Search Results for “肌腱撕裂” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 25 Sep 2023 09:31:23 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png Search Results for “肌腱撕裂” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 打網球拉傷肩膊不能發力舉高手？原來旋轉肌腱撕裂 手術修補(醫路同行) //www.afterroberto.com/%e6%89%93%e7%b6%b2%e7%90%83%e6%8b%89%e5%82%b7%e8%82%a9%e8%86%8a%e4%b8%8d%e8%83%bd%e7%99%bc%e5%8a%9b%e8%88%89%e9%ab%98%e6%89%8b-%e5%8e%9f%e4%be%86%e6%97%8b%e8%bd%89%e8%82%8c%e8%85%b1%e6%92%95/ Fri, 03 Mar 2023 08:30:14 +0000 //www.afterroberto.com/?p=40706 打網球拉傷肩膊不能發力舉高手？原來旋轉肌腱撕裂 手術修補(醫路同行)
高危運動——打網球經常重複舉手，是旋轉肌腱受損的高危運動。（設計圖片，nd3000@iStockphoto）

【明報專訊】王先生是中年網球愛好者，參與網球運動已有20年，每星期也會打網球，間中參加業餘網球比賽。數個月前，他在網球訓練中拉傷肩膊，出現肩膊疼痛和不能舉高手的情况。起初只是影響運動表現，後來更連日常生活也受到影響，包括洗頭和穿衣服等。經過藥物和物理治療一段時間後，情况沒有好轉。最後經臨牀和磁力共振檢查，發現是旋轉肌腱撕裂，並且需要以手術方法修補。

打網球令旋轉肌腱撕裂? 成因:慢性勞損和急性創傷

旋轉肌腱是肩膊其中一個十分重要結構，由4組肌腱組成，主要作用是穩定肩關節，並負責肩關節旋轉活動。結構上，旋轉肌腱好像衫袖一樣前後包裹着肩膊，因此它有另外一個名稱——「肩袖」。

肩痛繃緊 不能發力抬高手

當旋轉肌腱出現問題，肩關節功能便會受影響。常見徵狀包括疼痛、繃緊和肩膊不能發力抬高，特別會影響一些日常活動，如洗頭、穿緊身衣服和抓背脊等；嚴重時，睡眠也會受到影響。

常見旋轉肌腱問題成因包括慢性勞損和急性創傷。如果工作或運動經常需要重複舉高手，例如維修工人、店舖理貨員、排球或羽毛球愛好者，都是高危一族。

醫生會透過查問病歷、臨牀檢查，並在需要時以磁力共振來輔助診斷，同時排除其他肩膊問題，如冰封肩和肩關節退化等。

嚴重肌腱受損或撕裂 需以手術處理

大部分旋轉肌腱問題，例如筋腱發炎和輕微受損，可以透過藥物、物理治療和針藥治理。但嚴重的肌腱受損，甚至撕裂，以非手術治療得不到正面效果，便需要以手術方法處理。骨科醫生會透過4至5個小孔，利用微創鏡頭和儀器把撕裂部分修補，手術過程大約1至2小時。術後病人需要佩戴手托讓修補位置得到足夠休息，然後逐步透過物理治療把關節力量、柔韌度、靈活度和運動能力恢復過來。一般整個康復過程需要4至6個月時間。

幸好王先生及早發現傷患及接受治療，他在手術後6個月已經可以逐步恢復網球練習，並且計劃參加3個月之後的業餘網球比賽。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：羅英勤（香港中文大學醫院骨科專科醫生）

]]> 醫徹中西：肌腱撕裂 肩痛手難舉 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e5%be%b9%e4%b8%ad%e8%a5%bf%ef%bc%9a%e8%82%8c%e8%85%b1%e6%92%95%e8%a3%82-%e8%82%a9%e7%97%9b%e6%89%8b%e9%9b%a3%e8%88%89/ Mon, 02 Nov 2020 05:08:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29137 【明報專訊】分享病人案例可以讓中醫西醫看到各有盲點。香港的中醫，背向內地面向世界，容易取經，有大學支持；西醫有尖子帶領，達國際水準。只要中醫西醫能同心合一，香港必成為國際醫療焦點，做出大家效法的中西醫模式。

