【明報專訊】大便次數超過3日1次，糞便質地乾硬，排便困難，排便後仍感腹部脹滿，是便秘的常見徵狀。每個人都有可能偶爾便秘，身體大多能自我調節，但如果持續超過12周，便屬於慢性便秘。慢性便秘的成因，通常與腸道傳導功能障礙或排便障礙有關，可以通過中藥、針灸，配合飲食作息調整，緩解便秘症狀。

便秘成因： 實秘多因腸胃積熱 虛秘與氣虛血虛陽虛不無關係

中醫理論大致將便秘分作「實秘」和「虛秘」兩類，前者成因主要是腸胃積熱或氣機阻滯，導致腸道失潤或傳導失職；後者則與氣虛、血虛和陽虛有關，令大腸傳導無力或無法溫潤腸道。治療實證便秘需要清熱祛邪，並促進氣機運行；治療虛證便秘需要扶正補虛，恢復腸胃正常運化和傳導能力。

過食炸物、飲水不足 腸熱大便乾硬

一般人稱作「腸熱」、「腸燥」的便秘屬於熱秘，特點為大便乾硬，津液不足。熱秘成因多與過食辛辣煎炸等溫熱食物及飲水不足，令胃腸積熱，耗傷津液有關。熱秘患者亦可同時出現身體積熱上火的徵狀，如身熱面紅、口乾、煩躁、出暗瘡等，舌診可見舌色偏紅，舌苔黃乾，反映身體有熱並且津液不足。中醫治療熱秘的方向是清熱潤腸，既能減少積熱津傷，亦可增加津液以滋潤腸道，常用方藥如麻子仁丸、增液湯、火麻仁、大黃、生地黃、玄參等。

肝氣鬱結 有便意卻排不出

肝氣鬱結使大腸傳導失常，可導致氣秘，病機為氣機阻滯，胃腸無法有效傳導，屬於不通，成因與情志不和、焦慮緊張，以及欠缺規律的如廁習慣，長期忽略便意等有關。這類患者往往主訴腹脹甚至脹痛，老是想如廁大便，但便意並不強烈，臨廁即解便困難，或僅有矢氣（放屁）。其他徵狀可包括胃口減少、噯氣胸悶、舌苔厚膩等。要改善氣滯便秘，中醫會採用理氣行滯的方法，使腸道能正常傳導糟粕，常用方藥包括六磨湯、木香檳榔丸、枳實、厚朴、烏藥等，有助疏肝行氣，促進腸道蠕動。

嗜食生冷、久病 氣虛排便乏力

氣虛便秘是臨牀常見的虛秘類型，特點是排便乏力，雖有便意，但如廁努責乏力，即使大便不乾硬，仍然久久未能排出。導致氣虛便秘的原因，多與缺乏運動、過食生冷等有關，也可因為年老、久病體弱所致。這類患者可伴隨易倦肢困、語聲低微少氣、面色蒼白、脈象虛弱無力等，在治療方面可以益氣潤腸，常用方藥如補中益氣湯、黃芪、黨參、白朮等。

失血、勞神 致血虛便秘

血虛便秘的成因包括失血過多，或勞神過度引致精血暗耗，或體弱精血無力生化。證屬血虛津虧的便秘同樣可見大便乾硬，不過全身虛象較為明顯，如見面色無華、頭暈目眩、心悸易驚、唇舌色淡等。

在治療方面患者宜養血潤燥，常用方藥如《尊生》潤腸丸、五仁丸、當歸、生地黃、生何首烏等。

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年老陽氣虛衰 腸道推動無力

陽虛便秘又稱作冷秘，多見於老年人，由於陽氣虛衰，陰寒內盛，既可阻礙氣機，亦令腸道推動無力。患者大多出現持續的排便困難，伴隨怕冷、腹冷、腰膝痠軟、小便清長等。在治療方面，冷秘患者宜溫陽通便，常用方藥如濟川煎、半硫丸、肉蓯蓉、牛膝等。

針灸刺激腸道蠕動

針灸治療便秘，一般可選用腹部穴位刺激腸道蠕動，再配合辨證選穴。常用腹部穴位包括中脘、下脘、天樞、大橫（見圖），熱秘者可配合手部曲池、合谷、支溝，氣秘者可配合太衝，虛秘者可選用足三里、三陰交，陽虛者再配合艾灸關元、氣海。

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知多啲：長期食瀉藥削腸道功能 便秘惡化

要改善偶發便秘，可酌情使用瀉藥通便，常用如有潤滑作用的甘油，有軟便作用的乳果糖，以及刺激腸蠕動的番瀉葉，至於中藥如大黃、芒硝等亦有瀉下功效。但對於慢性便秘或習慣便秘者，不能只依靠服用瀉藥解決，必須審證查因對證下藥，並且堅持治療。長期依賴瀉藥不僅無助解決持續便秘，更有可能削弱腸道功能，使便秘惡化。近年亦流行服用益生菌整腸以改善便秘，不過要持續改善腸道生態環境，讓益菌得以在腸道順利扎根滋長，還需要配合飲食及作息調整。

