腦退化病程可達10年 照顧者盡早尋外援減重擔

步入小禮堂，第一眼見到達哥大頭照片掛在中央。相信任何認識他的人，看到照片時，心裏必定即時泛起暖意，甚至不自覺地咧嘴含笑，向他回應。達哥是長青開心果，我們常說：「同達哥一齊，個個鐘頭都是happy hour（歡樂時光）。」在追思會中，大家盡是不捨與感恩。

達哥生於1933年，足足比我大22年，但不要以為年齡差距會把我們拉開；相反，我們每次見面就是「雞啄唔斷」，因為大家有太多共同話題。達哥喜歡攝影，對相機極有研究；對於每款型號操作竅門、如何擊中拍攝效果，他總能如數家珍。除此，達哥是熱愛旅行的拍友，邊旅遊邊拍攝的經驗，他說來眉飛色舞，而聽者亦悠然神往。另外，他更是一名資深茶客，對普洱茶學問尤其淵博。所以，我和他又怎會沒有話題呢？記得達嫂（達哥的太太）曾認真地問過：「咁啱channel，你們是否失散了的兄弟呢？」

當然，達哥與我沒有血緣關係，相識只因為達嫂是我工作上的「大家姐」。她是我非常敬重的前輩，數十年前我剛轉往醫院老人科工作時，她已是高級的護士領導人。當時無論大小醫生、老嫩護士，一碰到達嫂總會心悅誠服地冠以Miss字。達嫂退休後某一天，回來醫院找我，問道：「梁醫，我想refer阿達給你看。可以嗎？」老師有命，我當然樂於效勞。

缺皮質醇 須終身服補充藥

所以，我與達哥第一次見面時，他的身分是我的病人。他患有愛迪森氏症（Addison’s disease），是缺乏足夠皮質醇（cortisol）所致。皮質醇由腎上腺分泌，是人體重要荷爾蒙，可發揮調節及代謝功能。當人體遇上感染、病變或受壓時，皮質醇可協助抵抗。相反，如缺乏就會疲倦不堪，潰不成軍，甚至喪命。對愛迪森氏症患者來說，皮質醇補充至為重要，他們需要終身無間斷地服用補充藥物。

因此，達哥每次覆診時，我總會提醒：「老兄，一定要記得食藥，否則後果嚴重。生病或手術前要告知醫生，加大皮質醇劑量！」達哥聽後，總是笑嘻嘻回應：「收到，doctor。我知道我是『無兵司令』！沒有外援肯定『死梗』。你放心，你給我的『補給兵』，我依時依候食硬佢！嘻嘻。」

達哥就是一個開朗、樂觀、積極，甚至是頑皮的人。他點子多多，每次見面，總送我們一些新奇小玩意，如：聲控自動摺疊器、手掌大小五用背囊、九式水果去皮機……有時就弄出一盒盒隱世美食，如朱古力榴槤餅、秘製雞屎藤、八寶銷魂雞等。不過，最使大家開懷的是他與老妻同遊時一堆堆趣聞。所以，達哥每3個月的1次覆診，就是診所內歡樂時光，一直維持10多年，達哥亦由病人身分成為我的知心老兄。

阿茲海默症：年齡愈大 罹患風險愈高

不過，在2015年開始情况有變。達嫂向我說出達哥的徵狀，希望安排檢查。老實說，未做檢查，大家已多少猜到結果。但是，診斷還是要做。一般來說，醫生評估包括詳細病歷、藥物、身體檢查、精神及記憶評估等；還需要一些檢驗，如血液測試。而為進一步找出腦部問題，還可能安排電腦斷層掃描或磁力共振檢查。而我安排達哥接受正電子掃描檢查，由於他的腦部退化病變很明顯。

有了結果，我就告訴達嫂：「是 Alzheimer’s（Alzheimer’s Disease，阿茲海默症），已過了早期。」阿茲海默症是腦退化症的一種，與年齡有密切關連，年齡愈大，罹患風險愈高。達嫂聽了之後，只是「啊」了一聲，沒有再追問下去了。這也不奇怪，一個在老人科病房打拼幾十年的人，長年與老人疾病打交道，又怎會不清楚腦退化症呢？

腦退化症惡化 說話不清鬧脾氣拒服藥進食

雖然如此，我仍忍不住叮囑達嫂：「達哥現在大腦功能已明顯受損，無法正確連結記憶，產生出來的混亂信息會引致妄想及游走。日後會陸續出現失語、失禁、失能、日夜顛倒、吞嚥困難等，相信你最清楚。所以，一定要及早做好準備，目前只有你倆同住，遲早出事。你也接近80歲，不可能是家中唯一照顧者。快快着手聘請外傭姐姐幫忙。一般腦退化症病程可長達8至10年，肯定是持久戰！無論如何，你得先裝備自己，尋找外援，蒐集資源，內應外合，務必要將照顧重擔減輕！」

達嫂果然是一名聰慧賢妻，達哥在她照顧下活得自在。但是，腦退化症仍是會惡化。約4年前，達哥開始說話不清，常因未能表達而鬧脾氣，又因吞嚥困難經常拒絕進食。而最頭痛是，他有時不肯服用皮質醇補充藥物。為此，他在2年間3次進出醫院，每次情况都極為嚴重。尤其在2021年那次，達哥染上嚴重吸入性肺炎，血壓降得奇低；抗生素及物理治療也未能將肺內痰涎清除。達哥呼吸衰竭，血氧驟降至警號，但二氧化碳卻高企。若不做進一步治療，達哥必死無疑。

究竟是「做」還是「不做」呢？當時大家經過一番掙扎。「做」是指支氣管鏡手術，將儀器放進肺內把痰清除，然後再施以抗生素治療；同時亦要用上胃管餵食，開始時用鼻胃管，穩定之後，再做胃造口管道。從此，達哥便只能用胃管進食。「不做」就是什麼介入性手術也不做，讓病人自然停止呼吸。

達嫂目睹過不知多少苟延殘喘、生不如死的病人，決定是十分艱難。然而，經過徹夜難眠及與女兒充分商量後，達嫂終於告訴我：「上兩次在醫院吊皮質醇藥物後，他都能『醒目』地回家。我期望只要餵到藥，他或者可以再撐多一下。所以，我們希望再給大家多一次機會。梁醫，你就安排做吧！」

