退化性關節炎

骨關節炎是由於關節軟骨組織長期勞損所致，雖然較常見於長者，但年輕人也可能因為勞損或運動創傷而引發。醫生會處方（NSAIDs）助抒緩痛楚，並配合物理治療或職業治療改善徵狀。較嚴重退化的病人或需考慮手術置換受影響的關節，最常見為膝關節置換。

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類風濕性關節炎

類風濕性關節炎則因為免疫系統失調，自我攻擊體內關節或周遭組織而引起。大部分病人於中年時期發病，但也有機會發生於任何年齡人士身上，患者以女性較多。最先發病可於手腳大小不同的關節，大受影響的關節會有關節疼痛腫脹，還會出現晨僵，若不及早處理，嚴重的甚至會變形，影響活動能力。醫生會按病人的情況處方不同藥物，包括非類固醇消炎止痛藥，以及緩解病情抗風濕藥。自90年代末生物製劑的出現，可以為病情較嚴重的病人控制徵狀，副作用相對較少。

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關節痛非骨質疏鬆所致

值得注意的是，類風濕性關節炎病人是患上骨質疏鬆的高風險群組，因為慢性發炎會增加骨質流失，加上治療若有用到類固醇，導致骨骼強度減弱，增加骨折發生的機會。不少人也誤以為關節痛是骨質疏鬆所致，但其實兩者並無關係。骨質疏鬆通常沒有明顯徵狀，最好是透過吸收足夠鈣質和維他命D，多做負重運動，有助預防骨質疏鬆發生。

betway体彩 風濕病科專科醫生
李家榮醫生

每逢天氣潮濕，對於風濕病患者來說，又是容易「發作」的時候，疼痛苦不堪言。風濕病在本港十分常見，很多長者都受此病困擾，令大眾誤以為這是「老人病」，但事實是不論任何年齡人士都有機會患上風濕病，當免疫系統失調，便會出現炎症反應並影響或破壞全身不同的關節，而大多都會引起痛楚。有風濕病科專科醫生提醒，切勿把風濕病引起的痛症與其他病症混淆，最重要是了解不同風濕病所出現的特徵，才能知道哪種情况下要及早求醫。

風濕病引發痛症 易跟其他病症混淆

betway体彩 風濕病科名譽顧問醫生、風濕病科專科醫生李家榮醫生指出，由風濕病引致的痛症很容易與其他病症混淆，例如類風濕關節炎造成的手部痛楚會被誤以為是退化所致；強直性脊椎炎的背痛會被看作姿勢不正確；銀屑病或紅斑狼瘡的皮疹則被視為是皮膚敏感，容易因延誤醫治而令病情惡化。

有研究指出，個別的風濕病如類風濕關節炎的患者若能把握發病後首兩年的治療黃金期，及早接受得到科學實證的治療，能提升治癒機會，甚至日後有機會能停藥。原則上，其餘不同的風濕病，若能及早發現及治療，可減低併發症和器官組織受損。因此了解由風濕病引起的不同痛症，有助患者懂得在適當時候求醫，防止病情惡化及減低導致殘障的風險。

解構風濕病相關的痛症 有以下情况應求醫

關節痛
手或腳關節痛如出現以下特徵，應及早向風濕科醫生求醫：

• 手部、膝部、腳踭或腳趾的關節持續出現痛楚及紅腫情况
• 早上出現晨僵多於半小時，僵硬的感覺在活動後才逐漸消退
• 對稱性的關節出現問題，例如雙手的手指關節或雙膝關節同時出現紅腫或疼痛。但要留意，約有四分之一的類風濕關節炎患者起初只是單關節出現問題
• 有家族風濕病史者應及早求醫並進行相關檢查
• 若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫

背痛
無緣無故的背痛不應被輕視，如出現以下情况必須求醫：

• 出現炎性背痛徵狀，包括早於40歲發病，疼痛徵狀由輕微逐漸加重的起病形態（Insidious Onset），一般以月計算
• 痛楚會隨着身體郁動有所改善，但休息時卻沒有減輕，睡覺亦感到痛楚，甚至出現晨僵
• 有患癌症的病史（可能是骨轉移）
• 因長期服用免疫抑制藥物，或中、高劑量的類固醇引致背痛（可能是感染或類固醇引致骨質疏鬆的椎骨骨折）
• 神經系統受壓令下肢乏力、大便或小便失禁
• 若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫

肌肉疼痛
完成劇烈運動後的一、兩天，肌肉通常會疼痛。但若日常出現以下情况，便應及早求醫：

• 痛楚持續一至兩星期
• 出現乏力的情况
• 吞嚥困難（食道肌肉受到影響）
• 氣促、乾咳（肌肉炎症相關的肺纖維化）

皮膚紅疹
皮膚出現紅疹十分常見，很多時候被誤以為是敏感或濕疹，但若出現以下狀况可能是風濕科疾病的警號：

• 面頰或眼簾上持續出現紅疹，受到陽光照射會惡化，有機會是紅斑狼瘡或皮肌炎等風濕病
• 髮尾、後枕、手踭後方有紅色斑塊並有皮屑掉下，有可能是銀屑病
• 手指尖或腳趾尖有痛楚的紅點，有機會是血管炎

驗血+影像檢查　協助診斷風濕病

李醫生表示，由於單憑徵狀很難診斷屬哪些風濕病或其他問題所引起，故需以專業的判斷及檢查方法才可診斷出風濕病。

風濕科專科醫生會先了解病人的日常生活習慣、運動史及病史等等，再作出臨床判斷和檢查。檢查方面，一般會安排病人抽血，檢驗血液中、尿酸指數、發炎指數（如C-反應蛋白及紅血球沉降度）、類風濕因子（Rheumatoid factor，簡稱RF）、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）和抗核抗體（ANA）等水平，配以X光及超聲波或其他影像檢查，從而分析哪些徵狀與風濕有關，哪些是源於肌肉、筋腱、骨膜等問題。

