【明報專訊】公立醫院白內障手術輪候漫長，但一項訪問300多名年滿50歲港人的調查發現，在患有白內障的14%受訪者當中，約半數即使獲醫生建議可隨時接受白內障手術，仍會選擇延遲。有眼科專科醫生提醒，嚴重白內障可導致虹膜炎及青光眼，甚至晶狀體移位等，呼籲病人及時治療。

相關閲讀：白內障5個徵狀 視力模糊、鬼影、近視加深 延遲治療增患青光眼風險

逾半白內障患者選擇延遲手術

市場調查公司Ipsos於今年7至8月期間，訪問302名年滿50歲且未曾接受白內障手術的香港市民，結果顯示，有98%受訪者出現屈光不正問題、75%出現老花、14%患有白內障。

調查亦發現，54%患有白內障的受訪者曾獲醫生建議可隨時接受手術，但仍選擇延遲做手術，其中三成人認為視力非常模糊才應做手術。

相關閲讀：減眼壓為青光眼「拆彈」

醫生憂引發青光虹膜炎等

眼科專科醫生郭佩瑋昨於調查發布會上表示，白內障會增加跌倒和骨折風險。同場另一眼科專科醫生陳頌恩則表示，施手術是治療白內障唯一方法，不少病人誤以為眼珠惡化至呈白色或失去視力才需要做手術，強調嚴重白內障有可能誘發其他眼疾，包括青光眼及虹膜炎，甚至造成晶狀體移位，呼籲患者切勿延誤治療。

糖尿性黃斑水腫病徵：視力模糊 直線扭曲 跟黃斑病變相似 影響中央視力

在糖尿性黃斑水腫初期階段，通常沒有特別病徵。長期高血糖會破壞身體的微血管，令微血管滲漏。若眼底周邊微血管滲漏，可能不容易察覺，一旦破壞視網膜中央黃斑區的微血管，便有可能引致糖尿性黃斑水腫。

當患者出現病徵時，和其他黃斑病變近似，例如視力模糊、影像失真、直線變扭曲、眼睛中央出現黑影等情况，這表示中央視力受損，對整體視力帶來很大影響。

末期見白影及視力非常模糊

另外要注意，若糖尿性黃斑水腫到了嚴重程度，就不會再有黑影和直線變曲線的情况，而是出現白影及視力非常模糊，這時已是末期症狀。當然，看到白影不一定是患上糖尿性黃斑水腫，其他眼科問題如白內障、青光眼等也可能有類似病徵，建議及早求醫。

兩種治療：激光凝固滲漏缺口 或留疤 類固醇注射有多種副作用

過往治療糖尿性黃斑水腫並不容易，2007年以前，主要以激光治療。激光優點是可以在不傷及眼球表面情况下，經瞳孔直達視網膜，像燒焊般把黃斑區微血管的滲漏缺口凝固，紓緩滲漏。但激光屬高能量，而黃斑區是一個神經線密集的地方，當激光紓緩黃斑水腫之後，有可能留下疤痕，這些疤痕會影響部分神經線。若日後黃斑水腫復發，激光治療會再留下疤痕，因此激光治療的缺點是不能重複太多次。

除了激光，另一種治療方法是類固醇注射。糖尿性黃斑水腫受多種原因影響，除了血管滲漏外，很多時黃斑區也有炎症，借助類固醇的消炎作用可減輕黃斑水腫。但使用類固醇，有可能引起多種副作用，包括白內障和青光眼等。

新一代治療：雙抗治療初階每月注射  更有效穩定血管

2007年後，出現俗稱「黃斑針」注射式藥物，現時稱為單抗治療，注射抗血管內皮生長因子。單抗治療與激光和類固醇治療屬於不同治療，副作用較小，大大改善糖尿性黃斑水腫的療效。根據臨牀經驗，單抗治療對大部分患者有紓緩作用，但復發機率相對較高。

幸而，注射式藥物不停改進，單抗治療發展至新一代雙抗治療，除了抗血管內皮生長因子，同時用上抑制血管生成素-2的藥物。抑制血管生成素-2藥物有消炎作用，和抗血管內皮生長因子藥物同時使用後，療效維持較長，更有效穩定血管，並減少滲漏及炎症等，達到控制糖尿性黃斑水腫的指標。

雙抗治療初階段需要每月注射1針，往後視乎患者情况，每針相隔時間可延長8至16星期，副作用主要是注射位置紅腫等常見治療反應，出現嚴重副作用的機率相對較低。

提醒：積極控制血糖 每年驗眼 慎防糖尿上眼

最重要的是，一旦確診糖尿病，要積極控制血糖，防範糖尿上眼。糖尿上眼初期，黃斑區出現小水疱，這時治療會比較容易。相反，當水腫去到後期時，雙眼視力模糊，即使針藥有助改善視力，也可能需要長期補針以維持療效。

相關閲讀：糖尿上眼初期無病徵 定期眼底檢查、控制血糖 減低視力受損風險

個案：打3針「雙抗」減水腫九成

一名60多歲女士，因糖尿上眼，視力出現白濛濛一片，最後驗出有嚴重的黃斑水腫。公立醫院為她注射第一針單抗藥物，但效果不明顯，因為第二針排期較久，她轉向私家眼科醫生求診。

經商議後，醫生為她注射同一種單抗藥物作為第二針，相隔1個月後再為她注射第三針，但視力仍然進展不大。在未有雙抗治療之前，這情况一般再注射單抗藥物亦未必有太大效果，或需要考慮以激光治療或類固醇治療。但雙抗治療出現後，醫生向她解釋雙抗治療和單抗治療分別，其後她同意改以雙抗治療。

在注射第一針雙抗藥物兩星期後，她的視力已有改善，檢查發現黃斑水腫厚度有減少迹象，於是陸續注射第二針和第三針，其後再檢查發現黃斑水腫退了近九成。 患者因為黃斑「水浸」的時間較長，難以回復百分百視力，但她表示現時看電視時，已可清楚看到字幕，改善幅度相當理想。

相關閲讀：黃斑區常見眼疾：黃斑前膜、黃斑病變可致視力模糊、影像扭曲 勿與白內障混淆

自我檢測：單眼望方格表 扭曲變矇快求醫

本港糖尿病患者約有70多萬人，為了及早發現糖尿上眼，建議每年至少驗眼1次。但眼科醫生人數有限，不足以應付眾多患者，因此內分泌及糖尿科醫生也分擔了這方面的工作，定期為糖尿病人檢查視網膜。

控糖不理想易復發

此外，病人也可使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）檢查。這方格表在眼科診所或網上可找到，但最好經醫護人員指導下學習使用，重點包括：

