【明報專訊】日常生活中，我們偶爾會遇到一些看似普通的小病小痛。然而，正是這些容易讓人輕視的徵狀，可能反映嚴重的健康問題。例如，持續鼻塞經常被認為是鼻炎的典型病徵，但它亦可能是鼻咽癌的早期信號。因此，面對這些不太起眼的病痛，應給予適當的關注，才能保持自身健康。(編按：由於鼻咽癌的早期徵狀，如持續鼻塞、喉嚨痛等，常被誤以為是普通鼻炎，因此了解鼻咽癌的警示信號對於早期發現和治療疾病至關重要。還要多加留意鼻咽癌５個常見症狀和體徵。）

鼻咽癌5個常見症狀 早期信號：持續耳鳴鼻塞 勿誤以為鼻炎

據統計，不同地域鼻咽癌的發病率存在顯著差異。在美國與全球大多數地區，鼻咽癌發病率約是十萬分之一。然而，在中國南方部分地區，鼻咽癌發病率提高近100倍；其中，以廣州、香港等地為主，每10萬人中可能會有80至100例鼻咽癌患者。鼻咽癌的主要風險因素包括：

• 性別：男性比女性更易患鼻咽癌
• 地域：中國、東南亞和北非的人群患病風險較高
• 遺傳因素：家族中有鼻咽癌病史的人更易患病
• 病毒：EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）與鼻咽癌的關聯度極高，大部分患者的鼻咽癌細胞內都可發現EB病毒DNA。這種病毒主要是經由唾液傳染，EB病毒本身不會直接導致鼻咽癌，但有可能與其他因素（如遺傳易感性或環境風險因素）相互作用促進鼻咽癌的發生
• 環境：長期暴露在有害化學物質、煙草煙霧和空氣污染物中，如石棉、甲醛等
• 生活方式：如飲食不均衡（飲食中含有大量鹽漬魚類，缺乏新鮮水果和蔬菜）、不良習慣（大量飲酒和吸煙）也可能增加患鼻咽癌的風險

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鼻咽癌 5個常見症狀和體徵：

由於鼻咽癌的早期徵狀，如持續鼻塞、喉嚨痛等，常被誤以為是普通鼻炎，因此了解鼻咽癌的警示信號對於早期發現和治療疾病至關重要。

以下鼻咽癌的常見症狀和體徵需密切留意，包括：

• 頸部腫塊
• 耳朵堵塞、聽力損失或耳鳴，尤其是單側耳鳴
• 鼻涕和唾液帶血
• 鼻子堵塞，尤其是單側，且突然發生
• 當腫瘤伸延至顱骨底及腦部時，可引起頭痛、臉部感覺麻痹、複視、牙關緊閉等

如果在日常生活中出現以上徵狀，特別是長時間存在，頻繁復發，逐漸加重或伴隨其他不適時，必須高度重視，及時就醫檢查。

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手術難徹底除腫瘤 或有後遺症

治療鼻咽癌的方法因病情和病人體質而有差異。早期鼻咽癌通常採用放射治療（radiotherapy ，俗稱電療），這是一種利用高能量束（通常為X光）精確照射腫瘤以摧毁癌細胞的療法。治療過程中無痛，毋須麻醉或住院，接受治療後身體不會帶有輻射，也毋須隔離。

對於晚期鼻咽癌，則需要結合電療和化療來加強療效。化療是通過使用能夠殺死癌細胞的化學藥物治療，一般透過靜脈注射或口服形式把藥物送進體內，兩者亦可並用。

如治療後仍有殘留癌細胞，或治療後癌症復發，有時可能需要考慮外科手術治療。由於鼻咽位於頭部深處，手術一般難以將腫瘤徹底清除，並可能帶來後遺症，所以目前手術通常只在某些情况下，如極早期的局部復發或頸部淋巴腺復發，才會考慮手術切除。在治療前，患者應先與醫生討論各種治療方法的可行度、風險，以確保選擇適合自己病情的治療方案。

文：張明智（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

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【明報專訊】天氣清涼，是遠足行山旺季，不少戶外活動愛好者蠢蠢欲動，準備登山、露營，享受森林浴。然而，台灣近期接連發生山友遭蜂群攻擊受傷甚至死亡事件，香港早前亦有一名漁護署職員被野蜂螫傷後死亡。野蜂是否特別可怕？（編按：有專家提醒，必須注意以下8類蛇蟲，包括蜜蜂、蚊子、臭屁蟲、隱翅蟲、蟎、蜱、水蛭、蛇，一旦跟牠們「遇上」，要怎樣做才適合？若被叮咬或吸血，會出現哪些症狀？有「急救」和避開蛇蟲的方法嗎？）

遠足行山遇上8 類蛇蟲蚊蜂怎辦?被叮咬症狀?

一說起蜂螫，攀山專家鍾建民表示，「登山常客普遍都試過被蜂螫，身邊山友不少有此經歷」。臨牀毒理科專科醫生馮顯達亦表示，「全年均有市民被蜂螫，需要到急症室求醫，以屯門醫院為例，平均每日1宗」。踏入遠足旺季，馮顯達提醒，必須注意以下幾類蛇蟲及留意傷勢。

1.蜂螫可致敏 暈眩休克奪命

坊間對蜂類認知少，常常誤解蜂螫等同「畀蜜蜂針」。事實上，蜂主要分兩大類，蜜蜂及黃蜂（又稱「胡蜂」）；前者毛少偏胖，後者毛多偏瘦。蜜蜂針刺有倒鈎，螫人後針刺留在人體皮膚上，蜜蜂不久便會死亡。黃蜂針刺則沒有倒鈎，可以無限次針螫。因蜂螫入急症室的求醫者，一般沒有針刺留在皮膚上，故推斷以黃蜂針螫為主。

蜂螫傷口症狀：大面積腫脹 難呼吸低血壓

一般來說，蜂螫傷口會有疼痛、灼熱及痕癢感，並可能出現紅腫，形成小腫塊，一般數日後消退。少數人會出現較嚴重過敏反應，如大面積局部腫脹，甚至全身出疹；或影響其他器官，令氣管收窄致呼吸困難、心跳加速、血壓過低，出現暈眩或過敏性休克，嚴重可以危及生命。

