根據2023年中文大學醫學院發表的「長者精神健康調查」，逾4800位居於社區或安老院舍的60歲以上本地受訪者中，有8.6% 患有抑鬱及焦慮症。長者受生理、心理及社會因素的影響，在精神健康上面對不少挑戰。有些長者會傾向將問題訴說成身體不適或記憶力變差的問題，往往較難表達自己的情緒。如何及早發現長者患上抑鬱症？若長者出現以下6個警號，家人及照顧者便要提高警覺及及早求醫。

長者抑鬱成因涉生理、心理、社會不同因素

betway体彩 精神科專科醫生潘佩璆醫生指，長者抑鬱的成因可受多方面因素影響，而部分與年老後的身心變化有關，情况與一般成年人或有分別。

生理因素：
1. 家族遺傳：抑鬱症具遺傳性，如果家族內有抑鬱症病史屬高風險。惟長者未必可以追溯到家族病史。

2. 其他疾病：某些疾病的患者有較大機會患上抑鬱症，如柏金遜症及中風等。甲狀腺分泌過少亦容易令人情緒低落，因為甲狀腺分泌負責控制身體的新陳代謝，猶如身體的「火爐」產生能量，如分泌過少會令人的動力減低情緒低落。

3. 藥物副作用：有些藥物如應用不當，其副作用可引致抑鬱的反應，例如某些治療高血壓的傳統藥物及部分精神科藥物等。

4. 受老化影響：各種老化的表徵，如體能轉差、外貌變老等，都會令人情緒低落。

5. 身體機能衰退引致「孤獨感」：視力、聽力、行動力隨年老轉差，影響長者與外界的接觸及溝通，會引致孤獨感。而「孤獨感」與抑鬱情緒關係密切。

心理因素：容易憂慮、悲觀、處事過度執着、完美主義等性格特徵，患上抑鬱症的風險較高。

社會因素：孤獨感、貧困，或伴侶摯親患病離世，以至近年的移民潮，對長者的挑戰頗大。有些長者未能適應子女移民後，失去一家人相處、見面的機會，或照顧兒孫、家人膳食等精神寄托，較易出現抑鬱，而這種影響可迅速浮現。

長者眉頭深鎖？留意抑鬱表徵：Omega sign表情

情緒高低起伏，在所難免。然而，長者看來悶悶不樂、沉默寡言、沒有笑容，是否便等同患上抑鬱症？潘醫生表示，長者如有上述迹象可理解為有某程度的情緒低落。醫學上形容這種「眉頭深鎖」的表情為Omega sign（即如希臘字母Ω），是抑鬱的表徵，它亦可能伴隨易哭、食慾不振、睡眠欠佳、對事物及活動失去興趣等情况。

嚴重抑鬱症：身體行為出現不同徵狀

若為更嚴重的抑鬱症，長者還會出現身體徵狀，如疼痛、心胸如被壓；有些抑鬱症的長者會同時有焦慮情緒，有機會被誤以為是焦慮症，卻忽略了其源頭可能是由抑鬱症所引發。潘醫生續稱，無法處理日常事務，如個人物品亂放、無法作出決定、難以集中精神思考都是常見的病徵。若出現結束自己生命的想法，甚至會計劃實行、安排後事等，是非常嚴重的抑鬱症徵狀，必須正視。

認知障礙症患者 或出現「假性抑鬱」

另一方面，即使長者看來情緒低落，有可能是認知障礙症帶來的「假性抑鬱」。他解釋，認知障礙症的的其中一個病徵是「冷漠」，患者會沒有表情、沒有笑容，似是對周遭所有事物沒有反應，不瞅不睬、不感興趣。但若仔細傾談，患者會表示並沒有感覺抑鬱。「假性抑鬱」容易與抑鬱症混淆。如有懷疑，需及早尋求專業人士協助，對症下藥。

治療抑鬱症需身心兼顧

潘醫生表示，現已有廣泛證明，心理治療對輕度抑鬱症的療效不俗，甚或可媲美藥物，當中最常見的有認知行為治療或人際關係治療（Interpersonal Psychotherapy）。

至於藥物治療則以抗抑鬱藥為主，有時會輔以安眠藥改善長者睡眠狀况。新一代的抗思覺失調藥物也適用於重性抑鬱症患者，因它有良好的抗抑鬱功效。如長者有緊張情緒，可使用鎮靜劑作為輔助。另外，情緒穩定劑適用於躁狂抑鬱症，有助減低復發機會。

潘醫生補充，長者常見患有其他慢性疾病，生理上亦更易受藥物副作用的影響，所以使用任何藥物都要份外謹慎。醫生在處方及調校藥物劑量時，亦必須考慮長者的身體狀况、原有疾病及因年老而產生的身體變化，盡量減少藥物種類、劑量以最低而有效為目標。

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抑鬱症的顱外刺激療法（TMS）

另外，一些透過醫療儀器施行的治療亦開始應用於治療抑鬱症，包括近年使用愈趨廣泛的「腦磁激療法」（Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱TMS）。潘醫生解釋，此療法是在頭顱外的指定位置，透過儀器發出電磁脈衝，調節大腦皮層神經細胞活度，影響腦部負責情緒調節的功能，屬於一種非創傷性而安全的治療方法。

另外亦有傳統的「腦電盪療法」，方法是在頭顱外以儀器發出的微量電能刺激腦部，產生與腦癎相近的腦電活動，屬非入侵性的治療。醫學界已應用腦電盪療法多年，它對嚴重抑鬱症的療效正面，惟至今醫學界尚未完全了解其療效背後的原理。潘醫生指出，醫生會因應患者的病情及需要，作出合適的診治與轉介。

