【明報專訊】（編按：手震有多種成因，最常見是生理和心理影響，若年紀愈大，手震愈趨頻密，那便多與遺傳有關。不過，若老年人同時出現手震顫抖、行動緩慢、肌肉僵硬等徵狀，那便千萬別忽略柏金遜症。柏金遜症是長者常見的神經系統疾病，發病年齡一般在50至60歲後。成因可分為原發性和誘發性，原發性佔大多數，病因至今未有一致定論，現時公認因素只有：多巴胺（一種神經傳導物質）減少導致神經系統功能受損。至於誘發性柏金遜症，成因可由長期服用某些藥物（如止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等引致……）

手震是年老退化？柏金遜早醫有得救

「控制不了自己，雙手不停在震，連雙腳也顫抖，真是尷尬死了。」年逾七十的劉姐，因為手震不受控制，把自己困在家中。

手震是單純老年退化引起？老年退化是否需要醫治？手震可否治療？

當劉姐與丈夫老黃推門進診所，我真是有點意外，實在沒有想到他們會從澳門老遠跑來。劉姐今年70多歲，常說自己是地道澳門人，因為自3歲隨父母由順德移居澳門後，便沒有離開過那片土地。朋友之間常喚她作「澳門掌門人」，因為無論是澳門的歷史掌故、風景名勝、叱咤人物、政府架構、經濟體系，她都能一一如數家珍。對於我，劉姐必定是澳門美食「地膽」。

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唱家班上台手揗腳震 「澳門掌門」變隱蔽婆婆

我與劉姐在港澳長者服務交流會上認識，是10多年的老朋友。每當有交流活動訪澳，劉姐必盡地主之誼。她熱情好客，總會帶我們到最地道的風味菜館去。不過，近年港澳協作護老工作上，我已沒碰上劉姐。接替她的同事欣然告知：「劉姐同老公一齊退休了！她優哉游哉，十分開心。劉姐是唱家班，之前在社區會堂表演，大家都拍爛手掌。梁醫生，下次她有表演，你記緊來捧場！」

老朋友過着豐盛的退休生活，真是最大安慰。所以，當我一見到劉姐，就忍不住問：「劉姐，你好嗎？有沒有唱歌？幾時有表演啊？」怎知語音未止，劉姐已連珠炮發將她的近况一一道來。

「哎啊，梁醫（劉姐總是喜歡這樣稱呼我），還問我有沒有表演！3年了！3年來我沒開口唱過一句。唉，真慘……不！與疫情無關。隔離限聚那段時間，日日困在家中。現在疫情緩和，我心情比之前更差。莫說出外練歌，即使在家中，我也不願意開口！」

行路緩慢 站不穩險跌倒

「噢，梁醫。不是聲帶有問題。而是我手揗腳震啊！我揸起咪，雙手就震到不得了，搖上搖落，沒辦法對準個嘴，真的很『肉酸』。我只想搵窿蜎！我也試過用企咪，但就變成雙腳揗揗震。」

「我有睇醫生，家庭醫生介紹我去政府專科，但是吃了藥都沒好轉。唉，梁醫，關鍵不在此，最慘是前陣子我與老黃返順德探親。親戚3年沒見，一見面，大家竟然……唉……」

劉姐情緒起伏，欲言又止。我唯有向老黃問個究竟。老黃轉告：「噢，不是什麼大件事。只是各人見到小花（劉姐的小名）都關心起來，忍不住問候她！」

他續說：「唉，小花不愛聽，但我仍然要說。其實我都覺得，小花自兩年前開始手震就老了很多。她最先只是右手揸咪唱歌，震得比較明顯。小花嫌肉酸，索性不去唱歌，只留在家。但情况變得更差，行又震、坐都震。我鼓勵她多走動。通關之後，我們就自駕遊，返鄉下。小花行路好慢，雙腳似是提不起，拖着行。兄弟姊妹一見到她，自然關心起她上來。有一次食完飯，小花起身去廁所，一轉身就企不穩，差不多趴在地下。好彩我當時醒目，即刻扶起她。其實還有一次，小花也是轉身就……」

劉姐此時忍不住插嘴：「不要再說了！醫生說是退化。梁醫，老人專科能否醫治退化？手震能否治癒？」

遺傳、甲亢可致手震

這些都是好問題。老人專科的範疇究竟包含什麼？年老退化能否醫治？需不需要醫治呢？一時間，很難一一解說清楚，或者先從簡單問題入手。手震有多種成因，最常見是生理和心理影響，任何年齡的人每遇心情緊張，手便會不期然抖動，這是自然現象。不過如果年紀愈大，手震愈趨頻密，那便多與遺傳有關，家族中人亦會有類似情况。然而這類型手震一般並無大礙，不會影響身體其他功能。如果病者自覺尷尬、不能忍受的話，可要求醫生處方藥物減輕顫抖。

另外一個與生理有關的手震原因，就是患上甲狀腺亢進。患者一般都是介乎10幾至30幾歲女性，我太太亦是在30歲那年得病。那時她提壺斟茶，竟然瀉滿一枱；舉箸夾餸，夾那件、跌那件，才發現她原來手震得厲害，檢查後證實患有甲狀腺亢進。若此病發生在老年，患者男女發病比例大致相若，並沒有女多於男的現象；而且徵狀亦沒有年輕患者般顯著，往往要透過驗血才可確診。甲狀腺亢進是一個可治理的疾病，長者若發現有手震徵狀，及早檢查為佳。

當然，較嚴重疾病如中風、腫瘤、腦退化等亦會有手震徵狀。但患者除了手震外，往往兼有其他影響小腦運作的徵狀如言語不清、行路搖擺不定等，很少只呈現手震單一病徵。

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年長患者難察行動緩慢 延誤醫治

不過，若老年人同時出現手震顫抖、行動緩慢、肌肉僵硬等徵狀，那便千萬別忽略柏金遜症。柏金遜症是長者常見的神經系統疾病，發病年齡一般在50至60歲後。成因可分為原發性和誘發性，原發性佔大多數，病因至今未有一致定論，現時公認因素只有：多巴胺（一種神經傳導物質）減少導致神經系統功能受損。至於誘發性柏金遜症，成因可由長期服用某些藥物（如止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等引致。

