精神科醫生：病患比例1：775.4  精神病患10年增近半

醫管局數據顯示，該局由2013/14年度跟進約20.81萬名精神病患，增約48.7%至2023/24年度30.94萬人，同期精神科醫生由335人增至399人，即每名醫生由10年前平均跟進621.2名病人增至最新的775.4名（見圖）。精神科門診總求診人次同期亦由79.12萬增約23.7%至97.9萬。而最新截至今年6月的過去12個月有5.2萬宗新症，緊急和半緊急新症輪候時間中位數維持於目標的一周和4周內；各聯網穩定新症最長輪候84至100周，較去年同期的57至95周長。

醫局預留1.27億聘人支援

醫管局回覆本報稱，2024/25年度預留約1.27億元額外撥款，包括進一步增聘個案經理、加強精神科住院和門診服務的護理人手、支援專職醫療和朋輩支援員，以及加強精神科長效針劑治療。該局會適時檢討成效，並按需要推行補充措施，進一步縮短專科門診輪候時間和改善求診安排。

專科醫：社會壓力升 料病患續增

曾任職公院的精神科專科醫生莊勁怡說，社會壓力愈大且對求診更開明，相信醫管局精神病患只會愈來愈多，「無論加幾多人都好難（足夠）」。她說，受內部人手編配和社會情况影響，曾聽聞部分醫生要跟過千宗個案；自己亦試過一個下午看40個症，即平均5分鐘一個，只能自行編配時間，「有些個案可能傾耐些會改變到，便會耐少少」。她認為支援精神健康要「全民皆兵」，若患者親友、同事、鄰里甚至保安均有相關認知並了解社區支援，可避免更多悲劇。

學者倡及早安排社工跟 避惡化

中大社工系講師丁惟彬說，近年社會氣氛和經濟環境未見改善，精神病患者增加是預料之內，看不到可「扭轉乾坤」。他說精神科醫生需時培訓，亦難靠引入海外醫生，建議及早介入情緒困擾者並安排社工、臨牀心理學家等照顧，避免病人惡化至需由醫生跟進。

政府精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗認同，須在基層醫療層面及早篩查和介入，而推出不久的地區康健中心篩查計劃需時顯現成效，建議未來在更多地區推行，並加強透過家庭醫生和醫管局普通科門診處理輕微抑鬱、焦慮及失眠個案，處方簡單抗抑鬱藥。

病情惡化有徵兆  未必及時能「捕捉」

北角慘劇死者病情一直穩定並準時覆診，張頴宗說病情惡化一般有徵兆，但現實環境複雜，未必及時「捕捉」得到，希望家屬不要自責；又稱委員會將討論有關個案，研究如何及早識別嚴重精神疾病患者惡化。他提醒今次死者只因特定情况觸發情緒，呼籲社會不應將精神病與暴力掛鈎。

覆診者稱住院逾月終獲重新校藥

患有思覺失調的61歲阿Wing（化名）去年接受本報訪問時談到，每次公院覆診會見不同醫生，只得寥寥數分鐘問診。他一直希望與醫生商討調校藥物，卻遲遲未有機會，他昨再受訪說早前疑因藥物問題引致抽筋和咬傷舌頭，一度留醫深切治療部，住院逾月期間終獲另一精神科醫生重新校藥，現時有感服藥副作用較小，病情更穩定，「可能之前每次覆診不同醫生就不敢轉藥，照開以前藥物」。

曾因藥物問題抽筋入ICU

20多年前起出現幻覺和幻聽的阿Wing，患有思覺失調、抑鬱、焦慮和睡眠癱瘓症，由公院精神科跟進，現時每3個月覆診。他說過去一年政府和社會更關注精神健康，有感現時覆診醫生會多問幾句，更詳細了解病徵，但每次仍由不同醫生看症，覆診時間與以往相若，「因為病人多，已經好好了，沒有辦法」。

阿Wing每日要服用10多顆藥丸，其中一種藥日服9顆，他去年9月因家中藥物不足而停服數日，有天頭暈抽筋，更咬傷舌頭，幸好友人助召救護車。他最終在深切治療部留醫一周，轉送精神科病房約一個月，其間有醫生為他重新校藥和持續監察副作用，「醫生都話無理由每次要食9粒這麼多」，現時覆診已改用新處方。

社協倡持續提供社康外展

跟進阿Wing情况的社區組織協會幹事阮淑茵說，阿Wing一直希望與醫生商量校藥，但每次覆診不同醫生且時間有限，到入院才有機會調校，身體卻已變差。她說阿Wing獨居、社交網絡較弱，需多些社區支援，曾有社康護士探訪卻只跟進約一年，認為醫管局應為有需要者持續提供外展。

日前北角警員開槍案死者亦患思覺失調，屬嚴重精神疾病個案，阮淑茵認為社康護士或個案經理可擔當監察和聯繫角色，及早識別個案惡化，並轉介至合適社區資源。她說雖然病患現可直接聯繫個案經理，惟曾聽聞有個案「3日都找不到人」，建議設立途徑讓患者及家屬在緊急情况下直接聯繫求助，例如透過「情緒通」精神健康支援熱線18111。

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普通科門診公私協作：兩年66人參與 學者：須教育精神問題不一定看專科

公立醫院精神科病患人數持續增加，醫管局前年5月起將「普通科門診公私營協作計劃」擴至精神科專科門診，邀請輕微情緒問題且病情穩定者轉由社區家庭醫生跟進。醫管局回覆本報數據顯示，截至今年7月底有66名精神科病人參與計劃。有精神科專科醫生質疑杯水車薪，資源用以聘請醫生或更有用。

計劃資助病人每年10次到私家醫生求診，收費50元等同醫管局普通科門診，醫生每次另可獲361.2元資助。醫管局回覆稱，截至7月底有519名私家醫生參加計劃，其中41人具備精神科相關專業訓練，而獲邀參加計劃的病人都適合在社區基層醫療繼續跟進，他們可從醫生名單按意願選擇醫生。精神科專科醫生莊勁怡說，平均每個聯網少於10名病人參與，醫管局須檢討參與率低原因，並稱醫生資助額吸引力不大，「用這麼多資源，會否將錢用來聘請或培訓專科醫生更好？」

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學者：家庭醫生處理輕症 可減標籤作用

中大社工系講師丁惟彬認為，家庭醫生有能力處理輕症並可減低標籤作用，但得悉部分備有精神醫學培訓的家庭醫生仍對處方安眠藥等有保留，認為須加強社會教育以改變風氣，讓大眾明白有精神健康問題不一定要看專科，可選擇其他支援。

精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗說，委員會最近會議未有談及上述計劃，但認同須檢討成效，例如「會不會病人覺得繼續這樣（留在精神科門診）也很穩定，來拿藥又有專科醫生，沒有原因要去家庭醫生？」他亦建議檢視其他下放精神科門診病人的途徑。

【明報專訊】早年曾因醉酒鬧事而決心戒酒的藝人鄭中基，早前發聲明表示自己罹患抑鬱症，再次借酒逃避現實，為解決問題，他將到美國參加戒酒中心的療程。戒酒的挑戰，停止飲酒只是第一步，預防復飲才是重點，復飲隨時比之前飲得更多。專家指酗酒只是表徵，背後或隱藏情緒壓力，需處理背後原因，才可脫離酒癮，同時要提早制訂日後處理壓力和負面情緒對策，預防破戒。

