對於許多女性來說，M痛是每個月的「定時炸彈」，常伴有背痛、噁心、嘔吐、腹瀉或者頭痛等情況。部分女性飽受疼痛折磨，嚴重時會出現刀割般的疼痛感、臉色發白及昏厥等情況，甚至要臥床，無法活動。究竟有什麼解決方法可改善M 痛的問題？ 針對此類常見的女性健康問題，這次找來德善堂註冊中醫師譚淵之為大家拆解M痛的成因及解決方法。

辨證兩種M痛成因  選擇解決方法

『M痛（經痛），一般來說是指月經來潮時，下腹部痙攣疼痛，有時伴隨頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、腰背痠痛等症狀，程度不等的經痛情形大約持續三天。M痛主要分為「原發性經痛」與「繼發性經痛」兩大類。「原發性經痛」指無病理疾病影響下出現的疼痛，主要源自雌激素和內分泌狀態影響子宮，導致收縮劇烈而造成的M痛；「繼發性經痛」則是因為病理性疾病所導致的M痛，如子宮肌瘤、子宮內膜異位症或盆腔炎等病理疾病所引起的M痛。

『M痛』在中醫理論中可引用「不通則痛，不榮則痛」來解釋。當女性子宮盆腔內的經絡氣血狀態不夠通暢、有瘀血時，就是『不通』；而當女性體內氣血不足、被寒氣入侵時，就是『不榮』。女性經絡出現不通、不榮時，血液無法有效輸送到子宮，繼而導致缺血、瘀血情況出現，就會引起疼痛。

譚醫師提到「寒氣重」及「濕氣重」是M痛的導火線。當「寒」和「濕」共同出現在體內時，更會加劇子宮出現痙攣及收縮情況，劇烈的疼痛感亦會伴隨而來。因此，譚醫師續指患者在治療時，需要根據其病理體質及徵狀以辨證論治，針對性地處方中藥，從內改善其體質。一般而言，患者如屬氣虛、脾胃虛、肝腎虛、氣滯血瘀或痰濕型等症狀，可考慮使用桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等中藥處方。不過，若患者為病理性疾病所導致M痛，則不能僅依靠一般治療M痛的方法去解決，需要找到其疼痛根源精準用藥。

此外，壓力亦是導致M痛的因素之一。現代都市女性因工作忙碌或家庭壓力等原因，容易出現過度緊張、情緒低落、壓力過大的問題。中醫學亦認為情志不暢容易造成「肝氣鬱結」的情況，氣鬱則血滯，從而加重痛楚。

常識概念易混淆 中醫課堂揭曉M痛的解決方法

對於每個月的「定時炸彈」，許多女性在無奈之下只能靠一片又一片的止痛藥來壓制痛楚，但造成M痛的病因根本沒有解決！想要達到「治標又治本」及快速止痛的效果，中醫又有什麽解決M痛的方法呢？被譽為萬能的熱水對於緩解M痛是否真的能見效？跟著譚醫師一起來揭曉M痛的解決方法！

問：M痛時進食甜食或飲用熱水真的可以紓緩痛楚嗎？

答：其實甜食或熱水本身對引致M痛的病因並沒有治療作用，只是患者於飲用後感官上出現暫時性的改變，而有舒緩的感覺。導致M痛的其中一個主因是「寒」，此時熱水就像一杯「救命水」。當身體遇熱，寒氣暫時減退，便會覺得有所紓緩，但其實並沒有治療導致出現M痛的病因，所以熱水並不算是徹底解決M痛的方法。另外，進食甜食亦沒有緩解M痛的效果。一般人在進食甜食後，心理上開心的感覺會隨之而放大，對疼痛的感覺則相對地減少。但其實部分甜食可能含有咖啡因（如：朱古力），咖啡因會令身體神經變得敏感，以及導致血管收縮，有機會加劇M痛時的痛楚。

