【明報專訊】超重和肥胖是現代都市人的「文明病」，肥胖不止影響外觀，更會帶來多種慢性疾病如糖尿病、心血管疾病、腦中風等，嚴重可威脅生命。中醫認為超重和肥胖與體內痰濕積聚、脾胃運化欠佳，以及氣虛都有密切關係。中醫可以通過改善體質，配合飲食、作息調整，預防肥胖，並且幫助超重者積極減磅。(編按：坊間的瘦身方法五花八門，但常見有兩大謬誤，例如通過利尿排水或誘發腹瀉，快速減磅，但效果往往難以維持；第二類是戒食某類食物如澱粉質或肉類等助減肥，其實並非人人適合，甚或令部分人出現體力不支、貧血、眩暈、內分泌失調等問題……)

BMI計算23屬超重25屬肥胖  超重肥胖點算好？

肥胖，就是身體脂肪過多，是一種疾病。一般而言，成年男性正常體內脂肪含量為12%至19%，女性為25%至32%，超過即屬肥胖。臨牀上要診斷肥胖症，通常會透過計算身體質量指數（BMI）和量度腰圍這類比較簡單的方法評估。根據世界衛生組織2000年亞太區體重指標指引，BMI 23或以上屬於過重，BMI 25或以上屬於肥胖；男性腰圍超過90厘米（約35.5吋）或女性腰圍超過80厘米（約31.5吋），便屬於中央肥胖。
BMI計算方法：體重（公斤）÷ [身高（米）]²
腰圍正確量度方法：肋骨最下緣與盆骨側邊上緣之間的中間位置量度一圈

飲食不節、少動 致痰濕蘊結

肥胖成因簡言之，是營養攝入過多，或者是能量消耗太少，導致多餘熱量在體內以脂肪的形式慢慢積聚。這類有形之物並非憑空想像，按中醫理解可歸納為「痰濕」。中醫典籍普遍認為「肥人多痰」、「肥人多濕」，醫家朱丹溪在《丹溪治法心要》中認為「肥白人多痰濕」。 隨生活條件改善，食物充裕，不少人會因過量飲食以致營養過盛；加上現代都市人常過着養尊處優、多坐少動的生活，毋須經常從事粗重的體力勞動，皆容易令痰濕脂膏積聚體內。飲食不節，如暴飲暴食，嗜食肥肉或油膩食品、糖分過高食物或飲料等，都會導致痰濕蘊結，造成身體臃腫、痰多、動作不靈活、皮膚油脂分泌旺盛、舌苔厚膩等情况。

脾胃氣虛運化差 體重易大上落

除此之外，脾胃氣虛運化欠佳，也是致胖原因之一。清代醫籍《石室秘錄》認為「肥人多痰，乃氣虛也」。由於嗜食生冷或鍛煉不足，容易形成脾胃氣虛的狀態。脾胃氣虛則運化食物和水液的能力欠佳，當正常飲食及水液不能有效運化時，容易產生痰濕一類性質黏滯滋膩、會妨礙氣血運行的病理產物。氣虛者常見表現包括氣短乏力、體力不支、肌肉鬆弛、身體浮腫、面色蒼白、語聲低微無力、小便不暢、舌體腫脹胖大等。氣虛者體重通常容易大上大落，此乃因脾胃運化差所致，容易形成水腫、虛胖。中老年人容易變胖，尤其是以腹部堆積脂肪為特徵的中央肥胖，中醫認為也與氣虛、新陳代謝減慢、脾胃運化失司有關，以致身形改變。

方藥調整體質 改善代謝、消化

要預防肥胖和增進減肥效果，除了節制飲食減少過量攝入營養、保持運動以增加熱量消耗外，中醫認為調整體質一環也相當重要，可以改善代謝、消化等機能。痰濕蘊結者可通過化痰、祛濕的辦法減輕身體痰濕積聚，有助促進氣血運行和改善脾胃運化，常用方藥如二陳湯、半夏、陳皮、瓜蔞等。脾胃氣虛者可通過健脾補氣，改善運化，提升體力，常用方藥如補中益氣湯、黃芪、黨參、淮山等。針對宿食停留胃腸，引起腹脹脘痞等症狀，可配合使用消食藥如山楂、麥芽、神曲等。氣滯胃腸者常見脹氣、大便不暢，噯氣或矢氣（放屁）增多，治療可配伍有行氣作用的中藥，如枳殼、厚樸等。

