不少港人都是登山和水上活動的愛好者，更會趁假期外遊享受行山或潛水的樂趣。不過這兩項活動帶有一定的風險，出發前必須做好準備，並在進行活動時留意環境的變化，更重要的是觀察身體有否出現「高地綜合症」(即高山症)或「潛水夫病」(即減壓症)等徵狀，切忌貿然挑戰，才能夠安全地享受上山下海的樂趣。

什麼是高山症與潛水夫病？海拔愈高氣壓愈低 登山切忌急進

能夠成功「攻項」固然是每位登山者的目標，但若身處的地方海拔愈高，氣壓和空氣含氧量便愈低。betway体彩 呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生提醒，若上山時過於急進，身體未必能夠適應氣壓和氧氣量的變化，有機會出現「高地綜合症」，即高山症。

高山症徵狀一般在攀至海拔2,500米（8,000多呎）時出現，包括頭痛、頭暈、作悶、作嘔等輕微徵狀，即時的處理方法是吸入較高濃度氧氣或服藥；嚴重的話則會出現腦水腫，甚至肺水腫，前者會令人失眠和疲倦，後者會導致氣喘、心翳和咳血，必須即時接受治療。

登山循序漸進 新手每天攀登不多於500米

林醫生指出，要預防高山症，關鍵是要循序漸進地登山，切勿在短時間內攀得太高、太快。她建議於2,500米至3,000米處停留一至兩晚作適應期；當達到3,000米以上，休息地點的海拔高度可以每晚增加300至500米，每登高1,000米便應多停留一晚作適應期。對於新手而言，每天的攀登高度不宜多於500米，稍有不適便要提高警覺，不要堅持完成餘下的旅程。

出發前做好全方位準備

在計劃行程時，宜訂立日數和每天到達目標高度，盡量確保有充足的睡眠，若身體不適就不宜堅持上山。除了準備好基本的行山裝備，也應自攜氧氣筒及紓緩高山症徵狀的藥物，例如乙醯唑胺。林醫生提醒，如本身有肺氣腫、肺炎、肺纖維化、肺動脈壓力高，或者患有腦腫瘤、神經肌肉疾病、曾接受頸動脈手術、腦血管病等風險較高的人士，就不宜攀登高地。

正式出發前，謹記留意當日天氣變化，做好防曬，並適時補充足夠水分和鹽分以促進血液循環。進食方面，可以選擇高卡路里食物以提供足夠熱量，避免攜帶太多行李。林醫生指出，若行程中有專業人士陪同及指導則最為理想，有助應付任何突發情况。

潛水夫病：水壓急劇變化所致 血管充血或出血

潛水是另一項港人外遊的熱門活動，但不論是潛得太深或上水過急，都有機會出現潛水夫病（即減壓症），原因是外在水壓與身體軟組織的壓力霎時變得不平衡，下潛愈深，軟組織會因外在水壓增大而腫脹，令血管充血或出血。

當下潛逾10米，一半肺部無法擴張而出現呼吸困難、耳鳴、頭暈等徵狀。若繼續下潛，更會令人失去知覺、暈倒、心翳，甚至無法呼吸。一旦潛至超過40米，高達八成肺部無法擴張，屆時便要留意逗留在水中的時間不能超過3分鐘。

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上水忌過急 或致耳膜破穿、鼻竇出血

即使潛得不太深，但若上水過急，身體軟組織亦會因壓力驟變而受損，繼而引致耳膜破穿、鼻竇不適或出血，嚴重者更會突然失聰。一般情况下，服用止痛藥可處理耳膜破穿及出血，患者會在數星期內痊癒，如逾兩個月仍未康復，或需進行耳膜修補手術；如鼻竇出血則須立即求醫。

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爆肺徵狀：呼吸困難、氣促、胸痛

另一個有機會出現的情况是「氣胸」，俗稱「爆肺」，徵狀包括呼吸困難、氣促、胸口痛、乾咳。閉氣期間若未有慢慢呼氣，肺部會膨脹，令氣胸壓着心臟，使其無法泵血，又或造成動脈栓塞，在血管內迫出血泡，構成生命危險。處理「爆肺」需在胸膜腔放置導管排氣，令血壓回升，紓緩對心臟的壓力﹔若血管出現氣泡，須立刻送院進行高壓氧治療，否則對性命構成威脅。

另外，林醫生特別提醒以下的高危人士不宜潛水：

• 患有肺纖維化、慢阻性肺病、心律不正、心臟病、心臟衰竭，或曾有氣胸

• 經常感冒，或有嚴重鼻竇炎，導致鼻塞

要確保安全，潛水時的深度應逐步加深，讓身體慢慢適應壓力變化，以及預留足夠時間上水，並時刻留意身體狀况，一旦有任何不適，必須停止活動。此外，千萬不要單獨潛水，宜在專業人士從旁指導下才進行相關活動，以便適時得到協助。

