【明報專訊】50歲的陳女士，自從30歲生過兩個孩子後，再沒有接受婦科檢查。最近她發覺月經量變多，而且睡覺時感覺有一個球狀物體在下腹凸起來，擔心得了癌症，因此預約婦科醫生檢查。醫生發現，原來一切都是子宮肌瘤引起。究竟子宮肌瘤是什麼呢？（編按：子宮肌瘤成因仍不明確，但這種常見的婦科病，大多屬良性，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，但要注意肌瘤大小及位置有可能影響生育……）

子宮肌瘤徵狀：月經量過多 或有經痛 變惡性機率低於千分之五

子宮肌瘤，又名子宮纖維瘤，多出現在中年婦女身上，是十分常見的婦科病。大部分子宮肌瘤是良性，且生長緩慢，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，很少致命。子宮肌瘤成因尚不明確，但有研究顯示與女性荷爾蒙雌激素分泌有關，例如服用含有雌激素藥物如避孕丸，以及肥胖、壓力等，均可能影響雌激素分泌，增加患子宮肌瘤的風險。

子宮肌瘤患者大多沒有病徵，通常在照超聲波檢查時發現；常見病徵包括月經量過多，少數患者可能會有經痛。如果子宮肌瘤很大，可能會引起腹痛，甚至腹部隆起。如果肌瘤壓着膀胱則會令患者有尿頻的感覺。此外，肌瘤大小及位置，也可能影響生育。懷孕時，子宮肌瘤可能會增長，容易引致流產或早產，亦可能引起腹部劇痛或胎位異常。

影響生育、壓附近器官 或需割除

由於子宮肌瘤是良性，且大多數情况下無徵狀，通常毋須手術切除。一般而言，醫生會視乎患者經期有否受到影響，決定需否服藥減少經量及經痛。如果月經未受影響，可以等待收經後，讓肌瘤慢慢縮小。然而，如果婦女因子宮肌瘤而導致月經量過多、嚴重經痛，且藥物無法控制；或肌瘤大小和位置影響生育、壓着附近器官等，則可能需要做手術。

手術切除肌瘤 仍有復發風險

肌瘤即使割除，也有復發風險，因此若患者沒有生育的打算，可以考慮割除整個子宮，以杜絕復發的可能。除了手術切除外，還有其他治療方法，如荷爾蒙療法、子宮動脈栓塞手術和較新的HIFU等，至於採用哪種方法，則要視乎子宮肌瘤的大小、數量及病情等決定。

聽完醫生解釋，陳女士放下心頭大石，決定先服用藥物減少經血流量，再觀察情况才決定是否需要做手術。

文︰張皓華[廣華醫院婦女健康普查部（婦女保健）醫生]

(醫學滿東華)

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誕下健康寶寶是父母最大的心願，惟懷孕過程充滿未知之數，產前檢查有助準爸媽了解胎兒的健康情况。一般孕婦會在懷孕首3個月進行超聲波檢查，確定懷孕週數及確定預產期，並檢查胎兒心跳、大小、胎位、羊水量及胎盤位置，之後按懷孕周期作常規檢查，以掌握和監察胎兒的成長情况。

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3D及4D超聲波 更清晰檢查胎兒器官

部分有高危因素的孕婦，或希望進一步了解胎兒的結構是否健全，可以進行不同性質的結構性超聲波，仔細地檢查胎兒結構及內臟器官，包括頭骨、腦部、眼腔、脊骨、心臟等。二維（2D）超聲波一般適用於進行例行篩查和診斷，倘若診斷出或懷疑胎兒結構異常，例如有兔唇等情况，進一步接受三維（3D）或四維（4D）超聲波有助釐清及確定診斷。3D超聲波可讓孕婦及家人清楚看到胎兒的樣貌及其立體形態，4D超聲波則可將胎兒的影像「動態」地呈現。

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及早診斷胎兒結構異常

結構性超聲波一般在18至22孕週進行，期間胎兒的結構及器官較為清晰，如有需要亦可較早進行檢查。現時超聲波儀器愈來愈先進，很多異常結構都可以在早孕期（即11至14週）時成功被診斷，讓準爸媽能與婦產科醫生商討後續治療方案，不過要注意若太早進行檢查，某些器官（如心臟）可能會因為胎兒太小而未能看得清楚。

當胎兒已足月（37孕週後）並完整發育則不太適合進行相關檢查，因為其骨頭可能會遮擋內臟器官，增加檢查難度。此外，結構性超聲波的準確度取決於許多因素，包括異常的嚴重程度及性質、胎兒位置是否理想、孕婦腹部是否積聚過多脂肪或有否動過手術、超聲波儀器的質素、進行檢查的醫護人員有否足夠訓練及經驗等。

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陳運鵬醫生

近十年輔助生育技術不斷發展，除了「雪卵」技術幫助保持卵子的質量和受孕能力，為有意延遲生育的女士提供多一個選擇，亦有「試管嬰兒」技術、胚胎植入前基因檢測等協助不育夫婦重燃生育希望。

雪卵助延長生育時限

大家經常聽見的「雪卵」，其實是以冷凍技術儲存卵子，以保持其質量。由於女性的卵子數量和質量會伴隨年齡下降，部分因遲婚或患病等原因希望延遲生育的女士，可趁年輕時雪卵，把部分生育能力「定格」，待有需要時便可提取卵子作人工受孕。雪卵的第一步會使用荷爾蒙藥物，即「促排針」刺激卵巢排卵，平均需連續注射10天，並定期作卵巢超聲波和驗血，待卵子成熟時便可進超聲波經陰道取卵，之後冷藏在-196℃的液氮內保存待日後使用。