酒精上癮 不飲酒出現焦慮失眠斷癮徵狀

何謂酒精上癮？承受酒精能力人人不同，青山醫院屯門酒與藥物依賴組顧問醫生董梓光指出，臨牀診斷時，不會以消耗酒精分量作衡量標準，「有些人因遺傳，沒有飲很多都可能有上癮問題」。診斷主要參考《精神疾病診斷及統計手冊》（DSM）中對酒精使用障礙（alcohol-use disorder）所列的徵狀，例如，需飲更多分量才達到飲酒帶來的歡愉效果，不飲酒後出現焦慮、失眠等斷癮徵狀，難以控制飲酒渴求，或者因為飲酒而在健康、社交、工作等範疇出現問題。

借酒逃避問題 掩蓋情緒病

下班後小酌，聚會時飲酒助興，本來尋常不過，但有些人把酒精當作逃避現實的窗口。東華三院「遠酒高飛」預防及治療酗酒服務負責社工仇鳳君指，求助人對酒精危機意識低，「例如他們初期以飲酒處理失眠，久而久之需依賴酒精才能入睡，甚至愈飲愈多，從一兩罐啤酒，到需要半打甚至一打才能入睡；亦有些人發現飲酒後毋須再想煩惱事情，借酒處理當下的情緒困擾、壓力等」。

酗酒與情緒病息息相關，鄭中基提到自己患上抑鬱症，借醉逃避現實。董梓光指，遇上問題時訴諸酒精，沒有認真解決問題，令壓力愈積愈多，甚至帶來新問題，更易患上情緒病。他留意到每年向屯門酗酒診療所求診的新症患者，四至五成同時患有精神疾病，當中過半是抑鬱症。酒精上癮與情緒病共存，增加治療難度，「酒精是中樞神經抑制劑，可令本身的抑鬱症更嚴重，使人想法更負面、無動力；亦會減低患者接受治療的誘因，因飲酒問題掩蓋抑鬱徵狀，讓人錯過背後的情緒問題；即使治療後，患者受酒精影響，對於覆診、服藥依從度都會變低，使抑鬱症更難治療」。當留意到自己或身邊人因酗酒令生活或健康出問題，應盡早求助。

「求助人來到說想戒酒，但聽下去發覺他們不止是戒酒，而是想處理背後的問題。」仇鳳君指，機構每年接收200至300宗求助，男女比例約7比3，多介乎30至49歲。求助人一般酒齡較長，令健康出問題，例如飲到「斷片」送院後，檢查發現肝酵素高、脂肪肝等而前來求助；「其次是家庭、親密關係出現問題，酒後情緒容易激動，衝突增加，希望戒酒改善關係」。長期飲酒亦會影響長期記憶，腦袋轉數、手眼協調等變慢，影響工作表現。

藥物輔助 心理支援力求治本

治療酒精上癮，着重心理輔導和行為治療。仇鳳君指，「例如因失眠而飲酒，問題源自工作壓力，當事人未必連接兩者；或在面對負面情緒時，身邊缺乏正面支援而訴諸酒精。輔導過程中，要尋找他真正的需要」。靜觀可提升戒癮人士對身體、情緒狀態的覺察；當發生衝突，比起習慣避開、以酒精處理，透過靜觀可穩定情緒，了解當下要處理的問題。

「有酒癮的人通常是『一岩一窟』，經歷過很多不好的事情，喪失很多東西，我們就要將這些碎片拼合，幫忙修補缺口。」董梓光表示，藥物可抑壓酒精渴求，例如納曲酮（naltrexone）阻擋酒精帶來的快慰、舒暢、興奮；戒酒硫（disulfiram）使人飲酒後產生不良反應，如頭痛、頭暈、想嘔等。但藥物只是輔助，治療重心仍在於心理支援。「治療計劃中，很強調給予戒癮人士新的生活重心或意義，讓他們知道做什麼令到自己覺得有用，發展一些可以幫助減壓的事情，飲酒自然不再是一個很大的引誘。」醫護人員、社工還會幫他們建立新嗜好、社交圈子，求職和修補與家人關係，是一個長遠的治療與支援。

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準備應對方案防復飲

「停止飲酒只是開端，重點是怎樣持之以恆，要想方法克服未來可能出現的挑戰。」董梓光表示，治療中醫護會與戒酒人士預測危機，準備應對方案。復飲最高危時段，是剛完成戒酒治療，無論是解難能力、壓力處理仍很不穩定，身邊人也可能半信半疑，缺乏鼓勵，這時候很容易受動搖而復飲；或者戒酒一段時間，對酒精戒心慢慢降低，見到身邊人可以節制飲酒，就猶豫是否應放棄滴酒不沾的目標。一旦復飲宜盡早坦白，分析在哪些情况下「破戒」，看看是否需要額外幫助，或重新檢視之前治療時可能遺漏的地方。戒酒人士一旦復飲或覺得前功盡廢，變得灰心，身邊人又感到失望、批評，可能很快就打回原形，甚至變本加厲。

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培養新興趣 同路人互助

當「破戒」接觸到酒精，就會再次上癮？董指因人而異，如果當初酗酒的原因已解決，再接觸酒精可能無問題，「但若本身不利因素如患情緒病或壓力沒有解決，又或體質上較容易依賴酒精，就有較高風險」。東華三院「遠酒高飛」預防及治療酗酒服務資深戒癮輔導員陳潔華建議，戒酒人士盡量不要再飲酒，「因為身體很容易出現飲酒的記憶」，尤其是酗酒嚴重的人，或因飲酒衍生出不同健康或情緒問題；可透過培養新興趣，預防復飲，「如運動時可轉移視線，並非只透過飲酒來處理壓力」，或加入同路人互助小組，在傾談過程感受到被理解，獲得支援與力量。

東華三院「遠酒高飛」
預防及治療酗酒服務
查詢：2884 9876

屯門酗酒戒療所
查詢：2456 8260

戒酒3個貼士：戒酒循序漸進 飲酒紀錄增決心

1. 公開戒酒想法和目標
公開承諾，群眾壓力下更有決心和動力達成目標。同時避免身邊人引誘飲酒，還可幫忙督促

2. 一下子全停難適應
如果自行嘗試戒酒，可先將原本酒量減四分之一，讓身體慢慢習慣。一下子停止飲酒可能難以適應，尤其是對酒精依賴程度很高的人，或出現嚴重酒精戒斷徵狀，如痙攣、腦癇

3. 記錄飲酒模式
記下每次喝什麼、喝多少、什麼時候喝，一個月後回顧，可找到自己飲酒的高危情景，再找方法應對。留下紀錄可加強戒酒動機，如記下每日飲4至5罐啤酒，1個月就喝下150罐，驚人數字可鞏固戒酒決心；亦可記錄買酒的花費，看到可以節省多少錢，提升戒酒動機

(資料來源：精神科專科醫生董梓光、註冊社工仇鳳君及陳潔華)

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知多啲：香港沒有住宿戒酒中心

不時聽到荷李活影星到戒癮中心接受戒毒或戒酒治療，鄭中基亦指將會到美國的戒酒中心戒酒。精神科專科醫生董梓光指，這種住宿戒癮模式，讓戒癮人士遠離本身環境，減少接觸誘發心癮的事物。在留宿期間，專家會協助分析觸發心癮的原因，再針對源頭安排心理輔導和治療，亦會助戒癮人士建立健康生活習慣。「入住戒癮中心，遠離依賴的事物，同時有助尋找更能穩定情緒、處理壓力的方法，又或培養新嗜好、正面人際關係，讓戒癮者重返社區時，即使遇到會觸發飲酒衝動的情况，都可以產生抵抗力。」

香港沒有專門提供住宿戒酒的地方，戒酒人士大多留在社區接受治療；如果因飲酒而出現嚴重的精神問題，如嚴重抑鬱症、試圖自殺等，就會送院處理精神問題和酒精上癮。董梓光指，入院時間通常只有一兩個月，不足以產生明顯變化抵抗倚賴，因此回到社區後，仍需跟進治療，才可完全脫離酒癮。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

