滑鼠手肌肉萎縮 高危：甲狀腺功能低下、糖尿

腕管是位於手腕前部的狹窄管道，內有4條淺指屈肌腱、4條深指屈肌腱、1條拇長屈肌腱、1條正中神經及多條血管通過。萬一腕管內的肌腱發炎、增厚和腫脹，就會令正中神經受壓，從而影響手部功能及感覺。患者初期會感到手指麻痹及刺痛。若不及時治療，徵狀會進一步加劇，特別在夜間尤其明顯，除了患處發炎徵狀外，拇指肌肉及手掌魚際肌或會萎縮，令患者手握力下降，手指無法做一些精細動作，例如扣鈕或拿筷子，令生活大受影響。

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腕管肌腱發炎腫脹 正中神經受壓

如果工作需要重複屈曲手指或手腕，例如需要長期打字或使用滑鼠的辦公室一族，勤做家務的家庭主婦，就要多加注意，因為這會令手指肌腱長期摩擦，使肌腱滑膜容易產生炎症。另外，類風濕性關節炎、甲狀腺功能低下症、糖尿病患者、妊娠後期的孕婦、天生腕管狹窄人士，均有較高風險患上腕管綜合徵。

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超聲波、脈衝磁療 消腫止痛

由於這是一個漸進神經病變，如果出現上述情况，務必盡快求醫。醫生診斷後會為患者處方非類固醇抗炎藥及止痛藥，個別患者或需注射局部類固醇以減輕病徵。另外，醫生亦會將患者轉介物理治療，物理治療師會因應患者病情制訂處理方案，例如以超聲波、手蠟或脈衝磁療等消腫及止痛；亦會教導患者做伸展運動及肌肉鍛煉，並提供適當護理建議。患者亦應減少重複屈曲手指或手腕的動作，如果工作不能避免，亦應盡量分配休息時間，以減少肌腱勞損。

本會設有物理治療門診服務及水中物理治療課程，可於網上（bit.ly/ymca-cts）或致電2743 1702查詢和預約。

文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

(姿治通鑑)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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滑雪有風險 滑雪板鎖死腳跟 膝關節最易傷

在白皚皚的雪山上「飛馳」，一個字——爽！但骨科專科醫生林健偉表示，滑雪是高速、高能量、對平衡力要求很高的運動，有一定危險，「香港沒有滑雪場地，專業滑雪者不多，很多人外遊滑雪都是新手，或是一年玩一兩次，技術未必熟練」。亞洲運動及體適能專業學院高級講師、物理治療師梁澤祺亦指，不少人對上一次滑雪已是兩三年前，技術生疏了，加上外遊時玩起來容易樂極忘形，更加危險；「尤其是頭一兩天，熱身不足；或旅程即將結束，身體很疲累也是高危因素。大部分病人都是旅程的頭或尾段受傷，他們常說最後一天很疲倦本來不打算滑雪，但又覺得反正來了應該去玩，結果就出事」。

滑雪主要分為雙板滑雪（skiing）和單板滑雪（snowboarding）。雙板滑雪常見傷患在膝部，其次在肩膊，林健偉解釋，「滑雪運動牽涉很多跳躍動作，平時一個動作可以有很多關節承擔，但滑雪時腳跟鎖死在滑雪板上，力就會匯聚在膝關節」，加上急停、旋轉和轉身等動作，一旦失平衡跌倒，雙腳若未能及時從滑雪板鬆脫，長長的滑雪板卡在雪地上，膝關節卻順勢扭轉，便會受傷，或造成十字韌帶、半月板撕裂。

跌倒用手支撐 可致拇指骨折

另外，手部和腰背也容易受傷，例如滑雪跌倒時用手支撐，衝擊力之大可能撐開拇指關節，又或者拇指關節壓住滑雪杖，造成「滑雪者拇指」（skier’s thumb），拇指韌帶拉傷或撕裂，嚴重可導致骨折。滑雪者跌倒時也常撞傷腰背，而所影響的脊骨位置視乎受傷情况而定，「最擔心是受傷後腿部麻痹、無力，可能傷及神經」；梁澤祺補充，「單純撞到腰骨可能只是輕微骨裂，但萬一影響到椎間盤或神經，就較為麻煩。所以如果出現腳痹、無力，就要小心處理並盡快求醫」。

撞傷腰背 腳痹無力或傷神經

玩單板滑雪時，雙腳同時固定在一塊滑雪板上，當滑雪者跌倒時經常下意識用手支撐，因此手腕扭傷、骨折較為常見。林健偉指，曾有朋友玩滑雪板時失平衡，一雙手掌同時落地，導致雙手手腕骨折。而無論雙板或單板滑雪，如果摔倒時肩膊首當其衝，可能導致肩關節扭傷、鎖骨脫位（肩峰鎖骨關節脫位，AC joint dislocation），甚至骨折。