50歲左右的患者若出現徵狀會較易察覺，若年紀較大，徵狀常被誤為因年老體弱、行動緩慢所致。如果病人未有提出，家人又未察覺，往往會延誤醫治。病人得了後遺症，變得長期行動不便，甚至臥牀不起。因此，柏金遜症絕對不容忽視。

「梁醫！你這樣說，我是否患上柏金遜症？」劉姐按捺不住地問。

我坦白地回答：「成數高。柏金遜症初期徵狀，多以手震為先，而以身體一邊較為明顯。根據老黃描述，你亦有類似情况。雖然你的活動能力至今仍未有大問題，但是兩次轉身時差不多跌倒的險象，亦正符合此症較後期徵狀。要診斷柏金遜症，一定要從患者病徵及病歷推測，再以臨牀檢查作實，包括動作速度、起步轉身穩定度、靜止及提高雙手顫抖度、肌肉緊繃度、字體書寫變更度、聲音沙啞度等。我們還可利用正電子掃描確定腦部多巴胺的情况。」

「噢，梁醫生，如果小花真的確診柏金遜，是否遲早會變成癡呆？」老黃絕望地問。

藥物控制徵狀 物理治療保活動能力

「當然不是！柏金遜症雖然同樣是退化性疾病，但與認知障礙症的病理不同。柏金遜症患者大都能保持正常思維，認知能力與同齡人士沒大分別。雖然現階段未有根治柏金遜症的方法，但藥物能有效地控制病徵。一般患者在服藥後，活動能力會改善，顫抖會減輕，日常生活的困擾亦會減低。不過，藥物需要長期服用，自行中斷會令病情反覆。另外，物理治療可增強病人活動能力及減低跌倒風險。病人只要跟從治療師設計的個人化復康運動計劃來鍛煉，一般都會在肌肉、關節、步姿、轉移動作，以至助行器使用技巧等有改善。當然，還有職業治療及心理輔導作跟進。現階段必須先要為劉姐檢查，才可決定進一步治療方案。」

初步檢查，指標明顯，已可確定劉姐患上柏金遜症，藥物亦產生即時效果，病情很快得以紓緩。我寫了轉介信，希望她回澳門後獲跟進治療。我深信輔以適當運動訓練，劉姐筋肌得以紓緩，很快可回復正常生活。

果然，相隔6個月之後，我已收到邀請：「梁醫，我將於下月在澳門綜藝館舉行一場歌唱表演，誠意邀請你及夫人同來。我已在你最喜歡那間餐廳訂了一席。屆時你定必要來啊！」

劉姐既然久休復出，怎樣說，我也要過澳門捧捧場！

文：梁萬福

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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【明報專訊】中大醫學院一項研究發現，柏金遜病患者在確診前20年已開始出現腸道微生態失衡，症狀包括便秘、大便乾硬等，是柏金遜症非常早期的風險因素，比起目前已知的另一項常見先兆病徵「快速眼動睡眠期行為障礙」（RBD）更早出現。研究團隊指出，透過益生菌和益生元等調整腸道微生物，有機會可預防或治療柏金遜及其他腦退化疾病。研究結果已刊於國際科學期刊《自然通訊》。(編者按：有學者指出，坊間認為柏金遜病患者只會出現身體僵硬或手震等病徵，但其實是患者腸道先開始受損，之後影響患者嗅覺、情緒及睡眠，他續指柏金遜病和其他腦退化病「喺腸道開始」。）

柏金遜症患者或早20年已有便秘症狀 腸道失衡受損擾情緒睡眠 可致其他腦退化病

本港現有約1.2萬名柏金遜病患者，柏金遜病是全球第二常見腦神經系統退化疾病，目前只能紓緩病徵，無法根治。

中大精神科學系系主任榮潤國指出，坊間認為柏金遜病患者只會出現身體僵硬或手震等病徵，但其實是患者腸道先開始受損，之後影響患者嗅覺、情緒及睡眠，指柏金遜病和其他腦退化病「喺腸道開始」。

同系研究助理教授黃蓓解釋，腸道細菌的改變可影響腸道以至腦部健康，柏金遜病患者腸道屏障的完整性被破壞，導致微生物的某些代謝產物和促炎因子更易進入腸道神經系統，觸發腸道以至中樞神經系統的「突觸核蛋白」沉積，引發神經細胞死亡。

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RBD病人直屬親人患柏金遜等腦退化病機率高3至6倍

昨日中大的新聞稿指出，柏金遜病有長達10至20年的先兆期，有研究顯示九成以上RBD患者15年內會患上柏金遜症及其他腦退化病。RBD又稱「發夢期夢遊」，患者以男性長者居多，病人會在發夢期間夢見情景逼真的噩夢，例如被人追、看見鬼怪或與人打架、吵架等，然後做出與夢境一致的動作和言語。

中大醫學院精神科學系2019年做全球首個RBD家庭研究，發現RBD病人的直屬親人出現RBD、柏金遜病和其他腦退化病的機率是一般人的3至6倍。

中大醫學院近日聯同德國一間醫院，招募逾400人做研究，結果發現RBD患者及其直系親屬的腸道，出現與柏金遜病患者類似的「腸道微生態失衡」，主要表現為腸道內健康促進作用的細菌減少，同時促進炎症及破壞腸道屏障功能的細菌增多。

團隊：定時運動高纖食物可紓緩失衡

榮潤國提到，約有10%至20%的RBD病人睡眠時會做出暴力行為，建議病人需即時清除家中「武器」，特別留意家居安全及牀邊利器，以免受傷。他補充，若病人患上RBD，現時沒方法可進一步預防柏金遜病，而保持腸道健康、情緒穩定、定期運動並多吃高纖維食物，都可減輕與柏金遜病相關的腸道微生態失衡。

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建議40歲以上人士測試患柏金遜症風險

他同時建議40歲或以上市民使用由中大精神科學系設計的手機應用程式「柏健通」，測試患柏金遜病風險。

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【明報專訊】提及睡眠障礙，失眠、噩夢、易醒、睡眠窒息，大家都聽得多；但還有一些令人意想不到的「非典型」睡眠障礙，不單影響睡眠品質，背後還可能暗藏健康隱憂。你可曾試過在睡夢中碌落牀（或與柏金遜症先）？或每晚躺下來，雙腿好像有很多螞蟻爬來鑽去，麻癢不適呢（或是「不寧腿綜合徵」、多巴胺不足）？甚至在睡覺時「不小心」遺尿（或尿道炎、前列腺增生）？以下3宗奇案，事主在睡覺時各有古怪經歷，究竟純屬意外、心理作祟，抑或是病態？且由香港中文大學醫學院精神科學系副教授陳詠欣一一解答。