作為父母，除了着緊孩子的健康，亦會非常關注他們的心理發展及社交表現。當留意到他們表現內向、不善與人溝通，便擔心是否有自閉傾向；若他們坐不定、欠缺集中力，便會懷疑是否有專注力不足。近年自閉症個案在全球愈趨普遍，根據美國疾控中心2020年統計，每36名8歲兒童中就有一名患有自閉症譜系障礙，即2.8%，男女比例約4：1。而每100名兒童就有6人患有專注力不足/過度活躍症，男女比例約2：1。ASD（Autism Spectrum Disorder自閉症譜系障礙）及ADHD（專注力失調及過度活躍症Attention Deficit and Hyperactivity Disorder）同屬兒童腦神經發展障礙，到底兩者有何分別，有方法可以治療嗎？

自閉症多與遺傳因素有關 與專注力失調及過度活躍症徵狀有別

betway体彩 兒童體智及行為發展學科專科醫生劉健真醫生表示，ASD成因與遺傳因素有頗大關係，由多項基因及環境因素互相影響，患者的兄弟姊妹患上ASD或ADHD的機會明顯地較高。大約有一成患者也同時患有其他遺傳及基因突變疾病，如唐氏綜合症、脆性X綜合症、結節性硬化症等等。與遺傳有關的ADHD個案則達七成，患者的父或母可能出現些急躁或善忘的迹象。

ASD的其他成因包括小童免疫系統異常，患者容易有哮喘、腸道問題或濕疹等情况；孕婦產前服用抗抑鬱藥或抗癲癇藥、母胎受感染、妊娠糖尿病、產前出血等都是ASD的風險因素；而ADHD的風險因素則包括食物色素及添加劑、農藥、環境污染等。

自閉症：社交及溝通障礙

根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），自閉症（Autistic Disorder）、亞氏保加症（Asperger Syndrome）、廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder）等，均統稱為「自閉症譜系障礙」。

劉醫生指出，每名ASD患者的行為表現都存在着差異，醫生會先根據兩大臨床診斷條件作出評估，包括：
1. 社交溝通、互動及人際關係障礙、難於理解社交提示及身體語言
2. 興趣狹隘、思想固執、行為重複刻板

其他徵狀包括：

• 異常感官反應，感知過敏或過弱
• 動作計劃及協調困難、自理能力較弱
• 運動技能偏弱，難以做出控球或跳繩等動作
• 專注力不足、自制及情緒控制偏弱、不能專心聆聽
• 對某些感覺或事物特別有興趣
• 睡眠困難

由於ASD是屬於早期的腦部神經發展障礙，家長一般很早已經留意到孩子有異常情况，而大部分個案的確診年齡約在4歲前。

行為治療針對溝通及社交能力

縱使目前還未有根治自閉症的方法，但劉醫生指，透過早期介入治療，包括行為治療（Behavioural Therapy），有助減低患者的重複性行為，協助他們建立自理能力，以及改善其社交互動和溝通方面的障礙。言語治療師也可利用引導的方式與自閉症兒童進行互動及模仿遊戲（Symbolic Play）及社交思維訓練（Social Thinking），從而建立溝通和社交能力。其他治療方式例如音樂治療可改善他們的互動及聆聽能力；感覺統合治療（Sensory Integration Therapy）則適用於過度尋找或過度避免感覺刺激的患者。綜合訓練是利用有系統的環境及視覺策略提供結構化教學（TEACCH）。應用行為分析（Applied Behavioural Analysis），簡稱ABA，則着重透過分析行為成因及後果，釐定改變行為的方法，配以獎勵及重複練習，讓兒童掌握新技巧。

劉醫生續指，現時沒有針對自閉症的藥物，但若孩子在自我控制及專注力方面出現問題，構成對學習及環境適應方面的影響，醫生可處方改善相關精神或行為徵狀的藥物，令他們更容易適應生活及學習需要。

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ADHD：無法專注、過度活躍

ADHD的患者因腦部傳送信息的神經介質（Neurotransmitter）出現功能障礙，導致專注力不足或過度活躍等徵狀：

劉醫生表示，要診斷是否患上ADHD，醫生會透過臨床觀察評估求診者的執行功能（Executive Functions），包括判斷力、集中力、處理資訊的速度、操作記憶、情緒、自控力，以及對學習和人際關係的影響。

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藥物治療   改善專注力

ADHD患者可透過藥物及行為治療改善徵狀，藥物有助改善患者腦神經傳導物質多巴胺（Dopamine）及去甲腎上線素（Norepinephrine）的不平衡，從而改善運作記憶、注意力、自我控制等。

在本港，常用於治療注意力不足/過度活躍症的藥物大致可分為中樞神經刺激劑（Stimulants）及非中樞神經刺激劑（Non-stimulants）。有研究顯示，大約六至八成的兒童患者對中樞神經劑有良好反應，包括提升自控力、專注力及運作記憶，惟需注意患者在服用藥物後有可能出現食慾不振、腸胃不適、頭痛、失眠、情緒變得緊張或低落等副作用，而此藥更不適用於同時患有青光眼或思覺失調的患者。

劉醫生提醒，按醫囑服藥和行為治療對改善及控制病情同樣重要。藥物能發揮即時性的效果，當停藥後徵狀容易重新出現。雖然行為治療需要較長的時間才能見效，但能達到長遠改善小朋友自我管理能力的效果。

【明報專訊】忙碌一天後，最需要是睡一場好覺，讓身心休息及放鬆。可是要睡得好原來不容易，不少香港人受壓力、情緒、健康問題或生活習慣影響，導致睡眠受到困擾。而精神健康狀况欠佳會影響睡眠質量，睡不好亦容易引致精神健康問題，兩者有着密切關係，形成惡性循環。在壓力、憂慮等狀態下，出現難以入睡或過早睡醒的情况。

睡眠有問題 失眠、早醒難再入睡 壓力健康狀况誘發

中大醫學院於去年8月至今年2月訪問逾4200名香港成人，有41%受訪者平日睡眠少於7小時，有32%受中度或以上失眠困擾，當中一半沒有接受治療。

很多人都經歷過睡眠問題，徵狀包括難以入睡、難以維持睡眠、早醒而不能再次入睡。按《精神疾病診斷及統計手冊第五版》定義，若上述任何徵狀1周內出現3次或以上，維持3個月或以上，並因而影響生活、工作、社交等，即患有失眠症。

生活壓力、身體狀况、作息或生活安排改變、使用酒精或藥物等，都是誘發失眠症的因素。隨着以上誘發因素消失或適應後，情况或許會有改善。若長期睡眠不足會增加患上長期病風險，如免疫力下降、肥胖、糖尿病、心血管疾病等。

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8招提升睡眠質量

睡眠質量是維持身心健康的關鍵所在，以下是一些提升睡眠質量的要訣：

1. 固定作息時間
   無論工作或假期，都應於相若的時間上牀、睡覺及起牀，讓生理時鐘有固定時間表
   
2. 牀留給睡覺用
   避免於牀上做一些與睡眠無關的事情，如工作或看電視，以建立牀和睡眠的聯繫。若躺在牀上約15至30分鐘仍然很清醒，應先離開牀，做一些放鬆活動，待有睡意時才回到牀上嘗試入睡
   
3. 睡前放鬆活動
   睡前預留一段時間做一些放鬆活動，如：輕讀、伸展及放鬆練習。不宜重複瀏覽讓自己不安的資訊。養成固定的睡前活動，比如更換睡衣和刷牙，讓身體知道「是時候該睡覺了」
   
