多項腹痛指標  揭示潛在疾病

betway体彩 家庭醫學專科醫生陳素懷醫生表示，當遇上病人因腹痛求診，家庭醫生會首先作出全面評估、排除惡疾及鎖定病源，以免令病情有機會惡化甚至構成生命危險。陳醫生解釋，家庭醫生會根據患者腹痛所維持的時間、腹痛的位置、疼痛的性質、痛感是否有轉移至身體其他部位，以及疼痛所伴隨的其他症狀等，作出第一線的病情評估與鑒別。若家庭醫生判斷病人屬於嚴重急性個案或個別器官的病變，便會將個案轉介至其他專科，以作進一步檢查和診治。

小孩腹痛  常見由便秘引致

便秘是兒童腹痛的常見原因，飲食不均衡、水分攝取不足、缺乏運動、情緒壓力等因素都會導致便秘。陳醫生表示，曾有一名5歲的男孩因間歇性腹痛而求診，其母稱他偶有肚痛，大便後有所紓緩，但近日因嚴重腹痛而無法上學。從前男孩相隔3、4天才排便一次，大便亦乾硬。他一向沒有學習及情緒困擾，但卻有偏食問題，抗拒吃水果和蔬菜，喝水也不多。醫生建議男童增加纖維攝取、多喝水及多做運動，並處方軟便藥物作短期紓緩之用，其後安排轉介至營養師跟進。一個月後，男孩的便秘及腹痛情况已有明顯改善。

必須注意，除了便秘外，急性腸胃炎、食物過敏、腸套疊、腹股溝疝氣等疾病同樣會引起小兒腹痛。若兒童出現劇烈肚痛、發燒、嘔吐、腹瀉、脱水等情况，必須立即求醫。

腹部劇痛  或與婦科疾病有關

陳醫生提醒，女性如受腹痛困擾應多加留意，因為由生殖器官系統引起的婦科問題，例如宮外孕、卵巢囊腫、經痛、子宮肌瘤等，都會引致腹痛。其中，以宮外孕所導致的腹痛最為劇烈，如受精卵錯誤地在輸卵管内著床，隨着胚胎愈來愈大，有可能會令輸卵管破裂出血，導致突發性腹部劇痛、心跳加快、暈眩，甚至休克，如未能及時治療可能會有生命危險。

陳醫生表示，曾有一位30多歲女士於深夜由丈夫陪同前來求診，原因是她於當天清早已出現左下腹疼痛，隨後痛楚加劇，甚至蔓延至整個腹部，並且伴隨陰道出血、血壓偏低及頭暈等徵狀。病人獲安排接受驗孕測試，結果呈陽性，再經超聲波檢查後診斷為宮外孕破裂，需即時轉介進行緊急手術，術後情况穩定。

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腹背皆痛  原來是生蛇

陳醫生指出，腹痛未必一定是由腹部器官問題引起，心臟病、肺炎、帶狀疱疹等疾病也會導致類似腹痛的病徵，須加倍留意。曾有一位60多歲病人，兩天前起床後開始左腹刺痛，隨後蔓延至左邊背部。他立即到急症室求診，結果其腹部檢查、常規血液、尿液及腹部超聲波檢查均屬正常，獲醫生處方止痛藥後回家休息。惟腹痛情况未有改善，病人再度求診。家庭醫生發現他左邊腹部沿着神經帶出現紅疹及小水泡，診斷為帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。繼而為病人解釋病因、處方抗病毒藥和止痛藥，以及安排覆診跟進。

帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒引起。許多人幼年時患上水痘後痊癒，但病毒仍潛藏在神經元中，當年紀漸長或因壓力、疲勞令免疫力降低，水痘帶狀疱疹病毒再度轉為活性，因而發病。帶狀疱疹可在身體任何部分出現，病發初期，病人已有神經痛的感覺，繼而皮膚上出現紅疹及小水泡。如果懷疑患上帶狀疱疹要盡快求醫並接受治療，避免出現後遺神經痛症。此外，陳醫生亦建議50歲以上人士接種帶狀疱疹疫苗，俗稱「蛇針」，從而減低病發風險或嚴重性。

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下腹隱隱痛  疑為結直腸病變

陳醫生續指，腹痛亦有機會是癌症的病徵，切勿掉以輕心。曾有一位年約70歲的男病人，多年來煙酒不離身。幾個月來下腹隱隱作痛，起初以為是消化不良，不以為意，近日卻出現排便不暢順、大便帶血、體重顯著下降等徵狀，因而求醫。醫生為病人進行探肛檢查時發現直腸中有硬塊，立即安排入院並轉介至外科醫生診治。經內窺鏡檢查及抽取組織化驗後，病人確診患上直腸癌，隨即獲安排手術及接受進一步治療。

大腸癌又稱結直腸癌，是本港最普遍的癌症之一，症狀包括腹痛、肛門出血、大便習慣改變、大便直徑變小、貧血及體重減輕等。如果上述徵狀在短時期内出現且持續，應立即向家庭醫生求診。另外，陳醫生建議50歲以上人士每年接受一次大便隱血測試，或每10年接受一次大腸鏡檢查。如有高風險因素，包括近親有大腸癌家族病史、吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣，建議約見家庭醫生，安排定期接受大腸癌篩查。如檢查過程發現瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗，部分瘜肉屬癌前病變，如能及早發現並切除，能有助防止進一步惡化成腫瘤。

心臟血管斑塊愈大致收窄及堵塞 斑塊含鈣量高難做通波仔

心臟血管鈣化中的「鈣」，和我們從飲食中攝取的鈣質是完全沒有關係，「鈣化」其實是心臟血管粥樣硬化其中一個過程。我們可將心臟血管比喻為一條水喉，隨年紀或其他風險因素增加，水喉內壁會產生不正常斑塊，當這過程出現在心臟血管內就稱之為粥樣硬化。當心臟血管內壁斑塊愈來愈大，便會造成收窄及堵塞，影響心臟的血液供應。