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對付風濕病 治療方法知多啲

近年風濕病跟其他疾病一樣，在治理上有不同方面的進步和突破。李醫生指，患者不應諱疾忌醫，治療方案是按病情所需作不同的配對，方法包括：

• 非類固醇消炎止痛藥：可即時紓緩痛楚
• 類固醇藥物：是由人體內皮質醇激素演變而來，可有效消炎及改善病情免疫調節藥物/傳統抗風濕藥：可減低免疫系統活躍程度，達到控制病情的效果
• 生物製劑：比其他藥物較具針對性，副作用較少，近年個別種類的費用已經明顯下調
• 骨科手術：關節微創手術、滑膜切除以及關節置換
• 物理治療：有助紓緩痛楚及強化肌肉，改善活動能力
• 職業治療：關節保護、手部訓練、生活和工作上的調整、具保護性質的支架
• 營養師：對不同的風濕病給予適當指引/建議

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風濕病有得醫 把握黃金治療期對症用藥

李醫生強調，風濕病科的疾病絕非「冇得醫」更不能「慢慢醫」，及早尋求專業人士的意見，作出診斷，把握黃金治療期並用藥到位，能大大提升治癒效果，甚至停藥的可能性。

【明報專訊】（編按：在香港每年有約2萬人因中風入院，而中風的總體死亡率達30%。其可怕之處是可以毫無預兆，令人措手不及。文中的個案分享了她8年前中風發病前的先兆、經過、住院、長期臥牀出現不同的併發症，更重要的是在康復路上要克服的種種狀况……患者如何由谷底走出來，並能樂觀地面對？）「哎啊，何必偏偏選中我！」Audrey激動地說。「任你們橫看豎看、左睇右揀都不應該是我啊！就連發夢，也沒想過我會中！不是中獎，是中風啊！」Audrey發病時50出頭，是非常young的young old。她身體一向健康，生活有規律，注意飲食，工作也沒有多大壓力。而且她身形纖瘦，體重約100磅；壓根兒沒有想到中風這個「老人病」，會與她沾上。

中風毫無先兆 50出頭被發現左邊面歪左手無力送院

「最慘是連自己中風都不知道。」Audrey複述8年前中風的情况，「那天早上起牀雖然覺得有些不對勁，但我沒有理會，照樣出門上班。回到公司，同事就捉我去急症室。因為她們見到我的左邊面歪了。到了急症室，醫生叫我舉高雙手，但我的左手變了『廢柴』，貼在身上，全無感覺，不聽指令。無論怎樣試也不成功。隨後，我當場暈倒，沒有知覺。現在回想，心仍砰砰跳，因為真的好險。那時我應該『死得啦』！昏迷兩日兩夜，竟然死不掉，是閻羅王走漏了眼」。

中風可怕之處是它可以全無預兆，突然來襲殺我們一個措手不及。中風是成年人的大敵，尤其是年長者。從50歲開始，中風發病比率會逐年遞增。在香港，每年有約2萬人因中風入院，約佔公立醫院病牀使用率5%。中風既普遍亦嚴重，是香港第四號殺手病，治療刻不容緩。

黃金3小時治療要及時 貫通阻塞減損害

Audrey仍算幸運，因為治療及時，否則後果更為不堪。急性中風治療講求時間，愈早給予治療，愈能減低病人因中風而出現的惡果和併發症。所以，無論是缺血性或是出血性中風，當腦血管阻塞或爆裂，腦細胞會在6小時內死亡。所以，中風後有「黃金3小時」，即如果能在3小時內替病人做腦部掃描，找出閉塞之處，即時施予溶血治療，便有望將阻塞部分貫通，使血液重新流入腦組織，減低損害，促進復元。

當然，中風亦有不同嚴重程度區分。如果腦出血嚴重，病人須立即接受手術，才可保存性命。因此，中風總體死亡率達30%。不過，單從死亡率來看，未能道盡中風者的辛酸。因為中風後，滿目瘡痍的印記總被留下來。餘下70%病人過半數有明顯殘障；病人雖獲救治，但是大多數會半身不遂或癱瘓，康復之路往往是慢且長。

「是的，初時我還不知道這麼『大劑』，天真以為住幾日醫院就可以出院，甚至返工。」Audrey繼續憶述中風後住院的情况。「我雖然醒了，但只能躺在牀上。左邊身很重，像被千斤重壓着，絲毫動彈不得，連坐起來都做不到；不能行、不能企，縱使腦袋扮作不清醒，但日子久了，總要面對『半身不遂』這個事實！」

住院3個月 長期臨牀褥瘡肺炎泌尿道感染 折磨身心

長期臥牀會引來不同併發症，最常見是褥瘡，因臀部、腳跟及肩膀等部位長期和牀褥接觸，受到壓力，皮膚會潰爛，甚至發炎。除此，整天臥牀亦會使呼吸道受感染，因肌肉力量減弱，呼吸能力隨之減低，痰涎很難咳出，容易導致肺炎。另外，中風病人因神經系統受到損害，不再懂得排尿，尿液因而積在膀胱，泌尿道受到感染，亦容易引致發炎。

「你說，當事實愈來愈明顯時，我的情緒又怎會不掉進了谷底！」Audrey感嘆地說。

中風者亦常會抑鬱。輕度的可以在家人鼓勵、心理輔導及肢體功能復元下得以改善。嚴重憂鬱病徵如失眠、拒絕進食、脾氣暴躁，甚至有自殺傾向，必須藥物治療。這些病徵可能是中風後，腦內化學傳遞物改變所引致。所以，Audrey的抑鬱徵狀乃是人之常情。

「我住了3個月醫院，真是很難捱。我曾想過死，想爬到窗邊跳落去，想找皮帶勒死自己，想找刀割脈流血而死，想不再吃東西讓自己餓死為止……但原來想死都不容易。有一次，對面牀的病友拒絕進食，執意要死，她全家人都來相勸，當目睹她女兒跪地痛哭時，我自己都哭不停。我感悟到，病倒的是一個人，但痛苦卻是全家人來承受。我的心好痛。」Audrey無私地分享感受。

