【明報專訊】新冠患者及時服用新冠口服藥可減重症和死亡風險。中大醫學院最新研究證實輝瑞口服藥（Paxlovid）有助減低患者心血管和呼吸道後遺症風險，包括鬱血性心衰竭，以及急性後（post acute）死亡風險，即在檢測陽性21天後離世。團隊估計口服藥可壓低病毒量和避免重症，故可避免進一步損害身體，須再研究機理，以制定更有效治療策略。

中大研究：5日內服輝瑞口服藥助減新冠後遺症

團隊分析本港2022年3月11日至2023年10月10日逾5萬名年滿18歲住院新冠病人，其中1.5萬人檢測陽性5天內獲處方輝瑞口服藥，無服口服藥者則為對照組，檢視該些病人急性後死亡及13類後遺症風險。

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新冠病毒RNA料長期留體內 致慢性發炎器官受損

研究發現服藥者急性後死亡比例為6.9%，低於對照組13.5%；服藥者出現鬱血性心衰竭、心房顫動和必威西盟足球精装版 風險分別為1.5%、1.4%和1.7%，較對照組2.4%、2.3%和2.5%低。呼吸道後遺症方面，服藥者出現慢性肺病和急性呼吸窘迫症候群比例為1.1%和1.3%，亦低於對照組1.7%和2.7%。

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口服藥可壓制病毒量

團隊估計新冠病毒的RNA（核糖核酸）可長期殘留病人體內，導致免疫系統失調、慢性發炎、血管損傷和損害多個器官，而口服藥可壓制病毒量，減低相關後遺症風險。

團隊表示，研究分析的病人大多感染新冠變異株Omicron BA.2或BA.5，僅少數感染XBB，在應用研究數據時須考慮不同變異株的影響。研究已於國際醫學期刊《刺針‧傳染病學》發表，通訊作者為中大公共衛生及基層醫療學院榮休教授楊永強和助理教授莊家俊，中大呼吸系統科講座教授許樹昌亦有參與。

自發性氣胸 肺泡無故爆破 7類人士易爆肺？

betway体彩 急症科專科岑健醫生表示，氣胸是指當肺部出現病變，或者因外傷、撞擊等造成破洞時，讓空氣進入胸膜腔（pleural cavity）。大部分爆肺個案都屬於「自發性氣胸」，即肺泡無緣無故破裂，男性比女性稍多，每十萬個男性中約有10人一生中會發生一至兩次，而每十萬女性大約有4人，身體特徵是較高及瘦。究竟哪些人士較易爆肺呢？

．身材高瘦、男性

．吸煙人士

．慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纖維化及肺癆等

．肺癌病人

．胸口曾經有外傷

．進行氣壓改變的活動，如潛水、登山等

．曾發生過一次氣胸

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氣胸症狀：胸痛、心跳快、呼吸困難、乾咳

岑醫生指出，氣胸出現時，病人會突然胸痛、胸悶、心跳加快、呼吸困難、乾咳。這是由於當空氣進入胸膜腔後，若一直未能呼出，便會積存在胸膜腔產生壓力，壓住肺部、心臟和大血管，影響血液循環，令病人缺氧休克，甚至死亡。不過若果只是輕微的氣胸，例如其中一邊肺部只有一至兩成穿孔，只有少許空氣走進胸膜腔，病徵便不會很明顯，病人的血壓也會正常，有時血含氧量也會呈現正常。

聽診、X光、超聲波 助確診

當醫生遇到懷疑氣胸的病人，會先了解病人的病歷和徵狀，例如痛楚是否突然發生、最近有否患上肺炎、發燒、曾經大叫、有否潛水和登山等。其後，醫生會用聽筒檢查肺部，在檢查時需要病人一直說話，以便醫生分辨兩邊肺部傳來的聲音是否一樣、呼吸聲有否異常等。若要進一步確診氣胸的程度，則需要照X光檢查，但氣胸要超過15%或以上，X光才能明顯呈現出來。

行路、上落樓梯突感氣喘 應盡快求醫

岑醫生表示，在急症室內，醫生可以為懷疑氣胸的病人進行超聲波檢查肺部的兩層肺膜。在正常呼吸時，兩層肺膜之間的液體會讓肺膜滑動，如果有空氣在內，肺膜就不能如常滑動，此方法亦有助醫生確認病人是否氣胸。若要更精準的檢查，就需要進一步使用電腦掃描，不過病人需要接受一定程度輻射。