３大「非典型」睡眠障礙問題逐一拆解

奇案1︰撞鬼似的 睡夢中大砂大叫碌落牀

50多歲陳先生（化名），沒有長期病患，每晚一躺上牀就可以「秒睡」。然而陳先生近兩年卻經常在睡覺時發生離奇事件——碌落牀！「試過5、6次了，有2次及時被太太抓着，但其餘幾次就真的跌了在地，幸而每次都只是輕微擦傷手腳，沒有大礙。」陳太則形容，每次丈夫都好像「撞鬼」般，睡到半夜突然大吵大叫，之後便跌下牀。陳先生認為自己是發噩夢「嚇親」，只是扎醒後便記不起夢境了。

拆解︰或柏金遜症先兆

陳詠欣表示，成人透過生活經驗，建立起睡眠安全意識，所以不會像小朋友般，因在牀上鑽來鑽去而跌落牀。而且成人對牀的大小有概念，睡覺時會避免躺在牀緣位置；亦有較高警覺力，即使已進入夢鄉，但當感到手腳懸在牀外時，會馬上有意識地縮回來。所以成人相對於小孩子，跌下牀的機率較小。但陳先生已有5、6次相關經歷，就值得關注。

據陳先生描述，每次跌下牀都因為發噩夢，即是說，當時他正處於快速眼動睡眠（rapid eye movement, REM）的睡眠周期。理論上，這時全身肌肉最放鬆，即使在夢境中有跑、跳、叫等動作，在牀上應該仍然表現安靜。然而，若是患有快速眼動睡眠障礙症（REM sleep behavior disorder, RBD）的病人，即使在REM階段，肌肉都沒有完全放鬆，因此會隨夢境做出一些複雜動作或發出聲音。陳詠欣表示，「我有一個病人，發夢被人搶袋子，於是出盡力想扯回來，怎知他其實在扯着太太的頭髮」。

RBD病人也較容易產生一些動作激烈的夢境，例如跟別人爭吵或扭打、被鬼或動物追趕等，約有三至五成病人會在睡覺時自傷，例如跌下牀、撞牆等。RBD患者以男性較多，好發年齡約60歲以上。雖然陳先生只有50多歲，但仍建議他接受多導睡眠圖測試，包括使用腦電圖記錄他睡眠時腦電波的活動，以及透過肌電圖，檢查他在REM階段中肌肉張力有無增加，以確定是否患有RBD。

之所以不能夠忽視RBD，是因為愈來愈多數據顯示，RBD似乎是神經退化病的前期階段，尤其跟柏金遜症關聯最密切。「柏金遜症患者之中，超過一半有RBD徵狀。」病人首要是注意家居安全，假如經常碌落牀，可考慮鋪上軟墊，或直接把牀褥放在地上睡覺。有需要時，醫生會處方藥物，包括褪黑激素或鎮靜劑，有助患者減少發噩夢，以至在睡夢間「手舞足蹈」。

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奇案2︰如蟻爬腳 麻癢難耐

梁先生（化名）一直被枕邊人投訴經常「踢被」，弄得大家都睡不好。「我不想的，只是雙腳很不自在，像有螞蟻在爬來鑽去，忍不住要踢腳。」梁先生曾以為是牀單不潔或是皮膚乾燥所致，但即使換了牀單、雙腳塗上很多潤膚膏，不適感仍然存在，「太太說是心理作祟，但我覺得不是，只是無法形容那種麻麻癢癢的感覺」。

拆解︰神經系統病 多巴胺不足

有一種經常被人忽略的睡眠障礙叫不寧腿綜合徵（下稱不寧腿），和事主的情况很相似。陳詠欣表示，「有一名病人，徵狀都頗嚴重，但看醫生時無法具體描述，只說感到痠痛、抽筋、不舒服，總之就是睡不到。醫生便因為他『睡不到』而處方安眠藥，但病人服藥後情况無改善，就擅自增加劑量，結果愈吃愈多後出現夢遊。後來轉介來我們的睡眠檢查室，才知道他原來有不寧腿」。

不寧腿患者在靜止狀態時，常覺得下肢（部分人會伴隨上肢）有一種難以言喻的不適感，坐立不安，必須通過移動或活動雙腳緩解不適。「比較特別的是，此症有晝夜節律，徵狀通常在黃昏、晚間、臨睡前尤其明顯。」

不寧腿並非心理作祟，它可能是一種神經系統疾病，相信與神經傳導物質多巴胺不足有關。雖然到目前為止，未有直接科學數據證明此症會增加患腦退化症的風險；但已知的是，一些疾病例如貧血、缺乏鐵質、甲狀腺病、糖尿病、腎功能衰竭等，都有可能導致不寧腿，所以或需要進一步檢查，尋求病因。醫生會根據病人情况，制訂不同的治療方案。例如是缺鐵性貧血，便可通過補充鐵質來消除徵狀；另外，多巴胺促動劑、鎮靜劑、抗腦癇類藥物，亦可減輕不寧腿患者的不適感。

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奇案3︰交際應酬後尿牀

睡覺本來是最放鬆的時間，但梁先生（化名）總是心慌慌，因為他不知道自己何時又「瀨尿」。「這是間歇發生，前年狀態最差時，有1個月試過2次，平均就3、4個月『失手』一次；去年情况好些，全年只瀨濕過1次；今年就最開心，至今都平安無事。」梁先生思前想後，發現自己每次尿牀都在交際應酬後，又或是那陣子身體極度透支，為此他已經戒掉啤酒，也盡量多休息。

拆解︰或尿道炎、前列腺增生

成人繼發性睡眠遺尿症的診斷準則，是指原本能正常控制夜間排尿，但突然1星期有超過2次在非自願情况下尿牀，且持續發生超過3個月。雖然梁先生個案的尿牀次數並不符合確診要求，但為何會遺尿呢？也值得探討。

