路。周醫生強調，復康治療是長期作戰，着重循序漸進、逐步達成一個又一個短期目標，因此家人和患者不宜期望短時間內會有重大轉變，以免徒增壓力。無論是患者還是照顧者，都應調整心態、管理情緒和注意建康，切勿操之過急。

【明報專訊】什麼是五十肩？患者會感到肩關節僵硬，舉高手、伸手摸背等動作均「舉手維艱」，甚至難以做各種需要用手的家務。五十肩之所以得名，是因為此類疼痛較常出現於50歲左右的女士身上，正式學名為沾黏性肩關節囊炎。五十肩成因包括關節勞損或舊患所致，亦有部分患者沒有過往傷患影響下出現肩關節僵硬情况。

肩膊疼痛等於五十肩？肩關節多方向活動受限

但肩膊疼痛、舉手困難就等於五十肩？非也。五十肩患者會在各個方向，包括向上或側面舉手、伸手向前或後等均出現問題，而且疼痛及僵硬情况會維持近1至2年。但其他常見肩痛問題如肩袖肌群夾擊綜合徵，則不會出現肩關節多方向活動受限的情况，僵硬情况亦會較五十肩患者低。

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肱骨肌肉繃緊 影響肩旋轉幅度

處理肩關節問題包括五十肩或其他肩膀痛症，均需要考慮肩胛骨及肋骨結構是否出現錯位。肩關節由肱骨（上臂）及肩胛骨組成，而肩胛骨則貼附在肋骨上面。當肋骨出現輕微錯位時，周邊肌肉變得繃緊以固定肩胛骨，因此會降低肩胛骨活動幅度。而當肩胛骨移動能力欠佳時，肩膊活動幅度包括舉手、伸手摸背等就會變得困難。

除了需要處理肩胛骨及肋骨問題外，另一種治療方向是處理肱骨肌肉（即肱二頭肌及肱三頭肌）的繃緊。肱二、三頭肌由肩胛骨，經過肱骨，再連接到前臂。肱骨肌肉繃緊會令肩膊旋轉幅度降低，影響刷牙或轉身起牀等日常動作。

總括而言，肩膊疼痛不一定是五十肩，需要經過檢查方可確定問題。治療方向包括放鬆肱骨肌肉，以及改善肩胛骨與肋骨的錯位問題，方可令症狀得以緩解。

香港中華基督教青年會為肩頸痛或其他痛症人士設物理治療評估服務，詳情可瀏覽forms.office.com/r/LUmFBCLryP或致電2743 1702。

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文：蘇文浩（香港中華基督教青年會物理治療師）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】本周六（23日）開幕的第19屆杭州亞運會，首度將霹靂舞（breaking）納入為正式競技比賽項目，香港霹靂舞代表隊將派出4名舞者應戰，在10月6日登場。（繼上屆東京奧運的滑板、運動攀登及衝浪後，霹靂舞亦將迎來奧運首秀，成為明年巴黎奧運的新增項目。）從風車、頭轉到定點動作，霹靂舞既是藝術亦是運動，可增強心肺功能，同時講究手腳協調、肌肉力量；不論男女老幼，都可按身體狀况，選擇合適強度，齊齊舞動全身。（編者按：霹靂舞屬帶氧運動，但舞者的頸、背及腰是較經常受傷的位置，例如用手過量牽扯至腰背受傷，或是如做風車動作時上下身扭動引致扭傷等 ……如何減少受傷機會呢？）

霹靂舞屬帶氧運動 旋轉、倒立動作考全身肌肉運用

霹靂舞充滿視覺衝擊，將高難度的旋轉、快速腳步移動、各種倒立定格等動作組合成舞蹈。作為香港第一代B Girl，亦是港隊出戰亞運的隨團教練，香港霹靂舞協會負責人簡威玲（Bgirl Ling）跳舞已踏入第23個年頭，樂見霹靂舞逐漸普及。回想她的學舞之路，中學時一次機緣巧合下，於尖沙嘴海旁目睹一群人在跳街舞，便對這項運動着迷，開始學習，後來更將興趣化為職業，成為跳舞導師。現在舉辦大大小小的舞班及體驗活動，令年輕一代更容易接觸霹靂舞。

