Search Results for “楊旭楠” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 29 Jul 2024 07:26:44 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png Search Results for “楊旭楠” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%89%ad%e5%82%b7%e3%80%91%e5%89%8d%e5%8d%81%e5%ad%97%e9%9f%8c%e5%b8%b6%e6%92%95%e8%a3%82%e3%80%8c%e5%8d%9c%e3%80%8d%e4%b8%80%e8%81%b2%e9%97%9c%e7%af%80%e8%84%ab%e4%bd%8d-%e8%a1%80%e6%b0%b4/ Mon, 29 Jul 2024 07:26:43 +0000 //www.afterroberto.com/?p=40048 (編按：女子重劍「世一」劍手江旻憓在巴黎奧運個人賽過關斬將，終於首奪奧運金牌，她曾於2017及2019年兩度膝蓋前十字韌帶斷裂，過去被問到傷勢只是說「膝蓋好傻」並輕輕帶過，但其港隊重劍教練Tavi（Octavian-Petru Zidaru）卻指愛徒經歷十字韌帶的傷患需要開刀，她不是每日，而是每分鐘都在經歷艱苦時刻，為她感到非常自豪，成為奧運冠軍之路絕不易行。）【明報專訊】前十字韌帶（anterior cruciate ligament，簡稱ACL）位於膝關節中央深處，是一條長約3厘米、闊約1厘米的韌帶組織。有專家指出，前十字韌帶斷裂，膝關節會變得不穩定，一般走路未必有太大問題，但當運動比賽時，特別是需要急停和轉向的動作（如滑雪、球類運動等），膝關節容易扭傷，引致軟骨及半月板損傷，增加創傷性關節炎的風險。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
香港女子重劍隊星將江旻憓（右）兩度克服膝蓋前十字韌帶斷裂的傷患，終首奪奧運金牌。

「卜」一聲膝關節扭傷?脫位? 前十字韌帶撕裂積血腫痛關節僵硬

如果仔細看，前十字韌帶可以再細分為前內束（anteromedial）和後外束（posterolateral）兩條小韌帶，它們分別在膝蓋彎曲不同角度時，扮演不同角色，維持膝關節穩定。

前十字韌帶撕裂後會流血，血水積存在膝關節內，引致嚴重腫脹、痛楚，令關節僵硬，運動幅度減小，受傷後沒法繼續運動，需要馬上緊急處理（RICE）緩減炎症。不少人在韌帶撕裂時都會聽見「卜」聲響，其實這不是韌帶撕裂的聲音，當膝關節受力引致前十字韌帶撕裂時，關節會出現輕微脫位（subluxation），「卜」的一聲正是來自關節脫位，大腿骨和小腿骨互相碰撞所發出的聲音。前十字韌帶撕裂後病徵比較嚴重，甚至連走路也有困難，很多人會立即求醫。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
位於深處——前十字韌帶位於膝關節中央深處，維持膝關節穩定。（VectorMine@iStockphoto）

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
確定撕裂程度——醫生透過磁力共振，確定前十字韌帶的撕裂程度，左圖為撕裂的前十字韌帶，右圖為正常的前十字韌帶。（作者提供）

伴隨其他組織撕裂 膝關節「不快樂3人組」

大部分前十字韌帶撕裂都能透過臨牀檢查準確診斷，例如前抽拉測試（anterior drawer test）、Lachman test等，測試膝關節前後穩定度；而轉軸移位測試（pivot shift test）則能測試膝關節在旋轉扭動時的穩定度。前十字韌帶撕裂時，通常會伴隨其他膝關節組織撕裂，包括內側副韌帶（medial collateral ligament，簡稱MCL）和內側半月板（medial meniscus），合稱膝關節的「不快樂3人組」（unhappy triad）。但急性前十字韌帶創傷，外側半月板（lateral meniscus）會比內側半月板更容易受傷，所以醫生會安排磁力共振，確定前十字韌帶撕裂程度，以及其他韌帶和半月板有否受傷。

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無法自我癒合 須手術重建

前十字韌帶的自我修復能力並不理想，原因它位於膝關節內，關節液妨礙了韌帶血塊形成，所以即使是利用手術修補（repair），韌帶也不能癒合。為了回復關節穩定，大部分傷者需要接受重建（reconstruction）手術。說到重建手術，大家自然問到：究竟是用什麼來重建呢？

自身後腿肌腱重建 傷口小

重建使用的韌帶，大多數來自患者自身移植（autograft），多數人使用部分後腿肌腱（hamstring graft）重建，好處是傷口比較細小，而後腿肌腱會再次生長，雖然新長出的肌腱會稍微細一點，但對跑步等活動基本上沒有影響。另外，也可以選擇用部分髕骨和髕肌腱（bone-patellar tendon-bone graft）重建，好處是癒合後最穩定，但傷口比較大，甚至會有前膝痛。

在香港，選用患者自身以外的韌帶來重建的情况較少，當中包括同種異體移植（allograft）和合成骨移植（synthetic graft）。它們雖然毋須用到自身組織，沒有捐贈區併發症（donor site morbidity）和次數限制，但相比自身移植的生物相容性（biocompatibility）一般較低，有研究指術後首年的再撕裂率（re-tear）較高。

待關節炎症過後 手術好時機

一般來說愈早做手術，效果愈好。然而前十字韌帶重建手術需要等待時機，最理想是待關節炎症過後，膝關節回到原來運動幅度後才做手術。現今的前十字韌帶重建手術會使用膝關節鏡輔助，可以同時處理半月板受傷，而且微創手術的傷口較小，可加快復康過程。重建手術完成後，韌帶需要約9個月復元（remodeling），其間需要以物理治療鍛煉關節幅度、肌力和關節平衡感。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

知多啲：前十字韌帶防傷 強肌vs.戴護膝

適合的運動裝備可以減少受傷風險，佩戴護膝可否減少前十字韌帶的傷患呢？研究只顯示，佩戴護膝對於已經受傷的前十字韌帶（包括曾接受重建手術的病人），有明顯減低膝傷的幫助。比較多人忽視肌力訓練的重要，研究顯示多訓練核心肌群和大腿肌肉的強度，前十字韌帶受傷的機率可以明顯減少。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
佩戴護膝——前十字韌帶曾受傷的人，佩戴護膝可減低運動受傷的風險。（資料圖片）

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]]> 【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵 //www.afterroberto.com/%e8%86%9d%e7%97%9b-%e5%89%8d%e8%86%9d%e9%ab%95%e9%aa%a8%e4%b8%8a%e4%b8%ad%e4%b8%8b%e7%97%9b%e9%bb%9e-%e6%88%90%e5%9b%a0%e6%9c%89%e4%b8%8d%e5%90%8c/ Mon, 28 Aug 2023 09:27:55 +0000 //www.afterroberto.com/?p=43357

