多項腹痛指標  揭示潛在疾病

betway体彩 家庭醫學專科醫生陳素懷醫生表示，當遇上病人因腹痛求診，家庭醫生會首先作出全面評估、排除惡疾及鎖定病源，以免令病情有機會惡化甚至構成生命危險。陳醫生解釋，家庭醫生會根據患者腹痛所維持的時間、腹痛的位置、疼痛的性質、痛感是否有轉移至身體其他部位，以及疼痛所伴隨的其他症狀等，作出第一線的病情評估與鑒別。若家庭醫生判斷病人屬於嚴重急性個案或個別器官的病變，便會將個案轉介至其他專科，以作進一步檢查和診治。

小孩腹痛  常見由便秘引致

便秘是兒童腹痛的常見原因，飲食不均衡、水分攝取不足、缺乏運動、情緒壓力等因素都會導致便秘。陳醫生表示，曾有一名5歲的男孩因間歇性腹痛而求診，其母稱他偶有肚痛，大便後有所紓緩，但近日因嚴重腹痛而無法上學。從前男孩相隔3、4天才排便一次，大便亦乾硬。他一向沒有學習及情緒困擾，但卻有偏食問題，抗拒吃水果和蔬菜，喝水也不多。醫生建議男童增加纖維攝取、多喝水及多做運動，並處方軟便藥物作短期紓緩之用，其後安排轉介至營養師跟進。一個月後，男孩的便秘及腹痛情况已有明顯改善。

必須注意，除了便秘外，急性腸胃炎、食物過敏、腸套疊、腹股溝疝氣等疾病同樣會引起小兒腹痛。若兒童出現劇烈肚痛、發燒、嘔吐、腹瀉、脱水等情况，必須立即求醫。

腹部劇痛  或與婦科疾病有關

陳醫生提醒，女性如受腹痛困擾應多加留意，因為由生殖器官系統引起的婦科問題，例如宮外孕、卵巢囊腫、經痛、子宮肌瘤等，都會引致腹痛。其中，以宮外孕所導致的腹痛最為劇烈，如受精卵錯誤地在輸卵管内著床，隨着胚胎愈來愈大，有可能會令輸卵管破裂出血，導致突發性腹部劇痛、心跳加快、暈眩，甚至休克，如未能及時治療可能會有生命危險。

陳醫生表示，曾有一位30多歲女士於深夜由丈夫陪同前來求診，原因是她於當天清早已出現左下腹疼痛，隨後痛楚加劇，甚至蔓延至整個腹部，並且伴隨陰道出血、血壓偏低及頭暈等徵狀。病人獲安排接受驗孕測試，結果呈陽性，再經超聲波檢查後診斷為宮外孕破裂，需即時轉介進行緊急手術，術後情况穩定。

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腹背皆痛  原來是生蛇

陳醫生指出，腹痛未必一定是由腹部器官問題引起，心臟病、肺炎、帶狀疱疹等疾病也會導致類似腹痛的病徵，須加倍留意。曾有一位60多歲病人，兩天前起床後開始左腹刺痛，隨後蔓延至左邊背部。他立即到急症室求診，結果其腹部檢查、常規血液、尿液及腹部超聲波檢查均屬正常，獲醫生處方止痛藥後回家休息。惟腹痛情况未有改善，病人再度求診。家庭醫生發現他左邊腹部沿着神經帶出現紅疹及小水泡，診斷為帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。繼而為病人解釋病因、處方抗病毒藥和止痛藥，以及安排覆診跟進。

帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒引起。許多人幼年時患上水痘後痊癒，但病毒仍潛藏在神經元中，當年紀漸長或因壓力、疲勞令免疫力降低，水痘帶狀疱疹病毒再度轉為活性，因而發病。帶狀疱疹可在身體任何部分出現，病發初期，病人已有神經痛的感覺，繼而皮膚上出現紅疹及小水泡。如果懷疑患上帶狀疱疹要盡快求醫並接受治療，避免出現後遺神經痛症。此外，陳醫生亦建議50歲以上人士接種帶狀疱疹疫苗，俗稱「蛇針」，從而減低病發風險或嚴重性。

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下腹隱隱痛  疑為結直腸病變

陳醫生續指，腹痛亦有機會是癌症的病徵，切勿掉以輕心。曾有一位年約70歲的男病人，多年來煙酒不離身。幾個月來下腹隱隱作痛，起初以為是消化不良，不以為意，近日卻出現排便不暢順、大便帶血、體重顯著下降等徵狀，因而求醫。醫生為病人進行探肛檢查時發現直腸中有硬塊，立即安排入院並轉介至外科醫生診治。經內窺鏡檢查及抽取組織化驗後，病人確診患上直腸癌，隨即獲安排手術及接受進一步治療。

大腸癌又稱結直腸癌，是本港最普遍的癌症之一，症狀包括腹痛、肛門出血、大便習慣改變、大便直徑變小、貧血及體重減輕等。如果上述徵狀在短時期内出現且持續，應立即向家庭醫生求診。另外，陳醫生建議50歲以上人士每年接受一次大便隱血測試，或每10年接受一次大腸鏡檢查。如有高風險因素，包括近親有大腸癌家族病史、吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣，建議約見家庭醫生，安排定期接受大腸癌篩查。如檢查過程發現瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗，部分瘜肉屬癌前病變，如能及早發現並切除，能有助防止進一步惡化成腫瘤。

爆紅栗子提拉米蘇 栗子屬澱粉質 糖尿病人勿過量吸收

在《黑白大廚：料理階級大戰》第8集，冠軍廚師權聖晙曾以一道甜點栗子提拉米蘇成功在敗部復活。這道甜品食材雖然簡單，製作方式卻營造出高級感，食譜推出便吸引不少觀眾跟風製作；有韓國便利店更隨即聯同冠軍推出栗子提拉米蘇，一開賣迅速售罄。而在當中擔任主角的栗子，無論作為小食，還是甜點、燜肉、煲湯，都常見於餐桌上。