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回家安心自在走最後一程

於是，胸肺科醫生立即替達哥做了手術。兩星期後，達哥肺炎康復，食物及藥物可透過胃造口喉管餵食，精神及血壓都穩定，可以回家了。但出院時，達嫂提出了請求：「梁醫，你可否以後來家裏看阿達？我們已決定無論將來發生什麼事，都不會送阿達進醫院。大家已有心理準備，他有多久時間，我們就聚多久。安靜地在家，阿達必定是最安心，而我們亦是最放心。」

從此開始，我每隔兩星期便家訪達哥一次。他們已搬往與女兒同住，新家除了面積較大，照顧人手亦有輪替及增添；而且補充了不少設施，除了醫療牀、步行架及輪椅外，還有吊機、坐磅、沐浴椅、氧氣機及各種護理用品。設備恍如一間標準醫院病房，但佈置依足老房子的模樣。莫說達哥，我每次到訪也感到舒適自在。

出院後，達哥雖然已不能走動，但達嫂仍會替他編排日常活動；每天有用餐、運動、電視、音樂、沐浴的時間等。很多次我到訪時都是達哥的電視時間，他盯着電視，時而微笑，時而開懷，不捨得移開視線；尤其看到孫儷在《甄嬛傳》的舉動時，彷彿像一個小粉絲。不過，當時的達哥連最親近的老妻也認不出。他是沒有過往、沒有將來，只有當下的人。

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高錕太太：「變得如何也應有權利開心過活」

接着3年，達哥都是活在當下，沒多大憂愁。雖然已認不出我，但有人和他聊天，總是本能地反應，尤其當我和他道別時，他偶爾會揮手咧嘴作「拜拜」狀。

高錕太太黃美芸曾在訪問中說：「腦退化的家人，漸漸變了另外一個我們不熟悉的人，無法跟我們像從前一樣的相處，但無論他們變得如何，他們還是應該有權利開心地過生活的。」我深信達嫂和她的女兒們肯定是做到了。今年8月一個早上，達哥在家中安然離世。我趕至為他簽署死亡證，這次道別，他雖然未能向我作出任何的回應，但我看到他嘴角微微上揚，正正就好像是說「Goodbye, my dear friend」。

文：梁萬福

編輯：梁小玲

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【明報專訊】隨着香港人愈來愈長壽，癌症也變得愈來愈常見。口腔癌是頭頸區域最常見腫瘤，香港癌症資料統計中心數據顯示，2021年口腔癌新症數目為812人，創過往10年新高。（編按：口腔癌可能為患者帶來一系列的口腔問題，包括口腔潰瘍、腫脹、疼痛、出血、異味，或顏色改變等。有什麼治療方法？可以預防嗎？）

口腔癌徵狀：口腔潰瘍、脹痛、出血、異味

口腔癌不是指單一癌症，而是多樣化的口腔癌家族。口腔中任何組織和器官，例如舌頭、唇、頰、牙齦都可能產生腫瘤，其中最常見就是鱗狀細胞癌。它就像是這個家族的「老大」，比例約佔九成。其他類型像是唾液腺癌和黑色素瘤就是這個家族的「親戚」，雖然相對少見，但亦不容忽視。

口腔癌是一個不速之客，可能帶來一系列口腔問題，包括口腔潰瘍、腫脹、疼痛、出血、異味，或顏色改變等。它們就像是口腔癌的「小嘍囉」，總是惹人討厭，但也是讓我們及早發現口腔癌的線索。

當你發現以上徵狀長時間不癒，就需要進一步檢查和診斷，例如組織化驗、電腦斷層掃描、磁力共振、正電子掃描、內窺鏡檢查等。

治療口腔癌是一場大戰，現代醫學發展使得我們有很多「武器」可以使用。

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皮膚骨骼移植 術後恢復外觀功能

手術是這場戰爭的「大將軍」，除了直接移除癌細胞，有時亦需要皮膚或骨骼移植。目前先進電腦輔助手術和3D打印技術，令病人在術後最大程度上恢復外觀和功能。

放射療法和化學療法就像是「特種部隊」，可以在適當時機輔助手術大將軍的作戰計劃。而標靶治療和免疫療法就是「新型武器」，在傳統治療方法無計可施時提供幫助。

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預防：戒煙、控制酒精  定期牙科檢查

預防和早期篩查是治療口腔癌的關鍵，我們需要在它進攻之前，把它拒之門外。讓我們放下手中的煙盒，控制攝入酒精量，保持健康飲食，定期接受牙科檢查，為健康保駕護航。

另一方面，香港大學牙醫學院口腔頜面外科團隊研發的人工智能網上平台，為口腔白斑病人預測口腔癌病變風險，希望有助預防和及早診斷口腔癌。

雖然患上口腔癌是嚴肅的事情，但在治療口腔癌時，也要時刻保持樂觀、幽默和積極的態度，為健康和快樂而戰！

文：蒲靜雅（香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨牀助理教授）、蘇宇雄（香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨牀教授）

(口齒生香)

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【明報專訊】子宮內膜癌是香港第4位最常見女性癌症，過去20年間，一直有上升趨勢。根據香港癌症資料統計中心數據，子宮內膜癌新症數字，由2002年435宗，上升至2021年1250宗。約九成患者確診時屬早期，其餘患者發現時已屬晚期，腫瘤擴散至子宮體外，甚至轉移至其他地方，預後情况明顯較差，平均5年存活率低於20%。最近研究發現，化療與免疫治療結合使用，12個月無惡化存活率由38%升至74%。

子宮內膜癌：香港最常見女性癌症第4位 腫瘤可擴散

46歲黃小姐兩個月前開始咳嗽，看了幾個醫生，情况沒有改善，慢慢更嚴重至氣喘，「肺片」發現肺部有很多細小腫瘤。跟進正電子掃描，發現腫瘤原發於子宮內膜，經婦科醫生抽取組織，證實患上子宮內膜癌，並轉移至肺部和淋巴。由於病情來得急，黃小姐決定盡快接受治療。

兩研究證能延晚期患者壽命

治療晚期子宮內膜癌，除化療之外，有沒有其他更有效方法呢？

以往，紫杉醇類和鉑類（taxol/carboplatin）化療組合，是治療晚期和復發性子宮內膜癌的標準方案。隨着免疫治療進步，近年研究發現化療與免疫治療結合使用，能延長晚期子宮內膜癌患者的無惡化存活率和壽命。