醫徹中西：肌腱撕裂 肩痛手難舉
雙管齊下——右肩不能舉起，透過西醫對各肌腱的了解，又以中醫對身體虛實的通曉，對症下藥。（設計圖片，模特兒與文中個案無關，PORNCHAI SODA@iStockphoto）

一名年長女士因右肩不能舉起而求診。兩月前，她提大袋時右肩關節發出咿軋音，當時不痛；第二天隱隱作痛、乏力，右手只能向前提高30度且難維持。掃描見右棘上肌肌腱（胛骨岡上肌）接近完全撕裂，右棘下肌肌腱亦出現異質性的變化。兩名骨科醫生認為要手術修復，但病人想先試保守治療，做了兩個月物理治療，但效果不彰。

來診時，病人右手前舉至30度無力維持，不能向外舉，有隱痛，舉手時右肩明顯高聳。觀她整體虎背熊腰，這或因上斜方肌繃緊所致；旋肩沒有阻力，按壓沒痛點，但按棘上肌則少許隱痛，受拉扯張力增加痛楚。

 

中西藥物齊下 磨損肌腱重獲功能

病人要求轉介針灸推拿，但診症之後，我建議先做中西醫藥物治療。她納罕。我解釋說，修補撕裂當然要手術，但若在一條磨蝕成洞的破褲，直接縫合修補，旁邊部位因縫合而少了虛位，已磨損的組織被拉扯致增加破裂；所以應先利用藥物令病人「上肉」，令磨損肌腱重獲正常組織功能，不讓針灸推拿或手術增加拉扯加添磨損。

用藥一段時間後，病人肌力和肌肉控制已明顯上升，右臂容易提舉；5星期後，更開始向旁舉。

雖然舉手明顯進步，但舉手時聳肩仍未解決。其實首診時已看到病人右肩前傾的不良姿態，但當時未可判斷是否與病關聯。及至這刻，就解釋了右肩前傾並非傷後引起，而是長期問題所致。病人回想以往雖無痛症，但多年常用右手拖拉行李，總覺右肩不適。估計她右肩膊前傾、手臂內旋的不良姿勢，導致過度伸展傷及右肩肌腱韌帶，軟組織不勝負荷而勞損，再借力引發今次嚴重肌腱撕裂，傷患不是單次用力過度所致。

治療後右肱骨前移明顯減少，但右肩前傾沒有改善，反映問題由不良姿勢引起，需要處理。於是微調治療方向，加入解決右肩前傾的運動。運動後病人右肩前傾逐漸減少，肩功能和穩定回復正常。

從西方醫學角度看，肌腱康復能力有限，如遇到嚴重肌腱撕裂，修復手術是唯一可行方案。單次因傷撕裂，這無可厚非；如不是單次急傷者，若未能判斷旁邊磨損組織，可再破壞而伴來不同程度的後遺症。

 

物理治療加中醫 分析病因減風險

判斷組織損傷並不簡單容易，中醫一般也常先作針推。而在我診所跟診的物理治療師，可透過觀察病人對治療反應和病史，辨析病人是因錯誤姿勢引致右肩長期勞損，再引致傷患，對症下藥。藉西醫對各肌腱的了解，又以中醫對身體虛實的通曉，避免不因應整體對策而引起的風險，更能解決問題。

文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）

 

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]]> 肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力 //www.afterroberto.com/%e8%82%b1%e4%ba%8c%e9%a0%ad%e8%82%8c%e6%92%95%e8%a3%82%e8%ae%8a%e5%87%ba%e8%80%81%e9%bc%a0%e4%bb%94-%e5%81%87%e5%a4%a7%e5%8a%9b%e6%b0%b4%e6%89%8b%e8%bb%9f%e5%bc%b1%e7%84%a1%e5%8a%9b/ Mon, 13 Jul 2020 05:05:33 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27390 【明報專訊】有點年紀的人，都會認識美國經典卡通人物：「大力水手」Popeye（波派）。Popeye每次要保護女友，會先吃下菠菜罐頭，變身為肌肉男，擊退壞人兼情敵Brutus。