問：要「治本」，中醫會有怎樣的治療建議？

答：首先，中醫師要透過『辨證論治』的方法，清楚瞭解造成患者M 痛的病因，再針對其個人體質開處中藥，如身體有寒氣的就袪寒氣，有痰濕的就袪痰濕，有肝鬱血瘀就舒肝利血、活血化瘀。其次，亦可使用針灸或艾灸的方法幫助患者解決引致M痛的病因，透過針藥溫宮化寒散瘀的作用，調理患者體質。

問：中醫學有快速解決M痛的方法嗎？

答：要快速緩解M痛，女士們不妨考慮在月經來臨時，按壓合穀穴，有助緩解急性疼痛及腹部的疼痛感。合穀穴位置在手部虎口，於大拇指與食指間近食指處。女性在感到疼痛時，可每次按壓該穴位約30秒至1分鐘，反覆按壓，直至疼痛感消失為止。夜間休息時亦可通過熱敷或使用艾草暖宮貼，讓腹部經絡回暖，舒緩腰部疼痛。

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導致不孕成因：經期不準  排卵問題是警號

betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生表示，排卵問題是最常見導致不孕的原因，佔約百分之三十。一般而言，如果女士的經期不準，反映有排卵問題的機會較高。過胖或過瘦、體重出現大幅變化都有機會影響排卵；此外，某些疾病亦會導致女士出現排卵問題，例如甲狀腺指數過高或過低、腦下垂體出現增生或腫瘤，引致催乳素過高，都會令經期不準，甚至沒有月經，大幅降低受孕機會，醫生會針對患者經期不準的原因制定合適治療方案，以助解決因排卵所致的不孕問題。

輸卵管閉塞  病徵不明顯

至於輸卵管閉塞，鄧醫生指出，病人很難自行察覺，很多時是夫婦本身有意生育，而且已經嘗試了一年時間，包括有定期性生活、女士有規律的月經周期，惟仍然不能懷孕，才會懷疑是跟輸卵管閉塞有關。鄧醫生指出，子宮內膜異位症、盆腔炎等，都是引致輸卵管閉塞的常見原因，建議有定期行房逾一年仍未能懷孕的女士應求醫接受檢查，萬一發現有上述疾病可盡快接受治療。

肌瘤、瘜肉  礙受精卵著床

此外，如果女士的子宮出現結構問題，例如有肌瘤和瘜肉，也有機會影響受精卵著床，以致未能成孕。鄧醫生解釋，每個病人的肌瘤大小、位置和形狀不一，若體積非常小，未必需要處理；惟體積大，甚至頂着子宮腔，便有可能影響受精卵著床。至於瘜肉，它會減少子宮腔內的著床空間，同樣有可能影響受精卵著床。若經醫生評估肌瘤和瘜肉影響受精卵著床，則可以透過手術處理。

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生殖醫學技術助篩選卵子

除了以上三大關鍵因素，卵子質素亦相當重要，這主要與年齡相關。鄧醫生建議，35歲以下女士可考慮先用一年時間嘗試自然懷孕；35歲以上女士，如嘗試半年仍未能成功，則可考慮求醫。然而，現時未有方法可以直接改善卵子質素來提高成孕機會，但可考慮採用生殖醫學技術的協助，例如「速排」或試管嬰兒，期望能從中篩選出質素較佳的卵子，有助提高受孕機會。

鄧醫生認為，在合適時間應用生殖醫學技術，才能有效提升成孕機會，惟仍取決於卵子和精子的質素，以及多項因素，建議未能成功自然懷孕的婦女，如欲採用生殖醫學科技的協助，最好在40歲前要接受相關治療，因為體外人工受孕的成孕機率也是會隨年齡增長而下降，45歲以上的成功率相對較低，因此有意生育的夫婦應及早規劃和準備，有需要可諮詢生殖醫學科專科醫生的意見。

腰背痛分3大類 成因各不同

betway体彩 家庭醫學專科醫生鍾澤鏘醫生指出，腰背痛主要可分為以下3大類：

腰背痛伴隨神經相關徵狀 應即求醫

鍾醫生提醒，患者出現腰背痛時，如同時出現神經相關的徵狀，例如下肢麻痺無力、大小便失禁或有困難；又或是患者有發燒，則提示腰背痛的症狀有可能涉及細菌感染，同樣應盡快求診。此外，病人如在靜止休息時或睡覺時才出現腰背痛，或是因病情影響日常生活、服藥後沒有好轉，都應該立即找醫生作更詳細的檢查。