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2個瘦身謬誤：瀉下傷脾胃 食物更易積聚

坊間盛傳不少減肥方法，看似有效，實則容易傷身。第一類是不斷通過利尿、瀉下等方法，如飲用薏米水、服用有瀉下功效的中藥如大黃、番瀉葉等，達到排走體內水腫及宿便，以輕身減肥。中醫理論認為利尿、瀉下屬於攻伐病邪的手段，針對邪氣偏盛而正氣未衰之實證；對於本身正氣不足、脾胃氣虛者應避免使用，否則使身體更虛。此外，通過利尿排水或誘發腹瀉，看似能迅速排走累贅，快速減磅，但效果往往很難維持。而且久利、久瀉皆會耗傷正氣，當脾胃虛弱時，飲食和水液更容易積聚體內難去除，最終弄巧反拙。要記住健康減肥不能追求速效，理想減重目標應設定在每周減0.5至1公斤。

第二類謬誤是認為戒食某類食物有助減肥，例如戒食澱粉質或肉類等。對部分肥胖人士來說，的確有飲食失調的問題，通過培養健康飲食習慣，糾正高糖、高脂飲食組合，持之以恆，是可以有效減肥。但是對於飲食習慣正常的超重者來說，在保持健康生活習慣的前提下，按個別需要調整體質才是關鍵。要有效減肥，不能只照本宣科光考慮食物熱量，還要考慮身體的代謝和吸收能力，即中醫強調的「運化」，運化能力欠佳者，很可能連「喝水都會胖」。胡亂戒口，既不見得能有效減磅，也容易導致營養不均衡，有可能出現體力不支、貧血、眩暈、內分泌失調等問題。

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知多啲：清泄胃火 糾正「暴食」

屬於進食失調範疇的「暴食症」，是臨牀上導致肥胖甚至癡肥的原因之一，患者完全無法控制食慾，出現狼吞虎嚥的暴飲暴食行為而不能自制，以致體重不斷增加，同時出現各種代謝疾病如糖尿病。西醫治療這類進食失調，可以通過認知行為治療、藥物、手術（如縮胃手術）等。中醫認為暴食的病機與胃火熾盛有關，導致「消穀善飢」，對食物有過度渴求，因過量進食而引致體重暴增。中醫在治療方面可從清泄胃火的方向入手，糾正亢進的食慾，常用方藥包括有清胃育陰作用的玉女煎、石膏、知母等，配合化痰祛濕，調理脾胃。

文：邱宇鋒（註冊中醫）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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肥胖與糖尿病均是常見的都市健康問題，兩者更是息息相關。當糖尿病患者同時有癡肥的問題，這種情况稱為糖胖症（Diabesity）。控糖及減重是控制糖胖症的不二法門，然而有部分患者難以減重或成效短暫，有可能是因為荷爾蒙分泌出現問題，干擾能量代謝機制，這類病人未必能夠單純倚靠藥物治療或改變生活習慣來改善病情。有外科專科醫生指出，這些病人可以透過代謝手術改變消化系統的結構及荷爾蒙分泌，糾正代謝機理，有助病人重拾健康體重，甚至根治糖尿病。

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生表示，當人體的能量代謝失衡，身體會分泌大量促進食慾的飢餓素荷爾蒙（Ghrelin），令患者在大腦驅使下不停想進食、繼而不斷進食；如果胰島素分泌不足，持續進食過量可能會導致出現胰島素阻抗，長遠會因為血糖過高而患上糖尿病。如果血糖持續高企，糖尿病患者大機會在10至20年後，慢慢出現不同的併發症。

糖胖症患者或因荷爾蒙分泌問題 易致減肥失敗

一般而言，醫生會建議病人先透過改變生活及飲食習慣，配合藥物治療來控制病情，若病情難以受控則需要注射胰島素。惟部分病人雖然已遵從醫囑改善飲食及增加運動量，但減重和血糖控制的成效依然短暫，唐醫生解釋，他們有機會是荷爾蒙分泌出現問題，令大腦接收錯誤信號，干擾能量代謝機制，這些病人經醫生審慎評估後，可考慮接受代謝手術，治療因荷爾蒙分泌失調而導致的代謝綜合症。

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代謝手術改變胃部結構  影響荷爾蒙分泌控制食慾

唐醫生指出，代謝手術有超過20多種，比較常見為「縮胃手術」（見圖）及「腹腔鏡胃繞道手術」（見圖），醫生一般會按病情來判斷最適合的手術方式。

縮胃手術：切除大部分胃部 有效控制血糖

外科專科醫生會切除患者大部分胃部，當中包括分泌食慾荷爾蒙的胃底，這有助縮短食物逗留在胃部的時間，同時令患者不易感到肚餓，以降低食慾。由於胃底已切除，食物會較快進入腸道，遠端腸道壁會分泌GLP-1及PYY兩種荷爾蒙，更早發出信號，刺激胰臟分泌胰島素，令患者進食後血糖不會過高，從而有效控制血糖。

縮胃手術是其中一種最普遍的代謝手術，透過限制胃部容量來達致減重效果，它佔代謝手術個案約百分之八十至九十，過程相對簡單、安全，長期併發症發生率較低，大部分病人術後生活質素均理想，而且毋須長期服用補充劑或胃藥。