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康復路漫長「出院回家，感覺還要慘10倍」

對很多病人來說，留院時康復治療或許仍能應付。一旦出院，在家康復絕對不是一件容易的事。「千萬別以為住院時很慘，出院回家後，感覺上還要慘10倍。」Audrey繼續向新中風的病人解說她的經歷。

「一件簡單事如上廁所，起筷吃飯都是千斤重。不想麻煩人，唯有死忍。病人始終是敏感，無論多親近的人，有時也會互相生厭。我真正能夠站起來，最大支持其實是中了風的同路人！同路人一句鼓勵，勝過常人千言萬語。」

Audrey不厭其煩地向新病友訴說她的經驗，「住院期間，我碰到一名義工。他也是中風者，走起路來仍是一拐一拐，左手要持拐杖。不過，幸得他以過來人身分勸說，『人生不會因為中風就完蛋，愈悲觀就愈難走出困局。只要我們不放棄、不自卑、放開心懷，仍然有很多事情可以做……只要有信心，加上努力，一定有機會康復，至於康復多少便要靠你自己了』。我今天能夠再站起來，真要多得他的鼓勵。除此之外，物理治療師及職業治療師的幫忙亦是非常大。初期做物理治療真的很辛苦，但必須咬實牙關，捱過去，一定會有進步。正所謂付出愈大，收穫愈多。如果想康復，一定要忍耐和努力不懈」。

患者能再站起來 幸得同路人義工鼓勵

對中風患者來說，殘障後如何適應新生活模式、重回社區、重新建立新的日常、減輕家人負擔，是必要面對的課題。若能為中風者提供長期社區跟進，組成社區復康網絡，對康復之路有莫大裨益。「新建社」是一個社區網絡自助助人組織，目的是讓中風患者及家屬聚首，共同探討如何面對困境，發揮互助精神，積極投入康復過程，重新投入社區生活。Audrey就是新健社的義工，她不辭勞苦，到病房探訪，勉勵同路人。

用說話安慰、陪伴助人渡難關

「我曾是受益人，所以深深體會到了解和支持的力量。記得初時醫生叫我去做義工，我好抗拒。心想：我不能擔、不能抬，怎樣做義工？但原來說話可以安慰人，陪伴可助人渡過難關。雖然我中風，未完全康復，但仍然可以做很多有意義的事。只要願意貢獻自己的力量，世界自然因你而變得更美好。」Audrey樂觀的說。

中風康復的路實在不好走，要付出不少汗水、淚水和堅持，猶如處身地獄。不過，一念天堂，一念地獄。是的，只要能夠轉換心態；面對考驗時，仍能迎難而上、積極樂觀，我相信地獄也可成天堂。祝願各位同行者，開懷舒坦地迎接我們黃金的人生下半場。

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文：梁萬福

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】[編按：筆者小學時的一次經歷，讓他對「爆血管」3個字有了深刻印象，及後學醫時認識到中風（stroke），是腦血管發生病變，引致阻塞或爆裂。腦部血液突然中斷供應，腦細胞及組織便會壞死，身體機能亦不能正常運作。中風症狀可以說是千變萬化，常見的包括：半身不遂、言語不清、嘴歪、眼斜、吞嚥困難、大小便失禁、感覺麻木、流口水。至於嚴重者，可以是昏迷或死亡。至於引致中風的高危因素，其中包括高齡、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、肥胖、心臟病、心房纖顫及缺乏運動等。]

中風9個高危因素：肥胖、糖尿病、高血壓、高膽固醇 致腦血管病變如颳10號風球

一場風暴不請自來，吹襲過後滿目瘡痍。

我說的是：中風者。他們猶如被10號風球打過正着，往往是避無可避。吹襲過後，康復之路慢且長，毅力信心不能少，同路共勉更可貴。我曾經目睹一名病人中風倒地，只可惜當時的我完全不知道「中風」是怎麼一回事，更遑論怎樣應對了。

小學五年級數學科教師名叫「肥朱sir」。他為人和善，就算知道學生在他的姓氏前加上「肥」字，也好像沒有生氣。記得有一天，肥朱sir如常在黑板列出一條數式，然後叫學生出來運算。那次剛巧輪到我。正當我努力計算之際，突然聽到「噼啪」一聲巨響，真是嚇得呆了一陣。驚魂之下，看到肥朱sir倒在地上。他兩眼反白，口裏吐出白色波波球。雖然口吐物有點像忌廉泡泡，但是看上去仍是嚇人。尤其聽到同學們的背景驚呼：「嘩呀啦」、「嗚呀呀」、「喲噢噢喲」……更覺墮進了驚慄之境。

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老師被激到「爆血管」？中風常見症狀

或者當時實在太驚，我對當天隨後的記憶，全焉消失。究竟肥朱sir是自己走出課室還是被人抬走？最終我有否將答案寫在黑板上？答案準確嗎？當天的課究竟停了多久？有沒有同學因此突發場景而害怕到哭呢？這些問題，我都不能作答。記憶到此。不過，我卻對一句話牢記至今，代課老師說：「你們真是又曳又蠢，朱sir被你們激到爆血管了！」原來肥朱sir當天是爆血管。從此，我對「爆血管」這3個字，有了深刻印象。

不過，到了很久之後，當我在醫學院上內科課時，才意識到當時朱sir患的其實是「中風」。所謂中風（stroke），是腦血管發生病變，引致阻塞或爆裂。腦部血液突然中斷供應，腦細胞及組織便會壞死，身體機能亦不能正常運作。中風症狀可以說是千變萬化，但是一般都是無痛及突如其來。有些嚴重症狀可以構成即時生命危險，但是有些輕微的可以是一瞬即逝，容易使人掉以輕心。常見的中風症狀包括：半身不遂、言語不清、嘴歪、眼斜、吞嚥困難、大小便失禁、感覺麻木、流口水。至於嚴重者，可以是昏迷或死亡。由此看來，我相信肥朱sir應屬後者，因為他當天曾昏迷不醒呢！