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TIPS：留意長者抑鬱6個警號 及早求醫

潘醫生表示，人生總會有情緒低落的時候，正常情况下多屬短暫性，即使因為喪親等人生事件而影響情緒，總會漸漸恢復過來。然而，抑鬱症不單時間持續較長，程度亦會愈來愈嚴重，當事人會感到情緒未有好轉的迹象。如出現下列症狀更屬警號，需及早求醫：

• 睡眠欠佳：早醒，相比日常習慣提早超過一個小時醒來，而醒後不能再入眠；
• 情緒低落具時間性：通常在清晨時分特別感到情緒低落；
• 食慾不振：胃口轉差，體重明顯下降；
• 思覺失調：有妄想、認為有其他人要傷害自己、認為自己做錯事而受到懲罰等病徵；
• 幻聽：聽到有聲音在責罵自己、怪責自己做錯事；
• 有自殺的意念。

家人及朋友應多加留意長者的情緒，幫助他們表達自己，並鼓勵他們多參與社交活動，及早介入以防病情惡化。

唱歌行氣養生法門  五音減壓力帶走鬱悶

「日出而作，日入而息……帝力於我何有哉！」相傳這是一首遠古時代的流行民歌。放鬆心情時，大家就會情不自禁地唱起歌來，我們的祖先很早已懂得運用此法抒發情感。人與天地相應，唱歌是人類進化過程中，自然孕育出順應養護生命的行為，藉以釋放身心靈的壓力和苦悶，既是娛樂，也是養生法門。

中醫對臟腑的理解與西醫截然不同。以肝臟為例，西醫說肝臟有解毒、合成、轉化、代謝、分泌膽汁等功能；中醫則認為其主要功能為疏泄與藏血。疏泄包含了精神、情緒、消化，以及氣血水液的流通；藏血則包括了血液的儲存和調節。

抑鬱症與肝氣鬱結有關 有精神病房設卡拉OK

抑鬱症患者愈來愈多，其實與肝氣鬱結有莫大關係。醫治抑鬱症，中西醫各有千秋；中醫多從肝氣鬱結入手。至於非藥物的輔助療法，中西醫一致認為音樂治療對緩解病情有良好效果。有病人告知，香港一家醫院的精神病房內設有卡拉OK，可以讓病人盡情唱歌。心理學研究指出，唱歌可改善抑鬱，透過輕快歌曲旋律抒發情緒，心情變得暢快。

《素問》指出「百病皆生於氣也」，氣的意義至為廣大。氣的活動，也無所不至，因此疾病的發生和演變，與氣關係極為密切。中醫說「氣為血帥」，血之所以能循行脈中，有賴氣的推動。氣病例子至多，可概括為不足或過餘兩類。不足治療原則是「虛者補之」，過餘治療原則是「實者瀉之」。唱歌有助行氣，行氣就是補氣，強化機能；很多疾病其實是「鬱」出來，就要放開懷抱用歌聲將鬱悶帶走。

我在初中時開始對唱歌產生興趣，當時有一首流行英文歌My Bonnie，聽得如癡如醉，在一次音樂考試中唱了出來，沒想到竟然得到同學師長讚賞，因而受到極大鼓舞，高中校慶時甚至公開演唱，我的歌唱天賦逐漸浮現，可能是遺傳自家父。兒時居於澳門，家父和有「東方貓王」之稱的影星鄭君綿結交，兩人常結伴上松山練歌。

唱歌丹田發聲 如全身氣血循環運動

我在求學時期，與泰迪羅賓（本名關維鵬）、馮淬帆（本名馮兆覲）是同班同學，經常聽泰迪羅賓的樂隊演唱，十分陶醉。我又曾與馮兆覲一起練歌，當時我很欣賞其父親（知名粵劇武生馮鏡華）的獨特唱腔。馮兆覲後來成為影視圈忙人，我也另有發展，彼此聯絡漸少。我雖然做不成歌手，但在很多公開場合都會開腔唱歌，例如在學院年度校慶晚會或一些慈善籌款活動上，各方好友邀請上台獻歌，我都是義不容辭。因為本着既可以娛人娛己，又可以為慈善作出一分心意，何樂而不為呢？有朋友說我唱歌時聲線有點像台灣歌星青山，那是太抬舉我了。

無論工作如何忙碌，我都會盡量安排時間練歌。運用丹田發聲，內氣從下腹丹田上達口腔產生共鳴，使全身氣機通暢，等同做了一次全身氣血循環運動。我鼓勵學院員工及學生一起學習唱歌，既可增進友誼，又可減少病痛。最初由我抽空指導，及後禮聘專業歌唱家指導，加強愉快學習氣氛。

防治失智症 改善吞嚥困難

中醫《黃帝內經》以五行（木、火、土、金、水）配五音（角、徵、宮、商、羽），而五臟（肝、心、脾、肺、腎）又與五音相呼應，發展出「五音療疾」的理論。五音療疾可以分為主動治療（親自彈奏樂器或歌唱）與被動治療（聽音樂或聽歌）兩種；都是運用五行原理，編出不同音樂旋律，起到調和人體陰陽氣血之作用。《黃帝內經》是2000多年前的中醫學經典著作，足以證明我們華夏文明很早已發現音樂是可以治病。

聽音樂或聽歌可以令人心情放鬆，肝氣舒暢，不過略為被動；而唱歌則主動得多，身心全情投入，對健康裨益更大。

現時全球很多地區，將唱歌這種娛樂行為應用於防治老年失智症。大學研究發現，柏金遜症病人接受歌唱治療，一段時間後吞嚥能力得到明顯改善。此外，有肺病患者參加歌唱課程，課程完結後檢測到病人肺活量普遍都得到大幅提升。