臨床問症查找線索

病人求診時，醫生並不會只檢查患者的痛處，鍾醫生解釋，會先了解患者病歷，詢問病人痛楚的感覺，以及痛楚的位置、出現時間、日數、嚴重程度，同時亦會要求病人闡釋什麼情况下會令痛楚加劇、紓緩，例如扭動腰背時會加劇痛楚等不同情况，都有助醫生斷症，揀選合適的檢查，例如安排臨牀檢查、X光檢查或磁力共振等。

如果最終發現是腰椎肌肉問題，鍾醫生建議應檢視自己的坐姿是否正確，而且要多做運動，包括背部肌肉強化運動，留意運動前要熱身，運動後要做緩和運動（Cool-Down）；同時要配合醫生的治療。

按摩難根治痛楚問題

部分有腰背痛人士會自行服藥或使用藥貼，甚至透過按摩紓緩。不過，長期服食非類固醇消炎藥，會有胃出血、腎功能變差的風險；搽上藥膏或使用藥貼亦有機會出現接觸性皮膚炎。至於按摩則只能紓緩肌肉疲勞，對解決引致痛楚的病因作用未必太大，最好應尋求醫生診治，對症下藥。

個個月都M痛？對大部分女性來說，每月M到的滋味何止是幾天的不方便，還有令人坐、立、睡不安的難受！betway体彩 家庭醫學專科醫生關俊文醫生指出，多達九成女性都試過經痛，但勿視為正常現象，因有外國研究顯示，約一成經痛個案可能是由疾病影響所致，例如子宮、卵巢疾病、癌症等，故必須查找經痛原因，及早解除經痛困擾！

M痛難忍月月求醫 證實子宮內膜異位

30多歲的Jennie（假名），自女兒在3年前出生後，每次經期腹痛都十分厲害，更甚的是令她無法工作及照顧小朋友，即使服食止痛藥也不太見效，最終都因劇痛難忍而求醫。

醫生察覺到Jennie年多以來幾乎每個月都因M痛求醫，雖然臨牀婦科檢查未發現異常，但仍懷疑有可能是其他疾病引起，遂轉介Jennie至婦產科專科醫生跟進，經腹腔鏡檢查後，原來她患有子宮內膜異位，經治療後經痛也隨之消失。

經痛兩大類：原發性及繼發性

關醫生表示，經痛分為原發性及繼發性兩大類，原發性經痛背後沒有其他病理，主要是經期間由於子宮收縮而引起，通常在踏入青春期、初來經時，並在每次經期的首一、兩天出現經痛，而每個月「痛」的程度也相若，直至年紀漸長情况便會有改善。

至於繼發性經痛則與其他病患有關。「箇中原因有很多，例如子宮問題如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位、腫瘤及癌症等，又或是卵巢有腫瘤、癌症，以致盆腔炎，都可引起經痛。還有一些可能非婦科問題也可引致經痛，如抑鬱、焦慮等心理問題。」

長期經痛非正常  3種情况宜及早求醫

由於M痛十分普遍，有時痛的程度會令人「面青口唇白」，甚至有嘔吐及腹瀉等情况，惟很多女士都視為正常現象，並未有處理，直至痛楚難忍才求醫。

「嚴格而言，經痛並不是正常現象，除了對日常生活和工作造成影響外，還有可能潛藏其他疾病，故有經痛困擾應找醫生檢查，及早確定是原發性或是繼發性經痛。」

關醫生強調，若出現以下3種情况必須盡快求醫：

• 若年紀較大才出現的經痛；
• 痛楚程度趨嚴重、痛楚位置有改變、經痛持續更長時間；
• 如兩次經期之間出血、經期不規律、陰道有異常分泌、體重變化等都是危險信號。

改善經痛有法 勿吸煙、過度減肥

在治療方面，關醫生表示，繼發性經痛必須從查找病源入手，對症下藥才能有效處理。至於原發性經痛，則一般可使用止痛藥物紓緩經痛，若同時需要避孕及調節經期，則可考慮避孕藥或子宮環，都有助改善經痛。

