【明報專訊】20歲病人早前確診急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukaemia），化療後病情穩定，骨髓檢查確認進入緩解狀態。白血病屬復發高危一族，醫生建議接受異體造血幹細胞移植。可惜移植1年後，白血病復發，醫生建議接受針對B細胞的CD19 CAR-T細胞療法，屬基因改造T細胞免疫治療（genetically engineered T cell immunotherapy）。

第一代嵌合抗原受體T細胞療法 有效治療多種B淋巴細胞腫瘤

第一代嵌合抗原受體T細胞療法（chimeric antigen receptor T cell therapy，CAR-T），有效治療多種B淋巴細胞腫瘤，包括急性B淋巴細胞白血病（acute B lymphoblastic leukaemia）、瀰漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）及套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma），效果顯著。

醫生先從病者血液收集足夠數量T淋巴細胞（T lymphocytes），然後在無菌實驗室為T細胞作基因改造工程，加入嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor）。經改造後的T細胞，能夠確認目標癌細胞上特定抗原，消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對的是CD19抗原。

從血液收集T淋巴細胞是一個簡單步驟，利用細胞分離儀器採集所需T細胞，然後將餘下血液成分，包括紅血球及血漿回輸給病者。在無菌實驗室內，技術員利用基因工程技術，令病人T細胞表達指定的嵌合抗原受體，如CD19受體，T細胞因此可以識別目標癌細胞上抗原蛋白質CD19。基因改造後的T細胞需要在實驗室內繁殖，目標達到所需數百萬個CAR-T細胞，整個過程需時數星期。有足夠CAR-T細胞後，細胞會冷凍至零下150℃，以維持其生命力。然後適時送到醫院，解凍後以類似輸血方法回輸給病者。回輸前，患者一般需要接受適量化療，有助CAR-T細胞在體內繁殖，發揮功效。

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殺死癌細胞 紓緩移植物抗宿主病

回輸CAR-T細胞後，病者必須留院數星期，監測身體狀况，不良反應包括發燒、感染、中央神經系統疾病，還有疲倦及食慾不振等現象。CAR-T細胞療法可引致細胞因子釋放綜合徵（cytokines release syndrome），CAR-T細胞釋放大量細胞因子（cytokines），可引發嚴重炎症反應（inflammatory reaction）。病徵類似流感，病人出現高燒、血壓下降、呼吸困難、精神錯亂及胡言亂語等現象，嚴重甚至昏迷，可以致命。

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內地研新一代技術  冀治療對付白血病及淋巴癌

內地醫療科研中心積極發展新一代CAR-T治療技術，最近推出針對T細胞的CD7 CAR-T，可治療極難對付的T細胞腫瘤，包括白血病及淋巴癌。病者接受CD7 CAR-T後，馬上接受異體造血幹細胞移植。CD7 CAR-T不但殺死癌細胞，同時可紓緩移植後經常出現的移植物抗宿主疾病（graft versus host disease），可謂一石二鳥。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

（醫言有理）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】血癌及血液病患者若能接受脗合的骨髓移植，有望重生。然而，香港骨髓移植復康會調查發現，在接受異基因骨髓移植的受訪者中，逾半表示多重器官出現不同程度的移植物抗宿主病（GVHD），嚴重影響生活。髓康會期望政府引入更多改善排斥的藥物，並將之納入醫管局藥物名冊。

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調查：接受異基因骨髓移植 髓康會：逾半患GVHD

髓康會今年8月向曾接受骨髓移植的病友做網上問卷調查，收到125份回覆。逾七成受訪者曾接受異基因骨髓移植，其中逾半表示器官受GVHD影響，包括眼睛、皮膚、口腔和肺等。肺部出現GVHD的患者有77%表示出現呼吸困難，未能外出或運動。

血液及血液腫瘤科醫生李國維指出，GVHD是一種免疫反應，由捐贈者移植的組織產生的淋巴細胞對抗接受者的器官及組織所致，只會出現於異基因骨髓移植。GVHD分為急性及慢性，前者通常在移植後100天內出現，症狀包括皮膚紅疹、肝功能下降和腹瀉；後者則出現在移植100天後，影響範圍更廣，包括眼、口腔及生殖器官黏膜變薄、肝功能變差等。

李國維強調儘管慢性GVHD病人可能因口腔潰瘍、肺功能衰退影響身體及生活質素，但異基因骨髓移植仍是治癒急性白血病及其他血液腫瘤的重要途徑，部分慢性GVHD患者經六七年治療後毋須再吃藥。

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病友：曾全身紅疹口腔潰瘍 肺功能剩七成

GVHD病友鄭嘉儀表示，10年前確診淋巴癌，透過異基因骨髓移植解除癌細胞危機，但因而患上急性GVHD，出現全身紅疹、痕癢異常、口腔潰瘍、淚水分泌過少而眼乾等，並有嚴重腹瀉，靠粥水維持生命；出院後，慢性GVHD繼續影響健康，其肝酵素指數一度高出正常7倍，肺功能僅剩七成，需長期服用抗排斥藥。