疏肝解鬱 口腔潰瘍復發減

我有一個女病人長期受口腔潰瘍困擾，看過很多醫生，可是仍然反覆發作，時好時壞，不勝其煩。把脈辨證發覺她兩手關脈有點鬱結凝滯，明顯肝膽不暢，脾胃運化不足，是肝鬱化火再加上脾胃積滯所致。我處方疏肝解鬱、健脾消滯的藥，叮囑她注意飲食，早睡早起；並建議她有空時多唱歌，卡拉OK也好，洗澡時清唱也好，唱得愈多，口腔潰瘍復發機率愈少。她聽從勸說，生活上改變了不少壞習慣，且逐漸培養出唱歌的興趣，每天曲不離口，數月後口腔潰瘍沒有再復發，整個人變得愈來愈開朗，容光煥發。我少了一個病人，多了一個歌友。

為什麼會鼓勵病人唱歌？因為唱歌對肝鬱化火的證候最有幫助。中醫有一道名方「逍遙散」，可以疏肝解鬱（當然需中醫臨牀辨證論治）。假若能夠時常唱歌，唱得歌多亦可以令人開懷舒暢，即使功效不及逍遙散般直接，但日子有功，亦不容小覷。試問你想長期服藥還是唱歌？

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複式呼吸好運動 助瘦身延衰老

唱歌會用到腹式呼吸，令腹部良好運動，加強新陳代謝，消耗多餘熱量，有助減重瘦身。唱歌時呼吸有節奏起伏，有利於改善心臟血管功能，預防高血壓和動脈硬化。當忘我演唱時，七情上面，令臉部平日較少應用到的肌肉組織也活躍起來，有美容效果，同時延緩衰老。

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鍛煉腦部 擴大生活圈子

唱歌還可以提高學習力，鍛煉到腦部，記歌詞用左腦，音樂和旋律刺激右腦。有病人告訴我，他在中學時期參加了學校的合唱團之後，學業成績都進步了很多。而且唱歌多是與朋友結伴同行，一來可以擴大生活圈子，減少孤獨感，二來可以訓練膽量，增強自信。中醫認為膽氣壯的人身體通常都比常人好，較少生病。

綜合唱歌對健康帶來的好處，它不僅是一種娛樂，更稱得上是優良運動，不少科研機構都極力推薦病人或普羅大眾將唱歌視作為輔助防治疾病，甚至養生保健的其中一種手段。

喜歡唱歌的人多長壽。90歲開演唱會的藝人胡楓，創下最高齡登紅館演出的紀錄，確是令人佩服。他曾表示非常喜歡唱歌，年紀愈大愈唱得多，他有其他養生之道，但單是唱歌這一點已經得益不淺。四川省有一位杏林同道羅明山，享壽116歲，他其中一個養生之道就是唱歌，曾自編歌謠，閒時高歌自娛。羅老這份才華，是我的榜樣。

文：何樹勛

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】食物不單可果腹，還是人與人之間的連結。華人傳統歡度佳節，一家人聚首，長者尤其重視，定必準備一桌盛宴，團圓兼大快朵頤，享受節日氣氛。因此，受年老退化或健康問題困擾的人，都不應因疾病影響對美食的追求；就算是吞嚥困難的長者，透過精緻軟餐，都能以味覺慶祝節日，感受幸福。（編按：兩款慕絲質地的月餅軟餐，一款是甘薯蛋黃蓮蓉月餅，另一款為創新的紫薯黑糖栗子月餅，以紫薯蓉作為外層，配以黑糖及幼滑的栗子餡料，適合素食人士、痛風及糖尿病患者食用。）

吞嚥困難：食物過軟或硬 易「落錯格」致肺炎 細味月餅軟餐

因年紀漸長，或長期病患如認知障礙症、柏金遜症、中風等，影響咀嚼、吞嚥及口水分泌，導致咀嚼及吞嚥困難，是其中一個困擾長者及照顧者的飲食難題。

由於患者吞嚥能力逐漸衰退，常見徵狀如流口水，易被鯁住，進食期間或餐後咳嗽，無法由吸管吸收食物，食物殘渣留在舌頭上或口腔周圍，食物倒流到鼻或口腔等。因此，需要改變食物質地，將之變軟變碎甚至打成糊狀，以令食物更容易經食道送到胃部消化。如果食物軟硬度不適中，可能會導致鯁住，甚至「落錯格」，食物走進肺部引起吸入性肺炎等危急狀况。

年糕、糉、月餅 易黏食道生危險

傳統應節食品，例如年糕、糉子、月餅等，質地較黏口。對於患吞嚥困難的病人，容易黏在喉嚨或食道而產生危險。這時候，一份家居精緻軟餐可讓家中吞嚥困難的長者，與家人開心地同桌慶祝節日，一起享用應節食品。聖雅各福群會於2017年起推出家居精緻軟餐，為有需要人士提供營養軟餐，令長者能保持尊嚴地進食，重拾生活樂趣。

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有營全糊餐 解凍隔水蒸即可

「盛饌」軟餐是已煮熟的急凍食品，採購本地時令食材，由香港廠房製造，廚師人手挑筋攪碎，使用薑、葱、大地魚粉等天然調味料，煮熟後放入急速冷凍櫃，不添加防腐劑，可冷藏6個月，只需解凍並隔水蒸熱即可享用。