傷後宜PRICE 冰敷提腳消腫

「如受傷後手或腳變形，明顯知道是骨折的話，就不要胡亂移動，否則骨頭容易移位，痛楚亦會加劇；應盡量固定患處，等待醫護人員處理。」梁澤祺提醒，受傷後5天不宜HARM（heat、alcohol、running、massage），即熱敷、飲酒、走動，「也不要大力按摩，若是輕力搽上按摩膏則沒有問題」。相反，可以做PRICE（protection、rest、ice、compression、elevation）護理，保護受傷部位、休息、冰敷、包紮和提高患處有助消腫。

忽略「滑雪者拇指」 或需手術重組

林健偉和梁澤祺同指，不要忽視求診信號，假如休息後問題未有改善、痛楚日益嚴重及範圍持續擴散，便應及早求醫，以免延誤治療。林健偉舉例，很多人忽略「滑雪者拇指」，因為受傷後手指雖然紅腫、疼痛，但多數人仍能活動、屈曲手指，以為是輕微拉傷，不加理會。他遇過一些病人待旅程完結回港後，疼痛持續多個星期才看醫生，「急性拇指韌帶撕裂可以修補，然後待韌帶慢慢痊癒，但如果過了6至8星期仍未得到治療，就可能要做重組手術」。

文：李欣敏

編輯：梁小玲

安全貼士：受傷求助兩法寶——救援電話、地圖

「所有運動都有危險，我們應了解常見風險後，準備預防措施。」骨科專科醫生林健偉建議，滑雪前應做適量熱身，運動時要量力而為，別因機會難逢就「去得太盡」，亦要遵從教練的安全指示，不應勉強挑戰難度過高的滑道，運動後應做緩和運動（cool down）、安排充足的休息時間。開心出遊，如果受傷就得不償失。出發前看看滑雪教練黃啟舜的安全貼士。

教練貼士

1.建議跟教練上約3至6小時的課堂，學習滑雪的基本動作、煞停和控制方向

2.最好結伴同行，不要單獨滑雪

3.佩戴保護裝備，包括頭盔、雪鏡、手套、護腕（現時坊間有內有護腕的手套）、護臀、護膝等

黃啟舜指，滑雪板的滑雪鞋固定器受外力衝擊時會鬆脫，避免膝部扭傷，而租借滑雪板的人員會根據滑雪者的身高、體重和滑雪能力調校固定器鬆脫的難易程度，因此應如實提供資料。另外，「每次到新的滑雪場應先到服務中心查詢救援電話和索取地圖，這2個『法寶』一定要keep住」！如不幸跌倒受傷，可舉手示意，其他滑雪人士會在滑道上方放置障礙物（把snowboard反轉橫放或把雙板滑雪板以X形插在雪地上）警示前方有人受傷；惟在有盲點位置受傷，如沒傷及頸和脊骨，最好移到雪道旁邊。盡快撥打救援電話並根據地圖說出所在位置，等待救援人員到達支援。他提醒，協助傷者時可為他脫下面罩，以便呼吸，但不要為他除下頭盔。

訓練肌力：出發前單腳企、深蹲 提升膝部穩定度

滑雪需要肌肉力量、耐力、身體柔韌度、平衡力和關節穩定度各方面配合，物理治療師梁澤祺表示，應在出遊滑雪前一個月開始鍛煉，有助刺激肌肉，避免因突然做劇烈運動，引致過度疲勞及受傷。

快要出發了？即使「臨急抱佛腳」，在滑雪前一兩星期甚至幾日前做訓練也聊勝於無！「下肢力量訓練是主打，因為下肢力量較佳，平衡力也會提升，減低跌倒的可能，繼而肩膊、手腕受傷的風險也會降低」，做簡單單腳企、深蹲、箭步蹲已可訓練膝部穩定度和鍛煉下肢肌力，特別是股四頭肌和臀大肌。進階訓練，可以用健身器材輔助，練習平衡和跳躍。

．平衡球深蹲

．在平衡球上深蹲，雙手緊扣伸直（圖A）或叉腰，維持10秒後回復站姿

．10次為1組，每次做3組

．平衡力提升後可維持動作20秒，進階可深蹲時雙手緊扣伸直，腰部以上慢慢向左或右轉

目的：平衡球是不穩平台，模擬滑雪狀態，訓練肌肉耐力

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．彈牀跳躍

．在彈牀上雙腳跳起（圖B），落地動作要穩定

．跳10次為1組，每次做3組；練習兩三個星期後可加至每次做4至5組

．起初跳躍幅度可以較細，熟習後逐漸增加幅度

目的：彈牀震盪像滑雪時下坡的狀態，可訓練肌肉耐力和跳躍落地的穩定度

不過，根據運輸署統計，香港每年單車意外數字約2000宗。單車速度可以相當高，時速可達50至60公里；單車意外，常見是骨折，當中鎖骨和手腕骨折最常見，而脊椎骨折可引致終身殘廢。