不過說到中風原因，我懷疑朱sir的肥胖，可能是病因之一。醫學界已經掌握不少引致中風的高危因素，其中包括高齡、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、肥胖、心臟病、心房纖顫及缺乏運動等。因此，肥胖肯定是有影響。

糖尿病人中風風險高6倍

有說糖尿病及肥胖症，在發達地區已成為一號流行病。在香港，當然也不例外。

BMI（body mass index）是體重除以身高的平方，常用以測量肥胖的標準。一般BMI達23或以上便視為過重，若25或以上則已算是初等肥胖。衛生署一項調查報告指出，本港有超過三成人屬過重或肥胖，而港人體重更是按年遞增。這樣趨勢其實是不樂觀，因為肥胖是可以惹出禍來。

腰圍粗壯、身體肥胖反映內臟脂肪高含量。脂肪多並不是值得慶幸，因為這正說明引發心腦血管疾病的危機。內臟脂肪含量愈高，愈易引發受新陳代謝影響的心腦血管病。另外，肥胖與糖尿病亦有密切關連。隨飲食習慣改變，香港人患糖尿病的比例不斷增加，估計在未來20年內，會由8.8%增加至12.8%。另有研究顯示，當撇除其他高危因素影響，糖尿病人中風風險較一般人高出2至6倍。所以，控制體重十分重要；最好能夠保持標準體重，切勿過胖。

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血壓每高20/ 10 死亡率增1倍

不過，綜觀中風的高危因素，我們絕不能輕視高血壓。研究顯示，從115（收縮壓）/ 75（舒張壓）mmHg計算，血壓每升高20（收縮壓）/ 10（舒張壓）mmHg，血管病變死亡率便會增加1倍。因此，對預防中風而言，控制收縮壓和舒張壓是非常重要。長者一般患的多數是收縮期血壓高，因此治療高血壓能大大減低中風危機。

但現實中，患者往往忽略高血壓的嚴重度。一般認為隨年齡增長，血壓自然會提高，至於老人家血壓稍高一點是沒有問題。有患者說：「哎呀，只是血壓計度數顯示高出標準；但我什麼徵狀也沒有，一點不適也沒有。為何要食藥？醫生，我不喜歡把這些化學物質食入肚！」更有病人說：「我食了一個星期藥，血壓已降低。既然一切回復正常，我自然不再需要食藥！」

不幸地，在高血壓影響下，心腦血管疾病隨之而併發。到了那時，治療變得加倍困難。因此，我們最好能養成定期檢查身體及量度血壓的習慣。所謂預防勝於治療。而且高血壓並不限於長者，就算young old、中年人士也會是高血壓患者。只是因為早期病徵不太明顯，而且大家覺得高血壓是老人病，壓根兒沒有理會；不會檢查、不會服藥、不會調節飲食。於是，中風來襲時，更為始料不及和不知所措。

高膽固醇致動脈粥樣硬化

中風高危因素，其中一項是膽固醇。膽固醇，尤其是低密度膽固醇，若濃度過高會形成血管硬化斑塊。斑塊破裂會直接誘發中風的病理機制。醫學研究證實，膽固醇是引起動脈粥樣硬化的主要成分。降低膽固醇是能有效減低中風風險。因此，若驗血報告發現低密度膽固醇偏高，最好在醫生診斷下，服用適當藥物，以減低膽固醇濃度。

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預防中風有法 戒煙酒少甜食 定期體檢

審視因素後，我們發覺有不少都是與後天有關。為此，醫護都會苦口婆心告誡病人，最好能多預防。

1. 首先，必須注重健康，要控制高血壓、糖尿病、高膽固醇、心房纖顫等各項高危因素。

2.在飲食方面，一定要戒煙、戒酒，減低食鹽攝取量，不吃太多肥膩或甜食，多吃富纖維質食物如綠葉菜和水果。

3.生活方面，要保持作息定時，爭取足夠休息，做適量運動並持之以恆，維持合適體重，盡量避免肥胖。

4.定期身體檢查亦是重要的。如果家族有血壓高或心臟病的病史，我們應定期做心臟檢查，包括照X光、心電圖、心臟超音波檢查等。及早發現病徵，自然大大減低中風的風險。養成定期自我監測及量度血壓及血糖變化的習慣，是既經濟方便又有效直接的做法。

這些叮嚀或許有點囉嗦，但是若想活得健康，老得精彩，過得喜樂，我們最好盡量依從叮囑，好好注重身體，做個快活人。

文：梁萬福

編輯：梁小玲

美術：張欲琪

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明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

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【女性健康】 未到中年骨質疏鬆？女士失鈣易 營養師拆解3大補鈣謬誤　提供高鈣質餐單

如果你仍然認為骨質疏鬆只是中年人或老年人的問題，就錯了！其實從兒童及青少年時期已經要注重鈣質攝取，補鈣愈早開始，效果愈好，更可以減低日後出現骨折機會。營養師為大家拆解坊間對於補鈣的3大謬誤，兼設計高鈣質餐單，立即有策略地補充鈣質。

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【女性健康】女士飲食營養不均 忽視缺鈣、鐵、鉀、維他命D問題 增骨質疏鬆、血壓升風險

減肥出事？時下女性個個都嚷着要節食減肥，但容易導致營養攝取不均，導致出現容易攰、面青唇白及抵抗力下降等徵狀，長遠還會增加患上骨質疏鬆及血壓上升的風險！節食之餘都要懂得補充各種營養素，營養師Vivian推介了以下8種必食食材……

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50歲以上女性 過半骨質密度偏低 初老骨頭脆 「手」當其衝