軟餐由註冊營養師分析營養及製作營養標籤，為確保軟餐營養均衡，一份200克包括一肉一菜的軟餐，當中提供14克蛋白質及4克膳食纖維，配搭家中一碗粥或飯，可提供一餐營養所需。近年亦新推出集齊菜肉飯營養的餐盒套裝，每份240克當中，除了提供充足的蛋白質及纖維量，再增加了25克根莖類碳水化合物，即等於半碗飯，完整進食一餐的餐盒分量，即可提供足夠營養需要。

不同地區對軟餐的軟硬度、黏稠度等的標準不同，常用標準包括國際吞嚥障礙飲食標準IDDSI、日本的通用設計食品UDF、台灣飲食質地製備指引草案等；而香港社會服務聯會聯同香港中文大學食品研究中心及香港大學吞嚥研究所，制訂本地化的「照護食標準指引」，共分為9個級別，為用家及生產商提供統一指引（詳情可瀏覽「照護食」網站：www.carefood.org.hk）。盛饌軟餐經言語治療師評估，符合香港「照護食標準指引」及國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）第四級（全糊餐、高度黏稠）之要求，即等同日本通用設計食品不用咀嚼的標準，評估為需進食糊餐的吞嚥困難人士，可安心食用。

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知多啲：慕絲月餅軟餐減黏度 外層紫薯蓉痛風及糖尿病患可食

了解到長者及照顧者希望與家人一齊慶祝節日，盛饌定期推出節日系列軟餐食品，包括農曆新年的軟餐鮑魚盆菜、年糕及蘿蔔糕，端午節的糉，以及快將推出市場的中秋節月餅。

今年推出兩款慕絲質地的月餅軟餐，一款是甘薯蛋黃蓮蓉月餅，外層番薯蓉加入普洱茶，帶淡淡茶香，配以幼滑的蛋黃及蓮蓉餡料，是傳統經典滋味；另一款為創新的紫薯黑糖栗子月餅，以紫薯蓉作為外層，配以黑糖及幼滑的栗子餡料，適合素食人士、痛風及糖尿病患者食用。盛饌月餅使用較健康及黏度較低的食材製作，確保有需要人士可以安心享用質地改變後的月餅，與家人一同人月兩團圓。

除了位於灣仔聖雅各福群會滋味廚房、上環中西區長者地區中心和荃灣懷愛長者鄰舍中心的分銷點，亦與樂善堂合作於樂善復康站寄賣。盛饌亦提供網上訂購及送貨，直接急凍冷運送貨到家中，減輕照顧者準備膳食的壓力。詳情可瀏覽網頁gracefulmeal.sjs.org.hk或WhatsApp至6846 2333了解。今年中秋，為家中有需要老友記準備好應節食品，一起開心過節。

文：余韋樂（聖雅各福群會社區營養服務及教育中心註冊營養師）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

4月11日是「世界柏金遜病日」，藉此呼籲各界多關注身邊的患者，並留意家人，及早作出診斷和治療。

「柏金遜症」的運動徵狀，包括手腳震顫、肌肉疆硬、動作緩慢和神情呆滯，筆者相信大家都耳熟能詳。「柏金遜症」是一種「腦退化症」，多數發生在六十歲或以上的長者，患者的腦部發生病變，腦幹的黑質體和大腦的基底核欠缺一種名為「多巴胺」的神經傳遞物質。在香港，每一百名六十五歲或以上的長者便有一位患有「柏金遜病」。

「柏金遜症」與「柏金遜病」

「柏金遜症」跟「柏金遜病」究竟有何不同？馬漢明醫生解釋百分之八十的「柏金遜症」成因不明，被稱之為原發性「柏金遜病」，是「柏金遜症」中最常見的的一種；其餘百分之二十的「柏金遜症」個案則由藥物（例如抗精神病藥、止暈藥和止嘔藥）引起、血管閉塞導致，或是較罕見的「非典型柏金遜症」。

「柏金遜症」的徵狀

「柏金遜症」有運動和非運動的徵狀。運動的徵狀是指患者身體運動不協調，導致佝僂、步履蹣跚和經常跌倒。非運動的徵狀則包括膀胱過度活躍、排尿困難、便秘、嗅覺或味覺減弱、血壓不穩、吞嚥困難、認知障礙、情緒起伏、幻覺和妄想。

運動不協調是「柏金遜症」的早期徵狀。「柏金遜病」患者身體的其中一邊會出現手腳震顫、肌肉疆硬或動作緩慢，經過數年時間，徵狀會擴展至身體的兩邊。反之，由藥物或血管閉塞引致的「柏金遜症」，其運動徵狀會對稱地出現於患者的左右兩邊。而非運動的徵狀則多見於「非典型柏金遜症」的早期患者和其他「柏金遜症」的後期患者。

「柏金遜症」與「認知障礙症」

「認知障礙症」是「腦退化症」之一，常見於「柏金遜症」的患者。隨著病情的發展，部份原發性「柏金遜病」的患者可能出現「認知障礙症」的徵狀，例如記憶力衰退、行為重覆、情緒起伏等。馬漢明醫生稱，「非典型柏金遜症」的早期患者，也會受到「認知障礙症」的困擾，例如「路易氏體認知障礙症」的患者呈現「柏金遜症」的運動徵狀、視幻覺（包括人、動物或天然災難）和快速動眼睡眠行為失調症 （用說話或行動演出夢境）。