1. 望向方格時需要單眼，雙眼輪流做
2. 以平日閱讀距離望向方格，如有老花眼，建議戴上老花眼鏡才開始，以免令測試結果不準確
3. 測試時，望着表格正中黑點，然後感覺其他位置方格和線條有沒有變形、放大、縮小或變矇，毋須刻意望向黑點周邊的方格
4. 可每天做一次檢測

最後，就是必須控制好血糖，因為根據經驗，有糖尿性黃斑水腫的病人若血糖控制得不理想，即使注射藥物後有改善，也較容易復發。

文：劉啟傑（眼科專科醫生）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
facebook @明報副刊
明報健康網：www.afterroberto.com
電郵：feature@mingpao.com

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

致力培養未來眼科視光學專業人才

作為全港唯一提供眼科視光學教育的高等院校，理大眼科視光學院一直努力培育眼科視光師，守護本地市民眼睛健康的最前線。EssilorLuxottica香港及台灣專業視覺健康總經理潘路先生表示，今次捐贈出於公司核心價值see more and be more，「我們一直緊抱一個信念，相信健康視力會令所有人生活更好，聯合國調查指出，至2050年全球會有20億人因未有能力獲得適切服務，而令視力出現問題，EssilorLuxottica多年前成立OneSight基金，撥出營收的一部分，希望通過革新技術幫助未能受助的人，包括到偏遠地區提供驗眼服務，因此EssilorLuxottica一直相信教育的重要性，致力培養未來眼科視光學專業人才來服務大眾，希望通過提供最先進的儀器，讓理大眼科視光學院的學生獲得更好的培訓和實踐經驗，為他們職業生涯打下堅實基礎。EssilorLuxottica會與理大眼科視光學院攜手推動業界發展，為社會帶來更大貢獻。」

讓學生接觸最新臨床檢測科技

理大與EssilorLuxottica的合作已超過10年，理大眼科視光學院學院主任教授紀家樹教授表示，與業界合作可以令學生畢業後即時回應市場需求，「今次EssilorLuxottica的捐贈不單提升我們的教學資源，最重要是令學生能接觸最新的診斷科技，近年政府鼓勵科研，通過學習使用最新的設備，能夠刺激學生思考，如何運用科技為大眾提供更好的臨床檢測。EssilorLuxottica亦透過提供獎學金予學院的學生，鼓勵同學積極爭取更優秀的成績，並且長久以來為四年級及五年級的學生，提供寶貴的實習機會，令他們能深入及貼切了解大眾的需要，讓學生在日後職業生涯中更具競爭力。」

星級嘉賓分享視力煩惱

活動的星級嘉賓「超級奶爸」何基佑（Kay）帶同可愛女兒Sanna，和大家分享視力上的煩惱。近年開始患上老花的他，笑言本已有近視的他是「遠的看不清，近的也看不清」，因此十分重視女兒Sanna的視力健康。他與囡囡更即場親身體驗今次EssilorLuxottica所捐贈的設備，盛讚儀器非常先進和快捷精準，新儀器能做到無縫檢測，令他有嶄新的視光檢測體驗。他希望儀器可助家長更易掌握子女的眼睛健康狀況，減低他們患上近視的風險。

重點介紹四項創新先進儀器

EssilorLuxottica此次捐贈不僅涵蓋了標準的眼科視光設備，還有四項創新的先進儀器，讓理大眼科視光學院的學生有機會接觸市場上最先進的技術，從而提升他們的實踐經驗和專業技能。這4款業界最先進的儀器，均為EssilorLuxottica研發及製造：

1/ 多功能全自動眼睛生理分析儀器

能在兩分鐘內完成全面的眼睛健康篩查，包括白內障、青光眼和圓錐角膜的篩查功能，並且提供多項視覺質量問題的分析，如視疲勞和高階像差，幫助學生掌握眼睛情況。

2/ 全自動驗光儀

配備專利的光學模組，除了提升精準度，更可實現即時和連續的度數變化測量，為學生提供更準確的驗光數據。

3/ 快速、全自動客觀度數兼眼軸測量儀

設備會自動將眼軸數據與同齡兒童眼軸生長線比較，評估兒童近視風險；並透過連續的測量監測眼球變化，協助學生為兒童進行全面的近視管理。

4/ 新一代的漸進鏡配戴參數測量儀

利用先進的數碼技術取代傳統人手量度，提高精準度並測量多項個人化配戴參數，其專利技術更可分析配戴者的自然姿勢，確保最佳的視覺舒適度，讓學生熟習驗配漸進鏡的最新模式。

動暈症是什麼？暈浪頭暈不適 平衡「鐵三角」不協調所致

平衡系統由內耳前庭系統、視覺和本體感覺（proprioception）組成。杜永禧解釋，前庭系統內的半規管充滿淋巴液，負責偵測身體不同方向，作出相應平衡；就像手機內陀螺儀會隨着手機豎直或橫放而改變畫面方向。而眼睛除了看東西，同時會傳送信息至大腦，左右平衡感；就如閉眼單腳企會左搖右擺，較難平衡。至於本體感覺，就是從身體不同肌肉和關節接收信息，分析體感，如判斷地面平坦或傾斜等，從而精準地控制四肢。

「綜合這3個元素，將身體不同地方接收的信息，轉達給大腦分析，從而控制身體平衡。」如果「鐵三角」某項出毛病，大腦預期接收到的信號與感官有矛盾，就會干擾平衡系統。杜永禧舉例，「在車上看手機，眼睛定點在手機上，眼前事物是靜止；但前庭系統或本體感覺卻感受到身體隨車在移動，兩邊產生衝突，大腦不知道該信哪一邊，因而引致暈車浪」，身體連串不適如惡心、頭暈、腸胃不適等，就是大腦分析出錯的結果。

耳發炎、長者、小孩易暈浪

何解有些人一上車就暈，有些人全程看書、玩手機也安然無恙？杜指先天與後天因素都有影響，有些人前庭系統天生較弱和敏感，容易頭暈；鐵三角任何一環出現健康問題都會影響平衡系統，如耳朵發炎、前庭系統有障礙，或雙眼近視卻沒有配眼鏡，都會使三者收集到的資訊不一致；而隨年紀增長平衡系統亦會變差，較易暈車，「長者前庭系統開始退化，或有老花、白內障、關節退化等情况，每項都變差一點，信號傳到大腦分析時出現衝突，都會令暈車惡化」。乘車當刻身體狀態也有關係，如睡眠不足、血糖低、焦慮、腸胃不適、懷孕等，鐵三角接收信號能力被削弱，加劇暈浪。另外，小朋友的前庭系統發展未成熟，而且坐車經驗較少，都較易暈車浪，大約到15、16歲，前庭系統發展完成，慢慢沒那麼容易暈車。

