踏入夏天兼暑假來臨，大家都希望盡情享受各種運動的樂趣。無論是水上運動抑或在球場競技，玩至興奮投入之際，稍有不慎可能會導致受傷。運動創傷在耳鼻喉科並不罕見，潛水、球類運動，以至拳擊等都可引致不同嚴重程度的傷患，例如以下5種運動創傷：耳膜穿破、耳廓裂傷、耳廓血腫、鼻中膈血腫和鼻骨骨裂，是否動輒要進行手術治療呢？有耳鼻喉科專科醫生提醒，運動前的充足準備、受傷後的正確處理及跟進治療，均對患者日後康復及繼續享受該項運動十分重要。

5種運動創傷 耳鼻喉科不罕見

耳膜穿破：潛水前「反壓」不可忽視　

betway体彩 耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生指出，一到夏天，許多人都熱愛潛水運動，但要留意潛水屬於高危運動，因為水底的水壓驟變，如果沒有妥善應對，可以令耳膜受損。他提醒，每次潛水前都應做好準備，包括適當地利用反壓（Equalisation），以減少及平衡耳膜內外的氣壓差異。

他指出，若潛水時未有做好反壓，或在患上傷風感冒時潛水均會增加危險性，當潛入較深水的區域時，有機會導致耳膜破裂及海水灌耳，令潛水者在水底突發暈眩，十分危險。

一般耳膜受損，近八至九成個案的傷口可以在1個月內自行癒合。醫生會先為患者清除耳內異物，並處方抗生素防止發炎，幫助耳膜自行修復。這段期間，病人切勿挖耳，洗頭時亦要避免耳朵入水。若發炎情况嚴重，傷口會難以癒合。如病情在3個月後仍未有改善，便需採取手術治療。

何醫生提醒，潛水屬高危運動，不論是初學者或資深的潛水愛好者，緊記要量力而為及接受專業教練的在場指導，潛水前要確保做好反壓動作。如潛水時發現雙耳漲痛不適，便應上水稍作休息，再作反壓。

耳廓裂傷：嚴重撞擊令軟骨外露 可致耳廓變形

耳廓裂傷在撞擊性的運動項目頗為常見。何醫生指出，運動時的嚴重撞擊（如撞傷或刮傷）可令耳廓皮膚爆裂，甚至軟骨外露。耳廓皮膚受傷一般只影響外觀，未必會影響聽覺。然而，軟骨需要有皮膚的滲透與滋潤，一旦軟骨外露，有可能導致缺血壞死，令耳廓皺起變形。何醫生續指，醫生一般會為患者作局部或全身麻醉，以清潔及修補耳廓，約1周後便可拆線。

耳廓血腫：常見於職業拳手 纖維化須手術放血

耳廓血腫是另一類耳廓創傷，常見於職業拳手，又稱「Boxing Ears」。患者雖然耳朵皮膚表面沒有破損，但其實耳廓已有血腫，反映內部耳骨斷裂，積聚血水。如血腫不能在1至2周內處理便可能出現「纖維化」，即由軟變硬，需要透過手術割開放血。

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鼻中膈血腫：感覺如鼻塞、鼻兩側隆起

如血腫情况發生在鼻中膈（鼻部軟骨），則屬於需要即時緊急處理的情况。何醫生表示，鼻中膈血腫也是一種運動創傷，正常情况下，鼻部軟骨會依靠兩邊黏膜滲透滋潤，一旦軟骨碎裂便會引致血腫，令軟骨與黏膜分離，軟骨會因血液供應斷絕而壞死，導致鼻樑塌陷（稱為「馬鞍鼻(Saddle Nose)」）。如傷者有鼻塞及鼻中膈部兩側隆起，須馬上施行手術放血，然後縫針。若術後成功消腫止血，病人宜斜躺休息及冰敷，待5至7天後覆診。

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鼻骨骨裂：傷後宜斜躺休息及冰敷

至於最常見的鼻骨骨裂，醫生會透過臨床診斷與鼻腔內窺鏡，輔以造影檢查，判斷鼻骨塌陷的情况，包括有否碎骨或歪斜，以判斷需否採用復位手術。患者一般在受傷後第3或4日最為紅腫，建議休息時斜躺或冰敷患處。

如X光顯示鼻骨有裂痕，但外觀依舊筆直，未必一定要接受手術；但若外觀明顯偏斜，而X光卻顯示正常，則仍有可能需以手術矯正鼻骨。

鼻骨復位手術大部分需在全身麻醉下進行，理想為受傷後10至14天、或最遲21天內進行，否則傷口癒合會有所偏差，難以簡單地經鼻孔進行復位，要改以整形手術進行。手術後，醫生會使用敷料，如打石膏般固定位置，術後1周後便可拆除。