治療 — 藥物與手術

「柏金遜症」的治療以藥物為主，它們有三大種類：左旋多巴胺、多巴胺受體激活劑和單胺氧化酶B抑制劑。馬漢明醫生指出這些藥物能提升腦部「多巴胺」的水平，減少運動的徵狀。除此之外，抗膽鹼能類的藥物和金剛胺可以控制輕微的震顫。同時，藥物也可以舒緩非運動的徵狀：瀉藥緩和便秘、血清素藥物改善情緒、膽鹼分解抑制劑減慢認知衰退和抗精神藥減少幻覺或妄想。對於同時患有運動和非運動徵狀的病者，藥物的處方十分重要，因為它們之間或跟疾病本身可能產生相互作用，影響病情，常見的例子如下：抗膽鹼能類的藥物加劇便秘、排尿困難和認知障礙；多巴胺受體激活劑引起幻覺或妄想；單胺氧化酶B抑制劑跟血清素藥物的同時使用導致血清素綜合症，徵狀包括高燒、亢奮、震顫、肌肉僵硬、腹瀉或癲癎。

當藥物不能夠控制原發性「柏金遜病」的運動徵狀，患者可以考慮「腦深層刺激術」。手術會把電極植入大腦深部兩側，並與埋在胸前的調節器連接，以高頻率的脈衝微電流來處理腦部不正常的訊息，從而控制異常的運動徵狀。可是，這項手術並不適合其他「柏金遜症」的患者。

馬漢明醫生認為雖然目前沒有任何療法可以根治「柏金遜症」，但是患者在家人的支持下，再配合適當的治療與復康運動，亦可以繼續他們精彩的人生。

【明報專訊】法國專家周三（3日）發表最新研究，初步顯示糖尿病藥「腸促胰島素」（lixisenatide）有助減慢柏金遜症肢體動作徵狀的惡化速度，形容為一大突破，有望為全球約1000萬名柏金遜患者帶來新的治療前景。惟研究結果未提出「確鑿證據」證明上述糖尿針劑有助保護大腦，部分參與實驗的病人，亦出現作嘔、嘔吐等腸胃副作用。

柏金遜症研究突破 糖尿藥初證助減惡化

圖盧茲大學醫院神經學教授拉斯科爾（Olivier Rascol）和波爾多大學醫院臨牀神經學家梅斯內（Wassilios Meissner）周三在《新英格蘭醫學雜誌》發表文章，指出參與研究測試的156名40至75歲的法國早期柏金遜患者中，一年內持續注射法國藥廠賽諾菲（Sanofi）旗下商品名稱為Adlyxin或Lyxumia的「腸促胰島素」糖尿針劑的組別，對比沒注射組別病人，肢體動作徵狀未有惡化。

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部分出現嘔吐等腸胃副作用 結果未證助保護大腦

專家近年已開始研究上述原為治療糖尿和癡肥的「GLP-1受體促效劑」類藥物，對於保護神經細胞的潛力，但成果有限。拉斯科爾表示，今次研究首次清晰顯示GLP-1受體促效劑藥物提供神經保護作用，改善柏金遜症狀的惡化速度。惟研究結果並未提出「確鑿證據」，證明上述糖尿針劑有助保護大腦，而部分參與實驗的病人，亦出現作嘔、嘔吐等腸胃副作用。拉、梅二人稱將續測試，為今次研究發現作結論。

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（法新社/金融時報）

【明報專訊】隨着年齡增長，不少長者或出現吞嚥困難，加上病患影響，甚至進食都成問題。九龍醫院近年為住院病人推出融合法國餐概念的「Bonbon餐」先導計劃，透過將食物打碎再重組成球體，有別於口感及賣相欠佳的傳統糊餐，令病人吃得開胃、安全之餘，亦提升病人食量及營養攝取，例如蛋白質、鈣質及纖維等，同時會攝入較少的膽固醇和嘌呤。(編按：主打醬汁的Bonbon餐亦融合「藥食同源」概念，使用淮山、紅棗、山楂及西梅等草本食材，不僅促進腸道暢通，強化消化功能，還具補血和增進食慾功效。）

醬汁料理Bonbon餐添草本食材助消化 膽固醇少過傳統糊餐

造型狀似雪糕球，配上不同口味醬汁，一口下去順滑綿密，細細品味還能嘗到食物本身風味——九龍醫院的Bonbon餐主打醬汁料理，令有吞嚥困難的病人重拾進食樂趣。醫管局九龍中醫院聯網膳食經理黃綺雯指出，「Bon」在法文解作「好」，取名「Bonbon」是因食物本身有好處，不僅營養濃縮、外觀吸引，亦有助提升病人健康及身體機能，「我們將兩個『好』結合就是Bonbon」。

對比傳統糊餐只將已調味食物蒸熟、再用攪拌機打成糊狀，Bonbon餐在原有基礎上再調整稀稠度，把糊蓉製作成球狀，「我們希望外觀變成球狀吸引一點，起碼會有想嘗試意欲」。主打醬汁的Bonbon餐亦融合「藥食同源」概念，使用淮山、紅棗、山楂及西梅等草本食材，不僅促進腸道暢通，強化消化功能，還具補血和增進食慾功效。

可攝取更多蛋白質、纖維及鈣

根據九龍醫院研究，病人進食100克Bonbon餐，較進食120克傳統糊餐可攝取更多熱量及營養（見表），尤其是蛋白質、纖維及鈣，同時會攝入較少的膽固醇和嘌呤。

九龍醫院言語治療師陳徵信稱，部分中風或柏金遜症病人會因腦部受創，影響舌頭或吞嚥肌肉的協調能力，進食較稀食物時反而容易「落錯格」，經評估後會建議進食Bonbon餐。

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中風伯伯吞嚥困難拒食糊餐 首見Bonbon餐吃光

黃綺雯補充，曾有一名中風90歲伯伯出現說話及吞嚥困難，經評估後需進食糊餐，但伯伯常拒絕進食，每次只吃一半或四分之一，導致營養和精神跟不上，但伯伯首次看到Bonbon餐時，因賣相吸引，不單願意嘗試，更全部吃清，還叫醫護為他拍照留念，「說要記錄可以完成那份餐的滿足感」。

