【明報專訊】曾捐80萬元援助癌症兒童的癌症患者楊嘉驃、抗癌YouTuber張天允，兩名90後都在早前先後離世，令人驚覺，原來癌症與年輕人的距離，沒有想像中遙遠。近年，專家留意到15至39歲的年輕癌症患者不斷增加。美國國家癌症研究所旗下監察流行病的SEER資料庫數據顯示，過去40年來年輕人患癌個案增長30%。（編按：有臨牀腫瘤科專科醫生指，年輕人患癌，因在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發……)在花樣年華患癌，人生規劃被打亂，年輕罹癌人士面對怎樣的困難與挑戰呢？

15至39歲年輕患癌新症增 乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌增長最快

癌症多發生在中老年，常被以為與年輕人沾不上邊。香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂指，「雖然大部分癌症病人都較年長，年輕人佔少數，不過年輕人患癌數字有增加趨勢」。她引述SEER資料庫數字，2019年全球約有120萬年輕患癌者（15至39歲）的新症個案，佔整體個案5%，但比對過去40年，卻增加30%。

至於香港，據本港癌症資料統計中心數據，2021年錄得1590宗年輕患癌者新症，佔全港癌症新症4.1%。從2012至2021年的10年間，年輕人最常見患上乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌、鼻咽癌、卵巢及腹膜癌，其中乳腺癌（增19.5%）、甲狀腺癌（增19.3%）和大腸癌（增23%）的個案增長率最多。

多與基因有關 加工肉、污染、肥胖致癌病年輕化

臨牀腫瘤科專科醫生謝耀昌表示，年紀輕輕患癌，多與基因有關；但隨着年紀增長，基因影響逐漸減少，相對地生活習慣等後天因素的影響提高。不過即使遺傳了癌症基因，亦不一定會患癌，還需視乎有沒有風險因素誘發癌症發生。他舉例，有些人一輩子吸煙可能都不會患上肺癌，但有些煙齡較短的煙民卻患癌，可能他們本來體內已有癌症基因，再被吸煙這高危因子誘發出來。

什麼因素使愈來愈多年輕人患癌呢？「除了基因，可能與西方飲食文化有關」。年輕一代喜歡吃加工食物如火腿、香腸、午餐肉等，加工肉類被國際癌症研究機構列為1級致癌物，與煙、酒等同級，即有充分證據顯示可對人類致癌；另外，肥胖亦是致癌因素，世衛研究指肥胖可令最少13種癌症的風險提升。陳穎樂亦補充，環境污染、缺乏運動等，都可能增患癌風險。

「治療癌症是一輩子的事」

有人認為，發生在年輕身上的癌症較惡，較難根治？陳穎樂引述研究指，年輕患者存活率與年長患者分別不大，根治與否主要視乎癌症類別和期數。但謝耀昌指，「年輕人患癌，是很差的預兆」，因為在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發。陳穎樂亦指，除了復發，部分癌症治療或提高患上第二種癌症的風險，「所以需要長期接受檢查，監察病情」。

「年輕人與長者患癌，無論在社會上、家庭角色等都面對很不同的挑戰。」陳穎樂說，在學的患者，需要長期停學接受治療，復課時身邊社交圈子或已經不同，甚至連上學都成問題，對社交生活造成影響；已投身社會的成年人，「他們正值發展事業的階段，又或是家庭經濟支柱，患癌令所有事情暫停，面臨經濟負擔」。

謝耀昌續說，「治療癌症其實是一輩子的事，需要經常做檢查，留意癌症會否復發，對於病人或康復者而言都是很大的壓力」，所以有些患者或對拍拖、建立家庭感到猶豫。癌症治療亦會影響生育能力，減少精子或卵子，如患上婦科或腹腔癌症的病人，電療、化療可損害子宮或卵巢，在開展治療前醫生都會了解病人的生育意願，建議雪卵或保存精子等，讓他們將來有機會生育。陳穎樂表示，因此作為醫生，不只需要關注病情本身，還需要考慮年輕患癌者面對的社交問題、心理需要、生育意願等，為他們提供支援。

三大警號：長期疲累、無故減重、有腫塊 盡快求醫

年輕人身體不適時，較少聯想到癌症，或因而延誤求醫。港大臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂提醒以下幾個警號，雖未必是癌症，但建議盡早求醫，詳細檢查：

長期疲累：經常沒精打彩，即使睡眠充足仍覺得睏倦，或者沒有怎樣活動或工作，仍覺得很疲累
無故減重：沒有刻意運動或節食，體重在兩個月內下跌5%
摸到腫塊：在乳房或者甲狀腺摸到硬塊

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不煙不酒飲食少油炸 有家族病史宜早檢查

「飲食對預防癌症頗為重要。」她提醒應避免食用高鹽高糖與油炸食物，不煙不酒，少吃紅肉，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如西蘭花、椰菜花等。

她又建議，如有家人曾患乳癌、卵巢癌，或者相關癌症遺傳病史，年輕人應該去檢查自己有沒有帶有家族遺傳的基因變異，如：BRCA1、BRCA2基因，兩者與乳癌、卵巢癌、胰臟癌、前列腺癌等有關，早發現就可早預防。

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個案：臨畢業確診牙骨癌 教師夢難圓

27歲的陳芷晴，自2019年起受牙痛困擾，一直找不到原因。止痛藥只能短暫紓緩，停藥後痛楚就變本加厲。2021年她再向牙科求診，神經線敏感度檢查發現異常；再照X光，找到牙骨左方有一處陰影，轉介至菲臘牙科醫院接受磁力共振掃描、電腦斷層掃描、口腔切片後，確診牙骨癌。