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體外受孕與胚胎移植

另一輔助生育技術是「試管嬰兒」，醫學上稱為體外受孕與胚胎移植（IVF-ET），即是把取出的卵子加上經處理過的精子進行體外受精，順利受精並在實驗室培養2至5天發育成胚胎後，再利用導管移植至女士的子宮腔內，此技術適合因輸卵管受阻或受其他原因影響而令精子與卵子無法結合的夫婦。

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胚胎植入前基因檢測

部分經歷慣性流產、帶有特定基因變異或有嚴重遺傳病史的夫婦，可趁胚胎發育成囊胚階段進行基因檢測，例如「胚胎植入前染色體數目異常檢測」（PGT-A）可檢視胚胎細胞內23對染色體有否異常，或透過「胚胎植入前基因檢測—單基因病變/染色體結構變異」（PGT-M/SR）篩選正常胚胎，以減低誕下染色體異常或帶有異常基因胎兒的風險，避免嚴重的基因異常遺傳至下一代，也增加人工受孕的成功率。

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柴逸蘭醫生

木棉花清熱袪濕解毒 五花茶成分治口臭暗瘡痱滋

木棉花性涼味甘、淡，歸脾經、肝經、大腸經，具清熱利濕、解毒的功效。註冊中醫嚴耀堅說，木棉花可用於治療泄瀉、痢疾、血崩、瘡毒。用藥以曬乾為主，容易保存。註冊中醫潘咨遐指，木棉花可用作煮涼茶，例如五花茶就以木棉花為主要成分之一；也用以治療口臭、暗瘡及痱滋等「熱氣」徵狀。

根據《本草綱目》，木棉花「能行經絡，達病所，又入血分及去風殺蟲」，《抗癌本草》亦有載木棉花為抗癌藥方。惟潘咨遐強調，治療癌症需同時配合不同藥物服用，使用任何聲稱可抗癌或抗腫瘤的藥物前，必須諮詢中醫意見，不可隨便亂用。

拾花煲水飲 蟲卵細菌入肚

正值木棉花盛開，有人或會問可否拾起掉落的木棉花曬乾煲水？嚴耀堅表示有衛生問題，「自己曬乾比較麻煩，建議去藥材舖買」。潘咨遐補充，新鮮木棉花容易變壞，不適合入藥，亦不建議「自製」木棉花乾。路邊木棉花攙雜汽車廢氣，花內可能有蟲卵、細菌，單用清水未必可徹底清洗乾淨，「吃了仲衰」。中藥材經過嚴謹加工過程，最好還是到有信譽的藥材舖選購經處理的木棉花乾。

秋冬不宜服 偏涼傷陽氣

除了木棉花，樹皮、樹根亦有藥用價值。潘咨遐指，木棉樹皮又稱海桐皮，味苦；與木棉花一樣有解毒清熱祛濕功能，可散瘀止血，治療風濕痹痛、泄瀉、痢疾、胃潰瘍等。而木棉根味性辛平，有祛風除濕、散結止痛的效果。嚴耀堅補充，木棉樹皮入藥可治療牙痛，木棉根則清熱利濕、收斂止血，可用於治慢性胃炎、胃潰瘍、跌打扭傷等。而新鮮的木棉花蕊，含有豐富纖維，有助排便，但脾胃虛寒的人多吃或容易泄瀉，尤其是脾胃虛弱、經常泄瀉的人不適合食用。

縱木棉花可祛濕，但並非人人宜用，要視乎體質、季節而定。潘咨遐指，木棉花可解濕熱及去暑氣，在春、夏服用較好，秋、冬不宜。其偏涼易傷陽氣，亂用或導致「寒上加寒」，引發腹瀉、腸胃不適等反效果；經常在冷氣房久坐不動、缺乏運動的人，或經常進食生冷食物的人容易有虛寒體質，慎服。

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知多啲：木棉花籽有毒？

當木棉花期結束，果實爆開，棉絮漫天紛飛。棉絮中有一顆種子，根據香港浸會大學中醫藥學院的藥用植物圖像數據庫，「木棉花的種子含多種胺基酸和脂肪酸；還含有類胡蘿蔔素（carotenoid）等不同成分」；惟網上有指木棉花籽有毒性，會影響生育能力，甚至肝、腎功能，到底中醫會否用木棉花籽入藥？註冊中醫潘咨遐翻查過不少中醫書籍，暫未見有關木棉花籽詳細資料，未知有無毒性；加上中醫用藥時一般會以整朵曬乾的木棉花入藥，她自己亦未曾使用木棉花籽，形容「上述成分只會在實驗室內抽取出來，中醫用藥時不會特別留意」。

註冊中醫嚴耀堅補充，另有一款名為木棉子（又名棉花子）的藥材，名字與木棉花、木棉花籽相似，惟兩者沒有關係；木棉花屬木棉科，木棉子則是錦葵科植物的種子。木棉子味辛性熱，具溫腎、活血止血之功效，治療陽痿、遺尿、胃痛、腎虛腰痛等，陰虛火旺者忌服。木棉子可以入藥，不過很少用。