她指，霹靂舞起源於1970年代美國街頭，屬於街舞之一，發展至今成為影響全球青少年的文化藝術，深受年輕人喜愛。作為亞運「新面孔」，結合音樂、舞蹈及運動的霹靂舞是一種很能引人觀賞的舞種，同時具備很強的競技成分，兩名舞者在隨機音樂下，以一對一形式對決（battle），舞蹈中涉及旋轉、倒立等高難度動作，對選手的力量、全身肌肉運用是一大考驗。

簡威玲分享，霹靂舞動作大致可分4類，包括搖滾步（toprock）、排腿（footwork）、定點（freeze）及大地板（powermove），每一種都講求力量運用與肢體協調。搖滾步自由度較高，配合音樂節奏彈跳及搖擺，並包含腳踏動作；排腿主要是用手支撐下，雙腳展示一系列步伐，常見基本舞步如6步排腿（6 step）、瘋狂交換（crazy commandos，CC）、掃腿（sweep）等，而舞者也會創作新步法，因此隨時都有變化；定點則是定格動作，常見以頭或手支撐身體倒立；而大地板受體操及武術影響，難度甚高，常見的如背轉（backspin）、風車（windmill）、頭轉（headspin）等動作便屬於此類。

物理治療師：訓練全身肌肉、協調能力 戴護具做足熱身

物理治療師趙之逸指出，與大多數舞蹈一樣，霹靂舞屬帶氧運動，可增強心肺功能、提升身體代謝能力等。而且跳霹靂舞時，無論四肢、軀幹到頭頸都會用到，可鍛煉全身肌肉之餘，還有利訓練協調能力，尤其是用手支撐身體的定點動作，「生活中較少用手做支撐動作，平時亦不會支撐這麼長時間，可訓練到手的協調能力，還有柔軟度，甚至肌肉耐力等」。

霹靂舞作為運動有不少好處，趙之逸認為：「霹靂舞有不同的舞步、動作，有分不同難度，無論長者或小朋友都適合玩，最重要有專業人士指導。」只要學懂正確地完成動作，了解自己身體狀况，選擇適合自己強度，並注意安全，就可放心嘗試。不過，「長者宜避免一些對肌肉力量需求較高、衝擊力較大的動作，因為他們可能有骨質疏鬆或關節退化」；另外跳舞時戴好護具，做足全身上下的熱身，如手腕的伸展、掌上壓、波比跳等，避免受傷。

事實上霹靂舞極具個人風格，學習時需要對自己身體有一定程度的了解，再根據自身優勢加以練習。而簡威玲強調，最重要是有足夠肌肉力量，「有肌肉才有力量，有肌肉支撐，就能減少受傷」。

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練肩膀旋轉肌群 護肩關節

想做好各式各樣動作，趙之逸建議加強鍛煉全身肌肉，尤其是上肢力量，「如三頭肌、二頭肌、前臂肌肉等，有助保護手腕；亦要訓練肩膀旋轉肌群，保護肩膀關節」。旋轉肌群指圍繞肩膀關節4條肌肉，包括棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌，當要做出以手支撐身體、在空中定格的動作時，旋轉肌群可助穩定肩膀，減少受傷。

「核心肌肉都很重要，它最主要功能是將力量從上肢傳至下肢，反之亦然，幫助發力。當核心肌肉強度不足，動作做得不好看之外，還會無法持久地支撐身體，增受傷風險。」因此簡威玲補充，舞者經常練習平板支撐，從而充分鍛煉核心肌肉。

頭頂壓牆 鍛煉頸部肌肉

趙之逸亦建議鍛煉頸部肌肉，訓練頸的柔軟度和承受力度，因為當用頭部做動作時，若頸部肌肉不夠力，身體重量就會壓至頸椎，引致頸椎受傷。他指熱身時除了將頸部拉向左右兩側伸展肌肉外，亦可以面向牆站立，在頭頂墊上毛巾，將頭壓向牆壁在頸上施力，讓頸部習慣受力。