栗子較開心果杏仁低脂高纖

作為秋天代表食物之一，栗子本身營養豐富。註冊營養師陸肇麟指，栗子雖屬堅果類，但在營養分類上更偏向澱粉質，「相比其他常見堅果如開心果、杏仁，栗子脂肪含量相對較低」。每100克烤栗子（約12粒）有約2.2克脂肪、約245千卡熱量，是其他堅果的一半。惟碳水化合物較高，約有60克，其中澱粉質含量甚至比同等分量的薯仔更高；而膳食纖維則每100克約有5克，與一般全穀物如紅米、糙米一樣，都是高纖維的澱粉質食物。栗子適合代替部分主食或作為能量補充，增加飲食纖維，有利腸道健康；尤其是運動愛好者，在運動前後食栗子能迅速補充碳水化合物，提供能量，帶來飽腹感，可減少攝入其他高脂肪食物。

富含維C、鉀質 患腎病慎吃

此外，栗子含豐富維他命及礦物質，當中維他命C及鉀質含量特別豐富。陸肇麟指，100克栗子基本上補充到人體每日所需的43%維他命C；而鉀質可以幫助穩定血壓。不過，腎病患者不能處理過多鉀質，不宜進食過量，最好先諮詢營養師意見。

糖尿患者吃栗子 飯或麵量要扣減

值得一提是，栗子含有植化素，具有抗氧化功能，「有研究指栗子有一些特別的抗氧化物，可以幫助調節人體血糖水平，提高胰島素敏感度」，或對控制血糖有一定幫助。但陸肇麟提醒，糖尿病患者緊記限制分量，「許多人都不將栗子當作澱粉質來源，尤其是糖尿病患者，在碳水化合物的攝取分量上有嚴格限制，既吃飯又吃栗子很容易吸收雙倍分量的澱粉質，因此要懂得換算」。12粒栗子熱量與一碗白飯相若，所以視乎進食栗子的數量，同一餐減少飯或麵的分量，以取平衡。

栗子營養價值及飽腹感都比白飯高，有人就提出用它取代正餐來控制體重。陸肇麟指做法可取，但提醒栗子熱量不低，緊記控制分量。若平日以栗子作為餐與餐之間的小食，要小心熱量隨時超標，所以正餐分量也需要適當調整。

傳統vs栗子提拉米蘇哪種高卡？ 正餐要「留肚」吃

對於喜歡吃甜點的朋友來說，最近大熱的栗子提拉米蘇，加入了營養豐富的栗子，能否成為較輕盈的甜品選擇呢？與傳統的提拉米蘇相比，熱量是否更低？

註冊營養師陸肇麟指，傳統提拉米蘇主要成分包括雞蛋、砂糖、咖啡、馬斯卡彭芝士等，熱量及脂肪含量較高，1份熱量逾350千卡。而栗子提拉米蘇材料則是栗子、牛奶、忌廉、奶油乳酪（cream cheese）、全麥餅乾等；雖然少了砂糖和馬斯卡彭芝士，但熱量相差並不大，估計約300千卡。

他表示，栗子提拉米蘇雖沒有額外使用砂糖，可能糖分較少，但是栗子本身碳水化合物高，因而整體熱量沒下降多少。「根據食譜，使用cream cheese及忌廉分量都算多，拉上補下之後，兩者熱量沒有太大分別，都屬比較高熱量的食物。」要說其中優點，就是多了栗子本身的營養素，以及沒有使用酒。若要自製提拉米蘇，他建議盡量減少添加糖及脂肪，利用栗子天然甜味，再搭配低脂或脫脂奶油等乳製品。

蒙布朗保留更多天然營養

談到栗子甜品，不由得令人想起另一款法式經典甜品、栗子蓉堆成山的蒙布朗（mont blanc）。陸表示，1份蒙布朗熱量約187千卡，製作過程中栗子被搗成泥，保留原有甜味，沒有加入太多糖或忌廉，因而熱量及脂肪含量略低，同時保留更多天然的營養成分。

惟陸肇麟提醒，進食任何甜點都應該適量，尤其是關注糖分或熱量攝入的人士，需要謹慎控制分量。「1份可隨心享用的食物（discretionary food），包括零食、甜品、加工食品等，熱量應該約150千卡。但具體食多少，還要視乎個人健康、當日攝取熱量及運動量。」例如想在餐後享用甜品，就要減少餐中澱粉質或含高脂肪的食物，拉上補下，如有疑問建議諮詢營養師。

中醫意見：秋吃栗子補益脾腎 紓緩乾燥便秘

栗子富含鉀質，營養師提醒腎病患者要適當控制分量；從中醫角度，栗子有「腎之果」美稱，唐代醫師孫思邈在《千金要方》提到，「栗，腎之果也，腎病宜食之」；明代李時珍的《本草綱目》亦記載，「治腎虛，腰腳無力，以袋盛生栗懸乾，每日吃十餘顆」。

配紅棗煮粥 補氣養血

註冊中醫郭瑩瑩解釋，從中醫角度，栗子是補虛健脾的食材，性味甘溫，入脾胃腎，具有補腎、益氣的功效。秋栗營養成分最豐富，正好配合適宜進補的秋冬時節。「服用栗子或包含栗子的食療，可以補益脾腎，增強體力，對於老年人和體弱者特別有益。」其滋補的特性，還能紓緩乾燥而出現的便秘。她建議將栗子搭配黑芝麻、牛奶或紅棗，例如配搭紅棗煮粥，增強栗子補腎益氣的功效之餘，也可以補氣及養血，並改善口感和營養價值。若想補充蛋白質，可以嘗試栗子燉雞，將栗子與雞肉一起燉煮，能夠增強養生效果。