祛濕食療：茯苓陳皮煮粥 溫和掃濕氣

春天潮濕易倦，想飲祛濕湯水，註冊中醫潘咨遐表示，木棉花清熱祛濕的效果較強勁，脾胃虛寒的人服用後，脾胃抵受不住或會肚瀉；小朋友、長者等體質或較虛弱，亦不適合食用寒涼食物。

木棉花不是祛濕首選，潘咨遐設計兩款食譜，用效果較溫和藥材入饌，一掃濕氣。如有疑問，宜先諮詢中醫。

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■　茯苓陳皮粥

功效：健脾利濕

材料：茯苓15克、粳米200克、陳皮6克、冰糖適量

做法：

1.　陳皮刮囊，洗淨

2.　洗淨茯苓、粳米，與陳皮一同放入鍋中，加適量清水，大火煮開後改小火煮至粥熟米爛

3.　加入冰糖略煮即成

注意：孕婦慎服

■　淮山赤小豆白扁豆豬𦟌湯功效：健脾祛濕

材料：淮山12克、赤小豆15克、白扁豆12克、豬𦟌500克、生薑2片、水1.5公升

做法：

1.　洗淨所有材料，赤小豆、白扁豆浸泡1小時

2.　豬𦟌汆水

3.　把所有材料放進煲內，水滾後轉文火煮1.5小時加鹽即可

注意：孕婦、痛風人士慎服

切忌亂飲：感冒飲五花茶難癒

提起木棉花，馬上想起「下火」五花茶。註冊中醫嚴耀堅表示，五花茶主要能清熱解毒、祛濕涼血，春夏飲用比較適合，「對於一年四季都進食煎炸、辛辣、油膩，經常食火鍋、鐵板燒的人來說，適當地飲用還是可以」。但體質虛寒、脾胃虛寒的人則少飲為妙。

註冊中醫潘咨遐指，五花茶適合口乾欲飲、因濕熱引起大便穢臭的人飲用。然而，中醫一般不建議隨意飲用涼茶，涼茶針對的是體內熱邪過盛、實熱體質的人；但一般人未必分清自己屬實熱還是虛熱，「 表面好熱氣，實際好虧」；過度清熱，有可能會削弱陽氣，令人變得虛弱、怕凍、暈眩、疲乏、小便頻密、泄瀉等。

不宜飲用涼茶人士

1.　風寒感冒患者：正氣更虛，感冒會更難痊癒

2.　脾胃虛寒或寒底人士：加劇體虛情况，容易腹瀉、頭暈、手腳冰冷

3.　老人及小孩：陽氣較弱，不宜盲目清熱

4.　孕婦：容易流產

5.　行經期間婦女：容易有痛經，月經較難排出

文：姚穎彤、李祖怡

編輯：梁小玲

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香港生育率之低位居全球前列，特首在最新一份施政報告為鼓勵市民生育，推出一系列措施，但現實是不少有意當媽媽的女士在多番嘗試下亦未能成功懷孕！近年愈來愈多女性懂得「未雨綢繆」，提早雪藏卵子（Egg Freezing）以備日後生育之用。不過，雪卵並非一蹴而就之事，因既不是人人都適合雪卵，亦非愈年輕雪卵便愈好，在計劃雪卵前，務必了解及注意5個重點，增加成功受孕的機會。

雪卵技術保懷孕機會  解凍卵子存活率至九成  

betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，在2015年前，女士多因為患病而需要雪卵備用，但近年則多了人屬於選擇性雪卵（selective/social egg freezing），目的是希望延遲生育計劃，到年紀較大時仍能保留懷孕機會。

駱醫生分析指，愈來愈多女士選擇雪卵，一方面是因為相關技術已發展了三、四十年並愈趨進步，現時的玻璃化冷凍技術（Vitrification）令卵子解凍後的存活率提高至近九成；另一方面現代女性因為各種原因延遲生育，加上社會對各種輔助生育技術的認識增加，使到雪卵的需求上升。

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雖然如此，不少人對雪卵仍有一些誤解或疑問，準備生育或計劃延遲生育的人士應注意以下5個常見的問題：

1.雪卵是否愈年輕愈好呢？

女士的生育能力與年齡息息相關，理論上卵子的數目及質素會隨着年齡上升而下降，女士愈年輕自然成孕的機會便愈高；35歲前雪卵的數目及質素相對較理想，但這是否代表需要提早至20多歲便雪卵呢？駱醫生則對此有保留，因為香港法例規定卵子只可保存10年，若太年輕雪卵，未必能在保存期限內使用。相反，30多歲有計劃生育而未婚的女士，雪卵會比較具成本效益，因為日後需要使用儲備卵子的機會較高；而38歲或以後的卵子質量會明顯下降，取卵次數亦可能多於一次。不過，卵巢儲備功能較低的女性，例如患有巧克力囊腫或接受過卵巢手術的女性，則可考慮提早雪卵，以備日後生育之用。

2. 雪卵前要注射促排卵針？取卵過程是怎樣？

駱醫生強調，雪卵需要有一定數量成熟的卵子，所以女士們需要從經期第二、三日開始，大約連續10日注射促排卵針，期間需要監察卵泡發展，或調整注射劑量，以免產生卵巢過度刺激綜合症，在安全範圍內刺激一定數量的卵泡，直至卵泡成熟才可以「取卵」。