她指現時無抗排斥藥針對處理肺、肝、口腔和皮膚，醫生主要用處方紓緩藥物，冀政府引入更多改善排斥的藥物，增加資源支援病人用藥。

髓康會主席梁嘉兒稱，該會曾接觸因肺纖維化而需常年佩戴氧氣樽的GVHD病友，有一兩人需輪候肺移植。她說治療該病的藥物副作用不少，最常見是水腫、血球減少及病毒感染導致的發燒等，不少病友希望未來能有更有效控制GVHD的藥物、減少副作用，期望政府將更多新藥納入安全網。

面對頑疾如癌症，定必為患者及其家人帶來極大的困擾，尤其是一旦確診淋巴癌（Lymphoma）中屬本港常見、高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」（Diffuse large B-cell lymphoma），豈不是大禍「淋」頭？請勿擔心，血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指，隨着醫療科技發展迅速，一線的藥物治療已有效對付淋巴癌，即使是「瀰漫性大B細胞淋巴癌」，無論是首發或不幸復發，只要制定適切的治療方案，仍有不錯的治癒機會。他勉勵患者積極面對是對付癌病的良藥。「有90歲的長者確診淋巴癌，經治療後已康復，現已活到100歲！」藥物治療方案有哪些選擇呢？

位列香港十大常見癌症之一的淋巴癌，種類有逾百種，主要分為「何傑金氏淋巴癌」和「非何傑金氏淋巴癌」兩大類，而「瀰漫性大 B 細胞淋巴癌」屬後者，梁醫生表示，本港每年約有逾1000宗淋巴癌新症，當中屬高毒性、癌細胞生長迅速的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」約佔200至300宗，絕不可輕視。

港十大癌症 瀰漫性大B細胞淋巴癌屬高毒性

梁醫生表示，超過九成淋巴癌患者的致病原因不明，但曾接受電療/化療、幽門螺旋桿菌患者、丙型肝炎患者、免疫系統疾病患者、愛滋病患者等，都會有較高的發病風險。

由於淋巴細胞遍佈全身，除原發自淋巴結外，梁醫生強調，體內任何器官都有機會出現淋巴癌，而「瀰漫性大B細胞淋巴癌」則常見於胃部、扁桃腺、乳房、睪丸等。「淋巴癌其中一個常見症狀是淋巴結脹大，多見於頸、腋窩或大腿，較容易早期發現。其他徵狀還包括晚間盜汗、皮膚持續痕癢、發燒等，但有時患者直至出現器官脹大、腸塞等情况，才會發現患上淋巴癌。」

由於淋巴癌與其他疾病的病徵頗相似，加上若患者是由於其他癌症轉移至淋巴結，例如由腸癌擴散至淋巴結，則屬腸癌，切勿混淆。梁醫生提醒，淋巴癌必須通過活組織檢查才能確診，即使有淋巴結脹大，亦難「一眼看穿」是否淋巴癌。

一線藥物治療治癒率高 早期達九成

治療淋巴癌，雖難以利用手術或電療徹底切除，但以藥物作為一線治療方案，「早期」治癒率有九成，即使「第四期」仍有一半治癒機會。

醫生在考慮各項治療方案前，都會先參考國際預後指數（IPI），評估因素包括：年齡、期數（第一至四期）、擴散至其他器官、患者整體臨牀狀况（如自我照顧能力）、LDH（血清乳酸脱氫酶）數值等，以評估患者的預後、復發機會及存活率，再制定最合適的治療方案。

參考預後指數 制定治療方案防復發

梁醫生表示，目前傳統的治療方法為標靶藥物「利妥昔」（Rituximab）及混合三種化療藥物，同時加入類固醇，此組合已沿用近二十年。而近年研發有「維泊妥珠單抗」(Polatuzumab vedotin) 加「利妥昔」（Rituximab）及化療藥物的方案，為病友帶來新希望。「若患者的淋巴癌細胞出現c-myc、bcl-2、bcl-6基因變異，腫瘤毒性會更高，醫生或會建議採用更進取的治療方案。除上述藥物外，醫生或會考慮添加更多化療藥物，而部分治療方案需連續4天24小時靜脈點滴，並有機會可改善預後。」

若「瀰漫性大B細胞淋巴癌」影響及睪丸、眼窩、中央神經系統的硬膜外或鼻竇等器官部位或有其他高危因素;梁醫生指，癌細胞有機會「上腦」（隱藏在腦細胞內），建議用大劑量化療藥進行預防性治療(prophylactic therapy)。

一旦淋巴癌復發，他強調，患者仍可考慮其他治療方案，例如接受「自體血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplant）；如不幸再度復發，還可以考慮基因改造細胞免疫療法「嵌合抗原受體T細胞療法」（Chimeric Antigen Receptor T cell Therapy；簡稱CAR-T），治療效果亦顯著。他提醒，患者最重要是了解更多正確的資訊，並與主診醫生溝通，以選擇最適合自己的治療方案。

對症治療積極面對 患者活到100歲

梁醫生表示，「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的治療期一般約6個月，整個治療過程相對其他癌症不算太辛苦。「年紀較大的病人要多加留意治療的副作用，例如細菌感染、食慾不振等，建議患者避免到人多的地方，應佩戴口罩；要注意補充營養，食物都要煮熟等。」他鼓勵在癌症路上的患者，曾有長者於90歲確診淋巴癌，經對症治療後，現在已活到100歲。「淋巴癌雖然『惡』，但治癒率仍然高，患者只要積極面對，有望康復。」