服益生菌需配合飲食作息 改善腸道生態環境

飲食及日常生活方面，多吃蔬菜、水果、五穀類等含豐富膳食纖維的食物，有助改善腸道生態及刺激腸道蠕動。少吃辛辣、煎炸等溫熱刺激食物，多喝開水，有助減少腸胃積熱，並保存津液，滋潤腸道。日常起居要留意多做運動，避免久坐久臥，以增進氣力及促進氣機暢行，有助保持大便通暢。精神壓力會對腸胃功能造成不良影響，當壓力大時由於消化能力減慢，胃腸蠕動遲緩，便有可能引起便秘。因此建議繁忙緊張的都市人學習鬆弛減壓。

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每天定時如廁專注腹部 勿忽略便意

臨牀上不少人罹患便秘的原因，是欠缺規律的如廁習慣，常常忽略便意，或經常在有便意時因不方便如廁而強行憋便，錯過排便時機，逐漸形成排便愈來愈艱困的苦况。養成定時如廁的習慣，可幫助身體和腸道建立定時活動的規律，增強便意，能預防便秘。對未有養成規律排便意識者來說，可以每天選定一個時間（通常在睡醒後或早餐後便意會較強烈）定時如廁，在起初階段即使全無便意，也得上個廁所10至15分鐘，中途不要看書報或滑手機，放鬆身心，專注腹部感覺，不嫌煩悶，慢慢訓練產生便意的條件反射，有助改善排便困難的問題。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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不少港人都是登山和水上活動的愛好者，更會趁假期外遊享受行山或潛水的樂趣。不過這兩項活動帶有一定的風險，出發前必須做好準備，並在進行活動時留意環境的變化，更重要的是觀察身體有否出現「高地綜合症」(即高山症)或「潛水夫病」(即減壓症)等徵狀，切忌貿然挑戰，才能夠安全地享受上山下海的樂趣。

什麼是高山症與潛水夫病？海拔愈高氣壓愈低 登山切忌急進

能夠成功「攻項」固然是每位登山者的目標，但若身處的地方海拔愈高，氣壓和空氣含氧量便愈低。betway体彩 呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生提醒，若上山時過於急進，身體未必能夠適應氣壓和氧氣量的變化，有機會出現「高地綜合症」，即高山症。

高山症徵狀一般在攀至海拔2,500米（8,000多呎）時出現，包括頭痛、頭暈、作悶、作嘔等輕微徵狀，即時的處理方法是吸入較高濃度氧氣或服藥；嚴重的話則會出現腦水腫，甚至肺水腫，前者會令人失眠和疲倦，後者會導致氣喘、心翳和咳血，必須即時接受治療。

登山循序漸進 新手每天攀登不多於500米

林醫生指出，要預防高山症，關鍵是要循序漸進地登山，切勿在短時間內攀得太高、太快。她建議於2,500米至3,000米處停留一至兩晚作適應期；當達到3,000米以上，休息地點的海拔高度可以每晚增加300至500米，每登高1,000米便應多停留一晚作適應期。對於新手而言，每天的攀登高度不宜多於500米，稍有不適便要提高警覺，不要堅持完成餘下的旅程。

出發前做好全方位準備

在計劃行程時，宜訂立日數和每天到達目標高度，盡量確保有充足的睡眠，若身體不適就不宜堅持上山。除了準備好基本的行山裝備，也應自攜氧氣筒及紓緩高山症徵狀的藥物，例如乙醯唑胺。林醫生提醒，如本身有肺氣腫、肺炎、肺纖維化、肺動脈壓力高，或者患有腦腫瘤、神經肌肉疾病、曾接受頸動脈手術、腦血管病等風險較高的人士，就不宜攀登高地。

正式出發前，謹記留意當日天氣變化，做好防曬，並適時補充足夠水分和鹽分以促進血液循環。進食方面，可以選擇高卡路里食物以提供足夠熱量，避免攜帶太多行李。林醫生指出，若行程中有專業人士陪同及指導則最為理想，有助應付任何突發情况。

潛水夫病：水壓急劇變化所致 血管充血或出血

潛水是另一項港人外遊的熱門活動，但不論是潛得太深或上水過急，都有機會出現潛水夫病（即減壓症），原因是外在水壓與身體軟組織的壓力霎時變得不平衡，下潛愈深，軟組織會因外在水壓增大而腫脹，令血管充血或出血。

當下潛逾10米，一半肺部無法擴張而出現呼吸困難、耳鳴、頭暈等徵狀。若繼續下潛，更會令人失去知覺、暈倒、心翳，甚至無法呼吸。一旦潛至超過40米，高達八成肺部無法擴張，屆時便要留意逗留在水中的時間不能超過3分鐘。