手機新功能防暈車「騙大腦」  建議多望窗外景物 聽音樂分散注意

iPhone新推出的防暈車功能，針對坐車時前庭系統、視覺和本體感覺信號不一致而設計。啟動「車輛移動提示」功能後，熒幕兩邊會顯示多粒動態小圓點；當手機偵測車輛加速轉向，小圓點會作出相應移動，如車輛轉左，小圓點會向右移，車輛減速，圓點向下移，「它其實是在『欺騙大腦』，以為熒幕上的文字在一起移動，而非靜止狀態，令到平衡系統的信號一致」。看過用家分享，有人稱有效，亦有說沒效，杜解釋，「可能有些用家的前庭系統較弱，或者眼睛看事物不夠清楚，傳送至大腦的信號本身已經弱，再加幾點作用不大，甚至有人認為這些圓點擾亂畫面」。若屬容易暈車浪的人，宜盡量避免在車上看手機、看書，多望窗外景物，使視覺系統與前庭系統、本體感覺一致，或者聽音樂、閉目養神、與身邊朋友聊天，分散注意力。

暈浪藥皮膚貼 提前30至60分鐘前使用才有效

不少暈車一族都會隨身攜帶暈浪藥，現時常用的主要有兩種，包括抗組織胺和抗膽索性藥物（anticholinergics），兩者都能預防頭暈，但需要在乘搭前30至60分鐘服用，若出現暈車症狀才服用，就難以發揮效用。除了口服藥丸，抗膽索性藥物還有皮膚貼，因皮膚吸收速度較慢，需提早3至4小時貼在耳後才能生效。

「這類藥物可減弱外界對前庭系統的刺激，減少干擾」，杜提醒，服藥後容易眼睏，睡着後就不會頭暈。兩者效用、副作用相若，服用後或疲倦、口乾、眼乾、便秘等。有前列腺問題的長者、青光眼患者、哮喘人士，服用前應與醫生商討合適劑量，而孕婦和小朋友應避免服用，暫未有足夠研究指出暈浪丸對小朋友的副作用。另外，暈浪藥不可與酒精同服。建議血糖低人士乘車前可吃糖改善血糖，或者小食如梳打餅，「小量梳打餅可助吸收胃酸，減少反胃的不適」，但不建議吃得過飽，「太飽會令到胃脹，暈車浪時惡心、作嘔的感覺會更強烈」。

iOS防暈浪新功能

tinyurl.com/mrxnb32b

知多啲：坐前排較少暈車浪 盪鞦韆訓練平衡系統

司機與乘客同樣坐車，卻較少見暈浪，耳鼻喉科專科醫生杜永禧解釋：「司機駕駛時盯着路面，視覺接收到的信號，與前庭系統或本體感覺都保持一致，自然較少暈車浪」；坐在前排的乘客亦沒那麼易頭暈，因為前排視覺較易接收到外界刺激，與平衡系統的信號同步。容易暈車的人，建議坐私家車或的士時選前排座位；巴士和火車亦建議中間或稍前位置。

另外，顛簸道路較易使人頭暈，「因為前庭系統不停接收到不同信號，令大腦混亂，加劇暈車浪」。飛機則相對平穩，若仍然擔心暈機浪，可選靠近機翼座位，起飛降落時更平穩；搖晃較明顯的機尾座位則應避開。

「有研究指出，透過前庭系統訓練有效減少暈車」，杜永禧鼓勵家長多帶小朋友到遊樂場盪鞦韆、玩滑梯或翻滾運動，有助發展兒童平衡系統。前庭系統訓練無分年齡，成人以至長者都可嘗試以下訓練：

在面前大概一個手臂位的距離放置一張A4紙，上面寫有英文字母或數字，定睛注視紙上文字，然後在視線不離開文字的情况下，將頭緩緩地向左右上下移動。

相關閲讀：耳水不平衡原因？頭暈怎辦？耳鼻喉科醫生拆解耳水不平衡3個徵狀、治療和自救方法

中醫意見：按穴+吃薑止暈止嘔

中醫怎看暈車浪？註冊中醫蕭驪珣指，氣血虛弱、腎氣不足的人，氣血循環較差，平衡系統易受到影響，平時容易眩暈；而脾虛濕重人士，因脾胃內濕氣無法好好運化，氣血運行得較弱，就易有胸悶、反胃，甚至嘔吐，兩者在乘車時都較易暈車。都市人夜睡、焦慮、好吃生冷等，都較易出現上述問題。

相關閲讀：血糖過低也有問題？解構低血糖症的預防和治療

薑微溫燥 喉嚨痛發燒慎吃

「我都暈車浪，通常會按穴位紓緩，尤其是當有反胃、作嘔等感覺時，成效都幾好。」她建議按內關穴，可助止嘔和胃；太陽穴和百會穴可分別止頭痛、止頭暈；按壓穴位至不適症狀減退為止。除了穴位按摩，也可在太陽穴搽藥油，「穴位有和暖感覺，可助驅寒，使氣血運行得更好，紓緩頭痛」。
乘車前吃薑糖、飲薑茶，甚至含薑片，都可助減輕暈車不適，「薑調理脾胃，溫中止嘔，驅寒驅風，對處理暈車出現的頭暈、作嘔有很大幫助」。惟薑少許溫燥，有喉嚨痛、發燒，或腸胃易受刺激人士不宜吃用。陳皮、話梅皆可抑制作嘔感，但處理頭暈、頭痛等就未必有效。下車後如果症狀持續，除了按內關穴，呼吸新鮮空氣或飲暖水都可緩解。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

[健康]

【明報專訊】（編按：每年10月第二個星期四定為世界視覺日，今年是10月10日，目的是宣傳保護視力的重要。）人的感知基本上超過八成透過眼睛接收，所以視覺十分重要。當年齡漸長，隨之而來一系列眼睛退化，如老花、乾眼、視覺疲勞，還有退化疾病如白內障、青光眼、黃斑病變等；近年有研究發現，視力下降與認知能力倒退關係密切。香港人均壽命約85歲，世界名列前茅。一雙眼睛要工作這麼多年，值得大家好好保護，定期驗眼。

看東西矇查查要換眼鏡？視力下降或眼睛、身體疾病引起

除了一副度數正確的眼鏡以外，我們還有其他眼科視覺需求：

「我眼睛好像矇了，可以加深一點眼鏡度數看清一點嗎？」

「配了新眼鏡，為什麼好像還看不清？」

以上都是市民常見疑問。當大家發覺看東西矇查查，第一時間想起近視、散光加深了，眼鏡度數不對了，就會想到換眼鏡。這種生活經驗基本上是有科學根據，按世界衛生組織統計，最常見導致大人小童視力障礙就是未矯正的屈光度數，只有三成人是有佩戴合適度數的眼鏡。度數改變和視力變差時，除了可能是不良的用眼習慣，還可能是由於眼睛或身體的疾病所引起。正正如此，驗眼就是基本健康需要（primary care）。