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易上火、消化不良宜少吃

惟她提醒，並非所有體質的人都適合食用栗子，栗子甘溫，容易上火的人也盡量少吃。此外，「栗子含有豐富澱粉質，食用栗子有即時飽肚的感覺，正如李時珍所說『若頓食至飽，反致傷脾矣』」，所以脾胃虛弱或消化不良的人，應該要控制進食分量或避免食用，建議吃的時候細細嚼碎，待口感無渣時再一點一點咽下去。

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生吃難消化 或致過敏

踏進秋冬，糖炒栗子是受歡迎的街頭小食，但亦有人會生吃栗子。郭瑩瑩提醒栗子雖可生食，但難以消化，甚或引致敏感反應。「一般情况下，吃煮熟栗子不易引起過敏，但生栗子含有一種特殊蛋白質，加熱後會分解；但若未經加熱食用，可能會引起皮膚過敏或呼吸道疾病，還可能導致腸胃疾病」，所以過敏體質者不宜生吃栗子。

文：陳真紀

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[健康]

【明報專訊】胃癌長期位居本港十大癌症第五、六位，根據香港癌症資料統計中心的數字，2021年有1306宗胃癌新症，631人因胃癌離世。發病率隨年齡增長而升高，65歲或以上患者佔整體超過六成。（編按：胃癌的風險因素最主要是吸煙；其次是幽門螺旋桿菌。另外，吃較多醃製食物，以及多肉少菜，都有可能是胃癌風險因素……胃癌初期患者或以為是消化不良、腹脹不適，直至病情發展至晚期才確診，胃癌有機會在早期發現及根治嗎？）

胃癌初期病徵不明顯 或腹脹誤以為消化不良 八成確診已到晚期

胃癌初期病徵並不明顯，可能會消化不良、食慾不振、小腹腫脹、進食後腹脹不適、體重急速下降等，很多時患者會誤以為是工作壓力或「食滯」所致，而忽略進一步檢查。近八成患者確診時，病情已發展到第四期，俗稱「晚期」。治療新法：抗體藥物複合體ADC治療 存活率有提升 過去治療晚期胃癌的藥物選擇不多，近年新藥陸續湧現，除了化療，部分合適的病人也可以用標靶治療、免疫治療，或更新的「抗體藥物複合體」（簡稱ADC）治療。例如近年較受關注的HER2陽性胃癌，病人帶有HER2腫瘤基因突變，可考慮在基礎化療藥外加入針對的標靶藥，一般來說能控制病情的時間會比較長。相關標靶藥在HER2陽性乳癌的治療上已使用了若干年，研究和臨牀顯示它也可有效地控制HER2陽性胃癌。所以，現時患HER2陽性胃癌病人有更多藥物選擇。

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化療標靶藥合併 藥效集中

此外，部分患者亦可使用免疫治療，令免疫系統認出癌細胞，把它們殺死。至於抗體藥物複合體，突破之處是將化療和標靶藥在結構上合併為單一藥物，而它們的「分工」是：標靶藥負責辨別HER2陽性胃癌細胞，然後由化療藥負責殺死胃癌細胞。好處是藥效較集中，能減低對其他健康細胞的影響。研究顯示，晚期HER2陽性胃癌患者使用ADC後存活率有理想的提升。

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滿40歲吸煙、有家族病史 定期照胃

當然，胃癌若可在早期發現，一般盡可能以外科手術根治。第二、三期病人，醫生則會建議手術後再接受約半年化療，以減低復發風險。胃癌的風險因素最主要是吸煙，亞洲人吸煙比率相對於西方國家仍屬於較高；其次是幽門螺旋桿菌。另外，吃較多醃製食物，以及多肉少菜，都有可能是胃癌風險因素。建議年齡40歲以上，有吸煙習慣、家族病史或感染幽門螺旋桿菌人士，定期作胃鏡檢查，防患未然。而感染幽門螺旋桿菌人士，盡早滅菌有助減低胃癌風險。

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文：李兆康

（臨牀腫瘤科專科醫生）

(健康點滴)

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開心果富含蛋白質、纖維、「好脂肪」 助紓緩壓力增快樂荷爾蒙

註冊營養師李振洋表示，每100克開心果約有20.3克植物性蛋白質，對比杏仁、合桃等常見果仁，所含的必需胺基酸比例更高；同時有大量膳食纖維，可預防便秘，有利腸道健康。其脂肪主要是不飽和脂肪酸，即俗稱「好脂肪」，對控制壞膽固醇有一定幫助，同時亦有多種礦物質和維他命，例如鉀、鈣、維他命B6、維他命E等。

註冊營養師陳曼婷補充，開心果的維他命B6含量比其他果仁多。維他命B6可助紓緩壓力，並且可結合開心果中的色胺酸，促進血清素合成，減壓兼改善睡眠質素，「血清素稱為『快樂荷爾蒙』，可調節心情，吃完開心果的確會開心一點」！

炮製甜品變「邪惡」 脂肪、糖飈升

開心果近期「攻陷」各式小食、甜品，雖然它益處多多，但陳曼婷提醒，「它本身含一定碳水化合物，需要控制血糖人士不能隨意吃」；而當製成甜品或小食後，脂肪、糖分等可能飈升，變成「邪惡」食物。陳曼婷、李振洋點評部分開心果甜品。

開心果燒餅 油煎糯米皮熱量增

人氣爆燈的開心果燒餅，一口咬開，開心果餡料滿溢，滋味十足，但切勿小覷其熱量，每件130克熱量為638千卡；陳曼婷指，燒餅外皮以糯米粉製成，澱粉質含量較高；餡料亦不止開心果，還加入芝麻和糖，並以油煎香，熱量大增。

開心果糯米糍 糖分或較高

同樣以糯米製成的開心果糯米糍，因為外皮和餡料不經油烘煎，熱量明顯較低，每件40克熱量為280千卡，但需留意糖分或較高，陳建議與朋友分享。

開心果撻 熱量奪冠錯在撻皮

每件75克的開心果撻，熱量達670千卡，冠絕所有開心果甜品！撻皮無論是牛油皮或酥皮，都用上大量牛油，「邪惡」程度不相伯仲；千層撻的多層酥皮用上大量起酥油製作，以達鬆化口感，結果飽和脂肪、反式脂肪大增；「反式脂肪比起飽和脂肪，更易增加壞膽固醇水平」，陳曼婷說。