確診淋巴癌 大禍「淋」頭？

淋巴癌是本港十大常見癌症之一，但隨著醫學發展，即使患上當中屬高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」亦非完全絕望！要對付此大B細胞淋巴癌，藥物治療是必須和重要的一環，想全面拆解「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的徵狀、風險因素和了解最新的治療方案，並可即場向醫生提問，立即報名參加講座。名額有限！

日期：2024年9月14日(星期六)
時間：下午1：00至2：30
地點：灣仔軒尼詩道15號溫莎公爵社會服務大廈一樓禮堂
主講嘉賓：血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生
報名： https://link.mingpao.com/82837.htm

【明報專訊】曾捐80萬元援助癌症兒童的癌症患者楊嘉驃、抗癌YouTuber張天允，兩名90後都在早前先後離世，令人驚覺，原來癌症與年輕人的距離，沒有想像中遙遠。近年，專家留意到15至39歲的年輕癌症患者不斷增加。美國國家癌症研究所旗下監察流行病的SEER資料庫數據顯示，過去40年來年輕人患癌個案增長30%。（編按：有臨牀腫瘤科專科醫生指，年輕人患癌，因在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發……)在花樣年華患癌，人生規劃被打亂，年輕罹癌人士面對怎樣的困難與挑戰呢？

15至39歲年輕患癌新症增 乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌增長最快

癌症多發生在中老年，常被以為與年輕人沾不上邊。香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂指，「雖然大部分癌症病人都較年長，年輕人佔少數，不過年輕人患癌數字有增加趨勢」。她引述SEER資料庫數字，2019年全球約有120萬年輕患癌者（15至39歲）的新症個案，佔整體個案5%，但比對過去40年，卻增加30%。

至於香港，據本港癌症資料統計中心數據，2021年錄得1590宗年輕患癌者新症，佔全港癌症新症4.1%。從2012至2021年的10年間，年輕人最常見患上乳腺癌、甲狀腺癌、大腸癌、鼻咽癌、卵巢及腹膜癌，其中乳腺癌（增19.5%）、甲狀腺癌（增19.3%）和大腸癌（增23%）的個案增長率最多。

多與基因有關 加工肉、污染、肥胖致癌病年輕化

臨牀腫瘤科專科醫生謝耀昌表示，年紀輕輕患癌，多與基因有關；但隨着年紀增長，基因影響逐漸減少，相對地生活習慣等後天因素的影響提高。不過即使遺傳了癌症基因，亦不一定會患癌，還需視乎有沒有風險因素誘發癌症發生。他舉例，有些人一輩子吸煙可能都不會患上肺癌，但有些煙齡較短的煙民卻患癌，可能他們本來體內已有癌症基因，再被吸煙這高危因子誘發出來。

什麼因素使愈來愈多年輕人患癌呢？「除了基因，可能與西方飲食文化有關」。年輕一代喜歡吃加工食物如火腿、香腸、午餐肉等，加工肉類被國際癌症研究機構列為1級致癌物，與煙、酒等同級，即有充分證據顯示可對人類致癌；另外，肥胖亦是致癌因素，世衛研究指肥胖可令最少13種癌症的風險提升。陳穎樂亦補充，環境污染、缺乏運動等，都可能增患癌風險。

「治療癌症是一輩子的事」

有人認為，發生在年輕身上的癌症較惡，較難根治？陳穎樂引述研究指，年輕患者存活率與年長患者分別不大，根治與否主要視乎癌症類別和期數。但謝耀昌指，「年輕人患癌，是很差的預兆」，因為在免疫系統最強的時候患癌，代表癌細胞很惡，不怕免疫系統；隨着年紀增長，抵抗力愈來愈弱，即使打贏第一場仗，之後有較大可能復發。陳穎樂亦指，除了復發，部分癌症治療或提高患上第二種癌症的風險，「所以需要長期接受檢查，監察病情」。

「年輕人與長者患癌，無論在社會上、家庭角色等都面對很不同的挑戰。」陳穎樂說，在學的患者，需要長期停學接受治療，復課時身邊社交圈子或已經不同，甚至連上學都成問題，對社交生活造成影響；已投身社會的成年人，「他們正值發展事業的階段，又或是家庭經濟支柱，患癌令所有事情暫停，面臨經濟負擔」。

謝耀昌續說，「治療癌症其實是一輩子的事，需要經常做檢查，留意癌症會否復發，對於病人或康復者而言都是很大的壓力」，所以有些患者或對拍拖、建立家庭感到猶豫。癌症治療亦會影響生育能力，減少精子或卵子，如患上婦科或腹腔癌症的病人，電療、化療可損害子宮或卵巢，在開展治療前醫生都會了解病人的生育意願，建議雪卵或保存精子等，讓他們將來有機會生育。陳穎樂表示，因此作為醫生，不只需要關注病情本身，還需要考慮年輕患癌者面對的社交問題、心理需要、生育意願等，為他們提供支援。

三大警號：長期疲累、無故減重、有腫塊 盡快求醫

年輕人身體不適時，較少聯想到癌症，或因而延誤求醫。港大臨牀腫瘤學系臨牀助理教授陳穎樂提醒以下幾個警號，雖未必是癌症，但建議盡早求醫，詳細檢查：

長期疲累：經常沒精打彩，即使睡眠充足仍覺得睏倦，或者沒有怎樣活動或工作，仍覺得很疲累
無故減重：沒有刻意運動或節食，體重在兩個月內下跌5%
摸到腫塊：在乳房或者甲狀腺摸到硬塊