腹腔鏡胃繞道手術：術後減食量及飢餓素荷爾蒙分泌

此手術比縮胃手術複雜，過程大致分為兩部分。首先外科專科醫生會利用腹腔鏡將胃部近端及遠端分割開，於側胃製造60至100毫升的小胃囊，以限制進食；之後再將小腸分開，將遠端接口與小胃囊接合，而近端接口會連接至相距小胃囊1至1.5米的小腸接口，以降低營養吸收能力。

由於手術後進食的食物很快經過小胃囊，然後直接進入遠端小腸，不但能減少食量，更可減少分泌促進食慾的飢餓素荷爾蒙，幫忙減低食慾；加上當食物繞過十二指腸及空腸，直接進入迴腸，可產生更多腸促荷爾蒙（Incretin），術後可即時改善血糖過高的問題，能有效治療二型糖尿病，比縮胃手術的效果更佳。

然而，此手術需時較長，風險相對較大，患者日後進行胃鏡檢查時有機會難以觀察到胃部遠端，對於比較多胃癌患者的亞洲人非首選；此外，術後患者需要終身服用維他命補充劑。

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術後仍需自律  控制飲食、多運動

唐醫生解釋，代謝手術不但能讓患者更有效地減重，同時可改變人體荷爾蒙機理、腸道益生菌、膽固醇循環次數及速度等，令患者的血糖能在短時間內恢復正常，達致根治糖尿病的效果，有助延緩甚至避免出現心臟病、中風、腎衰竭等併發症。

但他強調，雖然代謝手術有助大大減少患者的食量，但仍需依靠患者自律，最好在註冊營養師的指導下，奉行低脂、低糖飲食，同時要有恆常運動，才能達到理想的減重效果，否則體重仍然有反彈的可能。

BMI達25屬肥胖 減肥醫學瘦身新招知多啲

肥胖會增加心血管疾病、退化性關節炎、二型糖尿病等風險。根據世界衛生組織指引，亞洲人的身體質量指數（BMI）達23以上屬超重，25以上為肥胖，世衛已將肥胖列為慢性疾病。

要踢走肥胖，控制飲食與恒常運動很重要；但香港肥胖學會主席、外科專科醫生徐俊苗表示，有時並非單靠兩者就可達到持續減重的效果。不少因素並非患者能夠控制，當中「生存機制」尤其關鍵。他解釋，節食和運動令熱量攝入量減少、消耗增加，體重開始下降時，身體為了避免偏離「平衡」，會觸發生存機制，體內「飢餓素」（ghrelin）上升增加飢餓感，抑壓食慾的「瘦素」（leptin）則會減少，「慢慢食多了都不自覺，令體重反彈」。

亦有研究發現，睡眠不足及減肥持續一段時間後，瘦素會下降、飢餓素上升，令肥胖人士更難減肥。一連串身體機制提升了減肥難度，患者或需尋求藥物或手術幫助。

用藥刺激飽肚信號 需飲食運動配合

BMI逾27.5可考慮藥物或其他治療，內分泌及糖尿科專科醫生袁美欣指，輕微肥胖（BMI<27.5）大多因不良生活習慣引起，可從生活方面調節，「但當BMI很高，甚至已出現肥胖併發症，要盡快用更有效方法減磅，否則（患者）很難開始做運動，無法運動又不能減磅，變相惡性循環，就要用藥衝破障礙」。

「下丘腦主宰身體很多基本功能，包括體重、能量管理等，當中有飽肚信號和飢餓信號，若荷爾蒙如飢餓素刺激飢餓信號，就會感到肚餓，而腸泌素GLP-1、瘦素、POMC等就會使人感覺飽肚。治療肥胖，就要刺激飽肚信號，並阻擋飢餓信號。」袁美欣指現時香港已註冊可用作肥胖症治療的藥物有4種，包括芬特明（phentermine）、納曲酮（naltrexone）／安非他酮（bupropion）、奧利司他（orlistat）及利拉魯肽（liraglutide），會根據患者情况而選擇。

「對於嗜甜患者，安非他酮與納曲酮的組合可能較有幫助。」袁美欣解釋，這兩種藥本身各自用作戒煙戒酒，用在減肥上可降低對甜食的渴望。藥物今年初才獲准在港使用，是最新用於治療肥胖症的藥物。兩者都針對可令胃口減弱的神經元POMC，安非他酮還可刺激多巴胺，更快增加滿足感，減少從食物獲取滿足感的需要；副作用有口乾、心跳加快、血壓上升、便秘等，不適用於25歲以下或65歲以上人士，以及情緒病、心臟病患者。

糖尿專用新藥 減磅中位數達17%

一般減肥藥物的減磅中位數為原本體重7%至10%，去年美國食品及藥物管理局審批二型糖尿病藥物司美格魯肽（semaglutide），用於肥胖症治療，其減磅中位數可達17%，「是目前成效最顯著的藥物」！但袁美欣補充，現時本港僅可用於二型糖尿病患身上。