「女士們亦要避開一些可能會加劇經痛的因素，如吸煙、過度減肥引致體重過輕、情緒困擾等。」關醫生提醒女士們要正視經痛問題，不要當作必然或正常情况，如有懷疑必須衝破心理障礙，盡快求醫了解經痛根源，以解除長期「痛」苦。

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betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生表示，遲婚、遲生育是導致生育困難的原因之一，而婦科疾病也會影響生育能力，無論什麼原因，定期做婦科檢查和婚前檢查，有助及早處理「不育」問題。

不育與婦科疾病有關 卵巢多囊綜合症影響排卵

導致不育的原因有很多，當中可能與女性的卵巢與子宮的情况有關。betway体彩 婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出，以卵巢多囊綜合症為例，在中國人身上頗為常見。「女性正常一個月排卵一次，但卵巢多囊綜合症患者會出現周期性不穩定，影響排卵致難受孕，有可能要較長時間方有成功受孕機會。」至於子宮內膜異位，會改變了子宮的環境，令胚胎難着床而影響生育機會。

「還有若女士曾接受盆腔手術或患盆腔炎，可引起盆腔黏連，令輸卵管閉塞及積液，這種種都可能引致不育。」

定期做婦科檢查、婚前檢查 及早處理相關疾病

上述種種疾病由於未必有明顯徵狀，也不一定會引致不育，故婦女或會較易忽視。不過，柴醫生強調，婚前檢查及定期婦科檢查是重要一環，可以盡早知道自己是否屬不育的高危人士，尤其是想做媽媽的適齡婦女，及早處理相關疾病可提高受孕機會。

何謂不育？輔助生育方法選擇多

根據醫學界定義，一對夫婦有正常行房而一年內未能懷孕，便已算是不育。但柴醫生提醒婦女，若年過35歲的婦女便不宜「等」，要及早求醫，因為女性年紀愈大，生育的「潛力」會顯著下降，即使以輔助生育技術協助也未必成功。「以體外受孕（IVF）為例，婦女在35歲或以前進行，成功率有近50%，但年過40後則僅有約20%。」

她表示，輔助生育不一定是做IVF，視乎不育原因，排卵藥、排卵針或手術等也是可行方法。「若求診者年紀較大，身體機能可能不宜再等，則IVF可能是首選，也是最快捷及有效幫助懷孕的方法。」

夫婦雙方一起面對　3個生育小貼士

想做父母的人士，柴醫生有以下建議：

• 要「勤力」，始終「有仔趁嫩生」是生育的至理名言，因為懷孕的先決條件是卵子的質素。「28歲的卵子始終比40歲的卵子為佳」，因此近年愈來愈多年輕的女性考慮及諮詢雪藏卵子。
• 要戒煙及控制體重，保持健康生活習慣，對受孕及孕期都有好處。
• 不育並非單是女性的責任，生育是夫婦兩個人的事，雙方都有責任，例如男性精子質素有問題，同樣會引起不育，因此遇上生育困難要一起面對和及早求醫，才能增加成孕機會。

腰痠背痛多因肝腎虧虛

腰痠背痛令人活動能力大減，容易疲倦。患者不一定是長者，年輕人也可能受困擾。導致腰痠背痛的原因有很多，註冊中醫陳敏表示，當中可以包括肝腎不足、經絡不通、氣血瘀滯，以及內科疾病。

（1）肝腎虧虛

陳敏指臨牀上腰痠背痛個案多由肝腎虧虛、肝腎不足引起，再加上長期姿勢不良，導致勞損。「腎主骨、肝主筋，如肝腎不足即體虛，就算做同一個動作，都會較正常人易受傷或勞損，筋腱也易有痛症，康復時間較長，也較易復發。」