大圖說：

帶狀皰疹（Shingles）俗稱「生蛇」，是由水痘帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus）所引起，初期出現的徵狀或會被誤以為是皮膚敏感、蚊蟲叮咬所致。視乎生蛇位置，部分病人更有機會出現跟偏頭痛、心臟病發等相似的徵狀！生蛇令人疼痛難耐，更有機會引發後遺症，例如視力受損、面癱及長期神經痛等。有醫生提醒，勿以為曾經生蛇便等同終生「免疫」，患者可能因壓力、免疫力下降或其他因素而反覆病發，故要把握72小時的黃金治療期。不想被「蛇」纏繞，除了接種「蛇針」外，還要注意什麼？由betway体彩 急症科專科醫生黃建華醫生拆解5個關於生蛇的常見問題。

1. 生蛇可以再復發？生蛇成因？

黃建華醫生指出，生蛇的主要成因是感染水痘後，帶狀皰疹病毒仍潛伏在體內的神經元，當免疫力下降便有機會誘發生蛇。根據衞生防護中心數據，四十歲或以上的香港人當中，有超過九成人都曾患上水痘，因此不少人都有生蛇的風險。年長人士、生活壓力大、吸煙飲酒、休息不足，或患有自體免疫疾病、愛滋病、正接受壓抑免疫功能的治療等，都屬於生蛇的高危族群。

別以為生蛇像出水痘般，感染過一次便能終生「免疫」。黃醫生表示，曾有健康良好的病人自廿多歲開始，每當遇到巨大壓力便會生蛇：「病人第一次病發是因為讀書壓力，第二次病發則是因為照顧孩子。」他提醒，每個人雖然一生只會出一次水痘，但生蛇卻可以反覆病發。

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2. 生蛇有何徵狀？

生蛇一般可分為3個不同階段，病人一般會出現皮膚痕癢及皰疹，更會感到疼痛難忍：

生蛇初期：感覺像感冒，患者可能會發冷，容易疲倦。

發病1至2天：患處的皮膚開始痕癢和疼痛，由於痛楚是源於神經發炎，故此皮膚變得敏感，即使穿衣服時擦過皮膚，其痛楚比拍打更為劇烈。

發病3至4天：皮膚會出現紅點，慢慢發展成水泡狀的皰疹。

黃醫生強調，要診斷生蛇需要非常小心，因出現典型皰疹前，有機會誤以為是其他病症。「例如初起的皮膚紅點看似是過敏或蚊叮蟲咬；若面部生蛇，則與偏頭痛發作相似，甚至產生如面癱的徵狀；更有病人會因為胸口生蛇而感到胸口疼痛，擔心是心臟病發、肺炎或爆肺等嚴重問題，直至作深入檢查和皰疹出現後，才確診是生蛇。」

3. 生蛇有72小時黃金治療時間？錯過或會有後遺症？

對於生蛇患者來說，及早發現和治療十分重要。黃醫生解釋，若能在生蛇徵狀出現後的72小時內接受抗病毒藥物治療，有助病人加快康復及減低出現後遺症的風險，即使已過黃金治療時間，若仍然出現新的皰疹，都應該用抗病毒藥治療。

然而，若錯過了72小時黃金治療期，則有機會出現長期影響病人健康的後遺症，例如眼睛附近生蛇，可引起角膜結痂令視力受損；面部生蛇則可引致「拉姆齊亨特綜合症」，有機會令患者出現口眼歪斜、口齒不清等面癱症狀；若發生在肛門附近，更有可能影響排泄功能。

「有不少人因為神經發炎而出現後遺神經痛，患者持續出現火燒及觸電般的痛楚，嚴重時甚至無法入睡，要服用多種止痛藥才能控制。」

4. 坊間流傳生蛇圍纏身體一周會有致命危險，真的嗎？

黃醫生表示，感染水痘會令全身皮膚出現皰疹，而生蛇則主要影響皮節。皮節是指單一脊神經支配的皮膚區域，並分為左右兩邊。「生蛇通常發生在單邊皮節，兩邊皮膚同時生蛇的情况十分罕見，出現這情况反映病人的免疫力十分差，或會有擴散性或瀰漫性生蛇，這可能影響不止一條神經線，甚至入侵其他器官造成嚴重腦炎或肺炎等，有致命風險。」

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5. 如何能減低生蛇的機會？

醫學界目前未有完全清除潛伏體內水痘病毒的方法，但可以接種帶狀皰疹疫苗（俗稱「蛇針」）以預防生蛇。黃醫生稱，免疫力會隨年紀漸長而下降，故年過50歲或曾經生蛇的人都適宜接種，配合良好的生活模式，包括有足夠休息及減低壓力影響等，都有助減低生蛇的風險。

自發性氣胸 肺泡無故爆破 7類人士易爆肺？

betway体彩 急症科專科岑健醫生表示，氣胸是指當肺部出現病變，或者因外傷、撞擊等造成破洞時，讓空氣進入胸膜腔（pleural cavity）。大部分爆肺個案都屬於「自發性氣胸」，即肺泡無緣無故破裂，男性比女性稍多，每十萬個男性中約有10人一生中會發生一至兩次，而每十萬女性大約有4人，身體特徵是較高及瘦。究竟哪些人士較易爆肺呢？