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上水忌過急 或致耳膜破穿、鼻竇出血

即使潛得不太深，但若上水過急，身體軟組織亦會因壓力驟變而受損，繼而引致耳膜破穿、鼻竇不適或出血，嚴重者更會突然失聰。一般情况下，服用止痛藥可處理耳膜破穿及出血，患者會在數星期內痊癒，如逾兩個月仍未康復，或需進行耳膜修補手術；如鼻竇出血則須立即求醫。

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爆肺徵狀：呼吸困難、氣促、胸痛

另一個有機會出現的情况是「氣胸」，俗稱「爆肺」，徵狀包括呼吸困難、氣促、胸口痛、乾咳。閉氣期間若未有慢慢呼氣，肺部會膨脹，令氣胸壓着心臟，使其無法泵血，又或造成動脈栓塞，在血管內迫出血泡，構成生命危險。處理「爆肺」需在胸膜腔放置導管排氣，令血壓回升，紓緩對心臟的壓力﹔若血管出現氣泡，須立刻送院進行高壓氧治療，否則對性命構成威脅。

另外，林醫生特別提醒以下的高危人士不宜潛水：

• 患有肺纖維化、慢阻性肺病、心律不正、心臟病、心臟衰竭，或曾有氣胸

• 經常感冒，或有嚴重鼻竇炎，導致鼻塞

要確保安全，潛水時的深度應逐步加深，讓身體慢慢適應壓力變化，以及預留足夠時間上水，並時刻留意身體狀况，一旦有任何不適，必須停止活動。此外，千萬不要單獨潛水，宜在專業人士從旁指導下才進行相關活動，以便適時得到協助。

大圖說：

自發性氣胸 肺泡無故爆破 7類人士易爆肺？

betway体彩 急症科專科岑健醫生表示，氣胸是指當肺部出現病變，或者因外傷、撞擊等造成破洞時，讓空氣進入胸膜腔（pleural cavity）。大部分爆肺個案都屬於「自發性氣胸」，即肺泡無緣無故破裂，男性比女性稍多，每十萬個男性中約有10人一生中會發生一至兩次，而每十萬女性大約有4人，身體特徵是較高及瘦。究竟哪些人士較易爆肺呢？

．身材高瘦、男性

．吸煙人士

．慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纖維化及肺癆等

．肺癌病人

．胸口曾經有外傷

．進行氣壓改變的活動，如潛水、登山等

．曾發生過一次氣胸

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氣胸症狀：胸痛、心跳快、呼吸困難、乾咳

岑醫生指出，氣胸出現時，病人會突然胸痛、胸悶、心跳加快、呼吸困難、乾咳。這是由於當空氣進入胸膜腔後，若一直未能呼出，便會積存在胸膜腔產生壓力，壓住肺部、心臟和大血管，影響血液循環，令病人缺氧休克，甚至死亡。不過若果只是輕微的氣胸，例如其中一邊肺部只有一至兩成穿孔，只有少許空氣走進胸膜腔，病徵便不會很明顯，病人的血壓也會正常，有時血含氧量也會呈現正常。

聽診、X光、超聲波 助確診

當醫生遇到懷疑氣胸的病人，會先了解病人的病歷和徵狀，例如痛楚是否突然發生、最近有否患上肺炎、發燒、曾經大叫、有否潛水和登山等。其後，醫生會用聽筒檢查肺部，在檢查時需要病人一直說話，以便醫生分辨兩邊肺部傳來的聲音是否一樣、呼吸聲有否異常等。若要進一步確診氣胸的程度，則需要照X光檢查，但氣胸要超過15%或以上，X光才能明顯呈現出來。

行路、上落樓梯突感氣喘 應盡快求醫

岑醫生表示，在急症室內，醫生可以為懷疑氣胸的病人進行超聲波檢查肺部的兩層肺膜。在正常呼吸時，兩層肺膜之間的液體會讓肺膜滑動，如果有空氣在內，肺膜就不能如常滑動，此方法亦有助醫生確認病人是否氣胸。若要更精準的檢查，就需要進一步使用電腦掃描，不過病人需要接受一定程度輻射。

岑醫生提醒，如果出現氣喘，或行路、上樓梯時感覺比平日辛苦，應盡快求診，讓醫生檢查確認成因。

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氣胸的治療方法

肋膜沾黏術 減復發機會

由於曾經出現自發性氣胸的病人，有兩至三成機會再次出現氣胸，七成機會發生於同一邊肺部，病人可考慮進行肋膜沾黏術，減低復發機會。

進行肋膜沾黏術時病人需要監察麻醉，方法是利用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜黏合，減低空氣進入這空間的機會。以往肋膜沾黏術是透過灌入化學物質，例如滑石粉，令胸腔膜及肺膜發炎和纖維化，當它們痊癒後，兩邊肺膜便會黏合在一起；現時手術不需再使用化學物質，只需要利用內窺鏡刮傷兩邊肺膜，當傷口癒合時同樣會產生纖維化，令兩邊肺膜黏合，使空氣不能進入此空間，從而減低再次氣胸的機會。