4. 睡前避用電子屏幕
   睡前1小時避免使用電子屏幕，因屏幕藍光會干擾睡眠。同時避免於睡房看平板電腦、電視或電腦。如有需要，可使用一些裝置以減少或過濾藍光
   
5. 舒適睡眠環境
   睡房應保持黑暗、溫度適中及寧靜，可依個人喜好放置香薰。而定期更換牀單及整理牀鋪，可讓睡房感覺清新及舒適
   
6. 日間多接觸陽光
   光照有效調節生理時鐘，於白天盡可能打開窗戶及窗簾，讓陽光進入室內。日間活動時亦盡量到戶外接觸陽光
   
7. 日間定時做帶氧運動
   於日間定時做帶氧運動，如快走、慢跑及騎單車，可放鬆身心，促進晚上的睡眠。緊記避免於睡前做劇烈運動，影響睡眠質素
   
8. 午睡最多半小時
   如果需要午睡，時間建議於半小時內，過長的小睡會使人感到精神昏沉。短時間的小睡則有助恢復精神

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睡眠困擾嚴重 尋專業協助

除了以上提升睡眠質量的方法供參考，坊間亦有不少社區資源幫助有睡眠困難的市民。例如香港賽馬會慈善信託基金捐助、中大精神科學系主辦，聯同聖雅各福群會等5間機構推出「賽馬會樂眠無憂計劃」（tinyurl.com/mvk65fdz），為香港首個針對睡眠問題的社區推廣計劃，透過活動及介入服務，推廣睡眠健康文化，提供不同治療方案。若市民嚴重受睡眠問題困擾，亦可考慮向家庭醫生求助。

文：許懿德

（深水埗地區康健中心註冊社工）

(健康點滴)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

近年學童自殺事件接連發生，單在2023年全港中、小學向教育局匯報 32 宗學生懷疑自殺身亡個案，屬五年新高。及早辨識受情緒困擾的兒童及青少年十分重要，惟他們未必能夠透過言語表達自己的內心世界，如何能夠從他們的日常行為和表現了解背後的問題呢？有臨床心理學家和遊戲治療師指出，情緒受困擾的兒童可能會成績變差、經常發脾氣、發惡夢、封閉自己，甚至出現自殘等不同行為或情緒等變化。除了臨床治療外，也需要家庭及學校方面的配合和協作，亦可考慮適時透過遊戲治療介入，讓孩子以非言語方式表達內心所想，解開他們的心鎖，讓父母或家人了解和明白他們的心聲和需要，減少悲劇發生。

兒童及青少年情緒困擾不容輕視  源於父母情緒及學業壓力

betway体彩 臨床醫療心理學中心副主任馮淑敏引述香港中文大學一項研究顯示，大約兩成半6至17歲學童在過去一年內曾受到至少一種精神疾病困擾，包括專注力不足／過度活躍、對立性反抗症和品行障礙、焦慮症、抑鬱症及睡眠問題等，情况跟外國研究相若。當中最令人關注是近4%受訪學童過去一年曾有自殺想法，中學生的比率更達8.4%，情况不容忽視。

她指出，學童的情緒會受到父母、朋輩等影響，常見導致負面情緒的原因包括學業壓力、人際關係及家庭問題等，若一直未有妥善處理，便有機會漸漸萌生自殺念頭。

注意子女行為、情緒、身體表現變化

當小朋友或青少年面對情緒困擾，未必懂得清晰表達，需要父母或師長從他們的日常表現尋找蛛絲馬迹。馮淑敏表示，孩子有可能在不同方面出現變化，例如行為方面會出現成績變差、無精神，甚至封閉自己、不說話等；情緒表現則可能經常坐立不安、反應過敏、容易煩躁及哭鬧，覺得自己無能力應付一切人和事，甚或對將來失去希望；身體方面亦可能出現各種不適，如經常失眠及發惡夢等，甚至有鎅手、鎅大腿等自殘行為。

個案分享：與父母關係差、學校欺凌 萌自殺念頭 

她分享了17歲芷君（化名）的個案。「芷君與父母的關係疏離，在學校亦受到欺凌，加上面對重要的大學入學考試，種種壓力令她出現難以集中精神、逃避上課等情况，更有過『想被車撞死掉便算』的悲觀念頭。」馮淑敏表示，芷君後來被診斷為適應障礙及抑鬱症，除了臨床心理輔導幫助疏導情緒和引導她的想法外，也約見她的父母了解情况，希望加強他們之間的溝通，修補關係，並聯絡學校駐校社工幫助在校內協調。馮淑敏強調，在輔導情緒受困的學童，最重要是找出問題所在，明白他們出現負面情緒的原因，再制訂適合的治療方案，同時需要家庭及學校方面的配合和協作。

行為表現不等於內心真正想法　家長應了解背後原因

「開心大本營」行政總裁、遊戲治療師鍾雅芬表示，兒童或青少年同樣面對不少壓力，但由於未必找到適當渠道宣洩，遂以不同行為「求救」，例如用打火機燒自己、掹頭髮、打頭及搣手指等自殘行為最為明顯。

「在知悉孩子打人、在學校不守規矩亂跑或有尿床等行為時，部分家長都會很直接地認定小朋友是頑皮或不聽話，但要明白這背後可能隱藏着不同程度的情緒問題。有些孩子會因為讀書壓力過大，見到擦膠便會大叫、咬斷鉛筆，也有個案是每當看到0字或圓形物件便十分害怕，因為擔心考試得『零雞蛋』。」

臨床治療＋遊戲治療 助學童走出情緒困擾

兒童及青少年未必懂得透過言語表達內心感受和想法，尤其是年紀較小的兒童，因此可透過遊戲治療等方式，了解及紓緩他們的情緒。鍾雅芬強調，遊戲治療師所用到的遊戲及工具都經過精心設計，當中會運用到隱喻、投射、角色扮演及治療性故事等作為「鎖匙」，遊戲治療師會因應小朋友的需要使用合適的「鎖匙」解開孩子心鎖。

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個案分享：父親離世表面冷靜 發惡夢尿頻 　遊戲治療抒發內心感受

陳女士（化名）的女兒，親眼目擊陪伴在側的父親突然心臟病發去世，加上從外地回港居住，需要重新適應學校生活，遇到不少壓力。陳女士表示女兒一直「很冷靜、沒有經常哭喊，7、8歲已表現如大個女，更會安慰我。」惟漸漸女兒經常發脾氣及搣手指，更常發夢見到喪屍，並且有尿頻情况，一小時內已要多次上廁所，最令陳女士驚慌的是女兒曾在逛商場時從高層望向地下說「想跳下去找爸爸……」。

鍾雅芬表示，女孩輾轉獲轉介接受遊戲治療，在治療過程中了解到她不哭泣並不代表不傷心，而是出於愛錫媽媽不想他人擔心，故刻意避談父親。經過治療後，女孩的情緒、尿頻等問題都得以改善，要尋死見爸爸的念頭也沒有再出現。

家長注意：從小培養健康生活模式 勿動輒批判指責

馮淑敏直言，明白大部分家長當知道孩子有情緒問題必定會十分緊張，但要妥善處理小朋友的情緒，家長首先要管控自己的情緒，並且要給予空間和時間，耐心聆聽孩子的需要和感受，不應以批判、質問或指責孩子的「方法」來解決問題，否則只會更難了解子女遇到的問題，甚至令他們覺得自己「無用」而封閉起來。

馮淑敏強調，家長可以幫助子女從小建立健康生活的模式，建立緊密的親子關係，以及培養其獨立處理能力，日常相處宜帶出正向人生的道理，包括樂觀、正面及懂得感恩的思維，以及學習面對挫敗及逆境的能力。