取卵手術需時約半小時，一般會在輕度麻醉下進行。醫生會利用超聲波引導，將取卵針經陰道穿刺進卵巢，吸取卵泡液，交由胚胎專家在顯微鏡下找出卵子，確認卵子成熟和狀態良好，才可進行冷凍，整個雪卵過程一般是12至14天。當日後需要生育時，只需要解凍卵子並在體外受精後，再把胚胎移植到子宮。

3. 雪卵可以永久保存？雪藏太長時間質素會否下降？

現時冷凍卵子技術較以往完善，駱醫生解釋，卵子會被保存於零下196℃的液態氮桶內，以維持其狀態及質素，儲存時間則可視乎個人需要而定。惟根據香港法例規定，有醫學需要的女士可把卵子冷凍並保存至55歲，否則只可保存10年，而且需要在結婚後才能解凍雪卵使用。

駱醫生強調，即使雪卵可保存卵子如年輕時的質素，但亦不建議女士拖延太久，始終年紀愈大，出現懷孕相關併發症的風險會愈高，而且科技再進步，都不能百分百保證成功，故此及早計劃生育才是上策。

4. 哪些女性不適合雪卵？

駱醫生指出有3類女士有可能不適合雪卵：

․年紀太大或沒有卵子

․因身體疾病不適合使用排卵激素  

․出現血栓塞或手術風險較高

她建議有雪卵計劃的女士宜事前先接受生殖醫學科醫生評估，了解及平衡雪卵的風險與好處，確保相關程序不會帶來額外的健康風險。

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5. 雪卵會否影響人工受孕的成功機會？

雪卵的受孕機會會否大打折扣呢？駱醫生強調，若適當地儲存和解凍卵子，使用雪卵進行人工受孕的成功率與新鮮卵子大致相若，例如35歲以下女士進行人工受孕，單次胚胎移植受孕的機會有四至五成，但年過40則會大幅降至僅兩成或以下。

俗話有云「有仔趁嫰生」，駱醫生建議有意生育的男女盡早做好生育安排，包括孕前檢查，確保生育能力正常。若雙方在沒有避孕的情况下，女方在半年或1年間仍未能成功懷孕，建議及早尋求專業意見及進行相關檢查，以免錯失做爸媽的黃金機會。

【明報專訊】三陰交，又名太陰，屬足太陰脾經穴，位於小腿內側，內踝尖上3寸處，脛骨內側緣後方。此穴為足厥陰肝經、足太陰脾經和足少陰腎經3條陰經交會之處，有活血調經、益氣健脾、益補肝腎的功效。婦科疾病與肝脾腎關係密切，故此穴是婦科病治療的常用穴。（編按：每天用拇指按揉三陰交穴至痠脹感出現３至５分鐘，對女性保健作用重大。）

婦科疾病多與肝脾腎有關 活血調經 健脾補肝腎

脾為後天之本，氣血生化之源，婦人以血為本，生理上經、孕、產、乳均有賴血的充足，故脾虛者容易出現經血量小色淡，嚴重者閉經；產後乳汁不足等。脾虛者中氣不足，固攝無力，會出現經血量大並提前而至，經期延長；懷孕後容易胎元不固，出現先兆流產等。脾氣主升，故脾虛則易頭暈目眩、疲倦乏力，嚴重氣虛還可能出現陰挺、子宮脫垂等；脾主運化水穀和水液，脾虛則經行腹瀉或便秘，經前怕冷怕熱有輕度感冒症狀，帶下過多等。

肝血不足影響情緒睡眠  肝氣鬱結易引起子宮肌瘤

肝藏血，主疏泄。肝血不足，容易出現陰虛陽亢，會影響情緒的穩定和睡眠的質量。女性情感豐富，容易情緒化，特別是氣血不調者，月經周期經常長短不定，經前容易出現情緒波動，腹部和乳房脹痛，唇色瘀暗，來經有血塊。肝氣鬱結，更容易引起乳腺增生、子宮肌瘤等疾病，還會影響受孕。

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腎虛易先兆流產

腎為先天之本，藏精，主生殖。腎虛則月經後期、量小，嚴重者卵巢早衰甚至不孕，懷孕後容易出現先兆流產等。

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每天按揉兩邊三陰交 有女性保健作用

經常按揉、艾灸或針刺調理三陰交穴，對女性保健作用重大。可以每天用拇指按揉此穴至痠脹感出現3至5分鐘，雙側交替，並沿着脛骨內側緣由下向上推按脾經，持之以恆，定能受益匪淺。

文：董爽（香港大學專業進修學院高級課程主任、註冊中醫）

（中醫以人為本，強調「治未病」，從起居生活、運動娛樂、食療藥膳，保健養生）

(養生帖)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

每年7月28日是世界肝炎日。乙型肝炎（簡稱「乙肝」）由乙肝病毒所引起，而母嬰傳播是主要傳播途徑之一。本港自80年代起為所有孕婦進行乙肝篩查，以及為新生嬰兒注射乙肝疫苗，亦為乙肝孕婦所誕嬰兒注射乙肝免疫球蛋白，儘管這些措施已大大減低母嬰傳播的風險，但仍未能完全杜絕乙肝母嬰傳播。

為進一步預防乙型肝炎母嬰傳播，政府早年已開始為所有孕婦進行乙肝表面抗原（HBsAg）篩查，若母親帶有乙肝病毒，嬰兒需注射乙肝免疫球蛋白，以防乙肝感染。近年政府更為已接種疫苗的初生嬰兒再做血清測試，為沒有足夠抗體的嬰兒安排額外接種。