【明報專訊】醫學期刊The Knee刊登一項10年追蹤研究顯示，17,397名受訪者中，共有19,530次運動受傷，當中膝關節（knee joint）相關受傷比率高達39.8%。【編者按：膝關節涉及的骨骼，包括了股骨(俗稱大腿骨)、脛骨(俗稱小腿骨、髕骨(俗稱「菠蘿蓋」） 和腓骨。除了股骨和脛骨之間的股脛關節外，也包括了髕股關節；兩個關節相連一起組成膝關節。】膝關節結構複雜，痛楚出現在不同位置，成因大不同。單是前膝髕骨正中或上下的痛楚，就涉及不同骨骼和肌腱。【編者按：其中痛點位於髕骨，特別是在運動或上落斜坡之後出現，可能是髕股關節綜合徵（patellofemoral pain syndrome），是跑友膝痛的常見原因。】我根據膝痛位置分析原因，找出傷患根源。【膝痛系列一】

【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵
 常見痛點——膝關節不同痛點反映不同問題。如痛點在髕骨正中（①），可能是髕股關節綜合徵；如痛點位於髕骨之下（②），可能是髕肌腱炎；痛點在髕骨之上（③），則可能是股四頭肌肌腱炎。（choochart choochaikupt@iStockphoto）

膝痛：前膝髕骨上中下3個痛點成因  跑友常見髕股關節綜合徵

膝關節涉及的骨骼，包括了股骨（femur，俗稱大腿骨）、脛骨（tibia，俗稱小腿骨）、髕骨（patella）和腓骨（fibula）。除了股骨和脛骨之間的股脛關節（tibiofemoral joint）外，也包括了髕股關節（patellofemoral joint）；兩個關節相連一起組成膝關節。

【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵
（ttsz@iStockphoto）

大部分人都聽過膝關節，但對髕股關節就比較陌生。髕骨俗稱「菠蘿蓋」（knee cap） ，位於膝關節前端。髕骨是人體最大的籽骨（sesamoid bone，即嵌入肌腱內的骨頭），最重要的作用是將股四頭肌（quadriceps）的拉力，透過髕肌腱（patellar tendon）帶到脛骨上，讓膝關節自由運動。

前膝的軟組織，主要包圍在髕骨附近，包括髕骨對上股四頭肌肌腱（quadriceps tendon）和對下的髕肌腱（patellar tendon）。髕肌腱位於髕骨與脛骨之間，主要功能是將股四頭肌的收縮力量由髕骨傳遞至脛骨上，幫助彎曲的膝關節做出伸直的動作。而髕肌腱兩側有脂肪組織，稱為髕骨下脂肪墊（Hoffa’s fat pad / Infrapatellar Fat Pad，IFP），IFP這個英文可能較為人熟悉 。

痛點①：髕骨深處——髕股關節綜合徵 出現炎症致持續疼痛

如果痛點位於髕骨，特別是在運動或上落斜坡（如山跑）之後出現，可能是髕股關節綜合徵（patellofemoral pain syndrome）。這是跑友膝痛的常見原因，屬於前膝疼痛綜合徵（anterior knee pain syndrome）的一種。根本問題出在髕骨軟骨軟化（chondromalacia）或損傷（chondral defect），出現炎症，引致持續疼痛。

髕骨「脫軌」 磨損軟骨

膝關節屈伸時，髕骨會沿股骨前方軌迹上下滑動。如果偏離了滑行軌迹（patello-femoral joint mal-alignment），便會令到髕骨關節面壓力增加，令軟骨軟化和損傷，情况有如火車脫軌一樣。髕股關節偏離的原因眾多，例如膝關節過度外翻（genu valgum）、股骨溝發育不健全（trochlea dysplasia）、高位髕骨（patella alta），又或者髕骨韌帶和四頭肌不平衡等。

醫生直接在髕骨上加壓，而患者同時收縮四頭肌，令髕股關節壓力增加（patella grinding test），如果引發出膝痛，便可能是髕股關節出現問題。嚴重者在膝關節屈伸時，會出現沙紙摩擦的「擦擦」聲。

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痛點②：髕骨下——髕肌腱炎 疼痛慢慢加劇

如果痛點位於髕骨以下的髕肌腱接合點，特別是在運動後發生，便可能是髕肌腱炎（patellar tendonitis）。髕肌腱炎最常出現在運動員身上，又稱為「跳躍者膝」，但它不僅出現在跳躍項目的運動員，基本上所有運動都有可能出現，因為大部分競賽運動都需要利用膝關節做出衝刺和急停的動作。研究顯示，接近14%業餘運動員和45%職業運動員患有跳躍者膝。

運動員殺手舉重高危 演變慢性發炎撕裂

【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵
高危運動——舉重運動容易造成髕肌腱損傷。（資料圖片）

另一個高危族群是舉重，雖然和田徑截然不同，但仍需要利用膝關節和髕肌腱負重挺舉，同樣容易造成髕肌腱損傷。高強度和重複動作容易對髕肌腱造成創傷，在日積月累的微小創傷下，就會演變成髕肌腱慢性發炎，甚至退化性撕裂。

髕肌腱炎屬於慢性肌腱炎症（tendinopathy），大部分患者並沒有明顯創傷，而疼痛大多是慢慢加劇。

髕肌腱慢性發炎可以根據其嚴重程度，分成4期（blazina classification）：

第一期：運動後才出現病徵，不影響運動表現

第二期：運動中途也出現病徵，停止後仍會疼痛，影響運動表現

第三期：日常行走也出現病徵，日常生活受影響

第四期：髕肌腱創傷性斷裂 ，需要手術修復才可以行走

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痛點③：髕骨上——股四頭肌肌腱炎 膝關節全屈時最痛

如果痛點位於髕骨以上的股四頭肌接合點，可能是股四頭肌肌腱炎（quadriceps tendonitis）。股四頭肌是全身最大的肌肉，由4組肌肉組成，包括股直肌（rectus femoris）、股外側肌（vastus lateralis）、股內側肌（vastus medialis）和股中間肌（vastus intermedius）。股四頭肌肌腱炎也較常出現在運動員身上，算是「跳躍者膝」的一種。但相較於髕肌腱炎，股四頭肌肌腱炎出現機率較低，約0.2%至2%職業運動員有此情况，所以也較常被忽略。

股四頭肌肌腱炎的疼痛，在膝關節全屈（deep flexion）狀態最為嚴重。而且大部分股四頭肌肌腱炎都會有受傷病歷，可歸類為慢性勞損上的急性創傷（acute on chronic injury）。

下次繼續談膝痛：髕骨下脂肪墊綜合徵、髂脛束綜合徵、奧斯戈德氏症。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：王翠麗

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]]> 【足底筋膜炎】成因與長時間站立、肥胖、扁平足有關？與足底筋膜撕裂有何不同？哪些人士屬高危群組？ //www.afterroberto.com/%e8%b6%b3%e5%ba%95%e7%ad%8b%e8%86%9c%e7%82%8e-%e6%88%90%e5%9b%a0%e8%88%87%e9%95%b7%e6%99%82%e9%96%93%e7%ab%99%e7%ab%8b-%e8%82%a5%e8%83%96-%e6%89%81%e5%b9%b3%e8%b6%b3%e6%9c%89%e9%97%9c-%e8%88%87/ Wed, 12 Jan 2022 07:30:27 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35989 【明報專訊】足底筋膜炎（plantar fasciitis）是常見的勞損性傷患，在運動員中十分常見。長時間站立、步行、負重、穿高跟鞋，肥胖、扁平足等都會令足底筋膜長時間伸張和受壓，可造成足底筋膜炎。足底筋膜炎除了導致日常走動疼痛，重複發炎會令筋膜留下傷疤，甚至鈣化，如一條已硬化的橡筋，當遭到突如其來的外力，可引致足底筋膜撕裂。