脊椎骨折是嚴重創傷，屬於高能量受傷。大家不要以為脊椎骨折只發生在交通意外或高處墮下，其實不少運動也可以引致脊椎骨折。最近一名青年競速滑冰運動員，於一次海外比賽中，被對手撞到，滑向外牆，背部受創，引致胸椎骨折。幸好只是壓迫性骨折，沒有傷及神經，需要休息3個月及接受物理治療，便可康復。

但不是每個運動員脊椎創傷都是這般幸運。德國「單車女王」禾高（Kristina Vogel），是2012年女子團體競速賽及2016年女子爭先賽奧運金牌得主，於2018年一次單車訓練中發生意外，以時速60公里撞向石屎賽道，脊骨重創，第七節胸椎斷裂，中樞神經受壓，以致胸口以下的身體失去感覺，半身癱瘓。

時速可達60公里 最常傷鎖骨手腕

單車是近年非常熱門的運動，老少咸宜，又不用特別場地，只要有一部單車即可。再者，香港相繼出現出色單車運動員如黃金寶、李慧詩。他們在國際賽事的卓越成就，進一步帶動單車熱潮。近年香港舉辦單車節吸引數千名單車愛好者參加，可見單車深受香港市民熱愛。新冠病毒疫情擴散，亦令踏單車成為市民大眾假日消遣好活動。

不過，大家千萬要注意安全。根據運輸署統計，香港每年單車意外數字約有2000宗，這顯示踏單車亦是高危運動之一。關於單車意外，常見是骨折，當中鎖骨和手腕骨折最常見。因為單車速度可以相當高，在公路飛馳可以達時速50至60公里。一旦發生意外，後果不堪設想，其中脊椎骨折甚至可引致終身殘廢。

脊椎骨折根據受傷位置可分為頸椎、胸椎和腰椎骨折。而依嚴重程度，可分為（見圖1）：

1. 壓迫性骨折（compression）
較低能量下引致的骨折，侵犯椎體前半部，神經創傷 的機率較小，受傷椎體較穩定

2. 爆裂粉碎性骨折（burst）
高能量墮下所致，整個椎體出現骨折粉碎，碎骨有可能壓迫神經，引致神經痛損傷。脊椎支撐會受影響造成畸形

3. 彎曲伸展型骨折（flexion-distraction）常見於緊急煞車，腰背高速前後移動引致脊椎骨前後完全斷裂，有如罐頭開蓋一樣，神經及內臟都有可能受創，脊椎亦會不穩定

4. 脫骱型骨折（fracture-dislocation）是最嚴重的骨折型，神經必定受損，脊椎不穩定

輕傷戴腰封 傷神經變形須開刀

當懷疑脊骨嚴重受傷，切勿移動傷者。假若傷者脊椎骨折，隨便移動，以免構成二次創傷，傷及神經。大家可先檢視傷者是否有呼吸、心跳，以及意識是否清醒。如果清醒，可詢問傷者下肢是否有知覺，以初步了解神經是否受創。旁人應盡快報警求助。

X光可以對骨折作初部診斷，而脊椎電腦斷層掃描（CT Scan）可以更詳細檢測骨折的地方，分辨出哪類型的脊椎骨折及判斷脊骨的穩定度。當懷疑神經線受壓，病人便需要照磁力共振確定受壓嚴重程度。

3大因素決定治療方式：
1）脊椎的變形程度；2）脊椎的穩定度；3）神經受損程度

3大治療方針：
1）穩固受損脊椎；2）為受傷的神經減壓；3）矯正脊椎變形

檢查神經 螺絲固定脊椎

醫生會根據以上3大因素以及3大治療方針處理脊椎受傷的患者。例如壓迫性骨折通常椎體前半骨折，神經創傷機率微，脊椎穩定度一般不受影響，畸形輕微。大多數傷者可作保守治療，佩戴腰封或護甲，及以物理治療止痛，較少機率需要開刀。如是爆裂粉碎性骨折、彎曲伸展型骨折或脫骱型骨折，因為全個椎體受損，穩定度會受影響，神經創傷及變形會較嚴重，通常需要動手術。如果神經沒有受壓，一般只需以螺絲固定脊椎。假若神經被碎骨擠壓，便需要切骨把神經鬆解，再以螺絲固定骨折部分。