開心果糊 升糖指數高

開心果糊熱量相對較低，每碗300克有418千卡。如果製作材料以開心果為主，相較其他甜品可取；但有些商家為增加賣相、質感或香味，可能加入較多糖、粘米粉等，令質感更濃稠，陳曼婷表示，「這些增稠劑含較高澱粉質，再加入較多糖，升糖指數高，控制血糖人士要避免進食」。除了開心果糊外，合桃糊、腰果糊等果仁糊，熱量普遍比其他中式糖水如紅豆沙、綠豆沙等高約30%，除了因為增稠劑外，果仁本身都有較高熱量，一碗果仁糊熱量接近1.5碗白飯，陳曼婷不建議飯後馬上吃糖水，宜與正餐相隔一兩小時，正餐亦應減去部分澱粉量，留肚吃糖水。

開心果蛋糕 千層最肥 戚風熱量較低

巴斯克芝士蛋糕、千層蛋糕與戚風蛋糕都有推出開心果口味。陳曼婷指以每件計算的話，開心果味千層蛋糕熱量最高，每件360克熱量有405千卡，「千層蛋糕是一層可麗餅（crepe）、一層開心果奶油相間；開心果含量不多，反而澱粉質和飽和脂肪較高」。開心果巴斯克芝士蛋糕熱量位居第二，比起原味高約15%至20%，每件350克熱量為362千卡，「芝士蛋糕有一定蛋白質，比起以奶油與糖為主的千層蛋糕較好」。而戚風蛋糕是三者中熱量較低一款，因它較少牛油或忌廉，僅表面鋪有開心果忌廉，每件150克熱量為355千卡。

開心果醬 愈幼滑愈多油

開心果醬經過多層磨碎工序，李振洋指，「研磨得愈幼滑就釋出愈多油分和熱量，愈容易被人體吸收 」；而且為了延長保質期、減慢氧化，可能加入油分及防腐劑；又或加入色素及其他添加劑令色澤更鮮艷，因此選購時需留意成分及營養標籤。

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原粒開心果 最有營健康

陳曼婷指原粒開心果最有營養，「因為維他命B6和多種抗氧化物都是水溶性，在加工過程會流失部分」，原粒吃就最健康。

一把手心分量 連衣吃抗老護眼

下午茶來一小把堅果是相對健康的零食，但李振洋提醒，果仁熱量和脂肪一般較高，每100克開心果分別有562千卡熱量及45.4克脂肪；因此每天一個手心（約30克）分量便足夠。一般建議，小食熱量介乎100至200千卡，一把手心開心果約有160至170千卡，基本沒有太多配額再吃其他零食，「 如果又吃開心果，又吃其他零食及飲品，熱量加起來差不多400至500千卡，對於一個辦公室工作女士來說，已經不止是一個小食分量，差不多等於一個正餐。」

選購開心果時，李振洋建議選擇無添加鹽，減少鈉攝取。根據食安中心資料顯示，每100克添加鹽烘烤的開心果含405毫克鈉，無添加鹽則只有10毫克，相差40倍。不少人會直接選購去殼、去衣的開心果，但原來開心果衣富含花青素及葉黃素，具抗氧化作用，可防止細胞被自由基破壞，抗老化兼有護眼功效，建議一同進食。

陳曼婷指開心果屬果仁一種，對果仁敏感者固然不宜進食，腸胃消化功能一般的人都要留意，因開心果膳食纖維高，「大量進食，容易飽飽滯滯，或感覺消化不良」；另外因開心果磷與鉀較高，腎功能受損患者亦應控制分量，甚或避食。免疫系統疾病如類風濕關節炎、紅斑狼瘡症患者，也不宜多吃；因為開心果中的不飽和脂肪，主要由Omega 3與Omega 6組成，「如果攝取過多Omega 6，或與Omega 3比例較懸殊，可能促進發炎，導致內分泌和免疫系統出問題」。開心果的Omega 6與Omega 3比例約52：1，在果仁當中屬比例較懸殊，相較之下合桃比例為4：1，較能攝取均衡的Omega 6和Omega 3。

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知多啲：果仁利腸道心臟健康

與開心果相比，杏仁、合桃、夏威夷果仁等果仁，各有哪些特點呢？

註冊營養師李振洋指，大部分果仁營養成分相似，皆富含蛋白質、脂肪、膳食纖維等，基本上都有助腸道及心臟健康、調節血脂，是營養價值高的食品。當中杏仁的鈣及維他命E含量較高，每100克約有25.6毫克維他命E，抗氧化功效更佳；合桃含豐富α亞麻酸（ALA），也是Omega 3優質來源；夏威夷果仁則熱量最高。

文：張淑媚、陳真紀

編輯：梁小玲

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新一代抗凝血藥即薄血藥 減嚴重出血風險 增預防中風能力

新一代抗凝血藥可分為兩大類，包括「凝血酶抑制劑」達比加群酯（dabigatran etexilate），以及凝血因子Xa抑制劑阿哌沙班（apixaban）、艾多沙班（edoxaban）、利伐沙班（rivaroxaban）。相比傳統藥物華法林（warfarin），新一代抗凝血藥在保持同樣療效的同時，可減低嚴重出血風險達兩成；或在同等風險下，加強預防中風能力逾三成。新藥另一優點是藥效較穩定，使用更方便。除基本的肝腎功能檢查外，病人毋須定時抽血監測凝血指數及反覆調校劑量。新藥亦不容易與其他藥物相互反應，病人毋須戒口及刻意控制日常飲食，大大提升生活質素。

