面對頑疾如癌症，定必為患者及其家人帶來極大的困擾，尤其是一旦確診淋巴癌（Lymphoma）中屬本港常見、高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」（Diffuse large B-cell lymphoma），豈不是大禍「淋」頭？請勿擔心，血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指，隨着醫療科技發展迅速，一線的藥物治療已有效對付淋巴癌，即使是「瀰漫性大B細胞淋巴癌」，無論是首發或不幸復發，只要制定適切的治療方案，仍有不錯的治癒機會。他勉勵患者積極面對是對付癌病的良藥。「有90歲的長者確診淋巴癌，經治療後已康復，現已活到100歲！」藥物治療方案有哪些選擇呢？

位列香港十大常見癌症之一的淋巴癌，種類有逾百種，主要分為「何傑金氏淋巴癌」和「非何傑金氏淋巴癌」兩大類，而「瀰漫性大 B 細胞淋巴癌」屬後者，梁醫生表示，本港每年約有逾1000宗淋巴癌新症，當中屬高毒性、癌細胞生長迅速的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」約佔200至300宗，絕不可輕視。

港十大癌症 瀰漫性大B細胞淋巴癌屬高毒性

梁醫生表示，超過九成淋巴癌患者的致病原因不明，但曾接受電療/化療、幽門螺旋桿菌患者、丙型肝炎患者、免疫系統疾病患者、愛滋病患者等，都會有較高的發病風險。

由於淋巴細胞遍佈全身，除原發自淋巴結外，梁醫生強調，體內任何器官都有機會出現淋巴癌，而「瀰漫性大B細胞淋巴癌」則常見於胃部、扁桃腺、乳房、睪丸等。「淋巴癌其中一個常見症狀是淋巴結脹大，多見於頸、腋窩或大腿，較容易早期發現。其他徵狀還包括晚間盜汗、皮膚持續痕癢、發燒等，但有時患者直至出現器官脹大、腸塞等情况，才會發現患上淋巴癌。」

由於淋巴癌與其他疾病的病徵頗相似，加上若患者是由於其他癌症轉移至淋巴結，例如由腸癌擴散至淋巴結，則屬腸癌，切勿混淆。梁醫生提醒，淋巴癌必須通過活組織檢查才能確診，即使有淋巴結脹大，亦難「一眼看穿」是否淋巴癌。

一線藥物治療治癒率高 早期達九成

治療淋巴癌，雖難以利用手術或電療徹底切除，但以藥物作為一線治療方案，「早期」治癒率有九成，即使「第四期」仍有一半治癒機會。

醫生在考慮各項治療方案前，都會先參考國際預後指數（IPI），評估因素包括：年齡、期數（第一至四期）、擴散至其他器官、患者整體臨牀狀况（如自我照顧能力）、LDH（血清乳酸脱氫酶）數值等，以評估患者的預後、復發機會及存活率，再制定最合適的治療方案。

參考預後指數 制定治療方案防復發

梁醫生表示，目前傳統的治療方法為標靶藥物「利妥昔」（Rituximab）及混合三種化療藥物，同時加入類固醇，此組合已沿用近二十年。而近年研發有「維泊妥珠單抗」(Polatuzumab vedotin) 加「利妥昔」（Rituximab）及化療藥物的方案，為病友帶來新希望。「若患者的淋巴癌細胞出現c-myc、bcl-2、bcl-6基因變異，腫瘤毒性會更高，醫生或會建議採用更進取的治療方案。除上述藥物外，醫生或會考慮添加更多化療藥物，而部分治療方案需連續4天24小時靜脈點滴，並有機會可改善預後。」

若「瀰漫性大B細胞淋巴癌」影響及睪丸、眼窩、中央神經系統的硬膜外或鼻竇等器官部位或有其他高危因素;梁醫生指，癌細胞有機會「上腦」（隱藏在腦細胞內），建議用大劑量化療藥進行預防性治療(prophylactic therapy)。

一旦淋巴癌復發，他強調，患者仍可考慮其他治療方案，例如接受「自體血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplant）；如不幸再度復發，還可以考慮基因改造細胞免疫療法「嵌合抗原受體T細胞療法」（Chimeric Antigen Receptor T cell Therapy；簡稱CAR-T），治療效果亦顯著。他提醒，患者最重要是了解更多正確的資訊，並與主診醫生溝通，以選擇最適合自己的治療方案。