司美格魯肽是利拉魯肽的進階版，病人從每日注射一針，變成每周一針。兩者都能模仿GLP-1，抑制食慾，「食物去到迴腸，腸道會分泌GLP-1，通知身體已有足夠食物在腸胃，大腦接收到信息後，就會產生飽肚感，並刺激胰島素分泌，減慢腸胃蠕動，增加飽腹感」。不過藥物導致腸胃活動減慢，可能會帶來飽滯感、作嘔作悶、便秘或肚瀉等副作用。

治療肥胖症，還可使用歷史悠久的芬特明，可促進代謝、抑制食慾；以及俗稱排油丸的奧利司他，阻擋腸道吸收油分。

袁美欣強調治療成功並不單靠藥物，曾有病人接受藥物治療後，體重大減40磅，但亦有個案因為副作用，用藥效果不理想，「很多人誤以為，醫生開藥吃完就會瘦，其實真正要醫好肥胖症，需要多方面配合，病人要付出努力，調節飲食與運動」。

縫胃限食量 毋須切胃可還原

中大醫院外科專科醫生、香港代謝及減重外科醫學會主席黃健鴻指，根據國際肥胖外科聯合會亞太分會（IFSO-APC）及第二屆糖尿病外科手術峰會的指引，適合接受減重手術之亞洲人為：

1.BMI>35

2.BMI>30及患有嚴重肥胖相關疾病（如代謝綜合症、睡眠窒息、脂肪性肝炎等）

3.BMI達27.5，經藥物治療後血糖仍控制不佳的二型糖尿病患者

醫生會為符合以上標準的患者做評估，排除風險因素，判定是否適宜做手術。「這50、60年來有10多種減重手術，最普遍是縮胃和胃繞道手術。」黃健鴻指，其中縮胃手術佔全港減重手術約八成，「因為手術原理較簡單，純粹將胃容量縮小，限制進食量，但不影響維他命、礦物質等吸收」。手術透過腹腔鏡割走胃大彎，胃部剩下10%至20%容量，令患者進食小量食物後便有飽足感，同時減少胃部分泌「飢餓素」，降低肚餓感覺。手術後起初2年可減去多餘體重約六至七成，但約5年後胃部可能慢慢脹大，或當飲食習慣改變，體重可能回彈。另外，小部分病人術後有胃酸倒流，需長期服降胃酸藥控制。

必須食得慢，𡁻得爛，食得少

至於2017年才引入香港的內鏡縫胃術療程，是現時最新的內窺鏡減重手術，適合BMI超過27.5人士。黃健鴻表示，做法是以最新內窺鏡縫合裝置，經口腔進入胃內，將部分胃體摺疊縫合，從袋狀變成管狀（見右圖），限制食量。過程要全身麻醉，但毋須切除胃部，也可以還原。不過，縫合線可能刺穿胃或周圍器官，引致出血或穿孔風險；治療後患者不能接受正常胃黏膜檢查，不適合需要定期檢查胃的患者（如有胃癌家族史或胃癌高危者），而且「減重速度稍慢」。

黃健鴻強調，手術治療不是一勞永逸，患者要了解手術風險和對術後飲食改變有心理準備，「我們有句金句：『食得慢，𡁻得爛，食得少』」，如果術後吃太多或不仔細咀嚼，容易「頂住」和引致嘔吐；同時要改變生活習慣，否則減重效果也可能不理想，「有些個案縮胃後只減了10公斤」。

知多啲：新一代減肥胃水球 容易吞自動排出

胃水球治療肥胖症，在港已應用了10多年，近年有新一代胃水球，置入和取出都更方便。

胃水球佔據胃部約一半容量，可減少食量。外科專科醫生黃健鴻指出，舊式胃水球需以內窺鏡置入和取出，而2019年引入香港的新式胃水球，患者只需吞服一粒像指頭大小的膠囊，再通過接連膠囊的幼管注入生理鹽水來充滿胃水球。約4個月後，胃水球閥門自動打開，排出液體，膠囊亦隨之自然排出體外。

「它不是永久治療方式，而是一個踏腳石。」黃健鴻表示，療程平均可減去約10%至15%體重，但當水球排出身體後，體重有回升可能，「我們稱（治療期間）為『蜜月期』，讓體重去到一個較低水平，趁機多做運動、控制飲食」，之後要「靠自己」維持運動和飲食習慣以控制體重。

胃水球適合BMI 27.5以上，沒有胃潰瘍、裂孔疝氣等胃病及未曾接受胃部手術人士使用。另外，也可作為BMI超過50的人做減重或其他手術前的減重治療，降低麻醉風險。