乙肝病毒經血液母嬰傳播

betway体彩 婦產科專科醫生卓筠嬈醫生指出，乙肝本身並非遺傳病，患者可正常懷孕，懷孕期間一般不會經母體感染胎兒，並不會導致畸胎，但若果病毒量高，仍有機會出現母嬰傳播。大部分出現母嬰傳播是當分娩過程期間及前後，或母親進行羊水穿刺時，經血液接觸而傳播。如帶有病毒的母親在懷孕期間沒有接受篩查，或在分娩時沒有採取預防措施，嬰兒受感染的機會高達九成，當中九成半會成為慢性帶病毒者，為嬰兒帶來終生影響。

增加母嬰傳播的高危因素包括：

• 乙肝病毒載量(HBV DNA)高於200,000IU/ml

• 乙肝E抗原(HBeAg)陽性

• 病毒載量高，而且需要進行入侵性檢查（如羊水穿刺）

卓醫生亦指出，如果患者在未懷孕時已出現肝硬化，她們出現妊娠高血壓、胎盤早期剝離、胎兒宮內生長緩慢及早產的風險會較高。

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接受預防檢測及治療 保障下一代

急性肝炎患者會出現極度疲倦、食慾不振、嘔吐、腹瀉、皮膚及眼白發黃等病徵。相反，慢性乙肝患者徵狀不明顯，當中約10%至15%慢性乙肝患者會出現肝硬化，當中一成更會演變成肝癌，因此截斷乙肝母嬰傳播，保護嬰兒免受乙肝感染十分重要。

卓醫生提醒，要有效預防傳播，準媽媽應定期進行檢測，包括肝功能、乙肝抗原及病毒DNA指數，並需於26至28周時再抽血檢驗。若發現抗體不足夠，便應接受疫苗注射。

若發現孕婦的病毒載量偏高，即高於200,000 IU/ml，可服用藥物抑制乙肝病毒，一般會由28至30周開始服用，直至分娩或甚至分娩後4至12周，以預防母嬰傳播。另外，如懷孕前孕婦的乙肝病情已需依靠藥物控制，懷孕期間必須繼續接受治療，並按醫生指示需否服用適合懷孕的乙肝藥物，千萬不要自行停藥。

藥物方面，較常用的一線藥物是「替諾福韋」（Tenofovir），此口服藥對嬰兒安全，不會額外增加胎兒先天遺傳問題、結構缺陷和早產的風險，但服用後有可能對孕婦產生輕微副作用，包括腸胃不適、頭痛、出疹等；其次是「拉米夫定」（(Lamivudine）及「喜必福」（Telbivudine），兩者均對嬰兒安全，惟較常出現抗藥性。

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乙肝媽媽可以母乳餵哺嗎？

卓醫生解釋，乙肝病毒不會經一般社交接觸而傳播，共同進食、握手或擁抱、咳嗽或打噴嚏等均不會引致感染，而唾液和母乳內的病毒量甚微，因此媽媽即使帶有乙肝病毒，仍然可以親吻嬰兒和進行母乳餵哺，現時沒有證據顯示乙肝病毒可透過母乳餵哺傳播，加上已接種預防針的初生嬰兒有一定保護力，傳播風險亦會減低。

至於正在服用抗病毒藥物的媽媽是否可餵哺母乳，有研究發現，由母乳分泌出來的藥物含量極低，約0.03%，不會對嬰兒健康構成影響，故正在服用治療乙肝藥物的媽媽仍可繼續餵哺母乳，但若果乳頭受損或流血，則需暫時停止餵哺母乳，避免血液接觸增加乙肝的傳播機會。

子宮肌瘤（又稱為「子宮纖維瘤」）是婦女常見疾病，數據顯示每十名生育年齡的女性便有至少三人患上。臨床上子宮肌瘤成因不明，但會受女性荷爾蒙刺激而生長。大部分子宮肌瘤患者都沒有明顯徵狀，不過，部分患者亦會有不正常子宮出血，導致經血量過多和經期持續不停；或因肌瘤壓迫着膀胱，出現尿頻、排尿不清；壓着直腸致背痛、便秘等的病徵，因此絕不能掉以輕心。至於治療，什麼情况下才要進行微創手術？手術前應考慮哪些因素呢？

子宮肌瘤成因不明、徵狀不明顯？ 風險因素隨年紀增加

betway体彩 婦產科專科醫生阮邦武醫生指出，一般而言女性年紀愈大，患上子宮肌瘤的風險愈高。其他風險因素包括家族病史、肥胖、無生育經驗，以及早來經（如早於11至12歲之前）和缺乏維生素D等。

近年子宮肌瘤有年輕化趨勢，與女性遲婚、遲生育及子女數目少有關。也有指子宮肌瘤或與食物含過量荷爾蒙（黃豆類黃酮素或稱植物雌激素）有關，惟研究數據不足，兩者關係有待確認。一般而言，植物雌激素是安全可食用，對人體無害，但過量服食或會增加患有子宮肌瘤的風險。另外，醫學上亦無證據顯示服用雞隻會增加子宮肌瘤的風險。

留意不正常子宮出血、盤腔壓迫致尿頻、便秘

子宮肌瘤可以出現於子宮不同位置，徵狀因應肌瘤的位置和體積而異，逾五成患者都沒有明顯徵狀，大部分女士都是在體檢或常規婦科檢查時發現。部分患者亦會有病徵，以下為一些常見徵狀：