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親子時間要專注 多戶外活動有效溝通

鍾雅芬稱，這一代父母都講求親子時間，但要注意與子女日常相處，關鍵在於「專注」，親子時間應放下電話，專注地進行交流和互動，謹記打遊戲機及看電視等都並不是合適的親子活動，建議家長多與子女到戶外走動接觸大自然，她表示曾有個案家長透過定期與孩子露營等戶外活動，成功令小朋友戒除打機癮。

為及早辨識及支援有需要的學童，養和醫療集團成立的「養和山村義工隊」，今年選定「開心大本營」為受惠機構，今年三月透過步行籌款籌得近50萬元，旨在用於資助小一至中六受情緒困擾的學童，參與學童情緒健康計劃，讓他們適時接受精神科醫生、遊戲及創意藝術治療師、心理輔導員及社工等的綜合心理及情緒支援服務，早日擺脫情緒困擾，健康地成長。

養和醫療集團首席醫療總監、betway体彩 副院長暨養和山村義工隊總隊長陳煥堂醫生表示，養和一直以不同方式關懷弱勢社群，積極履行社會企業責任，此乃秉承betway体彩 創辦人之一、前任院長李樹芬醫生成立「李樹芬醫學基金會」的其中一個重要理念，就是致力支援醫療相關的慈善項目。除了透過與不同基金會合作，資助有經濟需要的病人在養和接受醫療服務，養和亦鼓勵醫護及員工參與義工活動服務社群，如上門探訪為長者量血壓及解釋藥物用途、舉辦公眾健康教育講座等，善用自身專業回饋社會。  

【明報專訊】日圓狂跌，不少人狂掃日本貨：藥妝、手袋、電子產品……購物，或會令人身心舒暢，但當購物行為失控，導致負債累累、雜物囤積，甚至影響家人之間關係，可能是情緒病徵狀，必須正視。因為新冠疫情令消費模式轉變，「宅經濟」興起，網購成為生活習慣，購物變得更方便，會否引致更多「購物狂」（稱為「強迫性購物症」，Compulsive Buying Disorder，CBD），出現呢？（編按：CBD的成因是什麼？患者大多會伴隨着強迫症、焦慮症、躁鬱症或抑鬱症嗎？想知道自己有沒有「衝動購物障礙」傾向？回答以下11個問題，進行自我測試看看自己是否購物狂。如何減少購物衝動？專家教你9招傍身。）

購物狂？強迫性購物症？藉購物慰藉心靈 事後有罪惡感

購物狂，曾經被收錄於《精神疾病診斷與統計手冊》第三版（DSM-III）， 但由於研究數據不足及在醫學界未有一致定論，第四版已刪除有關診斷。

CBD大多數由精神及情緒問題引發，患者或伴隨強迫症、焦慮症、躁鬱症或抑鬱症等，屬衝動控制障礙行為問題，因自控能力出現障礙，患者會透過購物以獲取心靈慰藉，但購物後又出現罪惡感、迷惘，情况不斷重複。精神科專科醫生黃宗顯解釋，CBD會經歷4個階段，首先是期望，經常感到一股衝動，想着一些物品及思索如何購物；緊接是準備，例如上網尋找產品資料，以及預算要怎樣付款；之後便是購物，此階段患者情緒最為高漲，並產生愉悅感；最後一個階段是消費過後感到失落，亦自覺行為有錯。

購物狂自我測試：有沒有衝動購物障礙？

想看看自己有無「衝動購物障礙」傾向？依照以下各題同意程度填上適合選項：

A. 強烈同意
B. 有些同意
C. 不同意也不反對
D. 有些反對
E. 強烈反對

1. 當我有錢時，會忍不住花掉一些或全部。
2. 我經常沒計劃地購物，只是因為覺得必須擁有它。
3. 對我而言，購物是一種面對生活壓力和放鬆的方式。
4. 我有時覺得內心有一股力量，逼自己去購物，並不時盤算何時入手及怎樣付款。
5. 我買了一件商品後先有愉悅感，隨後又感到內疚，並自知不太合理。
6. 遇上節日推廣及大減價時，購物衝動更大。
7. 有些東西買了之後，我不會給任何人看，因擔心別人會認為我浪費錢。
8. 我花極多時間上網瀏覽購物平台，以及不由自主地尋找產品的資料。
9. 我逛商場時，有一股不可抗拒的衝動，必須買點東西。
10. 我經常購買不需要的產品，即使明知自己財政緊絀。
11. 購物後常忘記買了什麼，大部分甚至從來不曾使用。

計分方式：
A＝5分，B＝4分，C＝3分，D＝2分，E＝1分，如總分達36分或以上，你可能有「衝動購物障礙」行為

受CBD困擾個案 接受治療病情好轉

黃宗顯及邁步兒童發展中心臨牀心理學家朱嘉麗分享幾個受CBD困擾的案例：

個案1：強迫症患者 瘋狂購物傷感情

女性，20歲出頭，因強迫症到精神專科求診，被發現同時出現嚴重CBD，喜歡購買精品及擺設，即使疫情期間減少外出，都繼續網上購物，數量多到家中無法存放，要租用迷你倉，不但財政出現問題，更影響與同居男友感情，幾近分手。最後女事主為挽救感情而主動求醫，積極配合藥物及心理治療，強迫症病情受控，沒再瘋狂購物，和男友和好如初。

個案2：患躁鬱症 狂買衫打扮求自信

女性，20餘歲，疫情期間因工作及生活壓力，常常情緒低落而到精神專科求醫。求醫期間，醫生發現她經常濃妝豔抹，穿戴誇張，方知她經常網購衣飾，其後診斷患上躁鬱症。當她情緒高漲時，自覺要認真打扮才有自信，會不斷購買新衣服，但此舉未能紓緩情緒，反而令經濟陷入困境。最後透過藥物治療，並按治療師建議取消所有信用卡，病情逐漸好轉。

個案3：患ADHD 缺自制力借錢購物

女性，20餘歲，因工作常常犯小錯被上司責罵，情緒低落而向精神專科求診。治療初期沒明顯改善，其後她透露每次求診後便到商場購物，專買手袋，其後愈買愈多，花光所有積蓄，並向家人借錢。最後診斷她患有專注力不足／過度活躍症（ADHD），常衝動行事缺乏自制能力。

個案4：偏執追完美感焦慮 購物減壓

男性，20餘歲，本身是資優學生，大學畢業後成為專業人士，但性格偏執，事事追求完美，家人對他亦要求極高，以致出現焦慮不安情緒，經常四出購物減壓。因本身家境富裕，起初不察覺問題，但發展下去，多張信用卡「碌爆」，家中囤積物件愈來愈多，最終向臨牀心理學家求助，接受藥物及認知行為治療。

網購風氣不會助長「購物狂」

雖然現時網購風氣盛，但黃宗顯不認為會令「購物狂」增加。他指出，患者必須本身有此傾向或其他情緒、精神問題才會引發。朱嘉麗亦指出，疫情後確有不少人有焦慮及抑鬱，她曾接觸過有患者購買大量口罩、消毒用品及檢測產品囤積家中，不過，那是由於情緒影響了理智分析，與網購普及化無直接關係。而且，不少CBD患者為了購買心頭好，會不惜長途跋涉，故不存在因購物方便了，令患者增加的情形。

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藥物+認知行為治療 大多痊癒

黃續說，CBD患者經常在腦海盤算購物計劃，如不實行便會焦慮不安，必須透過購物來釋放情緒，有不少病患如上述案例，俱為20出頭的年輕女性，而她們求診原因均不是失控購物，而是各種情緒問題。CBD患者一般都有精神科或情緒病「共病」，女性佔八、九成，平均發病年齡為30歲，他們需借助購物紓緩負面情緒，部分更因購物引發快感，令心癮愈來愈大。不過，患者只要透過藥物及認知行為治療，大多數都能痊癒。