斑塊3種主要物質 通波仔前掌握斑塊鈣化情况

這些斑塊其實是什麼物質呢？主要有3種：纖維性物質、脂肪性物質及鈣化物質。同一位置的心臟血管斑塊，一般都會包含以上3種物質，心臟血管鈣化就是當有斑塊形成，而斑塊有較高含量的鈣。心臟血管收窄需要通波仔，在之前醫生會為病人作心臟血管電腦掃描，目的是大致掌握造成收窄斑塊的鈣化情况，包括：

• 檢查可得出鈣化指數（calcium score），這是一個實質數字，正常人應為0，若指數高於100便會視為高，所以通波仔手術前一般都會檢測鈣化指數，讓醫生有一個概念，了解心臟血管斑塊是什麼類型
• 電腦掃描可看到心臟血管哪些位置有較多的鈣化物

不同技術除鈣 球囊較易擴張

一般在通波仔前，醫生已知道病人心臟血管鈣化的大致情况，從而有不同做法。通波仔是讓導管㩦帶球囊通過心臟血管收窄位置，然後將球囊充氣，擴張收窄部位後再放置支架，令血流回復通暢。若收窄位置的斑塊鈣化程度偏高，可想像為該處血管比較「硬」，球囊未必可通過，或通過了也未必能完全擴張，繼而放置支架也未必能完全擴張，絕對會影響通波仔效果。因此，需要因應情况以不同技術和儀器處理鈣化位置，然後再通波仔，例如：

1.刀片球囊 讓鈣化斑塊現裂痕
刀片球囊即一般用於通波仔的球囊表面裝置了刀片，這些刀片對於心臟血管是安全的，目的是令鈣化斑塊出現裂痕，讓球囊較容易通過和擴張，之後放置支架也較容易擴張。

2.冠狀動脈旋磨術 斑塊磨成粉
若心臟血管收窄較嚴重且鈣化程度高，連球囊也無法通過，可能需要借助冠狀動脈旋磨術（rotablation）。其主要工具是一支旋磨刀，俗稱電鑽，刀頭是非常堅硬的鑽石物質，以每分鐘轉動18萬次通過阻塞血管的鈣化斑塊。旋磨時病人會聽見像電鑽般的聲音，但不會有特別感覺。旋磨術的作用是當穿過鈣化斑塊時，將部分斑塊磨成粉狀，粉狀隨血管流走並被身體吸收。磨走了部分鈣化斑塊後，再做通波仔手術，球囊和支架擴張可較為理想。

3. 衝擊波技術 震碎鈣化斑塊
衝擊波用於碎腎石及治療肌肉痛症已有多年，近年也應用於處理心臟血管鈣化斑塊。做法是由導管將球囊帶到心臟血管收窄位置，並從球囊內放出衝擊波，震碎部分鈣化斑塊，之後所放置支架便可以較完美地打開和擴張。

以上3種技術均用於鈣化程度較高的心臟血管斑塊，幫助通波仔及放置支架，至於哪一種最適合，往往需要醫生視乎實際情况決定。但大致來說，當鈣化斑塊引致的收窄較嚴重，球囊難以通過時，首選是旋磨術，即先將部分鈣化斑塊磨走再做通波仔手術。

知多啲：糖尿影響神經感覺 易突發心肌梗塞

據估計，本港每年做逾萬宗通波仔手術，當中約一成需要引用以上技術先行處理鈣化斑塊，以較年長必威西盟足球精装版 患者，尤其同時是長期糖尿病患者佔多數。

說到這裏，就想特別指出糖尿病對必威西盟足球精装版 以至心臟血管鈣化的影響。

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糖尿腎衰竭 較易心血管鈣化

一般來說，心臟血管疾病的傳統風險因素包括年長、男性、三高、吸煙等。近年已知，若有以上傳統風險因素，尤其是「三高」之一的糖尿病長期控制得不好，心臟血管更容易出現鈣化斑塊。另一個因素是末期腎衰竭，因為腎臟會影響身體內鈣的運作，所以末期腎衰竭病人心臟血管及身體其他較大的血管都會比較容易有鈣的積聚而形成斑塊。

其次，糖尿病對必威西盟足球精装版 的病徵也會帶來影響。必威西盟足球精装版 病徵有兩大類，第一類是穩定型心絞痛，例如心臟血管長期收窄七、八成，心臟肌肉得不到足夠的血液供應，便會出現心絞痛，最常見是胸口感到壓痛或心悸（心律不正），其他心臟功能欠佳引致的病徵如氣促等。

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心血管塞八、九成 未必有病徵

另一類是沒有病徵的心絞痛，病人平日可能全無不適，一來便是突發性心肌梗塞，就像經常在電影情節看到，完全沒有病徵之下胸口突然感到劇痛，並大量出汗等。事實上，約半數必威西盟足球精装版 人，首次出現心絞痛病徵已經是急性心肌梗塞，因為很多個案即使心臟血管塞了八、九成也未必有病徵。尤其糖尿病長期控制不好，更容易出現沒有病徵的心絞痛，因為糖尿病會影響神經感覺，即使心臟血管收窄情况嚴重，病人也未必會有感覺。

因此，要預防突發性心肌梗塞或心臟血管鈣化，除了注意健康生活和運動等，糖尿病的控制尤其重要，糖尿病患者應把糖化血紅素（HbA1c）控制在6.5以下，而早期糖尿病（糖化血紅素5.7至6.4）病人也要注意及早控制好血糖，以免變成長期糖尿病。

文：盧家業（心臟科專科醫生）

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面對坊間眾多身體檢查的選擇，一般人難免會單純以價錢作比較。betway体彩 家庭醫學專科醫生張宇醫生指，即使是同一檢查項目，不同測試方法的準確度、靈敏度（Sensitivity）、特異度（Specificity）和陰性預測值也有差異。張醫生建議市民在進行體檢前先諮詢專業的意見，醫生會先了解求診者的病歷、家族病史及初步臨床檢查結果，以及生活習慣、過往驗身報告、平日服用藥物等資訊，按實際需要來度身訂造個人化的體檢項目。

體檢前認清不同指標 準確驗三高

「三高」是本港常見的三大慢性疾病，近年更有年輕化的趨勢。據衞生署發表2020至2022年度人口健康調查報告，在15至84歲人口當中，51.9%受訪者患有高膽固醇血症，而患有高血壓及糖尿病的人士分別佔29.5%及8.5%。