更年期？初老骨頭脆？不少Young old女性都曾因滑倒、受傷引起骨折，其實當中隱含了骨質疏鬆的警號！50歲以上的女性，過半骨質密度偏低，最主要原因涉及荷爾蒙、年齡和缺鈣，其次藥物、煙草、咖啡因及其他疾病的影響。更年期後婦女雌激素分泌大幅下降，骨骼系統新陳代謝更替因而大幅流失骨質，在停經後10年患上骨質疏鬆的風險相當高。隨年齡增長，新陳代謝減慢、骨質密度又會慢慢地流失，即使是男性，70歲後骨質疏鬆也十分常見……

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【Young Old健康】Young Old 防老養生有法 小改變生活模式 大改善預防老人病出現（附：7個防老養生法則）

Young Old養生有法！初老（Young old）一族，泛指50至70歲之間、身心狀態依然良好的一群，在踏入老年之前，其實可以透過改善生活習慣，預防各種老人病的出現。有老人科專科醫生提醒，「在關節退化加劇前，除了要進行提升心肺功能的帶氧運動、吸收充足的鈣質和維他命D外，亦應透過針對不同肌群的負重訓練來增加肌肉質量、強化關節，游泳是理想的訓練項目之一。」

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長者「側跌」 髖骨折風險高5.5倍 專家教你練上肢肌肉撐地、雙腳平衡力

長者骨頭脆弱，一旦跌倒可大可小！香港每年有超過6300名長者髖部骨折，逾95%因跌倒引致，如何在跌倒時減低受傷風險？長者可多做上肢訓練，加強上肢肌肉力量，跌倒時能作出即時及有效的保護反應，例如以上肢撐地；另外亦可以訓練雙腳平衡力防止跌倒。

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【運動消閒】居家4式負重運動

其實一些簡單的居家負重運動都有助對抗骨質疏鬆。骨骼需要有相當壓力刺激才能延緩骨質流失，物理治療師跟大家分享了4式居家負重運動，可隔日練習，每次做2至3組。曾骨折或患有其他痛症者，練習前應先諮詢醫生意見。

【運動消閒】居家4式負重運動

及早察覺輕度認知障礙徵狀，透過改變生活習慣，有助緩減病情發展至認知障礙症。（網上圖片）

注意輕度認知障礙患者行為改變 及早評估有望「逆轉」病情？

拆解輕度認知障礙 及早評估與改善生活習慣 或有助逆轉病情

長者患有輕度認知障礙的情况並不罕見，betway体彩 腦神經科專科醫生表示，研究估算在60至64歲長者當中，約有7%人患有輕度認知障礙，到80至84歲發病率跳升至25%；而每年約有10%至15%輕度認知障礙患者會衰退成認知障礙症，較一般長者的1%至3%發病率高。香港每年有6.3%的輕度認知障礙患者會發展成認知障礙症，有部分受訪者在出現症狀後5年，認知能力維持相若或有改善，證明患上輕度認知障礙也有機會逆轉！

輕度認知障礙患者行為易有變？非藥物治療緩減腦退化 拆解與無記性、認知障礙症分別

輕度認知障礙分為兩類型：遺忘性，即記憶力衰退；非遺忘性，主要影響語言或其他認知能力，故要留意長者最近有否出現一些行為或表現的改變，例如患者需要有提示才能記起近日發生的事情、與人傾談時偶爾詞不達意、方向感減弱易迷路等……

認知障礙症有真有假？ 及早評估治療 增根治機會 減退化速度

原來有約5%至10%的認知障礙症患者是由腦病或其他疾病引起的「假性認知障礙症」，患者只要接受治療便可痊癒，而認知障礙等症狀也會消失。可是，一旦錯過治療時機，則有可能由假性變為真正的認知障礙症。兩者究竟如何分辨？有哪些治療方法有助減慢退化速度呢？

兩方面改善生活習慣：適量運動及健康飲食

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

當有患者確診認知障礙症時，不僅患者本人會擔心，相信其家人亦會絞盡腦汁為未來如何給予適切照顧患者的日常生活而作好準備。究竟家人可以怎樣做呢？原來小至日常陪伴做運動，大至「執屋」也有助減低患者跌倒的風險，都對患者有幫助。

了解認知障礙症患者需要 職業治療師：早發現、早訓練　助患者延緩退化

有職業治療師指，初期的認知障礙症患者主要着重認知訓練，由於其認知能力尚可，訓練內容會較仔細，而大部分的訓練均涉及日常生活的題材，以令長者更有親切感，增加趣味。例如有訓練會要求患者，在15秒內牢記電腦屏幕上曾出現的多款茶樓點心，之後在下一個畫面，讓他們在眾多點心中點擊剛才出現的點心。初時會要求記3款點心，成功後逐漸增加點心數量，當患者成功愈多，滿足感會愈大，這個遊戲主要訓練患者的短期記憶。

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險

研究證實，地中海飲食形態，能有效降低不少於四成的認知障礙症風險。地中海飲食以蔬食為基礎，輔以全榖類、豆類；肉類則以魚類及海鮮為主，較少攝取紅肉。強調吃在地當季盛產，少加工食物。地中海飲食其實是一個對身、心、靈都有幫助的飲食形態。因為它強調每天運動、與人共餐、感恩食物、愉快分享……

無記性皆因腦神經細胞退化？麥得飲食11大健腦食材 增強記憶力 長期病患忌全麥五穀

麥得飲食（Mediterranean-DASH diet intervention for neurodegenerative Delay, MIND Diet）是從地中海飲食（Mediterranean diet）與得舒飲食（DASH Diet）結合而成 ，研究證實可延緩腦衰退的速度。想知道自己的飲食是否均衡及貼近健腦原則，可參考文章中麥得飲食法所建議健腦飲食方法！

照顧者適時減壓 學懂與認知障礙症患者生活之道

【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

照顧認知障礙症患者是一個漫長的過程，當病者的身體和自理能力逐漸衰退，甚至完全依賴其他人照顧時，照顧者需要承受沉重的壓力，各種負面情緒湧現，自身的精神健康不容忽視……