建議：勿尖叫 蹲下護頭慢慢逃 硬卡刮走毒刺

遇蜂群襲擊，不要驚慌逃跑，應蹲下保護頭部及用衣物遮擋減少皮膚外露，慢慢離開；蜂類對聲音及震動特別敏感，遠足時切勿嘈吵或尖叫，以免觸動蜂群。一旦被蜂螫而有過敏反應，應盡快到醫院求診。若遇到蜜蜂針螫，發現皮膚留有針刺，傷者可依據針刺插入皮膚的方向，利用信用卡等硬卡將它刮走，減少針刺上毒囊裏的毒液滲入體內而出現較嚴重反應。另可冷敷傷口約30分鐘，減輕疼痛及腫脹。

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2.蚊叮 數日後發燒嘔吐快求醫

在香港傳播疾病的蚊，主要包括三帶喙庫蚊及白紋伊蚊，前者可傳播日本腦炎，後者則引發香港常見的登革熱，以及小量個案的基孔肯雅熱。

蚊叮咬症狀：痕癢紅腫 2至3日消退

被蚊叮咬後會痕癢及少許紅腫，可塗消腫藥膏，2至3日便會消退。萬一數日後出現頭痛、發燒、紅疹、嘔吐或關節痛等症狀，有可能受到病媒蚊如三帶喙庫蚊或白紋伊蚊叮咬，在潛伏期後開始發病，患者應盡快求醫，以減低併發症和死亡風險。

建議：穿長袖衫 噴蚊怕水

郊遊遠足時盡量穿長袖衫，噴蚊怕水。

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3.臭屁蟲噴毒液 傷眼可致盲

臭屁蟲多於6至12月中出現，體長約12至17毫米，多於葉底或樹丫位產卵，孵化成蟲。臭屁蟲雖然不會咬人，但帶有毒囊，受到驚嚇會噴出腐蝕毒液，傷及人體皮膚。

被毒液濺中症狀：皮膚紅腫熱痛 8至10日康復

臭屁蟲的毒液若濺到皮膚，會引起紅腫、灼熱，疼痛等症狀，及時治療的話一般8至10日會康復。但若毒液濺到眼角膜，後果可以很嚴重，不止可導致發炎，更可能影響視力，甚至致盲，故必須盡早求醫。

建議：卡片或紙張撥走 毒液噴到盡快求醫

對付臭屁蟲的蟲卵，可戴着手套或用柔軟工具輕輕搣走，避免弄穿蟲卵。若遠足時，遇上已孵化的臭屁蟲，可以使用卡片或紙張撥走。如果被毒液噴到，應盡快診治。

4.隱翅蟲被拍打釋毒素 傷皮膚

隱翅蟲狀似白蟻，但屬甲蟲類，體長約7至10毫米，頭部為黑色，腹部以下為橘紅色和黑色相間。不少人遇上昆蟲即會拍打，但隱翅蟲不會主動咬人或螫人，拍打反而令牠釋放體內毒素，傷害人體皮膚。

拍打致釋放毒素症狀：疼痛搔癢 或長膿疱水疱

患者皮膚會感到灼熱，然後疼痛和搔癢，甚至出現膿疱或水疱等。及早透過藥膏或口服藥治療，數日便康復；但如果傷口沒有妥善處理，會出現密集水疱，容易波及傷口附近的皮膚，令癒合期延長至10多天，而且康復後疤痕亦相對較大。

建議：勿拍打 宜吹走或撥走

不要拍打隱翅蟲，可吹走或撥走牠，遠離皮膚以減低毒液傷害。

5、6.蟎及蜱「隱形殺手」傳播叢林性斑疹傷寒或斑疹熱

蟎體長約1至2毫米，蜱體長約3至6毫米，均似蜘蛛有8隻腳，兩者均滋生在溫暖潮濕、雜草叢生的地方，為傳播疾病的媒介。前者會傳播叢林性斑疹傷寒，後者則傳播斑疹熱。但一般人被叮咬後未必有感覺，感染數日後才發病，絕對是隱形殺手級別。

被叮咬症狀：發燒頭痛 穿鑿狀皮膚潰瘍 淋巴腺腫痛

一旦被蟎或蜱叮咬，感染叢林性斑疹傷寒或斑疹熱，可致發燒、頭痛及肌肉痛等症狀。初期沒有明顯症狀，數日後才發病，被咬位置常現穿鑿狀皮膚潰瘍或結痂，附近淋巴腺腫痛等症狀。若延誤醫治，細菌經微絲血管入侵內臟，可令手指或腳趾壞死，嚴重需要截肢，甚至致命。

建議：皮膚現黑色結痂快求診

一旦有以上症狀，特別是遠足後皮膚出現黑色結痂，必須盡快求診。

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7.水蛭爬上腿吸盤吸血 勿蠻力扯走

水蛭又稱為吸血鬼，生活在野外密林及山澗中。香港水蛭一般有2至3厘米長，肉眼容易察覺，末端有一個強大吸盤，以血液為食物，透過視覺、嗅覺、振動和溫度來檢測溫血動物。遠足期間，不少人穿短褲，雙腿皮膚外露，一旦被水蛭偵測到，會爬上遠足人士的腿部，以吸盤緊緊咬住吸血。