受傷風險：頸背腰上肢 受傷重災區

B Boy和B Girl空翻、頭轉等動作看得人瞠目結舌，他們挑戰自我，追求一個比一個更高難度的動作，但這類高難度動作具有一定危險，物理治療師趙之逸指尤其是彈跳較多、衝力較強的動作，如前後空翻，這類動作不易控制，出現意外的風險也較高，「後空翻時如果不是手腳而是頭頸落地，可能出現頸肌肉受損、頸椎受損，嚴重甚至可影響活動能力」；而一些手落地的動作，若手的力量不足、反應不及，都有可能使頭頸落地，同樣較高風險，「如果是骨頭、肌肉等受傷，始終會康復，但中央神經系統受損，復元能力就會差很多。」

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前後空翻風險高

依簡威玲的經驗，舞者的頸、背及腰是較經常受傷的位置，例如用手過量牽扯至背腰受傷，或是如做風車動作時上下身扭動引致扭傷等。趙之逸亦翻閱過各地霹靂舞者的受傷資料，「雖然不同地方的流行動作都不同，受傷部位或有分別，但相對其他舞蹈，霹靂舞因上肢承受的力度較大，較常受傷」，如手腕、關節、肩膀等；其次為膝蓋、腳踝，他續指，「下肢肌肉較大，主要用作承受身體的重量，但上肢肌肉較小，承重能力沒那麼好，所以當反應不及和力量不足，都會增加上肢受傷風險」，輕則肌肉拉傷、韌帶撕裂等，嚴重甚至可致骨裂、骨折。

知多啲：霹靂舞評分 看技術創意音樂感

世界運動舞蹈總會（WDSF）霹靂舞規則，採用Trivium評分系統，裁判會以Body、Mind、Soul共3個範疇評分，每個範疇下細分2個準則，即共6項分數，分別是技術、多樣、創意、個性、表演及音樂感。簡威玲解釋，即是要展現舞者的身體素質及運動能力，包括技巧、難度及連貫度；在1分鐘內，配合音樂將自己的想法表達出來，其中要包含原創和多樣的動作，表達強烈的個人風格。

文：陳真紀、張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】(編者按：有調查發現，六成專業樂手均受到慢性痛症困擾，可見肌肉痠痛、關節疼痛不是老人家或運動員的「專利」。）小女自小學習長笛及鋼琴，目睹她由最初五音不全、零碎地叮叮咚咚，到能夠一氣呵成吹奏及彈奏出一篇又一篇優美樂章，知道這是她每天至少花上1至2小時認真練習所得的成果；但與此同時，看着她彈琴時愈見前傾的頭顱，以及完成長笛練習後，搥着肩頸喊痠痛時，便了解到練習樂器正為她的肌肉及關節帶來不輕的負擔。

練習樂器涉肌肉關節活動 頭不正、肩不挺 致慢性痛症

練習樂器看似是靜態活動，但當中牽涉不少肌肉關節活動，例如彈奏鋼琴時，要讓10隻指頭準確按動不同琴鍵，當中需要動用肩關節、手肘、手腕及手指關節；演奏小提琴時也得倚靠手臂不斷拉動琴弓，才能奏出悠揚樂韻。當關節持續地發力及活動，便有可能產生各種勞損，例如手指關節勞損、網球肘、肩關節炎等。

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持續上肢活動令雙肩靠攏 形成駝背

此外，大部分樂器演奏都是由上肢操作。持續上肢活動，會令前方胸肌不斷收緊，結果雙肩向內靠攏，令背部弓起來形成「駝背」。還有不少人練習鋼琴時，為了看清琴鍵位置或置於前方的琴譜，總會不自覺把頭顱向前傾；或是在拉奏小提琴及吹奏長笛時，頭部長期傾側。這些種種「頭不正、肩不挺」的姿勢，會成為日後慢性痛症的源頭。難怪有調查發現，六成專業樂手均受到慢性痛症困擾，可見肌肉痠痛、關節疼痛不是老人家或運動員的「專利」。

強化核心肌肉群 全身肌肉均衡鍛煉

作為媽媽，我支持孩子學習樂器，陶冶性情，發展多元興趣，習得一技傍身；但作為醫生，我也同時關注孩子的身心均衡發展，因此需要在樂器練習及保護肌肉關節中取得平衡，例如給予足夠休息，保持姿勢正確和強化肌肉。需要強化的肌肉不僅包括演奏樂器經常使用的上肢肌肉組，還有維持身體平衡的背部肌肉群，以及支撐上身挺直的核心肌肉群。