根據世界衞生組織(世衞)，遇溺是全球非故意死亡的第三大原因(頭兩位分別為交通事故和跌倒)，估計在2019年有超過23萬人因遇溺而死亡。

為引起公眾關注遇溺風險，世衞從2021年起將每年7月25日定為「世界預防溺水日」，希望公眾了解遇溺對家庭和社區的影響，並採取措施預防遇溺。

近10年遇溺至死亡人數呈上升趨勢

世衞在2023年5月舉辦的第76屆世界衞生大會，通過了一項決議，承諾與國際機構及非政府組織加強預防遇溺的工作，並向所有世衞成員國家及地區搜集資料，編撰首份關於預防遇溺的全球狀况報告。該報告將於2024年底發佈，為未來的預防遇溺工作提供方向。

就本地情况而言，根據統計，2022年有58宗因「意外淹溺和沉沒」而導致的登記死亡個案。每年因遇溺而死亡的人數雖然遠遠不及癌症和肺炎等非傳染病，但數字在近10年呈現上升趨勢，近兩年的死亡人數已經攀升至自1991年以來的30年高位。

衞生署在2019年曾經對非故意遇溺事故進行全面的流行病學研究，並發表首份《香港遇溺個案報告》，發現大多數遇溺個案都是由多種複雜原因引致，並向公眾建議一系列簡單措施，尋求市民、社區及各持份者共同努力預防遇溺。

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預防遇溺14項措施

為響應今年的「世界預防溺水日」，衞生署參考本港的實際情况，建議公眾人士採取以下措施，預防遇溺：

提升水上安全相關的知識及技能

1. 學習游泳；
2. 學習專門為拯救遇溺人士而進行的心肺復蘇法，有別於處理其他類型心跳停頓的心肺復蘇法

預防家中遇溺

• 了解及改善家中隱藏的危機，於儲水位置設置屏障，小心看管兒童及留意有特別需要的家庭成員進出浴室；
• 保持警惕，看管及照顧家中較易跌倒或暈倒的成員，以免引發遇溺

參與水上活動前作好準備

• 了解個人能力，掌握該活動所需技能並使用適當裝備；
• 如有健康問題，應先諮詢醫生意見，了解自己身體狀况是否適合參與該活動；
• 避免飲酒；
• 切勿服食毒品；
• 結伴同行

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參與水上活動前了解環境和照顧同行者

1. 在惡劣天氣下，特別是當香港天文台發出對水上活動安全有影響的天氣警告（包括颱風、雷暴、暴雨、強烈季候風及水浸警告）時，避免進行水上活動；
2. 了解進行水上活動的環境和設施，以及活動的存在風險；
3. 在有救生員當值時進行水上活動；
4. 在計劃需經過河流或溪澗之水上活動或遠足時，瀏覽香港天文台網站，以了解相關信息；
5. 看管兒童，陪伴長者

無論在家中或進行戶外水上活動，希望大家採取安全措施，合力減低意外風險。

文：衞生署非傳染病處科學主任(疾病預防)司徒英浩

登富士山途中不適 專家：逾海拔2500米或有高山反應 

日本放送協會（NHK）和山梨放送報道，事主前日下午約1時半與妻子一起從吉田步道的五合目開始登山。到八合目附近時，事主身體不適，前往附近登山小屋休息，之後繼續登山。晚上約8時半，他再感不適並失去知覺。路過登山客隨後向山間小屋的相關人士通報，利用運送物資的車輛將事主送到位於八合目的救護所，醫生其後確認男子身亡。報道稱事主屬中國籍公務員，登山裝備齊全，警方正調查詳細死因。日本富士山的登山步道7月1日起開放，這是今夏開山以來首宗死亡個案。

山上易沾水氣失溫 專家籲慢行多喝水避免血氧低易失溫

山藝教練梁梓浩表示，登富士山主要有4條路線，事主採取的吉田路線最熱門，相對容易但亦不能輕視，因富士山始終有一定海拔，一般人在海拔2500米以上可能會出現高山反應。

梁梓浩去年帶一班中學生循吉田路線登富士山頂，他建議山客不要過分興奮，應保持平靜心情，慢慢上山，沿途保持深呼吸，喝水量要比平常多，避免因血氧量低、血流慢，引起疲勞甚至誘發高山症。另外，山上天氣變化較大，有時有雲霧飄過令身體沾上水氣，加上大風，容易着涼或吹到頭痛，甚至體溫流失，令身體更疲累。梁說不少山客登富士山喜歡收集印章，有時要站在當風位置排隊，建議山客穿上防風外套，或返回山屋休息。

登山前每周恆常做帶氧運動 帶備高山症藥物

梁建議，有計劃登富士山者出發前應保持恆常運動訓練，每周做3至4次帶氧運動；若有需要可準備預防高山症的藥物。若登山期間不適，如出現頭痛、無法入睡等症狀，要告知同行朋友甚至考慮撤退，返回低海拔地方。