其中兩個研究去年在《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）發表：

1. NRG-GY018研究：逾800名第三、四期子宮內膜癌患者參與，使用混合化療（taxol/carboplatin）共6套，並隨機分配使用免疫治療派姆單抗（pembrolizumab）或安慰劑共2年時間。結果發現，化療配合免疫治療能明顯延長無惡化存活率。對於腫瘤具有特定基因改變的患者（d-MMR或MSI-High）尤其明顯，化療配合免疫治療能把12個月無惡化存活率由38%升至74%；而沒有基因改變的患者，12個月無惡化存活率也由30%提升至50%。

2. RUBY研究：研究化療配合免疫治療多塔利單抗（dostarlimab），用於復發或晚期子宮內膜癌病人。494名女士分為2組，一組接受6次紫杉醇類和鉑類（taxol/carboplatin），另一組接受化療配合免疫系統藥物多塔利單抗，總共3年療程。結果顯示，使用免疫系統治療有效提高無惡化存活率和總存活率。當中118名患者的腫瘤具有特定基因改變（d-MMR或MSI-High），化療配合免疫治療能把24個月無惡化存活率由15.7%提升至61.4%，24個月總存活率由58.7%升至83.3%。而376名沒有基因改變患者，24個月無惡化存活率由18.8%提升至28.4%。

嚴重副作用少於5%

化療加上免疫治療，副作用會否加劇？

化療加上免疫治療，免不了會增加藥物副作用。不過，免疫治療在不同癌症已廣泛利用，用於子宮內膜癌病人身上，並沒有明顯其他副作用。由於免疫治療是利用自身免疫力去對抗癌症，身體不同部位也有可能出現副作用，包括出現皮疹、肚瀉、內分泌失調（例如甲狀腺素低、皮質醇低等）、影響肝酵素或腎功能等，不過大多數副作用輕微，嚴重副作用少於5%。而上述兩個研究，都沒有因免疫治療而引致的死亡個案。

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HER2陽性 化療+標靶療效理想

除了免疫治療配合化療作一線治療外，還有沒有其他新型治療對抗子宮內膜癌？

現時，晚期子宮內膜癌患者可以檢查特定基因MMR/MSI之外，檢測人類表皮生長因子受體二型（HER2）也可幫助治療選擇。

子宮漿液性癌是一種罕見但入侵性很高的癌症，當中三成子宮漿液性癌患者HER2陽性。一項第二期臨牀研究，61名HER2陽性的晚期子宮內膜癌患者，分別接受化療或化療配合抗HER2標靶治療曲妥珠單抗（trastuzumab），結果顯示，加入標靶治療組別的無惡化存活期由8個月升至12.6個月。

另一項研究，40名HER2陽性表現1至3分（HER2表現量由低至高分為0至3分，0分屬陰性，1至2分表現量低，3分表現陽性）的晚期子宮內膜癌患者，在一線或後線治療無效後，接受針對HER2因子的抗體藥物複合物（antibody-drug conjugate – trastuzumab deruxtecan, T-DXd）治療，整體反應率高達57%，而HER2為3分（HER2表現陽性）病人整體反應率達84.6%，24個月無惡化存活率逾六成。

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標靶藥或影響心臟泵血

抗HER2的標靶藥物有什麼副作用？

抗HER2標靶藥物常用於乳癌和胃癌，副作用包括疲倦、發燒、食慾不振等，亦可能影響心臟泵血功能，所以醫生會定期替病人用心臟超聲波檢查心臟。

癌症治療日新月異，雖然新型藥物能幫助提高存活率和無惡化存活率，但仍有部分病人出現抗藥性，期望將來有更多新的治療方案，加強藥物效果之餘，也能減低副作用，保持患者的生活質素。

文：陳穎樂（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】末期癌症擴散至骨，帶來椎心之痛，病人天天都在極大痛楚中度過。醫者及照顧者最應考慮的是病人福祉，協助他消除困擾、減低痛楚；讓他抓緊時光，好好享受餘下的生命才是王道。（編按：文中病人除了血壓高之外，並沒有任何長期病患，直至突然覺得喉嚨好像「塞」了，不能吞嚥才求診，結果顯示食道癌細胞已擴散至胸腔內的淋巴組織，其中一節胸脊骨骨折。腫瘤科醫生說不能手術……個案正受3種徵狀困擾：痛楚、失眠、氣喘，一定要先為病者止痛，其次就是解決安眠，普通止痛藥如撲滅息痛（paracetamol ) 已未必見效，要用上含嗎啡類止痛藥……）

末期癌症病人痛楚椎心蝕骨  止痛藥遏止痛楚先解困擾

早前，周末連上周一公眾假期，診所連休數天。我不需回診所，只需到醫院巡房。工作減半，這可算是我的「小小黃金周」。

但是手機傳來老友麗麗的短訊：「福哥，我女兒老友的爸爸剛於月前診斷出癌症。雖已接受電療，但似乎無大幫助。老人家感到痛苦不堪，整天喊着生不如死。全家人感到非常徬徨無助。他們很想知道，究竟還有沒有其他治療幫到他。想想既然是老人，不如就找個老人科醫生來看看，可否到你診所，讓你給他們一些意見。」

當然沒問題。不過這幾天正是小小黃金周，我回覆麗麗：「好。待星期二我回診所後，與護士約好，再通知他們吧！」

原以為很妥當，怎知過不了一天，麗麗就像熱鍋上螞蟻般追來電話：「哎呀，福哥，不得了啦！他們全家都說不能再等！想你盡快見病人。我真的要拜託你！」

食道癌擴散 喉嚨阻塞胸脊骨折

既然如此，我唯有盡量安排。雖然假期診所不開，但可安排他們到醫院門診部。於是，假期一早，病人及其家人已到了醫院門診部。病人是剛滿80歲的老伯，陪伴他的還有老妻及女兒。甫坐下，女兒向我交代父親病况。