成人膀胱容量比嬰幼兒大，正常可儲到300至400毫升尿液，加上機能成熟，身體在睡覺時會分泌抗利尿激素，有助腎臟濃縮尿液，減少尿量。但以下情况可能會造成影響︰

1.睡前飲很多水或利尿飲品，又或是本身是糖尿病人，需要服食利尿藥物，都會導致晚上產生很多尿液

2.假如膀胱很敏感或過度活躍，會增加遺尿機率。這情况常出現在尿道炎病人，又或者是長期受便秘困擾的人士

3.正常成人尿急時會醒來去廁所，但有些人受酒精或鎮靜劑類藥物影響，會較難清醒；睡眠窒息症患者較多半夢半醒的狀態，遺尿機率也較高

4.年長男性較常有前列腺增生問題，由於尿道被擠壓，會影響排尿不清，也較容易出現遺尿

假如排除其他病症，會建議臨睡前調整水分攝取，減少飲用酒精及含咖啡因等刺激飲料，並保持良好的生活習慣和體重，都有助改善情况。

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文：沈雅詩

編輯：梁小玲

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了解柏金遜初期徵狀 及早察覺接受治療

身邊家人善忘的程度已直接影響生活？其行為性情突變、對本來的嗜好失去興趣？他們難以表達所想甚至對天氣和時間等失去判斷能力？愈早發現異常，盡早就醫接受評估，就能及早進行相關治療及訓練，有助減慢病情發展速度。

【便秘】手震、便秘 兼睡夢中叫嚷揮拳 可能與柏金遜症有關？

柏金遜症是繼認知障礙症後，第二常見的腦神經細胞退化疾病，估計本港每100名65歲以上的長者中，便有一人患上柏金遜症。患者除了有手震、行動遲緩等症狀，亦可能出現便秘、睡夢中會叫嚷和揮拳踢腳等非典型症狀，患者若能及早發現，以及接受適當治療，壽命其實與同齡人士相若。

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【認知障礙vs柏金遜】認知障礙症警號明顯 留意6個異常舉動　及早發現接受治療

研究發現一般人在30至40歲踏入中年開始，腦部會逐漸出現退化徵狀。年紀愈大，其退化情况可能加劇，更有機會演變為認知障礙症……究竟認知障礙症患者在生活中會如何表現異常？文內6個舉動家人或照顧者必須多加注意！

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【認知障礙 vs 柏金遜】 認知障礙 vs 柏金遜 腦疾問題切勿掉以輕心

長者記憶力突然變差？情緒有所轉變？手震、行動變得緩慢？切勿掉以輕心！可能這是認知障礙症（腦退化）或柏金遜症找上門的先兆，患者家人或照顧者切勿混淆，更勿因此錯過了治療或有效控制病情的時機……

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認知障礙症有真有假？ 及早評估治療 增根治機會 減退化速度

年紀大記性轉差、退化就必定是認知障礙症？未必！原來有約5至10%的「認知障礙症患者」是由腦病或其他疾病引起的「假性認知障礙症」，同樣會出現認知能力問題，若能及早發現及接受治療，是可以根治問題。不過，一旦錯過治療時機，則有可能由假性變為真正的認知障礙症。究竟如何分辨？有哪些治療方法有助減退化速度呢？

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延緩退化 從日常訓練及生活習慣做起

若家人或身邊人確診柏金遜症或認知障礙症時，難免感到擔憂，原來除了接受適當的療程外，亦可透過日常生活進行鍛練，例如玩遊戲、陪伴做運動、執屋、改變飲食習慣等，有助延緩病情惡化速度。

柏金遜症影響口肌 說話困難 言語治療訓練助改善

高達80%的柏金遜症患者有不同程度的言語障礙，較多患者在初期會先出現聲線不足和沙啞的問題，之後會逐漸出現咬字不清晰、缺乏聲調高低變化、說話不流暢等，加上由於面部肌肉僵硬而導致缺乏表情，這些問題均會令患者較難清楚表達真正的意思和情緒，容易造成別人的誤解……

柏金遜症影響口肌 說話困難 言語治療訓練助改善

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

當有患者確診認知障礙症時，不僅患者本人會擔心，相信其家人亦會絞盡腦汁為未來如何給予適切照顧患者的日常生活而作好準備，同時亦希望能夠盡力延緩這個不能逆轉的病症。究竟家人可以怎樣做呢？原來小至日常陪伴做運動，大至「執屋」有助減低患者跌倒的風險，都對患者有幫助！

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士：陪伴做運動、執屋都有用

了解認知障礙症患者需要 職業治療師：早發現、早訓練　助患者延緩退化

透過遊戲、拼圖或其他腦部訓練，或許能有助認知障礙症患者減慢記憶力衰退或其他精神問題。因此早發現、早訓練，可有助延緩病情惡化速度，而根據患者病情的不同階段，需接受相應的職業治療訓練，更能達至最佳訓練效果。

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【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險

如何能避免成為認知障礙症的高危人士呢？研究證實，地中海飲食形態，能有效降低不少於四成的認知障礙症風險。有醫生不單止希望藉此飲食喚回患者的食慾，更希望大家也來試試地中海飲食的健康模式。

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險

調整心態 照顧者適時為心靈「減磅」

一個人患病，影響的往往不止是自己，患者家人同樣面對着照顧、溝通、身心健康上的壓力；而認知障礙症患者的病情往往持續多年，照顧者所付出的心力和時間是以年去計算，苦况不足為外人道……當各種負面情緒湧現，自身的精神健康不容忽視。

【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

照顧認知障礙症患者是一個漫長的過程。當病者的身體和自理能力逐漸衰退，甚至完全依賴其他人照顧時，照顧者需要承受沉重的壓力，各種負面情緒湧現，自身的精神健康不容忽視。照顧者如欲長時間照顧患者，疏理自己的情緒、照顧好自己的身心健康是重要的一環。

【認知障礙症】當照顧者壓力、負面情緒大　漫長過程愛自己多一些為身心靈減壓

「雙老」悲歌 另一半腦退化 「她不再是她」 照顧辛酸

「她已走了，她不再是原來的她了。」七旬長者張先生（化名）眼泛淚光，在一次輔導過程中，細訴照顧患有認知障礙症太太過程的辛酸及無奈。從前溫文爾雅、知書識禮的張太太，病發後變得暴躁，甚至用上粗言穢語。太太已無法記起張先生，張先生也感到她已不是自己認識的另一半……