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登山客出發前充足睡眠 留意心跳

另一山藝教練梁念豪則呼籲登富士山客不要心急，出發前一晚要有充足睡眠和休息，登山途中多喝水，留意心跳有否過快，有需要可用血氧儀器檢測血氧量。

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曾有山客「彈丸登山」致受傷生病 山梨縣3措施限登山人流

富士山一向是熱門景點，吸引各國登山者慕名而來，每年7月至9月上旬的登山季吸引逾22萬遊客。過往有山客因山屋客滿或想挑戰自己，選擇單日來回，俗稱「彈丸登山」，結果導致受傷或生病。為應對登山客持續增加，山梨縣政府今年7月1日起採取三大新措施：限制從吉田步道登富士山的單日登山人數上限4000、徵收每人2000日圓（約97港元）「通行費」，以及每日下午4時至翌日凌晨3時禁止無預約山屋的山客進入吉田步道。

至於另外3條位於靜岡縣境內的步道，包括須走、御殿場及富士宮步道，亦有類似政策禁止「彈丸登山」，每日下午4時至翌日凌晨僅允許已預訂山屋的登山者入山，但無要求山客繳交入山費用，山客可自由繳交1000日圓（約48港元）「保護合作金」。

不少港人都是登山和水上活動的愛好者，更會趁假期外遊享受行山或潛水的樂趣。不過這兩項活動帶有一定的風險，出發前必須做好準備，並在進行活動時留意環境的變化，更重要的是觀察身體有否出現「高地綜合症」(即高山症)或「潛水夫病」(即減壓症)等徵狀，切忌貿然挑戰，才能夠安全地享受上山下海的樂趣。

什麼是高山症與潛水夫病？海拔愈高氣壓愈低 登山切忌急進

能夠成功「攻項」固然是每位登山者的目標，但若身處的地方海拔愈高，氣壓和空氣含氧量便愈低。betway体彩 呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生提醒，若上山時過於急進，身體未必能夠適應氣壓和氧氣量的變化，有機會出現「高地綜合症」，即高山症。

高山症徵狀一般在攀至海拔2,500米（8,000多呎）時出現，包括頭痛、頭暈、作悶、作嘔等輕微徵狀，即時的處理方法是吸入較高濃度氧氣或服藥；嚴重的話則會出現腦水腫，甚至肺水腫，前者會令人失眠和疲倦，後者會導致氣喘、心翳和咳血，必須即時接受治療。

登山循序漸進 新手每天攀登不多於500米

林醫生指出，要預防高山症，關鍵是要循序漸進地登山，切勿在短時間內攀得太高、太快。她建議於2,500米至3,000米處停留一至兩晚作適應期；當達到3,000米以上，休息地點的海拔高度可以每晚增加300至500米，每登高1,000米便應多停留一晚作適應期。對於新手而言，每天的攀登高度不宜多於500米，稍有不適便要提高警覺，不要堅持完成餘下的旅程。

出發前做好全方位準備

在計劃行程時，宜訂立日數和每天到達目標高度，盡量確保有充足的睡眠，若身體不適就不宜堅持上山。除了準備好基本的行山裝備，也應自攜氧氣筒及紓緩高山症徵狀的藥物，例如乙醯唑胺。林醫生提醒，如本身有肺氣腫、肺炎、肺纖維化、肺動脈壓力高，或者患有腦腫瘤、神經肌肉疾病、曾接受頸動脈手術、腦血管病等風險較高的人士，就不宜攀登高地。

正式出發前，謹記留意當日天氣變化，做好防曬，並適時補充足夠水分和鹽分以促進血液循環。進食方面，可以選擇高卡路里食物以提供足夠熱量，避免攜帶太多行李。林醫生指出，若行程中有專業人士陪同及指導則最為理想，有助應付任何突發情况。

潛水夫病：水壓急劇變化所致 血管充血或出血

潛水是另一項港人外遊的熱門活動，但不論是潛得太深或上水過急，都有機會出現潛水夫病（即減壓症），原因是外在水壓與身體軟組織的壓力霎時變得不平衡，下潛愈深，軟組織會因外在水壓增大而腫脹，令血管充血或出血。

當下潛逾10米，一半肺部無法擴張而出現呼吸困難、耳鳴、頭暈等徵狀。若繼續下潛，更會令人失去知覺、暈倒、心翳，甚至無法呼吸。一旦潛至超過40米，高達八成肺部無法擴張，屆時便要留意逗留在水中的時間不能超過3分鐘。