被吸血症狀：皮膚麻木感染發炎

水蛭吸血時會同步釋放麻醉劑，令皮膚麻木，故不少人未能即時察覺。一旦帶有傷口，容易受到感染及發炎。

建議：忌山澗洗面游水 搽食鹽刺激「鬆口」

切忌在山澗洗面或游水。一旦遇上水蛭，切勿以蠻力扯走，以免吸盤留在傷口，引發皮膚撕裂而受感染，以及毒液留在皮膚而發炎。可以搽上食鹽，刺激水蛭鬆口。

8. 蛇大多膽小受威脅反擊 港九成個案青竹蛇咬

大部分蛇都是膽小，只在受到威脅時，才出於畏懼及自保而反擊。香港常見毒蛇，包括青竹蛇、飯鏟頭、金腳帶、銀腳帶等，而本港的毒蛇咬傷個案，逾九成都是被青竹蛇咬。

蛇咬症狀：不同蛇種 傷害大不同

不同蛇種的毒性，具有不同傷害力。

•青竹蛇：毒性較輕，傷口立刻感到痛楚，數分鐘後傷口局部腫脹。若未經治療，一般數小時後可能出現中血毒，嚴重會流血不止，危及生命。

•銀腳帶、金腳帶：痛楚十分輕微，甚至沒有特別紅腫，但其毒液屬於神經毒素，毒性極高，可抑壓中樞神經。若被咬傷，又未有任何治療，數小時後會出現呼吸困難，以致窒息毒發身亡。

•飯鏟頭：傷口疼痛及紅腫，最嚴重中毒情况可潛伏1至2日，毒液可破壞人體皮膚、皮下脂肪、肌肉及神經線等組織，令皮膚壞死。故被咬傷後，必須留意傷口附近有沒有瘀血和水疱，水疱下的皮膚隨時已受毒液傷害而壞死。

建議：克制減慢中毒 影相辨蛇助診治

遇蛇時要保持冷靜，慢慢後退，與蛇之間保持至少2米距離。一旦被蛇咬傷，盡力克制情緒及減少大動作，以免肌肉收縮加劇中毒速度。若手部受傷，可先透過如三角巾或皮帶，固定傷口位置在心臟水平，盡快到醫院接受治療。公立醫院有不同血清，專治不同蛇毒，故提醒傷者緊記蛇的外貌及顏色，在安全情况下拍照，以便醫療人員分辨蛇種，對症下藥。

防蛇蟲貼士：穿淺色衣服 勿噴香水

香港蟲害控制從業員協會副會長陳偉強表示，即使大眾不懂分辨蛇蟲，但應懂得避開危險。他提出下列遠足時的防蛇蟲貼士：

 ‧  宜穿淺色衣服，勿太鮮艷，減低吸引蜂群的風險

‧用行山杖時勿到處觸碰，免觸動蜂巢或蛇棲息位置

‧勿噴香水，以免氣味吸引昆蟲

‧帶備具DEET成分的驅蚊液

5個基本裝備貼士

攀山專家鍾建民則認為，即使短途遠足，都應有合適行山衣著及裝備，絕對是最基本保護。

1.背囊輕便、貼身，減少負重

2.輕身速乾、排汗散熱的運動衣配長褲，減少皮膚外露

3.行山帽既可防曬，也可保護頭部

4.足夠飲用水，以便補充水分

5.帶備簡單急救用品，以防萬一

文：黃碧文

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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前列腺癌早期沒擴散 手術、電療根治率高

早期前列腺癌，指癌細胞還是局限於前列腺當中，並沒有擴散到其他骨頭或內臟。對於局部前列腺癌，西醫一般按照前列腺癌指數，即前列腺特異抗原（PSA）高低、影響位置和前列腺癌病理報告中的分化程度，再釐定病人屬於低中高3種風險組別（見「未擴散前列腺癌風險分類」一表）。

早期前列腺癌治療主要兩大方法，手術切除或使用俗稱電療的放射治療。兩種方法各有優劣，有不同合適症和病人選項，總的而言兩者根治率非常接近。對於某些中、高風險的前列腺癌患者，假如使用電療，或需要配合半年或至兩年荷爾蒙療法。

中醫治療主要是減低西醫治療的併發症，提升病人生活質素。

術後腎虛滲尿 膀胱忍尿力下降

前列腺癌患者在手術後，會有輕微滲尿，一般在手術後數星期自然慢慢回復；但有小部分病人即使好轉，但仍受滲尿影響生活。中醫認為不少病人屬於腎氣虛弱，令膀胱忍尿能力下降，所以治療需要補腎氣。常用中藥包括著名中藥方金匱腎氣丸，當中地黃可以補腎陰，附子、肉桂可以補腎陽，陰陽兼顧。另外，有些常用中藥例如蓮子、茨實，也有一點協助收斂小便的作用，幫助回復小便忍耐力。

另外，雖然電療技術愈來愈先進，但有些病人始終會出現電療後長期副作用，包括小便出血、大便出血等。原因是電療過程中，部分放射線灼傷了大腸黏膜和膀胱黏膜（現時有新方法，透過注射水凝膠減低大腸發炎風險，以後再談）。

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電療後小便出血 清膀胱濕熱止血

最近有一名病人，兩年前由於前列腺癌擴散到附近的淋巴腺，需要接受較大範圍的電療。電療後反覆出現小便出血和小便疼痛，經膀胱鏡確診為膀胱發炎，治療了1年病情反覆，並影響正常生活。最困擾病人的是每次打高爾夫球時，因為動作大，球賽後就會小便出血。病人希望透過中藥治療改善情况。從中醫角度，是因為濕熱積聚於膀胱，再加上病人經常睡眠不足和進食辛辣，導致膀胱熱上加熱，引起出血。治療以中藥清膀胱濕熱，涼血止血，再配合生活作息改變，數星期後小便出血情况已經停止，病人可以再去打高爾夫球。

亦有病人因電療後大便出血而尋求中藥治療，其徵狀和痔瘡出血沒有太大分別，用清大腸濕熱的中藥，再加上調理腸胃，一般大腸出血都能控制。

益氣養陰 改善疲倦潮熱

此外，部分前列腺癌患者需要注射荷爾蒙藥物，常見副作用是身體感覺疲累，部分病人會出現短期潮熱、盜汗。這一類病人可以利用中藥益氣養陰，改善疲倦和潮熱等副作用。

總而言之，早期前列腺癌，透過合適治療，根治率很高。但無論接受什麼治療，都可能出現一些副作用，透過中醫藥可以減輕不適，中西醫配合治療的確是相得益彰。病人接受前列腺癌治療，無論選擇中醫或西醫，之前必先請教主診醫生和中醫，以策安全。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