．身材高瘦、男性

．吸煙人士

．慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纖維化及肺癆等

．肺癌病人

．胸口曾經有外傷

．進行氣壓改變的活動，如潛水、登山等

．曾發生過一次氣胸

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氣胸症狀：胸痛、心跳快、呼吸困難、乾咳

岑醫生指出，氣胸出現時，病人會突然胸痛、胸悶、心跳加快、呼吸困難、乾咳。這是由於當空氣進入胸膜腔後，若一直未能呼出，便會積存在胸膜腔產生壓力，壓住肺部、心臟和大血管，影響血液循環，令病人缺氧休克，甚至死亡。不過若果只是輕微的氣胸，例如其中一邊肺部只有一至兩成穿孔，只有少許空氣走進胸膜腔，病徵便不會很明顯，病人的血壓也會正常，有時血含氧量也會呈現正常。

聽診、X光、超聲波 助確診

當醫生遇到懷疑氣胸的病人，會先了解病人的病歷和徵狀，例如痛楚是否突然發生、最近有否患上肺炎、發燒、曾經大叫、有否潛水和登山等。其後，醫生會用聽筒檢查肺部，在檢查時需要病人一直說話，以便醫生分辨兩邊肺部傳來的聲音是否一樣、呼吸聲有否異常等。若要進一步確診氣胸的程度，則需要照X光檢查，但氣胸要超過15%或以上，X光才能明顯呈現出來。

行路、上落樓梯突感氣喘 應盡快求醫

岑醫生表示，在急症室內，醫生可以為懷疑氣胸的病人進行超聲波檢查肺部的兩層肺膜。在正常呼吸時，兩層肺膜之間的液體會讓肺膜滑動，如果有空氣在內，肺膜就不能如常滑動，此方法亦有助醫生確認病人是否氣胸。若要更精準的檢查，就需要進一步使用電腦掃描，不過病人需要接受一定程度輻射。

岑醫生提醒，如果出現氣喘，或行路、上樓梯時感覺比平日辛苦，應盡快求診，讓醫生檢查確認成因。

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氣胸的治療方法

肋膜沾黏術 減復發機會

由於曾經出現自發性氣胸的病人，有兩至三成機會再次出現氣胸，七成機會發生於同一邊肺部，病人可考慮進行肋膜沾黏術，減低復發機會。

進行肋膜沾黏術時病人需要監察麻醉，方法是利用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜黏合，減低空氣進入這空間的機會。以往肋膜沾黏術是透過灌入化學物質，例如滑石粉，令胸腔膜及肺膜發炎和纖維化，當它們痊癒後，兩邊肺膜便會黏合在一起；現時手術不需再使用化學物質，只需要利用內窺鏡刮傷兩邊肺膜，當傷口癒合時同樣會產生纖維化，令兩邊肺膜黏合，使空氣不能進入此空間，從而減低再次氣胸的機會。

肺結核5大症狀 可影響其他器官

俗稱肺癆的肺結核（Pulmonary Tuberculosis），是由透過空氣傳播的結核桿菌引起的結核病之一，除了常見於肺部外，淋巴結、腎、腦、骨、心臟及腸道等也可能受此菌影響。

betway体彩 家庭醫學專科醫生關俊文醫生指出，患上肺結核可能有咳嗽、咳血、發燒、體重下降及夜間冒汗等症狀，亦可視乎受影響器官而出現其他症狀，如淋巴腫脹、骨痛、頭痛、腹痛及排便異常等。

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長者、糖尿病患者免疫力弱屬高危族群

關醫生提醒，免疫力較好的人士若接觸到病菌未必會受感染，即使染病者也不一定會出現症狀。「每10名染病人士中約有一人會發病，而發病的時間可能是感染後數星期、數個月，甚至是數年、數十年後。」

至於免疫力較弱的人士，如長者、糖尿病、癌症、酗酒、營養不良、矽肺病及免疫疾病等患者，則屬於染病的高危族群。

肺結核傳播力高、潛伏期長 4種常用檢測方法

除了出現症狀人士或需要透過檢查了解是否患病外，由於肺結核的傳播力高而且潛伏期長，加上香港又位處高發地區，故此若港人移居海外或出國留學時，都有可能需要接受結核病檢查，出示健康證明才能入境。目前有很多方法可以檢測是否染上肺結核，包括以下4種常用檢測方法：

．肺部X光

．痰液抹片及結核菌培植（種菌）

．結核菌素皮下測試

．血液檢查（IGRA）

關醫生表示，診斷肺結核時，通常會先安排病人進行肺部X光，按個別情况再考慮進行痰液抹片和結核菌培植、電腦掃描、以氣管鏡抽取組織化驗。另外，結核菌素皮下測試及血液檢查（IGRA）亦可以幫助診斷是否有結核菌潛伏。