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上水忌過急 或致耳膜破穿、鼻竇出血

即使潛得不太深，但若上水過急，身體軟組織亦會因壓力驟變而受損，繼而引致耳膜破穿、鼻竇不適或出血，嚴重者更會突然失聰。一般情况下，服用止痛藥可處理耳膜破穿及出血，患者會在數星期內痊癒，如逾兩個月仍未康復，或需進行耳膜修補手術；如鼻竇出血則須立即求醫。

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爆肺徵狀：呼吸困難、氣促、胸痛

另一個有機會出現的情况是「氣胸」，俗稱「爆肺」，徵狀包括呼吸困難、氣促、胸口痛、乾咳。閉氣期間若未有慢慢呼氣，肺部會膨脹，令氣胸壓着心臟，使其無法泵血，又或造成動脈栓塞，在血管內迫出血泡，構成生命危險。處理「爆肺」需在胸膜腔放置導管排氣，令血壓回升，紓緩對心臟的壓力﹔若血管出現氣泡，須立刻送院進行高壓氧治療，否則對性命構成威脅。

另外，林醫生特別提醒以下的高危人士不宜潛水：

• 患有肺纖維化、慢阻性肺病、心律不正、心臟病、心臟衰竭，或曾有氣胸

• 經常感冒，或有嚴重鼻竇炎，導致鼻塞

要確保安全，潛水時的深度應逐步加深，讓身體慢慢適應壓力變化，以及預留足夠時間上水，並時刻留意身體狀况，一旦有任何不適，必須停止活動。此外，千萬不要單獨潛水，宜在專業人士從旁指導下才進行相關活動，以便適時得到協助。

大圖說：

溺水是全球公共衞生問題之一，世界衞生組織將每年7月25日訂為「世界預防溺水日」，希望喚起公眾關注溺水可引致的嚴重後果，以便作出相應的預防措施。

遇溺相關死亡數字創新高

本港近年的遇溺事故數目有上升趨勢，根據死因裁判法庭的資料，2021年有61宗登記死亡個案的死因由「意外淹溺和沉沒」而導致，為30年來的新高。

遇溺可造成的死亡率異常高，所以不容輕視。而為數不少的遇溺個案，並非單單由游泳、浮潛、潛水等水上活動引致，當中可涉及多種複雜的原因，例如失足、垂釣，甚至洗澡及洗衣服等家居活動。

一桶水已可引致遇溺風險

世界衞生組織亦指出，只要是有水屯積的地方，都可引致遇溺風險。遇溺發生的地點並不只局限於泳灘和泳池，就算在家中擺放的一桶水，也有機會引起遇溺意外。此外，捕魚、划艇等與水相關的工作或活動，或遠足經過溪澗，同樣都有遇溺風險。

預防遇溺的建議

縱使危機處處，只要大家作出預防措施，不少遇溺意外已可避免發生。衞生署參考本港的實際情況，為市民提供一些預防溺水的建議：

• 提升水上安全相關的知識及技能，包括：

– 學習游泳；及

– 學習拯救遇溺人士的心肺復蘇法，這種急救方法有別於處理其他類型心跳停頓的心肺復蘇法。

• 預防家中遇溺，包括：

• 改善家中隱藏的危機，例如於儲水位設置屏障，小心看管兒童，並留意有特別需要的家庭成員進出浴室；及
• 保持警惕，看管或照顧家中較易跌倒或暈倒的成員。

• 參與水上活動前作好準備，包括：

• 了解個人能力，掌握該活動所需的技能，並使用適當裝備；
• 如有健康問題，應先諮詢醫生意見，了解自己身體狀況是否適合參與活動；

– 避免飲酒；

– 切勿服食毒品；及

• 結伴同行。

• 參與水上活動前，了解環境和照顧同行者，包括：

– 在惡劣天氣下，特別是當香港天文台發出對水上活動安全有影響的天氣警告（包括颱風、雷暴、暴雨、強烈季候風及水浸警告）時，避免進行水上活動；

– 了解進行水上活動的環境和設施，以及活動的存在風險；

– 在有救生員當值時進行水上活動；

– 在計劃需經過河流或溪澗之水上活動或遠足時，瀏覽香港天文台網站，以了解相關信息；及

– 看管兒童，陪伴長者。

盡快接種新冠疫苗

此外，本地2019冠狀病毒病仍然活躍。政府呼籲仍未完成接種首三劑疫苗的市民，以及未按專家建議接種加強劑的高風險人士，應盡快安排接種，以保護自己及家人。

撰文：衞生署非傳染病處科學主任(疾病預防)司徒英浩

孕婦旅遊注意事項：懷孕不適宜搭飛機怕影響胎兒？

出外遠行有一項事情難以避免，就是乘坐飛機。很多人對懷孕時乘搭飛機有很多疑問和迷思，例如12、13周前胎兒「未陀穩」是否適宜去旅行等問題。betway体彩 婦產科專科醫生李君婷醫生指出，能否乘搭飛機主要視乎孕婦的健康狀况而非懷孕周數。如果孕婦在懷孕期間健康沒有問題，其實可以安心出外旅行。