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黃透露，先導計劃2022年8月結束，現時每日仍會製作30份Bonbon餐供病人食用，未來會不斷檢視系統，例如大量生產時如何運作得更暢順，並盼推出更多新菜單，包括兩款新醬汁，亦期望與其他醫院交流經驗。

【明報專訊】飲食是保持日常生活質素及身體健康非常重要的一環。隨年齡增長，尤其是年屆80歲長者，因為咀嚼能力、消化系統和身體機能衰退，以及種種潛在健康問題，很多時候進食都變得比以前困難，例如吃的分量不夠多，或需要較長時間才能吃完一餐，或進食時痰多咳嗽，甚至出現氣促及窒息的徵狀，這些情况可大可小，嚴重可引致肺炎甚至死亡。(編按：預防長者的吞嚥問題，筆者提供了以下４個方法，包括保持口腔健康、留意進食姿勢等……)

長者吞嚥困難原因 或涉肌肉衰退、認知障礙症等慢性疾病

長者吞嚥問題的原因有很多，包括：

1.肌肉和神經系統衰退：隨年齡增長，肌肉和神經系統會逐漸衰退，包括舌頭、喉嚨和食道的肌肉。這種衰退可能導致吞嚥協調的問題，令食物難以順利通過食道

2.慢性疾病：慢性疾病如肌少症、柏金遜症、認知障礙症和腦中風等，可能對神經系統和肌肉產生負面影響，影響吞嚥功能

3.口腔健康：缺乏足夠和健康的牙齒，以及隨着年紀漸長，牙肉萎縮，舊的假牙變得不合適，都可能使長者難以有效地咀嚼和吞嚥食物

4.藥物副作用：部分藥物可能導致口乾、喉嚨不適，一些藥物可以影響長者胃口，甚至變得昏睡，影響吞嚥過程

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照顧長者注意：進食時痰多咳嗽、體重下降

家人或照顧者應多加留意年老長者進食情况，如發現異樣，例如食物在口腔殘留，進食時好像有食物卡住，吞嚥時間變慢或咳嗽，喝水時水從嘴角流出或出現「濁親」等情况，這些都提醒家人或照顧者需多加留意長者是否吞嚥困難，尤其觀察到長者體重開始下降、精神不振、營養不足等情况，都應及早諮詢醫生意見，尋求原因和治療方法。

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保持口腔健康 留意進食姿勢 預防4個方法

預防長者吞嚥問題的方法包括：

1.確保攝取足夠水分：以保持口腔和喉嚨濕潤，這有助順利做吞嚥動作

2.保持口腔健康：包括檢查牙齒和黏膜是否健康；若身體狀况理想，裝置假牙或改善吞嚥功能其中一個有效方法

3.選擇容易咀嚼和消化的食物：進食蔬菜、肉類等固體食物時，可能需切細或剪碎，以便吞嚥

4.留意進食姿勢：尤其是比較虛弱多病的長者，進食或餵食時應該集中精神，保持坐立姿勢，會比較安全

醫生處理有吞嚥問題的長者時，先要了解病因，有需要會轉介言語治療師作詳細評估，給予家人和照顧者一些日常餵食技巧和準備合適食物的建議，避免長者飲食時因食物走入氣管而引致嚴重後果。總括來說，了解長者吞嚥問題的原因是預防的第一步，以確保他們能夠繼續享受美味的食物，保持健康及生活質素。

文：何韻施

（香港中文大學醫院老人科專科醫生）

(醫路同行)

【明報專訊】（編按：邱婆婆今年80歲，已患柏金遜症逾廿年，３年前見病情轉差，覆診時向醫生提出希望簽署「預設醫療指示AMD」：「我問醫生，如果最差之時，你會點對我」……）政府正擬就「預設醫療指示（AMD）」及「不作心肺復蘇術命令」立法，港大社會科學學院一項調查發現，約75%受訪者未聽過AMD，近七成從未聽過「安寧照顧」（專為晚期病人而設的身心照顧服務），不過經調查人員簡單解說，三分之二的人表示接受設立AMD。港大社會科學學院社會工作及社會行政學系系主任周燕雯指出，結果反映受訪者對有關議題認識十分貧乏，呼籲加強生死教育，「讓市民及早認識，未雨綢繆」。

港大調查 75%市民未聞「預設醫療指示」 團隊：生死教育不足

是次調查屬「賽馬會安寧頌」計劃一部分，於去年7至10月訪問到1506名本港成年市民。結果顯示，約76%受訪者談論生死話題時並未感到不自在，當中近40%表示樂意；然而大部分人未聽過「預設照顧計劃」或AMD。當受訪者簡單了解有關資訊後，大多數人均願意接受安寧照顧和預設照顧計劃（見表）。調查顯示，74.4%的受訪者願為自己設立AMD。

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家人意願三成取態中立  建議多與家人溝通

身兼安寧頌項目總監的周燕雯說，調查發現受訪者較能確定自己的AMD需要，但對於家人意願，有三成受訪者取態中立，顯示受訪者對家人取向並不十分了解，強調多與家人溝通的重要。她續稱，本港生死教育不足，令市民難接觸該議題，是次調查顯示死亡非忌諱話題，政府就相關議題立法正值適當時機，今年1至4月安寧頌將圍繞有關立法議題，舉辦社區教育講座。