肝腎不足除了有先天因素，大病初癒、女士產後欠缺調理、長期過勞、捱夜、飲食不節、常吃肥甘厚味食物、喝冷飲及嗜煙酒等，種種原因也會導致肝腎不足。

有一名29歲男士從事物流工作，經常捱更抵夜，長期睡眠不足，加上又煙又酒，常吃肥甘厚味食物。有日突然感到頸肩肌肉繃緊痛楚，身體疲累，但自恃年輕不加理會，最後病情逐漸加重，開始抬不起雙手，腰部非常繃緊，尤其是左腰背十分刺痛，頸部肌肉不時「跳痛」，最後惡化至舉步維艱，患者擔心中風，因而求醫。

診斷後，陳敏發現病人的頸及脊骨開始退化，失去正常弧度，有骨刺及肌肉發炎。「長期捱夜及過勞，令他傷腎氣及出現肝熱，加速勞損情况。加上他初起發病時沒有戒口及休息不足，令病情急速惡化。」最後施以針灸及中藥治療，情况才得以改善。

肝腎不足引起的問題，包括腰膝痠軟及背痛，同時也會出現脫髮、易累易暈、小便清長、房事不濟、失眠或健忘等。

（2）經絡不通

經絡不通常見徵狀是風濕痛，患者以長者居多，除了腰痠背痛，手肘或膝關節亦會腫脹。受影響部位的經絡本身已受阻，再受了風寒風邪，慢慢變成風濕，在打風落雨的日子會特別痛楚。另外，如經常在潮濕炎熱環境工作或冒雨着涼，受了濕熱或寒濕之邪後，也有可能導致經絡不通，容易出現痛症。寒濕痛患處的皮膚，表面較涼且會隱隱作痛；濕熱患處的皮膚表面則發熱及紅腫。患者如本身有痛風症，加上不戒口，常食濕熱及肥甘厚味食物，一樣會引起經絡不通，容易導致筋腱及肌肉發炎。

（3）氣血瘀滯

另一常見引致腰痠背痛的病因是氣血瘀滯，如跌倒外傷後氣血運行不暢順，容易產生腰痛。

（4）內科疾病

陳敏補充，內科疾病如女性子宮肌瘤、盆腔炎或男性前列腺病症等，也可引起腰痠背痛。她指要先治好疾病，才可改善痛症。另外，如患者先天骨架有問題，天生脊骨側彎或患有強直性脊椎炎等，腰痛會較難根治，主要以紓緩為主。

一般成年人因筋腱受傷而引起的腰痠背痛，陳敏說不難醫治，普遍新傷康復得最快，約1至3個月已可痊癒，而骨折等較嚴重傷患，則需時較長。治療時除了針灸及外敷內服藥物，如有肌肉發炎，可用拔罐、熱敷及艾灸止痛消炎，之後再調理身體。另外也要糾正姿勢，減少繼續勞損的風險。

經絡不通氣血瘀滯不適用

網傳飲杜仲茶可以改善腰痠背痛，製法簡單，只需要熱水泡5分鐘左右即成，味道甘甜，不少網友飲完也大讚，痛症有所紓緩。

陳敏解釋杜仲是常用的中藥之一，除中醫處方配藥，不少家庭也常用來煲湯煮食，作日常保健之用，她說：「杜仲可補肝腎、強筋骨、安胎及降血壓。正因可補肝腎，有助改善因肝腎不足、體虛勞損引起的腰痠背痛問題。」而孕婦及高血壓患者也宜飲用，可安胎及降血壓。不過，對於經絡不通、氣血瘀滯或內科疾病引起的腰痠背痛，則作用不大。

不過，肝腎不足人士飲用時亦要留意分量及體質，並非人人可適合飲用。陳敏說：「杜仲性溫味甘，如分量不多，不是長期每日飲數杯，基本上可說是老少咸宜，但要慎用，一星期飲兩三次已足夠，避免過量。」

過量飲用易生熱氣

如長期日日飲數杯，過量飲用容易產生熱氣，尤其是燥熱人士包括實熱及假熱人士，不宜多飲，否則會熱上加熱。「飲完雖有助補肝腎，改善痛症，不過卻伴隨喉嚨痛、眼垢多或口乾等燥熱問題。」