他續稱，皮下測試需要在皮膚注射藥劑，待48至72小時後再觀察注射部位反應，但結果可能受接種卡介苗、曾受感染及服用藥物等影響，因此即使檢測陽性亦不等於確診，需要進一步檢查才能確定。

治療肺結核 必須按時完成服用抗生素療程

現時藥物治療肺結核的成效相當理想。關醫生強調，大部分患者接受為期6個月治療後已可以痊癒。

「患者在首兩個月需要服用4種抗生素，餘下療程則服用另外兩種抗生素。衞生署胸肺科診所有提供免費治療，有關治療採取『全監督』方式，一來可讓醫護人員視乎患者服藥後的情况而適當調校藥物；二則能夠確保患者正確服用處方劑量，避免有患者因病情好轉而自行停藥，帶來復發及抗藥性等問題，屆時療程便需延長至9個月至兩年不等。」

肺結核死亡率雖大減 保持健康生活模式助預防

由於治療成效較高，肺結核在香港造成的死亡病例，已由50年代的每10萬人中有100人死亡，降低至現時約2人，但關醫生仍提醒市民要提防肺結核。

「感染肺結核或會令肺部組織受損，有機會引致急性氣胸（俗稱爆肺）、肺炎等，也有可能引起支氣管擴張等長遠令肺功能下降的情况，因此需要做好預防措施，首要是及早發現患病和接受治療，避免病情惡化或傳播他人。」

關醫生強調，保持健康的生活模式，包括均衡飲食，戒煙戒酒、有適量的運動等都是有助鞏固身體免疫力的方法，也要注意個人衞生及保持室內空氣流通等，都是人人做得到的預防結核病方法。

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危殆者初期僅發燒咳嗽 次周即轉差現細胞因子風暴

醫管局臨牀傳染病治療專責小組成員胡德超表示，本港有超過300名確診者曾入ICU，逾半為70歲以下。當局察覺有危殆患者最初不察覺感染病毒，感染首周有輕微咳嗽及發燒，若延遲求診，病情到第二周會演變成「細胞因子風暴」，出現肺炎病徵及發燒。

危殆者出現無聲缺氧 落牀步行即感氣促

胡續說，不少危殆者起初以為自己無事，該現象稱為「無聲缺氧（silent hypoxia）」，很多病人進入病房後血氧含量只有約90%，躺在牀上不察覺有問題，亦沒有氣促，甚至可在牀上「打機」，但一活動如去洗手間等就感到氣促。

他呼籲市民有病徵盡早求診，「發覺自己不適不要留在家觀察多兩天，很多時病人今天氣促以為自己無問題」，往往情况會在兩天後急轉直下，形容是「插水式」轉差，即使插喉或接駁人工肺維持生命，但可能出現爆肺、細菌感染、爆血管等潛在風險。他說市民可在家自我評估，若走路約6分鐘已氣促，反映肺部有問題。

有ICU醫生表示，有病人血氧含量低過80%、兩邊肺花，聞氧中仍能與人WhatsApp，「病人唔覺有唔妥」，該情况自第三波起比較多見；但亦有患者連上廁所都感覺氣促。除了插喉，亦可讓病人俯臥以增加下肺葉的血氧濃度，爭取時間令藥物發揮效用，並避免插喉引致感染的風險。

許樹昌：氣促前會發燒咳乏力痠痛 人人戴口罩或因此難察

中大呼吸系統科講座教授許樹昌解釋，感染病毒後第2至第4天，病毒量會達到高峰並回落，其後兩成人會出現細胞因子風暴，病毒搞亂了免疫系統並攻擊肺部，嚴重可導致肺炎及呼吸衰竭。而如病人入院時已有肺炎，抗病毒藥效果會較差。

許續說，目前科學界沒確實證據顯示「無聲缺氧」普遍出現，亦未能確定成因。他提醒氣促前一般會發燒、乾咳、全身乏力或肌肉痠痛，籲市民勿忽略病徵。但他亦指出，目前人人戴口罩，不排除因此難察覺氣促。

至於日前離世、無長期病的42歲女子，本月3日起出現流感病徵，翌日氣促及發燒，曾到跑馬地宏德街地盤工作，當局正追查有否他人感染。胡德超表示，女死者6日到急症室時血氧含量低過90%，插喉不能維持血氧水平，需接駁人工肺（ECMO），入院首日已處方包括類固醇的雞尾酒療法。

明報記者

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胸痛原因一：心肌缺氧致出現心絞痛

胸痛可以突如其來，也可以持續數天，betway体彩 急症科專科梁杰仁醫生表示，最擔心的是由心臟病引起的胸痛，特別是運動、追車、行樓梯時，心臟負荷加大，一旦心臟內血液不足，就有機會令心臟肌肉缺氧而出現心絞痛。患者通常是胸口中間偏左的位置疼痛，但也有機會是中間偏右疼痛，部分人的痛楚可伸延至頸、手臂、下巴等位置，因為這些位置的神經線和心臟的神經線相連。