Popeye有一個招牌動作，喜歡展示自己誇張的「老鼠仔」。醫學上有一個現象用上Popeye的大名，稱為Popeye’s sign，可惜它不是指「老鼠仔」像大力水手一樣發達。Popeye’s sign是肱二頭肌腱撕裂後的徵狀，肌肉收縮造成的凸出外形，就像大力水手吃了菠菜之後一樣，可惜卻無力退敵。

「老鼠仔」是上臂肱二頭肌（biceps brachii），位於上臂前方，連接肩胛骨和前臂橈骨，當肱二頭肌收縮時會令前臂彎曲和轉動。肱二頭肌顧名思義擁有兩個頭（origin），分別是長頭（long head）和短頭（short head），長頭由盂上結節（supraglenoid tubercle）開始，經過肩關節，再和由喙突尖端（coracoid process）出發的短頭匯合形成肌肉和共同肌腱（biceps tendon），最後到達橈骨結節（radial tuberosity）。

 

肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力
兩類撕裂——肱二頭肌有兩個頭，分別是長頭和短頭。肱二頭肌腱撕裂主要分為兩大類：近端長頭或短頭，以及遠端共同肌腱。（明報製圖）

長頭撕裂較常見 投擲運動高危

肱二頭肌腱撕裂主要分為兩大類：近端長頭、短頭，以及遠端共同肌腱。

‧近端長頭屬於較常見的傷患，長頭的道路相對曲折，它經過肩關節同時協助肩袖肌群（rotator cuffs）穩定肩關節，所以各種肩關節傷患也會影響長頭，引致長頭勞損、炎症，甚至撕裂。不少運動都需要利用肩膀做出投擲動作，例如壘球、棒球、排球等運動員都是高危群組。另外，如果工作上需要利用上臂做出各種動作，也可能引致肱二頭肌腱受傷。短頭的受傷則比較少，多是因為急性創傷。

‧遠端共同肌腱撕裂是常被忽略的創傷，通常是由於突如其來的重量引致。特別是近年港人熱愛健身和拳擊運動，過度的強度訓練有可能造成撕裂。

肌肉收縮造成假「老鼠仔」

肱二頭肌腱撕裂發生時會突然感到撕裂疼痛，很多時會聽到「啪」斷裂聲，肩部或肘部斷裂處有壓痛，於上臂肌腱撕裂處有明顯凹陷、腫脹，上臂或手肘更會因肌腱撕裂而軟弱無力。另外，因肌腱附着點斷裂造成肱二頭肌肌肉收縮，上臂便會出現明顯隆起的Popeye’s sign。臨牀檢查已經可以診斷肱二頭肌腱撕裂，配合MRI確定撕裂位置和嚴重程度。

肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力
肱二頭肌遠端肌腱撕裂（白色箭嘴示）（作者提供）

年紀大、運動少 服藥+物理治療

治療方案因應肱二頭肌腱撕裂的位置和嚴重程度、病人年紀、工作和運動需求等因素而定。大部分的長頭撕裂患者，因為仍有正常的短頭，所以在功能上不會有太大影響，只有外觀上的差異。隨着肩部疼痛慢慢減少，輕微上臂無力或變形並不會影響日常生活和工作，特別是年紀較大或運動量比較少的病人，保守治療包括休息、服消炎止痛藥物，再配合物理治療便可以達到理想效果，並不會有長遠功能障礙。

「遠端」撕裂影響活動 多需手術

但是，某些患者例如職業運動員或從事體力勞動工作，他們需要強而有力的上臂力量以應付日常生活和運動需求，手術治療會是較理想選項。手術可以將已經撕裂的長頭重新固定在肱骨處，手術後再作復康訓練便可達到理想的效果。