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不煙不酒飲食少油炸 有家族病史宜早檢查

「飲食對預防癌症頗為重要。」她提醒應避免食用高鹽高糖與油炸食物，不煙不酒，少吃紅肉，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如西蘭花、椰菜花等。

她又建議，如有家人曾患乳癌、卵巢癌，或者相關癌症遺傳病史，年輕人應該去檢查自己有沒有帶有家族遺傳的基因變異，如：BRCA1、BRCA2基因，兩者與乳癌、卵巢癌、胰臟癌、前列腺癌等有關，早發現就可早預防。

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個案：臨畢業確診牙骨癌 教師夢難圓

27歲的陳芷晴，自2019年起受牙痛困擾，一直找不到原因。止痛藥只能短暫紓緩，停藥後痛楚就變本加厲。2021年她再向牙科求診，神經線敏感度檢查發現異常；再照X光，找到牙骨左方有一處陰影，轉介至菲臘牙科醫院接受磁力共振掃描、電腦斷層掃描、口腔切片後，確診牙骨癌。

「確診當下心情很忐忑，一方面終於找到痛楚原因；另一方面卻想，我這麼年輕就患癌，之後的路怎樣走？當下有很多負面情緒。」當時芷晴正修讀教育文憑，只差3個月就修畢，成為小學體育與數學教師。她問可否待學業完成後再做手術，但醫生指腫瘤快速惡化，已侵蝕牙骨，最終唯有停學1年。

因腫瘤位置問題，手術極複雜，需要接受切除腫瘤、下顎骨等5個手術，並緊接化療和電療。她憶述過程痛苦，喝水如「被玻璃割」；又因為從右腳取走腓骨重塑下顎，術後需重新練習走路，手術時亦拔去下排多顆牙齒，發音咬字有困難，需靠每日讀報紙練習說話。

後遺症纏身 癌魔再叩門

手術1年後，她回到校園繼續學業，「那時我天真地以為，完成治療後就可繼續夢想，沒料到康復路如此漫長，還有這麼多後遺症」。她不止長期受耳鳴困擾，電療也引致頸部肌肉纖維化，每朝睡醒都會頸痛，而且出現嚴重牙骨骨枯，傷口不斷發炎流膿，難以植牙，說話比以前吃力。無法做全職，只能到癌症中心做義工，偶爾做代課教師。去年她欲嘗試新療法阻止骨枯蔓延，療程前照X光，卻發現肺部有個乒乓球般大的陰影，癌細胞擴散至肺部，「那一刻心情再次跌到谷底」。為免增加身體負荷，她暫停代課，持續做電療控制病情。

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年輕患者互助互勉

在接受牙骨癌治療期間，芷晴加入由年輕患癌者成立的互助平台青少年癌症基金會「青春頌」，不時籌辦運動班、興趣小組、健康講座，連結和幫助同路人。

未有青春頌前，本港沒有專門支援年輕癌患者的機構，芷晴參加過其他癌症組織的活動，很多時她都是最年輕的一人，「其他參加者會好奇，問我這麼年輕患什麼癌症、做過什麼療程，這樣被問我其實有點不舒服；而且他們常聊湊孫、煲湯等話題，我又搭不上嘴」，因此她認為一個年紀和人生經歷都相近的病友組織，讓同路人「圍爐取暖」非常重要。今次癌症復發，她的情緒一度跌落谷底，幸得同路人分享和傾訴，才慢慢撐過來。

青少年癌症基金會

網址：www.ychk.org

查詢：9574 5529（WhatsApp）

「家支援」社區紓緩治療App

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文：張淑媚

編輯：黃振宇

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】鼻咽癌大多與感染EB病毒有關，中大醫學院與美國傑克森實驗室合作利用EB病毒作治療標靶，運用信使核糖核酸（mRNA）技術研發俗稱「聰明導彈」的新鼻咽癌藥物，殲滅攜帶EB病毒的癌細胞。研究團隊稱新藥比化療等方法更高效率及少副作用，藥物價格亦較低，目標4年後開始人體臨牀測試。研究結果已於國際期刊《自然通訊》發表。

中大研「聰明導彈」治鼻咽癌 採mRNA技術專攻EB病毒

鼻咽癌是華南地區常見癌症，有「廣東瘤」之稱。香港癌症資料統計中心2021年數據顯示，鼻咽癌在男性常見癌症類型排第九，死亡率排第十。早期鼻咽癌的5年相對存活率可超過90%，晚期則少於50%。中大醫學院病理解剖及細胞學系教授羅國煒說，鼻咽癌致病因素包括遺傳、環境因素，以及EB病毒感染，而全球超過95%人口曾感染EB病毒，但通常無症狀，感染後會潛伏人體細胞內。

鼻咽癌一般治療方法包括電療、化療及免疫療法，由於鼻咽位處頭顱內，較難做切除手術。中大醫學院病理解剖及細胞學系助理教授曾智敏指出，EB病毒進入細胞會維持「潛伏狀態」，變得不活躍，新藥物的「脂質納米顆粒」擔當激活劑角色，「引爆」體內EB病毒，令病毒在裂解過程中死亡。她說研究結果顯示，新療法可有效並安全地抑制腫瘤生長。