年紀愈大，患上三高的風險就愈高，但張醫生指出，大部分人未必會意識到自己是三高患者，在日常生活上沒有節制，長遠便演變成不同的健康問題，包括中風、心血管疾病、腎病、視網膜病變及動脈粥樣硬化等。早期三高可以沒有徵狀，靜悄悄地影響身體，只有透過定期檢驗血糖、血脂及血壓，方可及早發現、盡早接受治療。

• 血糖值：空腹血糖 vs 糖化血紅素

張醫生表示，空腹血糖的敏感度不高，並會受壓力及其他疾病影響，若單憑空腹血糖的數值來診斷糖尿病，有三分之一的患者未能夠被診斷出來；而糖化血紅素（HbA1c）則反映病人過去2至3個月的血糖控制情况，能更準確地反映血糖真實情况。

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注意9個高風險因素

若求診者有以下9個高風險因素，醫生會進一步安排檢驗糖化血紅素，以及75克口服葡萄糖耐糖測試：

• 體重指標（BMI）≥23
• 男士腰圍≥90 cm/36吋；女士腰圍≥80 cm/32吋﹔
• 35歲或以上；
• 直系親屬患有糖尿病；
• 每星期運動次數少於3次；
• 曾患妊娠糖尿，或寶寶出生時體重超過9磅或4公斤；
• 患有多囊卵巢症或睡眠窒息症；
• 患高血壓、高血脂、心臟病或曾經中風；
• 種族遺傳，如亞洲、非洲、拉丁美洲及印度族裔等

張醫生提醒，一般化驗室的「正常參考值」，通常只列出糖尿病指標，未有詳細列明糖尿前期指標，故不要以為空腹血糖低於7mmol/L、糖化血紅素低於6.5%便屬正常，並建議謹記3項指數的正常值：空腹血糖的正常值應是5.5或以下﹔糖化血紅素正常值為5.6%或以下﹔兩小時75克口服葡萄糖耐糖測試的正常值應為7.7或以下。

• 血壓：高血壓徵狀不明顯 正常血壓低於120/80mmHg

高血壓沒有明顯徵狀，若非透過恆常量度血壓，患者未必意識到自己的狀况。高血壓患者有可能會出現頭痛、頭暈、視線模糊、身體疲勞等徵狀，令人容易忽視，以致出現併發症時方發現患病。

張醫生指出，不論是亞洲或西方國家，都把正常血壓定義為低於120/80mmHg。他引述美國一項「收縮壓介入試驗」（SPRINT）研究指出，如成功把上壓降至120 mmHg以下，能夠分別將心血管發病率及整體死亡風險降低25%及27%。另外，根據2021年老年人血壓大型研究（STEP Trial），60至80歲長者以收縮壓達110至130mmHg為治療目標，出現中風的機會率較傳統以130至150mmHg為目標低33%，這打破了憑觀察長者比較常患高血壓，而錯誤結論為長者要有較高血壓的誤解！

• 血脂：壞膽固醇增心血管病風險 可考慮3項檢查

高血脂是指血的低密度膽固醇（LDL-C）、即壞膽固醇，以及三酸甘油脂（Triglycerides）過高，或高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein Cholesterol，簡稱HDL-C）濃度過低；當多餘的脂肪長期囤積在血管內壁上，會造成動脈硬化，引起血管阻塞，繼而導致心臟疾病如心絞痛或心肌梗塞，或腦血管病變如腦梗塞或是腦出血。

對於有高膽固醇血症或高風險患上動脈粥樣硬化心血管疾病的人士而言，張醫生建議可考慮接受以下3項檢查：

• 多普勒（Doppler）頸動脈超聲波檢查：能呈現頸動脈中的血塊，有否「頸動脈狹窄」的情况，有助揪出短暫性腦缺血發作（又稱「小中風」）、糖尿病及高膽固醇血症患者。

• 高敏感度C-反應蛋白（hs-CRP）測試：能反映發炎程度，若數值高於2mg/L，代表心臟病發作風險增加。

• 脂蛋白(a)(Lp(a))：脂蛋白(a)會令血管產生粥樣硬化、炎症和增加血栓機會，可用作心血管疾病的風險指標，歐洲動脈硬化學會建議成年人最少接受一次相關檢查。

以上檢查均有助醫生更準確地評估求診者的心血管風險，決定需否接受藥物治療，以及監察低密度脂蛋白膽固醇的目標水平。

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慎選身體檢查項目 勿單憑價錢作考慮

張醫生提醒，定期進行體檢對預防疾病固然非常重要，但檢查後的跟進輔導及具體治療方案亦需要認真處理，才可以達到身體檢查「及早發現、及早治療」的目的，因此應該慎選適合自己的身體檢查項目，切忌單純以價錢作為考慮因素。

【明報專訊】必威西盟足球精装版 是常見都市殺手。一旦心肌梗塞，心臟無法將血液泵往全身，搶救不及會對身體造成不可逆轉的破壞，甚至致命。在心肌梗塞發生之前，有患者會反覆出現胸口憋悶、重壓感，可放射到下顎、肩、背、上肢，甚至引起呼吸困難，症狀在體力勞動或劇烈運動時加重。這個病徵就是心絞痛，在中醫稱為「胸痹」或「胸痹心痛」。

中醫稱心紋痛為胸痹心痛 4成因：陽虛、痰阻、氣滯、血瘀

胸痹一症比較詳細記載是漢代張仲景《金匱要略》，認為「陽微陰弦，即胸痹而痛」，指出陽氣衰敗，令陰寒偏盛窒礙氣血運行，會導致「喘息咳唾，胸背痛，短氣」、「胸中氣塞」、「不得臥，心痛徹背」、「胸滿，脅下逆搶心」等症狀。對於胸痹治療，《金匱要略》提出要溫陽祛寒、行氣、化痰濁，這樣的思路在今時今日仍具有指導意義。