與認知障礙症患者的生活之道　改善溝通、進食有技巧

確診認知障礙症的患者，由於其認知能力慢慢下降，記憶、說話和溝通能力會愈來愈差，患者容易變得難以用言語來表達自己，當病情發展至中後期，更有機會出現進食及吞嚥困難情况，或出現缺水、營養不足，最嚴重可能會因為食物「落錯格」引致肺炎而死亡。因此家人不論在溝通和飲食上都應做好心理及生活上準備，了解患者的需要及想法，方便照顧其生活。

【認知障礙症】走進腦退化的世界（安老2.0）

也許腦退化患者失去了言語溝通和表達能力，但他們依然擁有某程度的認知和感覺，仍然能夠感受光的溫暖、植物的香氣、音樂帶來的快感。腦退化患者與我們一樣，有自己的感覺和思想，為什麼只因他有認知障礙，就要預設他「應有」的生活形態，把我們的思維、習慣硬加在他身上呢？

Young Old 防老養生有法 小改變生活模式 大改善預防老人病出現（附：7個防老養生法則）

與其擔心自己有一天患上認知障礙症，不如身體力行，由初老開始對認知障礙症或各種老人科疾病等有更多的了解，病向淺中醫方為良策。有醫生提醒，切勿「自己嚇自己」！更建議各位young old注意 7個防老養生法則，只要生活有小改變，便可大改善老人病的出現！

40歲後失肌 平衡反應變差 young old要防跌

連日來天氣真是壞透，密不透風，翳焗難耐，氣壓奇低，簡直就像活在一個氣炸鍋內。不單人感到窒息，相信連個天也好像閉氣待發，隨時作勢咆哮。執筆前一晚，突然飛來一大群「大水蟻」。門窗雖然已裝上蚊網，但也抵擋不了牠們。當眼見幾隻大水蟻竟然飛透紗窗掉進熱湯內時，我便知道要下雨。果然，翌日起來，黑黑沉沉，天好像從未曾亮過，整天夾雜雷聲和暴雨。

當準備出門時，天文台已發出黃色暴雨警告。由於職責所在，不能不外出，我唯有盡量小心開車。沿途暴雨像密集的水箭一支一支直射擋風玻璃，水撥已出盡九牛二虎之力，但是前面景象仍然是模糊不清。若要前行，只能認清方向，加倍小心。收音機傳來廣播人對駕駛者體貼的叮囑：「天氣惡劣，要小心駕駛。要與前車保持距離，一定要留意燈號，切勿超速，小心地滑。」

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小心跌一跤扭傷骨折 跌倒與平衡力有關

是的，小心地滑啊！千萬別掉以輕心，因為一個不留神，很容易會滑倒受傷。因此，「小心地滑」確是一個應景的忠告。最近我接到數宗因跌倒受傷的病人，他們多是我輩young old。老同學Ricky退休後1個月，返大學探舊同事途中在梯間摔倒，扭傷腳踝、撞傷了頭，要住院個多月才能康復。病人女兒在屋苑平台差錯腳，跌了一跤、腳骨骨折，不能陪媽媽來診所覆診。至於翠絲的情况更糟糕，由照顧者變成被照顧者。

翠絲母親去年尾意外跌倒，出院後的生活要依賴他人照顧。由於外傭遲遲未能到港，翠絲要一邊上班，一邊扛起照顧母親的重責。幸好丈夫老余剛退休，當起「一家煮夫」、「大小家務執事」及「輪椅操作員」，翠絲才能勉強挺過這段漫長的「外傭真空期」。不過，正當僱傭中介公司通知翠絲，外傭聘任快有眉目，她卻在街上好端端的跌了一跤。

翠絲無奈地說：「在急症室等了6小時才見到醫生。醫生說：我的腳骨折，不可以受力，不能走動，要坐輪椅，批出兩個月病假。」她續問：「福哥，我為何會無端端跌倒？」

跌倒與平衡有很大關連。平衡力必須依賴一套完整的神經系統，足部知覺神經，感應下肢關節，經神經線傳至脊骨中樞神經，再傳至腦袋，發出指令。還要依賴視覺神經、內耳神經、脊椎神經、中樞神經等系統不斷協調，才可保持平衡。平衡系統一般在2歲開始發展，直至10、20歲為巔峰期。巔峰一過，各種機能都會隨歲月慢慢退化。

50歲開始 身體重心擺動大

40歲後，支撐身體的重要肌肉，如身軀核心肌肉、大腿肌肉會開始流失。肌肉一經流失，平衡反應便會變差。下肢關節，包括膝關節、足部關節，亦會隨歲月而退化。當關節活動能力減弱、轉動範圍變窄，跌倒風險便自然增加。研究發現：從50歲開始，身體重心擺動幅度大，跌倒風險會較年輕時幾何級數地增加。年紀愈大，風險愈高。因此，說得殘忍一點，跌倒多是年齡惹的禍。

「哼！聽你這麼說，我更氣憤。我不是很老！」翠絲不忿地說。

沒錯，翠絲不算很老，最多只是young old。不過人到初老，神經系統傳導速度轉慢，感官靈敏度相對遲緩，機能反應當然亦已下降。肌肉開始鬆弛，平衡能力明顯會轉弱。事實如此，但有多少young old會在意這些變化，並適時準備和適應呢？

Young old的生活仍然活躍、步伐緊密、日程精彩。友儕三五成群，結伴行山；閨密同逛商場，東張西望，邊行邊說，雞啄唔斷；就算獨自上街，無論在車廂內、在步行中，也分秒必爭，眼不離手機、追蹤每刻變幻的資訊，甚至邊行邊覆WhatsApp。我有好友更會一邊駕駛，一邊開視像會議呢！試問一下，如此分心，young old又怎能不「出事」呢？