對症治療積極面對 患者活到100歲

梁醫生表示，「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的治療期一般約6個月，整個治療過程相對其他癌症不算太辛苦。「年紀較大的病人要多加留意治療的副作用，例如細菌感染、食慾不振等，建議患者避免到人多的地方，應佩戴口罩；要注意補充營養，食物都要煮熟等。」他鼓勵在癌症路上的患者，曾有長者於90歲確診淋巴癌，經對症治療後，現在已活到100歲。「淋巴癌雖然『惡』，但治癒率仍然高，患者只要積極面對，有望康復。」

確診淋巴癌 大禍「淋」頭？

淋巴癌是本港十大常見癌症之一，但隨著醫學發展，即使患上當中屬高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」亦非完全絕望！要對付此大B細胞淋巴癌，藥物治療是必須和重要的一環，想全面拆解「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的徵狀、風險因素和了解最新的治療方案，並可即場向醫生提問，立即報名參加講座。名額有限！

日期：2024年9月14日(星期六)
時間：下午1：00至2：30
地點：灣仔軒尼詩道15號溫莎公爵社會服務大廈一樓禮堂
主講嘉賓：血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生
報名： https://link.mingpao.com/82837.htm

【明報專訊】全球近年積極研究幹細胞治療（stem cell therapy），期望有助改善疾病預後，甚至治癒頑疾，可惜仍未有重大突破。幹細胞治療必須要有確實科學依據，否則可能對病者造成重大傷害。血液科醫生使用造血幹細胞（haematopoietic stem cells）治療多種血病已有數十年經驗，療效及安全度早已確定。

淋巴癌復發  接受自體周邊血幹細胞移植減復發機率

55歲王太多年前確診高毒性彌漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma），接受標靶藥物利妥昔（rituximab）加傳統化療後，效果良好。最近王太體重急降，右頸重現腫塊；正電子電腦掃描顯示全身淋巴結脹大，活檢確診淋巴癌復發，幸而骨髓未受影響。王太再度接受化療，病情迅速受控；但估計再復發機率仍高，醫生建議接受自體周邊血幹細胞移植（autologous peripheral blood stem cell transplant），降低復發機率。

自體周邊血幹細胞移植手術，可用作治療淋巴癌（lymphoma）及骨髓癌（myeloma），效果理想。移植前需預先從病者周邊血液提取足夠的造血幹細胞（peripheral blood stem cells），然後超低溫冷凍至零下150℃，存放備用。若要成功收集足夠的造血幹細胞，必須先提升血液造血幹細胞數量至高水平，然後利用細胞分離機收集。

骨髓有造血幹細胞，可轉化成紅血球、白血球及血小板。正常周邊血液只含微量造血幹細胞，欲提升周邊血液的造血幹細胞含量，可注射升白針（G-CSF）。打升白針前，先注射化療藥物環磷酰胺（cyclophosphamide），效果更佳。若造血幹細胞數量仍然不足，可在收集前一晚注射培來沙福（plerixafor），有助骨髓釋放更多造血幹細胞至周邊血液。骨髓幹細胞表面有CXCR4受體，骨髓基質細胞（stromal cells）則有基質細胞衍生因子-1-α蛋白，兩者結合，可防止幹細胞離開骨髓；培來沙福阻止結合，令造血幹細胞可以大量流入血液，有助收集足夠數量的造血幹細胞供移植用。

相關閲讀：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

副作用：口腔潰瘍、腹瀉

移植前王太必須先接受超大劑量化療，殺死體內殘餘癌細胞。化療方案包括卡莫斯汀（BCNU）、依托泊苷（etoposide）、阿糖胞苷（Ara-C）及美法崙（melphalan）4種化療藥物，完成後隔天回輸解凍後的周邊造血幹細胞。白血球及血小板數量數日內下降至極低水平，有感染及流血風險。其他副作用還包括口腔潰瘍及腹瀉等，一般需經靜脈注射營養液，以維持足夠養分。病者留在隔離病房數星期，接受特殊護理，直至骨髓功能恢復，一般需時約3至4個星期。王太接受移植後，淋巴癌復發風險顯著下降，治癒機會大增。