足底筋膜炎屬慢性炎症 足底筋膜撕裂屬急性運動創傷「啪」一聲紅腫疼痛

足底筋膜炎多屬於慢性炎症；而足底筋膜撕裂則屬於急性運動創傷，患者多是在運動期間利用腳尖推進時受傷。當意外發生時，患者會聽到「啪」一聲，大部分人以為是阿基里斯跟腱（Achilles tendon）撕裂時，才發現紅腫、疼痛不是在腳跟位置。

有別於阿基里斯跟腱撕裂，足底筋膜撕裂會有瘀腫在足底，患者在受傷後一般都難以走動。大部分患者在受傷前已經有足底筋膜炎的病徵，包括早上起牀或在久坐後第一步踏地時疼痛，走路久了也會出現疼痛。由於足底筋膜炎的病徵一般比較輕微和反覆，也沒有明顯的紅腫，很多患者因而忽略。

足底筋膜撕裂多發生在足底內側，也是足底筋膜炎最常見位置；除了表面瘀腫，臨牀檢查還可以確定壓痛位置。影像掃描也可以協助診斷，X光檢查可以排除跟骨或腳掌骨骨折。要確定足底筋膜撕裂，則需要利用磁力共振（MRI），MRI可以分辨局部和完全撕裂。

MRI影像——磁力共振（MRI）影像顯示足底筋膜撕裂（紅圈）。（作者提供）
MRI影像——磁力共振（MRI）影像顯示足底筋膜撕裂（紅圈）。（作者提供）

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足底筋膜撕裂 運動員高危

患足底筋膜撕裂的高危群組是一眾已經有足底筋膜炎的運動員。足底筋膜因為日積月累的勞損，出現重複的發炎。足底筋膜位置留下傷疤，甚至鈣化，筋膜彈性愈來愈差，情况就有如一條已經硬化的橡筋，當遭到突如其來的外力便會斷裂。所以，如果運動前沒有足夠熱身和伸展，脆弱的足底筋膜便有可能在起步發力時撕裂。而部分足底筋膜炎的病人如果曾經接受過類固醇注射治療，足底筋膜會變得更為脆弱，而撕裂的風險也更加高。

足底筋膜撕裂治療主要以非手術性治療為主。醫生處方口服止痛藥紓緩疼痛徵狀，還會利用石膏保護足部，再循序漸進地讓足部增加受力以達至復元。傳統石膏比較笨重和難以走動，現在很多患者都會選用矯具，除了可以提供足夠的保護外，還可以輔助走動。足底筋膜撕裂大多會在4至6星期內改善。

高危族——運動員是足底筋膜撕裂的高危群組。重複發炎會令筋膜彈性變差，如運動前沒有足夠熱身和伸展，足底筋膜有可能在起步發力時撕裂。（ljubaphoto@iStockphoto）
高危族——運動員是足底筋膜撕裂的高危群組。重複發炎會令筋膜彈性變差，如運動前沒有足夠熱身和伸展，足底筋膜有可能在起步發力時撕裂。（ljubaphoto@iStockphoto）

鍛煉足部小肌肉 減足弓壓力

痊癒過程中， 因為足底筋膜撕裂位置會結疤和拉長，足部生物力學會隨之改變。因為足弓缺少了足底筋膜的承托，有可能下沉而形成扁平足，而外足和前足因為不正常地增加受力而出現疼痛。所以即使是經過足夠時間的保護，患者也要配合物理治療鍛煉足部的小肌肉，以及使用適當鞋墊（insole）來減輕足弓內側的壓力。大部分人可以透過非手術性治療完全復元，並不會對日常走動和運動構成任何影響。只有非常小部分的病人因為撕裂位置持續腫脹和疼痛，需要利用手術對黏連的足底筋膜作局部鬆解。

腳底瘀腫——足底筋膜撕裂會有瘀腫（見紅圈）在足底，患者在受傷後一般都難以走動。（作者提供）
腳底瘀腫——足底筋膜撕裂會有瘀腫（見紅圈）在足底，患者在受傷後一般都難以走動。（作者提供）

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知多啲：足底「絞盤」助前進

足底筋膜（plantar fascia）是足部最長的一組韌帶，由腳底跟骨（calcaneus）像魚網延伸至前掌的5隻腳趾。

靜態站立時，足底筋膜配合腳骨和肌肉承托起內足弓（foot arch）。動態走路時，足底筋膜又會隨着走動時伸展和收縮，讓身體可以更有效率地移動重心。步行周期中，腳尖需要局部着地以推進軀幹（push off phase），足底筋膜便起了相當大的穩定作用，稱為絞盤作用（windlass mechanism）。當前掌蹠趾關節（metatarsophalangeal joint）向上屈曲（dorsiflexion）時，由於足底筋膜橫跨整個腳底，它便像絞盤一樣，利用自身張力將足弓拉緊鎖定，足部關節便可維持穩定以推進身體。而在步行周期中的其他時間，足底筋膜會相對鬆弛，幫助腳掌吸收因身體着地時所造成的衝擊力。

（medicalstocks@iStockphoto）
（medicalstocks@iStockphoto）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

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]]> 【止痛藥】有疼痛食止痛藥？過量影響胃肝腎心血管 世衛止痛階梯3個階段 1級由撲熱息痛開始 循序漸進減副作用 //www.afterroberto.com/%e6%ad%a2%e7%97%9b%e8%97%a5-%e6%9c%89%e7%96%bc%e7%97%9b%e9%a3%9f%e6%ad%a2%e7%97%9b%e8%97%a5-%e9%81%8e%e9%87%8f%e5%bd%b1%e9%9f%bf%e8%83%83%e8%82%9d%e8%85%8e%e5%bf%83%e8%a1%80%e7%ae%a1-%e4%b8%96/ Mon, 21 Jun 2021 10:12:38 +0000 //www.afterroberto.com/?p=33120 【明報專訊】2013年「香港精神健康調查」研究發現，有近3%人對止痛藥有濫用依賴的情况。自行服用止痛藥有健康危機，疼痛其實是身體出現疾病的警號，所以首先要確定痛症源頭，否則只會錯失治療的黃金時期；待病情惡化時，有可能嚴重影響日常生活。另一方面，過量服用止痛藥會對身體帶來不良影響，坊間可以購買的止痛藥包括撲熱息痛、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），過量服用有可能引致胃炎／胃潰瘍，或對肝臟、腎臟、心臟血管出現不良影響等。

 