「既然如此，你有何武林秘笈可供參考？」翠絲問。

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3招練下肢 增身體穩定度

防跌是young old的必修科啊！課程並不複雜。首先，我們做任何舉動也不可掉以輕心，要提高專注力，不可一心二用。就算是走路、上落樓梯、起身站立、踏進浴缸等平常不過的舉動，也要打醒十二分精神，專心地去做。我們更要認清自己身體的改變，凡事要量力而為。縱使心態可常保年經，畢竟身體狀態漸進初老。所以，一切爬高爬低、上山下海、左兼右顧、multi-tasking等高難度操作，一定要多加留意。

其次，提升平衡能力，肌肉訓練亦是young old必要多做的功課。持續的訓練可減慢平衡力下降速度。若不想跌倒，我們便要多下工夫，勤做下肢運動，如耍太極、跳健康舞、扶着泳池邊踢腿、拉筋等。不過，就個人而言，健身訓練對我至為受用。早於10多年前，一直熱中的羽毛球也要停止，因為我正面對肌肉流失的問題。我意識到要鍛煉肌肉和平衡力了。在朋友介紹下，每星期都跟教練上健身課。教練Ken sir根據我當天身體狀况，設計不同肌肉組別訓練；經常鍛煉的有背肌、四頭肌、腹肌和胸肌。至於平衡力訓練，更是每堂必不可少。

記得有一次，我邀請Ken sir為幾個退休好友辦了一個防跌午餐工作坊，席間他示範及解說以下「防跌3招」：

1.單腿抬膝

作用：提升足踝關節的反應和穩定

雙腳與肩同寬站立，收腹，保持腰背挺直；右膝提起至90度，維持15至30秒。左右腳交替訓練為1組，練習2至3組

2.單腿畫弧

作用：透過擺動腿部，改變身體重心，鍛煉身體活動時的穩定度

雙腳與肩同寬站立，收腹，保持腰背挺直；右腳提起，以腳尖由前方12點開始，向外畫弧形至3點方向，停留3至5秒，返回12點方向，再停留3至5秒，畫弧1分鐘。左右腳交替訓練為1組，每次練習2至3組

3.跨步抬膝

作用：強化大腿力量，同時改善肌肉、神經系統的反應及協調

雙腳與肩同寬站立，挺胸收腹；抬起右腳，重心向前移動，跨步下蹲後，重心向後移動，右腳用力蹬，隨後快速抬高右膝，重複12至15下。左右腳交替訓練為1組，每次練習2至3組

Ken sir告知只要勤加練習，平衡力一定會提升。因此，我將以上「3招秘笈」全數傳了給翠絲。希望她在康復後能多加鍛煉。作為young old，身體雖然開始退化，但只要能保持樂觀心態、注意健康飲食、經常運動健身、定期接受身體檢查，相信我們的老化速度必定會遲緩，下半場人生必定會精彩。

除此，注意平衡、小心地滑亦很重要！

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁萬福

編輯：梁小玲

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明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

血液癌症分三大類：白血病、骨髓癌及骨髓瘤。梁醫生指出，多發性骨髓瘤亦稱漿細胞骨髓瘤或漿細胞瘤，但它並非原發於骨髓細胞，而是由於淋巴細胞出現變異所致。他解釋，人體內有不同種類的淋巴細胞，正常的B淋巴細胞會轉化成不同的漿細胞，製造抗體抵抗病毒及細菌。但當漿細胞變成惡性細胞，就會不停繁殖生長，並喜歡依附在骨髓，因此影響骨髓造血，引致貧血，甚至令白血球及血小板數量下降。

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骨髓瘤有四類常見病徵，可統稱為「CRAB 」，即是會引致血液內的鈣含量上升、腎功能受損、貧血及骨痛等，由於這些都是長者常見毛病，因此很容易被忽略。梁醫生還指出，不正常的漿細胞仍然會產生抗體，但這些稱為「副蛋白」的抗體並沒有消滅病毒的作用，卻會令體內的正常抗體數量減少，因此會容易引起感染，常見是引致肺炎。骨髓瘤屬於慢性疾病，惡化速度緩慢，有可能在體內長時間潛伏，直至驗身時才發現。梁醫生指出，目前九成以上患者的病因不明，一般估計與過度疲勞或免疫系統過度活躍有關，所以有免疫系統問題或慢性病的病人，可能會較容易出現骨髓瘤。大多數骨髓瘤患者是透過身體檢查發現病情，例如在檢查中發現無故貧血、腎功能下降、紅血球沉降率ESR（反映身體炎症反應的指數）水平高、血鈣及球蛋白上升等。

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藥物及自體血液幹細胞移植 有效控制病情

現時治療骨髓瘤有五類藥物：化療藥、半標靶藥物、調節免疫系統藥物、單克隆抗體及類固醇，通常會以兩至四種藥物混合使用。梁醫生表示，骨髓瘤病人在接受治療時，要留意藥物副作用，例如手腳麻痺、便秘及肚瀉等，同時抵抗力會下降，容易受細菌感染，因此若出現發燒必須即時求診。定期覆診及跟進亦非常重要，醫生會為病人檢查，假如副蛋白水平下降至未能探測的水平，即表示療效理想；相反如果副蛋白水平偏高，骨痛及貧血情況加劇，即表示該藥物未能有效控制病情，需要考慮轉藥。

自體血液幹細胞移植是另一治療方法，有機會可較長時間控制骨髓瘤的病情。梁醫生表示，骨髓瘤容易復發，即使進行自體血液幹細胞移植後仍有復發的可能，但是病情控制一般較佳，例如可延遲復發的時間。因此亦會建議病人在接受藥物治療數個月後，如果病情控制良好，可考慮接受自體血液幹細胞移植作為鞏固，令病情控制更為理想。

CAR-T細胞治療在研究階段

近年醫學界正研究以CAR-T細胞療法治療骨髓瘤，梁醫生解釋CAR-T的原理是把病人體內的T細胞提取出來，然後在實驗室進行基因改造，令病人的T細胞懂得辨認及消滅不正常的漿細胞，若病人對傳統治療無效，可考慮此方法。在本港，目前CAR-T主要用於治療淋巴癌及白血病，暫未用於治療骨髓瘤，但在內地及美國已有用於治療骨髓瘤的研究，初步效果不錯，有望為骨髓瘤病人帶來新曙光。