以小女為例，她一方面專注於長笛和鋼琴練習，另一方面我讓她練習瑜伽，既可增強臂力，也可強化背肌及核心肌肉群，糾正她「駝背」的問題。除了瑜伽，游泳也是可訓練全身肌肉的運動，讓整個身體也得到均衡鍛煉。

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文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

【明報專訊】今時今日智能電話已經成為日常不可或缺之物，它能帶給我們生活上的方便，但同時也對身心健康帶來不良影響。對經常「機不離手」的人來說，可能因為姿勢不良致頸、肩、上肢勞損，也有可能因為長期專注用眼而出現眼睛疲勞或視力問題，更有可能因滑手機「上癮」而出現休息不足、壓力過大、焦慮等精神情緒失調。（編者按：長期低頭者肩頸痠痛易勞損外，甚至會在頸胸椎交界處長出突起的軟組織增生，俗稱「富貴包」，患者甚至會因頸椎間盤退化而引起神經、血管卡壓，以及骨質增生等，這些病變可統稱為頸椎病。了解長期低頭的3大隱患。）

隱患1：長期低頭聳肩 頸肩上肢勞損 富貴包或致頸椎間盤退化

不少人使用手機時沒有注意保持姿勢正確，出現長期低頭、聳肩等不良姿勢，以致肩頸肌肉持續收縮繃緊，因過用而勞損。

患者除肩、頸、上背繃緊痠痛外，還有頭頸活動不順暢、頭暈、耳鳴、咬合不正、上肢麻痹等症狀。長期低頭者甚至會在頸胸椎交界處長出突起的軟組織增生，俗稱「富貴包」，妨礙仰頭動作。此類患者在接受身體檢查時常會發現位於頸部兩側的胸鎖乳突肌過度緊張、頸椎生理弧度消失（頸椎變直）、頸椎小關節錯位，甚至因頸椎間盤退化而引起神經、血管卡壓，以及骨質增生等，這些病變可統稱為頸椎病。

中醫認為若長時間姿勢不良，妨礙氣血運行，造成經絡瘀滯，不通則痛。在治療方面可從改善局部病灶狀態入手，運用針灸、推拿等治療手段，放鬆肌肉，理順筋絡，改善氣血運行。針對頸椎病的常用穴包括風池、完骨、天柱、頸百勞、肩井、天宗、後溪等。如兼具上肢麻痹、痠痛等症狀，可選用曲池、手三里、外關、合谷穴（見圖一），以及患處局部的「阿是穴」（壓痛點）。若經檢查發現頸椎小關節有錯位問題，可通過推拿及復位手法矯正。

要預防頸肩及上肢勞損，在使用手機時應保持正確姿勢，避免長期低頭、聳肩，建議將手機舉起與眼睛平視，並每隔30分鐘做2至3分鐘的肩頸單方向伸展運動，包括仰頭、低頭、左右轉動、左右側彎、頭部前伸，以及順逆時針旋轉肩關節等，鬆弛頸肩肌肉。如經常感覺肩頸繃緊，可熱敷患處，艾灸、拔罐、刮痧等亦有紓緩作用。

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隱患2：視物昏花 眼澀不適 長遠影響視力

當眼睛長時間專注凝視近距離物件時，容易造成眼肌疲勞，以致視物昏花、對焦能力下降等，長遠影響視力導致近視。除此之外當眼睛長期盯着發光屏幕，可令眨眼次數減少，容易出現眼乾、眼澀等不適。

中醫理論認為肝主目，肝開竅於目，《內經》云：「肝受血而能視。」若用眼過度，久視傷血，會導致肝血不足，無法濡養眼睛，從而出現眼花、視物不清、眼睛乾澀不適，甚至出現怕光、飛蚊、迎風流淚、眼瞼肌肉不自主跳動等，皆與血虛、陰虧有關。治療方面可以採用補肝血、養肝陰的辦法，常用中藥包括枸杞子、桑椹、黑芝麻、何首烏等，中藥方劑可用杞菊地黃丸、左歸飲、四物湯等。