「醫生，爸爸身體一向都很好。除了血壓高之外，沒有任何長期病患。不過，1個多月前，他突然覺得喉嚨好像塞了，不能吞嚥。找了腸胃科醫生照胃鏡後，醫生說爸爸食道有腫瘤阻塞食物通過，建議即時做手術。外科醫生替爸爸做了『胃造口』管，代替口部進食。爸爸也做了正電子掃描，結果顯示食道癌細胞已擴散至胸腔內的淋巴組織，其中一節胸脊骨骨折。腫瘤科醫生說不能手術，只能做放射治療，治療在兩個多星期前開始了。」

聽罷病人女兒覆述，我不禁要問：「既然陳老正接受治療，為何這麼急來看我？」

這時陳太忍不住搶着說：「醫生，你有所不知。阿陳雖然有電療，但他仍然好痛！痛到坐立不安，最慘是不能睡覺，整天喊救命。全家人快被他弄瘋了！」

於是我請陳老到檢查牀躺下。陳老做了胃造口，但行動仍然自如，毋須攙扶。他躺到牀上，未等我開口問症，竟然絕望地說：「醫生，我想死！我真的想自殺啊！」

自殺？為何想死？陳太不是說他常常叫救命嗎？既然要救，就是不想死吧！我相信病人一定是極度辛苦才出此言。

於是，我安慰着陳老：「等我檢查完，看看有什麼可以幫到你。處理好徵狀、減低痛楚是現階段最重要的事。止了痛，你的情况會好很多。」

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劇痛失眠氣喘 辛苦到想死

詢問之下，陳老有兩個壞習慣。一是吸煙，他抽煙數十年，一直沒有任何不妥，所以從來沒有想過戒煙；直至做了胃造口手術後，在醫生警誡下再沒有吸煙。換句話說，陳老戒煙只有兩個多月。另外一個習慣是，每晚臨睡前飲一小杯威士忌。陳老喜歡威士忌留在口腔的餘韻，所以從不會去漱口就去睡覺。得知他這兩個持久的習慣後，我不禁為他揑一把汗。試想想，就算是消毒酒精，如果長期用來抹幼嫩的皮膚，也必造成傷害；何况是每晚用烈酒冲洗食道，而內臟還要受煙熏數十年呢！

檢查後，證實食道癌已處於末期，腫瘤偏大，阻塞了食道，無法用口進食，所以要透過胃造口喉管吸收營養。而且整個左邊肺受壓於腫瘤，影響了呼吸。癌細胞更擴散至胸脊骨，其中一節已出現骨折。所以，不用陳老說，我也知道他必然正受着莫大痛楚。

「醫生，我好痛，真的好痛，分分鐘都痛。我睡不下，1秒鐘都無法蓋眼。我氣喘，條氣扯着扯着，時時都不暢順。我真的好辛苦。我想即刻死去！」陳老說。

先下重藥止痛 改善失眠、氣喘

我明白。陳老一定很辛苦，腫瘤擴散至骨的痛，必定椎心。劇痛之下，又怎能安睡？所以，失眠是意料之中。至於氣喘，因陳老是長期煙民，肺功能早已受創；現在左肺主氣管受食道腫瘤沉重地壓着，試問呼吸又怎能暢順呢？他感到氣促也是必然。陳老的病情非常嚴重，要逆轉痊癒可能不大。放射治療只能減低腫瘤增長速度，並不能把腫瘤及癌細胞消滅。

所以，我請病人及其家人一起了解病情及坦誠討論。對末期病人來說，充分了解病况，明白治療效用，計劃照顧方案，獲取家人共識都非常重要。當大家坐下討論時，病人及其家人均表示知曉實際病况，亦已有心理預算病情不會大逆轉，因為畢竟是末期癌症。

然而，我仍然將現况及預計發展狀况向他們一一解說。因為我相信只有使患者及其家人完全理解下，病情才會有較好控制。「現階段最要處理的是，減低徵狀對病人的影響。陳先生現正受3種徵狀困擾：痛楚、失眠、氣喘。首先，一定要先止痛，其次就是安眠；劇烈痛楚減緩後才能安睡。至於氣喘，擴張氣管藥物可以紓緩慢阻肺病及肺功能減退所引致的不適。所以，我為陳先生添配多4項止痛藥，還附以安眠及擴張氣管藥物。希望藥物發揮效用後，止了痛，睡眠便自然好轉。氣喘減弱，人也會精神多了。」

對末期癌症病人來說，停止或減低痛楚非常重要。當腫瘤擴大壓着周邊神經線，而癌細胞又擴散至骨導致骨折，痛楚是可想而知。痛楚影響着生理心理，纏繞心內，揮之不去。因此，最要緊就是將痛楚遏止。以陳老的情况，普通止痛藥如撲滅息痛（paracetamol ) 已不能見效，要用上含嗎啡類止痛藥如曲馬朵（tramadol）以增強效力。除此，為收即時之效，非類固醇消炎藥（NSAIDs）確能幫上一把。3種藥物加起來，可紓緩大部分痛症；但在較晚期個案，患者要服用嗎啡（morphine）才有效止痛。一般個案，不會一開始就開出4種止痛藥，但由於陳老的痛楚已超出他所能承受，故我主張先下重藥，待情况穩定才循序減退。最後，我吩咐病人好好回家休息，服用新添的各種藥物，1星期後覆診，到時視乎情况再調整治療方案。

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太太憂食「馴」自行減藥

過了兩天，我收到麗麗短訊：「陳老這幾日有覺好瞓了！」我大為安慰，1星期後，陳老由太太陪同覆診時，我滿懷期望，以為陳老會說痛楚止了。怎知，他苦着面說道：「沒用呀！梁醫生，我仍然很痛！」

「吓，怎會這樣？你有服用我處方的藥物嗎？」我追問。未等陳老回答，陳太搶着說：「沒有給他食齊4種止痛藥，醫生。我讓他先食2種。因為怕他一開始用重藥，食『馴晒』後，遲陣子就沒有效！而且這麼重藥，一定會有副作用，對身體不好！」

享受僅餘生命才是王道

哎呀，看來我仍需努力！或者我真的未能解說清楚陳老的情况！疾病已到末期，不能逆轉，病人天天都在極大痛楚中度過，醫者及照顧者最應考慮的是病人福祉，協助他消除困擾、減低痛楚；讓他抓緊時光，好好享受餘下的生命才是王道。晚晴照顧從來都不是一件容易的事。