但當社會發展到一定程度，人們對視力有更高要求，不止停留在配一副度數準確的眼鏡，更希望能全面保護眼睛健康。因視力清晰度不僅受度數影響，還有多種因素，包括眼睛健康狀况、視覺系統功能等，例如調節力不準確可以引致「假近視」，還有早期白內障、糖尿病上眼、黃斑點退化等。

常用電子產品 非疾病視力問題增

而當使用電子產品愈來愈普遍，不論老幼用眼愈來愈多，隨之出現不同的視力問題，當中可能是非疾病性，例如長期觀看電子屏幕出現視覺疲勞、乾眼，甚至是調節力下降出現老花徵狀；或如何有效控制小童近視加深。另外，人口老化，身體以至眼睛會慢慢出現老化改變，例如飛蚊症加劇、黃斑點老化、晶體老化變成白內障，或三高影響眼睛如糖尿上眼等。

目前全香港約有300多名執業眼科專科醫生，如果上述一些簡單問題動輒跑去找眼科醫生，眼科醫生就沒有時間處理重要和複雜的治療或手術，不符合經濟效益。社區上需要一群懂眼科及視覺科學的醫護專業，提供第一線（基層醫療）保健服務。所以，註冊視光師在基層眼科保健上有着不可或缺的角色。香港眼科視光師學會鼓勵大家定期做綜合眼科視光檢查，約1小時的會診，視光師不單着重「驗」，查找眼睛有沒有潛在問題，還擔當「教」的角色，用眼科及視覺科學知識教育市民保護眼睛，從而減輕眼科醫生的負擔。

預防慢性眼病 減輕醫療壓力

近年，政府不斷改革醫療體制，實現基層醫療健康藍圖，將目前以治療為主、以醫院為中心的格局，重塑以預防為重、以社區為中心的體制。視光師（第一部分）的定位正可在預防慢性眼病上發揮功效，香港眼科視光師學會希望政府能在康健中心增加基層眼睛保健功能，引入社區視光師，協助中老年人士驗眼，疏導醫管局新症輪候人龍及幫助出現突發眼疾的市民。

透過向公眾推廣基層眼科保健，讓市民更了解註冊視光師（第一部分）的專業職能，以及什麼時候需要見視光師，或哪裏可接觸到等。另一方面，建構基層醫療及第二層醫療（secondary care）轉介平台，促進不同專業的交流互動。

每年10月第二個星期四定為世界視覺日，目的是宣傳保護視力的重要。今年在10月10日，香港眼科視光師學會特此在10月與10多間地區康健中心舉辦一連串護眼講座，提高市民的眼睛保健意識。詳情可留意地區康健中心網頁：dhc.gov.hk。

相關閲讀：白內障5個徵狀 視力模糊、鬼影、近視加深 延遲治療增患青光眼風險

知多啲：註冊視光師可使用診斷藥物 全面檢查眼睛

要成為註冊視光師（第一部分），需要經過香港理工大學眼科視光學5年專業訓練。大家或會問，註冊視光師為何有不同部分？

視光師有不同註冊部分，其實是眼科視光學在基層醫療的發展歷史。隨社會發展和進步，促使大眾對眼睛健康的要求提升。早期「視光師」沒有註冊制度，大家只知道眼睛看不清楚時去配眼鏡，眼鏡店是學徒制（俗稱跟師父），學徒只記住師父教導的驗眼「招式」，沒經過有系統的眼科視光學訓練。英美等地區，上世紀60年代已有有系統的大學訓練及法例監管，視光師可使用診斷性藥物及在基層醫療上擔當重要位置。直至1980年代，香港開始討論視光師註冊制度。當時大家對視光師的要求十分參差，如果參照西方眼科視光學的要求，符合資格的寥寥可數，普遍是從事眼鏡銷售而學了驗配眼鏡的從業員。到了1990年代，香港啟動視光師註冊制度，分不同部分註冊。而新入職視光師一律只能註冊為（第一部分），有足夠視覺科學訓練和眼科醫學知識，保障市民健康。

相關閲讀：黃斑區常見眼疾：黃斑前膜、黃斑病變可致視力模糊、影像扭曲 勿與白內障混淆

常聽朋友笑問，為什麼「賣眼鏡」要讀這麼多年書？配眼鏡以外，視光師有需要提供基層醫療服務嗎？

香港眼科視光學緊隨世界其他發達地區如美英澳加的訓練，學位課程不止有驗度數，還有廣泛知識如視覺科學、低視能復康、病理學、藥理學、學習「照眼底」檢查視網膜等。註冊視光師（第一部分）可使用診斷性藥物，包括各類型放鬆眼內肌肉的睫狀肌麻痹藥水，如阿托品；用於檢查眼內結構的擴瞳眼藥水；用於眼部局部麻醉眼藥水。診斷性藥物用於綜合眼科視光檢查，例如，為兒童驗眼時，使用放鬆眼內肌肉藥水可排除「假近視」，避免近視眼鏡度數「配深咗」；當成人驗眼時，使用擴瞳藥水檢查眼內結構，排除眼底問題如糖尿上眼。而使用局部麻醉眼藥水則可以準確測量眼壓。另外，使用熒光素顯影劑可檢查眼睛佩戴隱形眼鏡的健康狀况，例如有沒有乾眼。學習為眼睛全面檢查，是眼科視光學訓練重要一環，有助及早發現眼睛疾病，提供治療建議。

文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

AI眼檢 10分鐘揪出青光糖尿上眼

不少眼疾早期都沒有徵狀，例如有「視力小偷」之稱的青光眼，因視神經逐步萎縮引致視力受損，慢性青光眼早期幾乎沒有病徵，視力從兩側開始損失，直至擴散至眼球中央，影響日常生活後，患者可能才察覺異狀。另外，糖尿病視網膜病變（又稱糖尿上眼）初期也沒有明顯視力影響，但當血糖控制不穩，視網膜血管受損，就可引起視網膜病變，視野變得模糊，甚至突然失明。這類眼疾只有靠定期檢查，早發現早介入來預防。

近年科研人員、本地大學研發出不同的AI篩查工具，訓練人工智能辨識不同眼疾特徵。利用眼底攝影（影眼底相）或光學相干斷層掃描（OCT掃描），分別得出視網膜影像或三維圖像後，交由AI分析運算，如從視網膜血管識別糖尿上眼，又或從視神經結構辨別青光眼等，短至幾分鐘就可評估出青光眼、白內障、糖尿上眼、黃斑病變等眼疾風險，甚至可了解心血管疾病風險（詳見知多啲）。最近有眼鏡店、眼科檢查中心推出AI眼檢服務，亦有本地大學正推動相關研究。