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小鼠測試見效 料副作用較少

曾智敏解釋，新藥的非學術名稱為「聰明導彈」，藥物可去到身體不同細胞，包括正常細胞，但只會在有EB病毒感染的癌細胞「爆炸」，病毒進入裂解機制後誘發抗原的免疫反應，引發人體的免疫細胞攻打癌細胞。她說，目前在小鼠模型初步證實該藥治療有成效，正積極推進人體臨牀試驗，期望4年後進入第一期臨牀試驗。

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稱較化療更低價有效 盼4年後臨牀測試

羅國煒說，已有外國研究嘗試利用mRNA技術治療肝癌等多種癌症，今次團隊嘗試將新技術用於鼻咽癌治療，在小鼠模型亦取得滿意成果，且沒產生抗藥性，新藥亦有高特異性，會針對攜帶EB病毒的癌細胞，相比化療等治療方法，預計副作用會較少。他又說，新藥同時配合免疫療法可達到協同效應，令治療效果更佳，未來或可擴展應用在其他與EB病毒相關的癌症。

至於價格，羅說很多時藥物價錢並非取決於生產成本，而是研發過程，「以前啲藥咁貴，係因為藥廠要試幾十萬種化合物」，但今次研發「目標好清楚」，預計售價會較傳統標靶藥物便宜。

【明報專訊】全球近年積極研究幹細胞治療（stem cell therapy），期望有助改善疾病預後，甚至治癒頑疾，可惜仍未有重大突破。幹細胞治療必須要有確實科學依據，否則可能對病者造成重大傷害。血液科醫生使用造血幹細胞（haematopoietic stem cells）治療多種血病已有數十年經驗，療效及安全度早已確定。

淋巴癌復發  接受自體周邊血幹細胞移植減復發機率

55歲王太多年前確診高毒性彌漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma），接受標靶藥物利妥昔（rituximab）加傳統化療後，效果良好。最近王太體重急降，右頸重現腫塊；正電子電腦掃描顯示全身淋巴結脹大，活檢確診淋巴癌復發，幸而骨髓未受影響。王太再度接受化療，病情迅速受控；但估計再復發機率仍高，醫生建議接受自體周邊血幹細胞移植（autologous peripheral blood stem cell transplant），降低復發機率。

自體周邊血幹細胞移植手術，可用作治療淋巴癌（lymphoma）及骨髓癌（myeloma），效果理想。移植前需預先從病者周邊血液提取足夠的造血幹細胞（peripheral blood stem cells），然後超低溫冷凍至零下150℃，存放備用。若要成功收集足夠的造血幹細胞，必須先提升血液造血幹細胞數量至高水平，然後利用細胞分離機收集。

骨髓有造血幹細胞，可轉化成紅血球、白血球及血小板。正常周邊血液只含微量造血幹細胞，欲提升周邊血液的造血幹細胞含量，可注射升白針（G-CSF）。打升白針前，先注射化療藥物環磷酰胺（cyclophosphamide），效果更佳。若造血幹細胞數量仍然不足，可在收集前一晚注射培來沙福（plerixafor），有助骨髓釋放更多造血幹細胞至周邊血液。骨髓幹細胞表面有CXCR4受體，骨髓基質細胞（stromal cells）則有基質細胞衍生因子-1-α蛋白，兩者結合，可防止幹細胞離開骨髓；培來沙福阻止結合，令造血幹細胞可以大量流入血液，有助收集足夠數量的造血幹細胞供移植用。

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副作用：口腔潰瘍、腹瀉

移植前王太必須先接受超大劑量化療，殺死體內殘餘癌細胞。化療方案包括卡莫斯汀（BCNU）、依托泊苷（etoposide）、阿糖胞苷（Ara-C）及美法崙（melphalan）4種化療藥物，完成後隔天回輸解凍後的周邊造血幹細胞。白血球及血小板數量數日內下降至極低水平，有感染及流血風險。其他副作用還包括口腔潰瘍及腹瀉等，一般需經靜脈注射營養液，以維持足夠養分。病者留在隔離病房數星期，接受特殊護理，直至骨髓功能恢復，一般需時約3至4個星期。王太接受移植後，淋巴癌復發風險顯著下降，治癒機會大增。

文：梁憲孫

（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

(醫言有理)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

扁桃腺位罝? 扁桃腺炎常見症狀發燒咽喉兩側痛 勿當傷風感冒

位於咽喉深處兩側的扁桃腺，腺體雖小，卻是造成喉嚨痛的罪魁禍首。香港中文大學耳鼻咽喉——頭頸外科學系名譽臨牀助理教授杜永禧指出：「八至九成喉嚨痛源於扁桃腺炎，好發於兒童及青少年。扁桃腺炎是由病毒或細菌引起，經空氣中飛沫傳播，自從口罩令解除後，臨牀上的確見到扁桃腺炎有上升趨勢。」感染途徑除了因接觸到病人飛沫外，也可能透過共享食物飲料或共用餐具而染病。