另外，如果是肱二頭肌的遠端共同肌腱撕裂，因為會對手肘和前臂的運動能力構成相當大的影響，大部分病人都會選擇手術接合撕裂的肌腱，術後更需要以矯具保護數星期，待接合位置穩固後，就需要積極復健。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 姿治通鑑：肩痛點止五十肩 //www.afterroberto.com/%e5%a7%bf%e6%b2%bb%e9%80%9a%e9%91%91%ef%bc%9a%e8%82%a9%e7%97%9b%e9%bb%9e%e6%ad%a2%e4%ba%94%e5%8d%81%e8%82%a9/ Mon, 22 Jun 2020 05:03:30 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27203 【明報專訊】對於「五十肩」這名字，大家不會陌生，正正由於它很「有名」，物理治療門診不時有患者會問：「我的肩膊很痛，舉手過頭時有刺痛感覺，是否患上了五十肩？」然而，肩膊是一個複雜的結構，五十肩只是眾多致痛原因中的其中一個。

五十肩

五十肩又名肩周炎，患者肩關節囊黏連，不論舉手、外展外旋、抓背等大部分日常動作都受到拉扯限制。肩周炎可分為3個階段，第一階段為疼痛期：往不同方向的活動都感到疼痛；第二階段凍結期：疼痛減緩，但活動幅度受限，感覺肩膊內扯緊；第三階段解凍期：凍結的肩膊逐漸解凍，痛楚緩減， 活動幅度慢慢變大， 但活動角度仍然受限，此時應做一些肩關節運動， 康復效果較為理想。

肩夾擠症候群 梳頭炒菜難發力

除了五十肩，還有其他更常見的肩痛成因，例如：肩夾擠症候群，患者肩峰下肌腱、滑囊等軟組織受壓及發炎，日常動作如舉手、外展（特別在90度時）、抬手摸另一邊肩膀、游泳或揮球拍時感到刺痛，肩膊前端有明顯壓痛點。如得不到治理，有可能發展成「旋轉肌腱撕裂」。除了疼痛外，患者會感到肩膀軟弱乏力，日常生活如端起茶壺、梳頭、煮飯炒菜都難以發力及持久，嚴重者或連手臂都抬不起來。如肌腱完全撕裂，則要動手術方能完全康復。

治療不同 做錯運動延誤治療

以上肩患徵狀相似，普羅大眾難以分辨，總之就是疼痛和生活不便。但它們的病理、受損組織、嚴重程度各有不同，因而有不同的治療方案。舉例說，五十肩中後期患者需要較多伸展運動及關節鬆動手法，逐步鬆解黏連的關節囊，並做肩胛控制運動，改變肩硬期間活動幅度因受限制而帶來的不良肌肉代償動作習慣；肩夾擠症候群患者則要加強訓練肩旋轉肌以增強肩部穩定，並加強肩部血液循環以促進肌腱自我修復；旋轉肌腱撕裂患者除了需要加強肩穩定外，對於較年輕患者而言，或需要與骨科醫生商討是否需要手術治理。

做錯運動有如食錯藥，準確診斷能確保治療方向正確，避免走「冤枉路」而延誤治療，使問題惡化。

香港中華基督教青年會物理治療服務，查詢：2783 3636

文：黃愉豪（香港中華基督教青年會一級物理治療師）

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]]> 【有片】輕視篤魚蛋 小心一世無力揸筷子 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%9c%89%e7%89%87%e3%80%91%e8%bc%95%e8%a6%96%e7%af%a4%e9%ad%9a%e8%9b%8b-%e5%b0%8f%e5%bf%83%e4%b8%80%e4%b8%96%e7%84%a1%e5%8a%9b%e6%8f%b8%e7%ad%b7%e5%ad%90/ Mon, 30 Mar 2020 07:49:13 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25624
【有片】輕視篤魚蛋 小心一世無力揸筷子
運動受傷——「篤魚蛋」是指手指撞擊硬物導致損傷；籃球、足球和滑雪都屬高風險運動。（Artem Tryhub@iStockphoto/明報製圖）

【明報專訊】「篤魚蛋」是常見的手指意外，即手指篤在硬物上導致受傷，很多人誤以為是「小事」，只要待紅、腫、痛消退便痊癒。

事實上，傷勢可涉及筋膜、韌帶或骨裂；同一程度的傷患若出現在不同手指，治療亦不一樣。得不到適當治療，隨時損害手指功能，嚴重者連拳頭也無法握緊，甚至連拿筷子吃飯、開門等也無力，影響日常生活！