知多啲：初期無徵狀 小便頻密困難或腫瘤轉移

根據香港癌症資料統計中心數據，前列腺癌發病率不斷上升，由2010年1492宗新症，增至2019年2532宗。病發初期通常沒有任何徵狀，當腫瘤逐漸增大或開始轉移時，可能會引致以下徵狀：

‧小便頻密，尤其在晚間更嚴重

‧小便困難，久久不能排出尿液

‧小便或射精時感赤痛

‧小便或精液帶血

‧若癌細胞擴散至骨骼、盆骨或脊骨，會感到痛楚或僵硬，患者亦可能會感到疲倦、胃口不佳和日漸消瘦

前列腺癌徵狀與一些前列腺疾病，例如前列腺肥大、膀胱感染等相似，容易令人混淆，醫生診斷非常重要。

資料來源：香港癌症資料統計中心、香港防癌會

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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多系統發炎綜合症是什麼？染疫兒童康復2至5周現發燒眼膜炎頸淋巴腺腫須留意

關日華解釋，外來病原體會觸發免疫系統產生細胞因子，若有過激反應將出現「免疫風暴」；兒童免疫系統反應比較活躍，故感染新冠病毒後，較成年人易出現「免疫風暴」，當多個系統同時有過激的免疫反應，將出現多系統發炎綜合症。

13名輕症染疫童現綜合症 7人未接種新冠疫苗

關日華又稱，最新的13名輕症染疫童，康復者於2至5周後出現該綜合症，年齡介乎3至11歲，本身沒長期病，當中至少7人未打針，另有4人在染疫前4至6日打針，打科興、復必泰各佔一半。他說病童出現持續發燒，眼膜炎、頸淋巴腺腫大等類川崎病表徵，甚至有病童心臟衰竭，需強心藥支持，或現冠狀動脈膨脹等，其中7人曾需深切治療，大部分病童接受丙種球蛋白或類固醇治療後，現情况穩定，部分兒童或對丙種球蛋白敏感，故治療時需逐漸加大劑量。

本港第二波疫情時，曾有一名10歲俄籍染疫男童康復後患「兒童多系統發炎綜合症」，當時他康復4周後因持續高燒再入院，本港此後未見染疫童出現上述情况。近日有關個案大升，關估計與今波疫情有大量個案、染疫兒童較多有關。

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第五波8病童亡 3屬染疫直接致死

另外，醫管局兒科中央統籌委員會專家小組近日審視8宗兒科病人染疫離世個案，3人判斷為染疫直接導致死亡，另有3宗屬「染疫為導致死亡的重要因素」，其餘兩人死因待定（見表）。專家小組主席劉宇隆解釋，3宗判斷為染疫直接導致死亡的兒童大多過往健康良好，故相信因新冠直接致死。

上述個案中，分別有4人及2人於病發一及兩日後離世。劉宇隆稱，未有確切原因解釋其病情為何急惡化，但估計與腦或心臟功能有關，重申新冠病毒會影響中樞神經系統，呼籲市民「唔好以為新冠只是普通傷風感冒」。

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劉宇隆：新冠病毒非普通傷風感冒 或影響患者神經中樞系統

「染疫為導致死亡的重要因素」的個案中，包括患杜興氏肌肉營養不良症的9歲男童，醫管局早前公布他送抵急症室時已沒心跳。劉宇隆說，男童沒有已知心臟衰竭，未知新冠病毒會否影響心臟肌肉，從而影響其心跳搏動致死。
兩宗待定個案中，包括一名4歲男童，劉形容男童離世前一天仍「蹦蹦跳跳」，突然離世估計「同新冠好有關係」，但需等候屍檢結果才有定論。另一個案則是從高處墮下的14歲男童，劉指出，新冠病毒或會影響患者神經中樞系統，瑪麗醫院亦有一名女童染疫後出現幻覺，故不排除男童因此喪命。

專家小組分析的26宗危殆個案中，12宗因染疫直接導致危殆；8宗新冠病毒為導致危殆的重要因素；2人情况穩定，但為免惡化獲安排入住深切治療部；2人危殆與染疫無關，餘下2宗個案待定。分析的死亡個案中，4名合資格接種疫苗者未打針；危殆個案中有12名合資格接種者沒打針。劉宇隆呼籲兒童盡快打針，若小孩未滿3歲，其家人及照顧者應打針。

（新冠疫情）

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袁國勇倡學童改大腿注射 減心肌炎風險

新冠疫苗顧問專家委員會下周一將開會討論降低科興疫苗接種年齡下限至3歲的申請；政府暫未收到在下調復必泰接種年齡的申請。提倡仿效以色列推出「疫苗通行證」的政府專家顧問袁國勇認同，若下調接種年齡，相關學童應全面接種。但有小學校長估計，學童家長或因本港未有相關接種數據而擔憂，保持觀望態度。袁續稱，港府「做得未係咁好」是未安排打復必泰的12至17歲學童改為大腿注射，以減心肌炎機率。他說手臂近心臟，疫苗或會經過淋巴腺進入靜脈，對心臟構成影響，有關情况於老鼠實驗上證實；如改打大腿，經過多重淋巴結過濾，會較安全。

梁子超：可先12至17歲 逐步降

呼吸系統科專科醫生梁子超認為，本港採取接種率達七成可全日復課、下午進行課外活動的措施，是鼓勵接種，但認為在清零狀態下不必要。他稱打針未能預防傳播，只可減慢爆發速度和預防重症，建議若專家通過3至17歲兒童可接種科興，當局可考慮逐步推行，先讓12至17歲學童接種，若進展順利，則可擴至3歲或以上。

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第三針首天近1.7萬人接種 疫苗中心長龍

此外，新冠疫苗第三針昨日開打，共16,825人接種，當中佔逾六成、10,489人選復必泰，近四成、6336人選科興。當中特首林鄭月娥、食物及衛生局長陳肇始及公務員事務局長聶德權均打了科興；兩名政府專家顧問選擇不同，港大專家袁國勇考慮以自己身體做實驗，接種科興「溝針」，中大專家許樹昌則計劃打復必泰。同時，第三針令接種中心再現人龍，部分中心有長者排隊取即日籌，有長者批評資訊不足。