AI初步篩檢 建議高風險者求醫

香港理工大學眼科視光學院科研眼科講座教授何明光表示，「AI眼檢是一個初步篩檢，當AI覺得你很大可能有糖尿上眼，會建議轉介眼科醫生，其實是一個分流方法」。他以糖尿上眼為例，外國建議50歲以上糖尿病人每年驗眼；香港糖尿病患者約70萬人，視光師和眼科醫生未必能每年處理大量檢查，AI眼檢可提供一個低成本、節省人力物力的篩查方式。

早前理大眼科視光學院聯同連鎖眼鏡店，推出糖尿上眼篩查研究計劃，300名糖尿病患者中，揪出約5％疑有糖尿上眼。另外，有些長者對於全面眼科檢查較為卻步，或對費用、需時、檢查過程等有顧慮，何明光認為透過簡便、容易接觸的AI篩檢，或可增加他們的檢查意欲。

當懷疑眼睛有異常，AI眼檢從拍照、掃描、運算到分析結果，只需10數分鐘就可將患病風險分級；相比起醫生做一系列檢查，時間大大縮短。香港中文大學眼科及視覺科學學系系主任譚智勇以青光眼為例，「一個懷疑有青光眼的新症患者，第一次門診起碼需1小時或以上，接受多項檢查，包括裂隙燈檢查、眼底檢查、OCT掃描，還要詳細了解病史」；有時檢查完畢亦未必能完全確診，例如近視人士的眼底結構改變，便與早期青光眼很相近，或許需做第2、3次檢查，呈現惡化迹象才能確診。診斷青光眼可以是一個漫長過程，醫生需花時間了解不同因素、有足夠經驗，才能確診或排除患病。「這個診斷過程難以處理成千上萬的人，因資源上不容許；而AI可幫很多人做篩查，找出高風險人士，建議他們盡早求診，才再做上述一系列檢查。」

中大正在眼科醫院試行AI檢測青光眼，按照計算的患病風險，為一些較高危的懷疑新症安排提早診症。根據醫管局眼科門診統計，穩定新症個案平均需輪候2年，中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾指，輪候時間過長，患者可能在期間喪失一定視力，因此希望早發現、早治療，找到早期青光眼患者，「另外，也不希望一些沒有患青光眼人士，長時間輪候後白擔心一場，既浪費他們的時間，也浪費醫療系統資源」，期望透過AI疏導醫療系統壓力。

瞳孔小、患柏金遜 不宜AI眼檢

AI眼檢的準確度受不同因素影響，最直接就是拍攝或掃描影像質素，如果影像模糊不清，準確度就會較低。何明光舉例，瞳孔太小的人，或難以長時間注視一處的柏金遜患者，便可能無法獲取有效影像，需要由醫生做檢查。訓練AI所用的資料質素亦很重要，張艷蕾指，AI研究常說「garbage in, garbage out」，如果輸入質素較低的資料，得出結果都不準確。因此訓練AI除了要有合理數量的影像，還講究當中涵蓋到眼疾多少種形態和特徵，有沒有經過外部驗證，甚至由什麼人「教」AI分類，都很關鍵。因此，市民在選擇AI眼檢服務時，可多留意AI系統背後的研發過程、數據質素等。

教AI辨別假陽性特徵減犯錯

AI系統與人一樣都可能犯錯，出現假陽性或假陰性，何明光指，「如果是假陽性，或為當事人徒添擔憂；另外若轉介很多假陽性個案予眼科醫生，對醫療體系都可能製造不必要的負擔」。因此，AI系統推出市面前，一般需達到逾90％準確度；應用一段時間後亦需定期測試，例如他的團隊會在累積一定使用者數量後，將AI列為陽性的照片，交由眼科醫生判斷屬真或假陽性，再將結果交由AI深度學習，教AI辨別假陽性的特徵，減低犯錯。

相關閲讀：【青光眼】與深近視息息相關？小心青光眼來襲 教你瞄準桌球兼護眼之道

AI不能確診、完全排除患病

當AI評估出患病風險，下一步怎麼辦？譚智勇強調，AI眼檢只是篩查工具，並非醫療診斷，「不是做了篩查就毋須看醫生，它不能夠確診任何疾病，也不能夠完全排除患病」，最後仍需由醫生檢查和診斷。以青光眼為例，醫生診斷時除了觀察視神經結構，還需考慮一籃子危機因素，包括眼壓、遺傳史、深近視深遠視，或者糖尿病、高血壓、偏頭痛等共病；「而AI系統只看一項參數——視神經結構，所以不能夠確診或完全排除患病，只能給出一個機率。」

他建議若有眼疾相關危機因素，如眼壓高、家族遺傳史等青光眼風險因素，應該直接求醫，醫生可在當下確診或排除患病，「但如果有個人原因不想看醫生，都可考慮這類檢查，好過完全不理會」；而其他沒有眼疾危機因素人士，可自行衡量是否值得付出時間和金錢了解患病風險。何明光補充，建議糖尿病患每年接受一次篩查，預防糖尿上眼。

相關閲讀：糖尿上眼嚴重可致盲出現視力模糊、飛蚊症、近視突變盡早求醫嚴控血糖有望逆轉視力

知多啲：心血管 中樞神經 病人眼裏出端倪

眼睛被形容為「靈魂之窗」不無道理，不止因為是我們認識世界的對外窗口，它們亦是對內窗口，可指向身體多種疾病。中大眼科及視覺科學學系副教授張艷蕾解釋，與其他器官相比，眼球內透明的玻璃體，提供一個很好的「窗口」，直接觀察和分析眼底神經和血管。

中大眼科及視覺科學學系系主任譚智勇指，眼睛是唯一可透過肉眼看到體內兩個重要組織——中樞神經系統和血管，包括動脈與靜脈，因此不止可診斷到青光眼、白內障等眼疾，還可揪出心血管疾病、中樞神經系統疾病如阿茲海默症（Alzheimer’s disease）等。

偵測阿茲海默症準確度逾80%

張艷蕾指出，眼睛和腦部在胚胎學、生理結構上很相似，視網膜一向被視為大腦和中樞神經系統的延伸；而且全身微血管互相緊扣，透過眼睛可直接或間接地看到全身疾病，「因此是一個很好的地方研究全身疾病。過往亦有研究發現，除了腦病，從眼睛還可見到心臟病、腎病、肝病等的關聯」。中大醫學院早前研發出人工智能系統，透過影眼底相偵測阿茲海默症，準確度逾80%。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

[健康]

口齒不清、嘴歪眼斜、行動障礙等都是常見的中風徵狀。不過，當其中一隻眼睛突然視野漆黑一片，數分鐘後又回復正常，有腦神經科專科醫生提醒，可能是俗稱「小中風」的短暫性腦缺血所引起的「暫時性黑矇」（Amaurosis fugax），若誤以為只是一般眼疾，有可能錯失治療中風的黃金期，更會增加日後腦中風的風險，故切勿掉以輕心！