• 肌瘤或會影響子宮宮腔，導致經血量過多和經期持續不停。患者也會有經痛、貧血等情况。
  
  
• 肌瘤會壓迫着盤腔器官，引致盤腔有下墜或脹痛的感覺，當壓着膀胱，便會導致尿頻、排尿不清；壓着直腸會引致背痛及便秘。若肌瘤的位置較低或壓着尿道出口，患者或會出現小便困難，甚至無法排尿。

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腹部持續隆起感覺硬實 應及早求醫

阮醫生提醒，由於子宮肌瘤徵狀一般不太明顯，患者容易掉以輕心，例如患者會誤當小腹隆起乃肥胖所致，以為只是減肥無效，無意求醫。其實腹部持續隆起有可能是因腹腔有子宮肌瘤，或者是卵巢腫瘤，因此若腹部隆起處感覺硬實，而且外觀不圓潤，必須格外留神，應及早求醫檢查清楚。

子宮肌瘤或影響受孕 易早產、流產

若肌瘤體積太大，有可能壓着盆腔血管，阻塞血液循環，令患者出現腳腫，以至深層靜脈栓塞，甚至引發肺栓塞。子宮肌瘤亦會影響患者受孕機會，令胚胎較難著床，容易出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常。患有子宮肌瘤的孕婦很大機會要剖腹產嬰，產後子宮更有可能收縮不良，導致大量出血。

微創手術適用於體積較小肌瘤 手術前4考慮因素

子宮肌瘤愈大愈多，手術便會愈複雜，大大增加手術時間和風險。因此即使未引起任何徵狀，患者若在檢查時發現子宮肌瘤，亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度，如果達到一定體積或出現徵狀，便要及早切除。

傳統切除子宮肌瘤手術以剖腹形式進行，傷口較大、併發症較多，術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術，婦科專科醫生可利用腹腔鏡來切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤，則可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡，將肌瘤削出，毋須剖腹或切開子宮。手術是否保留子宮則取決於患者的年齡、肌瘤大小、數目和位置、生育和保留子宮的意願。患者宜先與醫生商討及了解以下考慮因素，以便選擇最合適治療方案：

1. 手術能否紓緩或解決徵狀，例如令經期回復正常？
2. 手術能否清除所有子宮肌瘤？短時間內復發率有多高？
3. 手術是否複雜？例如肌瘤數目多，要切開子宮逐粒取出，傷口又大又多，很難止血和修補。
4. 保留或不保留子宮的分別和影響。

宮腔鏡手術適用於體積較小的宮腔內肌瘤，身體表面無傷口，痛楚較低，復原較快，對子宮的損傷及術後黏連亦較少。其他位置的肌瘤需要用腹腔鏡處理，肌瘤愈大，微創手術愈困難，手術時間也相對較長，手術風險如出血、對腸道或輸尿管的損傷，甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高，特別是位處盆腔後方深處狹窄位置（即子宮直腸凹窩）、接近直腸和輸尿管的肌瘤。

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傳統或微創手術外的治療選項

阮醫生指出，子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolisation，簡稱UAE）和聚焦超聲波（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU）是其他治療肌瘤的選擇。UAE是一項影像導向的介入治療，將導管從腹股溝動脈置入患者子宮動脈中，注入栓塞微球以阻塞血管，令子宮肌瘤壞死和萎縮。HIFU則是一種以熱能消融腫瘤的無創技術，把一組一組能量低的超聲波聚焦於體內肌瘤，以高溫把它局部逐少消融毀。然而，兩種治療至今仍未獲廣泛應用於治療肌瘤，整體治療效果亦遜於外科手術。

至於藥物治療方面，阮醫生表示，目前未有藥物可以徹底根治子宮肌瘤。治療子宮肌瘤的藥物一般以荷爾蒙為主，需要長期服用，用以控制或減少經血過多或不正常子宮出血，但對於因肌瘤引起的盆腔壓迫徵狀的幫助不大，也不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長，停藥後徵狀有機會復發。

定期檢查肌瘤防惡化

阮醫生表示，早期子宮肌瘤如無徵狀，而且體積細小，可暫時不用治療，但應定期檢查監察，因為大部分子宮肌瘤會隨時間變大及增多，每顆肌瘤的生長速度亦不同，難以預測。雖然大部分肌瘤都屬良性，但仍有惡性的機會，現時醫學造影掃描和癌指數均無法準確判斷肌瘤良惡，必須在手術切除肌瘤組織後進行病理分析。研究發現因子宮肌瘤進行手術後，發現為惡性腫瘤的風險為1,500 至2,000分之一，雖屬較低風險，但並不罕見。

一般而言，若肌瘤大小少於2至3厘米，可每一、兩年檢查一次﹔如達5至6厘米或已出現徵狀，或者肌瘤屬多發性（即多於一個位置發生），應至少每半年或一年檢查一次。阮醫生強調定期檢查是預防肌瘤惡化的關鍵，如已開始了性生活的女士，建議可一併進行宮頸抹片和超聲波檢查卵巢。

收經後子宮肌瘤會縮小或消失嗎？

子宮肌瘤受荷爾蒙刺激而生長，不少女士以為停經後再無荷爾蒙分泌，子宮肌瘤便會自行縮細，甚至消失。阮醫生解釋，事實上停經（或絕經）後，女性雌激素大幅下降，不再有月經周期和經血流出，經期引起的問題會自然解決，但肌瘤所引起的壓迫徵狀和肚脹不一定會消失。雖然子宮肌瘤大部分在收經後會縮小，但縮小程度因人而異，亦視乎肌瘤本身的大小。有部分肌瘤會維持不變，並不會縮小，甚至有小部分會繼續生長，這情况下便需要切除，確認並無癌變。