◆江：江志恒（betway体彩 駐院醫生）
◆高：高兆祺（骨科專科醫生）

【有片】輕視篤魚蛋 小心一世無力揸筷子
（黃志東攝）

■手指意外 𠝹傷最常見？

問：常見的手指受傷有哪幾種？

江：門診遇到跟手指有關的意外，較常見有被利器或玻璃𠝹傷，傷口可以在皮膚淺層，或是割傷神經線、韌帶等。其次是小朋友被家具、玩具、門夾傷手指，可能令指甲爆裂，嚴重的可致骨頭斷裂。受傷後若指甲與指頭之間的中層積血沒有即時處理，有可能引發疼痛，可痛至無法入睡。

另外，俗稱「篤魚蛋」的手指受傷，可導致手指伸指肌腱撕裂（extensor digitorum tendon）或側副韌帶（collateral ligament）撕裂，嚴重會斷骨，若處理不善，手指長遠或會變形，甚至功能受損，所以一定要檢查清楚。

 

■自行扶正 反拉傷變形？


問：「篤魚蛋」後手指輕微移位，可否自行扶正？

江：「篤魚蛋」是形容受傷過程，即手指意外篤在硬物上，出現不同程度損傷，例如伸指肌腱撕裂而無法拉直指頭，出現槌指（指頭下垂無法伸直）；或手指關節兩旁的側副韌帶撕裂或手指骨裂，都有可能導致關節移位、手指變形。如受傷輕微，有可能靠自己扶正關節，但如韌帶已撕裂，並且在自然癒合過程中不斷被拉扯，除了會減慢復元進度，韌帶亦會變長變鬆，手指有可能變形，甚至無法完全伸直，所以最好還是交由醫生診斷。

 

■檢查一定要照X光？


問：如何判斷「篤魚蛋」受傷程度？是否一定要照X光？

江：如果不小心「篤魚蛋」，手指有可能變形，出現紅、腫、痛。醫生要詳細檢查病人手指，問清楚意外發生經過，例如撞擊力度及位置，然後檢查病人的手指或韌帶，用手推一推受傷手指關節，看看有沒有撕裂及判斷嚴重程度。如韌帶只是部分斷開，關節活動幅度便較正常多一點；如已完全斷開，便會感覺到關節很鬆。另外，亦要為病人安排X光檢查，以確認有否骨折。如發現只是簡單的筋膜、韌帶撕裂，可在門診處理，以不同材料的支架或雙指套固定受傷手指，連續戴8星期或以上便可復元。但如發現嚴重或複雜的骨折，便要轉介至骨科醫生跟進。

高：以支架固定受傷手指的保守療法，對簡單的筋膜、韌帶撕裂有良好效果。但如果涉及骨折，導致關節無法穩定，就可能要以手術處理。手術目的是要讓斷裂的指骨復位，如情况嚴重，更需要以鋼針固定斷骨，否則可能影響手部功能，連握緊拳頭也未必可以做到。

 

■支架須8星期24小時佩戴？


問：長期戴着支架，會否令受傷韌帶繃緊，影響復元？

高：由於韌帶及筋膜沒有血管，難以將養分帶到受傷位置，所以自然修復進度較慢，一般至少要8至12星期才能完全復元。固定支架或指套必須24小時佩戴，無論洗澡或睡覺時都要戴着，所以醫生會建議病人購買兩套支架或指套，洗澡後可替換，而在換支架時亦要先固定好手指。

另外，病人不要因為擔心被固定太長時間，令手指筋膜或韌帶變硬，而自行做伸展動作，因為輕微的郁動都有可能拉長筋膜或韌帶，癒合後便會感覺手指關節不穩，甚至令功能受損。

 

■不同手指治療有別？


問：有何因素影響治療選擇？

高：除了傷患嚴重程度會影響治療選項，受傷位置也要考慮，即使同樣是食指、中指的側幅韌帶撕裂，如撕裂韌帶靠近拇指一側，醫生在選取治療方案時會更進取。因為日常生活上的動作，如拿餐具、開門、握汽車方向盤，都需要用手握力去完成；如受傷的筋膜、韌帶是靠向拇指一側，修復不當便會令病人無法握起拳頭，對生活造成諸多不便。