多發性骨髓瘤是血癌的一種，在香港不算是常見癌症，但個案也不少，每年大約有200至300宗新症。

多發性骨髓瘤5大徵狀：骨痛、腎衰竭、抵抗力差 長者屬高危

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示，長者是多發性骨髓瘤的高危族群，偶爾中亦有40、50歲的中年人患病，而此病的源起是漿細胞出現異常。

梁醫生指，臨床上多發性骨髓瘤的常見徵狀，包括骨痛、無故骨折，其次是腎衰竭及貧血等，患者亦可能有抵抗力差及容易受感染等情况，但這些徵狀容易和其他疾病混淆，或只以為是年老衰退而令身體狀態下降，故此病初期較難發現，不少個案都是做體檢或其他原因而意外發現，例如有病人受腰骨痛困擾來求診，追查下才發現是多發性骨髓瘤所致。

惡性病變漿細胞入侵骨髓或骨骼

梁醫生闡釋：「人體內有不同的淋巴細胞，其中B淋巴細胞會轉化成漿細胞，從而製造抗體攻打入侵的細菌、病毒等。假若B淋巴細胞出現基因變異就會演變成淋巴癌，若發生在漿細胞，有可能導致漿細胞異常增生。」

漿細胞變異的初期可以是良性病變，對健康影響不大，而不正常的漿細胞仍會製造抗體蛋白，卻屬於不正常、無法抗病的副蛋白（paraprotein）。「當進一步出現惡性病變，本來在淋巴組織的漿細胞便會入侵骨髓，令骨髓中的漿細胞水平由正常的約5%以下上升至10%或以上。」

梁醫生說，有時病變的漿細胞也會入侵骨骼等組織，所以稱為「多發性骨髓瘤」（multiple myeloma），另因為與漿細胞有關，故亦稱為「漿細胞骨髓瘤」（plasma cell myeloma）。

不同療法延長病人存活期 骨痛及早求醫找病因

多發性骨髓瘤難以預防，但梁醫生強調，受惠於醫學進步，病人的存活期已大大延長，未來亦可見會不斷有新療法出現，例如正研究用於治療淋巴癌的CAR-T療法，或可延伸至其他血癌如多發性骨髓瘤，讓病人有更多的治療選擇和希望。

梁醫生提醒特別是長者，治療的關鍵始終是及早求醫，若突然變得身體虛弱或持續骨痛等情况，要提高警覺及盡快找出病因，以免拖延處理而帶來不良後果。

「解構骨髓瘤」明報副刊FB Live直播

日期：2021年10月28日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：梁憲孫醫生 betway体彩 血液科及細胞治療中心主任 血液及血液腫瘤科專科醫生

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骨質疏鬆無聲無息，毫無徵狀，突然出現的腰痛或臀部疼痛，未必是退化或痛症所致，更大可能是骨質疏鬆「作怪」！例如大力咳嗽或打噴嚏，已可令脊椎出現骨裂，甚至塌陷（又稱壓縮性骨折），痛楚便會突然來襲。

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更年期女性更會因體內雌激素下降，加劇骨質流失，患骨質疏鬆症和骨折的機率會較高。另外，有不少高危人士都容易患上骨質疏鬆，例如體型瘦小、吸煙、酗酒、長期攝取鈣質不足、缺乏維他命D、過量飲用含咖啡因飲品等等……

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預防無聲無息的骨質疏鬆並不是一朝一夕的事，要及早由飲食、日常生活習慣和運動着手做起。不想未到中年就骨質疏鬆，就要趁年輕開始補鈣！營養師建議，攝鈣應「分散投資」，所有含鈣食物亦應在全日不同時段進食，確保身體可慢慢吸收所需鈣量。

【女性健康】 未到中年骨質疏鬆？女士失鈣易 營養師拆解3大補鈣謬誤 提供高鈣質餐單

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相信不少女性都聽過膠原蛋白，原來除了護膚之外，亦有助預防出現骨質疏鬆問題。營養師指成年人每天服用5克膠原蛋白，不旦預防出現骨質疏鬆問題，而患有骨質疏鬆症的患者亦對病情有幫助；而長者每天服用15克膠原蛋白，配合恆常運動，亦可減少肌肉流失，以及增加肌肉強度……

【膠原蛋白】透過食物攝取、口服補充劑、塗抹攝取膠原蛋白 哪樣有效？每天攝取量多少預防骨質疏鬆？

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除了鈣和膠原蛋白之外，補充足夠的維他命D亦都很重要，有助吸收鈣質。過去有調查指72%年輕女性的維他命D攝取不足，補充維他命D可以透過曬太陽或從飲食中攝取，如三文魚、沙甸魚、蛋白、添加維他命D的奶類、豆奶及穀類早餐等……

【女性健康】女士飲食營養不均 忽視缺鈣、鐵、鉀、維他命D問題 增骨質疏鬆、血壓升風險

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骨質疏鬆容易導致骨折，尤其是長者和更年期後的女性。骨質疏鬆症患者的脊椎骨較一般人脆弱，當他們受到輕微創傷，如扭傷腰，甚至大力咳，均可能導致椎骨塌陷，引起腰背痛或嚴重者手腳無力等。要怎樣做才可以延緩骨質流失？專家指骨骼需要有相當壓力刺激，才能延緩流失，因此負重運動對維持骨骼健康十分重要。

【長者健康】對抗骨質疏鬆 練負重運動 做有骨氣長者

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不少都市人都試過腰背痛，註冊物理治療師指鍛煉核心肌肉（即腹部及背部肌肉）能增加腰部穩定，減低腰部受傷風險。他亦跟大家分享了3招簡易強腰運動，希望大家可以遠離痛症！

腰背痛調查：逾4成人一年內曾出現腰痛 兩類腰痛：特定性由疾病引致 慢性腰痛疼痛持續3個月（附強腰簡易運動3招）

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