陽虛、痰阻、氣滯、血瘀是臨牀上常見胸痹成因，當氣血運行不暢，或陰寒、痰濁凝聚令胸陽痹阻，便會導致不通則痛。產生胸悶如窒、疲乏、呼吸困難等不適，輕則僅在體力勞動時出現，重則在平日休息狀態下亦可見。治療方面可通過溫陽驅寒、化痰、行氣、活血化瘀的方法，有助行血通脈，溫經宣痹。根據臨牀辨證，不同體質的人，其調治策略有不同側重。

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不同體質調理治療策略有不同

‧陽虛寒多 長者常見 天冷易誘發

常見於老年人，由於陽氣不足，陰寒凝結，寒主收引，令血脈推動無力，容易窒礙氣血運行，造成瘀滯。如果本身冠狀動脈比較狹窄，陽虛寒多的失調會較易令血液運行受阻。患者常見症狀包括畏寒肢冷、面色蒼白、氣喘乏力、心悸頻作（類似西醫的心律不整），心痛發作時突然感到心痛如絞，痛徹肩背，每於天氣寒冷或感受風寒後容易誘發。治療方面需要溫陽祛寒、宣通心陽，常用如桂枝、薤白、細辛等藥性辛溫，有補陽、宣通作用的中藥。

‧痰濕蘊結 患者多膽固醇、血脂異常

多見於飲食不節、體重超標的壯年人，臨牀上這類患者多有膽固醇超標、血脂異常，容易出現動脈粥樣硬化及形成斑塊，使血管變窄，血液循環受阻。嗜食肥甘厚味，缺乏運動鍛煉的生活形態，容易造成痰濕積聚、氣虛、脾胃運化欠佳的失調。當痰濁上犯心胸，氣機不暢，心陽遏阻，便會出現胸痹症狀。隨痰濕持續積聚，胸悶氣緊症狀可反覆出現，而且胸痹發作會愈來愈頻密，程度愈來愈嚴重。除胸痹外，患者其他表現還包括痰多、身重、體形肥胖、舌體腫脹胖大、舌苔厚膩等。治療方面宜選用溫性藥物通陽泄濁、豁痰宣痹，常用中藥如瓜蔞實、半夏、石菖蒲等。

‧氣機鬱滯 憋悶感可擴至腋下

多見於情志不舒、經常鬱鬱寡歡之人。情志不暢，會導致肝失疏泄，妨礙氣機正常升降出入。當氣機鬱滯，血脈不運，便會形成胸痛、胸悶、呼吸不暢。證屬氣滯的胸痹，患者常感胸口隱隱作悶作痛，甚則憋悶感覺可擴展至腋下兩脅位置，症狀可在情緒鬱悶時加重。除此之外，患者還可見胃氣脹、食慾不振、經常哀聲嘆氣等。治療方面，需要疏肝理氣、活血通絡，使氣機暢通從而促進血脈暢行，常用中藥有厚樸、枳殼、柴胡等。

‧瘀血停聚 激動、勞累、入夜加重

多見於平日操勞過度，或有傷患病史的人。由於傷患積瘀未消，或操勞耗傷氣血，都會使血行不暢，造成瘀滯。因心血瘀阻而引致胸痹的特點，是心胸疼痛位置固定，呈針刺痛，可痛徹肩背，每於情緒激動、勞累，或入夜後加重。患者的其他表現，包括唇舌紫暗有瘀斑、皮膚黧黑粗糙、舌色紫暗、舌面上或舌底有瘀斑瘀點等。

治療因血瘀而引起的胸痹，需要活血化瘀、溫經通脈，常用中藥包括桃仁、紅花、丹參等。

注意保暖 預防寒凝心脈致胸痹

胸痹後果可大可小，患者絕對不可掉以輕心。一旦發現在運動或體力消耗時出現胸口翳悶、呼吸困難時，建議應盡早求醫接受診治。對無即時危險，毋須馬上接受如「通波仔」手術的冠狀動脈狹窄或動脈粥樣硬化患者來說，一方面宜積極控制「三高」，另一方面宜調整體質，並堅持養生調攝，至少要做到穩定病情。中醫認為胸痹的成因眾多，臨牀上以陽虛和痰濁多見。一些宣稱有活血化瘀、「通血管」作用的中成藥如三七（田七）、地龍、丹參等，或西藥抗凝血藥物（薄血丸），都未必對所有出現胸痹問題的患者有效，市民大眾千萬不要過分迷信，以免耽誤病情。要有效改善胸痹病情，必須辨證施治，對證用藥。

要預防胸痹或改善胸痹的病情，除了老生常談的避免暴飲暴食，節制肥膩多油的食物，適量運動，充足睡眠，戒煙酒，放鬆減壓，維持合適體重，控制「三高」外，較有中醫特色的養生調攝建議是要注意保暖防寒，尤其是針對陽氣不足，全身整體機能下降的長者而言。他們要避免吹風受寒，並要戒吃寒涼生冷的食物和飲料，保持身體暖和，陽氣充足，身心機能活躍，有助預防因寒凝心脈而導致胸陽痹阻的問題。

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文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

糖尿病人運動須持之以恆 有助穩定血糖

「篤手指」是最常見量度血糖水平的方法，理想的空腹血糖值（空腹8小時）是3.6至5.5mmol/L，若該數字大於7mmol/L，則有機會是患有糖尿病。betway体彩 註冊物理治療師張子偉表示，若要更準確地診斷有否患上糖尿病，可進行糖化血色素（Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c）測試。糖化血色素是血液中的葡萄糖與紅血球內的血色素結合而形成。當血液中的葡萄糖濃度愈高，糖化血色素數值便愈高。它可反映過去2至3個月的平均血糖值，正常數值介乎4.0%至5.6%之間；5.7%至6.4%屬糖尿病前期；高於6.5%便可診斷為糖尿病。

運動除了可以加速新陳代謝，更可降低血液中的葡萄糖濃度，減低身體對胰島素的抗阻性，並可降低心臟病及中風的風險。

每星期150分鐘中等強度帶氧運動

根據美國糖尿病協會建議，糖尿病患者應每星期最少進行150分鐘中等強度的帶氧運動。若於一星期內分開5天進行，則每次需維持最少30分鐘。這對於沒有恆常運動的人來說也許會有點吃力。如想循序漸進，可嘗試把30分鐘分開3次進行，即每次10分鐘或以上，效果也是一樣。當身體適應後，便可嘗試連續進行。