「確診當下心情很忐忑，一方面終於找到痛楚原因；另一方面卻想，我這麼年輕就患癌，之後的路怎樣走？當下有很多負面情緒。」當時芷晴正修讀教育文憑，只差3個月就修畢，成為小學體育與數學教師。她問可否待學業完成後再做手術，但醫生指腫瘤快速惡化，已侵蝕牙骨，最終唯有停學1年。

因腫瘤位置問題，手術極複雜，需要接受切除腫瘤、下顎骨等5個手術，並緊接化療和電療。她憶述過程痛苦，喝水如「被玻璃割」；又因為從右腳取走腓骨重塑下顎，術後需重新練習走路，手術時亦拔去下排多顆牙齒，發音咬字有困難，需靠每日讀報紙練習說話。

後遺症纏身 癌魔再叩門

手術1年後，她回到校園繼續學業，「那時我天真地以為，完成治療後就可繼續夢想，沒料到康復路如此漫長，還有這麼多後遺症」。她不止長期受耳鳴困擾，電療也引致頸部肌肉纖維化，每朝睡醒都會頸痛，而且出現嚴重牙骨骨枯，傷口不斷發炎流膿，難以植牙，說話比以前吃力。無法做全職，只能到癌症中心做義工，偶爾做代課教師。去年她欲嘗試新療法阻止骨枯蔓延，療程前照X光，卻發現肺部有個乒乓球般大的陰影，癌細胞擴散至肺部，「那一刻心情再次跌到谷底」。為免增加身體負荷，她暫停代課，持續做電療控制病情。

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年輕患者互助互勉

在接受牙骨癌治療期間，芷晴加入由年輕患癌者成立的互助平台青少年癌症基金會「青春頌」，不時籌辦運動班、興趣小組、健康講座，連結和幫助同路人。

未有青春頌前，本港沒有專門支援年輕癌患者的機構，芷晴參加過其他癌症組織的活動，很多時她都是最年輕的一人，「其他參加者會好奇，問我這麼年輕患什麼癌症、做過什麼療程，這樣被問我其實有點不舒服；而且他們常聊湊孫、煲湯等話題，我又搭不上嘴」，因此她認為一個年紀和人生經歷都相近的病友組織，讓同路人「圍爐取暖」非常重要。今次癌症復發，她的情緒一度跌落谷底，幸得同路人分享和傾訴，才慢慢撐過來。

青少年癌症基金會

網址：www.ychk.org

查詢：9574 5529（WhatsApp）

「家支援」社區紓緩治療App

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文：張淑媚

編輯：黃振宇

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】如果大家近期有留意新聞，都知道英國威爾斯王妃凱特（Kate Middleton）不幸患上癌症的消息，並開始接受化療。凱特才42歲，消息令人意外之餘，也令大家更加關注年輕一代患上癌症的情况。（編按：據統計全球約有120萬年輕癌症新症個案，佔全球新症個案5%。過去40年間，年輕人癌症的發生率增加了30%。年輕癌症患者大多患上哪類癌症？白血病、淋巴癌、乳癌、胃癌、大腸癌、子宮頸癌？在治療和復康過程中有什麼要注意呢？以下４個問題有助大家了解更多年輕人患癌情况。）

年輕人患癌率 近40年升30%  患白血病、淋巴癌、乳癌為主

1.現時全球年輕人患癌症的情况是怎樣？

根據國際和歐洲組織的定義，若在15至39歲不幸患上癌症，便屬於「年輕癌症患者」。而監察流行病SEER資料庫在2019年統計，全球約有120萬年輕癌症新症個案，佔全球新症個案5%。在過去40年間，年輕人癌症的發生率增加了30%。

2.年輕人多患什麼類型的癌症？

約九成年輕人患癌症的種類為白血病、淋巴癌、肌肉腫瘤、黑色素瘤、乳癌、子宮頸癌、睾丸癌、大腸癌和腦癌；另外，甲狀腺癌和胃癌在年輕人中也較為常見。

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生存比例 與年長患者無大分別

3.年輕人患癌症，跟年長患者有什麼分別？

根據資料統計，年輕癌症患者的生存比例和年長患者沒有太大分別。不過由於他們比較年輕，要特別注意他們的身心靈健康發展，尤其是青少年正在發育時期和求學階段，需要家人和社會的支持，都比成年人有所不同。

關顧身心 預備「生育力保存」

4.年輕癌症患者在治療和復康過程中，會遇到什麼挑戰？

．認知不足：公眾對年輕癌症患者的認知不足，對於他們需要的診斷和專門護理並未有足夠了解和掌握。

．心理照顧：年輕人有較複雜的心理需要，例如自我形象確立與認同、人際關係、同伴支持、性取向和私隱等問題。而且，年輕人也有特殊的反叛心態和冒險精神，容易有吸煙、酗酒、濫藥，甚至自殺傾向。

．生育問題：化療和電療有可能減少和損害精子和卵子，在治療之前需要為患者做好輔導，並預備「生育力保存」以保存精子、卵子、胚胎或卵巢組織，讓他們將來有機會生育小朋友。

．長遠副作用：化療、標靶治療和電療都有可能造成長遠副作用。例如化療（如doxorubicin）可能影響心臟，電療後多年有可能造成二次癌症；另外，某些癌症病人需要長期服用補充劑，例如甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺素等。所以，年輕患者需長期覆診和跟進。

．復康之路：年輕患者的復康之路很漫長，除了心理輔導，治療對於學業和工作也有一定影響。不少年輕康復者對恢復學業和工作未有信心，需要更多背後支持，甚至經濟援助，讓他們逐漸與社會接軌。