想知道自己是否實熱，可留意是否經常喉嚨痛、生暗瘡或便秘等。假熱人士例如陰虛火旺，平常會容易忟憎、口乾舌燥、手心發熱或兩顴潮紅等。如有這些徵狀，均不宜多服杜仲。除了杜仲外，亦有其他藥材可作補肝腎之用，包括巴戟、牛大力、牛膝及千斤拔。日常也適宜多吃黑豆、栗子及核桃補腎。

文：許朝茵

編輯：李宏豐

電郵：feature@mingpao.com

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經痛不用求醫？找來強力止痛藥就可以？大錯特錯！嚴重經痛，分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪，置之不理可致急性腹膜炎及不育！

（圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie）

問醫生

江：江穎珊（婦產科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

每月必經 忍一忍無事？

問：經痛，是女士每月的「自然現象」，不用看醫生？

鄭：這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間，例如月經突然不準時，提前或遲了很多，或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度，有時因為月經不準時、流量多、有血塊，都會比較痛；但如果痛得很厲害，面青唇白，不能站立，甚至暈倒，都應求診檢查。此外，如有任何情况令病人覺得不妥，但又說不出問題所在，亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題，亦有可能是其他疾病引起的腹痛。

江：不少人覺得經痛很常見，不用看醫生，但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因，亦有方法醫治，不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種，按痛楚程度及時間區分：

．生理性經痛

痛楚較輕微，或者是經前腹痛，隨月經來後痛楚慢慢減退；暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠，適量運動，配合輕鬆心情，都有助減輕經痛

．病理性經痛

若經痛很厲害兼愈來愈痛，痛到需要卧牀，要找醫生打針止痛；或隨年紀愈來愈大，經痛愈來愈厲害；遇以上情况，必須求診

子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛，很多時月經量較多，行房較痛，甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛，沒向醫生求診，延誤病情；子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育，更有可能爆破，導致急性腹膜炎。另外，子宮內膜異位進入了子宮肌肉層，變成子宮肌腺症，會導致痛經，月經量變多，出現血塊。

（圖：Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖：杜思頴、Annie）

出血下腹痛 未必是經痛？

問：女性下腹痛兼陰道流血，有可能不是經痛？

鄭：下腹痛時有血從陰道流出，也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血，只是剛好出血日子與月經周期差不多，這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題，腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題，盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因；但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外，很多時大家都忽略泌尿科問題，嚴重的尿道炎會造成下腹痛，膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意，「經痛」可以有很多其他成因，不肯定就要找醫生檢查清楚。

（圖：黃志東）

卵巢何來「朱古力」？

問：什麼是朱古力瘤？

江：朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成，是由於子宮內膜組織「走錯位」，不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激，異位內膜組織會出血；若子宮內膜異位組織附着在卵巢上，便會在卵巢上出血，慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」，是因為經血隨着時間變成啡色，像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。

爆朱古力瘤致腹膜炎？

問：如何知道自己有沒有朱古力瘤？不醫治可以嗎？

江：醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等，同時詢問病人經期時排便有否痛楚，有否性交疼痛等徵狀。此外，會為病人做婦科超聲波檢查，看看卵巢有沒有朱古力瘤，及子宮有沒有變異，如子宮肌腺症；或是其他引致經痛的婦科毛病，例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是，超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤，需要進一步化驗確認。

若是朱古力瘤引致的嚴重經痛，服用止痛藥幫助不大，須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米，隨時爆破的風險較高，為免爆破引致急性腹膜炎，醫生會建議病人接受手術清除，一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重，可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過，手術不代表一勞永逸，朱古力瘤容易復發，清除後再到下一個月經周期，子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面，再次形成朱古力瘤。

兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生，要視乎屬生理性還是病理性。（圖：9nong@iStockphoto）

防復發靠「假收經」？

問：既然手術後朱古力瘤還有可能復發，可以不動手術嗎？

江：如果朱古力瘤較細小，而病人不想做手術，醫生會嘗試處方荷爾蒙藥，令它不再變大。另一個情况是手術後，服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段，讓子宮內膜異位進入靜止期，期望走錯位的內膜組織會凋謝，甚至完全消失。不過，一旦停服荷爾蒙藥，子宮內膜異位的組織可能再次活躍，又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多，但是藥物會抑制排卵，影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算，可靠荷爾蒙藥減低復發風險。