手術後，骨折癒合一般也十分理想，但神經復元程度就需要視乎骨折位置、創傷嚴重程度、治療時間及個人復元能力。就如禾高的胸椎嚴重骨折，神經嚴重受創；即使經過多次手術，下半身依然失去知覺。

文：嚴永藝（骨科專科醫生）
編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】律政司長鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱至少3個月至1年都未能完全正常地活動，未來或需要做手術，解決「正中神經」問題。

跌倒時用手撐地，是常見手腕骨折的原因。橈骨骨折約需6星期癒合，而缺乏血液供應的舟骨骨折，則需要8至14星期。癒合後接受6至12星期復康運動，手腕就能恢復至接近原來水平。如骨折影響正中神經，一般會在骨折內固定手術中同時處理。

鄭若驊上月在倫敦遭示威者包圍，跌倒導致左手受傷，稱手腕脫骱及骨折，已鑲入螺絲及鈦板，並引述醫生指其手腕至少3個月至1年不能正常活動。

跌倒引致手腕骨折，很多人第一時間聯想到因年齡增長，骨質流失導致骨質疏鬆，骨骼變得脆弱。香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉指出，不論年紀大小，橈骨遠端骨折都是常見的手腕骨折。

「受傷嚴重程度視乎當事人走路的速度，如果有一定的速度或者體重完全聚在手腕，都有可能跌得幾傷。」葉永玉根據新聞報道描述，估計鄭若驊是橈骨遠端骨折；不過，由於她當時被很多人包圍，所以很難說是否在一定速度下跌倒，無法判斷傷勢程度。

然而，中老年人即使稍為跌一跌，低能量創傷都可能造成骨折。一般人跌倒時，自然反應往往會用手撐地，這個動作使力量由手掌傳至手腕，掌骨、指骨、手腕骨都有可能因而骨折，但較為常見的是橈骨遠端骨折或舟骨骨折。

橈骨骨折 手腕腫痛難活動

人的前臂有兩條骨，分別是尺骨和橈骨。當跌倒以手掌着地時，力量集中在橈骨，大約有八成的力量會傳遞到橈骨關節面，因此容易造成橈骨遠端骨折。

橈骨遠端骨折的徵狀為手腕疼痛、僵硬、關節難以活動，亦可能因微細血管撕裂令患處瘀腫。此外，當水腫愈來愈嚴重，整個手部包括手指的活動都會受到影響。手腕關節可作前屈、後伸、尺偏、橈偏動作，如果有骨折或軟組織受損，或會導致關節脫位（脫骱）。

跌倒以手撐地亦可能造成舟骨骨折，臨牀上多見於年輕人。手腕裏有8塊腕骨，舟骨是其中之一，體積細小。舟骨骨折較橈骨遠端骨折的問題更嚴重，影響更深遠。舟骨的血液由遠端傳至近端（供血較迂迴和緩慢），骨折會令近端缺乏血液供應，可引起缺血性壞死，容易令手腕力量傳導不正常，導致手腕骨關節退化。

舟骨骨折難發現 可致缺血性壞死

葉永玉提醒，由於舟骨在關節入面，較少血液流經，因此骨折後未必有血腫的情况。傷者可能只感到少許疼痛，與一般扭傷分別不大，病徵不太明顯，故容易忽略而沒有及時治療，直至出現併發症才發現。「有些傷者病徵比較輕微，以為只是手腕扭傷，沒有求醫。但幾年後關節開始退化，感到疼痛去看醫生，才發現骨折未有癒合，甚或有缺血性壞死。」這時做手術已經難以將原來的骨折癒合，可能要做挽救性的手術，譬如將部分的腕骨融合才可解決疼痛的問題。

骨折一般都可用X光診斷，並評估嚴重程度。不過，有些情況未必清楚觀察到骨折情况，譬如輕微移位、舟骨骨折，需要用電腦掃描或磁力共振檢查。葉永玉補充，X光亦無法看到軟組織包括韌帶的情况，要經磁力共振檢查韌帶有否損傷撕裂。

在治療方面，醫生會根據骨折情况而決定採取保守治療或做手術。如果骨折沒有脫位，可考慮採用保守治療，譬如以石膏或支架固定，待骨折慢慢癒合。橈骨骨折後大概6星期便可癒合，舟骨則由於血液循環較橈骨差，通常以石膏固定8至14個星期。