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抗癌路不易行 勿失希望和信心

凱特王妃在BBC電台發表的講話，最後一段也鼓勵同路人，不要失去希望和信心。「For everyone facing this disease, in whatever form, please do not lose faith or hope. You are not alone.」年輕癌症患者，這條抗癌之路不容易，加油啊！

「家支援」社區紓緩治療應用程式，是香港大學臨牀腫瘤科屬下一個項目，支援癌症病人和家屬在家照顧，為他們加添可用資源，以正面積極心態面對癌症。

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文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

(癌治準繩)

【明報專訊】縱膈（mediastinum）乃人體胸腔內一個較隱蔽的部位，處左右兩肺之間；前面是胸骨，後面有脊椎，內藏胸腺（thymus gland）、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道及淋巴結等重要器官。縱膈腫瘤屬罕見病，病因包括淋巴癌、肺癌、胸腺瘤及生殖細胞腫瘤，其中淋巴癌可以是何傑金氏淋巴癌、瀰漫性大B細胞淋巴癌或T母細胞淋巴瘤。大體積縱膈腫瘤壓住周邊器官，可導致上腔靜脈綜合徵（superior vena caval obstruction ），影響靜脈血液回流心臟，引致面腫手脹及皮膚靜脈血管擴張等現象。

縱膈腫瘤屬罕見病 患者咳嗽氣促 年輕女性較高危

28歲陳小姐近日嚴重咳嗽，並有氣促病徵，肺部X光顯示兩肺之間的縱膈有10厘米腫塊，電腦掃描導向活檢確診原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌（primary mediastinal diffuse large B cell lymphoma），正電子掃描及骨髓活檢未見擴散。陳小姐接受DA-EPOCH-R化療方案，估計徹底治癒的機會高。

原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌乃罕見腫瘤，原發自胸腺內的B淋巴細胞，其病理與原發自其他器官的瀰漫性大B細胞淋巴癌不一樣，患者一般較年輕，女性較多受影響。

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化療後放射治療 減復發機率

治療原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌有兩個標準方案可供選擇。R-CHOP化療方案包括抗B細胞單克隆抗體安妥昔，再加化療藥物環磷酰胺、多柔比星、長春新鹼及類固醇，化療後患者大多需要接受放射治療，減少腫瘤復發機率。放射治療或增加病者將來患另一癌症風險，例如乳癌及甲狀腺癌；如放療範圍包括心臟，可令心臟動脈血管加速硬化，增加將來患必威西盟足球精装版 風險。

另一治療方案DA-EPOCH-R較複雜，除安妥昔、環磷酰胺、多柔比星、長春新鹼及類固醇外，還加入依托泊苷；病者需要住院多天接受24小時持續靜脈注射，化療藥物劑量亦較高，好處是有較大機會毋須接受放射治療。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

(醫言有理)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】癌症來襲，我們還有選擇嗎？中學同學「大佬榮」和友人Anson近日先後患上癌症，大佬榮（編按：膽固醇高逾廿年，體檢中發現冠狀動脈血管50%阻塞、右肺有影）確診患上早期肺癌，Anson因腳腫診斷出晚期膽管癌（編按：檢查結果是病人腹內長了一個約7厘米腫瘤，腫瘤壓着主靜脈，令血液不流通，形成腳腫。）兩人對於癌症治療的選擇、成效、副作用等，有不同考量，還有治療以外的安排，都不能忽略。

右肺有影 檢查發現早期肺癌 術後康復

「大佬榮」是我其中一位最要好的中學同學，更是我們自稱「合金五漢」中的「大佬」。阿榮被尊稱為「大佬」是自然不過的事，因為他不但讀書叻，人際關係出色，更是天生領袖；做事有擔當、有主見，表達能力又強。所以，各人均貼貼服服喚他「大佬」。畢業之後，不知是從何時開始，老友之間改稱他為「老世榮」，大概是因為阿榮在職場上成績斐然。他是企業副總裁，是眾員工的「老世」，所以便由「大佬」變「老世」。阿榮日理萬機，今天不是飛美國，就是往大陸；明天不是要到南美，就是去南非，正如他所說：「想在香港食餐飯都難！」而且，他早於43歲已驗出高膽固醇。雖然醫生建議他控制飲食，要吃得清淡，但對阿榮來說，真是談何容易。不要說戒口，連覆診也找不到時間。他說自己騎虎難下，虎背之上又怎管得了膽固醇這回事呢。

膽固醇高逾廿年 冠狀動脈血管50%阻塞

不過，世事往往不是你所預期。正當你以為世界是停不了，怎知突然一場大疫症，禁飛、隔離、限聚，接踵而來。一聲喊停，徹底改變阿榮的想法，自覺騎上的或許並不是一頭老虎。所以，躍下之後，首先就來一次徹徹底底的身體檢查。

體檢很快有結果。除了膽固醇超標之外，各項指標大致正常。不過，醫生還是說：「你雖然沒有心絞痛，但膽固醇高逾廿年，是高風險必威西盟足球精装版 患者！不如做一個冠狀動脈血管造影檢查，好嗎？」就這樣，阿榮做了檢查。報告發現，冠狀動脈出現鈣化，血管約有百分之五十阻塞。雖然通波仔手術仍未必須做，但右肺發現一個使人「不安」的影子。

這個報告真是使人不安。於是，阿榮找我。看報告後，我嘗試解說：「這個電腦掃描檢查主要是心臟冠狀動脈造影。如果要知道肺組織實際情况，便要做針對肺部電腦掃描，從而獲得肺部及周邊淋巴進一步資料。如果報告發現異常及懷疑是腫瘤，可能要再檢查，例如全身正電子掃描，來確定腫瘤是否惡性或擴散，才可作治療的決定。」