原因多多——下腹痛不一定是經痛，有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛，或尿道炎等問題。（圖：mheim3011@iStockphoto）

子宮內膜組織走上肺？

問：子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎？

江：當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方，有些比較罕見的個案，子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道，病人在月經時會有不同徵狀，例如氣胸、咳血、大便出血等。

文：高嘉莉

圖：黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto

插圖：杜思頴、Annie

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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無論如何，盆腔炎可致不育，最有效預防的方法是安全性行為。

盆腔炎是指女性盆腔內的生殖器官，包括子宮、卵巢、輸卵管及附近組織等，被細菌入侵引起炎症。婦產科專科醫生柴逸蘭指出，盆腔炎主要是因性接觸感染，較常見的致病菌包括衣原體、淋病雙球菌；其次是曾接受婦科檢查或手術後出現細菌感染。

腹痛發燒 下體異常分泌出血

盆腔炎常見徵狀是腹疼痛及發燒，病徵與盲腸炎及膀胱炎等下腹炎症相似，有時容易混淆。不過，柴逸蘭提醒，盆腔炎患者陰道或會出現帶異味的分泌、不規則出血等。由於盆腔炎的徵狀有時可以很溫和，令人容易忽視；但亦有較嚴重的盆腔炎，病人高燒及劇烈腹痛，甚至盆腔內形成膿腫。

柴醫生說，當懷疑是盆腔炎，醫生會抽取陰道分泌物種菌，並透過超聲波檢查盆腔內是否有膿腫。不過，為了讓病人盡早得到治療，也會即時處方抗生素，不會等待種菌結果，避免炎症惡化。

性生活注意安全

她謂，治療盆腔炎的抗生素療程一般為兩星期，通常服藥兩至三天後，腹痛及發燒等徵狀會逐漸減退，但病人必須完成整個療程，擅自停藥可能會讓細菌產生抗藥性；而治療期間病人應多飲水及休息，性生活要採取安全措施，以免再受感染。

假如服藥後病情未有好轉，持續腹痛及發燒，便需入院治療，接受靜脈注射藥物，嚴重時或需要做腹腔鏡檢查，清理膿腫。

嚴重延誤或致不育

不過，有時盆腔炎未必會引起不適，部分患者完全自不知。柴逸蘭稱，有些士女因為不育而求醫，檢查見到輸卵管堵塞，才知道是以前患過盆腔炎並引起後遺症。她解釋，盆腔炎若未有適當治療，可以對女性的生殖器官造成長遠的影響，例如炎症導致組織黏連令輸卵管堵塞，引起不育，亦會增加宮外孕的風險，部分人更因為盆腔內出現疤痕組織，導致難以處理的腹部不適，肚子長期「奄奄痛」。

她提醒女性若有持續腹痛及發燒，應盡早求醫找出原因，及早治療以減低後遺症風險；並且要注意安全性行為，原因是感染次數愈多、病情愈嚴重，出現併發症的風險也會愈高。

採訪：鄭寶華

文：張意宇

圖：黃志東

編輯：林信君

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170703/news/_03ya101.jpg偷食疑雲——當女士發現盆腔炎是由衣原體、淋病等引起時，會怪伴侶「偷食」；不過，部分女士感染當刻未必會引起不適徵狀，現任伴侶可能「食死貓」。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。Tomwang112@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170703/news/_03ya102.jpg肚痛勿忍——盆腔炎如沒及時治理，會影響生育能力，增加不育、宮外孕的風險，以及出現長期腹痛。（9nong@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170703/news/_03ya103.jpg（圖：黃志東）;

柴醫生稱，近年盆腔炎患者增多，可能與社會風氣趨向開放有關，因為性伴侶愈多便愈容易感染經由性接觸傳播的傳染病，盆腔炎是其中之一。要預防便應進行安全性行為，使用安全套以免受細菌感染，若發現有性傳染疾病亦要盡早處理。