肺結核5大症狀 可影響其他器官

俗稱肺癆的肺結核（Pulmonary Tuberculosis），是由透過空氣傳播的結核桿菌引起的結核病之一，除了常見於肺部外，淋巴結、腎、腦、骨、心臟及腸道等也可能受此菌影響。

betway体彩 家庭醫學專科醫生關俊文醫生指出，患上肺結核可能有咳嗽、咳血、發燒、體重下降及夜間冒汗等症狀，亦可視乎受影響器官而出現其他症狀，如淋巴腫脹、骨痛、頭痛、腹痛及排便異常等。

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長者、糖尿病患者免疫力弱屬高危族群

關醫生提醒，免疫力較好的人士若接觸到病菌未必會受感染，即使染病者也不一定會出現症狀。「每10名染病人士中約有一人會發病，而發病的時間可能是感染後數星期、數個月，甚至是數年、數十年後。」

至於免疫力較弱的人士，如長者、糖尿病、癌症、酗酒、營養不良、矽肺病及免疫疾病等患者，則屬於染病的高危族群。

肺結核傳播力高、潛伏期長 4種常用檢測方法

除了出現症狀人士或需要透過檢查了解是否患病外，由於肺結核的傳播力高而且潛伏期長，加上香港又位處高發地區，故此若港人移居海外或出國留學時，都有可能需要接受結核病檢查，出示健康證明才能入境。目前有很多方法可以檢測是否染上肺結核，包括以下4種常用檢測方法：

．肺部X光

．痰液抹片及結核菌培植（種菌）

．結核菌素皮下測試

．血液檢查（IGRA）

關醫生表示，診斷肺結核時，通常會先安排病人進行肺部X光，按個別情况再考慮進行痰液抹片和結核菌培植、電腦掃描、以氣管鏡抽取組織化驗。另外，結核菌素皮下測試及血液檢查（IGRA）亦可以幫助診斷是否有結核菌潛伏。

他續稱，皮下測試需要在皮膚注射藥劑，待48至72小時後再觀察注射部位反應，但結果可能受接種卡介苗、曾受感染及服用藥物等影響，因此即使檢測陽性亦不等於確診，需要進一步檢查才能確定。

治療肺結核 必須按時完成服用抗生素療程

現時藥物治療肺結核的成效相當理想。關醫生強調，大部分患者接受為期6個月治療後已可以痊癒。

「患者在首兩個月需要服用4種抗生素，餘下療程則服用另外兩種抗生素。衞生署胸肺科診所有提供免費治療，有關治療採取『全監督』方式，一來可讓醫護人員視乎患者服藥後的情况而適當調校藥物；二則能夠確保患者正確服用處方劑量，避免有患者因病情好轉而自行停藥，帶來復發及抗藥性等問題，屆時療程便需延長至9個月至兩年不等。」

肺結核死亡率雖大減 保持健康生活模式助預防

由於治療成效較高，肺結核在香港造成的死亡病例，已由50年代的每10萬人中有100人死亡，降低至現時約2人，但關醫生仍提醒市民要提防肺結核。

「感染肺結核或會令肺部組織受損，有機會引致急性氣胸（俗稱爆肺）、肺炎等，也有可能引起支氣管擴張等長遠令肺功能下降的情况，因此需要做好預防措施，首要是及早發現患病和接受治療，避免病情惡化或傳播他人。」

關醫生強調，保持健康的生活模式，包括均衡飲食，戒煙戒酒、有適量的運動等都是有助鞏固身體免疫力的方法，也要注意個人衞生及保持室內空氣流通等，都是人人做得到的預防結核病方法。

近年隨醫學技術提升，先進儀器日新月異，以前肺部較小的結節很難被發現，但現在透過低劑量電腦掃描檢查，影像清晰，便能輕易發現細小的結節，檢出率相當高，所以近幾年越來越多人被發現有肺結節。

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掌握肺結節與肺癌風險高低

betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生表示，肺結節出現的原因可能來自過去發炎、感染或感染後纖維化留下的疤痕等，因此毋須過分憂慮是肺癌來襲。肺結節的定義是小於3厘米的不透光影像，在影像學檢查中被充氣的肺包圍，呈圓形和橢圓形。資料顯示，在肺癌風險人群中約一半被發現有肺結節；沒有肺癌風險的人群也有約兩至三成。