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柏金遜婆婆：不想電擊及侵入性治療 盼順其自然

安寧頌服務使用者邱婆婆今年80歲，已患柏金遜症逾廿年，早年從報章了解AMD，3年前有見病情轉差，在一次覆診向醫生提出希望簽署AMD，「我問醫生，如果最差之時，你會點對我」。邱婆婆自言想順其自然，表明不想接受電擊及侵入性的治療，「我已經很老，不需要再救，這個柏金遜病都令我幾辛苦，現在腳都在震」。安寧頌服務團隊向她進一步介紹有關知識，並幫助她與身在加拿大的胞弟溝通，達成共識。

邱婆婆的醫生、律敦治醫院及鄧肇堅醫院內科及老人科部門副顧問王自強醫生說，預設照顧計劃是個全面溝通的過程，讓晚期病患者精神上仍有能力自行做決定時，預先與家人或醫護表達日後不能自決時的醫療及個人計劃，透過AMD可決定在指定情况下拒絕哪些維生治療。

【明報專訊】近年愈來愈多人提及「生酮飲食」，這種飲食模式跟平日建議的標準飲食有很大分別。(編按：生酮飲食在癌症預防或治療中有沒有作用呢？癌症患者需要吸收多種營養，尤其是正在治療的病人，若用一個極偏向的飲食方案，有可能令自己缺乏某些重要營養素，得不償失嗎？）

生酮飲食可抗癌？研究跟癌症關係 結果未確立

標準飲食建議是將脂肪吸收限制在每日所需熱量30%，碳水化合物佔約一半或更多。但生酮飲食則是一種高脂肪（55%至60%）、中度蛋白質（20%至35%）、低碳水化合物（5%至10%）的飲食計劃。

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生酮飲食有什麼好處？

生酮飲食的原理是強迫身體消耗脂肪來作為能量來源，而不是將糖作燃料。當碳水化合物攝入量顯著減少時，身體會轉向燃燒脂肪，這是一個產生酮體（ketone）的過程。 因此，生酮飲食可在短時間內減輕體重。

有研究也指出生酮飲食可減低腦癇症發作，並對柏金遜症和自閉症病人有幫助。

生酮飲食可以餓死癌細胞？

現時有不同生物研究探討生酮飲食跟癌症的關係，但結果尚未確立。

有些研究理論指癌細胞需要依賴碳水化合物來生長和分裂，如果每天飲食只有極小量碳水化合物，肝臟就會生產酮體。正常細胞可以改用酮體作為替代燃料；但癌症細胞生長不能利用酮體作燃料，這樣便可以遏止癌細胞的成長和轉移。

另外，癌細胞若要生長，需要新血管生出來以支援腫瘤。在實驗室的腦癌膠質瘤老鼠模型中，酮體可減少血管生長。

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癌症病人適合生酮飲食嗎？

生酮飲食在癌症預防或治療中所發揮的作用，現時仍只停留在研究階段，答案尚未清晰。

但我們日常標準飲食，多菜少肉、多吃水果和多纖維的食物，避免吃加工食物，許多研究已證實可減低患上癌症。

均衡飲食攝多種營養 不宜刻意戒口

另外，癌症患者需要吸收多種營養，尤其是正在治療的病人，若用一個極偏向的飲食方案，有可能令自己缺乏某些重要營養素，得不償失。所以還是建議均衡飲食，不用刻意戒口。

文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

（癌治準繩)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】雙老家庭中，一旦其中一人因年老或疾病失去自理能力，就會出現以老護老的情况。因為照顧者本身體力或能力有限，缺乏對疾病的認知，又或不懂尋找支援，令照顧倍感吃力。隨着社會開始關注到照顧者壓力，不同的社區資源應運而生，若照顧者懂得適時尋求協助，讓專業團隊及早介入並對症下藥提供建議，有助排難解憂，共渡時艱。

以老護老個案：認知不足錯誤照顧 「兩老」缺支援健康同變差

李氏夫婦退休初期經常結伴旅行，生活簡單愜意。然而，後來李先生經常無故跌倒又站立不穩，確診患上非典型柏金遜症。非典型柏金遜症的退化較典型柏金遜症快，對柏金遜藥物反應亦不理想。李先生與太太雙老共住，平常缺乏支援。

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錯誤扶抱轉移 手痛楚麻痹

李先生近月胃口欠佳，導致體重急劇下降，身體機能快速退化，連雙手握扶手亦握不穩。經社工評估，將李先生轉介至「仁濟愛傳家」護老同行計劃（下稱：團隊）接受支援。團隊發現，李太在照顧丈夫時，使用不正確的扶抱及轉移姿勢，令她原本已患上的腕管綜合徵惡化，手部持續痛楚及麻痹。對於丈夫病情快速轉變及自身情况，李太顯得徬徨無助，「不知怎樣照顧，我自己又周身病痛」。

李先生平日大多臥牀，日常護理都落在患有腕管綜合徵的太太身上。由於李太扶抱姿勢欠佳，長期下來雙手負荷愈來愈大，照顧更感吃力。每當要協助丈夫在室內移動時，李太先將他扶到一張沒有煞掣的活動椅上，他可能在過程中跌倒。另外，由於李先生下肢肌力及坐姿平衡較弱，家中原先椅子尺寸、高度均不再適用，而且支撐力不足，導致他只能長期臥牀，更出現壓瘡。

盲目買昂貴補充品

另外，由於李先生進食困難，實際能夠到達腸胃被消化的食物減少，令其攝取熱量、蛋白質不足，導致肌肉及體重流失，身體無法維持最基本機能，例如進食能力及免疫力，病情因而急劇變差。但李太卻認為丈夫仍可照常進食正常質地的食物，令李先生陷入吸入性肺炎等嚴重併發症的危機之中。