鑲鋼片螺絲固定 手術後關節可活動

如骨折不能復位，患者須接受手術來復位和固定。以橈骨遠端骨折手術為例，現時一般會在橈骨內鑲入鈦金屬的鋼片和螺絲，以固定骨折之處。骨折用鋼板內固定後可支持關節活動，所以病人術後可以活動關節，但不可發力；骨折癒合時間與保守治療相若。所有骨癒合都要經歷骨重塑（Bone Remodeling），逐漸强化至正常，需要約1年。

很多病人問，當骨折完全癒合後，鑲入的螺絲和鋼片要不要再做手術移除呢？葉永玉表示，植入物位置較深，藏於骨內，亦不會影響身體其他組織；所以，如病人沒有感到不適，便毋須取出固定物。近年，有本港大學研發出以鎂金屬作骨內固定物，可被人體吸收，手術後毋須取出。

復康訓練：傷及軟組織 復康時間較長

無論是保守治療或手術治療，待骨折癒合後，就要開始復康訓練，透過運動、物理治療、職業治療，以減少軟組織黏連，並提升肌肉力量。尤其是採用保守療法，或者骨塊比較碎，術後初期需要固定患肢，因活動量小致肌肉流失、力量減低。

毋須額外食鈣片

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉續指，復康速度因人而異，視乎傷勢，如軟組織受損，要較長時間復康。一般來說，待骨折癒合後建議患者做6至12個星期復康運動，以恢復到接近原來的運動水平。此外，恆常運動及負重訓練可使上肢、下肢、軀幹的肌力提升，例如舉水樽、啞鈴、拉橡筋帶；強化肌肉有助防止受傷或減低受傷嚴重程度。在飲食方面，骨折癒合期間飲食均衡即可，不用特別補充鈣片。

知多啲：波及正中神經 3隻半手指麻痺

鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱將來或需要手術解決正中神經（Median nerve）的問題。一般人認識正中神經，因與「滑鼠手」有關，手腕骨折為何會影響正中神經？

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉表示，腕管由腕橫韌帶和腕骨組成，前臂的正中神經會經過腕管。正中神經負責控制拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺，如果正中神經受壓迫，這3隻半手指會感到麻痺。

腕管綜合症由不同成因引起，大多是由重複動作及過度使用手腕關節引致勞損所致，最常見是滑鼠手。此外，手腕骨折或因碎骨向前方移位，都有可能壓迫到正中神經。針對骨折而引起的腕管綜合症，很多時在骨折內固定手術時，同時會替患者鬆解正中神經。及時鬆解後可減少對神經的損害，復元時間視乎對神經的損傷，由數周到6個月。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】長者跌倒十分常見，髖部、脊骨和手腕骨折最為普遍。然而，髖關節骨折的後果十分嚴重。訓練平衡力，增強穩定，可減少跌倒骨折風險。

隨年紀增長，骨質密度慢慢減低；加上不良生活習慣，骨骼變得更脆弱，容易因跌倒或低能量創傷（即一般不會令正常骨骼導致骨折的創傷，如低強度碰撞）引致骨折。

長者髖關節骨折 1年內死亡率高

髖關節、手腕橈骨和脊椎常常因跌倒骨折，這些部位的骨質結構較容易因骨質疏鬆症而變得脆弱，也是跌倒時一般較受力的部位，因而容易骨折。根據2016年香港醫學雜誌文獻指出，長者因髖關節骨折入住公立醫院接受手術的個案，由2001年的3678宗，上升至2011年4759宗。而在2000至2006年，65歲或以上長者因髖關節骨折並做手術後1年的死亡比率，男、女性分別約27%及15%，最普遍情况是併發肺炎及細菌感染等，問題的嚴重程度可見一斑。

除非長者太虛弱而無法接受任何形式的麻醉，否則手術有效減少長期卧牀。醫生會因應骨折位置及嚴重程度安排手術，包括置換人工髖關節、運用金屬釘及板固定骨折位置。手術後應盡早接受復康治療，避免因長時間卧牀令肌力下降。

脊椎壓迫性骨折亦常見於長者，除了跌倒，長者在搬重物及突然轉身時，亦容易引致問題。由於脊椎附近有很多神經線，當神經線受壓會影響身體感覺及活動能力。治療方面，醫生根據骨折嚴重程度，包括脊椎穩定性和神經線有否受壓等，考慮非手術治療（如止痛藥及佩戴矯形器），或以手術固定脊椎及背部後凸的情况。

跌倒時的自然反應是用手按地，因此橈骨亦常常骨折。若是輕微移位及穩定的骨折，矯正移位配合石膏固定便可；如果問題較嚴重及不穩定，醫生可能考慮手術固定。

肌肉於30歲後會隨年齡上升而流失，若加上缺乏負重運動、營養不足及其他如中風等疾病，令長者肌肉力量及質量大幅下降，除了影響日常活動能力，還會影響活動的穩定及協調，增加跌倒風險。