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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肥胖和糖尿病都是十分常見的都市疾病，兩者集於一身便會變成更難纏的糖胖症！患者常見的並非營養過盛，而是營養失衡，而且更易引發各種併發症，致病情更難控制，甚至可以令壽命縮短多達5至20年。除了服用藥物幫助控制病情之外，原來利用縮胃或繞道等消化道手術，或可改變身體能量控制失衡的情况，還增加根治機會，成為對付糖胖症的有效方法。

肥胖屬能量控制失衡 易缺乏鈣、鐵、維他命

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生指出，飲食西化、少運動及腸道消化細菌變化等因素，令本港的肥胖人口有增無減，也令糖尿病更為普及。近年醫學界已把肥胖視為一種需要治療的疾病，原因是與肥胖相關的疾病超過200種，包括腎衰竭、心血管疾病以及癌症等等，對醫療系統造成巨大的負擔。

肥胖一直以來都被認為與吃得太多、不做運動有關，但唐醫生闡釋，部分病人是因為能量控制失衡而出現此問題，並且會影響營養吸收，加上肥胖患者偏愛吃一些高熱量但低營養的食物，導致他們外表看似營養過盛，實際卻是營養不良。

「常見缺乏的營養有鈣質、維他命、鐵質及一些微量元素等，肌肉量也偏低，導致患者多行幾步已覺得疲倦乏力。」

消化道手術：縮胃、胃繞道、袖裝胃加十二小腸空腸繞道

近年愈來愈多研究及臨床經驗顯示，消化道手術包括俗稱縮胃手術的「袖裝胃手術」、「胃繞道手術」，以及最新的「袖裝胃加十二小腸空腸繞道手術」，都可以有效處理一系列由能量控制失衡而引起的代謝問題。

唐醫生進一步解釋，縮胃可以減低飢餓感，食物亦可更快進入小腸以刺激胰島素分泌，而兩種繞道手術則可縮短小腸距離，減少吸收的時間之餘，也可更快刺激胰腺分泌胰島素。「上述兩類手術都會改變腸道消化細菌的生態，因此可於極短時間內控制血糖水平。」

兩病例：縮胃手術後分別減血糖、血壓藥

唐醫生分享兩個病例，其一是年僅32歲已確診糖胖症的患者，體重指數（BMI）是35，需要服用5種降血糖藥，包括2種針劑及3種口服藥物。他在接受縮胃手術後三天出院，只需服用一種口服降血糖藥物便可。另一患者同時有高血壓，服用兩種藥物仍無法有效控制血壓，接受縮胃手術後，已毋須再服用降血壓藥。

不過，並非每一個糖胖症患者均適合進行消化道手術。唐醫生強調，此方法尤其不適用於一型糖尿病患者，因為他們的胰島細胞本身已失效，手術未能有效刺激細胞分泌胰島素。病人要符合以下4個篩選條件，可提高消化道手術的成效。

糖胖症患者注意：消化道手術的4個篩選條件

1. 病人愈年輕，胰臟功能愈好。
2. 體重指數（BMI）超過27.5，指數愈高手術效果愈明顯。
3. C-肽值愈高，代表胰臟功能愈好。
4. 患糖尿病年期愈短，最好少於5年。

唐醫生表示，經篩選、適合的糖胖症患者可以大大受惠於消化道手術。「惟部分糖胖症患者明知道手術有助治療病症，卻因為害怕或種種原因而拒絕進行手術，延至多年後回心轉意，但可惜胰臟功能已變差，一切已經太遲！」

（網上圖片）

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生指，醫學界有明確指引，BMI超過27.5kg/m2、患糖尿病年期少於5年等的病人都可以接受縮胃或胃繞道手術。

糖尿病兼肥胖人士  縮胃、胃繞道手術減併發症

以前處理糖胖症的方法，主要是要病人好好控制病情，與糖尿病共存。直至大約廿年前，外國開始有研究找出影響血糖水平的機理，發現如果能減少食物接觸前腸（前段十二指腸），而同時能令食物早些到達遠端小腸，就能早些刺激荷爾蒙分泌，從而刺激胰臟的胰島細胞分泌胰島素，穩定血糖水平。於是外科醫生發展出兩項手術，一是縮胃手術，二是胃繞道手術。前者是切去部分胃部，後者是將小腸末端接駁至胃部頂端。此外亦有研究發現，胃部有一種稱為Ghrelin的食慾荷爾蒙，切除部分胃部的病人，術後食慾大大減低，不再感覺飢餓。

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生說：「以上兩種減肥手術有助治療糖尿病，一般來說，手術效果長達十年，可將病情推遲，並減低出現糖尿併發症，例如糖尿上眼、足部潰瘍等風險。」