針灸或穴位按摩治療一方面可選用位於眼睛周圍的近部穴位，如攢竹、絲竹空、睛明、四白（見圖二）等，另一方面可選用有養肝、滋陰補血作用的遠部穴位，如位於手上的內關、養老，位於下肢的三陰交、光明、昆侖等，可針刺或以中等力度按揉，以改善眼睛周圍的血液循環並放鬆眼周肌肉。

為預防眼睛疲勞，建議每當注視屏幕1小時，便要讓眼睛休息5分鐘，可閉目養神或遠眺戶外風景，以放鬆處於緊張狀態的眼肌。若在專注用眼時感覺視力模糊、頭脹、眉心重墜，可閉目運睛2至3分鐘，配合摩擦、按揉眼周穴位，以紓緩疲勞。眼睛乾澀者可透過多眨眼，以及按揉太陽、絲竹空等穴位，以刺激淚水分泌。如果本身屬於肝腎陰虛體質，易見口乾、眼乾、皮膚乾燥、煩躁、多夢者，便要更加留意眼睛保養，切忌過用。

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隱患3：影響睡眠質素 焦慮壓力大

不少都市人都有滑手機「上癮」問題，無時無刻都想着要操作手機，不止令手機使用時間過長，而且當「機不傍身」或網絡信號欠佳時，常會感到緊張焦慮、坐立不安，非要拿出手機漫無目的地操作一番不可。

瀏覽手機時間過長，尤其在夜晚，有可能妨礙睡眠，使休息時間減少，且降低睡眠質素，如難以入睡、早醒、多夢等。若用餐時邊吃邊滑手機，有可能影響消化，造成胃氣脹、胃痛等。「機不離手」亦可導致精神過度緊張，引起頭痛、心悸、冒汗、尿頻等與壓力過大相關的不適。

中醫認為壓力過大、過度勞神容易引起精血耗損，且妨礙氣機運動。精血虧虛者常見面色蒼白無華、精神委靡、睏倦欲睡、頭暈耳鳴、舌淡、脈象沉細。若經常焦躁不安，身體處於燥熱、火盛的狀態，則常見身熱盜汗、心悸、口乾、舌紅等。如果思慮過多，思則氣結，氣機不暢者可致胸悶、呼吸不暢、胃氣脹痛、月經不順等。

針對精血虧虛、燥熱偏盛的「心腎不交」失調，中醫治療既要補益精血（常用方藥如六味地黃丸），也要清熱寧心（常用方藥如天王補心丹），氣機失調者可配合理氣舒鬱。運用針灸或推拿調節精神狀態，可選用手部的內關、神門、勞宮（見圖三），以及位於下肢的陰陵泉、三陰交、太衝（見圖四）。

要避免過度消耗精力，日常建議調整心態，妥善分配時間，不要把時間表塞得密密麻麻，不做「無事忙」。使用手機要有節制，對資訊內容需有取捨，要給自己閒適、放空的空間，學習靜養、調神，保持充足睡眠，達到生活張弛有度、動靜平衡。在日常飲食方面，建議少吃辛辣、燥熱刺激的食物，以免傷陰助火。多吃瓜菜、水果等可補充津液、減輕燥火，而且能幫助消化。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

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【明報專訊】肩周炎俗稱「五十肩」，患者因肩膊無法靈活伸直或屈曲，影響日常生活，嚴重者連刷牙也有困難。中醫認為此症是「氣血不通」導致「不通則痛」，過勞、肩部經常吹冷氣等，都可能令肩膊「凍結」；物理治療師則指出， 不良姿勢或久坐不動都是致病原因。（編者按：如何治療或紓緩肩周炎呢？中醫提醒，改善姿勢習慣最為重要；物理治療師也表示，以鍛煉、伸展運動和手法治療等，幫助病人改善肩膊活動範圍和減輕疼痛 ……即看對付肩周炎的運動和紓緩肩痛方法。）