張子偉解釋，中等強度的帶氧運動，即是運動至身體輕微出汗、呼吸稍微急速或喘氣，而可達到此目的的運動種類包括急步行、緩步跑或踏單車等。如真的沒有時間做運動，最簡單的方法是每天分兩次急步行至出汗，每次15分鐘，如上班或下班時提早下車。

負重運動增肌肉力量 睡前運動後應驗血糖免過低

另外，糖尿病患者亦應每星期進行2至3天的負重運動，如掌上壓、舉啞鈴或深蹲等，以增加肌肉量，因足夠的肌肉量有助穩定血糖。而每項運動可進行2至3組，每組15至20次，每組之間可以休息大約1分鐘。

張子偉指出，患者完成運動後，血糖控制會有改善；身體對胰島素的敏感度亦會上升，但這效果一般只會持續48至72小時，故建議患者一周運動3至5天。除此之外，他亦建議可以在飯後兩小時才進行運動，因這時血糖會比較穩定，亦應在睡前3小時完成，因完成運動後，血糖有機會降低，如入睡後血糖下降，便有機會陷入昏迷而難以被發現。晚上運動後應驗一下血糖，如血糖低過6mmol/L，便需要吃一點食物（如麵包）才睡覺，以避免在睡覺時血糖過低。

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計算心跳率 反映運動強度及效用

若想更準確量度運動強度以獲得帶氧運動的最大成效，張子偉表示，可以透過以下方法計算「目標心率」：

最高心率 = 220 – 年齡

心率儲備 = 最高心率 – 靜止心率

目標心率 = 心率儲備 x 強度 + 靜止心率

建議患者做帶氧運動時，應維持在中等強度，即強度維持在50-70%的範圍。而因為糖尿病患者本身亦有機會患上視網膜病變、神經病變或是腳的感覺較差，所以如果運動太激烈，便有機會受傷。

例子：

年齡：60，靜止心率：70

最高心率 = 220 – 60 = 160

心率儲備 = 160 – 70 = 90

目標心率（50%） = 90 x 50% + 70 = 115

（70%） = 90 x 70% + 70 = 133

在以上例子中，進行運動時的心率便應維持在115至133，而時間方面應持續30分鐘或以上。

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運動切忌操之過急 出現心絞痛、頭暈即停止求醫

張子偉提醒，維持恆常運動習慣的好處多不勝數，但切忌操之過急，進行運動前應先適當熱身，完成後亦應做一些緩和運動。若期間出現心絞痛、心悸、頭暈、異常氣促等警號，應立即停止運動並求醫。如有任何關於做運動的問題，亦應尋求專業人士的意見。

【明報專訊】癌症來襲，我們還有選擇嗎？中學同學「大佬榮」和友人Anson近日先後患上癌症，大佬榮（編按：膽固醇高逾廿年，體檢中發現冠狀動脈血管50%阻塞、右肺有影）確診患上早期肺癌，Anson因腳腫診斷出晚期膽管癌（編按：檢查結果是病人腹內長了一個約7厘米腫瘤，腫瘤壓着主靜脈，令血液不流通，形成腳腫。）兩人對於癌症治療的選擇、成效、副作用等，有不同考量，還有治療以外的安排，都不能忽略。

右肺有影 檢查發現早期肺癌 術後康復

「大佬榮」是我其中一位最要好的中學同學，更是我們自稱「合金五漢」中的「大佬」。阿榮被尊稱為「大佬」是自然不過的事，因為他不但讀書叻，人際關係出色，更是天生領袖；做事有擔當、有主見，表達能力又強。所以，各人均貼貼服服喚他「大佬」。畢業之後，不知是從何時開始，老友之間改稱他為「老世榮」，大概是因為阿榮在職場上成績斐然。他是企業副總裁，是眾員工的「老世」，所以便由「大佬」變「老世」。阿榮日理萬機，今天不是飛美國，就是往大陸；明天不是要到南美，就是去南非，正如他所說：「想在香港食餐飯都難！」而且，他早於43歲已驗出高膽固醇。雖然醫生建議他控制飲食，要吃得清淡，但對阿榮來說，真是談何容易。不要說戒口，連覆診也找不到時間。他說自己騎虎難下，虎背之上又怎管得了膽固醇這回事呢。

膽固醇高逾廿年 冠狀動脈血管50%阻塞

不過，世事往往不是你所預期。正當你以為世界是停不了，怎知突然一場大疫症，禁飛、隔離、限聚，接踵而來。一聲喊停，徹底改變阿榮的想法，自覺騎上的或許並不是一頭老虎。所以，躍下之後，首先就來一次徹徹底底的身體檢查。

體檢很快有結果。除了膽固醇超標之外，各項指標大致正常。不過，醫生還是說：「你雖然沒有心絞痛，但膽固醇高逾廿年，是高風險必威西盟足球精装版 患者！不如做一個冠狀動脈血管造影檢查，好嗎？」就這樣，阿榮做了檢查。報告發現，冠狀動脈出現鈣化，血管約有百分之五十阻塞。雖然通波仔手術仍未必須做，但右肺發現一個使人「不安」的影子。

這個報告真是使人不安。於是，阿榮找我。看報告後，我嘗試解說：「這個電腦掃描檢查主要是心臟冠狀動脈造影。如果要知道肺組織實際情况，便要做針對肺部電腦掃描，從而獲得肺部及周邊淋巴進一步資料。如果報告發現異常及懷疑是腫瘤，可能要再檢查，例如全身正電子掃描，來確定腫瘤是否惡性或擴散，才可作治療的決定。」

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癌細胞未有擴散 一期肺癌可望痊癒

阿榮雖是錯愕，但仍願意進一步檢查，畢竟他媽媽及姨母都是死於肺癌。兩名長輩的癌症發現時已是末期，癌細胞擴散，手術也做不來。老實說，當我再看阿榮隨後的檢查報告時，心情實在忐忑。一時之間，也說不出該是好消息，還是壞消息。壞的是：右肺中葉腫瘤是惡性，確診肺癌；好的是：癌細胞局限於一個肺葉內，未有擴散；周邊淋巴亦未有受影響，屬一期肺癌，一般只需透過手術，不用化療及電療，可望痊癒。