梁萬福
老人科專科醫生，一直從事老年醫學及老年學研究，積極參與義務工作，從醫管局退休，仍不遺餘力推動長者健康教育及醫療服務。

文：梁萬福

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】香港科技大學領導的國際科研團隊，早前研發出透過血液檢測早期阿茲海默症（Alzheimer’s disease，AD）及輕度認知障礙（MCI），只需抽取少於5微升血漿，就可檢測人類血液中21種蛋白質，對診斷早期AD及MCI的準確率分別有超過96%及超過87%。［編按：團隊引述2023年統計處數字，本港65歲以上人口165萬，經推算，約8.5萬人為澱粉樣蛋白斑塊陽性的輕度認知障礙（Aβ+MCI）患者。］該項技術現已可臨牀使用，例如評估AD藥物效果及治療進程等，相關技術同時授權科大的初創公司「康至德有限公司」（Cognitact Limited）在市面使用，為有需要市民提供檢測服務，費用約7000元。

血液檢測$7000診斷早期阿茲海默症及輕度認知障礙症

研究團隊表示，新開發的血液測試適用於不同族群，包括中國和歐洲，亦較傳統診斷方法簡單、高效且入侵性低，只需抽取少過5微升的血漿，透過集成檢測芯片，可同時檢測21種與AD相關的血液蛋白生物標誌物的水平變化，從而評估多個關鍵生理進程，更準確檢測AD和MCI，以及密切監測病情發展。

早識別 2050年患者可減四成

團隊引述2023年統計處數字，本港65歲以上人口165萬，經推算，約8.5萬人為澱粉樣蛋白斑塊陽性的輕度認知障礙（Aβ+MCI）患者。根據現有趨勢，推算2050年美國的AD患者數量將有近1400萬，但若有早期及時的疾病診斷、管理與治療，延緩AD發病，則估計只有約800萬，顯著降低對社會醫療的負擔。

科大洽醫局納恆常測試 有病史或55歲以上有病徵可測

香港神經退行性疾病中心首席科學家兼康至德董事葉翠芬指出，血液測試的技術於去年7月起投入市面，費用約7000元。她透露正與醫管局溝通，未來是否有機會將有關血液測試納入恆常測試，「很希望做到這件事，幫到更多老人家」。

至於如何判斷是否需要做血液檢測，葉翠芬指出有兩個考慮因素，一是有家族病史、尚未求醫，但擔心患上AD的人，另一是55歲以上、認為出現記憶力衰退的人，均可以聯絡康至德做血液測試。

同時可測藥物成效 治療更佳

科大校長兼香港神經退行性疾病中心主任葉玉如表示，新開發的血液測試除了用作早期診斷，亦能幫助篩查適合相關藥物的患者，以及用於評估藥物成效，為患者提供更好治療。

葉玉如舉例說，去年7月專門治療早期AD患者的藥物倫卡耐單抗（Lecanemab）獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准上市，而血液檢測對醫生分辨早期病人，以及選擇如何用藥非常重要，「病人毋須經常照腦，就可以透過血液檢測技術監察藥物反應，以檢視藥物有沒有效」。

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話你知：傳統診斷難覓早期患者

阿茲海默症是最常見的認知障礙症種類，該病主要特徵是記憶力喪失、認知障礙、神經元喪失及大腦萎縮。患者的大腦異常積聚有害的澱粉樣蛋白斑塊（Aβ）與神經纖維纏結，令腦細胞功能受障礙和喪失，進而導致漸進式的記憶力衰退、認知能力下降，以及日常活動和溝通困難。

現時阿茲海默症診斷方法主要有兩類，一是臨牀認知能力評估，但較主觀，亦未能在早期輕度認知障礙階段診斷，無法判斷早期患者腦部是否有病變。臨牀症狀一般在患者大腦病變10至20年後才出現，屆時病情已發展至中晚期，難以獲得有效治療。

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另一個方法則是基於生物標誌物的檢測，利用腦部Aβ正電子掃描檢測（Amyloid-PET）或腦脊液測試來診斷，儘管可以做到疾病早期管理與治療，但檢測費用昂貴，或有入侵性高的採集方式，故亦未有普及使用。

【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心的數據顯示，香港過去10年，每年平均約有410宗食道癌新症，逾310人死於食道癌。食道是一個管狀器官，連接咽喉和胃部，長約25至30厘米。食道本身沒有消化食物的功能，只是通過蠕動將食物送到胃部消化。食道癌患者常見症狀是吞嚥困難，但患者許多時會調節進食習慣，如咬碎一點才吞嚥，忽略治療，因而導致病情惡化。（編按：食道鄰近有許多重要器官，如心臟、肺部、氣管、大動脈等，若腫瘤較大，病人有可能出現吐血、呼吸困難等。若食道癌沒有或已擴散，在治療又有什麼不同？免疫治療有效嗎？）

食道癌常見症狀吞嚥困難 鄰近心肺氣管或吐血呼吸困難

王先生，74歲，3個月前開始感到吞嚥困難，向外科醫生求診，胃鏡發現食道有腫瘤，組織化驗確診鱗狀食道癌，轉介來到腫瘤科。我建議他先做正電子掃描，以肯定腫瘤有否擴散至其他地方，才作下一步療程計劃。這也帶出了以下問題：

食道癌患者多於初期感到吞嚥困難，但患者許多時候會不自覺地改變進食習慣，例如咬碎一點才吞嚥，或進食質地較軟的食物，忽略治療，因而導致病情惡化。患者進食時也可能感到胸部不適或疼痛，甚至嘔吐；由於患者無法正常進食，會令體重下降和消瘦。食道鄰近有許多重要器官，如心臟、肺部、氣管、大動脈等，若腫瘤較大，病人有可能出現吐血、呼吸困難等。

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一半患者術後1至2年復發

若食道癌沒有擴散，可以怎樣處理？

若食道癌屬中期但未擴散，無法直接做切除根治手術，治療方式是先做化療和電療，把腫瘤縮小後，再安排手術切除。不過，即使做了手術，預後也不太理想，仍有超過一半患者在術後1至2年復發。