家居昏暗雜亂 增跌倒風險

此外，不當的家居環境亦會增加跌倒危機，例如昏暗環境（尤其是夜間往洗手間的通道）、浴室地面濕滑、椅子不穩固及高度不合適、家居多雜物等。因此，有需要可尋求專業人士評估，根據建議加裝扶手、合適椅子及助行器等，減低跌倒風險。預防比治療更重要。

文：陳啟豪（聖雅各福群會註冊物理治療師）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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小兒骨骼創傷，未必像成年人般骨折，治療原則亦跟成年人大有分別，絕不能將小朋友當作「迷你大人」看待。

■問醫生

◆李揚：李揚立之（骨科專科醫生）
◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

■成人小孩骨骼成分大不同？

問：小朋友骨骼受傷，跟成年人有何不同？
李揚：小朋友的身體結構雖是大人的縮小版，但從骨科角度，他們絕對不是迷你大人。在骨骼成分方面，小朋友骨骼中含有的骨膠原及水分都較成年人多，骨膜較厚，較有彈性。所以，當出現同一類型創傷例如手肘、手掌撞擊地面時，成年人傾向會骨折，小朋友則較多出現塑性變形（plastic deformation），即骨變形但沒有見到裂痕。另一方面，由於小朋友處於成長期，如出現骨折，癒合速度會較成年人快得多，骨折位置一般4至6星期便會癒合，所以必須盡快處理。

　鄭：曾見過有麻煩個案，小朋友手肘受傷後，因家長遲了帶小朋友去醫治骨折，而骨折位置已癒合，令手肘活動變得不正常。

■亂拉骨雪上加霜？

問：小朋友骨骼受傷骨折，睇跌打好嗎？
李揚：小朋友骨骼較富彈性，如遇上足夠力度，單是拉扯手臂，已可令其手臂骨出現塑性變形。照X光檢查時，可看到整條手臂骨也彎了。這種情况下小朋友的臂骨很少自動變直，必須透過閉合復位（Closed Reduction）手法將骨拉回正常狀態。但若跌打師傅在未了解情况下施力，最擔心是將臂骨拉得彎彎曲曲，之後又要再接受骨科醫生閉合復位，甚至要做開放式手術矯正，徒添小朋友的痛苦。

■小孩骨折先試閉合復位？

問：骨折是否一定要施手術？
李揚：視乎受傷位置及嚴重程度，小朋友即使骨折，也不一定要做手術，有可能只需閉合復位療法。以小朋友最常見的橈骨末端（即手腕）骨折為例，當他們不小心從較高位置墮下並以手支撐身體，橈骨末端便有可能骨折。經X光檢查後如發現骨折移位不算嚴重，醫生便會考慮以閉合復位法將橈骨移回原位，再於受傷位置打石膏固定，大約4至6個星期就可拆除。

不過如移位嚴重，嘗試閉合復位後效果不理想，便有可能要入手術室治療，通常要全身麻醉，在肌肉鬆弛及止痛情况較好之下，再試一次閉合復位，一般都會成功。否則便要開刀復位，復位後打一至兩支鋼針固定骨折位置，再打石膏固定及保護，6至8個星期後就可將石膏及鋼針拆除。家長不用太擔心，因為小朋友骨折後完全康復的機會很大。

■組件留骨 或致長短手？

問：小朋友骨折做手術，用作固定的鋼針是否跟一世？

李揚：成年人骨折，骨科醫生一般都會採用開放復位手法，開刀將斷骨移回正常位置，然後以螺絲、鋼針固定斷骨。如果是長者，這些螺絲或鋼針一般不會取出。但如果是小朋友，醫生一般會考慮將這些金屬組件取出來，所以打鋼針時會外露，手術後以石膏包着保護，癒合後鋼針會連石膏一齊拆除。

　鄭：由於小朋友的骨骼仍處於成長階段，特別是長骨兩個末端的生長板（growth plate）位置，如留有手術組件，過程中有可能出現拉扯，影響骨骼成長，引致長短手、腳問題，所以會考慮癒合後取出組件。

■缺鈣觀念已out？

問：骨折復原，需要補鈣嗎？
鄭：即使小朋友沒有骨折，很多家長也經常懷疑小朋友或自己缺乏鈣質而向醫生查詢。其實，缺鈣這個觀念很久以前已出現，可能因為昔日經濟或地理因素，導致某些地區的人缺乏鈣、碘等營養；而且過往家長對戒奶的知識較差，當嬰兒滿4至6個月大已戒奶轉餵粥仔，有可能影響鈣的吸收。