癌症固然可怕，因為始終是一個嚴重疾病，不過現今醫療下，癌症仍是可醫治。常見癌症如乳癌、甲狀腺癌、大腸癌等，如屬早期，腫瘤可透過手術移除，患者甚至毋須電療及化療等跟進治療，亦可從此與癌症一刀兩斷。所以，第一原則就是盡快將腫瘤切除。於是我勸說：「趁腫瘤還小，應盡快把相關部分切除。阿榮，我推薦一名外科手術醫生給你，好嗎？」怎知他斷然拒絕。

微創切腫瘤 減低痛楚

「阿福，不用了！我不做手術。切掉肺葉，我怎樣呼吸！我寧願順其自然，不強求。」阿榮與太太離開了診所。我心更為忐忑。稍後，我找了阿榮的太太盈盈，亦是我的同學，是我們中學「校花」，是我遇過最溫柔賢慧的女子之一。

我將憂慮一一向盈盈解說：「拖延手術，萬一擴散，那更麻煩！伯母及阿姨當時不能做手術，現在不一樣，阿榮做手術可以痊癒。不是所有癌症都是絕症。有得醫！」我介紹了兩名醫生給他們。一名胸肺內科醫生，向阿榮講解手術的必要及術後功能影響。另外一名心胸肺外科醫生，研究手術做法及評估術後風險。

家人的諒解與支援往往是患者最大支柱。盈盈與阿榮冷靜分析後，一星期內走訪了兩名醫生。我尤其要感謝心胸肺外科同事，他極盡詳細的專業分析及同理感受，大大掃清阿榮的疑慮。微創手術大大減低痛楚，阿榮手術後5天，便可返家休息。他康復神速，在這半年間，說身體比以前還要健康。

其後，收到他傳來信息：「6個月後電腦掃描報告出了，感恩一切正常，沒有擴散。想深一層，或者要多謝這個病，因為停下來之後，我才發現生活原來可以如此美滿，如此清閒。謝謝你，阿福。」

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晚期膽管癌根治無望 活在當下作好安排

正當感安慰之際，手機卻傳來另外一友人信息：「Edward，不好意思打擾你。我得了這消息之後，第一時間想起你。希望你能給我一些意見。」噢，怎樣了。看來Anson碰上了難題。Anson退休多年，生活非常精彩，常笑稱自己是全職人士。她是全職義工，每天忙碌於天主教區及母校多項義務工作。

雖已是晚上11時半，我想她必未能睡。於是，直接撥了電話給她。Anson告知，因雙腳水腫不消，看了家庭醫生及做了檢查。她上傳血液、磁力共振及正電子掃描檢查報告，請我看後，給她一些意見。

腹內7厘米腫瘤 癌細胞擴散 手術風險高

報告是：病人腹內長了一個約7厘米腫瘤。腫瘤壓着主靜脈，令血液不流通，形成腳腫。血液癌細胞指數高出正常指數100倍。這樣的報告，確實使人心情即時沉下來。看來癌症已是逃不過，而且病情頗難纏。什麼腫瘤會生在那個位置？究竟有沒有其他器官受影響？切除腫瘤能否阻截擴散呢？還有沒有其他方法可醫治呢？一時之間，很難說清。所以，我勸告Anson：「現階段，最緊要是找專科醫生，聽取多一些病况實際資料，才作治療決定。」

不消3天，專科醫生作了以下分析：病人患膽管癌，癌細胞已擴散至主靜脈及周邊器官，包括肝臟及腎臟。如果想透過手術將腫瘤移除，手術需切除一大部分肝臟及右腎，將主靜脈重新接駁至周圍器官，這是一項超大型手術，風險相當高。

我相信任何人知悉後，都會沮喪及忐忑。很多癌症如生長在內臟器官，如肺、肝、膽、胰臟、食道、胃、卵巢、前列腺等，病徵都是較遲發現，已屬第三或第四期癌症，單靠手術切除未必能根治。因此，考慮治療方案時，最好盡量了解各種療法，例如放射治療、化療、標靶藥物、免疫療法等利與弊。在與醫生交流前，我們先做足功課，蒐集多些有關資料，了解各種療法異同和好壞，才能懂得向醫生問到「對」的問題，清楚了解療法所帶來副作用及所需費用。

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即辦「老來三寶」 與家人旅行

因為治療癌症的藥物、價格不等，療效各異，當然藥物不是愈貴愈好，適合才是最重要；因為基因差異及身體狀况各有不同，癌症藥物在不同患者的成效是有分別的。因此，要因應自己承受能力，包括身體、精神及經濟負擔，充分衡量。在考慮治療之餘，亦應顧及如何減少未來症狀帶來的痛苦。例如大腸癌雖已擴散，但若患者有預期1年或以上壽命時，我們仍應考慮切除腫瘤手術，因為這可避免後期因腸塞及持續出血的痛苦。局部放射治療可減輕腦癌及骨癌帶來症狀，引流放水可紓緩肺積水的不適。因此，應同時考慮不同形式的紓緩治療。

Anson答應與兒子好好商量。她的丈夫年前因胰臟癌病逝後，獨生兒子Howard是母親最大支柱。過了一星期，我收到Anson的信息：「Edward，謝謝你的推薦，我已約見數位專科醫生。Howard每一次也有陪我去，大家也反覆討論了多次，Howard擔心手術風險，他說我現在只是腳腫，沒有其他不適，每日還是行得、走得、做得義工。但是，預計做完手術之後，我便即時變成殘弱，更不知何時才可起牀自理。另外一個重點是，手術應該不能根治我的病。因此，我們打算採用藥物治療方案。你的意見如何？」

我不得不佩服Anson的意志及心理質素，她冷靜及積極態度，難能可貴。隨後，她再發信息給我：「現正努力做齊『老來三寶』；『遺囑」』及『預設醫療指示』已簽妥，現在只剩下『持久授權書』。一經辦妥，我會先與家人去一次river cruise。回來後，我才開始藥物治療旅程。勿念。」