港大微生物學系講座教授袁國勇昨在商台《在晴朗的一天出發》稱，接種兩針科興的抗體水平跌得快，據港大研究，第三針改為復必泰，抗體水平高過三針科興，建議有關市民第三針打復必泰，但尊重個人選擇。

袁又稱，曾以皮內注射方式打兩劑復必泰，中和抗體水平高達1.4萬，正考慮「溝針」以皮裏注射科興，但強調他是以自己做實驗。中大呼吸系統科講座教授許樹昌回覆本報，作為臨牀醫生，現仍會看症，會接種復必泰以維持高抗體水平。

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私醫稱多人預約 有詢科興轉復必泰

曾稱抗體不是愈高愈巴閉的林鄭月娥昨早在到北角渣華道體育館的疫苗接種中心打科興，與她同場打科興的聶德權回應稱，兩款疫苗在預防重症和死亡風險的保護力相若，就個人而言「比較喜歡」滅活技術平台，故第三針很自然地接種同一平台。

家庭醫生林永和稱，未來約10天共有100人預約第三針科興，另有風濕病、癌症康復等查詢應否改打復必泰。提供科興的香港中華醫學會會董楊超發表示，昨預約爆滿。

（新冠疫情）

明報記者

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淋巴癌3大警號 初期徵狀不明顯 可擴散至骨髓

人體的淋巴系統由無數淋巴管及淋巴腺組成，細小的淋巴細胞可循環至身體各器官組織，發揮其免疫功能。當淋巴細胞出現癌變，即不斷增生形成腫瘤；而淋巴細胞遍布全身，因此身體任何位置都有機會出現淋巴癌，並可能擴散至骨髓和其他器官。

betway体彩 內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示：「現時有逾100種淋巴癌，可以在身體不同地方出現，主要分為『何杰金氏淋巴癌』及『非何杰金氏淋巴癌』兩大類，前者通常影響較年輕的患者，後者則可再細分為T細胞型及B細胞型。醫學界現時普遍透過基因分析為淋巴癌分類，從而制訂最有效治療方法。」

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免疫系統較弱易患淋巴癌

現時未有證據顯示年齡、性別及遺傳等因素與患上淋巴癌的風險有關，幼齡兒童至接近100歲的長者，皆有機會患上淋巴癌。有統計顯示，淋巴癌患者平均年齡大約50至60歲。梁醫生指出：「免疫系統較弱的人士較容易患上淋巴癌，例如接受器官移植、服用抑制免疫系統藥物或愛滋病感染。」

淋巴癌可在身體不同部位出現，病徵可能包括：發燒、消瘦、夜汗及皮膚痕癢等。梁醫生表示：「最常見的徵狀是淋巴結脹大，如頸部、腋下及腹股溝等部位，屬病人自己較容易察覺的位置；然而，若淋巴癌在胸腔或腹腔出現，則較難自行發現，需倚靠正電子掃描檢查。」

淋巴癌在不同部位出現，其病徵可能與其他疾病非常相似，在診斷上或有難度。梁醫生解釋：「例如淋巴癌出現在胃部，病徵與胃癌極相似，患者可能有胃出血、胃痛，甚至腸胃阻塞等現象；如出現在鼻咽部位，患者或會流鼻血及鼻塞；其他器官如皮膚可能出現腫塊。病人有懷疑，應立即求醫，接受活組織檢查，以確定是否患上淋巴癌。」

淋巴癌分四期多種方法治療

淋巴癌主要分為四期：第一期是腫瘤只在一個淋巴結出現，未擴散至其他地方；第二期是淋巴瘤出現在兩處地方；第三期則是淋巴瘤同時出現在橫隔膜以上及以下部分，如頸部、腹部等；至於第四期則是癌細胞已擴散至淋巴結以外的器官，例如肝臟、骨頭、皮膚、腦部及骨髓等。

梁醫生表示：「不少淋巴癌病人發病時已經屬第四期，淋巴細胞全身游走，癌細胞容易擴散；現時有很多有效方法治療淋巴癌，即使是第四期淋巴癌，仍有不錯的治癒機會。整個治療期一般約半年，部分病者或需要更長時間。」

梁醫生表示，現時有多種治療淋巴癌的方法。第一線的治療仍多採用化療藥物，亦可能配合電療：「醫生會因應不同的淋巴癌，處方合適的化療藥，亦可能加入合適的標靶藥物。若淋巴癌復發，可能建議病人採用其他治療方法，包括免疫治療及血幹細胞移植手術。」

血幹細胞移植主要分為自體及異體移植兩種，梁醫生解釋：「以往進行這種手術，捐贈者需要全身麻醉，從骨頭抽取骨髓；現時已有新方法，可以從血液中取得血幹細胞，在捐贈過程中注射升白針，將骨髓的幹細胞『趕出』血液， 然後用特別的儀器將幹細胞分離出來。」

胰臟癌3大病徵：腹痛、無故體重下降、黃疸等

betway体彩 外科專科醫生陳詩正醫生表示，胰臟的功能主要是分泌消化酶來分解食物，也會分泌胰島素及升糖素等荷爾蒙控制血糖，因此若胰臟出現問題，會影響消化及吸收，令患者無故消瘦。而胰臟的外形就好像一條魚，分為胰頭、胰身及胰尾，如果腫瘤在胰臟頭的話，會壓着膽管，阻礙膽汁排到小腸，患者的眼白及皮膚會變黃，大便顏色亦會較淺，同時腫瘤會令胰腺無法分泌足夠的消化酶，令身體難以分解脂肪，大便會帶油份，變得滑溜。另外腫瘤在胰臟頭和胰臟身的患者，有機會因為腫瘤壓着腹腔內神經線而出現腹痛。