 

知多啲：拇指側副韌帶斷裂 或需開刀復位

「篤魚蛋」致手指受傷，一般只需佩戴固定支架治療。不過，如涉及拇指的側副韌帶斷裂，在診斷或治療上可能變得複雜。骨科專科醫生高兆祺表示：「拇指指骨旁的側副韌帶，結構較特別，上面覆蓋一塊筋膜；當側副韌帶斷裂後，便有可能離開原位，無法回到連接指骨的地方，不能自然癒合，這時便需要手術復位，同時以線或螺絲將斷裂的韌帶固定在原位。」他說，由於拇指功能非常重要，如側副韌帶無法復位，又或在癒合過程中被拉長，令病人難以握拳發力，將嚴重影響日常生活。

手術後韌帶會被固定，同樣需要8星期或以上才能痊癒，「不過手術後韌帶相對穩定，醫生會容許病人提早做復康運動，減少因受傷引致的功能損失」。

 

守龍門、滑雪高風險

高兆祺說，拇指的側副韌帶受傷，又被稱為Gamekeeper’s thumb，因為不少足球守門員都曾受此傷患，而滑雪也是高風險運動之一。

另外，由於X光無法看到側副韌帶位置，所以或需要安排病人接受磁力共振影像檢查，不過高兆祺說，如果只是一般的「篤魚蛋」，靠X光及醫生臨牀診斷便已足夠。

 

文：wongyim

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 

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]]> 骨骼「偵」奇：「跳躍者膝」疼痛難走路 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e5%81%b5%e5%a5%87-%e8%b7%b3%e8%ba%8d%e8%80%85%e8%86%9d%e7%96%bc%e7%97%9b%e9%9b%a3%e8%b5%b0%e8%b7%af/ Tue, 21 May 2019 08:30:36 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18953 【明報專訊】如果你是NBA球迷，可能對球星林書豪受傷的情景仍有印象。2017年開季代表籃網面對溜馬的比賽中，他上籃落地時意外失去平衡跌倒，痛苦的按着右膝，喊着「I’m done, I’m done, I’m done」，這一幕令球迷心碎。林書豪所受的是膝關節的髕肌腱撕裂，亦是我們今次討論的「跳躍者膝」。

 

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林書豪（余俊亮攝）

 

Anson是一名體育教師，運動員時代更是香港田徑跳遠代表，雖然現在已經沒有跳遠，但仍然熱愛長跑運動。惟每次長跑過後，位於膝蓋下側髕肌腱附近均持續痛楚，嚴重時連日常走路也有問題。經臨牀檢查和磁力共振掃描後，診斷為髕肌腱炎，亦即是「跳躍者膝」。

髕肌腱位於髕骨（俗稱菠蘿蓋）與脛骨之間，主要作用是將四頭肌的收縮力量由髕骨傳至脛骨，幫助膝關節做出由彎曲到伸直的動作。日常生活中，如走路、跑步、跳躍或蹲下起來的動作，都需要利用髕肌腱帶動膝關節。當然，做運動時需求更加大，特別是着重跳躍的運動，例如跳高、跳遠、籃球、羽毛球及排球，更會令髕肌腱過度使用，重複的高強度動作容易令它超出負荷。在日積月累的小創傷下，就會造成髕肌腱慢性發炎，甚至嚴重撕裂。

 

髕肌腱炎打類固醇 增斷裂風險

跳躍者膝的疼痛點，主要集中在髕肌腱和髕骨的接合點，按其嚴重程度，可分為4個階段：

第1期：只在運動後才出現徵狀，不影響運動表現

第2期：運動中出現徵狀，即使停止運動仍會疼痛，影響運動表現

第3期：日常行走也出現徵狀，日常生活受影響

第4期：髕肌腱創傷性斷裂，需要手術修復才可以走動
 
骨骼「偵」奇：「跳躍者膝」疼痛難走路
（明報製圖）
 

早期的髕肌腱炎，可以透過非手術治療紓緩徵狀，利用消炎藥物和物理治療去控制炎症和紓緩痛楚；其中衝擊波治療對於慢性肌腱炎有顯著幫助，可以刺激受傷組織再生。另外，運動量的調節亦十分重要，例如足夠休息和減少跳動動作，最後還要配合肌力強度訓練，才可以回復至受傷前的運動狀態。