朱嘉麗補充，CBD要分階段治療，大部分病患雖知自己問題所在，卻無法自控，故治療除了心理層面，亦要與精神科或家庭醫生合作，利用藥物控制情緒，再輔以減壓練習、認知行為治療，最重要一環是家人及朋友的支持。她舉例說，會建議患者取消信用卡、每天限帶現金數額、想購物時盡量找人陪伴，以及多問自己購物需要，拖延購物時間線，制衡衝動。

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知多啲：9招減購物衝動 只買「絕對需要」商品

• 購物前先把想買的物品詳細列出，分析它是「想要」、「需要」或是「絕對需要」，釐清只買「絕對需要」，刪除「想要」的商品。
• 遇上商品引誘時，告訴自己一周後再考慮，立即離開現場，延遲想要的欲望
• 學習增加金錢敏感度與財務管理，減低衝動購物
• 不重複購買相同或類似產品
• 避免在節日推廣或大減價時逛商店
• 只帶足夠日常生活的現金金額出門
• 若無法控制使用信用卡，將卡交親友保管或索性取消信用卡
• 請家人或親友陪伴逛街，勸阻你的購物衝動
• 培養有意義的興趣和活動，轉移注意力，例如運動、看書、聽音樂、做家務、向人傾訴等，取代衝動購物的行為

資料來源：精神科專科醫生黃宗顯、臨牀心理學家朱嘉麗

文：彭彥怡

編輯：梁小玲

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[健康]

【明報專訊】童年是每個人成長過程中至關重要的一個階段。「幸福的人一生被童年治癒，而不幸福的人用一生治癒童年」，這句網絡名言引起無數人共鳴，恰當概括了童年經歷如何影響人的一生。童年創傷是許多情感和認知障礙的根源，有人終其一生，與童年創傷糾纏，傷痕纍纍；但亦有人可以從童年陰影中走出來，擁抱光明人生。（編按：童年創傷可致跨代傳遞，例如在虐待和忽視家庭環境中長大的兒童，可能學習到暴力行為，並將其應用至成年後的人際互動中；這些兒童更容易形成焦慮型和迴避型依戀模式，長大後難以建立健康穩定的親密關係……)

童年創傷是什麼?創傷可跨代傳遞 增成年暴力行為或再次受害風險

童年創傷，通常被描述為嚴重的童年逆境經歷，包括兒童可能經歷一系列可以導致心理創傷的事件，例如遭父母或照料者虐待、忽視、遺棄；目睹父母或兄弟姊妹受虐待；父母有嚴重精神疾病、吸毒、入獄等；以及童年時家庭極度貧困，經歷過飢餓導致營養不良等。

研究證童年創傷加速衰老

這些創傷經歷對個體的身心健康可能產生深遠、不可估量的負面影響。隨創傷經歷增加，個體的健康風險也相應增加。生理學上，有實證研究表明，童年創傷可影響與生物老化相關的表觀遺傳途徑，例如端粒（一種定義老化的生物標記物）的長度；端粒長短與衰老、慢性疾病關係密切，可作為預測細胞壽命的依據。

童年創傷是許多情感和認知障礙的根源，大大增加了成年期使用暴力或再次受害的風險，使得創傷跨代傳遞。在虐待和忽視家庭環境中長大的兒童，可能學習到暴力行為，並將其應用至成年後的人際互動中。此外，這些兒童更容易形成焦慮型和迴避型依戀模式，長大後難以建立健康穩定的親密關係。焦慮型依戀者，在親密關係中經常懷有巨大的不安，擔心自己不被愛和被拒絕，甚至可能因為過度害怕被伴侶拋棄，而對伴侶實施控制和暴力行為。至於迴避型依戀者，在親密關係中更傾向於保持距離，可能過分拒絕親密關係而對伴侶實施冷暴力。

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創傷可影響兒童人生觀、情感觀

曾經接觸一個案，一名女士與性格暴力的男友分分合合。她對社工表示，從小目睹父母之間吵鬧打架，對於與男友類似的相處模式，已經習以為常，更認為「換其他人做男友大概也是這樣相處」。並且，男友跟她的成長經歷類似，兩個人更「適合彼此」，能夠適應對方在親密關系中「強烈的情緒表達」，有時候能夠理解男友「基於愛情」的暴力控制行為，所以一直難以與男友分開。在與社工交流中，這名女士流露出自己「不配擁有」和相信人生宿命的態度。從這個案例可以看到，即使是間接暴露在父母衝突中，兒童對人生觀、情感觀的建立也會深受影響。

跨代暴力包括目睹或經歷家庭暴力的兒童成為父母之後，對其子女使用暴力或忽視他們；有證據表明，年輕時虐待子女的長者，有可能遭受照顧者潛在傷害行為。如童年時期其他逆境經歷（例如貧困問題）沒有得到改善，跨代暴力的風險因素會繼續累加，壓垮一代又一代。

練習正念靜觀 拋開宿命感

童年創傷的影響不容小覷。如何遠離童年創傷的陰影，是人生課題。很多人終其一生，尋求與童年的創傷經歷達成和解。雖然有部分人從童年的創傷經歷中汲取了負面能量，傷害自己亦傷害他人，或在與童年創傷纏鬥的過程中，傷痕纍纍，身心俱疲；但亦有許多人憑借自己強大的韌度和有效的社會支持，從童年陰影中走出來，擁抱光明人生。

對待童年創傷，轉變思維模式很重要。切勿有宿命感，照搬、模仿父母之間衝突關係或消極養育模式；同時要遠離身邊「有毒」的人和人際關係；並關注自己的情緒和感受，練習正念靜觀（mindfulness）；必要時候，尋求專業幫助，例如心理治療。

預防跨代暴力，最根本是預防童年創傷事件發生，以及及時處理創傷事件對兒童的負面影響，給兒童一個穩定、安全的家庭環境。在少子化的社會，更應提供友善的育兒環境，為高風險家庭提供必要經濟支援和照顧服務。守護每一個孩子，讓他們擁有一個治癒一生的童年。

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■專業支援：及早求助 減童年逆境影響

和諧之家推行賽馬會跨步彩虹計劃。計劃從「創傷知情」、「能力為本」及「原生家庭」3個角度出發，為童年時曾於原生家庭中經歷缺失、傷痛或暴力的成年人提供支援，減少童年逆境經歷的影響。

賽馬會跨步彩虹計劃網址：shorturl.at/bfiM0

聯絡方法：2342 0072 /6418 3405（WhatsApp）

文：陳孟彤（香港中文大學社會工作學系助理教授）

編輯：梁小玲

美術：張欲琪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】新聞報道不時出現公眾場合露體或自慰、鹹豬手、影裙底等行為，這些行為歸納為性癖症或性偏離（paraphilic disorder，以下統稱性偏離）。專家指出，性偏離未必與性慾有關，可能是焦慮、壓力或人際關係出現問題，屬於病態，但當事人未必會主動求助。想幫助他們，要了解偏離行為背後的原因，而家人的支援和體諒尤為重要。

性偏離醫學定義：持續、重複且強烈性喚起 對他人造成傷害

從性健康角度看，每個人都有追求性滿足的權利，前提是不可侵害別人。香港家庭計劃指導會教育經理李明英指出，公眾場合露體或自慰、鹹豬手、影裙底等一定不被社會允許，因行為本身侵害別人，構成性暴力，觸犯刑事法例。

界定行為屬於病症與否，取決於它發生的頻密、重複程度，以及有否自控能力。精神科專科醫生黃宗顯引述《精神疾病診斷及統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5），性偏離定義為「持續至少6個月或以上，有強烈性興趣並構成不良影響，例如未經對方同意做出類似行為，對他人造成傷害，影響社會大眾和個人生活」。