早期難察覺　與高齡、煙酒、肥胖有關

胰臟癌與高齡、吸煙、酗酒、肥胖有關，年輕患者若沒有喝酒或吸煙，則有機會與家族遺傳基因（例如BRCA1或BRCA2基因變異）有關。陳醫生表示，沒有病徵的胰臟癌病人，多數通過身體檢查而發現，例如血液中的膽管酵素及胰臟酵素高於正常水平，或者透過腹部超聲波掃描看到膽管腫脹。

不過，由於上述情况主要是因為位於胰臟頭的腫瘤壓着膽管引致，如果腫瘤位於胰身或胰尾，則不會出現此情况，加上胰臟位於腸胃後方腹腔較深入的位置，胃、肝臟、大腸等會阻擋超聲波探頭探視，亦是胰臟癌難以被察覺的原因。陳醫生提醒，如果病人出現腹痛，同時體重無故下降，應考慮進行全身磁力共振掃描，如發現腫瘤就能夠及早治療。

早期：腹腔鏡或開腹手術切除胰臟 後期：放射或藥物治療

治療方面，陳醫生表示，視乎腫瘤位置及患者的情况而定。如果患者病情屬早期，大多可考慮採用腹腔鏡或開腹手術，切除部分胰臟和脾臟，也可能要把膽囊、十二指腸、部分胃部一併切除，甚至全胰臟切除。切除胰臟後，胰臟酵素及胰島素分泌會減少，需要服藥協助消化和控制血糖。至於較後期的胰臟癌個案，未必適合接受手術切除，則可考慮放射治療或藥物治療。

陳醫生亦指出，由於癌細胞可經神經線、淋巴腺及血液擴散至其他器官，因此胰臟癌的復發率相當高，特別是已經入侵血管，例如肝門靜脈，癌細胞很容易經血液擴散至肝臟，甚至身體其他位置，所以很多時手術時會連同腫瘤附近淋巴、神經線一併切除。

另外，近年發現胰管內乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，簡稱IPMN）與胰臟癌有關。IPMN分為兩類，第一類與胰腺管直接相通，有兩成機會演變成胰臟癌，因此會建議病人將腫瘤切除；第二類則與胰腺管不相通，演變成癌症的機會較低，但病人仍需密切監察，如果發現水囊不斷變大，或開始出現粒狀物質，會建議病人盡快做手術切除。

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【明報專訊】60歲的陳先生有吸煙習慣，兩星期前發現頸部兩側有多顆凸起腫塊，一直沒散去，於是求醫。醫生臨牀檢查發現他的頸部淋巴脹大，按壓時沒有痛楚，認為不尋常，因此安排陳先生接受超聲波掃描檢查。

52歲的黃女士多年來都有甲狀腺腫大（俗稱大頸泡），但近1年進食吞嚥時感到困難，於是求診。

頸部有很多重要器官組織，例如甲狀腺、淋巴腺和腮腺等，這些器官的疾病都能引起頸部腫脹。甲狀腺位於頸部前方、氣管兩旁；淋巴腺位於頸側、頸後端和鎖骨位；腮腺位於耳朵前下方的腮位及下巴三角位置。

頸部腫脹成因眾多，可能是病毒或細菌引起淋巴發炎；可能是甲狀腺增生或結節；亦可能是良性或惡性腫瘤。如果是發炎，頸部通常會出現紅腫、熱痛等徵狀，大多在治療後數天內消退。但若摸到堅硬固定而不痛的腫塊，便需進一步檢查以排除是惡性腫瘤的可能。

診治頸部腫脹的患者時，醫生詢問詳細病歷後，會按腫塊位置、生長速度、大小、質地和數量等初步診斷。此外，影像檢查可提供更詳盡資訊，檢查方法包括超聲波、電腦掃描、磁力共振和正電子掃描，亦可在影像引導下抽取細胞或組織檢查。

• 超聲波
  是最常用的檢查方法，優點是入侵度極小，沒有輻射，可即時評估腫塊，亦可同時採集樣本化驗；缺點是檢查準確度會因操作者的經驗而異。
• 電腦掃描（CT）
  優點是快捷地取得結果，並能評估頸部腫塊的各種特性，以及確定腫塊位置；缺點是輻射量較高，而且很多時候需用顯影劑，具一定風險。
• 磁力共振（MRI）
  MRI比CT擁有更高的軟組織分辨率，而且沒有任何輻射，因此非常安全，但MRI掃描時間較長，而且體內裝有心臟起搏器和金屬植入物的患者均不適合使用。
• 正電子掃描（PET scan）
  如果確定頸部腫塊屬惡性腫瘤，PET scan可以查出原發腫瘤及評估癌症有否擴散。PET scan優點是能顯示細胞的活躍度，缺點是需要注射帶有輻射的顯影劑。

抽組織檢查 診斷腫塊性質

病理檢查
抽取活組織檢驗是診斷頸部腫塊的重要步驟。

• 細針穿刺
  一般毋須麻醉，透過一根幼細的針，經皮膚插入頸部腫塊，抽取活組織樣本送交病理科檢驗，並可在超聲波或電腦掃描引導下進行。由於使用細針採樣，準確度不及粗針穿刺。
• 粗針穿刺
  粗針穿刺較幼針穿刺具更大入侵度，需在局部麻醉下進行。一般會在皮膚上開一個小切口，然後用一根粗針抽取足夠組織詳細化驗。
• 外科手術切片
  當臨牀或影像檢查懷疑頸部腫塊為惡性，而細針或粗針穿刺都無法完全證實時，便會考慮由外科醫生經手術完整切除腫塊。

超聲波掃描中發現陳先生頸部淋巴異常腫大，細針穿刺確定為惡性淋巴轉移。醫生立刻安排他接受正電子掃描，結果診斷出原發腫瘤是鼻咽癌。陳先生最終接受了化療和電療，病情受控。

至於黃女士，抽血報告顯示甲狀腺激素水平正常，超聲波發現甲狀腺內出現多粒結節，抽針檢查屬良性腫塊，但由於甲狀腺腫大壓迫氣管，而且出現呼吸或吞嚥困難，醫生建議黃女士切除甲狀腺。