文：梁憲孫

（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

(醫言有理)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

相關文章：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

相關文章：【本港十大常見癌症】致命癌症首3位：肺癌、大腸癌及肝癌 注意胰臟癌新症10年增九成

淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

【明報專訊】抗癌標靶藥物有兩大類，包括單克隆抗體（monoclonal antibody），還有其他口服標靶藥物。單克隆抗體簡稱「單抗」，屬免疫治療，一般需要經靜脈點滴注射，個別單抗有皮下注射配方。

新代單抗改造抗體蛋白 療效更佳

單抗針對癌細胞表面的抗原蛋白，準確殺死癌細胞，因此又稱神奇子彈。新一代單抗利用新技術將抗體蛋白改造，療效更佳。把動物單抗蛋白改成人類單抗蛋白，可避免病者免疫系統排斥輸入的動物單抗。將單抗蛋白碎片化（fragmentation），可令所產生的小抗體更具入侵性，加強療效。還有新技術將兩種針對不同抗原蛋白的單抗，結合成雙標靶單抗，令抗癌T細胞與癌細胞結合，令癌細胞死亡。將毒素、藥物或輻射物加入單抗蛋白，亦可大大加強療效。

相關閲讀：【血癌】長者患癌人數上升 配合標靶藥溫和治療 副作用可控(醫言有理)

個案：淋巴結脹大 單抗配合化療

60歲陳先生全身淋巴結脹大，活組織檢查確診瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma），治療方案用抗CD20單抗利妥昔（rituximab）加化療，治癒機會高。

65歲林太同樣全身淋巴結脹大，活組織檢查確診濾泡性B細胞淋巴癌（follicular B cell lymphoma）；骨髓有癌細胞，屬四期。治療方案用新一代抗CD20單抗阿托珠單抗（obinutuzumab）加化療，療效佳。

20歲李小姐胸腔縱膈部位（mediastinum）有大腫瘤，活檢確診何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma）；治療方案利用含毒素維多丁（vedotin）的CD30單抗本妥昔（brentuximab）加化療，治癒機會高。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

相關閲讀：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

相關文章：【有片】頸腫成因多 睇位抓黑手

鼻咽癌淋巴癌 頸淋巴結脹大

50歲王先生發現右頸淋巴結脹大至4厘米，不紅不痛；用抗生素後，沒有好轉迹象。正電子掃描顯示鼻咽亦有腫塊，活組織檢查確診鼻咽癌（nasopharyngeal cancer）。醫生建議電療加化療，可有效控制病情。

60歲李太左頸淋巴結腫脹，已超過半年時間，一直諱疾忌醫；淋巴結緩緩增大，最終決定見醫生。正電子掃描顯示全身淋巴結皆脹大，活組織檢查確診低毒性濾泡性B細胞淋巴癌（follicular B cell lymphoma），骨髓穿刺亦見癌細胞，淋巴癌屬4期。李太接受針對B細胞的阿托珠單抗（obinutuzumab），加苯達莫司汀（bendamustine）化療，效果良好。

相關文章：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

持續低燒 頸、胸腔淋巴結腫脹 淋巴癌2期

25歲張小姐正在大學攻讀碩士課程，最近有長期低燒現象，同時左頸淋巴結腫大。正電子掃描顯示左頸及胸腔淋巴結腫脹，後者直徑10厘米；左頸淋巴結活檢確診何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma），骨髓穿刺未見癌細胞，屬淋巴癌2期。張小姐接受單抗藥物布倫妥昔（brentuximab vedotin），加3種化療藥物：阿黴素（doxorubicin）、長春鹼（vinblastine）及達卡巴嗪（dacarbazine），效果良好，根治機會高。

70歲陳太左右頸淋巴結腫脹，正電子掃描顯示全身淋巴結脹大，活組織檢查確診較少見的套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma），骨髓穿刺亦見癌細胞，淋巴癌屬4期。李太接受針對B細胞的利妥昔單抗（rituximab），加苯達莫司汀化療；療程共6個月，效果良好。套細胞淋巴癌復發機率較高，完成6個月的療程後，建議持續接受利妥昔單抗治療。

相關文章：【鼻咽癌】早期鼻咽癌徵狀不明顯　鼻塞、頸側脹大是警號？三大風險因素你要知

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

相關文章：【新冠疫苗】接種科興／BioNTech復必泰疫苗第一針、第三針或第四針 兒童接種、長者即日籌、社區疫苗接種中心、流動接種車、公立醫院、復必泰疫苗接種服務先導計劃安排（更新2022年4月14日）