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癌細胞未有擴散 一期肺癌可望痊癒

阿榮雖是錯愕，但仍願意進一步檢查，畢竟他媽媽及姨母都是死於肺癌。兩名長輩的癌症發現時已是末期，癌細胞擴散，手術也做不來。老實說，當我再看阿榮隨後的檢查報告時，心情實在忐忑。一時之間，也說不出該是好消息，還是壞消息。壞的是：右肺中葉腫瘤是惡性，確診肺癌；好的是：癌細胞局限於一個肺葉內，未有擴散；周邊淋巴亦未有受影響，屬一期肺癌，一般只需透過手術，不用化療及電療，可望痊癒。

癌症固然可怕，因為始終是一個嚴重疾病，不過現今醫療下，癌症仍是可醫治。常見癌症如乳癌、甲狀腺癌、大腸癌等，如屬早期，腫瘤可透過手術移除，患者甚至毋須電療及化療等跟進治療，亦可從此與癌症一刀兩斷。所以，第一原則就是盡快將腫瘤切除。於是我勸說：「趁腫瘤還小，應盡快把相關部分切除。阿榮，我推薦一名外科手術醫生給你，好嗎？」怎知他斷然拒絕。

微創切腫瘤 減低痛楚

「阿福，不用了！我不做手術。切掉肺葉，我怎樣呼吸！我寧願順其自然，不強求。」阿榮與太太離開了診所。我心更為忐忑。稍後，我找了阿榮的太太盈盈，亦是我的同學，是我們中學「校花」，是我遇過最溫柔賢慧的女子之一。

我將憂慮一一向盈盈解說：「拖延手術，萬一擴散，那更麻煩！伯母及阿姨當時不能做手術，現在不一樣，阿榮做手術可以痊癒。不是所有癌症都是絕症。有得醫！」我介紹了兩名醫生給他們。一名胸肺內科醫生，向阿榮講解手術的必要及術後功能影響。另外一名心胸肺外科醫生，研究手術做法及評估術後風險。

家人的諒解與支援往往是患者最大支柱。盈盈與阿榮冷靜分析後，一星期內走訪了兩名醫生。我尤其要感謝心胸肺外科同事，他極盡詳細的專業分析及同理感受，大大掃清阿榮的疑慮。微創手術大大減低痛楚，阿榮手術後5天，便可返家休息。他康復神速，在這半年間，說身體比以前還要健康。

其後，收到他傳來信息：「6個月後電腦掃描報告出了，感恩一切正常，沒有擴散。想深一層，或者要多謝這個病，因為停下來之後，我才發現生活原來可以如此美滿，如此清閒。謝謝你，阿福。」

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晚期膽管癌根治無望 活在當下作好安排

正當感安慰之際，手機卻傳來另外一友人信息：「Edward，不好意思打擾你。我得了這消息之後，第一時間想起你。希望你能給我一些意見。」噢，怎樣了。看來Anson碰上了難題。Anson退休多年，生活非常精彩，常笑稱自己是全職人士。她是全職義工，每天忙碌於天主教區及母校多項義務工作。

雖已是晚上11時半，我想她必未能睡。於是，直接撥了電話給她。Anson告知，因雙腳水腫不消，看了家庭醫生及做了檢查。她上傳血液、磁力共振及正電子掃描檢查報告，請我看後，給她一些意見。

腹內7厘米腫瘤 癌細胞擴散 手術風險高

報告是：病人腹內長了一個約7厘米腫瘤。腫瘤壓着主靜脈，令血液不流通，形成腳腫。血液癌細胞指數高出正常指數100倍。這樣的報告，確實使人心情即時沉下來。看來癌症已是逃不過，而且病情頗難纏。什麼腫瘤會生在那個位置？究竟有沒有其他器官受影響？切除腫瘤能否阻截擴散呢？還有沒有其他方法可醫治呢？一時之間，很難說清。所以，我勸告Anson：「現階段，最緊要是找專科醫生，聽取多一些病况實際資料，才作治療決定。」

不消3天，專科醫生作了以下分析：病人患膽管癌，癌細胞已擴散至主靜脈及周邊器官，包括肝臟及腎臟。如果想透過手術將腫瘤移除，手術需切除一大部分肝臟及右腎，將主靜脈重新接駁至周圍器官，這是一項超大型手術，風險相當高。

我相信任何人知悉後，都會沮喪及忐忑。很多癌症如生長在內臟器官，如肺、肝、膽、胰臟、食道、胃、卵巢、前列腺等，病徵都是較遲發現，已屬第三或第四期癌症，單靠手術切除未必能根治。因此，考慮治療方案時，最好盡量了解各種療法，例如放射治療、化療、標靶藥物、免疫療法等利與弊。在與醫生交流前，我們先做足功課，蒐集多些有關資料，了解各種療法異同和好壞，才能懂得向醫生問到「對」的問題，清楚了解療法所帶來副作用及所需費用。

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即辦「老來三寶」 與家人旅行

因為治療癌症的藥物、價格不等，療效各異，當然藥物不是愈貴愈好，適合才是最重要；因為基因差異及身體狀况各有不同，癌症藥物在不同患者的成效是有分別的。因此，要因應自己承受能力，包括身體、精神及經濟負擔，充分衡量。在考慮治療之餘，亦應顧及如何減少未來症狀帶來的痛苦。例如大腸癌雖已擴散，但若患者有預期1年或以上壽命時，我們仍應考慮切除腫瘤手術，因為這可避免後期因腸塞及持續出血的痛苦。局部放射治療可減輕腦癌及骨癌帶來症狀，引流放水可紓緩肺積水的不適。因此，應同時考慮不同形式的紓緩治療。