雙雙求醫防交叉感染

她說，當種菌結果發現盆腔炎是由性病引起時，病人都會感到驚訝和憤怒，指摘伴侶是「病源」或「偷食」所致。然而，病源不易追查，因為病菌可能早已潛伏，現任伴侶可能「食死貓」，故通常會勸喻病人不要追究責任，並建議伴侶一同接受治療，否則可能會交叉感染。

至於其他生活上的建議，例如下身的清潔或衛生，柴醫生表示，有些女性疑惑需不需要使用特別的清潔液清洗陰道，然而，錯誤或不恰當地使用這類產品，反而可能把外陰的細菌帶入陰道，其實日常簡單使用清水清潔外陰便已足夠。

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170703/news/_03ya104.jpg（圖：黃志東）;

傅﹕前陣子有一名女病人，因為肚痛了兩天加上發燒而來求醫，問過病歷後懷疑是盆腔炎。什麼是盆腔炎？有什麼成因？是否常見？

柴﹕盆腔炎是指女性的盆腔受到細菌感染，女性盆腔主要的器官有子宮、輸卵管、卵巢及附近組織，如果這些地方出現感染便是盆腔炎。最主要成因是性接觸傳染，令盆腔受感染，嚴重時更可產生膿腫。除了性接觸，曾做過子宮手術或入侵性婦科檢查，都可能導致盆腔炎。另外，有朱古力瘤等婦科疾病，出現盆腔炎的風險也較高。

■初時腹痛發燒　拖延可致宮外孕

傅﹕什麼人容易感染盆腔炎？會帶來什麼影響及後遺症呢？

柴﹕任何有性接觸的女性都有可能感染盆腔炎，尤其是性伴侶較多、性行為沒有用安全套，感染風險相對較高；而曾接受盆腔或子宮手術也容易出現感染。

盆腔炎的短期影響主要是引起腹痛、發燒、膿腫等不適；若未有及早醫治，可致不育、宮外孕，以及引起長期腹痛。

■分辨真假盆腔炎 留意陰道分泌或出血

傅﹕不少病人因肚痛、發燒求診，這些徵狀可以是腸胃炎、尿道、盲腸炎甚至是盆腔炎，如何分辨？盆腔炎有什麼明顯徵狀？

柴﹕下腹痛、發燒，都是盆腔炎常見病徵，的確與腸胃炎、尿道炎等徵狀相似；但盆腔炎病人要額外注意的徵狀，例如下體多了些帶異味的分泌物，或有不規則出血，即在經期以外有不正常出血。建議一旦有腹痛、發燒，應盡早找醫生檢查，因為盆腔炎若不及時治療，可能會導致不育。

醫生會為病人做陰道檢查及婦科檢查，若發現異常分泌物，抽取樣本做種菌，以確診是否盆腔炎。另外，婦科及超聲波檢查都可以觀察子宮有沒有膿腫。

■抗生素可治癒　不易復發

傅﹕怎樣治療盆腔炎？治療期間有什麼需要注意？會否容易復發？

柴﹕治療盆腔炎需要使用抗生素，視乎病情嚴重程度，如果是初期及不嚴重個案，可以用口服抗生素，但如出現高燒及持續腹痛，用藥後未見改善，便可能需要入院接受靜脈注射抗生素。

口服抗生素療程一般是兩星期，療程完成後通常就會康復。治療期間，若病人有腹痛，建議多飲水多休息，用止痛藥紓緩；如有性行為一定要使用安全套，否則可能很快又會再被傳染。病人亦應同時建議伴侶做相關檢查及治療，以免交叉感染。只要處理得當，盆腔炎並不易復發，除非再有不安全的性行為。

■無關個人衛生　防病要有「一套」

傅﹕盆腔炎可能與性接觸傳染病有關。提起性病，很多病人有疑問﹕性病是否性接觸才會傳染？使用不乾淨的廁所會否傳染？去泳池、浴室或使用公共毛巾，會否增加感染盆腔炎的風險？

柴﹕性接觸傳染病只會透過性接觸才感染，想預防就要使用安全套。很多人擔心去了不衛生的公廁、泳池，或使用公共毛巾會感染性病，全屬謬誤，實際上毋須擔心。

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