林冰醫生解釋：「當市民發現肺部有結節時，應先了解肺結節屬單一還是多顆、尺寸，以及有沒有患肺癌風險等。肺癌風險除了與吸煙史有關外，也涉及職業風險、家族史、年齡、肺氣腫及肺纖維化病史等因素。例如戒煙超過15年以上，其肺癌風險較低；相反戒煙不足15年，肺癌風險則較高。其次是按照肺結節的位置、形狀及屬於一顆還是多顆，以及尺寸大小來判斷。通常位於上肺葉，多過一顆但少於五顆、形狀不規則帶有毛刺及大過8毫米的結節，屬肺癌風險較高。」

兩種先進技術抽取組織檢查

根據國際指引，林醫生建議高肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，一年後要進行電腦掃描檢查；尺寸介乎6至8毫米，需於六個月後接受電腦掃描跟進檢查。至於低肺癌風險人士，結節尺寸小過6毫米，只有0.17%機會屬肺癌，因此毋須跟進；6至8毫米結節則需於六個月後照電腦掃描跟進。不論高或低肺癌風險，結節若大過8毫米都建議在三個月後接受電腦掃描或抽組織化驗。如果檢查後發現結節沒有任何改變，仍須按肺結節的屬性來決定跟進時間，結節屬實性要跟進兩年，非實性和磨砂玻璃狀結節則跟進五年。

要診斷肺結節有沒有肺癌風險，很視乎結節的抽組織結果屬於良性還是惡性。抽組織化驗如同在一棵大樹上摘蘋果，當中有兩種方法：在電腦掃描引導下穿刺活檢，或者經支氣管鏡抽取組織化驗。林醫生解釋：「在電腦掃描引導下用針穿刺抽組織，病人只需局部麻醉，診斷率達90%，但有出現併發症的風險，例如出血約1%、氣胸約15%。至於經支氣管鏡抽組織近年配合導航技術，可在導航協助下直達目標抽取肺結節組織，病人在監察麻醉下進行，診斷率達85%，併發症風險包括出血和氣胸都低於1%。至於採用哪種方法，則視乎肺結節的位置和血管分布。此外，抽組織也有機會出現假陰性，當結果為惡性會即時治療，但如果發現結節屬良性，仍需要按指引進行適當的跟進。」

低劑量電腦掃描診斷率高

近年有市民因擔心結節屬早期肺癌，嘗試採用正電子掃描（Positron Emission Tomography，PET）來偵測病變。在進行PET掃描前，放射技師會先為病人注入放射性同位素藥物「氟化去氧葡萄糖」（F18-Fluorodeoxyglucose，FDG），這種物質會積聚在病變組織的位置上，發出熒光影像。

林醫生解釋：「除了癌細胞會發出熒光影像外，身體如出現感染、發炎都會積聚較多的FDG，故發光並不等同癌症。另外，有些肺癌在PET下也可以沒有發光，因此不應利用PET來診斷肺結節是否肺癌，加上做PET時間較長，輻射較高，除非抽組織有困難及高度懷疑是肺癌時才應該使用。一般情況下，醫生會建議利用低劑量、輻射量較少及收費也較相宜的電腦掃描來進行診斷，如果診斷為癌症便採用PET來分辨癌症的期數，協助醫生規劃病人的治療方案、評估成效及監測復發跡象。」

按照指引進行追蹤及早診斷

對於診斷和處理肺結節問題，林醫生總結時強調：「肺結節不等於肺癌。一旦市民發現有肺結節，只需要根據國際指引行事就可以安心。舉例某個案的男士於2013年發現有肺結節，他按指引定期跟進和監察，八年後照電腦掃描發現結節有變化，抽組織證實為肺癌，然後做PET分期為1期，並即時採取手術治癒。當事人只要按照指引便不會延誤診斷，也可避免不必要的檢查和手術。現時醫療設備先進發達，抽組織的方法也有很多，絕大部分情況下都可以明確診斷。」

按統計，近年許多大規模的國際醫學研究已證實，低劑量電腦掃描相對於胸部X光能提高偵測早期肺癌的機會。因此，市民在體檢時若果發現有肺結節，經醫生診斷為良性就毋須過度憂慮，只要定期追蹤和觀察，便是正確的處理方法。

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肺結節是什麼？有陰影即屬肺癌？

肺結節是指肺內小於3厘米的類圓形陰影，若超過3厘米便稱為腫塊(mass)。betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生指出，肺結節在臨牀上十分常見，他以肺癌高危群組進行電腦掃描篩查的數字為例，多達四至五成人會發現肺結節，至於非高危人士的比率則減半。「由於一般都不會引起任何徵狀，故通常是進行肺部檢查、心臟血管造影或腹部電腦掃描時才意外發現。」