嚴重的髕肌腱炎也會先嘗試非手術性治療，但如果效果不顯著，便要考慮手術。手術包括以膝關節內視鏡作清創，最近有研究顯示直接注射血小板濃漿至臏肌腱炎症的位置，透過增強肌腱自身修復能力，可達至較理想的治療效果。值得一提的是，盡量不要注射類固醇至髕肌腱，雖然可以消炎止痛，短暫紓緩病徵，但會造成肌腱組織萎縮變性，反而增加肌腱斷裂的危機。

如果嚴重至髕肌腱斷裂，便需要手術將病變部分肌腱切除，然後重新接合斷裂的肌腱，再配合完整的術後復康治療，才能達到良好的治療效果。林書豪便屬於嚴重髕肌腱斷裂，接受手術後要用整整一年球季接受復康治療，再慢慢重新適應比賽節奏，才能重返球場。林書豪在分享會中提到，在這漫長的復康過程中，最重要還是要有「Never Done」的毅力和意志，才可以繼續屹立在球場上。

 

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文：楊旭楠（骨科專科醫生）

]]> 【旋轉肌】肩周炎 旋轉肌撕裂 肩膊痛成因多 //www.afterroberto.com/2019056-frozen-shoulder-rotator-cuff-tear/ Mon, 06 May 2019 06:26:29 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18633 【明報專訊】肩膊痛成因有很多，如肌肉不平衡、頸椎反射神經引致痛楚等，要透過詳細檢查才可找出元兇，治療方法也有不同。

肩周炎 (Frozen Shoulder)，被稱為五十肩。痛楚源自肩膊的關節囊發炎並收緊，初期以痛楚為主，繼而肩膊各方向的活動能力大幅下降。為何出現肩周炎，現今的科學暫未找出原因。但臨牀上，多見患者因某些原因，例如手腕骨折或旋轉肌問題，上肢痛楚而害怕活動肩膊，久而久之便引發肩周炎。所以大家如有肩膊痛，應及早求醫。

 

年紀愈大 旋轉肌愈易撕裂

旋轉肌肌腱撕裂 (Rotator Cuff Tear) 很常見，隨着年紀增長，出現機率上升。但研究發現，患者接受適切治療，肩膊不一定會持續痛或功能下降；當然旋轉肌肌腱撕裂位置和嚴重程度會影響復康成效，而患者積極參與也非常重要。因此患者不應聽到「撕裂」二字便打定輸數，應先與醫生或物理治療師商討病情及治療方案。

傳統太極學說和自然界的定律都講究平衡，這在我們身體上作了最佳印證——肩膊能大幅度活動，需要有足夠穩定度，需要平衡和協調各關節和軟組織；肩膊的活動量不要太少也不能過量，旋轉肌肌腱才會正常健康。

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]]> 【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷 //www.afterroberto.com/20190506-5-rotator-cuff-exercises/ Mon, 06 May 2019 05:56:09 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18630 【明報專訊】強化旋轉肌，令肌腱結構改善，從而令肩膊力學上的承受能力提升。因應不同人士的獨特情况，如對以下運動有疑問，可諮詢物理治療師。

 

旋轉肌 rotator cuff 運動消閒 肩膊 肩膊痛 伸展運動 旋轉肌肌腱撕裂

 

1. 伸展前胸肌

動作：手肘舉起成直角貼牆，上身向前至前胸肌肉拉緊

2. 活動胸椎關節

動作：雙手托頭，胸椎位置放瑜伽柱，上身放鬆向後，瑜伽柱成為支點

3. 強化旋轉肌

動作：手握阻力帶，手肘保持直角屈曲並緊貼腰部，上臂向外轉

4. 活動肩胛骨

動作：脊椎保持不動，控制肩胛骨向上、下、前、後轉動

5. 強化肩膊肌肉

動作：牆上平板支撐，雙手前推，保持脊椎直立

 