當有胸痛患者求診時，梁醫生表示，一般會先請病人形容痛楚的位置、持續多久，不過由於每個人對「心口痛」的感覺都不一樣，如果懷疑患者是因心臟疾病引起胸痛，除了一般檢查、聽診、問診之外，也需要進行心電圖檢查是否嚴重心肌梗塞、抽血檢驗心臟酵素等，另外也會詢問病人有否心臟病病史、三高（高血壓、高血脂、高血糖）等高危因素，再視乎需要為病人進行電腦掃描，去確定心臟冠狀動脈塞了多少百份比，以及進行俗稱「通波仔」（心導管介入治療）的手術。

胸痛原因二：肺部感染或創傷

肺部相關的疾病或創傷，是另一個可引致胸痛的主因，例如支氣管炎、肺炎、胸膜炎，又或者氣胸（俗稱「爆肺」）、胸部創傷如肋骨骨折、胸部肌肉受傷等，都有機會引致胸痛。以上每種病的治療方法也不一樣，不能一概而論。

胸痛原因三：胃酸倒流、食道發炎

除了心臟及肺部相關疾病，梁醫生指出，胃酸倒流和食道發炎也有機會引致胸痛，原因是胸腔的食道不像胃部般有黏液保護層，當有胃酸倒流時，便會刺激食道引起胸口灼痛，大多在患者睡眠時出現，可考慮透過照胃鏡或監測食道酸鹼值以確定成因。如患者是因胃酸倒流引致胸痛，可服用抑制胃酸分泌或中和胃酸的藥物，最重要的是從飲食習慣著手，謹記定時飲食，避免睡前四小時進食，避免刺激性、肥膩食物刺激胃酸分泌。

生蛇、骨骼發炎會引致胸痛

其他會引致胸痛的原因還包括帶狀皰疹（即生蛇）、骨骼發炎，或者焦慮或恐懼情緒等。總括而言，胸痛的成因眾多，很多人或會因為痛楚在短時間內消失而沒有理會，但事實上胸痛可以是心臟病的先兆，如沒有及時處理，有機會惡化成急性必威西盟足球精装版 或心肌梗塞，甚至有生命危險。因此如果出現心口痛，必須留意，最好及早求醫看看是否需作進一步檢查。

疫情之下，做運動保持身體健康，與防疫同樣重要。惟面上口罩除增加運動時的不適，汗水沾濕也令口罩失去防疫保護，兼且阻礙呼吸，內地曾有人戴口罩跑步「爆肺」的個案。戴口罩做運動究竟有什麼風險？

口罩濕 阻散熱易中暑

戴口罩做運動有何問題？香港中文大學矯形外科及創傷學系系主任、運動創傷科主任容樹恒指，做運動時呼氣及吸氣量變大，呼氣時釋出二氧化碳，若戴口罩做運動，除了較侷促，部分二氧化碳亦會累積在口罩內，令人不斷吸入二氧化碳，或導致頭暈。另外，運動時身體靠皮膚、排汗及呼氣來散熱，若戴口罩做運動，呼出有水分的氣體，不但會令口罩變濕，影響透氣度，更會影響身體散熱，容易出現中暑、心跳加速等徵狀。

容樹恒又表示，口罩被汗水弄濕，不但降低防疫能力，亦會因而緊貼面部，甚至凹陷至「魚嘴」形，令人不舒服；往往需要邊做運動邊調整口罩，有可能因分心或反應不及而引致意外受傷，曾有人在踏單車時用手調整口罩而「炒車」。另外，有心血管疾病及慢性病，如心臟病、高血壓、哮喘等，都不太適合戴口罩做運動，因他們身體對環境的適應能力較弱，戴着口罩做運動，有可能令疾病發作。

研究：心率升10% 提早疲勞

香港浸會大學體育、運動及健康學系副教授雷雄德，早前與中大運動醫學團隊合作，找來23名健康人士，於實驗室內跑步機以每小時4公里的速度步行6分鐘，分別量度戴口罩和不戴口罩下，心率及主觀感覺疲勞指數（rate of perceived exertion，RPE）的變化，研究已在7月發表於The Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology。

研究發現，戴口罩做運動的心率一般上升5%至10%。戴口罩時心率和RPE分別為每分鐘128下和12.7；沒戴口罩心率和RPE則分別124下和10.8。RPE量表參考自Borg Scale，從6到20來描述自己的勞累感，6代表「沒有勞累感」，20則代表「非常、非常辛苦」。一般來說，將評分乘以10便大約等於當時的心率。研究結果反映戴口罩做運動會使心跳率上升，以及提早出現疲勞。雷雄德警告：「不能小覷這4下！」是次測試者平均年齡約33.8歲，但對於50、60歲人士，這幾下心率差別就更大。健康人士、運動員，心跳加快幾下未必會有問題，但體質較弱、長期病患、呼吸系統有問題的人而言，有可能引致不適或暈倒。