女士一般在51、52歲停經，阮醫生認為，若年紀尚輕已有嚴重徵狀，如嚴重貧血、腹部隆腫，影響日常生活和生活質素下降，難以等待收經後肌瘤慢慢消失，建議這類患者應盡快接受手術治療。

簡而言之，肌瘤在停經前變數甚多，有機會變大或出現嚴重症狀，屆時不但難以處理，患者生活質素亦有大打折扣。更嚴重者，這些肌瘤的真身有可能是腫瘤，如不及早檢查並以手術切除，隨時後患無窮。等待停經只適合接近收經年齡或手術風險太高的病人。一般患者宜及早跟進和處理，不宜盲目等待停經，令肌瘤有機會中途惡化，嚴重影響生活質素。

白化症屬罕見病 隱性基因遺傳 患者缺色素保護 

白化症患者「從頭白到腳」，betway体彩 醫學遺傳科主任林德深醫生表示，這是由於患者的體內缺乏色素所致，眼珠因而呈紅色、毛髮與皮膚顏色則呈現白色。白化症是基因遺傳造成，目前已知有5個基因會影響人體內製造黑色素的過程、分布和功能。

林醫生指出，大部分個案都屬於隱性遺傳，即是父母都並非白化症患者，卻攜有這致病基因。若父母雙方都攜有致病基因，誕下的嬰兒有四分一機會患白化症；若其中一方有白化症，而配偶非白化症，以有隱性基因的機會是二萬分之一來計算，所誕下的嬰兒約七十分之一機會患白化症。目前估計本港約有300至400名白化症患者。

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皮膚易曬傷  視力較弱易斜視

身體所製造的黑色素，其實是一個保護皮膚防禦紫外線的重要機制。林醫生解釋，當受到紫外線照射，就會刺激皮膚產生色素，抵擋陽光避免曬傷甚至癌變。然而，白化症患者的皮膚缺乏色素保護，若經常受陽光照射，皮膚又沒有足夠保護，便會容易曬傷，增加患上皮膚癌的機會。

由於黑色素的製造出問題，白化症患者的視力首當其衝受影響，很多時患者眼球後的神經線會有先天問題，眼底細胞的生長受影響，導致他們的視力較弱、常出現眼球震顫致雙眼無法對焦、容易形成斜視，即是「鬥雞眼」或「射哩眼」。同時他們的眼脈絡膜（choroid）色素較少，會畏光和減低視覺的敏銳性，視膜網容易受陽光直接照射而受損。因此白化症患者必須為皮膚和眼睛做足保護措施，包括戶外活動時需要戴帽及太陽眼鏡，亦要定期進行視力檢查，若發現視力異常便要及早矯正，例如斜視可以透過手術或做眼部訓練改善。

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壽命、生活能力不受影響

白化症屬隱性基因遺傳的疾病，如夫婦有家族史，可在計劃生育前進行基因檢驗。不過林醫生表示，白化症患者雖然面對外觀和視力問題，但非致命性，因此較少夫婦會特地為此檢驗基因。

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父母正面態度 助白化症孩子成長

隨着社會進步，大眾多了認識白化症，若夫婦誕下白化症嬰兒，只要嬰兒身體各項指數正常，日後生活做好皮膚防曬和眼睛的保護，成長期間父母以正面態度幫助孩子面對遇到的障礙，白化症患者的生活能力和智力與一般人無異，壽命並不會受影響。

《非常律師禹英禑》角色自小患自閉症譜系障礙 7個ASD常見症狀

禹英禑自小被診斷患有自閉症譜系障礙，社交上面對困難，但同時有強大記憶力，一談到心愛的鯨魚和法律便滔滔不絕。但囿於社會偏見，即使她在名校法學院以第一名畢業，也幾經艱難才得到當律師的機會。故事刻劃禹英禑如何在自身障礙的掣肘和社會偏見下成長，以及她身邊的人如何學習跟她相處。

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ASD成因與遺傳因素有關 治療主要循教育及行為訓練

究竟ASD是什麼呢？根據香港衛生署兒童體能智力測驗服務網站中提及，「自閉症譜系障礙」是一種與生俱來的發展障礙，患者在社交以至認知、情緒、行為方面都有不同程度的困難和發展差異。以往有關自閉症的診斷名稱常有差異，但在診斷標準更新後，諸如自閉症、亞氏保加症、高功能自閉症等統稱為「自閉症譜系障礙」。

ASD的成因被普遍認為跟遺傳因素有相當大的關係，並由多項基因及環境因素相互影響。自閉症的症狀一般在1至2歲之間可被發現，較輕微者或到2歲以後才被發現。每名患者的情况都不相同，但跟患者的年齡、語言、智力、新舊治療有密切關係。

自閉症譜系障礙的兒童患者行為表現不一，一般常見的臨牀症狀包括7項(詳見附表)。

現時對兒童患者的最佳治療方法，主要是從教育及行為訓練着手，助其建立有效社交溝通技巧。目前未有證據顯示藥物能根治患者的社交及溝通困難，但某些症狀可透過藥物來減低，以助兒童在接受教育及行為治療時有更佳表現。