血癌患者感染新冠病毒 易出現重症死亡風險高

60歲的陳先生早前確診高毒性淋巴癌，後來完成化療，成功控制淋巴腫瘤；不幸1個月前感染新冠病毒，幸而早已接種3劑新冠疫苗，病徵輕微。兩周後康復，病毒核酸測試很快轉陰。

55歲的李先生頸部有腫塊，正電子掃描顯示全身淋巴結脹大，脾臟亦受影響，懷疑患上了高毒性淋巴癌。醫生安排李先生入醫院接受小手術，取出頸部其中一顆淋巴結作活組織檢查；入院前意外發現新冠病毒核酸檢測呈陽性反應，手術被迫押後。李先生確診新冠病毒後兩個星期，基因測試仍未轉陰，手術再度押後；頸部淋巴結生長速度快，需盡快確診、及早治療。李先生最終病毒測試轉陰，淋巴結活檢確診高毒性大B細胞淋巴癌；接受標靶藥及化療後，病情迅速受控，但必須同時小心監察病毒，以防化療後免疫力低，病毒感染反彈。

20歲的王小姐多個月前確診急性白血病，情况嚴重，化療後病情受控，正等待接受哥哥捐贈異體骨髓移植。王小姐的白血病毒性高，復發風險高，必須及早接受移植，降低復發機率；不幸哥哥最近感染新冠病毒，移植手術需要延期。醫生只好繼續為王小姐化療，待哥哥康復後，再安排移植。

病毒感染或影響原來癌症治療計劃 降低治癒機會

70歲的張太早前確診高毒性淋巴癌，剛完成化療，療效理想。張太一直沒有聽從醫生建議，未有接種新冠病毒疫苗；雖然張太非常小心，但最終仍然感染新冠病毒，肺炎迅速惡化，最終不治，非常可惜。

65歲的何太多年前確診超高毒性淋巴癌，接受標靶藥及化療後病情受控；最近淋巴癌不幸復發，再度接受治療，包括化療及自體血幹細胞移植，腫瘤受控。何太非常抗拒接種新冠疫苗，最終感染新冠病毒；醫生即時處方最新的抗病毒特效藥物，病毒感染受控。

相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力

戴口罩、勤洗手、接種新冠疫苗仍是有效武器

血癌患者免疫力下降，治療藥物令抵抗力進一步減弱；如不幸感染新冠病毒，較容易出現重症，死亡風險高。病毒感染亦可能影響原來的治療計劃，或降低治癒機會。除了戴口罩、勤洗手及遵守社交距離限制之外，新冠病毒疫苗及最新的抗病毒特效藥皆屬對付病毒的有效武器。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

相關文章：淋巴癌5個常見徵狀？提高警覺治癒機會高

淋巴癌3大警號 初期徵狀不明顯 可擴散至骨髓

人體的淋巴系統由無數淋巴管及淋巴腺組成，細小的淋巴細胞可循環至身體各器官組織，發揮其免疫功能。當淋巴細胞出現癌變，即不斷增生形成腫瘤；而淋巴細胞遍布全身，因此身體任何位置都有機會出現淋巴癌，並可能擴散至骨髓和其他器官。

betway体彩 內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示：「現時有逾100種淋巴癌，可以在身體不同地方出現，主要分為『何杰金氏淋巴癌』及『非何杰金氏淋巴癌』兩大類，前者通常影響較年輕的患者，後者則可再細分為T細胞型及B細胞型。醫學界現時普遍透過基因分析為淋巴癌分類，從而制訂最有效治療方法。」

相關文章：【淋巴癌】淋巴癌種類繁多 須留意病徵及早求醫

免疫系統較弱易患淋巴癌

現時未有證據顯示年齡、性別及遺傳等因素與患上淋巴癌的風險有關，幼齡兒童至接近100歲的長者，皆有機會患上淋巴癌。有統計顯示，淋巴癌患者平均年齡大約50至60歲。梁醫生指出：「免疫系統較弱的人士較容易患上淋巴癌，例如接受器官移植、服用抑制免疫系統藥物或愛滋病感染。」

淋巴癌可在身體不同部位出現，病徵可能包括：發燒、消瘦、夜汗及皮膚痕癢等。梁醫生表示：「最常見的徵狀是淋巴結脹大，如頸部、腋下及腹股溝等部位，屬病人自己較容易察覺的位置；然而，若淋巴癌在胸腔或腹腔出現，則較難自行發現，需倚靠正電子掃描檢查。」