對付肩周炎(五十肩)做運動最好? 肩膊痛手臂難伸直

中醫稱肩周炎為肩凝症、漏肩風，屬痹證範疇。註冊中醫倪詠梅指出，此症「以肩部疼痛沉重，活動受限為主要病徵。病人一般難以完全伸直或後屈手臂，影響日常生活，如無法拿花灑、握扶手；嚴重者洗頭、梳頭、穿衣服、女士扣胸圍也有困難。曾治療過最嚴重的個案，手稍為上提已痛，連刷牙也不能」。她強調，肩周炎不一定於50歲或以後才出現，有病人早於20至30歲便患上。「病因是肩關節周圍筋肉組織退化性病變，使其感到肩膊痠痛或鈍痛。」

肩周炎分早中後3期 疼痛症狀有不同

倪指肩周炎一般分3期，患者在不同時期均有疼痛症狀：「早期肩部腫脹明顯，疼痛劇烈，甚或擴散至同側肘部，日輕夜重，影響睡眠；中期肩部疼痛減輕，但活動障礙顯著，診斷時可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊、肱二頭肌長頭腱溝、三角肌後緣、岡上肌與岡下肌附着點，以及肩外俞穴、肩貞穴、天宗穴等部位找到明顯壓痛點；後期疼痛減輕，但活動靈活度大幅降低，有可能出現肩部肌肉萎縮和肩關節黏連，猶如『凍結』狀。」

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「氣血不通，不通則痛」

中醫認為肩周炎主要是「氣血不通，不通則痛」所致，倪解釋常見成因包括：

．肩部過勞或長期維持同一姿勢

．平日愛穿單薄衣物或吹冷氣，導致肩部受風邪入侵；或肩部被冷水／汗水浸濕沒抹乾，氣血不通，從而筋脈緊束而痛

．好冷飲或肥膩生冷食物、家居潮濕、少運動出汗等，都會導致濕氣滯留筋骨，濕鬱化熱，濕熱致筋骨重痛，氣血不通

．年老體虛，氣血不足，筋骼退化，致不榮則痛

．部分屬虛症，沒勞動或受傷史，但身體易疲勞、筋骨乏力，都容易出現肩周炎

改善姿勢習慣 伸展筋骨

常見病人為單肩出現肩周炎，大多因常用一邊肩膊或姿勢不良所致。倪舉例，「例如經常斜對着電腦屏幕工作，若身體總是側向左邊，肩周炎就會出現在左側；又或總用右手提重物，肩周炎多出現在右側」。雙肩同時出現的個案較少，「即使雙肩同出現症狀，多數也是一側重一側輕」。

中醫治療肩周炎會根據病因處方疏風散寒、除濕去瘀、活血通絡的中藥。「常用伸筋草、葛根、麻黃、羌活等。針灸會在肩髃、肩井、肩髎、曲池、合谷、條口等下針。拔罐、推拿亦能助放鬆肩部肌肉。」

倪提醒，改善姿勢習慣才最重要。「工作久了要多轉換不同姿勢，每45分鐘起身舒展筋骨30秒；提重物多換手，或是小量多次提取；用背囊代替單肩包或手提包；肩部要常保暖，不要吹風、受涼；肩部出汗後要抹乾，不要穿濕衣；睡覺時勿露出肩部等。」

知多啲：肩周炎解凍期宜繼續治療

肩周炎正式學名為「沾黏性肩關節囊炎」，物理治療師趙顧恩指出，「由於肩關節囊及肩關節周圍組織發炎變僵硬，導致疼痛和肩膊活動範圍受限。肩周炎確切成因尚未完全清楚，相信可能因受傷、手術和肩部長時間不動引起。此外，某些風險因素例如糖尿病、甲狀腺疾病、心臟病和柏金遜症等，患肩周炎的風險較沒類似疾病人士高」。

由於肩周炎症狀如疼痛和肩膊活動受限，跟肩袖肌群夾擊綜合徵（shoulder impingement syndrome）相似，兩者容易混淆。不過趙顧恩解釋：「肩袖肌群夾擊綜合徵通常涉及特定動作或運動時才出現疼痛症狀，如舉手時才會感到痛楚，但肩膊內外轉動未必受限；相反，肩周炎患者則是整個肩膊出現疼痛僵硬。一般來說，臨牀診斷和磁力共振能找出兩者的區別。」