注意不會流鼻水打噴嚏 多由腺病毒、流感病毒引起

跟傷風感冒最大的分別，扁桃腺炎不會出現流鼻水和打噴嚏等上呼吸道感染病徵，而喉嚨痛位置亦不在中央，而是在咽喉兩側。嚴重者會因扁桃腺脹大而阻塞氣道，呼吸困難。杜永禧指出，絕大多數扁桃腺炎都屬於病毒性，而細菌性則只佔不多於三成。「病毒性扁桃腺炎多由腺病毒、流感病毒、副流感病毒等感染引起，一般都能自然痊癒。不過，醫生比較關注感染EB病毒引起的扁桃腺炎，因為此病毒可引起單核白血球增加，令病人發高燒及喉嚨痛，並維持2至4星期；此外，亦有可能影響肝功能，嚴重可導致肝衰竭。」而一般扁桃腺炎發燒只會持續3至5日，一旦發現高燒持續，就應及早求醫。

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EB病毒最「惡」 可致肝衰竭

感染EB病毒引起的扁桃腺炎病情相對嚴重，惟並無針對的治療方案，主要靠自身免疫系統消滅病毒，並透過紓緩藥物消除病徵，包括以類固醇藥物消炎止痛，杜永禧補充：「病情嚴重的病人或需入院治療和監察病情，例如因吞嚥困難而無法進食，甚至出現脫水情况，就要入院吊鹽水。此外，亦需監測病人肝功能，若病人患有慢性肝病，例如乙型肝炎，就要加倍小心，若肝酵素持續高水平，就要轉介至肝臟專科跟進治療。」

可引起併發症 積膿須打消炎針 開切口抽膿

細菌性扁桃腺炎引起的病情就更為嚴重，需要抗生素消滅細菌，一旦延誤治療，後果嚴重，因為扁桃腺炎可引起一系列併發症，徵狀由咽喉一直向下推移，杜解釋：「當扁桃腺炎不受控制，扁桃腺周圍會發炎積膿，例如扁桃腺旁膿瘍就表示出現併發症，病人須立即治療，包括注射消炎針，並在積膿位置開切口抽膿。嚴重積膿更可能擴散至氣管，令呼吸道收窄，造成呼吸困難，須即時安排插喉以打通呼吸道，否則有窒息的危險。」

病情惡化可致頸腫如被掐 呼吸困難心跳快

有病人因為未能獲得適切治療，病情急劇惡化，在深切治療部留院近兩星期。杜永禧憶述：「該名年約50歲女病人，病情由喉嚨痛開始，持續了10天，病情反覆，其間有向普通科醫生求醫，確診細菌性扁桃腺炎，獲處方抗生素，惟完成療程後，病情依然反覆。」據病人描述，服藥後病情反覆，除了喉嚨痛、吞嚥困難外，更逐漸出現頸部腫脹，感覺猶如被掐頸一樣，令其呼吸困難，心跳異常急速，捱病逾10日。杜指出：「病人當時的積膿已由扁桃腺附近擴散至心臟，因而出現呼吸困難及心跳加快等情况，須即時入院，並在深切治療部接受治療，除了靜脈注射抗生素，還要透過胸腔鏡引流膿液。病人其後需要定時回醫院洗傷口，她坦言無法想像喉嚨痛會惡化至幾乎失去性命。」杜強調這種案例非常罕見，但提醒病人不要忽略扁桃腺炎的嚴重度。

知多啲：扁桃腺當「哨兵」 抗細菌病毒

位置：扁桃腺位於喉嚨內懸雍垂（俗稱「吊鐘」）兩側旁，是由淋巴體組成的腺體（見圖）

功能：扁桃腺具有免疫功能，與分別位於舌根和鼻咽內的兩組淋巴體，形成一個功能猶如哨兵的淋巴圈，是抵禦經口腔進入人體的細菌、病毒的第一道防線

病因：扁桃腺炎多經由病毒感染引起，不過細菌也會導致扁桃腺炎

主要症狀：喉嚨痛、發高燒、吞嚥困難及頸喉部腫脹等

治療：病毒性扁桃腺炎靠紓緩藥物消除喉嚨痛、發燒等症狀；細菌性扁桃腺炎則需以抗生素治療消滅細菌

一般來說，扁桃腺隨年齡增長會逐漸萎縮，發炎情况逐漸減少，不過，耳鼻喉科專科醫生杜永禧指出，若出現下述任何一種情况，醫生會建議病人考慮切除扁桃腺（詳見「治療對策」）：