近年，有第三期臨牀研究證明，利用免疫治療為術後輔助治療，對已接受化療電療再做手術，而術後仍發現殘存腫瘤細胞的鱗狀食道癌病人，能有助減低腫瘤復發及轉移風險。

另外，國際與內地亦正做研究，混合免疫治療藥物和化療藥物作新輔助治療，在手術前先把腫瘤縮小，期望這些研究能幫助食道癌患者。

免疫+化療治晚期 提升存活率

若食道癌已擴散，免疫治療有效嗎？

以往已擴散的食道癌會採用紓緩化療來控制病情，常用一線化療藥物包括順鉑（cisplatin）和5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，簡稱5-FU）作混合療程，但效果不太理想，有效緩解率約30%至40%，無惡化存活率約4至5個月。若一線化療無效，便會轉用第二線化療藥物，例如紫杉醇，但治療效果也不太理想，中位存活率約8至10個月之內。

近年臨牀研究證明，免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors，又稱免疫治療）對轉移或復發性食道鱗狀癌患者有幫助，可以與化療混合使用作一線治療或單獨使用作二線治療。

1. 一線治療

現時，國際和內地都有研究顯示，混合免疫治療和化療使用在轉移性食道鱗狀癌患者，能更有效控制病情和延長壽命。例如：在Keynote 590研究，749名轉移性晚期食道癌患者被隨機分配至兩組，一組接受化療和免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗（pembrolizumab），而另一組只接受化療。結果顯示，若病人腫瘤帶有免疫檢查點PD-L1陽性，接受混合治療的病人無惡化存活期由5.5個月升至7.5個月，而整體存活期也明顯增加，由9.4個月升至13.5個月。

另一研究是在2022年英國醫學期刊刊登的Checkmate 648研究報告，證實利用免疫檢查點抑制劑納武利尤單抗（nivolumab）和化療，混合用於晚期食道鱗狀癌患者，比起只用化療藥物，能更有效控制病情，約五成病人用藥後腫瘤縮小，提升無惡化存活率，並延長壽命，由9.1個月升至15.4個月。

另外，內地也有研發免疫檢查點抑制劑如信迪利單抗（sintilimab）、替雷利珠單抗（tislelizumab）、卡瑞利珠單抗（camrelizumab）等做第三期研究，效果也十分顯著，並與國際研究成果脗合，令人鼓舞。

2. 二線治療

免疫治療除了作一線治療之外，研究也指出，單用免疫治療作二線治療，比紫杉醇化療更有效控制病情和延長無惡化存活率和總存活率。

支架撐開食道助進食

若食道癌導致不能進食，有什麼方法可以解決進食問題呢？

除了化療和免疫治療，可以利用紓緩電療，醫生會按病人需要決定次數，約10至25次；外科醫生也可以利用內窺鏡放入食道支架，撐開腫瘤阻塞的位置，讓患者能夠進食。

王先生在診症時最後問到，他年紀比較大是否能夠撐得住各項治療，我回答：「相信年紀並不是最大問題，我們還需要看病人的體質和以往健康紀錄，來決定用藥和治療計劃，腫瘤科醫生也會按病人情况，調節藥物的劑量，希望藥物效果和副作用之間能取平衡。」

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支援癌症患者在家護理

「家支援」社區紓緩治療應用程式，是香港大學臨牀腫瘤科屬下一個項目。「家支援」有「加」強「家」庭支援之意，應用程式希望能支援癌症病人和家人在家照顧，為他們加添可用資源，以正面積極心態面對癌病；例如應用程式內「認識多一點」提供癌症資訊、紓緩治療和安寧服務的資料，讓病人和照顧者能裝備自己，有足夠知識和技巧在家護理。下載應用程式：shorturl.at/dLXZ8

文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌是本港常見的婦科癌症，大多早期徵狀不明顯，容易延誤治療時機。及早發現、診斷和接受治療，有助提升患者的治癒機會和存活率。醫生會按病灶的影響範圍為病人建議合適的治療方案，屬早期的婦科癌症患者一般可通過手術切除腫瘤，中或晚期、已擴散或腫瘤體積大的病人雖然未必適合接受手術，但目前也有不同方式，例如先進行放射治療及化療等，使腫瘤縮小後再做手術切除，改善患者的存活率和預後。

卵巢癌：全子宮、兩邊卵巢切除減低復發風險

betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，女性的卵巢較細，正常大約只有3厘米，而且位於盆腔內，所以即使卵巢出現腫瘤，甚至大至10厘米，患者都可能全不知情，只出現腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛等不明顯的徵狀，容易被忽視。若懷疑屬卵巢癌，醫生一般會先安排超聲波檢查，一旦有異常便會安排接受電腦掃描或正電子掃描，檢查癌症有否轉移。卵巢癌一般需要手術協助確診，術前病人需要接受詳細評估包括檢視腫瘤標記和惡性風險指數等，再進行手術切除腫瘤組織作病理診斷，判斷癌症分期，協助醫生針對性地制定治療方案。

卵巢癌的第一線治療是以手術切除。譚醫生表示，由於卵巢癌復發率高，因此即使患者只有一邊卵巢患癌，為安全起見一般都會建議患者把兩邊卵巢、兩條輸卵管及全子宮一併切除，以減低復發風險。若患者希望保留生育能力，則可與視乎情況採取單側輸卵管卵巢切除術。

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子宮頸癌：子宮頸錐形切除術

至於子宮頸癌，早期病徵包括收經後、行房後或不規則出血，但譚醫生指出，大部分早期子宮頸癌患者都沒有任何徵狀，而是透過子宮頸抹片檢測發現異常後才被診斷出來。因此定期進行子宮頸抹片檢查十分重要，當出現上述提及的徵狀都應及早求醫檢查，抽取子宮頸活組織檢驗作診斷。

譚醫生表示，大部分早期子宮頸癌患者都可以透過手術治療，手術後病人的存活率大多理想。腫瘤較小的子宮頸癌病人，可考慮接受錐形切除手術，經陰道切除子宮頸的圓錐形部分；或進行根治性子宮切除術，經陰道、腹部或微創腹腔鏡，切除子宮和子宮頸，部分較年輕的患者可視乎情况，保留子宮、輸卵管和卵巢，以保存生育能力。如患者年紀較大，手術及麻醉的風險較高，醫生可能會建議其他治療選項，例如放射治療、化療、標靶治療或免疫治療。