「嗍大啖氣」 增心臟負荷

成人在靜態時，通氣量（吸入或呼出空氣量，ventilation）約每分鐘5公升，做中等至高強度運動時則達30至50公升，但戴上口罩會影響通氣量。「戴口罩時大啖吸氣、呼氣，你都會感到口罩頂着！」這會刺激交感神經系統，促使身體「嗍大啖啲氣」提高呼吸頻率，令心臟負荷增加。而且口罩阻礙二氧化碳排走，二氧化碳積聚讓人疲倦。雷雄德提醒，提早出現疲勞有可能增加受傷風險。以行山為例，原先有體力行5小時，但戴着口罩行山可能3小時已感到疲累，導致抽筋、失足等潛在風險。若要在運動時戴上口罩，宜將運動強度調低。

吸二氧化碳易攰 宜調低運動強度

一般人沒有專業監測儀器，該如何判斷運動強度？容樹恒指，用運動手表量度運動時心跳率，再計算自己的最高心跳率（220-年齡），可估算運動強度。以40歲人士為例，最高心跳率為220-40（年齡）＝180下／分鐘，當運動時心跳率達最高心跳率的50%，即每分鐘90下，屬低強度運動，如拉筋、伸展；達最高心跳率60%屬中強度運動；70％至80%屬高強度級別。

如沒有量度心跳率的器材，亦可用「講話測試」粗略估算運動強度，若運動時可講出完整句子，屬低強度運動的標準；但如果氣喘、未能講出完整句子，已屬高強度訓練。

文：李祖怡、姚穎彤

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】胸肺物理治療涉及胸肺部位運動、四肢動作及呼吸節奏等範疇。陳婉婷表示，不少慢性肺病病人的肩頸肌肉常處於緊張狀態，亦有上肢乏力的情况，因此胸肺物理治療包含呼吸運動、帶氧運動、上肢鍛煉運動及伸展運動四大部分。

她表示，綜合研究數據，每周3至5次、每次約半小時的胸肺復康運動，在8至12周後，可助患者改善運動耐力、肌力及氣促，「但不是8星期完成課程後，毋須再運動。我們希望病人在接受物理治療時，掌握運動模式，回家自行持續練習」。

呼吸運動：腹式呼吸

做法：選擇舒適姿勢，放鬆身體。手放上腹，吸氣時放鬆腹部肌肉，慢慢將空氣吸入肺的底部，腹部自然隆起。然後慢慢呼氣

次數：每組5至10次，每日做3組

目的：有助肺部擴張，放慢呼吸節奏，作深層呼吸

帶氧運動

1. 踏步運動

做法：左右腳交替原地踏步。體力或平衡較差的病人，可以坐在椅子上踏步

2. 踏級運動

做法：左右腳交替，踏上踏落階級

次數：每星期3次，每次30分鐘。如果不能持續30分鐘，可分段進行，中間稍作休息

目的：改善心肺功能，減低疲勞

伸展運動：胸肌伸展

做法：雙手放於頭後，深深吸一口氣，雙手盡量向後伸展，胸口有輕微拉扯感時，停留10秒；之後將兩手肘向前接合，同時呼氣。過程中，記緊保持正常呼吸，切勿閉氣，以免血壓上升

次數：每次停留10秒，每組10次，每日做3組

目的：氣促患者，容易長期屈曲身體來呼吸，令胸肌繃緊，更難擴張肺部來呼吸。伸展運動可紓緩肩頸肌肉繃緊，同時有助肺部擴張，減少氣促

上肢鍛煉運動

1. 二頭肌鍛煉

做法：手握水樽或啞鈴，手放身體旁邊。先深深吸一口氣，屈曲手肘同時呼氣。保持動作5秒，其間正常呼吸，然後慢慢伸直手肘返回原位，同時呼氣。左右手各重複動作6至12次

2. 三頭肌鍛煉

做法：右手握水樽或啞鈴，舉起；用左手固定右手手肘，右手屈曲並停留5秒；然後慢慢伸直手肘。左右手各重複動作6至12次

次數：訓練重量及重複次數因人而異，練習前宜先諮詢物理治療師；一般建議每 6至12次為1組，每天完成2至4組動作

目的：部分病人因氣促或缺乏運動，上肢肌力較弱，甚至無力拿起細小物件。運動有助訓練肌力，減少對其日常生活的影響

注意事項：切忌閉氣 免谷爆肺膜

胸肺物理治療運動的動作看似簡單，但當中有不少注意事項，並非適合所有慢性肺病患者。陳婉婷表示，年紀較大的患者，有其他慢性疾病，如高血壓、心臟病、退化性痛症等。治療師安排運動時，亦會考慮以上因素，如患者有退化性膝痛，未必適合做踏級運動。

除了患者身體狀况，物理治療師安排運動前，會與患者溝通，了解其需要及運動目標。假設患者回家需步行樓梯，但因氣促而造成困難，在這情况下，物理治療師會特別加強心肺及下肢肌力訓練。