紓緩疼痛 世衛建議止痛階梯 3階段由撲熱息痛開始

另一個常見情况是很多人會覺得撲熱息痛無效，要求更強力止痛藥。其實，紓緩痛楚有很多方法，包括物理治療和適當休息；而藥物治療只是其中一環，當中更包括外用治痛膏和藥貼，以及口服止痛藥。比較常用的止痛指引包括世界衛生組織建議的止痛階梯（圖），階梯分為3個階段，透過循序漸進使用止痛藥，盡量減低副作用。

（明報製圖）
（明報製圖）

 

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及早找出疼痛根源 循序漸進服藥 減副作用

撲熱息痛便是第一階，藥物副作用相對較少。所以，很多時候不是單靠「啪」粒止痛藥，最重要是及早找出疼痛根源，再配合適當治療。

紓緩肌肉痛症，不是單靠「啪」粒止痛藥，最重要是找出疼痛的根源，再配合適當治療。（WanjaJacob@iStockphoto）
紓緩肌肉痛症，不是單靠「啪」粒止痛藥，最重要是找出疼痛的根源，再配合適當治療。（WanjaJacob@iStockphoto）

 

肌肉持續收縮致微小創傷 運動痠痛 伸展好過食藥

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

最近遇到一名病人，是健身愛好者，每次操肌後都習慣「啪」粒消炎止痛藥以減少肌肉痠痛。不過，未搞清楚是良性的運動後痠痛，還是創傷導致的疼痛，胡亂服止痛藥，新傷加上舊患，要完全復元便難上加難。

大家應該都試過，當做完劇烈運動後，第二天起牀時周身肌肉痠痛。這情况稱為延遲性肌肉痠痛（delayed onset muscle soreness，DOMS），多於運動後12小時開始發生，並於第24至72小時最嚴重，大多數痠痛會於3至5天後紓緩。

做完劇烈運動後，第二天肌肉痠痛，這情况稱為「延遲性肌肉痠痛」，3至5天後自會紓緩。（paulaphoto@iStockphoto）
做完劇烈運動後，第二天肌肉痠痛，這情况稱為「延遲性肌肉痠痛」，3至5天後自會紓緩。（paulaphoto@iStockphoto）

 

乳酸「含冤」 發炎介質是真兇

以往一直相信，DOMS是因為運動後代謝物乳酸（lactate）積聚所致，但近年研究已指出真正成因並非乳酸，而是身體自然修復的良性情况。當我們做運動時，肌肉組織持續和強力收縮會引致形形色色微小創傷（micro-trauma），身體在修復過程中會經過炎症過程（inflammation phase），過程中釋放大量發炎介質（inflammatory mediators），這些介質一方面會促進細胞組織修復，另一方面也會引致疼痛感覺。這正正是DOMS的主要成因。

 

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適當休息後復元 肌肉更強

一般來說，DOMS毋須任何藥物治療，只要有適當休息便會完全復元，而肌肉經過修復後，會變得更強壯。要改善DOMS的負面影響，大家十分重視運動前的熱身（warm-up），但其實運動後的紓緩（cool-down）同樣重要。簡單伸展可以有效地緩解肌肉繃緊，令肌肉更柔軟，並且促進血液供應，帶走在劇烈運動時所積聚的新陳代謝物，這些方法都有效促進肌肉復元。

但是，對於部分職業運動員而言，DOMS的持續痠痛或會影響訓練計劃和表現，要如何減少痠痛對運動訓練帶來的影響成了重要課題。主要方法還是從運動計劃編排着手，包括交叉訓練，在保持運動量之餘又可以令各組肌肉得到休息復元。

運動後簡單伸展，有效緩解肌肉繃緊，改善血液供應，有助促進肌肉復元。（interstid@iStockphoto）
運動後簡單伸展，有效緩解肌肉繃緊，改善血液供應，有助促進肌肉復元。（interstid@iStockphoto）

 

知多啲：運動創傷 即痛 vs. 持續痛

常見運動創傷可分為急性、慢性兩大類。

 

●　急性創傷

因為組織結構撕裂所致，由輕微撞損、肌肉拉傷、韌帶撕裂、骨折甚至關節脫骱等。病徵相對明顯，嚴重的急性創傷對運動功能影響極大，多數需要求醫作適當處理。

 

●　慢性勞損

是日積月累的軟組織勞損，例如，網球肘、肌腱炎等。開始時病徵相對輕微，而且時好時壞，令人容易忽視。病徵的嚴重程度多和運動量有關，勞損受傷組織一般血液供應不佳，組織修復能力也不理想。如果不好好處理，脆弱組織更容易在運動時撕裂，因為新傷加上舊患，要完全復元便難上加難。

DOMS和運動創傷都會引致疼痛，如何分辨呢？主要還是看時間。DOMS多在運動後12小時疼痛才比較明顯，但急性運動創傷在受傷當刻便會開始疼痛。另外，DOMS多數持續大約5天，如果數天後疼痛仍未消退，便有可能是肌腱系統受創的慢性創傷，應該及早求醫。

運動創傷主要分為急性創傷和慢性勞損，需以不同方法應對。（Tharakorn@iStockphoto）
運動創傷主要分為急性創傷和慢性勞損，需以不同方法應對。（Tharakorn@iStockphoto）

 

編輯/梁小玲

美術/謝偉豪

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]]> 【骨折】手腕「舟骨」骨折病徵不明顯 手腕僵硬難活動 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e6%8a%98-%e6%89%8b%e8%85%95-%e8%88%9f%e9%aa%a8-%e9%aa%a8%e6%8a%98%e7%97%85%e5%be%b5%e4%b8%8d%e6%98%8e%e9%a1%af-%e6%89%8b%e8%85%95%e5%83%b5%e7%a1%ac%e9%9b%a3%e6%b4%bb%e5%8b%95/ Thu, 08 Apr 2021 08:15:16 +0000 //www.afterroberto.com/?p=31880 【明報專訊】看看手部，在大拇指底兩條筋腱之間的凹陷處，在解剖學上稱為「解剖鼻煙盒」（anatomical snuffbox）。原來以前的人會把煙草放在這個位置吸食而得名，而這個位置之下，正正是8塊腕骨中最容易受傷的舟骨（scaphoid）。舟骨骨折病徵不明顯，和一般扭傷分別不大，所以不少人延誤了求醫，甚至在多年後出現併發症才求診。

【骨折】手腕「舟骨」骨折病徵不明顯 手腕僵硬難活動
嚴重併發症 —— 舟骨骨折一旦出現嚴重併發症，可致患者手腕嚴重疼痛、僵硬，以及關節難以活動。（chokja@iStockphoto）

 

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常見跌倒手撐地受傷

舟骨是手腕裏8塊腕骨之一，因為形狀似一條船，所以名為舟骨。舟骨是手腕兩排腕骨之間的橋樑，支撐和帶動兩排腕骨的運動。同時，舟骨也是眾多腕骨中最容易受傷。常見受傷模式是跌倒時以手支撐落地，舟骨骨折在臨牀上以年輕人比較多。