出現中風徵狀盡快求醫

然而，即使正確服用抗凝血藥，血管內形成有害血塊或出現藥物副作用的風險仍然存在。因此，病人如出現以下中風徵狀，如視力模糊，言語不清或說話表達出現困難，半邊身體或臉突然麻痹或軟弱無力；又或出現全身性血栓塞的病徵，如：手腳腫脹痛楚、胸口痛、呼吸困難的話，便應立即求醫。

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新一代薄血藥常見副作用：消化不良胃部不適

服用抗凝血藥物最常見副作用是出血，止血亦會比正常慢。病人應留意與出血有關的徵兆，例如皮膚出現不正常瘀痕，小便或大便帶血，吐血或嘔出像咖啡渣般的東西等；若出血情况嚴重、持續或受傷流血不止，就應立即求醫。因出血風險增加，服用抗凝血藥的病人在接受任何手術或治療前，請告知醫生或牙醫，以便作出適當安排。新一代抗凝血藥達比加群酯，較常會引起消化不良和胃部不適，因此建議病人飽肚服藥，即與早餐及晚餐同服。

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整顆吞服 勿咀嚼、打開膠囊服藥

另外，其膠囊必須整顆吞服，病人切勿咀嚼或打開膠囊，避免因吸收過量而增加副作用。

以上提及的抗凝血藥均為處方藥物，病人不可自行購買服用。使用前須遵循醫生的專業意見及指示，亦不應擅自停藥。詳情可向醫生及藥劑師查詢。

文：邱文珊（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

【明報專訊】入秋兼中秋將至，不少人喜歡約三五知己燒烤聚會。BBQ少不了雞翼、腸仔、牛扒、金沙骨……幾乎離不開高脂肉類。不如換換口味，來一個高質「素」BBQ。別以為燒蔬菜瓜果單調又不夠飽，其實素BBQ食材十分豐富，更可以完全滿足蛋白質、碳水化合物和纖維等營養需求，再加上自家製較低脂低鈉的醬汁、醬料，好味有營！

BBQ食材啖啖肉飽和脂肪兼高鈉 致肥易傷心血管

BBQ是家人朋友聚會的熱門選擇，尤其有家庭式電烤盤，更可隨時開爐。不過大家容易掉入「燒肉」的健康陷阱，香港港安醫院膳食及營養部主管、註冊營養師黃志榮表示，BBQ食材一般以高飽和脂肪的肉類為主，腸仔、丸類、紅腸等加工食物，以及雞翼、金沙骨、牛仔骨等近骨的肉類，飽和脂肪及鈉質含量非常高，過量攝取不僅導致體重增加，更會使體內壞膽固醇濃度上升，增加患心血管疾病的風險，應盡量少吃。

肉類含有大量蛋白質，需要較長時間消化分解，過量攝取會對腸胃造成負擔，導致消化不良。而進食太多油膩食物如羊架、金沙骨、雞翼等，會令消化不良徵狀加劇。加上BBQ食材中蔬菜比例較小，減慢腸道正常蠕動；雖然有人會燒蔬菜菇菌，但多數會添加牛油，因而導致飽和脂肪攝取量增加，加重心血管負擔。

高溫烤肉釋致癌物

另外，在高溫烤肉過程中，脂肪及蛋白質產生化學反應，其中會產生多環芳香族碳氫化合物（PAHs）及雜環胺（HCAs），並隨煮食溫度提高而增加，這兩種物質被認為會增加患癌症風險。煙霧中的化學物質在與食物接觸時，還會使更多PAHs附在肉類表面。此外，肉類中的蛋白質會隨烹調溫度上升而變性，尤其是在燒烤時，高溫對蛋白質分子結構造成損害，進而降低營養價值。

素燒烤食材宜七彩多樣 較低脂低卡富含纖維

相比之下，素食燒烤較健康，主要食材有豆類、蔬菜及水果；脂肪和熱量較低，且富含膳食纖維及抗氧化物，有助保持血糖穩定，調節膽固醇水平，同時刺激腸道蠕動，增強腸道健康。此外，植物性食物因不含肌肉組織及油脂，高溫燒烤時不會如肉類一樣釋放PAHs和HCAs，降低癌變風險。

想在中秋佳節約親友享用一頓高質「素」燒烤，能否滿足一餐的營養需求？黃志榮指出，關鍵在於食物選擇要多樣化，建議選擇不同種類及顏色蔬菜及水果，例如茄子、菇菌、彩椒、菠蘿等，以補充膳食纖維、礦物質、抗氧化物及維他命。

而一頓營養均衡主餐要包括碳水化合物、蛋白質和脂質，碳水化合物方面，可選擇根莖類蔬菜如番薯、南瓜、粟米、薯仔，它們還能提供膳食纖維、礦物質、維他命及抗氧化營養素，惟要注意食用分量，否則熱量容易超標，影響健康。

至於蛋白質，可由各種豆類及大豆製品如硬豆腐、豆腐乾、天貝、枝豆等攝取，以每100克硬豆腐為例，當中含約12.8克蛋白質。硬豆腐質地較結實不但適合燒烤，而且鈣質含量達200毫克，遠高於含25毫克鈣質的嫩豆腐，是良好鈣質來源。此外，建議選擇健康脂肪來源，包括牛油果油、橄欖油、亞麻籽油等。

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避選加工、油炸食材

不過，黃志榮提醒，素食燒烤雖然較燒肉健康，但亦有健康陷阱需要注意。部分素食產品如素雞、素腸、素肉丸、素午餐肉等，在加工過程中添加調味料及油脂，使鈉質及飽和脂肪含量上升。長期攝入過多鈉和飽和脂肪，會引致肥胖、高血壓，誘發心血管疾病。此外，經油炸處理的食物如豆卜、風琴豆腐、炸豆腐等，熱量及反式脂肪都很高，會使體內壞膽固醇增加及好膽固醇減少，同樣危害心血管健康。因此，建議以原型植物性食物為主如豆類、根莖類、蔬菜等，盡量避免加工及油炸產品，以減少額外熱量、脂肪及鈉質的攝取。