肩周炎一般分為3個階段，分別是凍結期、冰凍期和解凍期。「凍結期特點是肩部疼痛和僵硬加劇，情况可持續長達9個月。冰凍期是僵硬情况達至頂點，亦可以維持長達9個月。至於最後的解凍期，肩膀活動受限範圍逐漸恢復，可持續長達12個月。」趙指出，病人到了最後的解凍期往往以為病情開始好轉，便不再接受治療。「事實是這階段接受治療仍有其好處，免卻康復過程拖得太長。」

物理治療師:適度伸展 避免肩膊長期不動

物理治療師治療肩周炎會以鍛煉、伸展運動和手法治療等，幫助病人改善肩膊活動範圍和減輕疼痛，某些情况會轉介醫生使用藥物治療或皮質類固醇注射來減輕疼痛和炎症，趙說：「當以上治療無法改善病症，或病情過於嚴重，手術是最後選擇。」

趙提醒，持續不良姿勢或再次受傷，都有可能導致肩周炎復發。要預防肩周炎，經常鍛煉和保持良好姿勢非常重要。「適度肩部伸展運動絕對有幫助。更重要是避免肩膊長時間不動，尤其在受傷或手術後手臂長時間被肩帶固定着，康復後更要做運動改善。」

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知多啲：拉毛巾扮爬牆 緩解肩痛

輕度伸展和強化肩部肌肉鍛煉，像手部鐘擺練習、爬牆練習和擠壓肩胛骨等，均有助緩解肩周炎。不過趙顧恩提醒，任何鍛煉前應先諮詢物理治療師和醫生意見，因有些動作做錯，可能使病情惡化。(示範：物理治療師趙顧恩  圖：受訪者提供)

文：馮淑玲

編輯：朱建勳

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【明報專訊】王先生是中年網球愛好者，參與網球運動已有20年，每星期也會打網球，間中參加業餘網球比賽。數個月前，他在網球訓練中拉傷肩膊，出現肩膊疼痛和不能舉高手的情况。起初只是影響運動表現，後來更連日常生活也受到影響，包括洗頭和穿衣服等。經過藥物和物理治療一段時間後，情况沒有好轉。最後經臨牀和磁力共振檢查，發現是旋轉肌腱撕裂，並且需要以手術方法修補。

打網球令旋轉肌腱撕裂? 成因:慢性勞損和急性創傷

旋轉肌腱是肩膊其中一個十分重要結構，由4組肌腱組成，主要作用是穩定肩關節，並負責肩關節旋轉活動。結構上，旋轉肌腱好像衫袖一樣前後包裹着肩膊，因此它有另外一個名稱——「肩袖」。

肩痛繃緊 不能發力抬高手

當旋轉肌腱出現問題，肩關節功能便會受影響。常見徵狀包括疼痛、繃緊和肩膊不能發力抬高，特別會影響一些日常活動，如洗頭、穿緊身衣服和抓背脊等；嚴重時，睡眠也會受到影響。

常見旋轉肌腱問題成因包括慢性勞損和急性創傷。如果工作或運動經常需要重複舉高手，例如維修工人、店舖理貨員、排球或羽毛球愛好者，都是高危一族。

醫生會透過查問病歷、臨牀檢查，並在需要時以磁力共振來輔助診斷，同時排除其他肩膊問題，如冰封肩和肩關節退化等。

嚴重肌腱受損或撕裂 需以手術處理

大部分旋轉肌腱問題，例如筋腱發炎和輕微受損，可以透過藥物、物理治療和針藥治理。但嚴重的肌腱受損，甚至撕裂，以非手術治療得不到正面效果，便需要以手術方法處理。骨科醫生會透過4至5個小孔，利用微創鏡頭和儀器把撕裂部分修補，手術過程大約1至2小時。術後病人需要佩戴手托讓修補位置得到足夠休息，然後逐步透過物理治療把關節力量、柔韌度、靈活度和運動能力恢復過來。一般整個康復過程需要4至6個月時間。

幸好王先生及早發現傷患及接受治療，他在手術後6個月已經可以逐步恢復網球練習，並且計劃參加3個月之後的業餘網球比賽。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：羅英勤（香港中文大學醫院骨科專科醫生）