淋巴癌在不同部位出現，其病徵可能與其他疾病非常相似，在診斷上或有難度。梁醫生解釋：「例如淋巴癌出現在胃部，病徵與胃癌極相似，患者可能有胃出血、胃痛，甚至腸胃阻塞等現象；如出現在鼻咽部位，患者或會流鼻血及鼻塞；其他器官如皮膚可能出現腫塊。病人有懷疑，應立即求醫，接受活組織檢查，以確定是否患上淋巴癌。」

淋巴癌分四期多種方法治療

淋巴癌主要分為四期：第一期是腫瘤只在一個淋巴結出現，未擴散至其他地方；第二期是淋巴瘤出現在兩處地方；第三期則是淋巴瘤同時出現在橫隔膜以上及以下部分，如頸部、腹部等；至於第四期則是癌細胞已擴散至淋巴結以外的器官，例如肝臟、骨頭、皮膚、腦部及骨髓等。

梁醫生表示：「不少淋巴癌病人發病時已經屬第四期，淋巴細胞全身游走，癌細胞容易擴散；現時有很多有效方法治療淋巴癌，即使是第四期淋巴癌，仍有不錯的治癒機會。整個治療期一般約半年，部分病者或需要更長時間。」

梁醫生表示，現時有多種治療淋巴癌的方法。第一線的治療仍多採用化療藥物，亦可能配合電療：「醫生會因應不同的淋巴癌，處方合適的化療藥，亦可能加入合適的標靶藥物。若淋巴癌復發，可能建議病人採用其他治療方法，包括免疫治療及血幹細胞移植手術。」

血幹細胞移植主要分為自體及異體移植兩種，梁醫生解釋：「以往進行這種手術，捐贈者需要全身麻醉，從骨頭抽取骨髓；現時已有新方法，可以從血液中取得血幹細胞，在捐贈過程中注射升白針，將骨髓的幹細胞『趕出』血液， 然後用特別的儀器將幹細胞分離出來。」

近年淋巴癌個案有持續增加趨勢，每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌個案的增加，部分與人口老化有關，但醫學界仍未解開淋巴癌的成因，僅知道此病的遺傳性不高，現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。

淋巴癌病徵變化多端　出現徵狀盡快求醫

梁醫生強調，淋巴癌的病徵變化多端，視乎患病部位而可能有不同的徵狀，例如發生在胃部的淋巴癌有可能出現胃痛等不適，因此，最佳的應對措施是身體出現不適時要盡快求醫，尤其是出現以下5個徵狀，隨時有可能是淋巴癌的徵兆。

淋巴癌5個常見徵狀

• 淋巴結脹大
• 持續發燒
• 大量出汗，尤其是夜汗
• 皮膚痕癢
• 消瘦

淋巴組織遍佈全身，故身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞。梁醫生表示，淋巴癌是指原發在淋巴組織的癌症，若由其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，則不屬於淋巴癌。

低毒性病徵不明顯　高毒性易短時間惡化

淋巴癌既可於淋巴結出現，亦可能發生在身體任何器官，包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房，以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。「淋巴癌有近百種，可分為低毒性及高毒性兩大類。低毒性淋巴癌的生長速度比較慢，容易因為病徵及影響不明顯，待癌細胞擴散的較遲階段始被發現。」至於高毒性淋巴癌，則生長速度較快，令人防不勝防，病情可於短時間內惡化。

不過，梁醫生指出，低毒性淋巴癌並不代表沒有威脅，而高毒性淋巴癌亦可以治癒。「高毒性淋巴癌的即時危險性雖較大，但可治癒『斷尾』的機會亦相對較高，反觀低毒性淋巴癌的病情則比較『拖拉』，可於多年後復發，在復發時有可能變為高毒性淋巴癌。」化療配合標靶藥　治癒機會高

淋巴細胞游走全身，故治療淋巴癌一般以藥物為主。梁醫生表示，傳統的化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合標靶藥使用，可大大提高治癒機會。近年更有免疫治療可用，而危險性高或藥物無效的病人則可進行自體或異體骨髓移植，藉以根治淋巴癌。「即使年紀較大的病人也不應放棄，已屆八、九十歲仍可接受治療，劑量和療程可因應其身體狀况作出調整，曾有90多歲的淋巴癌患者治療後成功康復。」