多款高質「素」串燒 五顏六色又有營

素燒不限於粟米和雜菌，花點心思設計素食串燒，把五顏六色蔬果串在一起，吸睛又有營，配搭自家製醬汁，更添風味。黃志榮和香港港安醫院二廚林宇光推介以下高質素串燒——金針菇紫菜卷、玉子燒、照燒豆腐、小甘筍蘆筍、馬蘇里拉芝士蘑菇、薯仔拼蒜頭、椰菜花、鷹嘴豆蔬菜餅拼蘋果、塞浦路斯芝士拼桃、扒雜菜、燒菠蘿和韓式年糕。

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食譜：DIY阿根廷燒烤汁 低脂低鈉

醬汁是燒烤不可或缺的角色，但不應限於蜜糖和沙嗲醬，預先醃製的肉類再塗上蜜糖或現成醬汁，熱量、脂肪、鈉質、糖分含量不容忽視。以100克燒烤醬為例，約150千卡熱量；而鈉質有1119毫克，超出世衛建議每人每天攝取2000毫克上限一半。至於蜜糖，每100克約含277千卡熱量；包括72克糖，等於約14.5粒方糖。

100克蜜糖=14.5粒方糖

黃志榮建議，可用天然調味料如黑椒、孜然粉、辣椒粉取代現成醬汁；亦可考慮較低脂低鈉的醬料，如香草油（迷迭香、百里香、蒜、橄欖油）、咖喱（馬沙拿、黃薑粉、菜油）、香草醬（紫蘇葉、意大利番荽、松子仁、蒜、巴馬臣芝士）、韓式辣醬（辣醬、蒜、辣椒、蜜糖）、素燒肉汁（豉油、味醂、昆布）等。

他更推薦自行製作燒烤醬料，並請來林宇光示範，製作冶味的阿根廷燒烤汁（chimichurri）。

阿根廷燒烤汁（chimichurri）

材料：芫荽、乾葱、墨西哥辣椒、番荽碎、香草、黑椒碎、紅椒、蒜蓉、些厘醋、橄欖油各適量

做法：
1. 切碎芫荽、乾葱、墨西哥辣椒
2.加入番荽碎、香草、黑椒碎、紅椒、蒜蓉
3. 加入些厘醋、橄欖油，攪拌即成

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中醫意見：竹庶茅根馬蹄水「下火」

「熱氣」又稱為「上火」，註冊中醫潘咨遐指出，燒烤容易熱氣的原因是食材經過燒烤後性味偏熱，火熱導致身體水分津液不足，容易喉嚨乾燥、生口瘡、牙齦腫痛等；加上燒烤肉類通常添加不同醃料和調味料，屬於肥甘厚味，會影響脾胃功能並導致濕熱。

茄子苦瓜性涼勿狂吃

食物屬性有溫、熱、寒、涼、平之分，宜根據個人體質調配膳食。雖然茄子、苦瓜性涼，但不要為了平衡燒烤的上火就大量食用，因為過量食用寒涼食物會損傷脾胃，而且不能完全抵消燒烤帶來的上火。脾虛、氣虛人士進食過多寒涼食物會令脾胃損傷，容易令手腳更冰冷、胃痛和腹瀉。

不少人燒烤時會飲涼茶「下火」，潘咨遐提醒，雞骨草、夏枯草性質寒涼，飲用前應先諮詢中醫意見；她推介竹庶茅根馬蹄水，清熱利濕；或燒烤後吃一個雪梨，亦可​​清熱潤肺。

竹庶茅根馬蹄水

材料（4人分量）：
竹蔗1斤、馬蹄8粒、茅根1束、水4公升

做法：
1.清洗所有材料
2.馬蹄去皮，竹蔗對半切開
3.所有材料加水煲滾後以大火煮約5分鐘，蓋上鍋蓋，轉小火煮1小時至出味
4.加入適量冰糖煮溶即成

注意：

孕婦、濕疹、糖尿病、容易腹瀉肚痛人士慎飲

■有片睇
中秋節素食BBQ
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文：李祖怡

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】內窺鏡常用於診治消化道和腸胃病，中大醫學院與蘇黎世聯邦理工學院（ETH Zurich）共同研發磁控內窺鏡技術，今年在相隔9300公里下對活豬胃部做手術，並檢取胃壁活組織，成為全球首宗遙距內窺鏡手術。磁控內窺鏡可用於檢查胃潰瘍、腫瘤和出血等，加入活鉗則可檢取組織，甚至止血和切除組織。中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏說，新技術有助診治偏遠地區病人，但臨牀使用前仍需解決遙距手術的醫療責任等問題。中大醫學院長趙偉仁預計，磁控內窺鏡一兩年後可臨牀試驗。

磁控內窺鏡：檢查胃潰瘍、腫瘤和出血可用

磁控技術由蘇黎世團隊研發，與中大合作應用於內窺鏡。磁控內窺鏡末端置有多個金屬環，體外的磁性導航系統在手術期間會產生磁場，醫護可利用遊戲機手掣作為控制器，以改變磁場方向，控制內窺鏡在胃內移動，毋須如傳統以人手控制內窺鏡。磁控內窺鏡可用於檢查胃潰瘍、腫瘤和出血等，加入活鉗則可檢取組織，甚至止血和切除組織。內窺鏡在胃部扭動時會影響方位，系統則可確保控制器操作方向與畫面一致。

趙偉仁料一兩年後臨牀試驗  團隊：延誤0.002秒不礙操作

兩間學院今年5月首次在豬胃完成遙距手術，由蘇黎世團隊在當地控制香港手術室內的內窺鏡，在豬胃檢查和檢取組織；另完成難度較高、可反映內窺鏡能否順暢移動的「後屈」操作，即將內窺鏡下伸至胃部深處，再沿胃壁將鏡頭倒屈向上，直至可見食道。