1.反覆發炎，雖沒有特定標準，但普遍認為每年發炎高達5次

2. 每次發炎均需接受抗生素治療

3. 發炎導致積膿情况超過2次

4.扁桃腺肥大，阻塞氣道，影響呼吸，導致睡眠窒息

5.發炎反覆發作，對日常生活或工作造成影響

治療對策：慢性扁桃腺炎 可切除根治

扁桃腺炎長期反覆發作，會逐漸形成慢性扁桃腺炎，症狀雖比急性扁桃腺炎輕微，較少發燒，通常只有輕微吞嚥疼痛或感覺喉嚨有異物，耳鼻喉科專科醫生杜永禧卻提醒：「當喉嚨痛時感到兩側扁桃腺發炎腫大，而且發作時間較長或時常反覆發作，就屬於慢性扁桃腺炎。慢性扁桃腺炎難以靠藥物治癒，若要徹底根治，就要透過手術切除扁桃腺。」但有說切除扁桃腺會影響免疫力，杜否定此說法，「雖然扁桃腺是免疫系統其中一部分，但舌根和鼻咽內兩組淋巴體，同樣具有免疫功能，若扁桃腺反覆發炎，將之切除對免疫力不會造成太大影響；而且在青春期過後，扁桃腺的免疫功能會被身體其他免疫系統取代，因此切除扁桃腺並不會導致免疫力下降，醫生會因應病人扁桃腺的大小、發炎頻密程度及病情嚴重程度等因素（詳見「知多啲」），判斷是否有需要切除」。
隨醫療科技發展，扁桃腺切除手術已由外科手術刀，逐漸進展至採用止血刀、射頻燒融術，以至手術機械人，新型手術儀器大大減低流血風險和術後疼痛，復元期亦較短，杜指出：「術後24小時內會有出血風險，最怕出血量太大會阻塞氣管，引起窒息，因此必須小心監察。此外，病人應在術後及早進食，有助促進口腔內筋腱復元，恢復吞嚥功能。」

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反覆發炎 或癌症徵兆

不過，「喉嚨痛亦有可能是由咽喉炎，甚至口腔或咽喉腫瘤引起，切除扁桃腺後，會化驗扁桃腺組織，檢測有否癌細胞」。杜永禧提醒，扁桃腺反覆發炎不一定是慢性扁桃腺炎，也有可能是扁桃腺癌或淋巴癌的徵兆，應及早釐清。當檢查發現兩邊扁桃腺體積不均稱、扁桃腺質感堅硬，又或扁桃腺潰瘍，令唾液帶有血絲等情况，應及早進一步檢查。 文：葉凱欣

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】（編按：結核病，又稱「肺癆病」，常見病徵包括持續咳嗽、發燒、盜汗及體重下降等。）在1882年，德國醫生羅伯特·科赫（Robert Koch）發現結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）乃結核病（tuberculosis）的元兇。百多年後，結核病仍然嚴重威脅全球人類，尤其是發展中國家及地區。每年3月24日訂定為「世界防癆日」，目標是提升大眾市民對結核病的關注，同心預防及控制結核病。香港每年仍有結核病約5000宗，即每10萬人有約70人染病，數字相對偏高。

結核病又稱肺癆病 可影響淋巴結、腦、腎、骨骼

結核病多影響肺部，又稱「肺癆病」。常見病徵包括持續咳嗽、發燒、盜汗及體重下降等，影像學檢查如胸部X光檢查及胸部電腦掃描有助診斷。結核病可影響身體其他器官組織，包括淋巴結、大腦、腎臟及骨骼等部位，必須小心。

懷疑病者感染肺結核，可先檢驗痰液，查看是否帶有結核菌。利用齊爾·尼爾森染色法（Ziehl-Neelsen stain）尋找耐酸桿菌（acid fast bacilli）可確診。大部分患者的痰液只含微量結核菌，需要在實驗室培養痰液內細菌，或用基因技術探測結核菌基因；前者需時數個星期，後者則即日有報告，有助及早確診。其他檢查方法包括支氣管鏡檢查（bronchoscopy）及肺組織活組織檢查（lung biopsy）。其他器官組織懷疑受結核菌感染，例如胸膜腔（pleural cavity）、淋巴結或腎臟，亦可接受活組織活檢；病理分析見含朗漢斯巨細胞（Langhans giant cells）的壞死性肉芽腫（necrotising granuloma），並可同時接受結核菌培養及基因檢測，有助確診。

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腦病變 活檢確診染結核菌

50歲陳先生不幸確診高毒性淋巴癌（high grade lymphoma），正接受標靶藥物及化學治療，反應良好，淋巴腫瘤迅速消退。治療期間，陳先生間中有低燒，最終確診肺結核病，必須接受抗結核菌藥物治療。

75歲李太最近出現低燒現象，同時神志不清，必須馬上入院接受檢查；磁力共振掃描顯示大腦多處出現病變，懷疑患上了腦淋巴癌（brain lymphoma）。而活組織檢查確診結核菌感染，完全沒有淋巴癌迹象，必須馬上接受抗結核菌藥物治療。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

(醫言有理)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】如果大家近期有留意新聞，都知道英國威爾斯王妃凱特（Kate Middleton）不幸患上癌症的消息，並開始接受化療。凱特才42歲，消息令人意外之餘，也令大家更加關注年輕一代患上癌症的情况。（編按：據統計全球約有120萬年輕癌症新症個案，佔全球新症個案5%。過去40年間，年輕人癌症的發生率增加了30%。年輕癌症患者大多患上哪類癌症？白血病、淋巴癌、乳癌、胃癌、大腸癌、子宮頸癌？在治療和復康過程中有什麼要注意呢？以下４個問題有助大家了解更多年輕人患癌情况。）

年輕人患癌率 近40年升30%  患白血病、淋巴癌、乳癌為主

1.現時全球年輕人患癌症的情况是怎樣？

根據國際和歐洲組織的定義，若在15至39歲不幸患上癌症，便屬於「年輕癌症患者」。而監察流行病SEER資料庫在2019年統計，全球約有120萬年輕癌症新症個案，佔全球新症個案5%。在過去40年間，年輕人癌症的發生率增加了30%。