文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生）

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專家指出，新冠病毒能否「人傳狗」或「狗傳人」暫時未有結論。但人與動物之間有不少互相傳染疾病，如金錢癬、鈎端螺旋體病等。獸醫提醒，不論是否「疫境」，主人平日亦應做好個人衛生，定期為毛孩杜蟲及接種疫苗，保護彼此健康。

狗疑似感染≠具傳染性
一名新型冠狀病毒肺炎確診患者飼養的狗，病毒測試呈弱陽性反應，惹起病毒能否「由狗傳人」或「由人傳狗」的疑慮。漁護署表示，現時未有數據證明以上說法。

香港大學微生物學系臨牀助理教授薛達（Siddharth Sridhar）指出，假如狗曾嗅聞患者的口罩，口鼻觸碰到病毒，樣本化驗呈陽性的機率高。由於反覆測試結果呈陽性，這意味着該狗很可能被感染，但感染不代表具有傳染性，目前沒有足夠資訊、證據表明可由狗對人傳播。而要「確診」狗是否感染，需要進一步檢測：

1. 從狗的樣本中培養病毒
2. 與飼主的病毒比較，狗樣本中的病毒有否出現基因突變
3. 檢查狗是否產生了針對病毒的抗體

現時未能確定新冠病毒能否人狗互傳，但人類與寵物之間有不少互相傳染的疾病，寵物主人宜多加留意。

人畜互傳疾病 嚴重可攞命

金錢癬 真菌致皮膚發炎脫毛

金錢癬為常見於人與動物之間互相傳染的皮膚病，香港愛護動物協會註冊獸醫陳亭熹表示，金錢癬多出現於免疫力較差的人及動物，包括幼童、年長動物等。由於本港天氣較潮濕，真菌容易繁殖，一旦動物毛髮或人類皮膚過量積聚真菌時，便會發炎，形成金錢癬；患上金錢癬的人及動物，皮膚會出現環狀紅色丘疹，致毛髮及皮屑脫落，嚴重者皮膚更會多處脫毛。

陳亭熹曾接觸主人與動物同染金錢癬的個案，強調此病並非單單是「動物傳人」，亦可經由人傳染動物。治療方面，金錢癬多出現在動物耳尖、尾巴、四肢等部位，病情較輕的動物可用藥水及藥膏洗抹患處，嚴重的則需要口服藥物來滅除真菌；獸醫會抽取動物的毛髮樣本作細菌培植，確定樣本呈陰性，不再長出真菌，才終止療程。

蛔蟲 寄生小腸致營養不良

蛔蟲為一種常見寄生蟲，呈長圓條狀，能寄生在人體及動物的小腸內，蟲卵經糞便排出體外。陳亭熹表示，部分人接觸帶有蛔蟲的狗糞後，沒有洗手再接觸嘴部而受感染，出現肛門痕癢、營養不良等徵狀。衛生防護中心資料顯示，如患者體內有大量寄生蟲，可導致嚴重併發症，如腸道阻塞、貧血、膽管阻塞及發炎等。

一旦動物受感染，糞便中會出現圓條狀的蛔蟲，嚴重者則需用上超聲波掃描來斷症。在臨牀經驗中，陳亭熹曾接觸一隻流浪犬個案，牠腹部腫脹，經超聲波掃描後發現內有大量蛔蟲，最終需接受手術剖腹除蟲。

弓形蟲 人貓共睡可致流產 香港罕見

貓進食未經煮熟的食物，如豬肉、牛肉，或出外捕獵，可能會感染弓形蟲。陳亭熹表示，健康的貓感染弓形蟲後毫無徵狀，主人難以及早察覺；但如大量感染弓形蟲，則有可能出現發燒、疲累、結膜炎、走路不穩等徵狀。由於本港家養貓大部分都吃貓罐頭及貓糧，因此感染弓形蟲的個案較罕見，陳亭熹在6年臨牀經驗中都未接觸過。

貓感染弓形蟲後，糞便中含有卵囊，一旦孕婦觸碰後未有洗手，繼而接觸嘴巴，則有可能受感染而導致流產。「預防上，緊記清理貓糞前先戴手套，保持個人衛生，勤洗手，以及避免與貓共睡。因為共睡時，具有傳染性的貓糞或會黏上人的毛髮。」陳亭熹補充，貓如感染弓形蟲，接受抗生素治療，療程約14至21日；一般而言，貓感染弓形蟲後會自然產生抗體，日後不再受到感染。

鈎端螺旋體病 似感冒 死亡率達10%

鈎端螺旋體病可感染人類和動物。陳亭熹表示，鈎端螺旋體屬細菌存活於受污染的溪水，亦多寄宿在老鼠體內，因此如狗接觸帶菌的老鼠尿液或受污染的溪水便會受感染，再經尿液排放鈎端螺旋體屬細菌。當人接觸狗的尿液後，內裏細菌經黏膜或皮膚滲入體內，引致感染。

根據衛生署資料，一旦狗及人感染鈎端螺旋體病，若沒有及早治理，可能會出現嚴重的腎、肝、腦、肺或心臟感染，甚至可致死。香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，鈎端螺旋體病的初期病徵與感冒相似，因此難以斷症，但若延遲醫治，死亡率達5%至10%，因此屬於嚴重的傳染疾病。

但蕭粵中補充，鈎端螺旋體病在本港病例不多，亦非必然由動物傳人，如人們到溪間玩水時亦有可能感染。陳亭熹表示，寵物主人可由預防措施入手，為狗接種預防疫苗，減低感染風險；另外，帶狗到郊野時應自備食水，切忌讓狗飲用溪水。

用消毒劑後要過水 免動物過敏

新冠病毒疫情令毛孩主人提高警覺，但以上疾病隨時威脅毛孩及主人的健康，亦不容忽視。陳亭熹表示，主人平日應定期為動物杜蟲及杜蝨，當中杜蝨每月一次﹐以滴頸劑經皮膚滲至動物體內，杜絕蝨、牛蜱等昆蟲；杜蟲每隔3個月一次，餵動物服食口服藥，杜絕寄生蟲，包括經蚊傳播的心絲蟲。