準備醫生證明文件 什麼時候做產前檢查？

孕婦登機時有可能需要出示醫生證明，視乎乘坐的航空公司的規定，一般航空公司會要求懷孕24或28周後的孕婦出示數天內的醫生證明。李醫生解釋，孕婦出發前的檢查，其實與平常的產前檢查分別不大。通常航空公司要求的醫生證明需要是近期發出，如1星期內或10天內，孕婦應留意所需的證明事項，在合適時間做產前檢查。

另外，亦要留意來回程的時間，確保醫生證明在去程及回程時均是有效的。若回程時醫生證明已過期，或需要在當地看醫生以取得證明。當然懷孕周數愈大（一般滿36周後），航空公司有機會拒絕讓孕婦登機，以免發生緊急情况。

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順利登機 飲食和活動有何要注意？

即使能夠「通關入閘」乘坐飛機，仍有一些細節需要注意。例如孕婦要衡量飛機餐的食物是否適合，沙律、凍食等應盡量避免。坊間亦有傳聞指飛機氣壓會影響胎兒，其實是錯誤的信息，但孕婦仍有可能因為氣壓變化而出現水腫，導致中耳或耳膜不適。另外，坐船、坐長途車、短長途的飛機時，孕婦亦有機會出現深層靜脈血管栓塞，令血管中出現血塊，影響血液流通，因此建議孕婦每隔30分鐘至1小時便要盡量活動手腳，刺激身體血液循環，也可以穿壓力襪及多喝水。如果過往有「暈車浪」、「暈船浪」等問題，更要格外留神。

慎選旅行地點 切忌奔波和到傳染病區

李醫生認為孕婦應該選擇一些衛生條件較佳、醫療較發達的國家，以確保在目的地有任何不適或遇到意外時，都能及時就醫。如孕婦前往醫療較落後或正盛行傳染病的地方，會令感染傳染病的風險增加，影響胎兒健康。孕婦旅遊時應以放鬆為主，避免過於奔波。有些孕婦在懷孕初期時會嘔吐、易睏及經常疲累，而懷孕後期行動會變得緩慢，因此一切活動應以安全至上。

藥物和注射疫苗 出發前宜諮詢醫生意見

至於藥物方面，有些地方在到埗前需要先注射疫苗，李醫生建議孕婦考慮清楚需要注射疫苗的旅行目的地是否合適前往，並詢問醫生有關疫苗注射的建議，因注射疫苗並不代表能百分之百確保不會染病，孕婦前往前必先再三考慮。李醫生補充，孕婦應該詢問醫生帶備合適的隨身藥物，因為市面上普通的傷風感冒藥或止痛藥，部分可能不適合孕婦服用，安全起見應該先尋求醫生建議。

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孕婦旅遊切勿掉以輕心 安全至上

旅行是一個放鬆身心的機會，但是有些事項孕婦萬萬不能掉以輕心，例如避免搬抬重物及與行李產生碰撞。孕婦在途中有機會出現水腫，所以衣服應以鬆身和舒適為主，安全帶亦應扣在肚子下方。飲食方面要避免進食生冷、未完全熟透的食物，並要注意當地食物衛生的問題。李醫生提醒，進食魚生、奶類製品要小心，海鮮方面有些可能含有重金屬，孕婦要謹慎考慮，才可進食。

外出旅遊安排活動時要留意未必所有活動都適合懷孕女士，孕婦應量力而為。李醫生建議要避免高強度、撞擊和刺激的活動，例如滑雪、潛水、玩機動遊戲等等。行山時要留意難度和天氣情况，避免跌到和滑倒，因遇到突發情况難以即時求救；水上樂園等人多擠迫的地點要小心碰撞；桑拿和溫泉等高溫環境，孕婦亦需要避免，凡事以安全為主。

自發性氣胸 肺泡無故爆破 7類人士易爆肺？

betway体彩 急症科專科岑健醫生表示，氣胸是指當肺部出現病變，或者因外傷、撞擊等造成破洞時，讓空氣進入胸膜腔（pleural cavity）。大部分爆肺個案都屬於「自發性氣胸」，即肺泡無緣無故破裂，男性比女性稍多，每十萬個男性中約有10人一生中會發生一至兩次，而每十萬女性大約有4人，身體特徵是較高及瘦。究竟哪些人士較易爆肺呢？