岑醫生提醒，如果出現氣喘，或行路、上樓梯時感覺比平日辛苦，應盡快求診，讓醫生檢查確認成因。

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氣胸的治療方法

肋膜沾黏術 減復發機會

由於曾經出現自發性氣胸的病人，有兩至三成機會再次出現氣胸，七成機會發生於同一邊肺部，病人可考慮進行肋膜沾黏術，減低復發機會。

進行肋膜沾黏術時病人需要監察麻醉，方法是利用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜黏合，減低空氣進入這空間的機會。以往肋膜沾黏術是透過灌入化學物質，例如滑石粉，令胸腔膜及肺膜發炎和纖維化，當它們痊癒後，兩邊肺膜便會黏合在一起；現時手術不需再使用化學物質，只需要利用內窺鏡刮傷兩邊肺膜，當傷口癒合時同樣會產生纖維化，令兩邊肺膜黏合，使空氣不能進入此空間，從而減低再次氣胸的機會。

【明報專訊】有報道指新冠肺炎患者出現肺花，而部分人在康復後仍有肺纖維化現象，影響日常生活，包括走路喘氣、未能如常運動等。

無論是肺炎康復或大病初癒，肺功能減弱，行幾步也喘氣，如何是好？透過胸肺復康運動，可增強心肺功能及運動耐力，亦可練習呼吸法，改善氣促。

醫管局分析首批新型冠狀病毒肺炎康復者情况，發現部分人肺部受破壞較嚴重，出現纖維化；有康復者肺功能減兩三成，走路氣喘。瑪嘉烈醫院傳染病中心亦分析首批10多名康復出院的個案資料，發現部分人仍有肺纖維化現象，其中2至3人表示日常走路時喘氣，未能如常運動。

什麼是肺纖維化？香港復康會一級物理治療師陳婉婷解釋，肺部纖維化就像皮膚受損後結疤，久而久之令肺部細胞組織硬化，缺乏彈性，減弱換氣功能；肺纖維化現象不止見於嚴重肺炎康復者，亦見於肺塵埃沉着病患者，因患者長期吸入不同有害塵埃，塵埃沉積於肺泡，破壞肺部組織。

支氣管擴張致痰多 影響換氣

除了肺纖維化，部分嚴重肺炎患者癒後出現支氣管擴張，亦會影響肺部換氣功能。betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰表示，支氣管內的纖毛負責清理微塵廢物，當支氣管擴張時，纖毛不會隨之增長，降低清理效能，令微塵廢物更易進入氣管及肺部，增加痰液；當痰液過多，阻塞氣管時，會影響病人的換氣功能。

若病人肺部功能大受影響時，需要接受胸肺物理治療，紓緩病情。

陳婉婷表示，現時需要接受胸肺物理治療運動的病人主要為慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺塵埃沉着病等，病徵包括長期咳嗽、多痰、氣促、活動能力下降等。胸肺物理治療運動包括肌力訓練及帶氧運動，用以增強患者的心肺功能，提升運動耐力。物理治療師亦會教導呼吸方法，改善氣促。

康復3個月後 評估長遠影響

醫管局早前表示，雖然新冠肺炎康復者的長遠肺功能會否受影響仍屬未知數，但他們覆診時，會接受肺功能檢查，亦會安排物理治療。林冰表示，部分嚴重肺炎的康復患者出院後，肺部仍有輕微發炎及結疤現象，但能隨時間慢慢自行痊癒。因此康復者毋須急於投入復康運動，起碼在康復後3至4個月，待新冠病毒對肺功能的長遠影響更為清晰後，才針對性地安排復康運動。另外，患者康復後走路時喘氣，不一定因為肺功能轉弱，或與氣管或心臟功能有關，因此接受肺復元運動前，須先找出真正病因。

文：鄧安琪

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】胸肺物理治療涉及胸肺部位運動、四肢動作及呼吸節奏等範疇。陳婉婷表示，不少慢性肺病病人的肩頸肌肉常處於緊張狀態，亦有上肢乏力的情况，因此胸肺物理治療包含呼吸運動、帶氧運動、上肢鍛煉運動及伸展運動四大部分。

她表示，綜合研究數據，每周3至5次、每次約半小時的胸肺復康運動，在8至12周後，可助患者改善運動耐力、肌力及氣促，「但不是8星期完成課程後，毋須再運動。我們希望病人在接受物理治療時，掌握運動模式，回家自行持續練習」。

呼吸運動：腹式呼吸

做法：選擇舒適姿勢，放鬆身體。手放上腹，吸氣時放鬆腹部肌肉，慢慢將空氣吸入肺的底部，腹部自然隆起。然後慢慢呼氣

次數：每組5至10次，每日做3組

目的：有助肺部擴張，放慢呼吸節奏，作深層呼吸

帶氧運動

1. 踏步運動

做法：左右腳交替原地踏步。體力或平衡較差的病人，可以坐在椅子上踏步

2. 踏級運動

做法：左右腳交替，踏上踏落階級

次數：每星期3次，每次30分鐘。如果不能持續30分鐘，可分段進行，中間稍作休息

目的：改善心肺功能，減低疲勞

伸展運動：胸肌伸展

做法：雙手放於頭後，深深吸一口氣，雙手盡量向後伸展，胸口有輕微拉扯感時，停留10秒；之後將兩手肘向前接合，同時呼氣。過程中，記緊保持正常呼吸，切勿閉氣，以免血壓上升