Anson答應與兒子好好商量。她的丈夫年前因胰臟癌病逝後，獨生兒子Howard是母親最大支柱。過了一星期，我收到Anson的信息：「Edward，謝謝你的推薦，我已約見數位專科醫生。Howard每一次也有陪我去，大家也反覆討論了多次，Howard擔心手術風險，他說我現在只是腳腫，沒有其他不適，每日還是行得、走得、做得義工。但是，預計做完手術之後，我便即時變成殘弱，更不知何時才可起牀自理。另外一個重點是，手術應該不能根治我的病。因此，我們打算採用藥物治療方案。你的意見如何？」

我不得不佩服Anson的意志及心理質素，她冷靜及積極態度，難能可貴。隨後，她再發信息給我：「現正努力做齊『老來三寶』；『遺囑」』及『預設醫療指示』已簽妥，現在只剩下『持久授權書』。一經辦妥，我會先與家人去一次river cruise。回來後，我才開始藥物治療旅程。勿念。」

願上天保守我的老朋友們。祝大家一切安好。

文：梁萬福

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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今年中落成的養和質子治療中心，獲李嘉誠捐助100萬元，資助兩名由醫管局轄下香港兒童醫院轉介的癌症病童接受質子治療。質子治療是利用高能量、精準計算和控制質子放射線的深度及強度，以確保質子射束能夠瞄準癌細胞，以消滅腫瘤，有助減低對周邊健康組織的破壞和引起副作用的風險，對尚在發育的兒童癌症患者尤其適合。養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文先生表示，質子治療技術已發展多年，全球共有逾百間質子治療中心，惟香港過去一直未引進相關技術，患者如需接受質子治療，便需前往海外就醫。透過新落成的質子治療中心，希望為本港有需要的癌症病人提供高端的治療方案。

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李嘉誠資助13及15歲兩癌童接受質子治療 減少破壞周邊健康組織

兩病童由betway体彩 臨牀腫瘤科名譽顧問醫生甘冠明主診，其中一名15歲小朋友患有惡性軟組織肉瘤（尤文家族腫瘤），腫瘤位於右側上頜竇，接近眼眶壁，質子治療比傳統光子治療更有助減輕口腔疼痛和口乾，還會降低聽力、視力受損和繼發性癌症風險；另一名13歲小朋友霍奇金淋巴瘤復發，腫瘤位於頸部和縱膈部位，質子治療有助降低輻射誘發心臟病和繼發性惡性腫瘤，例如乳腺癌、肺癌或甲狀腺癌的風險。

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適合發育階段癌童 減少日後併發症及繼發性癌症

養和質子治療中心聯席主任及betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生羅振基醫生指出：「兒童正值發育階段，對於輻射造成的副作用較為敏感，而且兒童在治療後的存活期一般較長，使用高精準度的質子治療，可減少日後因輻射引致的慢性健康問題及繼發性的癌症或其他併發症。」

李維文強調，兒童癌症的治療準備過程較成人複雜、時間較長，考量到兒童的未來人生還很長遠，質子治療對於年紀小的病童來說，是比較好的治療選項，在治療的同時能夠降低長遠的副作用。「養和希望在這方面與有關當局及社會上的善長共同努力。」

甲狀腺腫瘤可引致大頸泡 引起甲亢徵狀需考慮切除

betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生表示，我們常聽見的「大頸泡」，可以是由於甲狀腺腫瘤、甲狀腺良性增生、腺瘤增生或水囊等引起。鄺醫生指出，甲狀腺腫瘤很常見，而且當甲狀腺腫大時，患者可輕易自行觸摸得到，所以一般甲狀腺腫瘤很容易被察覺得到。超過九成以上甲狀腺腫瘤都屬良性，徵狀較輕微的良性腫瘤患者，會建議密切監察病情，但如果發現甲狀腺腫瘤屬惡性，腫瘤阻礙食道或氣管、甲狀腺功能亢進（甲亢）等徵狀時，則可考慮進行手術切除甲狀腺。

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診斷三重奏：臨床檢查、超聲波檢查、抽針活檢

甲狀腺癌是香港十大常見癌症之一，其發病率排第9，當中女士比男士患甲狀腺癌的風險高三倍，一般40至50歲是高危人士。不過，九成甲狀腺惡性腫瘤的生長速度相當慢，超過九成病人可以根治。

鄺醫生表示，當懷疑病人有甲狀腺腫瘤，醫生會透過臨床檢查、超聲波檢查及抽針活檢，並利用稱為TI-RADS的評分制，以五級作分級，從而判斷惡性腫瘤的機會率。分數或等級愈高，屬於惡性腫瘤的機會愈高，會建議病人考慮進行手術治療；分數或等級愈低，則較低機會屬惡性，可考慮觀察；如果機率屬中等，醫生會跟病人溝通，視乎病人意願來決定治療方案。一般而言，抽針化驗的準確度約八成，若進行手術，切除一半甲狀腺再作化驗，其準確度會更高。

甲狀腺癌 手術配合放射同位素碘治療

治療甲狀腺腫瘤主要以手術切除為主，包括傳統手術或微創手術，其中微創手術只適合一些良性及較細小的腫瘤，如果是惡性腫瘤和出現擴散，則應考慮配合放射同位素碘治療，清除術後餘下的甲狀腺或惡性腫瘤，達致治療和減低復發的可能性。患者術後需要服用甲狀腺素補充劑、定期接受超聲波檢查、臨床檢查、甲狀腺幅射檢查等，如果病人把整個甲狀腺切除，便需要永久服用甲狀腺素補充劑。