]]> 【有片】腳板痛 睇位揪元兇！ //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%9c%89%e7%89%87%e3%80%91%e8%85%b3%e6%9d%bf%e7%97%9b-%e7%9d%87%e4%bd%8d%e6%8f%aa%e5%85%83%e5%85%87%ef%bc%81/ Mon, 01 Apr 2019 08:24:47 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17968
腳板痛 腳痛 尿酸痛 扁平足 楊揚 骨科 鄭志文 骨刺
（明報製圖）

 

【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？

站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。

 

生骨刺未必痛？

問醫生

楊：楊揚（骨科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

 

問：腳痛，一定是骨刺作怪？

鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。

 

病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。

 

腳跟正中最脆弱？

問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？

 

楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。

 

腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。

 

約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。

 

但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。

 

腳板痛 腳痛 尿酸痛 扁平足 楊揚 骨科 鄭志文 骨刺
（明報製圖）

 

尿酸痛風腳趾當災？

問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？

 

楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。

尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。

 

 

20%人有扁平足？

問：前掌起繭，一定是扁平足所致？

 

楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。

 

正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。

 

腳板壓力「偏心」易拗柴？

問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？

 

楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。

 

選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。

 

4歲以下不宜檢查扁平足？

問：小朋友有扁平足，要盡快治理？

 

楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。

 

即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。

 

粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。

 

曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。

 

文：李欣敏

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 

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阿基里斯是希臘神話中的戰神，當他還是嬰兒時，阿基里斯的媽媽提着他腳跟將他浸泡在神河中，被浸的部分刀槍不入，唯獨腳跟沒能吸收到神力，成為戰神的致命弱點，而最後阿基里斯也是因為腳跟中箭而死。

阿基里斯腱撕裂 運動員噩夢

阿基里斯腱是小腿後方近足跟的肌腱，連結着足部的跟骨（Calcaneus），它是腓腸肌（Gastrocnemius）和比目魚肌（Soleus）所組成的共同肌腱，強壯的阿基里斯腱協助我們做出起跑和跳躍等動作。因為大部分的運動競賽都需要速度、跳躍力和爆發力，所以當阿基里斯腱撕裂，往往屬於嚴重的運動創傷；即使成功做了修復手術，仍然有可能為運動員帶來不良影響。不少頂尖運動員如高比拜仁、碧咸、劉翔等都經歷過阿基里斯腱撕裂的傷患。

既然阿基里斯腱稱得上是個人的弱點，即使你不是專業運動員，也有可能受到影響。最常見的情况是發生在「周末勇士」身上，早前有一名張小姐求診，她是一個42歲的文員，年輕時是羽毛球運動員，現在則是兩個小朋友的媽媽。張小姐除了要兼顧家庭和工作外，周末仍不忘約一班朋友打一場她最熱愛的羽毛球。但是，在一次跳躍動作中，着地一刻腳踭突然傳來「卜」一聲，就像有人從後方大力踢了她一下，右腳即時失去力量，連支撐身體的能力也沒有了。由於持續痛楚和行走乏力，她馬上求診，最後診斷為阿基里斯肌腱撕裂，在接受微創修復手術和物理治療復康後，現在已經痊癒，可以重返運動場。

微創手術可修補

阿基里斯腱撕裂後，一般需要盡快做修補接駁手術，以協助患者盡快恢復活動能力，同時也減少將來再次撕裂的風險。現今醫學已經可以微創手術去修補阿基里斯腱。除了傷口細小外，術後的痛楚也比較輕微。當然，部分比較復雜的斷裂仍然需要以創傷性較大的開放性手術去修補，但重點還是以穩固的修補來加快復康的訓練，最後再配合物理治療訓練，大部分病人也可以在3至6個月內重返運動場。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/1d90391ec28d998cbb800fa185d888fd.jpg黯然退賽——阿基里斯腱受傷，令很多知名選手的運動生涯大受打擊，在2012年奧運，「中國欄王」劉翔便因傷黯然退賽。（資料圖片）;

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