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認知障礙 慈父變躁爸 及早應對減重擔

「以往的爸爸，無論面對什麼事都不會大發脾氣。在家裏他是一家之主，可以把家裏的大小事務處理得妥妥當當；半年前他開始因為大大小小，他覺得難以處理的瑣事而大發雷霆，最嚴重一次他把桌上的杯全掃在地上。」面對和以往很「不一樣」的爸爸，陳小姐和陳老太感到肩上擔子愈來愈沉重，因為陳伯不單記憶力減退，還失去以往的好脾氣……

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提升柏金遜患者活動能力

北歐式健步行是一種中等強度帶氧運動，大約每小時燃燒400千卡熱量，較步行或健走多燃燒30%至50%熱量，適合不同年紀及身體狀况人士，戶外戶內都可以練習；對頸梗腰痛、過重、血壓高、糖尿病都有幫助。

2020年世衛發布Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour提到，北歐式健步行是其中一種有效改善柏金遜症的運動，提升患者功能性活動能力、耐力等。香港理工大學康復治療科學系在2018年醫學期刊Movement Disorders發表研究，顯示經過4星期北歐式健步行訓練及3個月後跟進，柏金遜症患者步行速度及耐力有10％至15%增長。

北歐式健走杖與一般行山杖不同，配有T形腕帶方便提杆及推杆；此外，其防滑膠腳呈靴形，能配合踝關節活動及小腿推前身體的動作。楊黃倩君不建議用兩支行山杖代替北歐式健走杖，隨意練習有受傷風險，應先諮詢物理治療師學習正確方法。

東區尤德夫人那打素醫院與港島東醫院聯網正合辦北歐式健步行課程，對象是12歲或以上糖尿病患者。

查詢：2595 4283（東區醫院物理治療部）

北歐式健步行鍛煉全身

示範：楊黃倩君（註冊物理治療師）

◆ 熱身

第一式

1. 雙手垂下，橫握1支手杖
2. 向上舉至肩
3. 再舉起過頭
4. 維持10秒，重複4至6下

第二式

1. 雙手握1支手杖的兩端
2. 打「8字」做左右撐船動作（圖a）
3. 重複4至6下

第三式

1. 雙手各持1支手杖
2. 慢慢彎腰將手杖前移
3. 扶好手杖，把腰拉直
4. 量力而為把重心微微向後移，髖關節與身體約成90度（圖b）

5. 維持10秒

第四式

1.雙手各持1支手杖
2. 踏出弓步，再將後腳向前提膝（圖c）
3. 提膝後維持2至3秒，再用力後撐返回弓步

4. 重複4至6下，換腳再做

◆ 步行

階段一（圖d）

* 雙杖橫放背後

* 走路時，肩膀自然擺動

注意：

* 挺胸並收緊核心肌群

階段二

* 輕握手杖中段

* 走路時，手杖隨手臂自然上下擺動

注意：

* 挺胸並收緊核心肌群

* 走路方式是「左手右腳，右手左腳」

階段三

* 繫上腕帶，張開手掌

* 拖着手杖步行

注意：

* 走路方式是「左手右腳，右手左腳」

* 擺動手臂時，擺動到「握手」位置

階段四（圖e）

* 雙手各握1支手杖，繫上腕帶

* 踏出左腳時，右手同時向前推進

* 右手落杖同時向後推杆

* 保持左手右腳，右手左腳的步法

注意：

* 落杖在前腳掌一半位置（圖f）

階段五

* 階段四的進階版

* 手臂擺動幅度和步幅更大

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https://video3.mingpao.com/202012/HET20201215_01.mp4;

柏金遜症患者難以控制肌肉

betway体彩 言語治療師潘肇鋒解釋，柏金遜症患者因難以控制身體不同部分的肌肉，影響身體的活動和協調動作，患者一般會出現手腳不自然顫抖、肌肉僵硬、肌肉啟動困難，以及姿勢不穩等問題。同時，患者的口部肌肉控制能力變弱，會出現說話不清及吞嚥困難，而實際上很多柏金遜症患者的頭腦清晰，語言理解和表達功能正常，只是聲線和發音會受影響而令言語能力出現問題。

聲線表情難控制易招誤解

潘肇鋒引述研究指出，高達80%的柏金遜症患者有不同程度的言語障礙，最常見是「低運動性言語障礙」，主要的徵狀有：

• 說話聲線過小
• 聲音沙啞
• 缺乏聲調高低變化
• 語速過快
• 說話停頓位置不當

他解釋，根據外國研究，較多患者在初期會先出現聲線不足和沙啞的問題，之後會逐漸出現咬字不清晰、缺乏聲調高低變化、說話不流暢等，加上由於面部肌肉僵硬而導致缺乏表情，這些問題均會令患者較難清楚表達真正的意思和情緒，容易造成別人的誤解。

針對患者困難 言語治療加強肌肉訓練

要治療柏金遜症，一般以藥物和手術治療，惟這些治療對改善手腳肌肉控制有顯著成效，對於改善負責說話的肌肉卻成效不彰。潘肇鋒指，言語治療有針對加強這些肌肉的訓練，包括大聲聲線治療（LSVT-Loud）及呼氣肌肉強化訓練（EMST），兩者如能同步訓練，改善效果會更為顯著。

大聲聲線治療：提高聲量練習說話

潘肇鋒解釋，大聲聲線治療（LSVT-Loud）的治療目的，是提高病人的說話聲量，以改善聲線、咬字、發音、說話速度、音調的高低等；患者在訓練中需要專注大聲說話，此舉能讓肺部呼出更多氣，同時加強聲帶閉合和口腔肌肉的活動能力，以改善聲量過小、語速過快、缺乏音調變化、咬字不清等問題。

至於訓練頻率，患者需連續4星期內完成16小時課節，平均每星期上4堂，每堂1小時，訓練期間要保持提高聲量練習說話，課後亦要勤加練習。他強調，病人需透過訓練學習自我評估，了解自己的聲量大小，改善聲線並運用合適力氣說話，否則會經常誤以為自己已夠大聲和清晰。

呼氣肌肉強化訓練：用力吹響裝置

呼氣肌肉強化訓練（EMST）則需要患者在言語治療課堂及家中，持續利用吹氣管裝置進行吹氣訓練，當吹氣力度足夠，裝置便會發出聲響，而言語治療師會因應患者的訓練進度而調校強度，提高訓練要求。潘肇鋒解釋，EMST可訓練肺部以加強呼氣力度和口腔肌肉的活動，從而改善患者聲線和咬字清晰程度。