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甲狀腺癌女性風險較高

甲狀腺是在頸氣管前方的蝴蝶狀腺體，分泌「甲狀腺素」荷爾蒙，調控新陳代謝、血壓、心跳速度、體溫和體重。根據香港癌症資料統計中心2018年數據，甲狀腺癌有1037宗新症，最常見發病年齡組別為45至64歲（509宗），其次是20至44歲（328宗）；女性患者佔806宗。

李女士（79歲） 於2014年發現患上甲狀腺髓質癌，手術切除甲狀腺和腫瘤後，接受放射治療。不幸地，於2017年復發，並擴散至肺部、骨和肝臟；起初病情較慢，李女士只需定期觀察，但到2019年，病情變化得較快，骨轉移令她需要拐杖輔助步行，決定開始接受標靶治療。在照顧李女士這段期間，她和女兒問了一些問題，可以跟大家分享一下。

問：甲狀腺髓質癌跟其他甲狀腺癌有什麼分別？
答：甲狀腺癌主要分為4類：

˙乳突癌（papillary thyroid carcinoma）

˙濾泡癌（follicular carcinoma）

˙髓質癌（medullary thyroid carcinoma）

˙未分化形甲狀腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）

九成甲狀腺癌為高分化甲狀腺癌，即乳突癌和濾泡癌。而髓質癌佔1%至5%，來源於甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C cell、 parafollicular cell）；75%髓質癌屬零星個案（sporadic），但約25%是家族遺傳（RET Gene Mutation），當中10%至20%會伴隨多發性內分泌瘤二型（MEN II），患者需要檢查是否同時患上副甲狀腺腫瘤 （parathyroid tumor） 和腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）。

問：甲狀腺髓質癌完成手術後， 是否需要服用放射性碘（radioactive iodine）？
答： 完成手術後，醫生會按病理報告，決定是否需要放射電療治療。一般來說，若腫瘤擴散至附近淋巴組織或腫瘤已侵蝕甲狀腺外膜，都需要術後電療。由於髓質癌C cell不會吸收碘，所以跟一般甲狀腺癌不一樣，不用放射性碘療程。

問： 完成所有癌症治療後，還需要什麼跟進療程？
答：手術切除甲狀腺後，病人需長期服食甲狀腺荷爾蒙補充劑，補充身體甲狀腺荷爾蒙分泌不足。部分病人在手術時有可能影響附近的副甲狀腺組織，便需要補充鈣質。

建議病友定時檢查身體，抽血驗癌指數（CEA、Calcitonin、超聲波檢查頸部確定沒有淋巴轉移，以及照肺。

晚期擴散 標靶藥助控制

問：如甲狀腺髓質癌不幸擴散至其他器官，有什麼治療方法？
答：針對晚期甲狀腺髓質癌，美國食品藥品監督管理局（FDA）已核准兩種標靶藥：凡德他尼（vandetanib） 和卡博替尼（cabozantinib）。臨牀研究顯示，兩種藥物可延長腫瘤無惡化存活率和整體腫瘤控制率。不過，兩種藥物各有副作用。凡德他尼副作用包括腹瀉、皮疹、惡心、高血壓、食慾降低、肝功能異常等。而卡博替尼常見副作用包括腹瀉、口腔黏膜炎、手足症候群、高血壓，另外較少見但嚴重副作用為廔管形成及下顎骨壞死。

分析血液腫瘤DNA 對症下藥

問：個人化精準治療（precision medicine）在甲狀腺髓質癌上有幫助嗎？

答： 個人化精準治療需要抽取病人血液或腫瘤樣本，作詳細基因分析，然後根據基因測驗結果，選擇最佳治療方法。

歐洲腫瘤學學會（European Society for Medical Oncology，簡稱ESMO）剛發表有關新一代基因排序系統——次世代定序儀（Next Generation Sequencing，NGS）指引，報告指出晚期甲狀腺癌患者可考慮透過詳細基因分析，檢查包括如NTRK、RET、TMB等腫瘤基因，因現時標靶藥物和免疫系統治療可針對這些腫瘤基因來控制病情。

現今醫學進步了很多，過往只能用手術治療，現在有其他治療程序，如電療、標靶治療等。李女士用了標靶治療已經一年多時間。上星期覆診，正電子掃描檢查見到擴散到肝和骨的腫瘤有明顯改善，現在不用拐杖輔助，她還告訴我現在可以跟家人出去飲茶。

文：陳穎樂（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）
編輯：劉家睿
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電郵：feature@mingpao.com

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近年淋巴癌個案有持續增加趨勢，每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌個案的增加，部分與人口老化有關，但醫學界仍未解開淋巴癌的成因，僅知道此病的遺傳性不高，現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。

淋巴癌病徵變化多端　出現徵狀盡快求醫

梁醫生強調，淋巴癌的病徵變化多端，視乎患病部位而可能有不同的徵狀，例如發生在胃部的淋巴癌有可能出現胃痛等不適，因此，最佳的應對措施是身體出現不適時要盡快求醫，尤其是出現以下5個徵狀，隨時有可能是淋巴癌的徵兆。

淋巴癌5個常見徵狀

• 淋巴結脹大
• 持續發燒
• 大量出汗，尤其是夜汗
• 皮膚痕癢
• 消瘦

淋巴組織遍佈全身，故身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞。梁醫生表示，淋巴癌是指原發在淋巴組織的癌症，若由其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，則不屬於淋巴癌。