林醫生稱，不少病人當知悉有肺結節，即時會聯想自己患上肺癌，但其實九成以上的肺結節都屬良性，不是肺癌，尤其是非吸煙及無家族肺癌病史的人士，風險會更低。肺結節多屬良性 常見肺部有疤痕他闡釋，良性肺結節常見是無害的疤痕(scar)，成因有很多，例如每日所吸入的塵埃和細菌，可引起局部發炎，或曾患肺炎、肺結核、霉菌等，都可令肺部有疤痕，故此男女患病機會相若，年紀愈大發現肺結節的機會亦會愈高。

不過，肺結節始終有機會是惡性，應否立即進行手術切除以防萬一？林醫生強調，施行任何治療前都應該先有詳細診斷，避免病人進行一些不必要的手術，更何况肺部是人體必須且重要的組織，若一有結節便以手術切除，有可能影響肺功能。

個案：急於切除肺結節　手術不必要

林醫生分享，曾有一名年約30歲的女病人，在身體檢查時發現左下肺有一個約8至9毫米的結節。由於女病人屬低風險組別，故建議定期監察肺部便可，而其後3個月及一年後的檢查結果均沒有變化。不過，病人始終擔心結節是肺癌，故最終選擇直接做手術切除。「外科醫生在切出的肺部並沒發現有結節組織，但為保險起見惟有切除整個左下肺葉，最終經化驗後證實只是一般的疤痕。」病人在切除左下肺葉後，其肺功能減少了17%，雖暫不影響日常生活，但年老後的影響可能會較明顯。

林醫生分析，女病人的手術其實是不必要的，即使結節是惡性，只需根據標準指引和定期監察肺部，仍能及早發現異常變化，不會耽誤治療。

個案：結節持續增大　抽取組織確診肺腺癌

另一中年男病人早於2012年發現肺部有一粒細小的結節，一直跟進觀察，直至2017年發現結節增大至2厘米x1.3厘米，而抽取的組織顯示是發炎，為安全起見，醫生要求病人要繼續定期檢查。直到今年初結節再進一步增大至2.7厘米x2.1厘米，再抽組織證實是早期的肺腺癌。正電子掃描確認是第一期肺癌，排期做肺葉切除手術，其根治機會相當高。

抽取肺部組織：穿刺及支氣管鏡探入

林醫生表示，現時抽取肺部組織主要是使用穿刺及支氣管鏡探入兩種方式，前者可快速取組織樣本，成功率達九成，但有15%機會出現氣胸。以支氣管鏡方法出現併發症的風險少於1%，在導航技術及氣管鏡儀器改進下，成功率提升至85%。他強調，有結節並不代表一定患病，更遑論是肺癌，有些結節更有
可能會慢慢消失，因此毋須動輒「一刀切」。「市民普遍對肺結節的認識不足，一旦未有正確診斷已把結節與肺癌掛鈎，較容易做出不適當的治療決定。」林醫生說。

國際指引：肺結節的診斷和治療

根據國際指引，肺結節的處理會視乎病人的風險程度、結節的體積及種類而定，可參考以下例子：

‧ 沒有肺癌風險的人士，結節小於6毫米，毋須常規跟進。

‧ 結節6至8毫米，建議半年後再做電腦掃描。

‧ 結節超過8毫米，需要抽組織化驗，若無法抽取樣本則要3至6個月後再次照肺。

‧ 結節若屬實性，兩年內沒變化者，毋須再跟進；若屬磨砂玻璃或半實性則要跟進5年；至於高風險人士則需要持續跟進。

「肺結節=肺癌？」明報副刊FB Live 直播

日期：2021年5月27日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：林冰醫生 (betway体彩 呼吸系統科中心主任)

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胸痛原因一：心肌缺氧致出現心絞痛

胸痛可以突如其來，也可以持續數天，betway体彩 急症科專科梁杰仁醫生表示，最擔心的是由心臟病引起的胸痛，特別是運動、追車、行樓梯時，心臟負荷加大，一旦心臟內血液不足，就有機會令心臟肌肉缺氧而出現心絞痛。患者通常是胸口中間偏左的位置疼痛，但也有機會是中間偏右疼痛，部分人的痛楚可伸延至頸、手臂、下巴等位置，因為這些位置的神經線和心臟的神經線相連。

當有胸痛患者求診時，梁醫生表示，一般會先請病人形容痛楚的位置、持續多久，不過由於每個人對「心口痛」的感覺都不一樣，如果懷疑患者是因心臟疾病引起胸痛，除了一般檢查、聽診、問診之外，也需要進行心電圖檢查是否嚴重心肌梗塞、抽血檢驗心臟酵素等，另外也會詢問病人有否心臟病病史、三高（高血壓、高血脂、高血糖）等高危因素，再視乎需要為病人進行電腦掃描，去確定心臟冠狀動脈塞了多少百份比，以及進行俗稱「通波仔」（心導管介入治療）的手術。