不過，現時香港的奶製品供應充足，嬰兒亦不會太早戒奶。除非嬰兒有先天原因例如出世時體重不足又吃得不好，或有乳糖不耐症，才可能出現病理性缺鈣。必須留意，即使家長擔心小朋友缺鈣，也不應自行補充鈣片，最好交由醫生評估。

文：Genki
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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合復位或可解決;

根據國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation）定義，骨質疏鬆症是骨質密度及質量下降的病症，隨着骨質流失，骨骼漸漸變得脆弱並增加骨折風險。骨骼含有活組織，除了礦物質（如鈣質）及水分外，亦有骨質細胞，其中造骨細胞和破骨細胞對於骨質密度的平衡擔當極為重要的角色。造骨細胞負責骨質的合成，破骨細胞則有分解作用，它們互相制衡，以調節及控制骨質密度。30歲前，造骨細胞比破骨細胞活躍，所以骨質處於正增長的狀態，在30歲時骨質處於巔峰狀態；到30歲後，造骨細胞的活躍程度會漸漸下降，當造骨細胞活躍程度下降至比破骨細胞還要低的時候，骨質便會出現負增長而慢慢流失。

根據基金會數據，全球50歲以上的人口當中，分別每3名女士和每5名男士，便有一人因骨質疏鬆症導致骨折。對個人及社會經濟均造成巨大壓力。香港大學的研究報則指出，估計香港現時有30萬名絕經婦女及10萬名50歲以上男士患有骨質疏鬆症。

停經後減雌激素 女性更易中招

由於女性骨架比男性小，先天「骨庫」儲備已較少，因年紀增長骨質漸漸流失而所受的影響較男性為大；加上女性約50歲開始步入更年期，骨質流失速度更快，這是由於雌激素其中一個功能是保護女性骨質，當停經後雌激素分泌減少，抑制骨質流失的能力下降，因此在更年期後，女性比男性更易患上骨質疏鬆症。不過，由於男性骨質亦會隨年齡漸漸流失，男性對此問題亦不可忽視。除了性別和年齡，高危一族還包括亞洲人或白種人，而先天骨架小和家族遺傳亦是不可修正的因素。

此外，後天因素和不良生活習慣亦會引起骨質疏鬆，包括體重過輕、缺乏運動、吸煙、酗酒、過量攝取咖啡因或高鹽食物、吸收不足夠的鈣質或維他命D、長期服用類固醇藥物、疾病如甲狀腺機能亢進或雌激素雄性激素不足等。而有以上高危因素的65歲以上女性及70歲以上男性，或有低創傷骨折經驗的高危人士，應接受骨質密度檢查，醫生會根據診斷處方藥物及其他相關建議，例如營養攝取等。

高危因素：煙酒咖啡因高鹽食物

骨質疏鬆症來得毫無預兆，很多時候其徵狀來自病症導致的骨折，當中以髖部、脊骨和手腕骨折最為普遍。骨折個案大多是跌倒的低能量創傷引起，低能量創傷一般不會令強健的骨骼骨折，但假如跌倒者的骨質密度低，導致骨折的風險則較大。

另一方面，骨質疏鬆症患者的脊椎骨較一般人脆弱，可以承受的體重亦較輕。當他們受到輕微創傷，如扭傷腰，甚至大力咳，均可能導致椎骨塌陷而前傾或駝背，嚴重影響姿勢，甚至有患者會因椎骨塌陷，引起腰背痛或嚴重者手腳無力等。

文：陳啟豪（聖雅各福群會物理治療師）

編輯：陳志暘

電郵：feature@mingpao.com

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前臂碰傷流血

步驟：

1. 檢查傷口有無異物；如果有異物，用清水冲洗

2. 用清潔敷料直接按壓傷口止血

3. 「8」字形包紮法常用於包紮四肢，以彈性繃帶「8」字形斜繞肢體，直至將敷料完全遮蓋

注意：

– 不要紮太緊

– 包紮完畢，檢查傷者手部皮膚的顏色、溫度、觸覺，確保血液循環良好（圖）

– 可視乎需要，使用大手掛承托肢體

跌倒致手腕骨折

步驟：

1. 觀察傷者有否外露傷口，並確保手部血液循環良好

2. 用軟墊承托

3. 以大手掛承托前臂

4. 再利用橫闊帶加以固定

注意：

– 前臂彎曲至略高於水平

– 手指外露於手掛，以便檢查血液循環

撞傷頭部出血

步驟：

1. 如傷口沒有異物，用清潔敷料直接按壓傷口止血

2. 以三角巾包紮

3. 三角巾底邊置於眉毛對上位置

4. 繞到前額打結

5. 最後將頭後三角巾向上翻摺

注意：

三角巾不要遮蓋雙耳

（李祖怡攝）

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肩周炎 (Frozen Shoulder)，被稱為五十肩。痛楚源自肩膊的關節囊發炎並收緊，初期以痛楚為主，繼而肩膊各方向的活動能力大幅下降。為何出現肩周炎，現今的科學暫未找出原因。但臨牀上，多見患者因某些原因，例如手腕骨折或旋轉肌問題，上肢痛楚而害怕活動肩膊，久而久之便引發肩周炎。所以大家如有肩膊痛，應及早求醫。