低毒性病徵不明顯　高毒性易短時間惡化

淋巴癌既可於淋巴結出現，亦可能發生在身體任何器官，包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房，以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。「淋巴癌有近百種，可分為低毒性及高毒性兩大類。低毒性淋巴癌的生長速度比較慢，容易因為病徵及影響不明顯，待癌細胞擴散的較遲階段始被發現。」至於高毒性淋巴癌，則生長速度較快，令人防不勝防，病情可於短時間內惡化。

不過，梁醫生指出，低毒性淋巴癌並不代表沒有威脅，而高毒性淋巴癌亦可以治癒。「高毒性淋巴癌的即時危險性雖較大，但可治癒『斷尾』的機會亦相對較高，反觀低毒性淋巴癌的病情則比較『拖拉』，可於多年後復發，在復發時有可能變為高毒性淋巴癌。」化療配合標靶藥　治癒機會高

淋巴細胞游走全身，故治療淋巴癌一般以藥物為主。梁醫生表示，傳統的化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合標靶藥使用，可大大提高治癒機會。近年更有免疫治療可用，而危險性高或藥物無效的病人則可進行自體或異體骨髓移植，藉以根治淋巴癌。「即使年紀較大的病人也不應放棄，已屆八、九十歲仍可接受治療，劑量和療程可因應其身體狀况作出調整，曾有90多歲的淋巴癌患者治療後成功康復。」

梁醫生強調，淋巴癌的治療方案需要針對不同種類淋巴癌的特性，才能取得較佳療效，使用合適的化療藥，部分則要配合標靶藥，亦有些淋巴癌較易轉移至腦部，需要選擇一些較能進入腦部的化療藥物，才能有效控制病情，以免腦內的癌細胞變成病情復發的肇因。

他續說，正因淋巴癌的種類多，準確的檢測結果對治療十分重要，若分類有錯有機會影響治療。慶幸的是現時檢測技術先進，透過顯微鏡、免疫及基因等不同檢測，有助準確診斷。

5類高風險人士　通淋巴非預防淋巴癌

梁醫生提醒，若曾接受電療或化療、感染幽門螺旋菌、丙型肝炎、愛滋病及患有免疫系統疾病的人士，患上淋巴癌的風險會較高。他也叮囑，不要以為藉「通淋巴」可以預防淋巴癌！「通淋巴僅是普通按摩、促進血液循環而已，切忌拖延治療。」

「認識淋巴癌」明報副刊FB Live 直播

日期：2020年11月18日（星期三）

時間：20:30 至 21:00

講者：梁憲孫醫生（betway体彩 綜合腫瘤科中心主任）

查詢電話：2515 5437

機會難逢！11月15日前留低您的疑難，歡迎踴躍提問：https://link.mingpao.com/65631.htm

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2018年癌症新症再創新高達34,028宗，按年增2.9%，但升幅較前一年的5.1%放緩。至於男性及女性癌症新症，由2008年的男性多1600宗，收窄至2018年只多52宗。癌症資料統計中心總監黃錦洪估計，來年公布的2019年數據很可能首次「歷史性」逆轉至女性新增個案多於男性。

踏入癌症高發年齡層女性近年增加

2018年40至59歲女性佔整體女性人口三分一，黃錦洪說，女性患癌風險在40歲後上升，乳癌、子宮癌、甲狀線癌主要在40多歲至60多歲壯年發生，由於近年愈來愈多女性人口踏入癌症高發年齡層，加上整體女性人口亦較男性多、男性吸煙人口又減少等，「一加一減」下出現逆轉。

學者：乳癌增料因體重增加減少生育哺乳

2018年乳腺癌新症則按年升5.8%至4645宗，10年累計升76%。港大醫學院外科學系教授、瑪麗醫院乳腺外科主任鄺靄慧說，可能與體重增加、減少生育和哺乳等多項因素有關。港府早前回覆稱，會基於港大乳癌研究，今年內公布風險為本的乳癌篩查。

有份參與研究的鄺靄慧透露，已分析共6000名乳癌和正常婦女的數據，發展出一種方程式，透過是否有家族史、基因突變、生育、脂肪比例、吸煙等因素，計算出婦女患乳癌風險，並建議需否篩查。鄺靄慧稱已將方程式提交港府，料未來會用作篩選高風險者，盼透風險評估策略更有效及更早找出患者，增加其存活率。

港大風險程式覓隱藏患者 已交港府

統計中心首次分析癌症存活率（見表），印證確診時癌症期數對存活率影響大，第四期女性乳腺癌患者5年存活率僅29.8%，但第一期達99.3%，黃錦洪稱數據證明愈早發現，生存率愈增，「希望港人能拋開諱疾忌醫心態」。

最新數據亦反映本港控癌成效，黃錦洪說，2018年肝癌新症按年減5%至1742宗，反映本港接種乙型肝炎疫苗的政策和藥物治療有效。本港自2016年起推大腸癌篩查，大腸癌確診時為第一期者，由2015年約9.5%升至2018年約11%；第四期由26%減至20.7%，黃錦洪認為計劃有利找到更早期的癌症個案，料增存活率。

2018年升幅最高癌症是甲狀腺癌，按年升17.3%至1037宗，由2016年第11位癌症升至第9；黃錦洪形容升幅驚人，但當中大部分屬早期癌症，料與診斷技術改善有關。