胸痛原因二：肺部感染或創傷

肺部相關的疾病或創傷，是另一個可引致胸痛的主因，例如支氣管炎、肺炎、胸膜炎，又或者氣胸（俗稱「爆肺」）、胸部創傷如肋骨骨折、胸部肌肉受傷等，都有機會引致胸痛。以上每種病的治療方法也不一樣，不能一概而論。

胸痛原因三：胃酸倒流、食道發炎

除了心臟及肺部相關疾病，梁醫生指出，胃酸倒流和食道發炎也有機會引致胸痛，原因是胸腔的食道不像胃部般有黏液保護層，當有胃酸倒流時，便會刺激食道引起胸口灼痛，大多在患者睡眠時出現，可考慮透過照胃鏡或監測食道酸鹼值以確定成因。如患者是因胃酸倒流引致胸痛，可服用抑制胃酸分泌或中和胃酸的藥物，最重要的是從飲食習慣著手，謹記定時飲食，避免睡前四小時進食，避免刺激性、肥膩食物刺激胃酸分泌。

生蛇、骨骼發炎會引致胸痛

其他會引致胸痛的原因還包括帶狀皰疹（即生蛇）、骨骼發炎，或者焦慮或恐懼情緒等。總括而言，胸痛的成因眾多，很多人或會因為痛楚在短時間內消失而沒有理會，但事實上胸痛可以是心臟病的先兆，如沒有及時處理，有機會惡化成急性必威西盟足球精装版 或心肌梗塞，甚至有生命危險。因此如果出現心口痛，必須留意，最好及早求醫看看是否需作進一步檢查。

• 鄭：鄭志文（家庭醫生）
• 翟：翟慶聰（骨科專科醫生）

■行山為何意外多多？

問：遠足行山，為何容易受傷？
鄭：很多人忽視行山安全，行山前需要特別留意天氣變化，夏天時要避免中暑，冬天要預防低溫症，下雨天更要小心行雷閃電的危險。另外，要提防如蛇、野狗和蚊蟲等威脅；最重要是量力而為，注意自己身體狀况，否則意外受傷可以後患無窮。

■上山遇險，要學「ABC」？

問：行山遇意外受傷，當場如何處理？
翟：行山最常見傷患是腳踝、腳掌或膝蓋受傷；建議傷者嘗試站立，測試腳踝能否受力，如果仍可以站立及走路，代表傷勢不算嚴重。可以想辦法找冰塊敷在腫痛處，或用繃帶、壓力襪包紮固定；同時把腳墊高休息一會。假如無法站立及走路，千萬不要勉強，馬上找人救援。另外，如患者腳部嚴重變形，很可能是骨折或脫骱，此時必須打999協助送院急救。

鄭：如傷者不清醒，旁邊朋友可以循急救基本法「ABC步驟」來幫助傷者；「A」是指Airway，先檢查呼吸道是否暢通，有沒有氣促，有些骨折也會引起氣胸；「B」是指Breathing，如果患者呼吸不流暢可以嘗試向患者吹氣幫助呼吸。「C」是Circulation，即看看傷者面色及手指血液回流是否正常，如果出現大範圍的明顯傷口，要馬上幫他止血，防止血液大量流失。

■懶理腳傷 有什麼後遺症？

問：行山最常見創傷是什麼？如何處理？
翟：最常見是「拗柴」，即腳踝外側韌帶拉傷或撕裂，引起紅腫、發熱、疼痛、行路困難或關節僵硬等。腳踝外側由3條韌帶構成，其中前距腓韌帶（anterior talofibular ligament，ATF）最容易受傷。當腳踝內翻時會拉傷韌帶，甚至造成不同程度撕裂。醫生可用手輕壓患者腳踝找出疼痛位置，如患處嚴重腫痛，或需要X光來檢查判斷有否骨折，因為有些患者即使骨折仍可以行路，容易忽略了傷患的嚴重性。大部分韌帶拉傷或撕裂的患者，只需採取保守治療，服用消炎藥及物理治療等，約3周後可以復元。

假如治療兩三星期後仍持續疼痛，便需要做磁力共振（MRI）檢查軟骨。軟骨受傷亦可以引起持續腳腫及疼痛，一旦軟骨撕裂嚴重而且不穩固，可以採用微創手術，在腳踝開兩個小孔，清除破裂軟骨，並在該位置鑽孔，促進癒合。這方法在治療腳踝及膝蓋軟骨創傷上有顯著效果。

另一個常見創傷是腳掌第五條骨撕裂，患者會感覺劇痛，沒法站立及走路，需要打石膏或穿行走靴固定，約6周後骨骼會癒合。

大部分腳踝創傷都可以通過保守治療康復，但如果拖延治療或缺乏運動鍛煉，或會引起後遺症，令腳踝關節受力出現問題，造成慣性拗柴、行路腳痛，甚至關節提早退化等，影響日後正常走路。