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子宮體癌：低擴散風險可採用微創腹腔鏡手術

上述講解的子宮頸癌和卵巢癌都是大眾較常聽到的，但其實最常見的婦科癌症是子宮體癌，它在女性十大常見癌症中排第4，每年逾1,200宗新症。譚醫生指出，子宮體癌早發現所以較不易擴散，因此早期子宮體癌的治愈率可達九成。要診斷子宮體癌，醫生可透過子宮內膜抽吸術，或進行宮腔鏡檢查和刮宮術，從子宮內膜抽取組織化驗。

一旦確診為子宮體癌，不論分期，若病人適合進行手術，手術仍屬標準治療方案。早期低擴散風險的子宮體癌患者一般可透過微創腹腔鏡手術，切除子宮、雙側輸卵管及卵巢，不能進行腹腔鏡會建議開腹手術；高擴散風險的患者需要同時進行盆腔淋巴結切除術，作仔細的手術分期，以制定合適的術後輔助治療。

譚醫生提醒，婦科癌症較常見徵狀包括陰道出血、陰道分泌帶血或有異味、陰唇疼痛、腫瘤擴散引致背或腹痛、腹部出現腫塊等等，建議女士定期接受婦科檢查，以便及早確診和接受適當治療。他補充，早期與後期的婦科癌症，五年存活率可以相差很遠。以卵巢癌為例，第1期存活率達九成，第2期只有六成，第3期更降至只有三至四成，因此建議女性每年接受卵巢癌篩查。其他婦科癌症現時雖未有篩查指引，但如果女性有性行為，建議25歲起每年接受一次抹片檢查，若首兩次結果正常，便可每隔3年檢查一次。

相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

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白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

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淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

【明報專訊】（編按：手震有多種成因，最常見是生理和心理影響，若年紀愈大，手震愈趨頻密，那便多與遺傳有關。不過，若老年人同時出現手震顫抖、行動緩慢、肌肉僵硬等徵狀，那便千萬別忽略柏金遜症。柏金遜症是長者常見的神經系統疾病，發病年齡一般在50至60歲後。成因可分為原發性和誘發性，原發性佔大多數，病因至今未有一致定論，現時公認因素只有：多巴胺（一種神經傳導物質）減少導致神經系統功能受損。至於誘發性柏金遜症，成因可由長期服用某些藥物（如止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等引致……）

手震是年老退化？柏金遜早醫有得救

「控制不了自己，雙手不停在震，連雙腳也顫抖，真是尷尬死了。」年逾七十的劉姐，因為手震不受控制，把自己困在家中。

手震是單純老年退化引起？老年退化是否需要醫治？手震可否治療？

當劉姐與丈夫老黃推門進診所，我真是有點意外，實在沒有想到他們會從澳門老遠跑來。劉姐今年70多歲，常說自己是地道澳門人，因為自3歲隨父母由順德移居澳門後，便沒有離開過那片土地。朋友之間常喚她作「澳門掌門人」，因為無論是澳門的歷史掌故、風景名勝、叱咤人物、政府架構、經濟體系，她都能一一如數家珍。對於我，劉姐必定是澳門美食「地膽」。

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唱家班上台手揗腳震 「澳門掌門」變隱蔽婆婆

我與劉姐在港澳長者服務交流會上認識，是10多年的老朋友。每當有交流活動訪澳，劉姐必盡地主之誼。她熱情好客，總會帶我們到最地道的風味菜館去。不過，近年港澳協作護老工作上，我已沒碰上劉姐。接替她的同事欣然告知：「劉姐同老公一齊退休了！她優哉游哉，十分開心。劉姐是唱家班，之前在社區會堂表演，大家都拍爛手掌。梁醫生，下次她有表演，你記緊來捧場！」

老朋友過着豐盛的退休生活，真是最大安慰。所以，當我一見到劉姐，就忍不住問：「劉姐，你好嗎？有沒有唱歌？幾時有表演啊？」怎知語音未止，劉姐已連珠炮發將她的近况一一道來。

「哎啊，梁醫（劉姐總是喜歡這樣稱呼我），還問我有沒有表演！3年了！3年來我沒開口唱過一句。唉，真慘……不！與疫情無關。隔離限聚那段時間，日日困在家中。現在疫情緩和，我心情比之前更差。莫說出外練歌，即使在家中，我也不願意開口！」

行路緩慢 站不穩險跌倒

「噢，梁醫。不是聲帶有問題。而是我手揗腳震啊！我揸起咪，雙手就震到不得了，搖上搖落，沒辦法對準個嘴，真的很『肉酸』。我只想搵窿蜎！我也試過用企咪，但就變成雙腳揗揗震。」

「我有睇醫生，家庭醫生介紹我去政府專科，但是吃了藥都沒好轉。唉，梁醫，關鍵不在此，最慘是前陣子我與老黃返順德探親。親戚3年沒見，一見面，大家竟然……唉……」

劉姐情緒起伏，欲言又止。我唯有向老黃問個究竟。老黃轉告：「噢，不是什麼大件事。只是各人見到小花（劉姐的小名）都關心起來，忍不住問候她！」

他續說：「唉，小花不愛聽，但我仍然要說。其實我都覺得，小花自兩年前開始手震就老了很多。她最先只是右手揸咪唱歌，震得比較明顯。小花嫌肉酸，索性不去唱歌，只留在家。但情况變得更差，行又震、坐都震。我鼓勵她多走動。通關之後，我們就自駕遊，返鄉下。小花行路好慢，雙腳似是提不起，拖着行。兄弟姊妹一見到她，自然關心起她上來。有一次食完飯，小花起身去廁所，一轉身就企不穩，差不多趴在地下。好彩我當時醒目，即刻扶起她。其實還有一次，小花也是轉身就……」

劉姐此時忍不住插嘴：「不要再說了！醫生說是退化。梁醫，老人專科能否醫治退化？手震能否治癒？」

遺傳、甲亢可致手震

這些都是好問題。老人專科的範疇究竟包含什麼？年老退化能否醫治？需不需要醫治呢？一時間，很難一一解說清楚，或者先從簡單問題入手。手震有多種成因，最常見是生理和心理影響，任何年齡的人每遇心情緊張，手便會不期然抖動，這是自然現象。不過如果年紀愈大，手震愈趨頻密，那便多與遺傳有關，家族中人亦會有類似情况。然而這類型手震一般並無大礙，不會影響身體其他功能。如果病者自覺尷尬、不能忍受的話，可要求醫生處方藥物減輕顫抖。