什麼是暫時性黑矇？是眼疾或是跟小中風有關？

betway体彩 腦神經科專科醫生邵家樂醫生表示，暫時性黑矇是指短暫的視野變暗或失明，通常只發生於一隻眼睛。臨牀上患者都會形容這眼前一黑就像「百葉窗簾從上落下」，視野會垂直地逐漸變黑或暗，並可持續數秒、數分鐘，甚至是半小時，然後慢慢地回復清晰。

正因為視力很快回復正常，不少人以為僅是眼睛小問題，未必意識到背後可能潛伏嚴重隱患。邵醫生強調，除了可能是供應視網膜的血流受阻或不足等問題外，還有可能是以下原因可引致視力異常：

• 頸動脈阻塞，影響供應大腦的血液而引起小中風
• 長期高血壓、糖尿病
• 心臟出現如心房顫動等問題
• 多發性硬化症
• 偏頭痛
• 腦癇等

2. 出現暫時性黑矇，若不處理會造成什麼影響？

邵醫生提醒，勿以為視力已恢復正常便毋須理會，當出現黑矇徵狀，必須立即求醫。由於視網膜比腦細胞需要更多的氧份供應，短時間缺血足以造成無可挽回的損害；長時間缺血視力有可能下降至僅能見到光及放在眼前的事物的程度。所以，出現黑矇需要接受進一步檢查及治療，因為部分人會在小中風後出現大中風，那便要把握「黃金3小時」內施行溶栓治療，溶解阻塞血管的血塊，以恢復腦部的供血，才能減低中風對大腦的損傷。

3. 如出現暫時性黑矇應向眼科抑或腦科求醫？

邵醫生表示，一般情况下視力出現問題患者會先向眼科醫生求助，檢查是否眼球組織結構出現問題或其他病變，例如青光眼、視網膜剝離等。若檢查後未發現任何異常，或需要轉介腦科跟進查找病因，以診斷是否頸神經系統或血管源性的視力問題。

相關閲讀：黃斑區常見眼疾：黃斑前膜、黃斑病變可致視力模糊、影像扭曲 勿與白內障混淆

4. 哪類是暫時性黑矇的高危人士？

吸煙、患有三高（即高血壓、糖尿病、血脂高）、肥胖、有家族病史、年齡超過50歲的人士，出現小中風的機會會較高。邵醫生提醒，這類人士若出現視力問題必須更加提高警覺。

要查找引致黑矇的原因，醫生會詳細評估病人的病歷，包括是否有三高及其他心血管疾病風險因素，亦會透過驗血檢查及影像掃描，以確定是否曾發生小中風、腦部是否有其他創傷，以及頸和腦血管是否有異常等情况，然後再決定治療方案，如藥物或介入性手術，以預防小中風再次復發。

相關閲讀：【小中風】兩成患者3個月內變「真中風」 提防劇烈頭痛、頭暈等中風徵狀

5. 患者若曾出現小中風，發生中風的風險會增加嗎？

邵醫生指，臨床所見，有部分病人經歷多次暫時性黑矇也沒有求醫，錯過了阻止中風發生的良機。過去曾有研究指出，大約一成中風病人病發前都曾出現小中風。

「患者在出現小中風後，若沒有適當治療，一個月內復發的機會十分高。若屬高風險群組，7日內發生大中風的機會可達7%；相反，若能在小中風後盡早解決背後的根源問題，例如心房顫動或頸動脈收窄等，則有助預防中風。」他建議如眼睛出現黑矇情况，必須盡早求醫查明病因，方能對症下藥。

提提你：
由小中風引致的「暫時性黑矇」可令患者出現以下情况，如有類似病狀應立即求醫：

• 通常發生於一隻眼睛
• 突然眼前一黑／變暗
• 持續約數秒至數分鐘失去視力
• 視力會逐漸恢復

兒童使用電子屏幕時間有指引：2至6歲每天不逾兩小時

醫學界對兒童使用電子產品的影響已有不少研究。betway体彩 眼科專科醫生范舒屏醫生表示，不論是衞生署或美國兒科學會，對不同年齡組別的兒童使用電子屏幕的時間（screen time）均有相關指引：

• 1歲以下幼童：不宜使用電子屏幕。
• 2至6歲兒童：每天不宜超過兩小時，包括看電視、使用平板電腦或手機看視頻、視像通話或玩電子遊戲等。
• 6至12歲兒童：使用上限同樣為兩小時。此年齡群兒童大都需要使用電腦做功課，故此，這個時限所指的是課餘的屏幕時間。

長時間近距離看電子屏幕 增近視風險

范醫生指，持續看電腦屏幕會影響眼睛發育，所以盡量減少學童的屏幕時間是為重要的方向。她解釋，觀看屏幕屬於近距離視力，眼球肌肉會用力拉緊以便對焦，所以長時間看屏幕會增加近視的風險。兒童如果沒有建立健康地使用電子產品的觀念，過分沉迷而不懂得適時看看遠物讓眼球肌肉放鬆及休息，近視的情况便有機會惡化。

光線不穩定環境：眼睛易疲勞更傷眼

除了時間太長，使用電子產品的環境亦有影響。范醫生指，在光線不穩定的環境，或閱讀距離會時遠時近的情况，例如乘車或吃飯時看電子屏幕，雙眼需要更用力去對焦，更容易造成眼睛疲勞，故應該盡量避免在這些情况下使用電子產品。

要養成良好習慣，家長應從小朋友開始接觸電子產品時，盡早灌輸他們「健康使用」的觀念，例如明確限制孩子使用屏幕的時間，以及遵循適當的距離：

• 手機：與眼睛的距離至少有 30厘米；
• 平板電腦：應相隔至少40厘米；
• 桌面電腦屏幕：距離應至少有50厘米。

另外，范醫生亦建議，兒童應與成年人一樣遵守「20、20、20」法則——即每當持續看屏幕20分鐘，便要看20呎以外的東西最少20秒；而增加戶外活動的時間亦有利眼睛健康。世界衞生組織建議兒童應每天進行至少兩小時的戶外活動，所以家長亦不妨在孩子的日程中多安排戶外活動時間。

相關閲讀：開學不久即發燒、傷風咳嗽？ 家長注意8個求醫警號 及早求醫提防傳染

遵守「20、20、20」法則 兒童驗眼不可少

家長如何觀察孩子可能因使用電子產品過多，而出現眼睛不適或視力出現問題？范醫生指，如果小朋友看東西時會瞇起眼睛，較常見是視力度數的問題。家長可與小朋友作簡單的日常觀察——如自己能在相同位置看到某物件而小朋友卻看不清，便值得留意。另外，如果孩子本身有斜視或眼乾的傾向，使用電子產品可能會誘發這些問題，家長可觀察小朋友說話時，會否只用一邊眼睛看着自己，或表示雙眼疲累、頭痛或看東西有重影等情况。若然，孩子或需接受驗眼，確認眼睛是否有其他問題。