蘇黎世聯邦理工學院機械人與智能系統研究所所長Bradley Nelson稱，文獻顯示遙距手術最多可容許半秒延誤，新技術一般延誤約0.002秒，屬肉眼不可見，不影響醫護操作。

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助偏遠地區治病 醫責問題待解

曾參與無國界醫生救援任務、有份研發磁控內窺鏡的陳詩瓏說，磁控是促成遙距內窺鏡手術的關鍵，醫療技術匱乏的偏遠地區日後若配備發電和網絡儀器，醫護便可為病人遙距診治；全球只有少數專家懂做部分複雜醫療程序，以往需邀請專家來港或由香港醫生飛往海外學習，日後可改由專家遙距施手術。

不過陳詩瓏稱，全球於20多年前完成首宗遙距手術後，遙距手術一直發展緩慢，因需解決一系列問題，例如網速等基本配套的最低要求，以及萬一出事的後備方案和醫療責任等，相信未來仍要討論，遙距內窺鏡手術方可應用於病人。

趙偉仁說即使不做遙距手術，磁控技術本身極具發展潛力，例如磁控內窺鏡較傳統內窺鏡更易操作，更多醫護可用，若配合人工智能導航系統，甚至可毋須人手操作；該鏡直徑只有4.5毫米，較傳統內窺鏡的9至10毫米纖幼，可局部麻醉病人後循鼻腔伸進體內，取代現時全身麻醉並經口腔置入。

較傳統幼 毋須全身麻醉

趙說，磁控技術亦可應用於其他用途，例如治療膽結石的膽管鏡微創手術，現時仍需開刀置入網籃及用X光確定位置，日後或可直接以磁控膽管鏡配合雷射粉碎膽石。

Bradley Nelson補充，其團隊正與美國合作研發腦血管磁控手術，治療中風，另將研究以磁控技術用於胎兒鏡治療「雙胞胎輸血症候群」，為血液分配不均的孿生胎兒消除多餘血管，相信可較微創胎兒鏡更安全和減低創傷。

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上升趨勢——胰臟癌有按年上升的趨勢，由2008年的448宗新症個案升至2016年的702宗，而根據西方國家經驗，胰臟癌個案仍會進一步上升。（Eraxion@iStockphoto/明報製圖）

胰臟癌成因不明　引致基因突變高危因素

胰臟癌的具體成因不完全清楚。大部分個案為基因後天偶發突變（sporadic）引起，引致基因突變的高危因素包括：吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、慢性胰臟炎等。按西方國家的研究，約10%至15%胰臟癌個案有遺傳（genetic）因素，當中又可再分為兩類：

1. 家族性胰臟癌（Familial pancreatic cancer）
   家族中有最少兩名近親（兄弟姊妹、父母或子女）確診罹患胰臟癌，而本身非遺傳性腫瘤綜合症患者，便屬家族性胰臟癌。根據統計，若有一個近親罹患胰臟癌，其餘家族成員的罹患風險會比一般人高出3至5倍；有兩個近親罹患胰臟癌，風險比常人高5至7倍；三個近親罹患胰臟癌，風險高30倍。
2. 遺傳性腫瘤綜合症（Hereditary Cancer Syndrome）
   我們與生俱來擁有約3萬組基因，每組基因有一對，一個從父親遺傳，一個從母親遺傳。當中小部分的基因對抑制或促進癌症形成起關鍵作用。遺傳性腫瘤綜合症患者，其抑制或促進癌症的基因帶有先天缺陷（Germline mutation），也就是說在一對染色體中，其中一條基因天生便有缺陷，當人體在生長過程中，因環境或其他因素，另一條基因亦發生變異時，細胞便容易不受控制，大大增加患癌風險；而父母有缺陷的基因亦有可能傳給下一代。

（明報製圖）

在眾多與胰臟癌有關的遺傳性腫瘤綜合症，其中以遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）較為普遍。此癌症候群源自BRCA1或BRCA2基因變異，這兩個基因皆屬抑癌基因（Tumor-suppressor gene），負責修復損壞的DNA。因此，當BRCA基因發生缺陷，DNA受到攻擊而斷裂破壞後會無法正確修復，細胞內DNA損壞累積到一定程度，細胞就會發生癌變。

BRCA基因與乳癌及卵巢癌的關聯，因荷李活女星安祖蓮娜祖莉接受預防性雙乳房切除手術而廣為人知。帶有BRCA基因突變的人，終其一生患上乳癌的風險高達約40%至87%，卵巢癌約16%至60%，發病年齡亦會較一般人年輕。至於胰臟癌，愈來愈多數據顯示BRCA基因突變者患胰臟癌的風險亦會增加，大型研究顯示患胰臟癌風險比常人高出兩倍；但有別於乳癌及卵巢癌，BRCA相關的胰臟癌的發病年齡與其他胰臟癌患者無異。

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及早發現或可作手術 存活率較理想

如何篩查及預防胰臟癌，現時醫學界仍未有確切定論，需要更多的相關研究才能制訂合適指引。在最新發表、經過16年追蹤的研究報告，在高危群組中，透過篩查發現的胰臟癌一般較為早期，較多病人適合接受根治性的手術，存活率亦較理想。我們仍需要更多數據確認相關研究結果。很多權威組織亦建議高危一族定期作超聲波內視鏡（Endoscopic ultrasound）及磁力共振（MRI）檢查，以策萬全。

胰臟癌7類高危一族

• 家族中有最少兩名近親確診罹患胰臟癌
• 帶有先天性基因缺陷的遺傳性腫瘤綜合症患者：
• BRCA、PALB2：遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）
• CDKN2A：家族性非典型性多痣和黑色素瘤症候群（Familial atypical multiple mole melanoma）
• 錯配修補基因（Mismatch Repair genes、MMR基因） MLH1、MSH2、MSH6、PMS2：連氏綜合症（Lynch syndrome），舊稱遺傳性非瘜肉結直腸癌症候群
• STK11：黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers syndrome）
• PRSS1：遺傳性胰腺炎（Hereditary Pancreatitis）等