另外一個與生理有關的手震原因，就是患上甲狀腺亢進。患者一般都是介乎10幾至30幾歲女性，我太太亦是在30歲那年得病。那時她提壺斟茶，竟然瀉滿一枱；舉箸夾餸，夾那件、跌那件，才發現她原來手震得厲害，檢查後證實患有甲狀腺亢進。若此病發生在老年，患者男女發病比例大致相若，並沒有女多於男的現象；而且徵狀亦沒有年輕患者般顯著，往往要透過驗血才可確診。甲狀腺亢進是一個可治理的疾病，長者若發現有手震徵狀，及早檢查為佳。

當然，較嚴重疾病如中風、腫瘤、腦退化等亦會有手震徵狀。但患者除了手震外，往往兼有其他影響小腦運作的徵狀如言語不清、行路搖擺不定等，很少只呈現手震單一病徵。

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年長患者難察行動緩慢 延誤醫治

不過，若老年人同時出現手震顫抖、行動緩慢、肌肉僵硬等徵狀，那便千萬別忽略柏金遜症。柏金遜症是長者常見的神經系統疾病，發病年齡一般在50至60歲後。成因可分為原發性和誘發性，原發性佔大多數，病因至今未有一致定論，現時公認因素只有：多巴胺（一種神經傳導物質）減少導致神經系統功能受損。至於誘發性柏金遜症，成因可由長期服用某些藥物（如止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等引致。

50歲左右的患者若出現徵狀會較易察覺，若年紀較大，徵狀常被誤為因年老體弱、行動緩慢所致。如果病人未有提出，家人又未察覺，往往會延誤醫治。病人得了後遺症，變得長期行動不便，甚至臥牀不起。因此，柏金遜症絕對不容忽視。

「梁醫！你這樣說，我是否患上柏金遜症？」劉姐按捺不住地問。

我坦白地回答：「成數高。柏金遜症初期徵狀，多以手震為先，而以身體一邊較為明顯。根據老黃描述，你亦有類似情况。雖然你的活動能力至今仍未有大問題，但是兩次轉身時差不多跌倒的險象，亦正符合此症較後期徵狀。要診斷柏金遜症，一定要從患者病徵及病歷推測，再以臨牀檢查作實，包括動作速度、起步轉身穩定度、靜止及提高雙手顫抖度、肌肉緊繃度、字體書寫變更度、聲音沙啞度等。我們還可利用正電子掃描確定腦部多巴胺的情况。」

「噢，梁醫生，如果小花真的確診柏金遜，是否遲早會變成癡呆？」老黃絕望地問。

藥物控制徵狀 物理治療保活動能力

「當然不是！柏金遜症雖然同樣是退化性疾病，但與認知障礙症的病理不同。柏金遜症患者大都能保持正常思維，認知能力與同齡人士沒大分別。雖然現階段未有根治柏金遜症的方法，但藥物能有效地控制病徵。一般患者在服藥後，活動能力會改善，顫抖會減輕，日常生活的困擾亦會減低。不過，藥物需要長期服用，自行中斷會令病情反覆。另外，物理治療可增強病人活動能力及減低跌倒風險。病人只要跟從治療師設計的個人化復康運動計劃來鍛煉，一般都會在肌肉、關節、步姿、轉移動作，以至助行器使用技巧等有改善。當然，還有職業治療及心理輔導作跟進。現階段必須先要為劉姐檢查，才可決定進一步治療方案。」

初步檢查，指標明顯，已可確定劉姐患上柏金遜症，藥物亦產生即時效果，病情很快得以紓緩。我寫了轉介信，希望她回澳門後獲跟進治療。我深信輔以適當運動訓練，劉姐筋肌得以紓緩，很快可回復正常生活。

果然，相隔6個月之後，我已收到邀請：「梁醫，我將於下月在澳門綜藝館舉行一場歌唱表演，誠意邀請你及夫人同來。我已在你最喜歡那間餐廳訂了一席。屆時你定必要來啊！」

劉姐既然久休復出，怎樣說，我也要過澳門捧捧場！

文：梁萬福

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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【明報專訊】縱膈（mediastinum）乃人體胸腔內一個較隱蔽的部位，處左右兩肺之間；前面是胸骨，後面有脊椎，內藏胸腺（thymus gland）、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道及淋巴結等重要器官。縱膈腫瘤屬罕見病，病因包括淋巴癌、肺癌、胸腺瘤及生殖細胞腫瘤，其中淋巴癌可以是何傑金氏淋巴癌、瀰漫性大B細胞淋巴癌或T母細胞淋巴瘤。大體積縱膈腫瘤壓住周邊器官，可導致上腔靜脈綜合徵（superior vena caval obstruction ），影響靜脈血液回流心臟，引致面腫手脹及皮膚靜脈血管擴張等現象。

縱膈腫瘤屬罕見病 患者咳嗽氣促 年輕女性較高危

28歲陳小姐近日嚴重咳嗽，並有氣促病徵，肺部X光顯示兩肺之間的縱膈有10厘米腫塊，電腦掃描導向活檢確診原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌（primary mediastinal diffuse large B cell lymphoma），正電子掃描及骨髓活檢未見擴散。陳小姐接受DA-EPOCH-R化療方案，估計徹底治癒的機會高。

原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌乃罕見腫瘤，原發自胸腺內的B淋巴細胞，其病理與原發自其他器官的瀰漫性大B細胞淋巴癌不一樣，患者一般較年輕，女性較多受影響。

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化療後放射治療 減復發機率

治療原發性縱膈瀰漫性大B細胞淋巴癌有兩個標準方案可供選擇。R-CHOP化療方案包括抗B細胞單克隆抗體安妥昔，再加化療藥物環磷酰胺、多柔比星、長春新鹼及類固醇，化療後患者大多需要接受放射治療，減少腫瘤復發機率。放射治療或增加病者將來患另一癌症風險，例如乳癌及甲狀腺癌；如放療範圍包括心臟，可令心臟動脈血管加速硬化，增加將來患必威西盟足球精装版 風險。

另一治療方案DA-EPOCH-R較複雜，除安妥昔、環磷酰胺、多柔比星、長春新鹼及類固醇外，還加入依托泊苷；病者需要住院多天接受24小時持續靜脈注射，化療藥物劑量亦較高，好處是有較大機會毋須接受放射治療。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

(醫言有理)

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