李太愛夫心切，經朋友介紹，購買所費不菲的營養補充品，又安排了不知名檢查，期望能恢復丈夫的健康，令病徵消失。可惜，那些補充品和檢查並沒有為李先生的病情帶來任何改善，更令他出現腹瀉。

■團隊支援：優先滿足營養需求 善用輔助工具

按醫囑服藥 停用「補充品」

針對李氏夫婦的情况，團隊評估及協商後，提出以下支援：

一、調整對病情的合理期望，停用成效存疑補充品，確立正確治療方向，延緩退化

註冊護士向李氏夫婦解釋，治療方向主要是透過藥物紓緩病徵，以維持患者活動能力，透過指導他們按醫囑用藥，切忌道聽塗說。註冊營養師亦與李太分析「補充品」的成效存疑，未能針對疾病；李太應優先滿足丈夫的基本營養需求，要有足夠熱量及蛋白質，確保體重不會再下跌及防止肌肉流失。

食糊餐攝足夠營養素

二、改善認知不足，正視吞嚥困難，確保足夠營養素

李先生經醫院言語治療師的吞嚥評估後，建議食用糊餐。改變食物質地目的是針對患者所缺乏的能力，如咀嚼能力、口腔神經的反應，來改善吞嚥能力及安全度。李先生應盡量跟從食物質地之建議，至少能夠安全地進食部分食物。他可以飲用流質飲品，故建議多飲奶類、營養奶粉及蛋白粉補充熱量及蛋白質。

◆營養小貼士

註冊護士：「自行選購坊間補充品，未必有治療作用，應先了解成分及作用，並在服用前諮詢醫生意見，以免與原本使用的藥物相冲。」

註冊營養師︰「較軟質地食物賣相及味道或與平常有差異，大部分病人難以接受。照顧者可嘗試把不同食物分開攪拌和擺放，讓病者知悉所食的飯糊、肉糊，賣相亦較佳。而市面上有賣相和味道較好的『精緻軟餐』，例如菜心慕絲、鮑魚慕絲、咖喱等，能夠把糊狀食物以原本樣貌呈現，提高病人接受程度。」

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定時轉姿勢 減壓牀墊防壓瘡

三、透過飲食和輔助工具，預防壓瘡

李先生身上有時會出現莫名損傷，經過註冊護士評估後發現是壓瘡，又稱壓力性損傷；由於行動不便、長時間維持同樣姿勢，導致身體骨突及受力處長期受壓，加上營養攝取不足而引致的壓力性損傷，難以癒合。註冊護士及職業治療師建議定時替李先生轉換姿勢，配合高背椅、減壓牀墊，以避免皮膚同一位置長期受壓。使用紙尿片時要注意保持皮膚乾爽，配合皮膚保護膏，以免皮膚因排泄物刺激而受損。

◆飲食小貼士

註冊營養師：「每天應喝1.5至2公升流質，包括水、湯、奶等任何類型飲料，避免皮膚乾燥脆弱，增加患上壓力性損傷的風險。」吸收以下營養素，有助壓力性損傷的康復。

‧高蛋白質食物：魚類、豆類、紅肉（牛、豬、羊）及家禽

‧鐵質豐富食物︰紅肉、深綠色的蔬菜（西蘭花、菠菜） 、芝麻、葵花籽

‧含維他命C食物：可從不同的蔬菜與水果中吸收

‧含鋅食物：紅肉、海產、奶及芝士、扁豆及豆類

註冊護士：「壓力性損傷初期徵狀為受壓的皮膚發紅、起水疱或破皮，如發現病人有以上徵狀就應多加留意，例如加強轉身密度、減輕壓力等，避免情况惡化。」

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添有煞車裝置輪椅 改善扶抱

四、善用輔助用品，改善扶抱技巧，減少雙方受傷

職業治療師為李先生添置了一部有煞車裝置的輕身助推式輪椅，作為輔助工具，主要用作在家扶抱轉移；另外亦添置了一張高背椅，讓李先生日間可以坐出客廳，提升生活素質之餘，又預防壓瘡形成。此外，治療師亦教導李太有關產品安全須知及正確扶抱技巧，令日常護理變得輕鬆及安全。

扶抱方法會綜合長者在日常生活功能、肌力及平衡方面的表現，評估需要協助的程度。只要靈活運用並遵守姿勢原則，日常照顧便能事半功倍，省力及安全。市面上輔助用品繁多，治療師會根據臨牀評估及家居環境需求協助選購合適用品，建議照顧者先徵詢專業意見，切忌胡亂購買，以免「得物無所用」。

◆扶抱小貼士（附圖三）

1.照顧者保持腰背挺直，收緊腹部及紮穩馬步，減低扶抱時腰背受傷風險（圖A）

2.避免過分屈曲關節，盡量以較大的關節來扶抱。以上肢為例，建議使用前臂關節代替手腕來承托長者，亦可用軀幹及下肢借力（圖B）

3.利用槓桿原理，扶抱距離愈短，所需的力氣愈小（圖C+D）

4.一腳（較近目的地）腳尖指向目的地，能幫助照顧者轉移重心（圖E）

總結：經過團隊適切的介入及建議後，李太掌握正確照顧知識，認清照顧上的優先目標，配以合適輔助用品令照顧更能得心應手，照顧壓力亦得以減輕。

文：崔詠恩（「仁濟愛傳家」護老同行計劃跨專業團隊 項目主任）、王敏珊（項目副主任）、黃佩欣（註冊護士）、林博謙（註冊營養師）、李浚樺（一級職業治療師）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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