．身材高瘦、男性

．吸煙人士

．慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纖維化及肺癆等

．肺癌病人

．胸口曾經有外傷

．進行氣壓改變的活動，如潛水、登山等

．曾發生過一次氣胸

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氣胸症狀：胸痛、心跳快、呼吸困難、乾咳

岑醫生指出，氣胸出現時，病人會突然胸痛、胸悶、心跳加快、呼吸困難、乾咳。這是由於當空氣進入胸膜腔後，若一直未能呼出，便會積存在胸膜腔產生壓力，壓住肺部、心臟和大血管，影響血液循環，令病人缺氧休克，甚至死亡。不過若果只是輕微的氣胸，例如其中一邊肺部只有一至兩成穿孔，只有少許空氣走進胸膜腔，病徵便不會很明顯，病人的血壓也會正常，有時血含氧量也會呈現正常。

聽診、X光、超聲波 助確診

當醫生遇到懷疑氣胸的病人，會先了解病人的病歷和徵狀，例如痛楚是否突然發生、最近有否患上肺炎、發燒、曾經大叫、有否潛水和登山等。其後，醫生會用聽筒檢查肺部，在檢查時需要病人一直說話，以便醫生分辨兩邊肺部傳來的聲音是否一樣、呼吸聲有否異常等。若要進一步確診氣胸的程度，則需要照X光檢查，但氣胸要超過15%或以上，X光才能明顯呈現出來。

行路、上落樓梯突感氣喘 應盡快求醫

岑醫生表示，在急症室內，醫生可以為懷疑氣胸的病人進行超聲波檢查肺部的兩層肺膜。在正常呼吸時，兩層肺膜之間的液體會讓肺膜滑動，如果有空氣在內，肺膜就不能如常滑動，此方法亦有助醫生確認病人是否氣胸。若要更精準的檢查，就需要進一步使用電腦掃描，不過病人需要接受一定程度輻射。

岑醫生提醒，如果出現氣喘，或行路、上樓梯時感覺比平日辛苦，應盡快求診，讓醫生檢查確認成因。

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氣胸的治療方法

肋膜沾黏術 減復發機會

由於曾經出現自發性氣胸的病人，有兩至三成機會再次出現氣胸，七成機會發生於同一邊肺部，病人可考慮進行肋膜沾黏術，減低復發機會。

進行肋膜沾黏術時病人需要監察麻醉，方法是利用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜黏合，減低空氣進入這空間的機會。以往肋膜沾黏術是透過灌入化學物質，例如滑石粉，令胸腔膜及肺膜發炎和纖維化，當它們痊癒後，兩邊肺膜便會黏合在一起；現時手術不需再使用化學物質，只需要利用內窺鏡刮傷兩邊肺膜，當傷口癒合時同樣會產生纖維化，令兩邊肺膜黏合，使空氣不能進入此空間，從而減低再次氣胸的機會。

最近突然接到梁先生來電，他在去年曾經接受靈實中西醫全方位復康治療服務（下稱服務），電話告知癌症再度復發，而且比上一次更嚴重，胸椎壓着神經線的腫瘤有惡化迹象，導致行動不便，不能外出，他希望再次申請服務，期望可幫他改善病况。

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日服40多顆藥丸 處之泰然

我們經初步商討後，由於情况特殊，決定靈活處理，由中醫上門為梁先生評估，中醫到達其住所後，看到令人心酸畫面。這個熟悉的病人，去年接受我們提供中西醫療程後，病情已大大改善，撐着拐杖可步行，並與中醫相約待身體狀况許可一起去潛水。好景不常，現在他受到癌病復發和惡化的煎熬，水腫情况嚴重，加上不良於行和左邊面麻痹。雖然受沉重打擊，他仍樂觀面對，說：「煮到埋嚟就食！」

可是，梁先生身體狀况比2019年那次復發時更差，更因難以找到血管而無法「打豆」注射化療藥物，醫生建議他使用導管，但須每星期到醫院清洗，故不適合行動不便的他，加上這方法存在風險。最後決定用口服化療藥。他每天早午晚共須服食40多顆藥丸，卻處之泰然。

針灸減水腫 全方位提升身體狀態

中醫評估後，與治療團隊就復康手法達成共識，現階段目標是為梁先生減輕水腫和改善體質，針灸是較合適的手段。基於病人狀况和需要，中醫提供上門治療，惟家居環境較治療中心狹窄，亦缺乏設施配套，加上梁先生活動能力不佳，轉身有困難，身體某些部位因而不能施針。

治療團隊檢討後，研究鼓勵梁先生以電動輪椅代步，讓他前往靈實位於坑口的治療中心接受復康療程，冀可更大程度地運用我們的設施和資源，透過中西合璧方法幫助他。例如，以針灸、中藥和推拿等傳統中醫外治手法，結合現代復康治療法和中醫養生概念，全方位提升病人身體狀態。當中的中醫養生概念相當重要，因為它針對病人在康復階段或在康復後，作出預防。