手術後需進食流質食物、速度宜放慢  

由於消化道結構改變，病人術後需要時間適應，例如第一個月要吃流質食物，第二個月才開始吃固體食物，要少吃多餐，進食速度要放慢。

4類適合接受手術的病人：

對於哪些病人適合進行上述手術，醫學界有明確指引，以下病人接受手術後，會有較佳效果：

1. 愈年輕的病人，其胰臟功能愈好；
2. 體重指數（BMI）超過5kg/m²；
3. 反映剩餘胰臟功能的C-肽值，數值愈高愈好；
4. 患糖尿病的年期愈短愈好，一般少於5年最佳。

術後或需長服補充劑

現時香港約有9.8%人患有糖尿病，即每10人就有1人患病；約六至七成病人屬肥胖，而當中只有少於1%人接受了手術。唐琼雄表示，不是所有糖胖症病人都適合手術，以亞洲地區人士來說，若BMI超過37.5（肥胖三期）並同時患有糖尿病，醫生會強烈建議病人做手術，因這類病人單靠藥物不能控制好血糖。若BMI介乎32.5至37.4（肥胖二期），服用口服糖尿藥不能好好控制糖尿病，亦可考慮手術，因有這類病人的胰島素抗阻很高，影響降糖功能，手術治療效果會較顯著。如BMI低於27.5，醫生一般不會建議手術，因手術效果不太顯著，應考慮其他治療方案。

此外，以下情况也不適合做手術：

（1）胰腺功能極差的病人，只能打胰島素針治療

（2）若病人有遺傳病，經常有飢餓感，亦不適合做手術，因即使成功減重，亦易復發

（3）若病人患有情緒病如抑鬱症、精神分裂等，亦不適合做手術，因術後需要飲食習慣配合，當中部分病人或會因未能保持過往的飲食習慣，增加自殺風險

（4）如患荷爾蒙或內分泌失調，例如腦下垂生瘤，就應先治療問題源頭，而非減重

至於手術潛在風險，唐琼雄稱相當於微創切除膽囊手術，約0.1%病人會有生命危險，另外還有其他併發症風險：

縮胃手術

早期併發症：包括出血及滲漏，風險約為5%。若出現這些情况，手術可改善有關問題。

遠期併發症：有一成病人出現胃酸倒流，需用藥物控制。此外，術後3至9個月內，病人或會脫髮，原因可能與身體正在調節營養吸收，或飲食習慣改變有關，之後會重新長出頭髮。

胃繞道手術

早期併發症：手術較複雜，因此出血、滲漏、脗合口狹窄等併發症均有可能發生，風險約為5%。

長遠併發症：可能需要終生服用維他命或其他微量元素補充劑，因食物繞過胃部及十二指腸，吸收減少。由於手術把胃的近端駁至小腸，胃酸缺乏膽汁中和，有一成病人會於小腸接近胃的脗合口發生潰瘍，需要藥物或介入性治療。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/09/7bdb72b6d93749a9b16034e6cc74c71a.jpg短暫脫髮——縮胃手術病人的營養吸收改變，或會導致短暫脫髮。（ipopba@iStockphoto）;

■問醫生

◆李：李圓圓（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆唐：唐琼雄（外科專科醫生）

■血糖、BMI、腰圍三重爆表？

問：何謂糖胖症？

李：糖胖症是指同時患有糖尿病及肥胖。要知道自己有否患糖胖症，先要了解自己有否患糖尿病。確診糖尿病的方法，要驗糖化血紅素及空腹血糖。（糖化血紅素（HbA1c）能反映身體過去2至3個月的平均血糖值，理想指標低於7%；空腹血糖值理想水平是4.0至7.0mmol/L）若兩者均超標，就代表患有糖尿病。

至於肥胖，要量度身高、體重，計算「身高體重指標」（BMI=體重（公斤）÷身高²（米²）），亞洲成年人BMI超過23，就是過重；若要評估有否中央肥胖，就要量度腰圍，男士若腰圍超過90cm（約35.4吋），女士超過80cm（約31.5吋），就代表中央肥胖。

■糖尿病人 10個有7個過重？

問：糖胖症與糖尿病有什麼關係？

李：在10個糖尿病患者中，有7至8個過重。肥胖與糖尿病關係密切，因為體內積聚過量脂肪，可影響胰島素的敏感度，從而影響糖尿病患者控制血糖水平的能力。

■燃燒脂肪 每次運動超30分鐘？

問：如何對抗糖胖症？

李：要以控糖及減重為目標，須從飲食、運動和治療3方面入手。

首要注意均衡飲食，定時定量，不要吃得太快，以免食過量；遵守「三低一高」原則，即低油、低鹽、低糖、高纖。運動亦很重要，要做到控制體重甚至減重，每星期最少做150至250分鐘中度帶氧運動，包括急步行、跑步、游泳、行山，或做家務如拖地、抹窗、洗車等。若想透過運動燃燒脂肪，一般建議每次運動不少於30分鐘。