願上天保守我的老朋友們。祝大家一切安好。

文：梁萬福

編輯：朱建勳

美術：謝偉豪

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9月29日是「世界心臟日」，以喚起公眾關注心臟健康，減低患心臟病的風險。

心血管疾病等不少常見慢性疾病都與長年累月持續的不良飲食習慣有關。要避免膽固醇於血管積聚，減低動脈管腔收窄及心絞痛，甚至必威西盟足球精装版 的風險，應保持良好生活習慣，貫徹健康飲食原則，以維持健康體魄。

心臟健康：維持理想體重及腰圍

超重及肥胖是患高膽固醇、高血壓等慢性疾病的風險因素，而中央肥胖亦會增加患心血管疾病的風險，同樣威脅到心臟健康。

健康的飲食習慣可減低患慢性疾病的風險。日常飲食上，我們可參考「健康飲食金字塔」建議，以穀物類為主，並多菜少肉，有助減低攝取過多熱量而導致體重上升或中央肥胖的風險。除此之外，正餐應定時定量，免得因過度饑餓，增加下一頓正餐的進食分量或進食零食的機會。

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攝取適量的健康脂肪

食物中常見的脂肪主要分為不飽和脂肪、反式脂肪及飽和脂肪。不飽和脂肪主要來自種籽、果仁、橄欖油及花生油等，適量攝取可有助降低血壓，也可改善血液中的總膽固醇水平。

至於反式脂肪，過量攝取會令壞膽固醇上升，並同時降低好膽固醇水平。故此，應減少進食含反式脂肪的起酥油、人造牛油的食物，如蛋撻、雞批、脆片及曲奇餅。

另一方面，飽和脂肪以動物油脂、椰子油及棕櫚油為主要來源。進食過量的飽和脂肪，會促使肝臟產生膽固醇，亦會令壞膽固醇水平上升。

因此，安排食材時，鼓勵揀選含較多不飽和脂肪的食物，取代飽和脂肪或反式脂肪含量高的食材，以保持血管暢通，減低患上必威西盟足球精装版 風險。

縱使如此，儘管不飽和脂肪對身體有若干好處，但亦含有相當熱量，過量攝取同樣可導致肥胖。

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減少鹽和糖的攝取量

高鈉飲食亦是患高血壓的元兇，高血壓可增患心血管疾病及中風的風險。我們可以薑、葱、蒜、茴香等天然調味料作調味，取代食鹽及現成醬汁，減低鈉攝取量。

另外，煮湯時，可配以洋葱、粟米、菇菌、海帶等天然食材增加鮮味，以減少用鹽。

汽水、加糖果汁等高糖飲品含不少熱量，一罐330毫升的汽水已含約120千卡熱量，即相當於半碗飯的熱量，應避免飲用。經常飲用這類高糖飲品，會令身體攝入過多熱量，引致體重上升及肥胖。

要預防心血管疾病，除了保持健康飲食習慣，亦應進行適量的體能運動，例如恆常做快步走、走樓梯、游泳，同時避免煙酒。至於患有高血壓或糖尿病等潛在疾病的人士，則應按個人情况接受適當治療及安排合適飲食。

撰文：衞生署健康促進處營養師李倩縈

中大研究:搭橋手術後病人逾8%心臟病復發 13%再心絞痛 9.7%須再搭橋或通波仔

中大醫學院及威院團隊追蹤309名曾於2006至2007年在威院接受冠狀動脈搭橋手術的病人，分析手術成效與膽固醇水平的關係。該批病人平均年齡62歲，九成於手術前已須服用控制膽固醇藥物，四成本身患「三高」。研究發現6.8%病人因心臟病致死，另分別有8.7%心臟病復發及13.3%再次心絞痛，9.7%須再搭橋或「通波仔」。

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研究:壞膽固醇水平增 心臟問題致死風險亦增

研究統計病人死亡和復發等情况後，重新訂出3項理想指標，包括壞膽固醇水平低於2.3 mmol/l、撇除所有好膽固醇的「非高密度脂蛋白膽固醇水平」低於3.2 mmol/l，及好膽固醇比率高於28.6%。研究亦指壞膽固醇水平每增加1 mmol/l，因心臟問題致死的風險每年會增加2.3%。研究已於國際醫學期刊JTCVS Open發表。

醫生：適度控制 存活率近歐指標

威院心胸肺外科駐院醫生林諾賢稱，本港一般只有24.3%病人能符合歐洲指引水平，且病人接受搭橋手術後血管情况較佳，壞膽固醇水平毋須如歐洲嚴謹。威院心胸肺外科顧問醫生郭慧婷補充，研究非要改變臨牀標準，而是控制壞膽固醇水平低於2.3 mmol/l已很難，飲食須非常嚴謹和按時服藥，但與歐洲標準相比是較容易達到目標。

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有效控制壞膽固醇水平 10年後存活率與歐美全動脈搭橋相若

中大醫學院外科學系心胸外科組主任黃鴻亮稱，一般搭橋手術病人須接駁3條血管，本港較常做法是從身體其他部分取出一條動脈及兩條靜脈接駁，歐美地區則用3條動脈，效果較佳但未必適合每個病人。他稱研究發現只要控制壞膽固醇水平，10年後存活率與歐美全動脈搭橋相若，控制膽固醇水平至關重要。

人體心臟共有三條冠狀動脈，負責向心臟肌肉供給血液養分，以維持心臟運作。陳醫生表示，當受到吸煙、三高、缺乏運動、肥胖等因素影響，心血管內壁會逐漸形成斑塊，導致血管變得狹窄，經年月累積形成「動脈粥樣硬化」，引發必威西盟足球精装版 的病徵。