根據美國精神醫學學會，性偏離是一種精神疾患，特徵為出現重複且強烈的性喚起，呈現在幻想、衝動或行為上，持續至少6個月，並涉及（1）非人類物體、（2）自己或伴侶產生痛苦或羞辱感，或（3）兒童或其他未經同意者。常見例子如暴露症、戀物症、摩擦症、戀童症、窺淫症等。

性偏離行為光譜甚闊，背後成因亦較複雜。李明英說：「排除有智力和社交障礙，可能是不理解社會規範、精神狀况出問題、腦部有精神異常、不懂自控等；亦有人單純只為尋求刺激，或為焦慮、壓力尋出路，未必跟性需要有關。」她亦不排除有小部分人因為長時間受色情媒體影響，脫離現實，扭曲違法行為誤以為會受歡迎。「在耳濡目染下，把色情媒體世界放進現實生活中，以為做出類似行為不會遭譴責，或覺得對方沒出聲反抗就是允許這類行為的發生。」

成因複雜 評估看「共病徵狀」

黃宗顯亦指，性偏離不是單一原因所導致。「像窺淫症的成因，有指是小時候受過侵犯、虐待，加上濫藥、吸毒、性慾亢奮（hypersexuality）。」評估時會看有否出現「共病徵狀」，即同時出現不同成因。「所以未必處理單一問題，而是處理所有問題，才可提供全面協助。」

一般而言，當事人不會主動尋求醫生和專業人士協助，除非有強烈動機。黃宗顯指，主要是被家人、伴侶發現，影響關係；或犯案被捕，需接受治療。「這些都促使當事人來接受治療，求助者以男性居多。」

黃宗顯說，醫生先會整體了解求助者背景，看是否符合精神疾病分類所界定的徵狀，再整體看如何提供幫助。治療可分為個人治療和小組治療，個人治療多採取認知行為方法，首先引導求助者回看，什麼因素引發行為出現、當時有什麼想法等。透過分析原因和感受，讓當事人明白行為的壞處，再教導他們調節行為，用其他方法滿足性慾。黃指出，「有些人喜歡透過某些行為達至快感，我們未必改變到其喜好，但透過認知行為治療，把行為與壞後果連結在一起，令求助者遏止不理想的行為再發生」。

心理治療導向 或涉婚姻伴侶因素

個人治療以外，亦有小組治療、婚姻或家庭治療。黃稱，有些原因跟婚姻或伴侶關係有關。「例如性生活得不到滿足，就要接受關係治療，找一個正常和合法的途徑滿足性慾，以防侵害別人。」

個人和小組治療以心理治療作導向，但當問題持續，或考慮採用藥物治療，「如調整荷爾蒙藥物，減低性慾」。惟黃指出，藥物有副作用，一般會以心理治療行先，當療效不彰或病人要求才考慮用藥。

若發現家人或身邊人有性偏離，黃宗顯提醒，不應批評苛責，要抱持支援態度，幫助他們面對困境；李明英則強調，家人和朋友要對性偏離行為有所認識，故性教育非常重要。家計會把性教育資訊放到網頁（www.famplan.org.hk），亦提供性治療服務，主要協助性生活不協調的伴侶，提供性生活啟導，助伴侶溝通。

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知多啲：性偏離「沒資料支持是性上癮」

性偏離患者不能自控的行為，對自己或其他人造成傷害，是否性上癮？

美國性教育性諮詢性治療協會（The American Association of Sexuality Educators, Counselors and Therapists，AASECT）透過性教育、性輔導、性治療多方面提倡性健康。精神科專科醫生黃宗顯指出，該會曾經就性上癮提出立場，「指找不到足夠資料支持性偏離是性上癮，AASECT對性偏離的立場，不視為像濫藥、酗酒般是一種上癮，而是從精神科疾病分類指引界定，視為一種病症，作多方面處理」。

文：馮淑玲

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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失眠定義：你有慢性失眠嗎？以非藥物認知行為治療 四成可根治

上牀後輾轉反側難以入眠，相信不少人也有此經驗，但什麼程度才算是失眠，需要尋求協助？

根據《精神疾病診斷及統計手冊第五版》（DSM-5）為失眠定義，若發現自己每周出現至少3次下述任何一種情况，並維持至少3個月；以及對日常生活、工作、社交造成困擾，即表示患上失眠。

1.上牀後30分鐘仍難以入眠

2.半夜多次醒來並難以再度入睡

3.比預算時間早起卻無法再度入睡

失眠是一種睡眠障礙症 亂服安眠藥或加重失眠

面對失眠，總是聽到不同勸說，「放鬆點，想辦法減減壓，無壓力，心情輕鬆，自然睡得好」。亦有些「專家」朋友說「失眠可能跟情緒病有關，處理好情緒問題就有覺好瞓」。香港中文大學精神科學系系主任榮潤國指出這些說法並不完全正確，「失眠其實是一種睡眠障礙症，以往多歸咎於壓力和情緒問題，但經過20多年研究，我們發覺這些因素並非導致失眠的主因。反而單單只是擔心睡不着，已可形成壓力，導致失眠」。有些人亂用安眠藥，不接受針對慢性失眠的治療，令問題持續加劇，更有可能由偶發失眠演變成慢性失眠。「目前醫學界針對慢性失眠的第一線治療方案，是採取失眠的認知行為治療，研究證實，慢性失眠患者在接受治療後，四成獲得根治，六成病情好轉。」

失眠認知行為治療，即是針對睡眠相關的心理與行為治療，屬非藥物治療方法，美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）在2005年確認是治療慢性失眠的有效方法。研究發現，失眠認知行為治療能減低患者在夜間睡眠時出現的困擾外，還有效改善日間精神狀態。

多伴隨情緒病、睡眠窒息等共病

不過現實上，很多失眠患者都伴隨其他疾病。榮潤國解釋：「例如是情緒病、抑鬱症或焦慮症等共病；又或者其他睡眠障礙症，例如不寧腿、睡眠窒息等。了解相關病因，醫生才能決定治療方案。不過目前的治療大方向都是先採取非藥物治療，即是認知行為治療，然後才因應病情，考慮是否加入藥物作為輔助治療。」

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睡牀辦公打機煲劇 影響睡眠認知

失眠認知行為治療，是一系列針對行為、認知和導致失眠因素的干預治療，研究證實比藥物療效更長久，亦有助降低患者服食安眠藥的劑量。治療包括5大範疇（見「睡眠再培訓」），目的是教導患者重新學習睡覺。中大精神科學系研究助理教授陳銀燕表示：「日常行為習慣其實好影響睡眠，認知行為治療是透過睡眠教育，以及針對失眠的認知和行為策略，不但能夠治療失眠，亦可以預防失眠。」中大有份參與的失眠研究發現，有家族失眠病史的高危青少年，接受失眠認知行為治療後，比對照組患失眠的風險低逾七成。研究結果於2021年在《兒科醫學期刊》發表。

陳銀燕解釋：「療程期間，患者須重新學習睡眠規律，培養睡眠衛生習慣，例如睡前不能玩手機。失眠人士很多時躺在牀上等入睡，愈心急想快些入睡，卻愈難入眠，久而久之對睡眠產生恐懼，更加難以入睡。」透過認知行為治療，可整體提升睡眠效率，有助減少因等待入睡而出現的負面情緒，重建正常睡眠習慣，令患者可在牀上自然入睡，不必費力強迫睡覺。陳銀燕舉一常見例子，「有些人將睡牀變成工作的地方，或花費大部分時間在牀上，例如玩手機和看電視，這些不合適活動會影響睡眠認知，治療將協助患者改變這些壞習慣，包括讓患者習慣睡牀只作睡眠用途，睡不着，就先不要睡，有睡意時才上牀」。