次數：每次停留10秒，每組10次，每日做3組

目的：氣促患者，容易長期屈曲身體來呼吸，令胸肌繃緊，更難擴張肺部來呼吸。伸展運動可紓緩肩頸肌肉繃緊，同時有助肺部擴張，減少氣促

上肢鍛煉運動

1. 二頭肌鍛煉

做法：手握水樽或啞鈴，手放身體旁邊。先深深吸一口氣，屈曲手肘同時呼氣。保持動作5秒，其間正常呼吸，然後慢慢伸直手肘返回原位，同時呼氣。左右手各重複動作6至12次

2. 三頭肌鍛煉

做法：右手握水樽或啞鈴，舉起；用左手固定右手手肘，右手屈曲並停留5秒；然後慢慢伸直手肘。左右手各重複動作6至12次

次數：訓練重量及重複次數因人而異，練習前宜先諮詢物理治療師；一般建議每 6至12次為1組，每天完成2至4組動作

目的：部分病人因氣促或缺乏運動，上肢肌力較弱，甚至無力拿起細小物件。運動有助訓練肌力，減少對其日常生活的影響

注意事項：切忌閉氣 免谷爆肺膜

胸肺物理治療運動的動作看似簡單，但當中有不少注意事項，並非適合所有慢性肺病患者。陳婉婷表示，年紀較大的患者，有其他慢性疾病，如高血壓、心臟病、退化性痛症等。治療師安排運動時，亦會考慮以上因素，如患者有退化性膝痛，未必適合做踏級運動。

除了患者身體狀况，物理治療師安排運動前，會與患者溝通，了解其需要及運動目標。假設患者回家需步行樓梯，但因氣促而造成困難，在這情况下，物理治療師會特別加強心肺及下肢肌力訓練。

林冰表示，病人復康運動中，或會有舉重動作，其間切忌閉氣出力，須同時保持正常呼吸，以免閉氣期間，肺部脹大，令肺膜有爆裂風險。慢性肺病病人同時不適合講求爆炸力的運動，復康運動時亦應量力而為，不宜勉強，「在行樓梯練習時，不要想着還有一、兩級樓梯就到，然後行到氣絕」。

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【明報專訊】經常熬夜、飲酒應酬、忘餐工作……相信是不少打工一族的寫照。熬夜飲酒傷肝，坊間有不少補肝產品，除了傳統中藥，也有西方草藥，當中奶薊草常被標榜為肝臟健康保健品。

腸胃及肝臟科專科醫生提醒，奶薊草的護肝功效缺乏代表性的臨牀實證，而且產品中成分眾多，難以一一查考；曾有乙型肝炎患者服用後，招致肝臟發炎。

網上搜尋護肝產品，「奶薊草」被形容為「天然肝臟保護神」，亦有人稱之為「天然養肝藥草」。到底奶薊草護肝，是否真有其事？

具抗氧化抗纖維化成分

香港大學內科學系腸胃及肝臟科講座教授袁孟峰表示，奶薊草護肝之說，源於其含有水飛薊（Silymarin）成分，水飛薊能發揮3大功效：抗氧化、抗纖維化及控制發炎，令部分人相信此藥可控制肝臟疾病。他以肝硬化為例，當病毒入侵肝臟後，出現氧化過程，損壞肝細胞，致肝臟受傷發炎；每次肝細胞受損後，會結出纖維組織，當情况反覆出現後，病人的肝臟累積過多纖維組織，致肝纖維化，甚至肝硬化。

既然奶薊草具針對肝病功效的成分，是否如坊間所言，屬護肝神藥？袁孟峰表示，以他所見，現時大部分有關奶薊草的研究均為細胞研究，暫時未見具代表性、用於慢性肝病病人的臨牀研究，可證實奶薊草的治療功效，因此有所保留。

在2016年，專門研究治療肝臟疾病的維也納學者Peter Ferenci亦發表研究報告，抱持相類看法。研究文章提及，奶薊草中的水飛薊成分確能抗氧化和抗纖維化，是治療慢性肝病的潛在藥物，但由於現時缺乏數據顯示藥物進入人體後，藥理效應的變化規律，因此奶薊草的治療作用仍存爭議。