藥物治療亦有助控糖減重，包括降血糖藥和減重藥物，不同藥物有不同效果及副作用，醫生會因應病人需要給予建議。若飲食、運動及藥物均不能控制糖胖症，就可能要考慮外科手術。

■縮胃減重一勞永逸？

問：現時有什麼手術選擇治療糖胖症？成效如何？

唐：目前有兩種標準化手術治療糖胖症，分別為縮胃手術及胃繞道手術。

縮胃手術是在胃大彎的位置切除60％至70％的胃，把胃由袋狀縮小成管狀。機理是切除胃底組織以減低飢餓感，因胃底組織會分泌飢餓素（Ghrelin）。術後七成病人可以停藥，另外一至兩成病人可減藥物劑量，例如若術前要注射胰島素，術後就可以不用打針，只需服用低劑量糖尿藥物即可。手術後長遠不影響維他命或其他微量元素的吸收，毋須進食營養劑或補充劑。

胃繞道手術則是於胃的上端做出30至60毫升的空間，並接駁至遠端的小腸，剩餘的胃不會被切除，令食物不會經過胃部或十二指腸，而是直接進入小腸，減少吸收時間，同時可增加腸促荷爾蒙和刺激胰腺分泌胰島素，有助控制病人血糖水平。術後血糖可即時改善，八成病人可完全停用糖尿病藥，另外一成病人可減藥物劑量。

胃繞道手術影響吸收，患者或會長期缺乏維他命，術後需要長期服食維他命藥，並定時覆診。

現時香港針對糖胖症的手術，超過九成做縮胃，少數嚴重超重病人才需要做胃繞道。

文：陳子樂

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201808/HET20180815_01.mp4;https://video3.mingpao.com/201808/HET20180815_02.mp4;https://video3.mingpao.com/201808/HET20180815_03.mp4;https://video3.mingpao.com/201808/HET20180815_04.mp4;https://video3.mingpao.com/201808/HET20180815_05.mp4;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/09/7bdb17f20503a5c3d9aae9b12bc58121.jpg，設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/09/7bdb2f6af6a977ea33c446882d95e18e.jpg 均衡飲食——對付糖胖症，首要注重均衡飲食，三低一高，定時定量。（udra@iStpckphoto，設計圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/09/7bdb3aa6b91a59831f734e1451ba0c26-1.jpg術治療——現時香港針對糖胖症的手術，超過九成做縮胃，少數嚴重超重病人才需要做胃繞道。（明報製圖）;

betway体彩 外科專科醫生唐琼雄醫生指，近數十年醫學界對肥胖改觀，認為這是一個疾病而非純粹外觀問題，減肥有助減低各種疾病的風險。長遠有效的減重手術主要有兩種，分別是胃繞道手術和縮胃手術。前者即是將小腸末端接駁食道，食物不經胃部；後者則是直接以手術縮小胃部。這兩個手術之所以能減磅，是因為它們能令食物更快到達小腸，刺激小腸分泌荷爾蒙，從而令胰臟分泌胰島素控制血糖水平。

根據外國經驗，以上手術的效果長達十年，而即使其後出現糖尿病，亦可將病情推遲二十至三十年，實在是病人的福音。醫學界於篩選病人進行這類手術有客觀指引，以確保術後效果良好。包括病人愈年輕，其胰臟功能愈好；體重指數超過27.5，因為指數愈高，胰島素抗阻愈嚴重，手術效果愈明顯；C-肽值愈高愈好，因為代表胰臟功能愈好；患糖尿病年期愈短愈好，最好少於五年。

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■問醫生

糖尿病是本港最常見致命疾病的第10位，當中九成為二型糖尿病患者，部分因肥胖及出現胰島素抵抗致病，而注射胰島素又會加重肥胖問題，造成惡性循環。

對付上述頑固的糖尿病，如病人透過節食、運動和藥物等治療，血糖亦無改善，醫生會建議病人接受胃水球、胃袖狀切除或胃繞道手術，或有望根治血糖問題。

■點解減肥難過人？

問：糖尿病人減肥，總是比一般人困難，何解？

鄭：糖尿病患者的確較難減肥。臨牀最常見，糖尿病患者於首4至6個月內減掉4%至10%體重，之後停滯不前。很多人誤會是病人不夠勤力或不夠堅持，沒有做運動或不按餐單飲食。事實上，糖尿病人的體重不能繼續下降，是基於病理原因。當糖尿病控制欠佳時，血糖水平上升，糖分積聚體內，慢慢出現胰島素抵抗，病人打胰島素針補充，而胰島素又會致肥，造成惡性循環，體重難以下降。

另外，若病人長時間維持過重狀態，當嘗試減肥時，腦內的下視丘會令Ghrelin（飢餓素）及Leptin（瘦蛋白）兩種荷爾蒙失去平衡，減少飽肚感，變相想吃更多去維持原本的體重。加上糖尿病人有不少共病，例如關節炎、心臟病，因此不能像普通人般劇烈運動。糖尿病患者可能還有肥胖的問題，導致他們有睡眠窒息症，未必有精力定時運動。