一般骨折後，會出現嚴重腫脹和疼痛，這些明顯病徵提醒患者受傷相對嚴重，要盡早求醫。但舟骨骨折卻是少有的例外，即使骨折後病徵也不明顯，和一般扭傷分別不大，所以不少人延誤求醫，甚至多年後出現併發症才求診。

 

逾20%初步X光不明顯

舟骨骨折病徵並不明顯，但只要細心檢查，也會發現蛛絲馬迹。如果在按壓「解剖鼻煙盒」有疼痛，便要當心是舟骨骨折。雖然大部分骨折都可用X光準確診斷，不過，對於部分舟骨骨折，即使受傷後馬上做X光檢查，也未能準確地診斷，超過20%舟骨骨折在初步X光中並不明顯，需要做電腦掃描或磁力共振檢查。磁力共振同時可以檢測軟組織包括韌帶有否損傷撕裂。

【骨折】手腕「舟骨」骨折病徵不明顯 手腕僵硬難活動
解剖鼻煙盒 —— 大拇指底兩條筋腱之間的凹陷處，在解剖學上稱為解剖鼻煙盒，原來以前的人會把煙草放在這位置吸食而得名。（作者提供）

 

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變形難癒合 可致退化關節炎

舟骨其實是相當脆弱，它體積細小，超過80%面積覆蓋軟骨。它的血液供應稀少，血液由遠端至近端迂迴供應。舟骨橫跨手腕的兩排腕骨，外力容易令其骨折後變形，再加上即使骨折亦不易察覺，種種不利因素令到舟骨骨折比其他骨折更難癒合，更容易出現併發症。

舟骨骨折主要有兩類型併發症，包括骨癒合不良（mal-union / non-union）和舟骨缺血性壞死（avascular necrosis），它們都會引致腕關節提早出現退化性關節炎（osteoarthritis）。患者初時只有輕微疼痛，運動幅度不太靈活。但隨着退化性關節炎愈來愈嚴重，患者會出現手腕嚴重疼痛、僵硬，以及關節難以活動，連日常生活也受影響。

【骨折】手腕「舟骨」骨折病徵不明顯 手腕僵硬難活動
舟骨易傷 —— 手腕有8塊腕骨，舟骨是手腕兩排腕骨的橋樑，支撐和帶動腕骨，是最容易受傷的腕骨部位。（明報製圖）

 

移位需手術螺釘固定

輕微的舟骨骨折可以選用保守治療，雖然癒合時間比較長，但利用石膏固定手腕部位已經可以令它癒合。如果骨折位置已經移位，便需要手術復位，大多數病人可以利用X光導航作經皮（percutaneous）螺釘固定，骨折癒合率達90%以上，再配合物理治療復康療程，關節活動度及力量大多可以完全恢復。

 

植骨提升癒合率

如果延誤治療而出現的亞急性骨折（sub-acute fracture），因為骨癒合不良的機率非常高，除了用螺釘將骨折固定外，還需要同時利用腕關節鏡（wrist arthroscopy）植骨（bone grafting），提高舟骨骨折的癒合率。

最後，部分病人延誤至出現併發症才去求醫，腕關節的退化性關節炎已經形成，這類病人只可以接受挽救性手術，關節運動幅度和力量會有較大影響。

【骨折】手腕「舟骨」骨折病徵不明顯 手腕僵硬難活動
植骨 —— 延遲發現的亞急性骨折（左圖），骨癒合不良風險非常高，除了螺釘固定，還需要利用腕關節鏡植骨（右圖），提高癒合率。（作者提供）

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

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]]> 【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％ //www.afterroberto.com/%e8%82%a9%e9%97%9c%e7%af%80%e8%84%ab%e4%bd%8d-%e6%85%a3%e6%80%a7%e7%94%a9%e9%aa%b1-%e4%bc%b8%e6%87%b6%e8%85%b0%e9%83%bd%e5%87%ba%e4%ba%8b-20%e6%ad%b2%e5%89%8d%e5%8f%97%e5%82%b7-%e5%86%8d%e8%84%ab/ Mon, 22 Feb 2021 04:12:02 +0000 //www.afterroberto.com/?p=31153 【明報專訊】如果大家有看過電影《激戰》，相信會對最後一幕拳賽留下印象，張家輝飾演的拳手以肩膊「甩骱」解圍，神奇地轉身以一記重拳擊倒對手。拳擊比賽和很多運動一樣，運動員經過長時間高強度訓練和比賽，已經五勞七傷。戲中張家輝被對手打至肩膊甩骱，輕描淡寫說自行將骱位駁回原位。其實，運動員如曾多次甩骱，屬復發性肩關節脫位，需要醫學檢查和治療。

肩膀是上身最靈活的關節，可以做出360度大幅度運動。它屬於球窩關節（ball and socket joint） ，由肱骨頭（humeral head）和關節盂（glenoid）組成。肩關節脫骱是指肱骨頭從關節盂中脫離，大部分初次脫骱都是受到外力拉扯所致，這情况經常發生在運動員身上。肩唇（labrum）包圍關節盂周圍，是關節盂外緣的緩衝擋（bumper effect），讓肱骨頭在運動時不會脫位。

 

肩膀呈方形 疼痛腫脹

肩關節脫位，患者肩膀位置會疼痛和腫脹，肩膀沒法運動，外觀上也有明顯變形，脫位的肩膀會呈方形（squaring of shoulder）。初次肩關節脫位通常在創傷後發生，因為關節僵緊，患者很難自行復位。臨牀診斷可以確定肩關節脫位情况，X光則可以檢測患者有否骨折，以及復位後肩關節位置是否良好。如果骨折嚴重，需要電腦掃描確定骨折範圍。另外，磁力共振掃描則可以更有效檢查肩關節肩唇組織有否撕裂和移位，特別是接受手術的患者，需要確定組織撕裂的程度。

 

肩唇撕裂 肱骨頭凹陷骨折

肩關節脫位最受影響是「緩衝擋」，即肩唇。因為超過90%肩關節脫位都是肱骨頭向前方脫位（anterior dislocation），在關節盂前方的肩唇最容易出現撕裂。因肩關節脫位而出現前方肩唇撕裂，就稱為「班卡氏病變」（Bankart lesion）。大部分班卡氏病變只是影響肩唇，但部分嚴重脫位可同時引致骨膜（periosteum）受損甚至關節盂骨折。如肩唇和骨膜撕裂並向前移位，便形成前肩唇韌帶關節損傷（ALPSA lesion）。而連接着碎骨（bony fragment）的肩唇就稱為「骨性班卡氏損傷」（bony Bankart），此類型較嚴重的肩唇損傷，修補也更為困難。

【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％
班卡氏病變 —— 因肩關節脫位而出現前方肩唇撕裂，就稱為「班卡氏病變」（Bankart lesion）。（明報製圖）

 

肱骨頭脫位時會撞擊關節盂和肩唇，所以除了肩唇受傷外，肱骨頭也會出現相對應的凹陷性骨折，稱為「希爾沙克病變」（Hill Sachs lesion）。當凹陷性骨折範圍較大時，肱骨頭在脫位時有可能卡在關節盂（locked dislocation），以致無法復位。