標榜排毒 未能對應肝病需要

奶薊草用於人體的治療效果未明，一旦用於慢性肝病患者身上，亦無助控制病情。袁孟峰指出，不少護肝產品標榜能提升肝細胞的排毒功能，但以乙型肝炎患者為例，最重要並非排毒，而是移除病毒，控制病情。他以工廠作比喻，肝臟為重要工廠，負責製造蛋白及排毒，一旦肝臟出現疾病，如同工廠火警，不能發揮原有功能，「在這情况下，應該先救火頭，還是修補已燒爛的機器零件？那當然是先救火。救完火頭後，肝細胞會自然修復，能漸漸發揮原先應有的功能」。

含不明成分 亂服隨時傷肝

除了無助控制病情，慢性肝病患者擅自服用保健產品，更可能加重肝臟負擔。袁孟峰指出，部分標榜補肝的保健品並非以註冊藥物出售，缺乏監管，生產商不單加入奶薊草，亦加入其他未知成分，不確定產品會否威脅肝臟健康，「除非消費者逐一仔細研究，查看產品中每一成分會否影響肝細胞；否則，不能肯定所含的成分是否無損肝細胞」。

他舉出一個病例，一名乙型肝炎患者因肝酵素大幅上升至肝臟發炎，經檢測後，發現患者的乙肝病毒活躍度沒有上升，顯示乙肝病毒並非發炎原因；經查問下，發現病人過去4周服用一種護肝保健產品，估計產品中某種成分損害肝細胞，觸發肝臟發炎。病人停服產品後，肝酵素慢慢回落至正常水平。

攝取足夠營養 保肝正常運作

慢性肝病患者不宜亂服保健產品，那麼健康成年人熬夜後，服用產品來促進肝臟排毒，又是否可行？袁孟峰表示，肝細胞有多項功能，包括排毒、處理血糖及膽固醇等，一旦細胞受損，不能發揮原有功能，藥物亦不能令細胞復元，恢復排毒功能。他表示，肝能否正常運作，取決於人體能否攝取足夠營養，如礦物質、維他命、蛋白質等，透過均衡飲食吸收以上營養，不一定要服食護肝產品。

中醫角度：奶薊草偏涼 體質寒濕忌服

奶薊草保健品多見於西方草藥，中醫臨牀上又會否使用這草藥？仁濟醫院下葵涌中醫診所註冊中醫戴樂然表示，於中醫藥學上，奶薊草又名為水飛薊，為近代由外地傳入的草藥，臨牀上甚少應用。她表示，依《中華本草》所記載，水飛薊味苦性涼，清熱利濕，疏肝利膽；主治慢性肝炎、肝硬化及脂肪肝等症。

至於奶薊草能否治療慢性肝病，如乙型肝炎等，戴樂然表示，中醫學上沒有「乙型肝炎」一名詞，但可依病徵分類病症，如部分乙型肝炎患者的皮膚及眼部變黃，會歸入黃疸性肝炎，當中分為陽黃及陰黃，陽黃患者體質濕熱，口乾口苦，有排便困難；因此處方味苦性涼的水飛薊，能為病人清熱利濕，紓緩病情。

至於體質寒濕的陰黃型患者，不但身目俱黃，色澤晦暗，亦經常感到四肢寒冷，大便溏薄。由於水飛薊性味偏涼，陰黃型患者不宜服用此藥，否則會加重虛寒。另外，坊間不少含水飛薊的護肝產品同時加入蒲公英提取物。她指出，蒲公英同屬味苦性寒藥物，陽虛外寒、脾胃虛弱者忌用。

知多啲：指甲反映肝功能？

網上流傳，憑指甲顏色及硬度，可判斷肝臟健康，孰真孰假？袁孟峰表示，部分患有長期肝病的患者因細胞增生，出現杵狀指（clubbing finger），如甲牀浮起、指甲末端更為彎曲，拱形隆起等，嚴重者會出現周邊甲肉腫大，令手指呈棒槌狀（drumstick）。但他強調，指甲不是指標性的肝病測試，因肺癌及慢性肺病患者也可能有杵狀指。

在中醫角度，以指甲判斷肝臟健康的說法有所根據。戴樂然表示，按中醫理論，肝具有疏通、調暢全身氣機的生理作用，可疏調氣血及情志。中醫古書《素問》曾記載「肝之合筋也，其榮爪也」，意指人的指甲能反映肝血是否充足，如肝血充盈，指甲則堅韌而紅潤光澤；相反若肝血不足，指甲萎軟而薄，色黃而枯，甚至變形脆裂。中醫臨牀上通過觀察患者指甲質地、形態及色澤變化，有助判斷其肝臟的生理機能與病理變化。

文：鄧安琪

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com