林冰表示，病人復康運動中，或會有舉重動作，其間切忌閉氣出力，須同時保持正常呼吸，以免閉氣期間，肺部脹大，令肺膜有爆裂風險。慢性肺病病人同時不適合講求爆炸力的運動，復康運動時亦應量力而為，不宜勉強，「在行樓梯練習時，不要想着還有一、兩級樓梯就到，然後行到氣絕」。

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以往嚴重哮喘患者只可靠藥物稍微紓緩病情，直至早前本港引入一項新技術，以一條小射頻消融探頭，加熱消融支氣管內的肥厚平滑肌細胞，從而減輕徵狀，讓嚴重哮喘患者有機會過正常生活。

適合對類固醇治療無效病人

哮喘是慢性疾病，患者的氣管會發炎及收縮，出現呼吸困難、喘鳴、咳嗽、胸悶等徵狀。美國胸肺學院（港澳分會）執行委員、瑪嘉烈醫院呼吸系統專科醫生楊耀昌指出，嚴重患者須使用高劑量吸入性類固醇，以及另一種控制藥，包括口服類固醇，惟部分患者用藥後仍無法控制病情。「長期用口服類固醇，副作用是增加糖尿病、高血壓、白內障、骨質疏鬆、免疫力下降等風險。此外，哮喘可引致相關呼吸道疾病如氣胸（爆肺）、肺炎等，嚴重更可引致呼吸衰竭，病人需插喉，或有死亡風險。醫管局統計數字顯示，2015年因哮喘入院的總人次是8000，當中90人死亡。」

哮喘其中一種病變，是患者呼吸道內的平滑肌增厚，「嚴重哮喘患者的支氣管平滑肌會增生，較一般人厚，就如啞鈴舉得多會練出老鼠仔一樣。氣管經常抽緊，會大大提升氣管收窄的嚴重性」。楊耀昌解釋，新技術「支氣管熱成形術」（Bronchial Thermoplasty），便是透過消融平滑肌，改善病情。他說新技術於2010年獲美國FDA認可，先在歐美澳洲使用，其後新加坡、日本及中國也引入，現時全球約有30多個國家使用。外國臨牀研究顯示，患者接受治療後5年內，急性發作率較手術前減少48%，到急症室的求診次數亦下跌78%。

消融肥厚平滑肌 急性發作減48%

支氣管熱成形術的原理，是將一條直徑1.5mm、末端附有射頻消融探頭的幼細導管，放入支氣管內，探頭可因應支氣管的直徑擴大，由最細的3mm擴大至10mm。「將導管經支氣管鏡推進至患者的支氣管腔內，之後將探頭加熱至攝氏65度，消融肥厚的平滑肌細胞。」估計在本港嚴重哮喘患者當中，一成適合接受此療法。

23歲的方正道，便是其中一名適合接受新手術的嚴重哮喘患者。他自初中時已不時病發，經常出入醫院，身體非常差，「我當時行樓梯也有困難，獲學校批准搭電梯，基本上我從未上過運動堂」。當時病情嚴重，需經常用口服類固醇，導致水腫、長暗瘡，甚至骨質疏鬆等副作用；又由於經常急性發作，往往要出入醫院，有次更嚴重至被送入深切治療部。18歲時病情惡化，藥石無靈，最後在醫生建議下接受新技術，「其實我之前上網看過資料，曾考慮去新加坡做此手術，不過費用太貴，所以知道香港剛引入，亦不介意做白老鼠」。

療程分3次 需局部或全身麻醉

手術期間，病人需要接受麻醉，病情較輕者可局部麻醉，嚴重者則需全身麻醉。療程需分3次，每次相隔3至4星期，分階段在支氣管內消融平滑肌，每次約30至60分鐘。楊耀昌解釋：「如果一次過完成，需時較長外，探頭亦有可能刺激氣管，若病人的支氣管一次過受刺激，怕未必承受到。」

楊耀昌指有外國報告顯示，手術有5%會增加呼吸道徵狀或引起哮喘發作的風險，但大多會在7天內痊癒，其間要短暫使用口服類固醇。他說外國有個案在手術後哮喘發作至需進入深切治療部，由於手術有可能令病情轉壞，故他只會建議靠藥物仍未能控制病情的患者接受治療，而手術後的早段監察也很重要。

今次是本港第一次做支氣管熱成形手術，楊耀昌說之前曾與其他部門商討，更預早通知深切治療部準備隨時接收方正道。而在手術前3天及手術後2天，須使服用高劑量口服類固醇，減少手術引起的哮喘發作。

方正道在半年內完成了3次療程，每次都全身麻醉。手術後，他的氣喘情况大有改善，說話順暢夠氣，早前更和朋友行山，「我以前住院，唔知自己可唔可以行出病房，真的無諗過可以行山」。同時他亦慢慢減藥，毋須再用口服類固醇。現時他立志從事藥劑行業，協助哮喘患者正確用藥。