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首次復發 復康治療帶來希望

問梁先生為何再次選擇服務，他表示去年接受中西醫復康治療之後，情况大大改善，特別是中醫紓緩了腳部痛症，使他由雙腳無力，容易跌倒，需要U形步行架輔助，至後來可用拐杖支撐步行。今次不幸癌症復發，他希望電療及化療後，可再次藉服務改善體質。

這名老朋友在2014年確診鼻咽癌第三期，接受了多次電療和化療。他完成化療後曾經不能進食，作嘔情况很嚴重，出現聽覺變差、口乾、味覺差、食道纖維化致吞嚥困難等後遺症。2019年，他以為在5年間已戰勝癌魔，豈料證實鼻咽癌癌細胞轉移，壓住胸椎第四節和神經線，而且是一團癌細胞黏附在骨上，故不能以手術切除。這次復發導致他肩頸和背部肌肉繃硬，影響肩頸活動。而放射性治療令相關部位瘀黑、脫皮和乾燥。再者，視力、記憶力、聽力和理解力也受到影響，同時出現走路不穩、意識混亂、進食能力差和便秘等問題。

2020年春天，梁先生首次接受我們的服務。當時，中醫透過針灸和中藥，助他改善水腫及下肢痛症，同時加強其身體修復能力。而職業治療師使用另類療法，令他的肌肉變得柔軟及提升血液循環，改善水腫和瘀黑，並強化下肢活動力，讓他不用依賴輔助工具也可慢慢走路，最欣喜的是可進食軟身食物。可惜，2020年底，梁先生再次證實癌症復發。

盼改善活動能力 減太太負擔

經歷兩次復發，梁先生依然十分樂天，相信最重要是他的太太支持！自從患癌後，家中經濟重擔落在太太身上。他感激地說：「從沒見過這麼好的太太！昔日她只在郵政局做兼職，我以前做股票經紀時，（每月）給她的家用比她一年收入還要多，現在她做護理工作撐起全家，放工後還要打掃煮飯，即使一對仔女已升讀中六和中二，仍捨不得讓他們做家務，所以常常因太疲累而在梳化睡着。」看見太太的努力，他更不想成為負累，因此除接受復康治療外，每天亦在家拉筋健身。他不奢望回復昔日體魄，只盼望改善活動能力，照顧好自己，減輕太太的擔子。

其實，我們與梁先生和梁太太一樣，抱着不放棄的態度，即使別人認為很少機會改善的復康個案，我們也會探究當中的可能，一線希望也不會放過，尋求適切的治療方案。

靈實中西醫全方位復康治療服務，查詢：2703 2073 / 2703 3373

文：陳恩賜（基督教靈實協會靈實專業復康服務營運總經理、職業治療師）、李萬發（註冊中醫）

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減壓症成因 潛水時身體積聚氮氣氣泡

betway体彩 急症科專科醫生徐道誠醫生指出，空氣中約有78%的氮氣，當潛水時，氮氣會溶於血液、皮膚和其他身體組織中，如果潛水後急速上浮、沒有適當地分階段進行減壓；又或是在水底谷氣、無法適應溫差等，體內氮氣的氣泡便不能正常排出體外，遺留在身體組織內，導致減壓症。

減壓症輕則關節痛、紅疹 嚴重可誘發心臟衰竭、致命

減壓症的相關症狀一般會在潛水上水面後15分鐘才陸續出現，並可大致區分為輕微及嚴重兩種程度。輕微的減壓症症狀有機會令潛水者有關節痛、皮膚出現紅疹、有麻痺感；至於嚴重的減壓症，會影響到腦部、中樞神經及肺部，令潛水者全身無力、氣促、咳嗽及感到窒息等，部分人的皮膚會出現雲石紋的疹，甚至有可能誘發心臟衰竭，出現心痛、昏迷等嚴重情况，最後有機會致命。徐醫生引述個案指出，曾有病人因為減壓症影響到中樞神經，最後不良於行，排泄功能亦出現問題。

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潛水上水15分鐘後症狀出現 高壓艙純氧治療

徐醫生提醒，一旦出現減壓症的相關症狀，應盡快到急症室求醫，經過醫生評估後，按情况接受高壓艙純氧治療。他解釋，患者進入高壓艙吸入純氧氣，可以令身體內的氣泡縮細，減低氣泡引致併發症的機會，一般需時90至200分鐘不等，約一半患者只需進行一次高壓艙純氧治療，便可痊癒；惟亦有一半患者需多次接受相關治療，最後仍有持續症狀，例如演變成長期的肩膊和背部痛症。現時本港的東區醫院有提供高壓艙純氧治療。