除了杜蟲杜蝨，陳亭熹提醒主人亦需注意個人及家居衛生，與動物外出回家後，需以清水或寵物濕紙巾輕抹動物四肢。疫症當前，不少人會以1:99漂白水或滴露消毒劑清潔家居，但由於動物或會對它們過敏，因此主人以漂白水或滴露清潔家居，待10分鐘殺菌後，再以清水清洗，減少消毒劑的殘餘物。

知多啲：被動物咬傷 隨時淋巴腺發炎

【明報專訊】急症室中，較少接觸人與寵物相關傳染病個案，香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，反而多見人被動物咬傷，傷口出現繼發性感染，如發炎、潰爛等。他解釋，由於動物口腔內含有細菌，一旦主人被咬傷，有可能感染鏈球菌或金黃葡萄球菌，傷口紅腫含膿，甚至惡化至淋巴腺發炎，紅腫範圍由傷口位置向上蔓延。

蕭粵中表示，接收以上個案時，先檢查患者傷口有否異物。如傷口發炎含膿，便會安排患者接受放膿引流術，並處方抗生素。但他補充，若患者出現淋巴腺發炎，或免疫系統較弱的人士如長期病患，則需靜脈注射抗生素。

文：鄧安琪、李祖怡
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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浚健營養及健康顧問中心營養總監及資深營養師黃榮俊表示，免疫系統由不同器官腺體、白血球細胞及抗體組成，是一個可抵抗任何影響身體的物質（包括傷口感染、細菌、壓力、黴菌及致敏原等）、控制老化速度，以及保護身體免受外來細菌及病毒帶來傷害的防禦系統。影響免疫力的因素多，他舉例說：「人體免疫力會隨年齡下降；過量飲用含酒精飲品會促進有害自由基的活動，而過量使用藥品如類固醇、消炎藥、抗生素，會抑制T細胞及巨噬細胞的功能，抗生素會殺死益菌，減少葉酸的吸收，影響免疫系統的穩定性；有研究指出，吸煙者的白血球數目大增，嗜中性細胞的能力卻下降，最終減低免疫力。」

了解營養 智慧飲食

為防止免疫力下降，平日飲食要吸收均衡營養。黃榮俊指出：「低脂、低糖、低膽固醇的飲食可減少脂質氧化，避免免疫系統的通訊下降。多吃含豐富胡蘿蔔素或維他命A的食物如西瓜、番茄、紅蘿蔔及番薯等，以增強身體抗氧化的能力。維他命C能幫助傷口癒合及維持粘膜的健康，亦可還原因消除自由基而被氧化的維他命E，節省維他命E的使用。大部分蔬果如橙、西柚、奇異果及紅椒等，都含豐富維他命C。維他命E是維持血管健康及修復的重要營養素，可多吃果仁及全穀類等。」

礦物微量元素亦有助強化免疫力。「錳能刺激免疫系統的淋巴細胞的數量，大大提高巨噬細胞的生存率；鋅是直接參與免疫功能的重要微量元素，在缺鋅的情況下，T淋巴細胞和巨噬細胞的功能和數目會急劇下降，還對淋巴腺體起萎縮作用。硒則能增加免疫球蛋白數量及可提高淋巴細胞的有絲分裂及增殖作用，與維他命E產生加強的抗氧化作用，可增強免疫力。」

拒絕偏食

黃榮俊提醒，每種天然食物所提供的營養不同，大家需吃不同種類的食物以攝取充足營養。除碳水化合物、蛋白質及維他命等主要營養素外，還需少許微量元素，分量毋須太多，但不可缺少，可從不同食物中逐少吸收。因此如想維持良好的免疫力，就要戒掉偏食習慣。

提升免疫力食物

免疫力與飲食品質息息相關，吃對食物是提升免疫力的關鍵。黃榮俊推介以下11種優質食物，助大家吃出免疫力，捍衛身體健康。

乳酪	含活性乳酸菌，可強化腸黏膜細胞，有助改善腸道的通透性與菌相比例，強化腸黏膜細胞的免疫功能。
蒜頭	含植物化學物質大蒜素。將蒜頭切開或磨爛時，便會釋出大蒜素。有研究發現，蒜素具抗菌及抗病毒之效，減少感冒次數，並改善感冒症狀及縮短病期。
蜂膠	含豐富黃酮類、萜烯類及咖啡酸苯乙酯等二百多種成分，具抗菌、抗病毒、抗黴菌的功效，有助提高免疫力、對抗上呼吸道感染及紓緩炎症。
麥蘆卡純蜜	當中的麥蘆卡素是天然抗菌因子，能抵抗流感病毒、抑制皮膚細菌和真菌增長，同時具增強免疫力、紓緩流感症狀之效。
紅蘿蔔	豐富的胡蘿蔔素可增加呼吸系統的抵抗力，減少類固醇引起的副作用，強化呼吸道表皮黏膜的功能。
奇異果	富含維他命C，可提高免疫系統中天然殺手細胞的活性，促使血漿中免疫球蛋白及抗體增加，減少白血球自體氧化，抵抗外來細菌及病毒的侵襲，並減輕及縮短感冒症狀。
牛肉	含豐富的鋅，是直接參與免疫功能的重要微量元素。在缺乏鋅的情況下，T淋巴細胞和巨噬細胞的功能和數目會急劇下降，還對淋巴腺體起萎縮作用。
巴西堅果	含硒，能增加免疫球蛋白數量及可提高淋巴細胞的分裂及增殖作用，與維他命E產生加強的抗氧化作用，可增強免疫力。
薑	含活性成分——薑酚、薑烯酚和薑酮具抗炎功效；而薑黃中的類薑黃素含量約佔2-6%，可透過抑制特定酵素的活性來降低發炎細胞產生的發炎反應。
蜆肉	含鐵質，有助身體製造紅血球，幫助提升免疫系統的活力。
冬菇	含葡聚醣，能刺激巨噬細胞和白血球的生長，有助提升免疫力。

撰文：曾劍華、王文斌、麥懷諾

攝影：陳國良、黃永昌

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