她提醒，看網上影片常見一段完結即緊接下一段播放。小朋友未必懂得在段落之間，讓雙眼稍作休息。家長可提醒孩子，即使影片十分吸引亦應記得眨眼，有助紓緩眼睛易乾的情况。

相關閲讀：小朋友眼疾問題 近視、青光眼、白內障非小事 及早察覺慎防影響視力發展

護眼法則3個「B」 家長孩子做得到

范醫生護眼Tips：無論父母或孩子都記着3個「B」這個護眼法則：

• Blink：即要眨眼；
• Break：即每20至30分鐘望向20呎外的東西至少20秒。
• Be a Role Model：小朋友常會模仿父母的行為，當他們發覺父母不斷使用手機，小朋友也會不自覺跟隨。所以家長應以身作則勿沉迷電子產品，如一家人晚飯時間宜將手機收起，建立好榜樣，孩子自然也會跟隨。

每年5月30日是「世界多發性硬化症日」，多發性硬化症（Multiple Sclerosis）是腦神經科疾病的一種，在香港並不常見，加上它的病徵跟其他疾病相似，故不容易被診斷。腦科疾病如中風或認知障礙症多數發生在長者身上，惟多發性硬化症的病發年齡一般介乎20至40歲。由於免疫系統錯誤攻擊自身神經細胞，導致神經信號無法正常地傳遞，因而出現各種徵狀，如手腳無力或麻痹、視力模糊、言語障礙等。此疾病所影響的身體功能可以十分廣泛，及早診斷及治療有助紓解徵狀，加快復發後的康復進程，令患者可盡快重回正常生活。 

betway体彩 腦神經科專科醫生邵家樂醫生指，當免疫系統功能失調，免疫細胞會錯誤地攻擊中樞神經的髓鞘（Myelin sheath），引起發炎。髓鞘是包裹大腦神經元軸突（Axon）的外膜，功能像電線的絕緣體，能有效加速神經信號的傳導。它一旦受損會影響神經信號的傳送，導致不同的徵狀出現，最終可能導致神經系統永久性損傷或退化。 

多發性硬化症特質：病徵多樣、多次復發 

邵醫生解釋，「多發性」的意思是指每次病發都可以影響中樞神經系統不同部位，包括視神經、大腦、小腦、腦幹或脊髓等，病發後有機會再復發；而「硬化」是指中樞神經出現炎症受損後形成的斑塊。多發性硬化症女性和男性患者的比率大概為3比1，白種人的患病率較亞洲人高。發病的確實成因未明，而遺傳因素、居住在較高緯度和日照少的地方，甚或是過去曾受某類病毒感染，都有較高的病發機會。 

多發性硬化症的病徵因人而異，並取決於患者哪個部位的中樞神經受損。若視覺神經受損，患者會出現視力模糊、眼部疼痛、難以分辨顏色，甚至失明等。至於中樞神經或脊髓出現炎症則會導致手腳無力、麻痹或大小二便受影響；腦幹發炎會導致口齒不清、吞嚥困難及視覺出現重影。一般情况下，患者每次病發只會影響某一部位，當有超過一個部位受影響時，病情已屬嚴重。 

因此當出現上述病徵，而且病情持續，便應盡快找醫生檢查清楚找出原因，及早接受治療。 

病發次數增 逐步影響身體機能 

多發性硬化症早期多屬於「復發緩解型」（Relapsing Remitting Multiple Sclerosis，簡稱RRMS），即病人在第一次病發之後，或會有一段時間完全沒有病徵，到下次病發時，體內可能已有多於一處曾經出現過炎症，影響身體機能。邵醫生指，早期病發時身體的修復機制，會使輕微病徵慢慢消退，令患者錯過治療的黃金期。 

隨着病發次數增加，身體的修復機能會逐漸減弱甚至消失，病徵及殘障程度亦會日趨嚴重，這階段稱為「繼發進展型」(Secondary Progressive Multiple Sclerosis，簡稱SPMS)。一般由「復發緩解期」發展至「繼發進展型」的多發性硬化症，過程大約20年。邵醫生表示，踏入「繼發進展型」階段的患者其復發頻率較少，甚至不會復發，但腦部的修復功能經已耗損，腦神經細胞會慢慢衰退及死亡。殘障慢慢累積，身體機能退化令活動能力大受影響，患者可能需要用上輔助工具如輪椅，甚至大、小便功能出現障礙，需要別人協助。 

相關閲讀：認知障礙症非單「無記性」 影響患者判斷、情緒、自理能力  及早「投資」保健大腦

藥物及規律生活有助減輕病情 

縱然多發性硬化症暫時未能根治，患者仍可透過不同的方法，緩解不適和加快康復，改善生活質素。 

邵醫生表示，急性發作時可使用高劑量類固醇加快復原的速度，長期就要接受改善病情藥物的治療。現時已有超過20種不同的口服藥及效力較強的注射針劑，可以減少復發頻率和延緩殘障程度。除此之外，醫生也會處方一些適用於紓緩痛症、麻痺感，或減低影響大小便功能等徵狀的藥物，目標是希望減輕患者的身心不適。 

相關閲讀：黃斑區常見眼疾：黃斑前膜、黃斑病變可致視力模糊、影像扭曲 勿與白內障混淆

飲食宜三低一高 作息定時免過勞

飲食方面，雖然暫時沒有證據顯示哪些食物有助減低病發，但患者應遵從「三低一高」，即減少糖、鹽及脂肪的攝取，多進食蔬菜和水果，對健康亦有幫助。另外，進行適量運動，加強呼吸及肌肉訓練，有助改善肌肉張力、平衡和協調性。患者還要注意作息定時、確保充足睡眠，避免過度疲勞及精神受壓，亦有助紓緩徵狀。

【明報專訊】系統性紅斑狼瘡可對身體重要器官造成不能逆轉的傷害，主要來自兩方面：一是自身免疫，傷害心、腎、腦、造血功能等；二是因長期使用類固醇治療產生的副作用，包括白內障、骨枯、骨質疏鬆等。歐洲風濕病學會（EULAR）早前更新用藥指引，建議病情活躍的紅斑狼瘡患者減少甚至停用類固醇，加入生物製劑治療以助加速控制炎症。類固醇在紅斑狼瘡的治療上應扮演什麼角色？生物製劑是否終極答案？