注意8個身體狀况 應避免潛水

潛水活動其實未必人人合適，徐醫生指出，潛水前需了解自己的身體狀况，如果有以下問題，應避免潛水：

• 傷風、感冒等上呼吸道感染

• 未經治療的心臟病

• 心律不正

• 未經受控哮喘

• 慢性氣管阻塞病

• 肺氣腫

• 潛水前血糖度數低過9的注射胰島素糖尿病患者

• 肥胖

徐醫生補充，建議40歲或以上有心臟病風險人士，在進行潛水活動前，應先進行運動式心臟功能測試，以了解是否患有隱性心臟問題；至於需注射胰島素糖尿病患者，若病情控制穩定，則必須在潛水前確保血糖度數不低於9，而沒有其他不適，這是由於胰島素的反應在水底時會比較強烈，需確保潛水者在水底時血糖不會過低而導致昏倒，如有需要可在潛水前先諮詢醫生意見；而肥胖人士則由於身體脂肪組織在加壓後，會儲存較多氮氣而有較高的減壓症風險。

減低誘發減壓症 潛水前做帶氧運動有保護作用

為減低潛水時誘發減壓症的風險，徐醫生建議，潛水前不應喝酒，因酒精會導致缺水，從而增加患上減壓症的風險；在潛水前2個半小時至24小時進行中等程度帶氧運動，對減壓症有保護作用。潛水期間應避免體溫過高，減少水底劇烈運動。上水時應分階段循序減壓，上水後應多喝水，密切留意身體情况，並至少在1至2天後才乘飛機。一旦發現已跟足所有潛水程序仍出現減壓症，應盡早求醫，或需詳細檢查心臟及肺部。

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【明報專訊】2月上旬，原本我應該在太平洋潛水勝地Galapagos Islands潛水。可是，一場新型冠狀病毒肺炎的出現，不但令我期待多年的海底朝聖之旅泡湯，還要日以繼夜地工作，重溫17年前SARS的噩夢。跟17年前一樣，全城陷入恐慌，搶購口罩和消毒潔淨用品。不同的是，今次連米糧和廁紙都是瘋搶的目標。身兼家傭一職的我，自然不能怠慢，放工後還要拖着疲累的身軀去四處張羅。

「隱形」病人出沒普通病房 人人自危

同SARS年代一樣，恐慌的不僅是市民百姓，還包括一衆醫護人員。自從出現了本地社區感染個案，以及發現「隱形」確診者曾在普通病房出沒後，立刻人人自危，齊齊加强「裝備」自己，並且視內科病房為畏途，因為那裏每個病人都可能是疑似個案云云。所以每天除了去診治疑似和確診個案外，還要處理部門內外排山倒海的質詢、問症，以及林林總總的理性與非理性的擔憂。不同的是，比較起SARS年代，醫護人員的防疫知識和醫院的隔離設備整體上有所提升，而且病原較快被確定；再加上快速測試很快便出現，所以今次對抗的目標和方針會較上次清晰，大家陣腳亦較易穩定下來。

由於病原是新的冠狀病毒，所以跟17年前一樣，至今仍然未有經證實有效的治療藥物出現。現在採用的抗病毒藥物，例如利巴韋林（Ribavirin）和複方洛匹那韋/利托那韋（lopinavir/ritonavir），是根據從其他冠狀病毒（例如SARS、中東呼吸綜合症MERS）的研究而採用作治療。不同的是，在SARS時曾被廣泛長時間使用的高劑量類固醇（Corticosteroids），已經不會再採用。

醫院內憂外患 挑戰比17年前大

當然，跟上次疫情一樣，除了要診治病人和處理每天幻變不定的內科與隔離病房事務外，還要經常出席大小相關會議，以及閱讀回覆大量電郵和短訊。最後，每天還要花時間查閱關於這個病的最新資訊和研究報告。幸而不同的是，由於資訊科技已比17年前大為進步，只要善用智能手機和平板電腦等工具及其軟件，可以省回很多面對面會議的時間，除了減低互相感染的風險，還可以很有效和快捷地與目標人物或群組溝通、討論，甚至開視像會議。

跟上次一樣，我仍然有機會和一班專業而頑强的前線同事在隔離病房工作。不同的是，同樣是帶領他們的我，已經是一個50幾歲的「叔叔」，心力大不如前。更加不同的是，當疫症在本港開始出現，剛巧碰上農曆年長假期和之後的工業行動，接着是收到本地醫護裝備供應緊張的消息，再加上本地的社區感染個案陸續出現。這數星期間，各大醫院面對排山倒海而至的內憂外患，頓時風聲鶴唳，四面楚歌。儘管有SARS的經驗作為參考，但挑戰卻比17年前更大。

寫稿之時，每天仍然有新增確診個案。希望各位市民大衆切勿鬆懈戒備，在公眾地方或在人多擠迫的場合佩戴外科口罩，以減低疾病傳播之風險。要經常保持雙手清潔，勤用梘液或酒精搓手液潔手，注意個人及家居衛生。

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

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