2.年輕人多患什麼類型的癌症？

約九成年輕人患癌症的種類為白血病、淋巴癌、肌肉腫瘤、黑色素瘤、乳癌、子宮頸癌、睾丸癌、大腸癌和腦癌；另外，甲狀腺癌和胃癌在年輕人中也較為常見。

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生存比例 與年長患者無大分別

3.年輕人患癌症，跟年長患者有什麼分別？

根據資料統計，年輕癌症患者的生存比例和年長患者沒有太大分別。不過由於他們比較年輕，要特別注意他們的身心靈健康發展，尤其是青少年正在發育時期和求學階段，需要家人和社會的支持，都比成年人有所不同。

關顧身心 預備「生育力保存」

4.年輕癌症患者在治療和復康過程中，會遇到什麼挑戰？

．認知不足：公眾對年輕癌症患者的認知不足，對於他們需要的診斷和專門護理並未有足夠了解和掌握。

．心理照顧：年輕人有較複雜的心理需要，例如自我形象確立與認同、人際關係、同伴支持、性取向和私隱等問題。而且，年輕人也有特殊的反叛心態和冒險精神，容易有吸煙、酗酒、濫藥，甚至自殺傾向。

．生育問題：化療和電療有可能減少和損害精子和卵子，在治療之前需要為患者做好輔導，並預備「生育力保存」以保存精子、卵子、胚胎或卵巢組織，讓他們將來有機會生育小朋友。

．長遠副作用：化療、標靶治療和電療都有可能造成長遠副作用。例如化療（如doxorubicin）可能影響心臟，電療後多年有可能造成二次癌症；另外，某些癌症病人需要長期服用補充劑，例如甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺素等。所以，年輕患者需長期覆診和跟進。

．復康之路：年輕患者的復康之路很漫長，除了心理輔導，治療對於學業和工作也有一定影響。不少年輕康復者對恢復學業和工作未有信心，需要更多背後支持，甚至經濟援助，讓他們逐漸與社會接軌。

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抗癌路不易行 勿失希望和信心

凱特王妃在BBC電台發表的講話，最後一段也鼓勵同路人，不要失去希望和信心。「For everyone facing this disease, in whatever form, please do not lose faith or hope. You are not alone.」年輕癌症患者，這條抗癌之路不容易，加油啊！

「家支援」社區紓緩治療應用程式，是香港大學臨牀腫瘤科屬下一個項目，支援癌症病人和家屬在家照顧，為他們加添可用資源，以正面積極心態面對癌症。

下載應用程式：shorturl.at/cmzEX

文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

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(癌治準繩)

【明報專訊】70歲王先生最近確診淋巴癌（lymphoma），正接受抗癌藥物治療。醫生處方抗B細胞單克隆抗體及標準化療方案，療效理想。治療期間生蛇（shingles）風險高，醫生因此同時處方預防生蛇的抗病毒藥物；可惜王先生未有遵從指示服藥，最終右腹皮膚生蛇，情况嚴重。

病毒潛伏 趁扺抗力下降誘發生蛇

疱疹病毒（herpes viruses）家族有多名成員，其中包括水痘／帶狀疱疹病毒（varicella zoster virus），感染後可導致水痘（chickenpox）。兒時出水痘，癒後病毒長期潛伏感覺神經節（sensory neural ganglion）。當身體抵抗力下降時，病毒有可能再度活躍，誘發帶狀疱疹（herpes zoster），俗稱生蛇。受感染神經線的相關皮膚組織受影響，先有刺痛現象，繼而出現小水疱（vesicles）及紅腫反應；受影響部位或有劇痛，癒後仍可能持續一段非常長的時間。

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及時服藥 水疱較快癒合減痛

抗病毒藥物治療可令皮膚水疱較快癒合，同時減輕感染帶狀疱疹後所引發的神經痛。發病72小時內服藥，效果較佳，長者及免疫力低的患者尤其受惠。治療生蛇有多種抗病毒藥物可供選擇，包括阿昔洛韋（acyclovir）、伐昔洛韋（valacyclovir）及泛昔洛韋（famciclovir）。必須服用相對較高劑量，始見成效。口服阿昔洛韋在腸胃難以吸收，伐昔洛韋乃阿昔洛韋的前體藥物（prodrug），口服後較容易在腸道吸收入血，然後在體內轉化成具藥效的阿昔洛韋。這些抗病毒藥物皆屬核苷衍生物（nucleoside analogues），其代謝物（metabolites）干擾病毒的去氧核酸合成工序 （nucleic acid synthesis），令病毒難以自我複製（self replication），繼而覆滅。

抗癌藥增生蛇風險

若傷口出現繼發性細菌感染（secondary bacterial infection），患者須同時接受適當的抗生素治療。如眼、耳或中央神經系統受病毒影響，又或患者免疫力下降，病情一般較嚴重，應考慮靜脈注射抗病毒藥物，治療期亦較長；個別患者或需要同時接受免疫球蛋白注射（intravenous immunoglobulin），以增強免疫力，加速康復。

高劑量類固醇及抗癌藥物增加患帶狀疱疹風險，建議同時服用低劑量抗病毒藥物，作抑制性治療（chronic suppressive antiviral therapy），降低生蛇機率；亦建議長者接受有效疫苗，減少患病機率。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

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