梁醫生強調，淋巴癌的治療方案需要針對不同種類淋巴癌的特性，才能取得較佳療效，使用合適的化療藥，部分則要配合標靶藥，亦有些淋巴癌較易轉移至腦部，需要選擇一些較能進入腦部的化療藥物，才能有效控制病情，以免腦內的癌細胞變成病情復發的肇因。

他續說，正因淋巴癌的種類多，準確的檢測結果對治療十分重要，若分類有錯有機會影響治療。慶幸的是現時檢測技術先進，透過顯微鏡、免疫及基因等不同檢測，有助準確診斷。

5類高風險人士　通淋巴非預防淋巴癌

梁醫生提醒，若曾接受電療或化療、感染幽門螺旋菌、丙型肝炎、愛滋病及患有免疫系統疾病的人士，患上淋巴癌的風險會較高。他也叮囑，不要以為藉「通淋巴」可以預防淋巴癌！「通淋巴僅是普通按摩、促進血液循環而已，切忌拖延治療。」

「認識淋巴癌」明報副刊FB Live 直播

日期：2020年11月18日（星期三）

時間：20:30 至 21:00

講者：梁憲孫醫生（betway体彩 綜合腫瘤科中心主任）

查詢電話：2515 5437

機會難逢！11月15日前留低您的疑難，歡迎踴躍提問：https://link.mingpao.com/65631.htm

• 【本港十大癌症】乳癌新症超越大腸癌位列第二 肺癌續居首
• ７個不良飲食生活習慣 增患癌症風險 
• 【前列腺癌】前列腺切除術後入式新技術 減術後尿失禁後遺症
• 糖尿病患研究：有效控血糖即糖化血紅素低於7% 大腸癌肝癌風險減三成  
• 【胃癌】AI胃鏡找瘜肉 冀辨識早期胃癌減漏診 中大首試用 同類腸鏡已證成效
• 白血肉復發？ T細胞基因改造抗血癌
• 血癌及血液病患者接受異基因骨髓移植現後遺 調查逾半患GVHD  病友盼政府增引入抗排斥藥
• 胃癌初期或消化不良、腹脹體重降 八成確診已屬晚期 治療新法
• 【乳癌關注月】預防乳癌 減低乳癌風險因素（衛生處方）
• 衣物中殘留甲醛成分有無致癌風險？可致皮膚過敏紅腫

個案：鼻咽癌擴散 免疫治療腫瘤消退

個案1：65歲女，無意中摸到頸部淋巴小結，起初以為是發炎未加理會；3個月後，子女發現她近來頸部腫脹愈見明顯，才意識到事態嚴重往醫生處求診，經檢查後確診中後期鼻咽癌。

個案2：35歲男，最初頸部淋巴腫脹，後確診中期鼻咽癌，因擔心電療化療後遺症而採用自然療法，大半年後回來覆診癌病已擴散至骨、肺及肝臟。

個案3：40歲男，鼻咽癌已擴散至淋巴、肺、肝及骨。經多線化療後依舊無法控制病情，後嘗試免疫療法，療效顯著，擴散的腫瘤明顯消退。

近月接觸過上述鼻咽癌病例，希望藉此拆解一些鼻咽癌常見謬誤，以及介紹鼻咽癌治療最新發展。

七成初診者淋巴腫脹 多誤當「熱氣」

鼻咽癌是本港、華南以至東南亞地區常見癌症。香港癌症資料統計中心數據顯示，於2017年鼻咽癌是本港男士第6常見癌症（616宗新症屬男性）；而在男女癌症患者當中，鼻咽癌則排行第11位，合共有828宗新症，尤幸近年個案有回落趨勢。另外，相對其他常見癌病，鼻咽癌發病年齡一般較早，高峰期約40至50歲，其中男性發病率比女性高出兩倍多。此年齡正值大部分男士事業的黃金時間，且他們大都是家庭經濟支柱，可以想像發病對家庭的巨大影響。