治療紅斑狼瘡 服用類固醇消炎快 長期副作用多增心臟病風險

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）是自身免疫系統疾病，輕微患者會有皮疹和關節炎，嚴重則會出現器官性發炎。香港中文大學內科及藥物治療學系助理教授、風濕病科專科醫生蘇晧指出，系統性紅斑狼瘡涵蓋寬度很廣，若病人主要器官和組織受到較大影響，即屬重症。 

「選擇治療方案時，首先要看病情嚴重程度。」蘇晧表示，「籠統來說治療紅斑狼瘡方法分兩大類。第一類是非藥物治療，包括減少曬太陽，足夠休息，均衡飲食等，對病情的控制十分重要；第二類就是藥物，由於紅斑狼瘡病理是免疫系統過分活躍，引發各種炎症，所以常會使用免疫調節劑，以減低免疫系統的活躍程度」。

類固醇也是常常用到的藥物，包括外塗藥膏、口服藥、局部注射、靜脈注射（吊藥）等不同劑型；當中最常用是口服或靜脈注射類固醇。蘇晧形容它是一柄兩刃劍，「類固醇的消炎作用毋庸置疑，優點是見效快，所以在紅斑狼瘡治療上很常用；但長期使用可能出現副作用，包括增加白內障、骨枯、骨質疏鬆甚至心臟病的風險」。

中大內科及藥物治療學系曾做一項研究，12,233名類風濕性關節炎患者，跟進平均8.7年，發現當中860名（約7%）出現嚴重心血管病。蘇晧進一步解說，「當我們將其他因素以統計學方法控制之後，發現類固醇的使用和心血管病風險有具體關係，同時發現類固醇劑量若在每天5mg或以上，就會增加嚴重心血管病的風險」。

逾60%亞洲病者併發腎炎

香港大學臨牀醫學學院內科學系臨牀副教授、腎病科專科醫生葉逸軒表示，儘管長期使用類固醇有很多副作用，但仍屬於紅斑狼瘡的標準治療。以紅斑狼瘡引起的腎炎為例，「系統性紅斑狼瘡症可攻擊身體每一個器官，當中最嚴重併發症包括腦炎和腎炎。亞洲的紅斑狼瘡病人，超過60%會併發腎炎（西方約40%至50%）。紅斑狼瘡初次發病年齡以15至40歲為主，年輕病人免疫系統較活躍，併發腎炎風險更高」。

紅斑狼瘡腎炎表徵包括水腫、蛋白尿，顯微鏡下會看見小便有很多紅血球，小部分病人甚至出現血尿。有些人在驗身抽血時發現腎功能有偏差，追查後才發現患有紅斑狼瘡。「一旦確診急性紅斑狼瘡，不論影響的是皮膚或腎等器官，現時標準治療都是使用類固醇加其他藥，例如抗癌藥或免疫抑制劑。」葉逸軒說。

然而類固醇的副作用始終是一大問題，所以醫學界一直都在研究不同方法取而代之，生物製劑是方向之一。葉逸軒形容生物製劑是一個重大突破，「尤其針對紅斑狼瘡腎炎，近年有生物製劑針對箝制B淋巴細胞活躍因子，令B淋巴細胞增生的活躍程度減低，從而減少它製造破壞抗體，也減少對紅斑狼瘡病人腎臟的破壞」。

相關閲讀：紅斑狼瘡症｜女性患者居多 常見症狀皮膚出紅疹 嚴重可影響心臟、腦部器官 治療後可否懷孕？醫生解構風險

生物製劑×標準治療 緩解腎炎

生物製劑對紅斑狼瘡腎炎病人的具體幫助，葉逸軒歸納5點：

1.臨牀研究發現，當生物製劑加上標準治療，病情緩解比率高於沒有使用生物製劑的病人。只要病情緩解並管理得宜，不少病人可正常生活

2.使用生物製劑病人，某部分免疫指標（辨別病情活躍度）比沒有用生物製劑的病人理想

3.針對長期預後，包括將來出現腎衰竭或慢性腎病的比率，比沒有用生物製劑的組別更理想

4.紅斑狼瘡復發比率，暫時所得數據顯示比沒有用生物製劑的病人低

5.用了生物製劑的病人，可以減少用類固醇

「通常生物製劑要配合標準治療一起使用，才能達到最佳療效，有多個國際中心包括香港所參與的第三期臨牀研究顯示，在標準治療之上加入生物製劑，可提升療效而副作用不會增加。」葉說。

蘇晧表示，由於生物製劑的臨牀數據愈來愈多，國際最新治療建議已有明顯改變，「目標首先要紓緩病情，而同時間類固醇劑量不能太高。例如因加入了生物製劑，長遠使用類固醇的劑量由以前7.5mg降至5mg，甚至停用類固醇，在治療紅斑狼瘡來說是平衡了療效與副作用」。

相關閲讀：濕疹vs.蕁麻疹 成因、徵狀、治療不盡相同 找出致敏原 有望跟皮膚敏感說拜拜

知多啲：類固醇不能突然停用 生物製劑昂貴負擔重

生物製劑並非全無副作用，也有可能增加感染風險，但風濕病科專科醫生蘇晧指出，世界各地研究或臨牀資料均顯示此風險屬合理水平，毋須過慮，「反而應注意，雖然使用生物製劑有機會減少使用類固醇，但類固醇不能突然停藥，長期服用類固醇的病人必須依照醫生指示循序漸進（突然停藥可能會因急性腎上腺機能不全而導致嚴重或致命的併發症）；也不要因類固醇有副作用就害怕使用，當病情需要使用類固醇時，它是十分有效」。

腎病科專科醫生葉逸軒亦指出，生物製劑暫時還不是完美答案。「它的醫學效用沒有什麼懸念，真正難處是價格。紅斑狼瘡病人使用生物製劑，一是自費，二是符合某些條件而獲得醫管局資助，但資助門檻並不低。若病人經濟條件充裕，可能沒有問題；若病人屬於經濟條件較差的階層，政府會包底；最困難是中間夾心階層，往往有需要卻未必能順利使用生物製劑。」

他續說，「在國際會議上也曾討論這問題，去到一些並不富裕的地方又怎樣呢？例如越南、菲律賓等東南亞國家，病人能否負擔這些新藥呢？政府有否財力包底呢？若根本不能夠落地，藥物如何有效意義也不大。其實香港某程度也面臨同樣問題，當中涉及社會資源的公平分配，一個社會究竟應撥多少資源資助某種病人使用相對較昂貴的藥，是一個值得探討的問題」。

根據資料，藥費視乎病情及不同醫生收費而定，私家專科醫生每月藥費約$30,000至$60,000；若獲醫管局安全網資助，一般每月$7,000至$8,000；另還有其他資助，例如聖雅各福群會社區藥房等。

文：謝志榮

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com