楊耀昌強調，新技術並非要取代現有治療，因為患者在手術後仍需用藥控制病情。不過平滑肌薄了，可減輕哮喘徵狀及急性發作的次數，減少用藥分量及相關的副作用，提升患者的生活質素。現時只有瑪嘉烈醫院作此項手術，早前楊耀昌為第2名病人完成治療，現時共有5人等待接受手術。

長遠效用及副作用 待繼續研究

香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生陳偉文表示，支氣管熱成形術有別於藥物治療，是針對支氣管平滑肌的治療。由於病人本身有氣管敏感，如接受支氣管鏡介入治療，便需要使用鎮靜劑、局部甚至全身麻醉，有一定風險。此外，身體植入了電子儀器（如起搏器）和剛病發的病人，也不適合做手術。他說現階段支氣管熱成形術還是新手術，缺乏長期數據支持，對正確的治療位置、長遠的效用及副作用等，還是未知之數，有待醫學界繼續研究。

文：許朝茵

圖：劉焌陶、受訪者提供

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/77676e8aadef3b845c4c8c25bdb8fb4d.jpg支氣管熱成形術原理——哮喘其中一個病理改變，是患者支氣管內的平滑肌增厚。支氣管熱成形術是利用射頻來消融肥厚的平滑肌細胞，改善氣管收縮情况，減少哮喘發作及徵狀。（圖：catinsyrup@iStockphoto，設計圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7767875d061451838f94138f7ac52637.jpg支氣管熱成形術——楊耀昌模擬「支氣管熱成形術」過程，以小射頻消融探頭，置入支氣管內，消融增生變厚的平滑肌。（圖：劉焌陶）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/77679e1c0cd55e13d4e54a85d73920cf.jpg置入支氣管——支氣管熱成形術以一條幼細導管(紅箭嘴示)，置入支氣管鏡後，再進入患者的支氣管腔內，探頭(紅圈示)加熱至攝氏65度，消融肥厚的平滑肌細胞。（圖：劉焌陶）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7767ae27ff7705b2c02cd62b04ef01b7.jpg改善水腫——首個接受新療法的哮喘患者方正道，之前因用口服類固醇，出現副作用包括面部水腫（左圖），完成療程後，哮喘發作次數減少，更可停用口服類固醇，提升整體健康（右圖）。（圖：受訪者提供、劉焌陶）; ;陳偉文（圖：受訪者提供）//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/7767be5c093e0aa812e363ed82b0056e.jpg;

呼吸的主要作用是供應氧氣給各個器官，以及移除新陳代謝所產生的二氧化碳。正常呼吸是由身體自動調節，在沒有感覺下自然發生；除了在體力勞動的時候，一般人呼吸時不會特別留神或用力。如果日常起居，出現以前沒有感覺過的氣喘，可能顯示身體有疾病以致氧氣供求失衡。

哮喘和慢阻肺病等支氣管疾病，是較常見引致氣喘的呼吸系統疾病。哮喘患者較常有敏感和家族病例，而慢阻肺病則較多出現於年長及有吸煙歷史的人。雖然兩者都可以出現「急性病發」而引致突發氣喘，但慢阻肺病患者在平日都常會咳嗽痰多，嚴重的患者更會因為肺氣泡結構受損（肺氣腫）而出現慢性呼吸衰竭。除了肺氣腫外，其他肺氣泡病變如肺炎、肺水腫和肺纖維化等都會影響肺部功能而引致氣喘。

另外，如果處於肺和胸壁之間的胸膜發生毛病，引致胸腔積液或氣胸（俗稱「爆肺」），亦會因為液體或空氣的存在而阻礙肺部呼吸運作。相比於上述呼吸疾病，肺血管疾病（如肺血管栓塞）在本地較少遇見，但其出現會干預肺部血液流動而引起嚴重的呼吸因難。

人體調節呼吸的機制十分複雜，包括經由腦部分析來自其他的調節呼吸器官之出入信息。除了呼吸系統外，腦神經、心臟和血液循環等系統都會對呼吸的調節有參與和影響。

心臟疾病亦會呼吸困難

由於心、肺息息相關，心臟疾病如心肌栓塞、心臟衰竭、心瓣功能失常和心包積水等，都會因血液循環受影響而引致呼吸困難。 由於血液中的紅血球是輸送氧的重要媒體，所以患上貧血也會經常感覺到「唔夠氣」。若干嚴重的腦神經（例如腦幹受損）及肌肉（例如重肌無力症）疾病，亦會影響呼吸的調節和動力。發生於上呼吸道的疾病如急性會厭炎、異物阻塞和血管性水腫亦可因氣道阻塞而引起致命的呼吸困難。當然，其他的原因還包括心理或情緒因素（例如焦慮和恐慌）、肥胖和長期缺乏適量運動等原因。

由此可見，「條氣唔順」可以是一個很複雜和危險的身體警號，因此如果這個徵狀突然出現或持續沒有改善甚至加劇，就要立刻見醫生作全面檢查。

文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生）

「條氣唔順」原因很多，可以是很複雜和危險的警號。