菠蘿蓋兩次甩骱 復脫骱機率近100%

提及脫骱，大家對肩膊脫骱、肩膊慣性脫骱可能略有所聞，尤其有看過張家輝主演的電影《激戰》的話，大概就知道是什麼一回事。但原來除了肩膊脫骱，俗稱「菠蘿蓋」的髕骨（patella）出現脫骱或慣性脫骱，也是常見的運動創傷。傷者通常都知道自己已經脫骱，會跟醫生說：「扭親『膝頭哥』，膝頭好像移位了」。

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膝關節正前方凹陷 疼痛腫脹

什麼是「菠蘿蓋」脫骱？醫學上稱為髕骨不穩（patellar instability），通常又分為創傷性髕骨脫位（patellar dislocation）和慢性髕骨半脫位（patellar subluxation）。病人出現第一次脫位後，較易出現第二次脫位，重複脫位會令到髕骨關節不穩，經常出現半脫位的情况。

要了解髕骨脫位，首先要認識髕股關節結構。髕骨位於膝關節正前方，骨頭呈三角形。髕骨和後面的股骨構成一個關節面，稱為髕股關節（見右圖）。髕骨上方連接股四頭肌下方是髕骨肌腱，再接連脛骨。

當膝關節屈曲伸直時，股四頭肌帶動髕骨，髕骨在股骨凹槽上下滑動，再帶動脛骨提起。髕骨形狀與股骨凹槽形狀極為脗合，一凹一凸，幫助髕骨在關節滑動時不會脫位。一般股四頭肌的外側肌力比內側大，因此股骨凹槽外壁比內壁高，防止脫位。髕骨左右有髕內側及髕外側支持韌帶，進一步協助穩固髕骨。

當膝蓋扭傷時，強健的外側四頭肌會把髕骨拉離股骨凹槽，導致髕骨向外側脫位。當「菠蘿蓋」脫骱，傷者會嚴重膝痛，腫脹，不能活動膝關節，膝關節正前方會凹陷。「菠蘿蓋」脫骱一般很容易復位，有時一脫出去，會自動復位。

以下7類人士較容易出現髕骨脫骱

‧女士

‧肥胖

‧先天韌帶鬆弛

‧股骨或脛骨旋轉角度異常

‧X形腳

‧先天股骨凹槽發育不良過淺

‧大腿肌肉內外不平衡

當髕股關節首次脫位後，有15%至50%機率發生第二次脫位；如果發生了兩次脫位，復脫機率幾近100%。因為當髕骨出現了兩次以上脫位，內側支持韌帶會受傷鬆弛，打破內外側拉力的平衡，令「菠蘿蓋」難以穩定在股骨凹槽，導致重複脫位。

如有上述高危因素，會較容易出現重複脫位或慣性脫位。患者會感到「菠蘿蓋」十分不穩定，即使簡單轉向動作，也有可能引致脫位。如果不斷重複脫骱而不處理，髕股關節軟骨組織會反覆受創，加快膝關節老化，引致長期膝痛。

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手術重建內側髕股韌帶

患者首次創傷性脫位，經復位後，會安排X光或磁力共振檢查，確定關節復位進度，並檢查有沒有因關節脫位撞擊引致的碎骨。若有碎骨於關節內，需要透過關節鏡移除。如果關節內沒有碎骨及復位理想，一般會採取保守治療，佩戴護膝2至4星期，其間透過冷敷幫助消腫，之後以物理治療強化內側四頭肌肌力，增強內外側平衡。

若出現第二次髕骨脫位，由於再脫位機率十分高，因此患者可以考慮手術治療。手術治療方法要視乎患者有沒有重複脫位的高危因素，例如股凹槽過淺，股骨或脛骨旋轉角度異常等先天問題存在。如果沒有，患者可以接受內側髕股韌帶重建手術，以平衡髕骨內外側軟組織。

手術方法是透過膝關節內視鏡，放鬆髕骨外側支持韌帶，減少髕骨向外拉力；再取出自身半腱肌腱（semi-tendinosus tendon）用作內側髕股韌帶假體，把肌腱連接於髕骨內側，再在股骨鑽一條骨隧道，把肌腱另一端用螺絲鎖緊於隧道內，藉此代替內側髕股韌帶，加強內側拉力。術後需要物理治療康復訓練。研究顯示九成病人術後能重投運動，效果理想。

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文：嚴永藝（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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