乳癌基金會籲推全民篩檢

香港乳癌基金會創會人張淑儀表示，乳癌自1994年起已是本港第一大女性癌症，女性一生中患乳癌風險由2008年的1/22，升至前年的1/14，有逼切性推全民乳癌篩檢。她說，當逾半確診者屬第一期才較理想，可有效減低死亡率，亦減低醫療成本。據台灣經驗顯示，全民定期篩檢有助減41%乳癌死亡率，呼籲港府盡快為40歲以上女士推每兩年免費篩查。

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淋巴癌是本港十大癌症之一，每年約有一千宗新症，整體發病年齡平均50歲，較一般癌症年輕。淋巴癌主要分為何傑金氏淋巴癌和非何傑金氏淋巴癌兩大類，本港以非何傑金氏淋巴癌患者居多，2017年有近四百人死於這種癌症。雖屬十大癌症殺手之一，但其治癒率亦高，超過一半病人有機會徹底治癒。隨著新技術及藥物發展，治癒機會還會不斷提升，病人應以樂觀心態面對病情。

【FB直播-專科醫生Q&A】betway体彩 醫學遺傳科主任林德深醫生將於9月24日晚上8時30分在明報副刊Facebook開Live解答網友問題，講解癌症與遺傳基因關係，以及基因測試對了解患癌風險有什麼幫助。約定你當晚一同收看直播，機會難逢，請大家踴躍留言發問吧！

淋巴結及淋巴細胞是人體免疫系統的一部分，當淋巴結受細菌感染而脹大，淋巴細胞就會負責抵抗外來細菌入侵，但當淋巴細胞出現癌變就會成為淋巴癌。由於淋巴細胞遍布全身，所以身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞，亦分為低毒性及高毒性的淋巴癌。

betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示，現時半數淋巴癌在淋巴結或淋巴核出現，其餘一半可在身體任何器官出現，例如胃、鼻腔、甲狀腺或乳房等。淋巴癌最常見是B細胞淋巴癌，T及NK細胞的淋巴癌相對較少。低毒性淋巴癌生長速度比較慢，可以幾個月或一至兩年都不會有大變化，但高毒性淋巴癌生長速度較快，淋巴結可在短時間內脹大，有機會引致其他病徵，例如壓迫器官引起痛楚，所以針對不同淋巴癌有不一樣的藥物治療。

病徵繁多 須以活檢確診

絕大部分淋巴癌成因未明，但曾經患上其他癌症而接受電療或化療，會較容易在日後出現淋巴癌；研究亦發現淋巴癌與EBV病毒有關，出現在胃部的淋巴癌則與幽門螺旋菌有密切關係。淋巴癌病徵多樣，梁醫生指出，最常見的病徵是淋巴結脹大，特別在頸、腋下及大腿內側位置也可觸摸得到，但由於傷風、感冒、喉嚨痛及病毒感染都有機會令淋巴結脹大，因此如發現淋巴結變大，不用太過擔心，若有懷疑就應及早求醫。受淋巴癌影響，很多病人會出現發燒、體重下降、身體痕癢及晚上出汗的現象。

在胸腔及腹腔出現的淋巴癌，有機會引致肚痛、影響呼吸及咳嗽等現象。淋巴癌分為四期，第一期是單一淋巴結部位受影響；第二期是有多於一個部位受影響，並集中在上半身或下半身；第三期是橫膈膜上下都受影響；第四期影響至骨髓、肝臟或其他非淋巴器官。淋巴癌與相同位置的癌症病徵近似，如胃部淋巴癌與胃癌病徵相近，但透過活檢就可以分辨。梁醫生解釋，淋巴癌須以活檢方式檢驗，先抽取組織確診及分類，再以電腦掃描或正電子掃描，了解擴散程度。部分淋巴癌病徵亦相似，需由富經驗的病理學專科醫生從組織樣本進行分辨及診斷。

化療藥配合標靶藥  成效顯著

淋巴癌是原發在淋巴組織的癌症，值得留意的是，若果其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，並不會成為淋巴癌。其治療方法會按原本的癌症處理，而非以淋巴癌方法治療。淋巴癌遊走全身，由於電療及手術效果未必理想，一般較少採用，主要以藥物治療。梁醫生指出，現有的傳統化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合單克隆抗體的標靶藥使用，成效更理想，可大大提高治癒機會；而且標靶藥副作用較少，即使部分病人用藥後可能出現過敏反應、發燒、感到寒冷或氣促等，但一般都有藥物紓緩副作用。淋巴癌在復發一次後，較有可能會再復發，除使用化療藥或標靶藥，骨髓移植會是較徹底的治療方法。

梁醫生表示，大部分病人適合進行自體骨髓移植，好處是沒有排斥反應，風險較低，成功機會較高。做法是在人體抽取血幹細胞，用大劑量化療藥消滅癌細胞，再將血幹細胞輸入病人體內，可減低再復發的機會。但如果骨髓已受癌細胞影響，一般都會視乎兄弟姐妹能否捐骨髓。若因血型不適合而無法捐贈，就會在骨髓資料庫尋找無血緣的捐贈者進行骨髓移植。現時在最新技術下，有可能採用半合骨髓移植，即是子女或父母也有機會成為骨髓捐贈者。

另外， PD-L1 免疫治療或CAR-T細胞療法，都是較新方法，主要在淋巴癌復發的病人身上使用，為病人帶來新希望。淋巴癌的治癒機會高，甚至可徹底根治。梁醫生強調，治療過程不太辛苦，康復後的後遺症也不多，例如脫髮後頭髮會長回，若擔心影響生育，也可預先雪起精子或卵子備用。另外，八、九十歲的病人仍可接受治療，只因體質問題需要減輕藥物分量及延長治療時間，但仍有良好的治療效果，家人及身邊人應給予鼓勵，病人亦不要放棄。

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