失眠可造成惡性循環 毋須強迫睡足8小時

失眠可以形成惡性循環，很多時患者會因一些不良的行為習慣和不合理的觀念而導致失眠，因為失眠不單可造成睡眠不足，亦可能令人產生負面想法，到睡覺時又驚睡不着，導致壓力上升，出現憂慮及負面情緒，這又影響患者日間表現；亦有人認為要睡眠8小時才充足，在日間已不停提醒自己今晚一定要睡足8小時，無形中又給自己壓力，令失眠加劇形成惡性循環。陳銀燕指出：「每個人的睡眠時間都有可能不一樣，不一定都需要8小時的睡眠時間。此外，有些患者會出現一些災難級想法，覺得失眠好大件事，工作表現一定變得好差，同樣無形中產生了壓力。」

早前中大與賽馬會合作推出「賽馬會樂眠無憂計劃」（jcsleepwell.cuhk.edu.hk），透過網上平台提供睡眠知識，市民可登記成為會員參與自助睡眠課程，或接受專家分析，由專屬「睡眠教練」提供針對失眠的認知行為策略。計劃主要有3大目標，榮潤國指出：「首先是推廣睡眠健康文化，希望市民重視睡眠，因為大眾對睡覺有好多誤解，例如睡得多浪費時間；第二、根據市民的失眠情况提供不同程度的治療方案，循序漸進為參加者治療失眠；第三、提升社區對睡眠問題的支援。計劃將分階段於不同社區推行，期望於未來3年內為1萬名市民服務。」

睡眠再培訓 ５範疇改善睡眠品質

失眠認知行為治療透過以下5大範疇，以不同層面改善患者睡眠品質和習慣。在專家指導下，失眠患者須填寫睡眠日記，幫助診斷及找出導致失眠的原因和類型。

1.睡眠衛生教育
目標：教授正確的睡眠習慣

2.刺激控制
目標：重建牀與睡眠的關係，建立規律的睡眠習慣

3.放鬆訓練
目標：減少失眠患者對失眠的焦慮情緒

4.睡眠限制
目標：加強睡眠意欲，提升睡眠質素和持續時間

5.認知治療
目標：改變患者對失眠的錯誤觀念和認知，減少對失眠過度的憂慮

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睡眠障礙：夢遊、睡夢中打人、「蟻爬腳」 無覺好瞓快求醫

本港研究顯示，約三成港人出現失眠症狀，影響日常生活。中大精神科學系系主任榮潤國強調，大多失眠問題在適當方法及治療下都能改善。除失眠外，以下常見睡眠障礙亦可影響睡眠質素，應及早求醫。

‧快速眼動睡眠行為障礙
歸類為異態睡眠障礙，患者會在睡夢中將夢境表現出來，例如作出踢、跳、打、叫喊和說話等行為。病情會隨時間惡化，病發初期，夢境行為會較輕微，其後愈趨激烈甚至暴力

‧阻塞性睡眠窒息
這是睡眠窒息症中最常見的一種，患者氣管會在睡眠期間反覆受到阻塞，因而發出鼻鼾、窒息的聲音，甚至停止呼吸

‧不寧腿綜合徵
歸類為神經性睡眠障礙，患者在睡眠期間常感覺腿部不適，例如似有異物爬行或蠕動，因而難以入睡，嚴重影響睡眠質素和時間

‧夢遊
歸類為異態睡眠障礙，患者會在夢遊期間作出奇怪、不當，甚至暴力行為，少數患者可能會隨處小便、傷害自己或別人的危險行為等。不過，兒童夢遊則多屬正常，一般來說毋須治療

文：葉凱欣

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】小朋友可能無法準確表達自己的情感，但仍然可能經歷壓力、焦慮、憂鬱等情緒困擾。(編按：小孩比較難於表達自己情緒和感受，故抑鬱、焦慮的表現也可能與成人不同，所以家長要細心觀察孩子以下6個表現，也要明白孩子的壓力來源，常見的包括：學業、家庭和朋輩關係。還要多聆聽他們的內心世界，少批評他們的情緒……)

了解焦慮症、抑鬱症徵狀 小孩表達情緒或不同 家長細心觀察6個表現

焦慮症徵狀包括過度擔心，無法控制這些擔憂。對於新的或陌生的情景，可能感到極度不安和害怕。患者可能過度擔心失去親人或重要人物，以及出現危險或不幸事情。此外，他們可能會試圖避開引起焦慮的情景或活動。

抑鬱症徵狀包括持續情緒低落、悲傷和絕望感；對以前感興趣的活動失去興趣，可能出現睡眠問題，包括入睡困難、早醒或過度睡眠。食慾問題也常見，如食慾減少或增加。疲勞和缺乏精力也是抑鬱症的徵狀。小孩子抑鬱、焦慮的表現可能與成人不同，因為他們比較難於表達自己情緒和感受，所以家長要小心觀察孩子的表現：

注意：持續情緒低落、選擇獨處、自責、成績變差

情緒變化：出現持續悲傷、沮喪、情緒低落或易怒的情緒，亦可能失去對平常活動的興趣，或者無法從以前喜歡的事物中獲得樂趣。

社交退縮：抑鬱可能使孩子變得孤立，他們可能減少與朋友和家人的交流，不願參與社交活動，並選擇孤單和獨處。

身體徵狀：有些孩子可能表現出頭痛、胃痛、食慾改變、睡眠困擾等身體徵狀，甚至因而不能上學。

自責與無價值感：表現出過度自責，並感到無價值或缺乏自信。他們可能常常說負面的自我評價，並對自己的能力感到沮喪。

注意力和學習問題：情緒問題可能影響孩子的注意力和記憶力，他們可能在學習方面出現困難，引致成績變差。

欠缺生氣：孩子可能變得沒精打采，動作緩慢，缺乏動力和活力，或可能減少參與體育活動和遊戲，並顯得消極。

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3大壓力來源：學業 家庭 朋輩

孩子常見壓力來源包括學業、家庭和朋輩關係：

學業壓力：學業壓力是常見的壓力來源。香港對孩子的學習要求甚高，要面對大量功課、考試、測驗，和與同輩競爭等壓力。要注意，即使家長沒有向孩子施加壓力，但孩子對自己的期望也可以是壓力來源

家庭關係：家庭關係是孩子情緒問題的重要因素。家庭衝突、不和諧、溝通問題、父母離異、家庭暴力等，都可能對孩子情緒和心理健康產生負面影響。缺乏支持、關愛和穩定的家庭環境，使孩子感到不安全和情緒不穩定

朋輩關係：朋輩關係是孩子發展中的重要因素，也可能引起情緒問題。孩子可能遇到欺凌、排斥、孤立、好友分離等社交問題，可能對他們的自尊心和情緒產生負面影響

家長多聆聽孩子內心世界 建立信任和安全感

當孩子主動訴說情緒問題時，代表他們信任你並希望獲得支持和幫助。我們可以給予孩子足夠時間和空間，讓他們表達自己的情感。聆聽他們的內心世界，並向他們表達關心和在意他們的情緒狀態。聆聽時，要對孩子表達的情緒和感受保持開放和接納態度，不要評價或批評他們的情緒。讓他們感到獲得理解和接納，這有助於建立信任和安全感。

孩子甚至家長，有時都不能夠分辨一般壓力和情緒病的分別，一般如果問題持續超過兩星期，或小朋友出現希望消失、傷害自己的想法，便應該尋求協助。

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文：何浩賢（精神科專科醫生）

(醫賢心事)