【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％
肩關節脫位 —— 磁力共振掃描顯示班卡氏病變（紅圈示）和希爾沙克病變（紅箭嘴示）。（作者提供）

 

關節組織鬆弛 惡性循環

相比起初次肩關節脫位，慣性肩關節脫位患者在脫位後炎症反應比較小，關節也較鬆弛，患者較容易自行復位。但是，重複肩關節脫位會令肱骨頭、關節盂和肩唇的損傷更為嚴重，鬆弛和不穩定的關節組織更容易脫位，形成惡性循環。慣性肩關節脫位也會為日常生活帶來危機，患者會刻意避免某些動作，但一些簡單動作例如伸懶腰、舉手按電梯等足以引致肩關節脫位。

什麼人會出現慣性肩關節脫位？多項研究顯示和患者第一次脫位的年齡有關。簡單而言，愈年輕出現脫位，再出現脫位風險愈高。其中一項研究指出：

‧　受傷年齡小於20歲，有近90％再脫位風險

‧　受傷年齡大於50歲，有近10％再脫位風險

【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％
年紀有影響 —— 多項研究顯示，出現慣性肩關節脫位，與患者第一次受傷年齡有關。其中一項研究指出，受傷年齡小於20歲，有近90%再脫位風險。（Nusara Promsiri@iStockphoto）

 

治療

線錨釘修補肩唇 恢復肩關節穩定

第一次脫骱後，絕大多數患者都毋須手術復位，醫生用輕度麻醉讓患者肌肉組織放鬆，再利用牽引方法，如： Hippocratic technique，將肱骨頭重新復位至肩窩之中。病人在首6星期以矯具保護不穩定的肩關節，待受傷軟組織復元，再配合物理治療恢復肩關節運動幅度和強化肌肉。

但若是慣性肩關節脫位，便需要手術恢復肩關節的穩定度。手術主要是修復肩關節的受損肩唇組織。現在手術多數採用肩關節內視鏡，利用線錨釘將撕裂的肩唇重新修補在關節盂之上，以回復肩唇的緩衝擋作用。如果「骨性班卡氏損傷」和「希爾沙克病變」範圍廣泛，則需要再作相對應修復。患者在術後首6星期需要佩戴肩部矯具。待組織穩定後，就開始一系列復康運動，包括肩關節幅度訓練 ，當達到全幅度活動後，再做強化肌肉力量的訓練。大部分患者在3個月後可重回比賽場。

【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％
線錨釘修補 —— 肩關節內視鏡下，紅箭嘴所指是肩唇撕裂，黑箭嘴所指是利用線錨釘將撕裂肩唇重新修補在關節盂。（作者提供）

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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]]> 肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力 //www.afterroberto.com/%e8%82%b1%e4%ba%8c%e9%a0%ad%e8%82%8c%e6%92%95%e8%a3%82%e8%ae%8a%e5%87%ba%e8%80%81%e9%bc%a0%e4%bb%94-%e5%81%87%e5%a4%a7%e5%8a%9b%e6%b0%b4%e6%89%8b%e8%bb%9f%e5%bc%b1%e7%84%a1%e5%8a%9b/ Mon, 13 Jul 2020 05:05:33 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27390 【明報專訊】有點年紀的人，都會認識美國經典卡通人物：「大力水手」Popeye（波派）。Popeye每次要保護女友，會先吃下菠菜罐頭，變身為肌肉男，擊退壞人兼情敵Brutus。

Popeye有一個招牌動作，喜歡展示自己誇張的「老鼠仔」。醫學上有一個現象用上Popeye的大名，稱為Popeye’s sign，可惜它不是指「老鼠仔」像大力水手一樣發達。Popeye’s sign是肱二頭肌腱撕裂後的徵狀，肌肉收縮造成的凸出外形，就像大力水手吃了菠菜之後一樣，可惜卻無力退敵。

「老鼠仔」是上臂肱二頭肌（biceps brachii），位於上臂前方，連接肩胛骨和前臂橈骨，當肱二頭肌收縮時會令前臂彎曲和轉動。肱二頭肌顧名思義擁有兩個頭（origin），分別是長頭（long head）和短頭（short head），長頭由盂上結節（supraglenoid tubercle）開始，經過肩關節，再和由喙突尖端（coracoid process）出發的短頭匯合形成肌肉和共同肌腱（biceps tendon），最後到達橈骨結節（radial tuberosity）。

 

肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力
兩類撕裂——肱二頭肌有兩個頭，分別是長頭和短頭。肱二頭肌腱撕裂主要分為兩大類：近端長頭或短頭，以及遠端共同肌腱。（明報製圖）

長頭撕裂較常見 投擲運動高危

肱二頭肌腱撕裂主要分為兩大類：近端長頭、短頭，以及遠端共同肌腱。

‧近端長頭屬於較常見的傷患，長頭的道路相對曲折，它經過肩關節同時協助肩袖肌群（rotator cuffs）穩定肩關節，所以各種肩關節傷患也會影響長頭，引致長頭勞損、炎症，甚至撕裂。不少運動都需要利用肩膀做出投擲動作，例如壘球、棒球、排球等運動員都是高危群組。另外，如果工作上需要利用上臂做出各種動作，也可能引致肱二頭肌腱受傷。短頭的受傷則比較少，多是因為急性創傷。

‧遠端共同肌腱撕裂是常被忽略的創傷，通常是由於突如其來的重量引致。特別是近年港人熱愛健身和拳擊運動，過度的強度訓練有可能造成撕裂。

肌肉收縮造成假「老鼠仔」

肱二頭肌腱撕裂發生時會突然感到撕裂疼痛，很多時會聽到「啪」斷裂聲，肩部或肘部斷裂處有壓痛，於上臂肌腱撕裂處有明顯凹陷、腫脹，上臂或手肘更會因肌腱撕裂而軟弱無力。另外，因肌腱附着點斷裂造成肱二頭肌肌肉收縮，上臂便會出現明顯隆起的Popeye’s sign。臨牀檢查已經可以診斷肱二頭肌腱撕裂，配合MRI確定撕裂位置和嚴重程度。

肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力
肱二頭肌遠端肌腱撕裂（白色箭嘴示）（作者提供）

年紀大、運動少 服藥+物理治療

治療方案因應肱二頭肌腱撕裂的位置和嚴重程度、病人年紀、工作和運動需求等因素而定。大部分的長頭撕裂患者，因為仍有正常的短頭，所以在功能上不會有太大影響，只有外觀上的差異。隨着肩部疼痛慢慢減少，輕微上臂無力或變形並不會影響日常生活和工作，特別是年紀較大或運動量比較少的病人，保守治療包括休息、服消炎止痛藥物，再配合物理治療便可以達到理想效果，並不會有長遠功能障礙。

「遠端」撕裂影響活動 多需手術

但是，某些患者例如職業運動員或從事體力勞動工作，他們需要強而有力的上臂力量以應付日常生活和運動需求，手術治療會是較理想選項。手術可以將已經撕裂的長頭重新固定在肱骨處，手術後再作復康訓練便可達到理想的效果。