必威西盟足球精装版 主要分為急性心臟病發（即心肌梗塞）或慢性必威西盟足球精装版 。陳醫生解釋，急性心臟病發原理是斑塊積聚，導致血管出現中度或嚴重收窄，一旦斑塊表面出現破損，血小板就會在表面積聚形成血塊，繼而進一步堵塞血管影響供血，令心臟肌肉壞死。患者會因心臟肌肉逐漸缺氧而感到心絞痛，即使坐著也持續有胸悶情況，屬於急症狀況，應第一時間求醫處理。至於慢性必威西盟足球精装版 的分別是沒有血塊形成，患者一般在靜止時沒有明顯病徵，只在運動等刺激心臟行為時，才會出現胸口痛等病徵。最典型例子是跑步時突然覺得胸口痛，但休息一會痛楚便會消失。

必威西盟足球精装版 典型徵狀是胸口痛、呼吸明顯不暢順，但亦有部分病人會出現「非典型」的徵狀，例如長時間覺得下顎痺痛、腋下痛或胃部經常不適。患者如有相關病徵就應盡早求診及檢查。陳醫生指出，醫生會為患者進行跑步心電圖、心血管電腦掃描、磁力共振及超聲波等檢查，以確認是否患有必威西盟足球精装版 ，分辨患者屬於急性抑或慢性並作適當處理。一旦發現是急性必威西盟足球精装版 ，患者可能要即時住院「通血管」。

通波仔或搭橋視乎情況而定

何謂血管狹窄？陳醫生表示，當七成血管面積出現斑塊並受阻塞影響血流量，即屬嚴重狹窄。當有上述情況，加上出現病徵，經醫生評估後，會建議進行「通血管」。

「通血管」主要有兩種方法，包括冠狀動脈球囊成形術（俗稱通波仔）以及搭橋手術。陳醫生解釋，通波仔屬微創手術，一般會在患者的手腕或大腿內側的血管位置進行局部麻醉，並由此插入幼細導管通往心臟，在心臟的開端位置注射顯影劑，以便醫生利用X光進行心導管檢查，了解血管堵塞位置及堵塞情況，如情況可行，會同時進行通波仔手術。做法是將預先準備的支架導入血管收窄位置，然後為支架下的汽球充氣，令支架擴張緊貼血管壁，目的是希望透過支撐血管，避免該位置再次收窄。現時多會採用具藥性的金屬支架，更有效降低該位置的血管再次收窄的機會。

假如病人因某些原因不能通波仔，可考慮進行搭橋手術。做法是先進行全身麻醉，由外科醫生為病人開胸骨，在身體其他位置抽取血管再移植到心臟，並接駁於堵塞一段血管的前後位置，令血液可以繞道而行。陳醫生表示，當患者出現三條血管嚴重收窄、血管堵塞範圍大、並患有糖尿病，可能會首選搭橋手術。假如只是一至兩條血管嚴重收窄，涉及血管的範圍較短，通波仔則會是首選，醫生會視乎患者情況再作決定。

術後藥物控制減少再堵塞機會

「通血管」後也並非一勞永逸，術後的藥物治療也很重要。陳醫生表示，通波仔或搭橋手術後，患者需要服用藥物保護血管，減少日後再次阻塞的機會，因為通波仔只針對血管收窄最為嚴重的位置，並未有處理輕微或中等狹窄的血管。

藥物選擇方面，一般會選擇抗血小板藥物，以減少心血管的血塊形成。醫生也會為病人抽血，檢查血糖及膽固醇指標，因應其情況及需要，處方相關藥物，例如他汀類的降膽固醇藥物、降血脂藥物、或新型針劑藥物PCSK9抑制劑等。醫生會盡量幫助病人控制引發必威西盟足球精装版 的成因，以減低血管再次收窄的機會。

心臟病有警號！心口痛、翳悶、呼吸不順須及早求醫

根據衛生署數字，心臟病患者離世個案、粗死亡率自新冠疫情爆發後上升，去年有6595名心臟病患者離世，稍增約30人，粗死亡率為0.089%，均為10年新高。

【痛症】留意胸痛警號 成因多隨時與心臟病、肺部感染、胃酸倒流有關

胸痛或俗稱「心口痛」不是疾病，而是一種徵狀，與心臟、肺部等相關的疾病都有機會引致胸痛，泛指胸部、頸部、上腹等位置出現痛楚、壓力，窒息、麻痺等不適感覺。「心口痛」的出現可能是一大警號，切勿輕視，立即了解胸痛的3大原因！

胸口痛、呼吸困難 必威西盟足球精装版 作怪？小心非典型徵狀易延誤治療

急性和慢性必威西盟足球精装版 的徵狀大有不同！心臟科專科醫生表示，急性必威西盟足球精装版 患者會突然出現胸口不適，猶如被大石壓着、透不過氣的感覺，休息過後情况並沒有改善，即是心臟病發，需要立即送院救治！至於慢性必威西盟足球精装版 則未必有明顯徵狀，直到做運動或壓力等因素增加心臟負荷，供血不足便會令患者出現胸口翳悶及呼吸困難，但稍作休息後其情况會有好轉，醫生提醒大家切勿因為徵狀消失而置之不理……

【心臟病】了解必威西盟足球精装版 成因、徵狀、病發先兆及高危因素 5個關於心臟病、通波仔等治療和檢查問題

必威西盟足球精装版 有什麼常見的徵狀？病發前有何先兆？必威西盟足球精装版 常見徵狀為心絞痛，當患者做運動、情緒激動時心跳過快，可能感到心口翳悶。多數人在停止運動和休息後，心絞痛便會消失。若有嚴重心肌梗塞，除了有劇烈胸口痛，甚或會感呼吸困難、頭暈、心律不正及血壓急劇下降等徵狀……

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此外，香港心臟專科學院公布(9月27日)近月訪問心臟科專科求診或覆診者，發現各有約三成受訪者疫下運動量減少、體重增加。學院院長陳偉光提醒，運動可減低近七成心血管疾病致命風險。

學院呼籲成年人按世衛建議，每周至少做150分鐘中等強度，或75分鐘劇烈強度的帶氧運動，即使疫下不便經常外出，在家可做簡單伸展，避免肥胖和保持心臟健康。教育大學健康與體育學系高級講師雷雄德提醒，市民一旦感染新冠，在陽性的兩周內應避免做劇烈運動，如無不適，則可做低至中等強度運動，重症者則應先諮詢醫生意見。