梁萬福醫生指出，據全球感染新型冠狀病毒的資料顯示，長者的死亡率均屬較高，其中以武漢早期因感染而死亡的數字為例，80歲或以上群組死亡率為18%，70至80歲為10%，而60歲以上則為7%，50歲以下的少於1% ；意大利亦有研究指，長期病患者的染疫死亡率會倍增。故此必須加倍關注長者、長期病患者在疫情下的身心健康，應怎樣做呢？梁醫生建議長者的家人或照顧者可以協助長者做足以下4式，有助長者及長期病患者管理好自身疾病。

第1式：記錄身體狀況及日常作息時間表  監察健康狀况

常言道：「預防勝於治療。」無論是否身處疫情時期，長者都應該提升自我健康管理的意識，有助預防疾病。家人可以幫助或鼓勵長者自行記錄每天的身體狀况，有助監察長者健康。

「尤其是長期病患者，定期測量和記錄其血壓、血糖、體重、體溫，甚至排便情况；如有需要，更可考慮定期測量血氧濃度，因血氧濃度過低是感染肺炎的其中一個徵狀。」

梁醫生更建議，家人或照顧者可以為長者製作及填寫日常作息時間表，仔細記錄長者每天到過的地方及曾接觸的人士，一旦知悉相關感染個案，也可即時追查長者有否感染的風險和機會。

「當然也建議長者每年注射流感、肺炎鏈球菌等疫苗，也有助預防呼吸道疾病或嚴重併發症的出現。」

第2式：長者生活改變  易生孤獨感  溝通莫遲疑

為防疫，很多長者都要留在家中，又或原本居住在院舍或因病住院等的長者，此時難免都要暫受隔離之苦。梁醫生指出，長期少與家人見面，都會增加長者的孤獨感，導致容易出現情緒問題，甚至影響血壓、溝通能力等。

「曾有患初期認知障礙症的長者，因留院多月後，其溝通能力明顯下降。」梁醫生表示，疫症期間應多關懷長者，即使見面次數減少，亦要善用電話、視像等方式加強聯繫，減低長者的孤獨感。

他提醒，家人也要多關心長者的日常起居，因不少長者習慣每天早上晨運或到酒樓「嘆茶」，疫情下打亂了生活節奏，家人該怎辦呢？

「為免聚眾易受感染，酒樓堂食確實可免則免。不過，家人可嘗試以不同方式『補償』長者的『失落』，例如可代為外賣酒樓或餐廳食品，讓長者安坐家中享受『一盅兩件』，更理想的是為長者下廚，陪伴用膳。」若為非同住的子女或親人，不妨分批到長者家中聚餐，既可陪伴長者，也可避免同一時間多人聚集。

第3式：過度擔心致反效果 適量戶外運動有利無害

疫情下人人都擔心受病毒感染，梁醫生表示，部分長者或因此而選擇足不出戶或「消毒」過度，此舉反會對健康造成反效果。「例如有長者因擔心中招而頻密地使用消毒藥水、漂白水等清潔家居，有機會因吸入過量有害氣體，刺激呼吸系統，或因接觸過量消毒用品而引致皮膚敏感等問題。」他強調，若長者長時間逗留在家或少有接觸其他人士，相信做足基本的防疫措施、注意個人和家居衛生已足夠。

梁醫生表示，除非個別情况，否則適量的運動對長者尤其重要！建議長者可選擇到空氣流通、空曠的戶外地方舒展身心，盡量避免與非恆常聯繫的人士見面，保持適當的社交距離便可。

他更提醒有認知障礙症患者的家人，因不少患者都有遊走行為，不宜長時間待在家中。「家人或照顧者可多陪伴認知障礙症患者到屋苑內的空曠地方，或人流較少的公園散步、做運動，對他們的情緒亦有幫助。」

第4式：做足防疫措施 　覆診、 按時服藥不可缺

不少人都擔心在疫情期間到醫院覆診，怕踏足高危地方有機會受感染。不過，梁醫生提醒必要的覆診不可免！「在醫院內應正確佩戴口罩、用酒精搓手液清潔雙手、避免接觸其他物品、按預約時間抵達醫院，盡量縮短逗留在醫院範圍的時間等，只要做足這些措施，受感染的機會相對較低。」

另一必須關注的是長者的服藥問題，梁醫生指出，不少長者都是長期病患者，例如患有高血壓、糖尿病、必威西盟足球精装版 、柏金遜症等，這些病症都必須以藥物控制，若自行減藥或不服藥的後果可大可小。

「以柏金遜症患者為例，一旦用藥不當或停藥，會影響患者的吞嚥或活動能力，因此按時服藥十分重要。」梁醫生叮囑長者的家人或照顧者，若發覺長者情緒受困擾，例如出現食慾不振，甚至拒絕服藥等反應，宜及早求醫，以免病情惡化。

提提你：長者身心健康由日常生活做起　８個注意事項

。每天記錄長者身體狀况、日常作息時間表

。長者宜每天保持適量運動，注意保持社交距離

。按時覆診、服藥，切勿自行減藥、停藥

。長者勿過度擔心「中招」，做足基本防疫措施便足夠

。家人多用電話、視像等方式與長者保持聯繫

。家人可分批陪伴長者用膳

。長者每年注射流感、肺炎鏈球菌等疫苗

。若發現長者情緒困擾，如食慾不振、吞嚥困難或拒絕服藥，應及早求醫

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老年人機能退化，活動能力連帶認知能力減弱，看似正常但亦有可能是疾病所致。柏金遜症，一種常見的腦退化疾病，患者除了有手震、行動遲緩等症狀，亦可能出現便秘、睡夢中會叫嚷和揮拳踢腳等非典型症狀。betway体彩 腦神經科中心主任蔡德康醫生指出，柏金遜症患者若能及早發現，以及接受適當的藥物治療或不同療法，壽命其實與同齡人士相若。