另外，如果是肱二頭肌的遠端共同肌腱撕裂，因為會對手肘和前臂的運動能力構成相當大的影響，大部分病人都會選擇手術接合撕裂的肌腱，術後更需要以矯具保護數星期，待接合位置穩固後，就需要積極復健。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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]]> 骨骼「偵」奇：波友四圍撞 小心後十字韌帶撕裂 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e3%80%8c%e5%81%b5%e3%80%8d%e5%a5%87%ef%bc%9a%e6%b3%a2%e5%8f%8b%e5%9b%9b%e5%9c%8d%e6%92%9e-%e5%b0%8f%e5%bf%83%e5%be%8c%e5%8d%81%e5%ad%97%e9%9f%8c%e5%b8%b6%e6%92%95%e8%a3%82/ Mon, 01 Jun 2020 07:35:25 +0000 //www.afterroberto.com/?p=26953 【明報專訊】經常聽到人說前十字韌帶受傷，相信有運動的朋友也不會太陌生，但既然有前十字韌帶，自然應該有後十字韌帶，大家對後十字韌帶傷患又知道多少呢？膝關節其實有兩條十字韌帶，分別是前和後十字韌帶。後十字韌帶是膝關節內最粗壯的一條韌帶，它位於膝關節後方，和前十字韌帶形成交叉形狀，它的功能剛好和前十字韌帶相反，保護和避免脛骨出現後移（相對於股骨），以維持膝關節穩定。

骨骼「偵」奇：波友四圍撞 小心後十字韌帶撕裂
（明報製圖）

 

交通意外受傷佔多數

相比起前十字韌帶撕裂，後十字韌帶傷患比較少。非運動受傷的個案佔多數，大多是因為交通意外所致。當發生意外時，坐在車內的司機和乘客，膝關節都是彎曲，而車輛的撞擊力剛剛擊到脛骨前方，令到脛骨後移而引致後十字韌帶撕裂。另外，帶衝撞的運動（如足球和欖球等）同樣可以引致後十字韌帶撕裂，運動時會有不少的攔截動作，若攔截時令膝關節受到猛烈撞擊，又或是膝關節過度向前方反曲等，此類創傷除了後十字韌帶撕裂外，其他組織包括前十字韌帶，內外側副韌帶也可以同時撕裂，屬於嚴重創傷。

 

疼痛腫脹 關節僵硬

後十字韌帶的創傷，經常和前十字韌帶、兩側副韌帶一起發生；受傷後，膝關節會出現血塊，病人感到膝部疼痛和腫脹，嚴重可以令關節僵硬，甚至無法走動。如果是單純後十字韌帶受傷，腫脹一般比較輕微，有時候連患者自己也沒發覺，直至膝關節出現不穩定才發現後十字韌帶受傷。後十字韌帶撕裂後如果沒有適當治療，長遠會令膝關節變得不穩定，除了增加再次受傷風險，更會加速關節退化。

後十字韌帶撕裂經臨牀檢查已經可以確診，受傷程度可分為1至3級，由輕微、局部撕裂至完全斷裂。醫生也會安排其他檢查作出全面和精準的診斷，例如X光可以顯示有否骨折，而磁力共振（MRI）則可以同時檢查其他的韌帶組織和半月板。

 

癒合力較佳 未必需要手術

相比起前十字韌帶，後十字韌帶的癒合能力較佳，並不是所有病人都需要手術治療。非手術治療包括物理治療和各種運動復康。透過肌力訓練，特別是股四頭肌，以及本體感覺神經平衡訓練等，許多運動員都能夠回復受傷前的活動能力和運動表現。

但是，如果後十字韌帶完全斷裂，或經過一段時間保守治療後膝關節仍持續不穩定，就需要考慮手術重建後十字韌帶和關節的穩定度。現在手術多採用關節內視鏡，屬於微創手術，因為後十字韌帶沒法直接修復，醫生需要先借取大腿內側肌腱重建斷裂的後十字韌帶。手術後需要物理治療重新訓練肌肉和平衡力，經過復康後便可以重回球場。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

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]]> 健身3式 強化四頭肌護膝 減輕膝關節發炎退化 //www.afterroberto.com/%e5%81%a5%e8%ba%ab3%e5%bc%8f-%e5%bc%b7%e5%8c%96%e5%9b%9b%e9%a0%ad%e8%82%8c%e8%ad%b7%e8%86%9d-%e6%b8%9b%e8%bc%95%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%99%bc%e7%82%8e%e9%80%80%e5%8c%96/ Mon, 06 Apr 2020 04:08:01 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25832
健身3式 強化四頭肌護膝 減輕膝關節發炎退化
（明報製圖）

【明報專訊】練武之人，下盤要「穩打穩紮」，下身最強大肌肉股四頭肌，維持人體直立姿勢，也能提供膝蓋穩定度和力量，在做下半身運動時提供阻抗，分擔膝蓋關節承受的壓力。

股四頭肌（Quadriceps，簡稱四頭肌）是人體下肢最大和最強壯的肌肉，它位於大腿前方。股四頭肌所形成的肌腱包裹了髕骨（Patella） ，再經過髕肌腱（Patellar tendon）連接在小腿脛骨上，讓膝關節得以伸展。

四頭肌分別由股直肌、股中間肌、股外肌、股內肌所組成，各組肌肉有其獨特之處。最底層的股中間肌，位於股骨（Femur）和股直肌之間，可算是最「深藏不露」，臨牀上沒法直接觸診。而股直肌位於大腿正前方，特點是跨越了兩個關節：髖關節和膝關節，除了可以伸展膝關節外，還可以配合髂腰肌（Iliopsoas）屈曲髖關節。而左右兩頭分別是股外肌和股內肌，分別在髕骨兩側，提供髕骨兩側的穩定度。股外肌更是四頭肌中最大，力量也是最大；而股內肌一般則是比較弱的一組。

增強四頭肌 避免髕骨錯位

Q Angle是指四頭肌對髕骨所形成的拉力，它是由兩條力線形成的夾角。第一條力線是從髖部（Anterior Superior Iliac Spine）到膝蓋中央（Mid point of patella），而另一條力線則是由膝蓋中央到小腿脛骨結節（Tibial tuberosity）。男性Q Angle約是13度；女性因為骨盆較寬，Q Angle較男性大，約是18度。Q Angle愈大代表股四頭肌對髕骨向外的拉力愈強，太大的拉力容易令髕骨滑行時偏離原有軌道，形成髕骨錯位，髕骨外翻和屈伸時壓力增大，久而久之會引致軟骨軟化（Chondromalacia），甚至關節退化。有系統地訓練股四頭肌，特別是針對較弱的股內肌可以有效地平衡髕骨兩側拉力，令髕骨滑行時更為穩定。