■無傷但膝頭痛，大件事？

問：行山時沒有明顯受傷，為何回家後膝蓋疼痛？

翟：很多人以為膝蓋痛是關節勞損退化，其實成因有很多，較常見是由髕骨韌帶發炎引起。髕骨韌帶（patellar tendon）連接膝蓋骨和脛骨，令膝蓋能夠伸直。行山時如經常跳動容易拉傷韌帶，引致發炎及疼痛，尤其在上落樓梯時會特別痛。一般服消炎藥及物理治療後可以根治。

另外，半月板軟骨及前十字韌帶受損或斷裂，都會令膝蓋又腫又痛。由於它們均不能自行修復，一旦有嚴重撕裂便需要用微創手術重建或切除；其中前十字韌帶受傷所留下的「手尾」最長。

前十字韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）位於膝蓋前端，是連接大腿股骨和小腿脛骨的兩條韌帶，用作穩固膝關節。如前十字韌帶受到運動碰撞，或因過度屈曲或旋轉等造成傷害，膝蓋會腫脹無法活動，而且有鬆脫不穩的感覺，走路及上落樓梯都有困難。通過磁力共振檢查及一些測試評估韌帶的撕裂程度，例如跑步時急停或急轉身時有鬆脫感覺，當經過肌肉鍛煉沒有改善，便會建議做前十字韌帶重建手術。

手術需全身麻醉，以內窺鏡輔助下，在股骨和脛骨分別做一個隧道，用大腿及膝關節韌帶來代替已斷裂的韌帶，固定在股骨和脛骨上重建，最後以螺絲固定。手術後患者需要6至8個月才可逐漸恢復正常運動。

■行山受傷可預防？

問：如何預防行山創傷？
翟：最佳預防受傷方法是堅持恒常運動鍛煉，除了游水外，每日做簡單運動強化關節肌肉，並提升平衡力，有效預防扭傷或跌倒。

• 腳踝向左右兩邊重複擺動，以強化腳踝關節肌肉
• 坐下，小腿前端綁上沙包，提起小腿，強化下肢及四頭肌
• 屈膝淺蹲，鍛煉大腿前的肌肉，有助預防膝蓋受傷
• 單腳站立，訓練腳踝，同時考驗全身肢體協調平衡。如能輕鬆應付，可閉上眼做單腳站立平衡，訓練關節的神經感覺

文：吳敏霞
編輯：蔡曉彤
電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】對醫生來說，診症不止着眼於病徵，病因亦很重要，因為有時疏忽病因可以導致嚴重後果。家庭醫生正正擔當這把關的角色，幫病人辨別徵狀輕重緩急，避免低估、延誤病情；並為病人提供全面、協調、持續、家庭及預防性護理，照顧患者和家人的生理、心理及社交健康。

醫學是客觀、系統化的。醫生會視乎病徵特性，根據醫學實證，找出病因。事實上，家庭醫生需要有很高的診症技巧及醫學知識去判別病情，例如能明辨徵狀屬緊急病症（如氣胸），應立即轉介急症室；又或者能因應個別徵狀，為病人轉介合適專科醫生。家庭醫生正擔當這個協調角色。

掌握廣闊知識範疇

有些徵狀受生理、心理因素互為影響而形成，家庭醫生會為病人全面評估，提出合適治療方案。就如上期提及阿明的例子，當留意到他出現焦慮徵狀，家庭醫生先嘗試了解其家庭背景，再為他作出合適的治療方案及轉介。

家庭醫生除了有廣闊知識範疇，對每一個專科、不同年齡層的病症都有充分的認知，懂得為病人通過適當而不過度的檢查作診斷外，亦要懂得聆聽，在知道病人的看法、憂慮及期望後，與病人達成共識，才安排恰當的跟進。在阿明的個案中，當知道他失眠、有焦慮徵狀後，除了處方藥物外，亦嘗試與他傾談、了解他壓力的由來，並為他安排合適的體檢計劃，找出真正病因。

度身訂做身體檢查

要真正幫助病人，家庭醫生不會只叫病人做一般的身體檢查計劃，而是綜合個人背景、家族病史、習慣、年齡、病歷等，度身訂做合適的身體檢查，並由醫生講解驗身報告。

很多香港人並沒有家庭醫生的概念，但其實「一人一家庭醫生」非常重要，因為家庭醫生會熟知病人家庭背景、家族病史、與家人關係等，這延續性對給予病人全面照顧非常重要。若病人同時有不同非緊急的徵狀，家庭醫生會因應病人年齡、需要，分階段處理問題，並於恰當時候安排做合適檢查和轉介。事實上，病人即使身體無特別問題，亦應該每年見一次家庭醫生，評估健康。緊記，預防勝於治療！

文：趙志輝（中大醫務中心家庭醫學診所家庭醫學專科醫生）

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