中年高峰 發病男比女多兩倍

由於鼻咽相當隱蔽，在鼻腔盡頭，喉嚨上端，一般人難以察覺，如無特別儀器，醫生亦不能檢查清楚，因此，早期鼻咽癌不易發現，病人亦沒有明顯病徵。但隨着腫瘤生長及癌細胞擴散，70%以上病人在初診時已有頸側淋巴結脹大的徵狀。很多人誤以為淋巴腫脹為「熱氣」及「發炎」所致，但此類淋巴腫脹通常程度較輕微，且會於短期內消退。若淋巴結持續增大，必須盡快找醫生仔細檢查，以免錯失治療黃金期。除此以外，無故流鼻血也是常見病徵，很多人卻誤以為是天氣乾燥而忽視。

早期患者5年存活率逾九成

及早發現是根治的關鍵，早期鼻咽癌5年存活率逾90%，中期則約70%至80%，而晚期已擴散的病人則只有約20%。所以，千萬不要諱疾忌醫或忽視輕微病徵而錯失治療的黃金時機。

治療方法：電療大躍進 後遺大減勿棄醫

放射治療（俗稱電療）是醫治鼻咽癌的主要方法，早期患者只需接受電療，中後期患者則需配合電療及化療。電療，顧名思義，是用強輻射線照射患處，殺死癌細胞。整個治療需分30多次做，1星期5天，為期6至7星期。不少病人對電療引起的副作用及後遺症抱極大的戒心，擔心電療會引致皮膚灼傷、口腔潰爛、神經壞死等。

輻射線集中腫瘤 保正常組織

我經常為鼻咽癌康復者覆診，當中不少是於20年甚至30年前接受電療；由於當時技術所限，治療引致長期後遺症相當嚴重及普遍，癌症根治後，病人生活質素也大受影響。但自2000年起，香港大部分醫院已廣泛採用三維適形放射治療（3D conformal radiotherapy）及強度調控放射治療（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）。此技術特點是能精確地控制輻射線，將最高治療劑量準確地集中射向腫瘤，同時將周圍正常組織（包括神經線、腦、腦下垂體、唾液腺、口腔等）的劑量調校到最低；技術上可以消滅腫瘤並同時保存正常組織。因此，近10年接受電療的病人，後遺症已大幅減少。

港技術世界前列 逾七成人根治

隨着香港逐步引入更先進的技術，如立體定位放射治療（sereotactic body radiotherapy，SBRT）、導航螺旋斷層電腦掃描（tomotherapy），以及快將投入服務的質子放射治療（proton therapy）等，鼻咽癌電療將會向更精準的方向邁進，未來治療的後遺症將會進一步減少。若病人因對電療固有印象而放棄治療，實在十分可惜。希望有更多鼻咽癌康復者能在不同平台分享經驗，幫助掃除公眾對電療負面印象。

香港治療鼻咽癌的技術位處世界前列，超過70%鼻咽癌患者能完全根治。但不幸地，約30%患者接受電療後仍會復發及擴散至其他器官，例如肺部、肝臟及骨等。醫生一般會用化療令腫瘤縮小，控制病情，延長病人壽命。但隨病情發展，腫瘤會慢慢形成抗藥性，因此，病人接受一線及二線化療後，並沒有太多有效藥物的選擇。近年，免疫療法於治療腫瘤日趨普及，其原理是透過靜脈注射免疫檢查點藥物（checkpoint inhibitors）激活患者自身免疫系統，正確辨識並進而攻擊癌細胞。

化療失效 免疫治療作防線

免疫療法最大特點有二，首先藥物副作用較化療為小；第二是一旦腫瘤對藥物有反應，就會產生「長尾效應」，即使治療結束，停止使用免疫治療藥，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期的效果顯著。

近兩三年已有數個研究證實，免疫治療能有效幫助化療失效的鼻咽癌患者，控制病情令腫瘤縮小。現在，亦有數個大型臨牀研究，期望能將免疫治療更廣泛採用於不同期數的鼻咽癌患者上。另一個研究方向是期望找出適合的腫瘤標誌物（biomarkers），準確預測哪類患者最適合免疫治療，為病人配對最合適的治療策略。