年紀愈大 旋轉肌愈易撕裂

旋轉肌肌腱撕裂 (Rotator Cuff Tear) 很常見，隨着年紀增長，出現機率上升。但研究發現，患者接受適切治療，肩膊不一定會持續痛或功能下降；當然旋轉肌肌腱撕裂位置和嚴重程度會影響復康成效，而患者積極參與也非常重要。因此患者不應聽到「撕裂」二字便打定輸數，應先與醫生或物理治療師商討病情及治療方案。

傳統太極學說和自然界的定律都講究平衡，這在我們身體上作了最佳印證——肩膊能大幅度活動，需要有足夠穩定度，需要平衡和協調各關節和軟組織；肩膊的活動量不要太少也不能過量，旋轉肌肌腱才會正常健康。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/0315.jpg Wavebreakmedia@iStockphoto;

▲設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。PRImageFactory@iStockphoto

最近替一個高爾夫球教練鄧先生做手術， 鄧先生受傷原因不是打高爾夫球，而是他另一最愛：單車。一次「炒車」意外令他的左手腕嚴重骨折，對醫生來說，第一個要考慮的問題，是如何確保傷患不會影響他日後的教練工作？

經X光檢查後，確定為左手腕橈骨遠端骨折，由於受傷衝擊力很大，骨折的移位也相對嚴重。鄧先生接受了橈骨復位和內固定手術，橈骨鑲了鋼片和數枚螺絲。手術後千叮萬囑他不要太早做運動，以免影響骨骼的復元。不過，鄧先生明顯是屬於比較「活潑好動」的病人，手術後第3天，他便傳來了以單手打高爾夫球的影片，還打趣說他的學生都是高手，不需要他身教。覆診時，鄧先生又傳授我打高爾夫球根本毋須使用手腕發力的秘訣，說最重要是整體姿勢的配合。總而言之，我免費上了數堂高爾夫球理論課。

性格態度影響康復速度
手術後6個星期，鄧先生受傷的手腕已經活動自如 。除了教波外，當然已重拾他喜愛的單車運動。這個活潑教練比一般人的復元速度更快更理想，除了本身運動員堅強的性格外，更重要是他樂觀的生活態度，對他的復康無疑是最有效的「手腕」。

年輕人的手腕骨折佔整體手腕骨折約12.5%，其中高危運動包括足球、籃球、美式足球，滑雪等等。 至於為何手腕會出現骨折？我們試想想，當一個人失去平衡向前跌倒時，出於自然反應，會用手掌支撐地面。所有地面的作用力便會由手腕（主要是橈骨）承受，如果骨骼本身比較脆弱（例如有骨質疏鬆的隱患）或是衝擊力太大，便會發生骨折。運動員的骨骼比較強健，萬一創傷嚴重至手腕骨折，這類型骨折通常屬於較嚴重的受傷，對日後的手腕活動能力影響也比較大。

大部分的橈骨遠端骨折在X光檢查中已經非常明顯 ，如屬穩定性骨折，即骨折沒有移位，骨折裂縫相對簡單，可以採用保守性治療，利用石膏或手托外固定，一般在6至8個星期後便會癒合。但對於不穩定性骨折，便可能需要復位和內固定手術。內固定是利用鋼板和螺絲將移位的骨骼重新固定在一起，雖然骨骼癒合時間沒有分別，但內固定的好處是術後馬上可以活動。研究顯示有接近77%足球員在手術後8至9星期已經可以回到受傷前的運動水平，所以對於需求高的運動員，手術和內固定對加速復元有明顯好處。

無論手術與否，物理治療對手腕骨折的復康也非常重要。在骨骼癒合後便可以集中火力在物理治療上，因為初段的復元是日後有否後遺症的關鍵。物理治療包括了手腕幅度的訓練、手腕肌力和握力訓練，最後加上運動前功能性訓練等等。聽上來好像簡單不過，但當治療師為你屈伸時，那種疼痛簡直是直入心坎，不少人的康復進度也是在這階段落後。所以，如果可以保持樂觀的心境，便是幫助復康最靈活的「手腕」。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）