手術後訓練 助膝關節穩定

膝關節手術如半月板和十字韌帶重建等，都會令四頭肌肌力明顯減弱。所以術後治療除了訓練關節活動幅度，更重要是強化肌力。一般來說，當做下肢運動或是跑步時，膝關節都會受到大量衝擊，如果股四頭肌沒有足夠力量，會引致髕骨軟骨的磨損；強壯的股四頭肌有助膝關節的穩定，也能吸收膝關節撞擊時衝力，可以有效減緩關節發炎。

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

示範：張冠東（全職泰拳健身教練）

編輯：李東阳

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]]> 練跑欠休息 腳底勞損鈣化 足底筋膜炎 一步一椎心 //www.afterroberto.com/%e7%b7%b4%e8%b7%91%e6%ac%a0%e4%bc%91%e6%81%af-%e8%85%b3%e5%ba%95%e5%8b%9e%e6%90%8d%e9%88%a3%e5%8c%96-%e8%b6%b3%e5%ba%95%e7%ad%8b%e8%86%9c%e7%82%8e-%e4%b8%80%e6%ad%a5%e4%b8%80%e6%a4%8e%e5%bf%83/ Wed, 29 Jan 2020 05:34:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=23694
練跑欠休息 腳底勞損鈣化 足底筋膜炎 一步一椎心
跑出禍？——足底筋膜炎屬慢性炎症，主因是筋膜過度勞損；工作時要長期站立走路，或身體偏重、腳部先天變形（扁平足、高弓足）的人，以及一眾跑友都是高危一族。（Micolino@iStockphoto）

【明報專訊】跑跑跑，臨近馬拉松大賽，參賽者也在加課操練。但如果你腳跟每踩一步便痛一下，當心已經患上足底筋膜炎（plantar fasciitis）。這是一種十分常見的勞損傷患，綜觀所有運動員的足底筋膜炎患者，跑友便佔約76%。

 

跑友佔運動員患者76%

雙足承托了全身重量，除了要支撐軀幹，還要吸收震動，更要在走路和跑步時推進軀幹。足部結構既精密又強壯，一隻腳掌由26塊骨頭緊密拼合組成，再由超過100條韌帶和肌肉互相連結，既要穩定地承托壓力，又要有適當伸展度以方便走動。

足底筋膜（plantar fascia）是足部最長的一組韌帶，由足底跟骨（calcaneus）像魚網一樣延伸至前掌的5根腳趾。靜態站立時，足底筋膜配合腳骨和肌肉承托起內足弓（foot arch）；動態走路時，足底筋膜又會隨着走動時伸展和收縮，讓身體更有效率地移動重心。

練跑欠休息 腳底勞損鈣化 足底筋膜炎 一步一椎心
（明報製圖）

在步行周期中，腳尖需要局部着地以推進軀幹，足底筋膜便起了相當大的穩定作用，稱之為絞盤機制（windLass mechanism）。當前掌的蹠趾關節（metatarso-phalangeal joint）向上屈曲時，由於足底筋膜橫跨整個腳掌，它便好像絞盤一樣，利用自身的張力將足弓拉緊鎖定，足部關節便可以維持穩定以推進身體。而在步行周期中的其他時間，足底筋膜會相對鬆弛，以幫助腳掌吸收體重着地時的衝擊力。如果大家也想感受一下足底筋膜的繃緊，可利用這個絞盤機制，將自己的大腳趾向上屈曲，便能感受到這組強壯的韌帶。

 

長站長跑 肥胖中年高危

足底筋膜炎，大部分都是慢性炎症，主因是筋膜過度勞損，足底筋膜日復日、年復年地承受走路壓力，結果出現重複性創傷撕裂，如果這些創傷未及時修復，便會出現慢性炎症。患者以中年人為主，如果工作上需要長期站立、走路，或身體偏重、腳部有先天性變形（扁平足、高弓足），便更容易出現筋膜炎。

另一高危群組，便是一眾跑友了。如果估算每個成年人每天要走一萬步，跑友一課練習隨時已經超過這個數字。跑步對於足底筋膜構成更大壓力，而且不少跑友急於操練，足底筋膜沒有足夠時間復元，重複發炎令筋膜留下傷疤，甚至鈣化，筋膜彈性愈來愈小，情况就有如一條已經硬化的橡筋，所以足底筋膜炎是一眾跑友最常見的腳部傷患。

足底筋膜炎的疼痛點，多發生在足底筋膜和跟骨連接的位置，尤以跟骨內側（medial calcaneal tubercle）最常見，這位置也是整組筋膜壓力最大的地方。不少患者在早上起牀或在久坐後第一步踏地特別疼痛，部分人走路久了也出現疼痛。慢性炎症有以下數個特點：痛楚一開始時比較輕微但漸趨嚴重，沒有太明顯的紅腫，疼痛稍有好轉便再次發作等。

 

踩中骨刺致劇痛？未必關事

除了臨牀檢查，影像掃描也可以協助診斷足底筋膜炎的嚴重程度。在X光檢查下，部分足底筋膜炎患者會出現骨性增生，俗稱「骨刺」。骨刺是骨骼為應付長時間過大的壓力而形成，都是由跟骨向足底筋膜的方向生長。很多人以為足底痛是因為走路時踩着骨刺，其實骨刺和疼痛並沒有絕對關係。骨刺形成只顯示了足底筋膜炎已經存在了好一段時間，屬於慢性炎症。而磁力共振（MRI）可以更準確地評估足底筋膜炎的嚴重程度，包括筋膜有否增厚等。

 

治療方法：足墊+物理治療 為筋膜鬆縛

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鬆解筋膜——手術鬆解足底筋膜和跟骨內側連結，減少筋膜負重時的壓力，可以有效改善足跟疼痛。（作者提供）

治療足底筋膜炎要從多方面着手，在炎症嚴重時需要調整運動量，減少長時間站立或走路，讓發炎的筋膜有機會自我修復。醫生會處方口服止痛藥，主要以非類固醇消炎止痛藥為主，部分病情嚴重的患者可接受類固醇注射以紓緩疼痛。而適當的鞋墊（insole）和足跟墊（heel pad）能減輕足弓內側的壓力。物理治療對於治療足底筋膜炎尤其重要，衝擊波治療能刺激結疤的筋膜再次修復，再配合足底筋膜和小腿肌肉的伸展運動，大部分病人都有不錯的治療效果。

 

影響生活 微創最後方案

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增生骨刺——骨刺是因為骨骼應付長期壓力而形成，但骨刺和疼痛沒有絕對關係。（作者提供）

雖然大部分足底筋膜炎都可用非手術性治療來紓緩徵狀，但若病徵嚴重至影響日常生活、工作或運動等，手術治療便是最後方案。手術主要目的為鬆解足底筋膜和跟骨的內側連結，以減少筋膜在負重時的壓力。局部筋膜鬆解（partial plantar fasciotomy）手術可以改善足跟疼痛的問題，也不會影響到足部負重時的力學。它是微創手術，在腳內外側各開5mm傷口，以內視鏡檢查確定筋膜位置，再施以清創（debridement）、局部筋膜鬆解、骨刺切除（cheilectomy）等步驟。術後第2天，病人已經可以配合適當鞋墊行走。

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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