學者：僅10%自閉者有學者症候群 某領域有超常表現

正如劇中禹英禑自述「所有自閉症患者都是獨特的」，自閉症譜系障礙涵蓋廣泛類型的特點和習性，像她擁有強大記憶力的只是少數。這也令部分自閉症孩子的家長關注，劇集以極少數或不現實的「學者症候群」案例為主角，反增外界的誤解。慶熙大學醫學院精神病學教授潘建昊稱，約10%的自閉症人士同時有學者症候群（Savant syndrome，指僅在某個很有限領域有超常表現，在其他方面則廣泛有明顯心智障礙），有些像禹英禑般具異乎常人記憶和分析力，但也有些只有力記住諸如首爾地鐵路線圖等的特定資訊。劇集顧問、韓國拿撒勒大學幼兒特殊教育學專家金炳建坦言，最初對顧問邀請非常抗拒，擔心演員模仿得不好會招致反感，但看到劇本後改變心意，認為劇集有助提高公眾對自閉症認知。

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《非常律師》助社會理解自閉症

《非常律師》在韓國國內外獲廣泛好評，評論者認為該劇寫實地描繪自閉症患者及其身邊人面對的生活，也有自閉症患者的家長對劇集的感人描繪讚好。更有專家認為，以自閉症為主題的電視劇受歡迎，可望為公眾對自閉症的關注帶來正面影響。潘建昊向韓國《中央日報》表示，以美國為例，1988年賣座電影《手足情未了》（由德斯汀荷夫曼飾演自閉症數學天才）也扭轉了當地社會原先對自閉症的歧視觀念。

寫實刻劃患者日常獲讚 難避反效果爭議

不過，也有聲音質疑《非常律師》會帶來反效果。早在《非常律師》去年底宣布開拍時，關注成人自閉症患者的韓國組織Estas曾發表聲明，指摘劇方公布的劇情梗概未有準確描述自閉症，反而加強對自閉症的部分負面刻板印象，即使劇集播出獲讚，Estas仍抱持相對負面的看法。另外，有網民模仿禹英禑自閉症患者行為引發爭議，也有校園欺凌者以禹英禑角色來言語攻擊自閉者患者。

編劇文智媛之前的作品、電影《5時恭候的證人》同樣有自閉症角色（金香起飾自閉症的兇殺案證人），促成製作公司邀請她創作自閉症患者成為律師的故事。對於上述爭議，她坦言：「如果我是自閉症，或者我的熟人是自閉症，我會對這齣劇感到有點不舒服。」她解釋，即使劇中沒有特別的反派角色，禹英禑面對的困難也可能是自閉症本身和隨之而來的偏見，因此在創作時也曾苦惱要如何處理這些困難而不會帶來傷害。導演劉仁植回應模仿爭議時，則指模仿者未必是想貶低自閉症，但同意應要小心謹慎，認為「角色最好不要帶到劇外」。飾演禹英禑的女星朴恩斌坦言接到角色時，感受到一股責任感，也擔心會冒犯他人。她因此決定不模仿真實人物或現有角色，而參考醫生使用的診斷準則和請教學者，以自己想像方式創造角色。

真人版禹英禑感同身受：需對患者更多正面描繪

《非常律師禹英禑》爆紅後，對於有關禹英禑在現實中是否可能真有其人惹來爭論。在美國佛羅里達州確有一個名為莫斯（Haley Moss）的律師公開承認有自閉症。莫斯最近還接受韓媒訪問，她對《非常律師》刻劃自閉症的方式也大加讚賞，對部分劇情更有同感。她認為類似劇集是好事，「需要有更多對自閉症患者的正面描繪」。

剛度過28歲生日的莫斯，在3歲時確診為自閉症，醫生曾指她可能永遠無法說話，但幸運地未有成真，相反在13歲時為中學生寫了一本有關自閉症的指引書籍，還以專題小組成員身分在美國自閉症研究學會的年度大會上發言，到2019年起成為執業律師。

專業受漠視 遭同僚當孩子

莫斯上月接受《韓國先驅報》訪問時，自言有看過《非常律師》的第一集，對劇集頗有讚賞。她認為劇集有趣之處在於劇中的禹英禑都會搞砸事情，和其他人一起學習和成長，而不是只向觀眾說教。她更寄望有朝一日會看到一些自閉症演員獲得表演機會。

莫斯對某些劇情也感同身受。例如劇中有一幕提到禹英禑入職律師樓報到時，她的上司和同僚更關心其履歷第二頁寫上她是自閉症譜系障礙患者，無視履歷第一頁寫有她在頂尖大學法學院以第一名畢業，莫斯自言也有類似經歷。她表示，有養育自閉症兒童的同僚會將自己當成小孩子對待，即使自己跟他們有相同的專業資格，「我常覺得需要更多地證明自己，才得到跟其他人相同的尊重和機會」。但莫斯不是《非常律師》的主角原型，劇本創作的其一參考對象是另一知名的高功能自閉症患者、美國畜產學專家葛蘭汀。劇集顧問學者金炳建向《韓國日報》稱，禹英禑的法庭戲其實參考了葛蘭汀的演講。

《非常律師》並非首套以自閉症作為主角的韓國影視製作，還有以患有自閉症兼學者症候群的醫生為主角的韓劇《好醫生》。另外，今年《我們的藍調時光》則起用了歷來首名唐氏綜合症演員鄭恩惠出演，同樣引起迴響。

明報記者

（環球熱話）