胰臟癌6個徵狀

至於胰臟癌早期病徵並不明顯，據智友站資料顯示，較常見的病徵包括：

• 上腹部出現與飲食無關的持續疼痛, 並會反射至背部
• 食慾不振、噁心、嘔吐、消化不良、腹脹等腸胃障礙現象
• 出現黃疸、皮膚搔癢、大便呈陶土色
• 體重短時間內銳減
• 上腹部出現固定、堅硬的腫塊
• 腹水

基因測試 有助個人化治療

另一方面，西方研究顯示約有10%至15%的胰臟癌患者，帶有先天性基因缺陷但自己未有徵狀或察覺，有問題的基因有可能傳給下一代。現時科技可透過血液準確測試基因，檢驗患者是否帶有問題基因，及早識別有助作出相應措施。

治療方面，透過血液檢驗能找出10%至15%帶有先天性基因缺陷的胰臟癌患者。近年研究指出，找出問題基因往往能幫助醫生找出對應的標靶藥或免疫治療，制訂個人化的治療。例如：BRCA基因變異者較適合用鉑金類（Platinum）化療及PARP抑製劑；錯配修補基因（MMR基因）變異則較適合接受免疫治療等等。我們仍需更大型的臨牀研究證實其功效，但對於治療選項甚少的胰臟癌患者，這無疑帶來新希望。

期望在不久的將來，隨更多的研究結果面世，我們能制訂更有效的胰臟癌篩查及預防指引，同時透過基因測試技術為病人提供更個人化的治療。現時大部分遺傳性胰臟癌的數據均源自西方國家，期望香港在未來建立相關的數據庫，以助更有效應對此癌症殺手中的殺手。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】日本橫濱市公共衛生中心周一（29日）表示，有147人在食用該市京急百貨「日本橋伊勢定」外賣店所售的鰻魚便當和蒲燒鰻魚後，出現腹瀉和嘔吐等症狀，一名90多歲老婦死亡，另外5人的糞便中驗出金黃葡萄球菌。當局確定事件屬食物中毒，已下令該外賣店暫時停業。

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京急百貨表示，患者是在上周三或周四在上大岡的京急百貨地庫一樓的「日本橋伊勢定」外賣店，買了鰻魚便當和蒲燒鰻魚，食用後陸續出現不適，大部分人病徵輕微，有兩人要送院。唯一死者在上周三晚用膳後半夜出現嘔吐和其他症狀，翌日死亡，她本身患慢性疾病，市衛生中心暫未確定其死亡是否與涉事鰻魚有關。

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京急百貨表示，疑有問題的鰻魚食品已售出1761份，當中450件的食用期限不正確，且遺漏過敏原資訊。

日本橋伊勢定外賣店及位於京急百貨10樓的餐廳目前停業，店方就事件致歉。日本橋伊勢定1946年開業，作為鰻魚飯老店聞名。

（朝日新聞）

【明報專訊】每個人身上都有天然氣味，稱之為體味。患病時，體味會發生變化，成為患病警號！以常見的口腔異味為例，很多人認為是因不注重口腔衛生而造成；但事實上，口腔是呼吸、消化系統共同通道，當口腔出現不同的異味時，可能代表不同的疾病信號。不同疾病可能會導致不同的口腔異味，例如臭蛋味，可能與幽門梗阻、晚期胃癌有關；腐腥味可能與肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、肺癌有關；爛蘋果味可能與糖尿病有關；尿臊味或魚腥味可能與腎病有關；爛蘋果或臭雞蛋混合大蒜的刺鼻味可能與肝癌有關。 

早期肝癌常見徵狀：消化不良、腹脹 肝病患者口腔異味稱「肝臭」

其中，肝病引起的口腔異味尤其嚴重。肝病患者因為肝功能異常，導致血液中尿素氮和氨含量增多，而氨經過呼吸，從口鼻排出一部分，造成口腔異味。嚴重肝病、肝癌患者口中或尿中有一種特殊臭味，稱為「肝臭」。

除了口腔異味，肝癌患者還可能存在其他明顯徵狀。若出現下列肝癌早期徵狀，一定要高度重視，及時求醫深度檢查，確認肝臟是否出現異常：

• 厭食油膩食物、食慾不振、飯後上腹飽脹、噯氣、消化不良、嘔吐或腹瀉，其中消化不良和腹脹最為常見
• 黃疸（皮膚和眼睛發黃）
• 腹水、皮膚搔癢
• 不明原因發熱，多為中低度發熱，少數患者發高熱
• 消瘦乏力，上腹部腫大、疼痛
• 低血糖

值得注意的是，口腔異味並不是肝病發展到某個特定階段的表現。肝病患者出現口腔異味的成因多種多樣，雖是肝病的一種常見徵狀，但不一定表示肝病已經到了晚期。口腔出現異味時，患者當及時求醫。

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減少攝入酒精、高脂肪醃製類食物、調整作息 避免持續傷肝

異味令人煩惱，保持口腔衛生和健康身體，才能治標又治本。首先，做好口腔清潔工作，早晚注意刷牙，讓口腔保持衛生；其次，調整飲食習慣，減少攝入醃製、高脂肪和含有黃曲霉毒素的食物，否則會對肝臟持續損害。另外，減少攝入酒精，避免酒精在肝臟代謝過程中產生毒性反應，影響肝臟功能；調整作息，保證作息規律，口臭也會緩解。最後，若不能鑑別具體味道，需及時就醫，以免延誤病情。

特殊氣味的出現，可能是由口腔衛生問題導致，也可能是由肝癌等病理性因素造成。養成良好生活習慣，日常留心觀察身體變化，盡早發現異常徵狀，有助管理身體健康。

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文：張明智（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）
（瘤言情深）

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