不僅如此，藥物對糖尿病人的體重亦大有影響。部分傳統糖尿藥物可能增加病人體重，例如胰島素；而一些降血糖藥物，服後有可能導致血糖低，甚至危及生命；於是為了預防血糖低，很多病人會預先吃多一點，體重自然更難控制。

■點先算肥？

問：我究竟算不算超重？

鄭：想知一個人是否過重或肥胖，就要計算體重指標（BMI）。BMI是以體重（公斤）除以身高（米）的二次方。根據世界衛生組織的指標，亞洲人的體重指標超過23已屬超重；超過25就屬於肥胖。我們說的不單是皮下脂肪，其實內臟脂肪更值得關注。內臟脂肪過多，容易引起很多身體毛病。

在香港，肥胖問題絕對不容忽視。衛生署2017年公布的人口健康調查報告顯示，在2014年12月至2016年8月期間，年齡介乎15至84歲人士中，約五成屬超重或肥胖；患高血壓、糖尿病和高膽固醇其中一種或以上的比率為59.2%，肥胖及體重過重問題已是一個不可忽視的流行病。在我的行醫經驗中，上一代人約50多歲才出現血壓高、糖尿病、心臟病等，但近年問題趨向年輕化，有30多歲病人患有以上病症。這一切其實與肥胖息息相關。除了血壓高、糖尿病、膽固醇高，肥胖還可影響血管，導致心臟病、中風；此外亦會加重關節負擔，容易腰痠背痛，膝關節亦會提早退化。肥胖亦會影響腸胃，容易有膽石、「小腸氣」，甚至影響睡眠，誘發睡眠窒息症。

■一個手術，減重兼醫糖尿？

問：減重手術用於治療肥胖，對醫治糖尿病又有什麼作用？

陳：一般人對減重手術的理解是醫治病態肥胖。直到5、6年前，有研究指出，對於患有嚴重的二型糖尿病及病態肥胖的患者，當節食、運動及藥物等方法都無法減重及控制糖尿，可考慮減重手術。根據2016年美國糖尿病協會有關醫治二型糖尿病的手術指引中，嚴重二型糖尿病患者的體重指標達到30至39.9之間，已適合接受減重手術來控制病情，而亞洲人由於肌肉量較少，腹部脂肪較多，所以適合接受手術的體重指標較低，介乎27.5至32.4之間。

減重手術能減少二型糖尿病患者抗胰島素的情况，亦能增加腸促胰島素的分泌。腸促胰島素有助減少胃口及胰臟的負荷，改善腸胃吸收，在血糖控制方面大有幫助。手術後，病人的體重減輕，身體上的脂肪含量減少。由脂肪所產生的炎症、對胰島素藥物的需求都會相應減少。

■點止得切胃？

問：減重手術是否一定要「切胃」？

陳：減重手術不止一種，有以下3種。

1.胃水球手術

醫生利用內窺鏡將水球置入胃內，手術入侵度較低，能減輕兩至三成額外體重。水球可放在胃內約半年

2.縮胃手術

屬於微創手術，過程需時約1.5小時，透過切除部分胃部，減少食物容量，可減少六至七成額外體重

3.胃繞道手術

目前最有效的手術治療，但相比之下風險較高。手術先將胃部縮減至30到40毫升的容量，再做一個繞道，令食物繞過大部分腸胃，大大降低吸收

■BMI逾40做一種手術未必夠？

問：3種手術減肥效果不一，應如何選擇？

陳：健康的胃部，會排出飢餓荷爾蒙（hunger hormone），提醒人進食。但做了縮胃或胃繞道手術後，由於胃底部分已經切除，飢餓荷爾蒙分泌減少。放置胃水球某程度上亦可減少荷爾蒙分泌，但效果不及切除胃部，而且水球不可存放在胃內超過半年，減重效果有限。除了胃水球，外國還有一種較新的胃氣球，暫時未引入香港。原理與胃水球差不多，都是降低胃容量令病人減少進食量，但由於會受氣壓等因素影響，現階段相對不及胃水球穩定。

選擇哪一種手術，其實有許多考慮因素。首先要了解病人除了病態肥胖，還有否患上二型糖尿病，以及其他共病，包括睡眠窒息症，以及嚴重心臟、血糖或關節問題等。此外亦要考慮患者性別，有沒有家庭計劃，例如有沒有懷孕的打算。還要考慮病人適合一種或兩種手術，視乎病人的BMI及病况。

以糖尿病人來說，大多一種手術便可以。但若病人的BMI達40以上，一種手術效果未必達標，可能需要兩種手術。最後，當然要視乎病人個人選擇。

文：高嘉莉

圖：劉焌陶、g-istockstudio@iStockphoto

插畫：杜思頴

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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