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第二常見腦神經細胞退化疾病：柏金遜症

柏金遜症是繼認知障礙症後，第二常見的腦神經細胞退化疾病，估計本港每100名65歲以上的長者中，便有一人患上柏金遜症。

蔡醫生表示，所有腦神經細胞退化疾病都與腦內特定蛋白異常有關，認知障礙症與類澱粉蛋白（amyloid）有關，而柏金遜症則相信是處理及分解α-突觸核蛋白（α-synuclein）的機制失效，導致大量蛋白積聚，令腦幹內的黑質區出現退化，令多巴胺生產不足，大腦因而無法有效指揮肌肉活動，遂引發一系列的運動功能障礙，包括震顫、肌肉僵硬、行動緩慢及步伐不穩。

α-突觸核蛋白積聚　影響腦幹、腸道、嗅覺

他續指，近年更有證據顯示，α-突觸核蛋白積聚不限於黑質區，更可能在腸道的神經節首先發生，繼而擴散到腦部，亦可影響嗅覺神經、腦幹及大腦皮層，引起各種非運動功能症狀，如便秘腹痛、嗅覺下降、記性差、快速眼動睡眠（REM，rapid eye movement）行為障礙等，甚至波及自律神經而引起體位性血壓低、排泄功能下降等症狀。

REM行為障礙　患者睡夢中叫嚷、揮拳踢腳

各類非運動功能症狀中，REM行為障礙尤其需要注意，可以早過運動障礙出現，患者5年內患柏金遜症的機會高達三至四成。「患者會在睡眠期間隨夢境叫嚷，甚至揮拳踢腳。」蔡醫生稱，若出現懷疑症狀，毋須過於擔心，未必一定是柏金遜症，有經驗的醫生會根據病歷及掃描結果，以判斷患者是否患病。

雖然目前暫未有有效的方法根治柏金遜症，但在適當治療下，患者也可以大致如常生活。蔡醫生表示，以往柏金遜症病人的壽命較短，原因是運動功能較差，容易引致不同的併發症，如肺炎、呼吸功能下降等。

藥物助緩減患者併發症　深層腦部刺激療法針對晚期患者

現在縱使未有藥物可以阻止病情惡化，但左旋多巴（Levodopa）及多巴胺受體激動劑（Dopamine Agonist）等藥物，可以幫助改善運動功能，讓患者可以繼續正常生活和工作，並緩減併發症出現，故患者的壽命與一般人相若。

對於一些晚期患者，如利用藥物仍未能控制病情，就可以考慮使用深層腦部刺激療法。蔡醫生表示，深層腦部刺激療法就如「電子多巴胺」，放置在腦內的儀器可不斷釋出電流刺激腦部，從而提升病人的活動能力，療效頗為理想，但未必每個病人都適用，由於需以手術方式置入儀器，因此有一定風險，故醫學界正嘗試一些非創傷性的刺激方法，如經顱骨磁力震動，惟療效並不持久。

蔡醫生強調，柏金遜症並非由單一因素所致，而有機會與感染、退化及遺傳等多個原因有關，因此治本並不容易。醫學界正不斷努力研究，如基因治療及幹細胞治療等，從改善大腦處理α-突觸核蛋白的功能及恢復多巴胺的供應等方面入手，為根治柏金遜症帶來希望。

認知障礙症初起徵狀記憶衰退

年過25歲，記憶力會開始減退。要分辨認知障礙症，可留意親人有否出現記憶力衰退、喪失時間感及方向感、判斷能力減退、語言方面出現問題、性格突變及將物件放在不當地方等主要徵狀。梁醫生表示，認知障礙症分為初期、中期及晚期。以阿爾茲海默氏症為例，由初期到晚期大約八至十年時間，暫時沒有藥物可根治，現有的藥物主要是減輕徵狀，令患者在初期及中期階段保持良好生活，減少對家人的壓力。

其實，並非所有認知障礙症都不能治癒，約5%至10%患者可以治癒，主要是因其他疾病或身體狀況所引致的認知障礙症。梁醫生解釋，可能是長者患有抑鬱症出現假癡呆；營養、甲狀腺分泌或維他命B12不足，甚至是腫瘤、腦部感染發炎及腦積水等原因造成，只要接受治療亦可痊癒。另外，乙醯膽鹼是協助腦部記憶的神經傳導物質，認知障礙症患者的腦部會較缺少此類物質。患者腦部亦會出現萎縮， 有斑塊及纏結等不正常物質。因此，可利用正電子掃描進行檢查， 並以藥物補充乙醯膽鹼， 藉此改善記憶力， 延緩病情。

藥物只是輔助治療，最重要是家人及照顧者的愛心。梁醫生建議在患者確診後，家人如條件許可， 可考慮聘請傭人或看護照顧，及早與長者建立關係及了解他們的生活習慣，從而懂得處理患者的行為及安全問題。例如中期及晚期患者很多時不懂得表達飲食及大小便的需要，且容易跌倒及忘記關爐具。另外，可安排患者接受情緒及認知能力訓練、行為治療及園藝治療等。多做運動、曬太陽、參與社交、學習新技能及預防三高（血壓、血脂及血糖控制）都對病情有幫助。梁醫生強調，最重要是找醫生確診、安排生活照顧、預設醫療指示、長遠財產及財務安排等。

柏金遜症運動功能障礙

柏金遜症是慢性神經系統衰退的疾病，現時香港每800人就有一名柏金遜症患者。betway体彩 腦神經科中心主任、腦神經科專科醫生蔡德康醫生表示，柏金遜症徵狀超過七成屬於原發性柏金遜症，其他的腦退化症可引致柏金遜綜合症，患者會出現柏金遜症及其他病的徵狀。此外，柏金遜徵狀可由其他疾病產生，如使用精神科藥物、某類止嘔或止暈藥；感染、創傷、肝功能衰竭及有毒物質入腦等，都可能引起柏金遜症的徵狀。

柏金遜症最主要的徵狀是運動功能障礙，包括手震、手腳僵硬、行動緩慢及步伐不穩等。診斷會以臨評估為主，患者必須出現運動功能障礙，並要排除其他會引起柏金遜症包括行動緩慢徵狀的疾病才可確診。蔡醫生指出，患者主要缺乏多巴胺作為傳導物質，可藉正電子電腦掃描檢查，監察腦部的多巴胺數量及活動能力是否減退，如出現減退即有很大機會患上柏金遜症。透過藥物如多巴胺受體激動劑或左旋多巴，以紓緩徵狀。另外，患者也會出現非運動功能障礙，早期會出現嗅覺衰退、便秘及出汗等徵狀，晚期會出現沮喪、焦慮、幻覺、自主功能障礙（易暈、吞嚥問題）及認知功能障礙等。整個演變階段大約20年。