香港大學臨牀腫瘤學系現正展開一個全新免疫治療的研究，招募化療失效及已擴散的鼻咽癌患者參加。

詳情：bit.ly/366aFmt

查詢：oncology@hku.hk

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：林曉慧

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

• 【本港十大癌症】乳癌新症超越大腸癌位列第二 肺癌續居首
• ７個不良飲食生活習慣 增患癌症風險 
• 【前列腺癌】前列腺切除術後入式新技術 減術後尿失禁後遺症
• 糖尿病患研究：有效控血糖即糖化血紅素低於7% 大腸癌肝癌風險減三成  
• 【胃癌】AI胃鏡找瘜肉 冀辨識早期胃癌減漏診 中大首試用 同類腸鏡已證成效
• 白血肉復發？ T細胞基因改造抗血癌
• 血癌及血液病患者接受異基因骨髓移植現後遺 調查逾半患GVHD  病友盼政府增引入抗排斥藥
• 胃癌初期或消化不良、腹脹體重降 八成確診已屬晚期 治療新法
• 【乳癌關注月】預防乳癌 減低乳癌風險因素（衛生處方）
• 衣物中殘留甲醛成分有無致癌風險？可致皮膚過敏紅腫

【明報專訊】50歲的王先生在小學教書，早前發現自己全身多處淋巴結脹大，包括頸部兩邊、腋下及腹股溝位置，大小約1至2厘米。王先生公私兩忙，未有小心處理病情，淋巴結大小亦一直沒有太大變化。

低燒 全身水腫 眼白微黃

但近日王先生出現低燒現象，約38℃；全身水腫，眼白微黃；小便呈深茶色，並且尿量減少。驗血檢查顯示，王先生有嚴重貧血，並且血小板數量大幅下降；腎臟及肝臟的功能亦有衰竭迹象，「肌酐」（Serum creatinine）及「膽紅素」（Serum bilirubin）水平大幅上升。

「淋巴結活組織檢查」（Lymph node biopsy）顯示王先生患有「卡斯爾曼病」（Castleman disease），屬免疫系統毛病，全身出現發炎現象；「骨髓活組織檢查」（Bone marrow biopsy）顯示骨髓纖維化（Myelofibrosis）。

血小板下降 多器官功能衰竭

部分「卡斯爾曼病」個案與「人類皰疹八型病毒」（Human herpes virus 8）感染有密切關係，王先生對病毒測試呈陰性反應。部分卡斯爾曼病個案分別與罕見的「POEMS綜合症」及「TAFRO綜合症」有關，每一個英文字母代表一個特殊病徵。POEMS是指多發性神經線出現病變（Polyneuropathy）、肝脾及淋巴結腫大（Organomegaly）、內分泌失調（Endocrinopathy）、漿細胞單克隆增生（Monoclonal plasma cell proliferation）、膚色變黑及多毛（Skin changes）；TAFRO綜合症的病徵則包括：血小板數量減少（Thrombocytopenia）、全身水腫（Anasarca）、骨髓纖維化（Marrow Reticulin Fibrosis）、腎功能衰竭（Renal dysfunction）、肝脾與淋巴結腫大（Organomegaly），其他還有貧血（Anaemia）及發熱（Fever） 。

根據王先生的病徵，可確診患有「TAFRO綜合症」，他的身體多個器官功能出現衰竭現象，屬高危情况；醫生先後處方類固醇激素（Steroids）、IL-6受體單抗（Anti-Interleukin-6 receptor monoclonal antibody，Tocilizumab）及「B細胞單抗」（Anti-B cell monoclonal antibody）「利妥昔」（Rituximab），還有抗T細胞藥物「環孢素」（Cyclosporine）。王先生的病情初步受控，但仍要小心病情反覆。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

• 研究：逾六成半在職青年每周運動少於2次 逾半運動為減肥健美  
• 肺癌惡化快 5年存活率約兩成 專家：肺片肉眼難辨腫瘤 可試行AＩ蒐數據
• 【新冠疫苗】首批復必泰JN.1疫苗19日起 滿12歲合資格人士免費接種
• 【精神健康】「情緒通」熱線18111 隔空「急救」 聆聽困擾傾偈渡難關 冀恆常化
• 「器官捐贈日2024」生命饋贈 延續希望 （衛生處方）
• 【子宮頸癌疫苗】2004至08出生女生注意：12月2日起第一階段免費補打HPV疫苗
• 調查：54%白內障患者延遲手術 醫生：嚴重或誘發青光眼虹膜炎
• 【日行萬步】 減患心血管、二型糖尿病、癌症等疾病風險 （衛生處方）
• 【腦退化者回家】忘記回家路線、與家人失散 超市等裝友里蹤跡App 照顧者按掣報失
• 【世界中風日】及早識別及判斷中風先兆  牢記「談笑用兵」、「BEFAST」口誤