柏金遜症成因不明，但有5%患者是因為單基因突變而引起。蔡醫生指出，現在有超過十種基因證實會引致遺傳性的柏金遜症。即使沒有家族史，很多患者都擔心會遺傳給下一代。由於柏金遜的症終身發病率約1.5%，發病年齡約在五六十歲後，即使下一代的發病率會增加兩至三倍，發病機會仍低於5%，若子女仍然年輕，患有柏金遜症的父母亦毋須太擔心。

蔡醫生強調，柏金遜症可以醫治，但無法根治。透過控制及改善病徵，可增加病人活動能力，維持數十年良好生活質素，壽命亦與同年齡人士一樣。假如藥物無法令患者維持理想活動能力，可選擇進行手術，在腦部植入電極，產生電流脈衝持續刺激某部分腦組織神經細胞，紓緩症狀，惟有機會出現嚴重併發症。另外，全球有很多研究集中在幹細胞及基因治療，用以恢復腦組織，初步亦具有功效。

認知障礙症以往稱「老人癡呆症」，主要是由於腦部出現病變，腦細胞受損導致腦功能衰退，這並非長者正常記憶力衰退的現象，而這症狀並非只發生在長者身上。

betway体彩 長者醫健主任梁萬福醫生表示，要分辨是記性變差還是認知障礙症，最明顯的是初期的認知障礙症患者，其長期記憶十分清晰，而短期記憶則反而會模糊或忘記。

港一成65歲以上長者 確診認知障礙症

betway体彩 長者醫健主任梁萬福醫生表示，現時本港約有十分之一的65歲以上長者，確診患上認知障礙症，而年紀愈大患有這個病症的機會愈高。

記憶力衰退是認知障礙症的主要病徵之一，但如何分辨是記性變差還是認知障礙症呢？梁醫生解釋，最明顯的分別是初期的認知障礙症患者，其長期記憶十分清晰，而短期記憶則反而會模糊，甚至忘記。

短期記憶變模糊 判斷力減

「患者會經常提起一些多年前或年輕時的往事（即長期記憶），並能清晰地表達出來；對於近期的發生的事（即短期記憶）則無法記起。」除了失去短期記憶外，認知障礙症患者還會出現判斷力減弱、對時間及空間出現混亂，例如日夜顛倒等的症狀。

三類認知障礙症 成因各異

認知障礙症主要分三種類型：

• 最常見的是「阿茲海默氏症」(Alzheimer’s Disease)，佔總患者人數的五至六成，是由於大腦中的海馬體迅速收縮，因而導致腦功能失調。
• 有三成的患者屬「血管性認知障礙症」，患者因為腦部的多次微小中風，因而逐漸導致腦細胞死亡。
• 有不足一成的患者，可能是由於其他的病變而引發認知障礙症，包括自身免疫力失調或體內維他命B12不足等，都有可能影響及腦部功能。

梁醫生指出，醫學界對於「阿茲海默氏症」及「血管性認知障礙症」，暫時並未有根治方法，到目前為止只可以用藥物控制病情。但由其他病變所引致的認知障礙症，則可以因應治療進度而康復。

及早確診 妥善控制病情

他分享一個由其他病症引致出現認知障礙症症狀的個案：一名80歲的女患者由於突然變得善忘，家人以為是患了認知障礙症。「經檢查後患者並非患認知障礙，而是有腦腫瘤，因而出現腦功能失調，隨即向腦腫瘤方向治療，及後記憶力衰退的情况已大有改善。」

梁醫生強調，若發現家人或長者有上述類似的病徵，必須及早求診，由專科醫生進行詳細檢查，經確診再對症下藥，有助增加妥善控制或減慢病情轉差的機會。

柏金遜症屬腦神經功能退化

另一較為常見的長者疾病是柏金遜症，屬腦神經功能退化的疾病。根據數字顯示，本港每100名65歲以上的長者中，便有一名患上柏金遜症。估計現時全港約有18000名患者。

betway体彩 腦神經科中心主任蔡德康醫生指，柏金遜症的主要成因是大腦的腦幹內「黑質」區出現退化，未能產生足夠的神經傳導物質「多巴胺」。多巴胺的主要功能是幫助腦細胞之間互相聯繫及溝通，使腦部指揮肌肉活動，因此一旦多巴胺分泌減少，人的運動功能便會受阻，導致患者活動能力下降。

大腦多巴胺分泌減　致患者活動能力受阻

患者初期病徵會出現運動功能障礙包括手腳會有震顫，肌肉僵硬及動作緩慢等情况。中期開始患者的運動功能障礙會較為嚴重，開始出現併發症，藥物控制病情亦顯得不如初期理想。到了晚期患者走路會不穩，容易跌倒、甚至精神出現紊亂和幻覺等。

蔡醫生強調，病情的變化因人而異，加上近年醫學不斷發展，藥物對改善病情已更為理想，有部分患者由初期至晚期可長達約20年或以上。

betway体彩 腦神經科中心主任蔡德康醫生指，近年醫學不斷發展，藥物對改善柏金遜症患者的病情已較從前理想，建議患者和其照顧者不宜延遲開始用藥，以免令病情惡化。

藥物有效控制及改善初期病徵

現時柏金遜症的第一線治療主要是以藥物控制病情，當中包括「多巴胺受體激動劑」(Dopamine Agonist) 或「左旋多巴」(Levodopa) 等，這些藥物不但能有效控制病情，亦能改善病徵。

不過，蔡醫生指藥物有一定副作用，包括手腳會不自主的舞動。「不少患者對藥物產生抗拒，甚至要求延遲開始用藥療程，但延遲服用藥物只會適得其反。」他強調，遲服用控制病情的藥物對腦退化不會有改變，反而令病情、活動能力及整體功能變得更差。

積極面對病情　醫學界研究有望根治

蔡醫生鼓勵患者及其家人，要積極面對柏金遜症。除了要定時服藥外，每天做適量運動對病情也有正面的影響。更令人鼓舞的是，醫學界已努力為柏金遜症尋求新的治療方法。

「例如研究血幹細胞或基因治療方法等，透過恢復多巴胺神經細胞的功能和數量，以減慢或停止腦細胞繼續退化，可望不久將來對柏金遜症的根治性治療有突破性的發展。」