Search Results for “張天怡” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Wed, 24 Jan 2024 03:50:14 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png Search Results for “張天怡” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 質子治療狙擊癌細胞 縮短治療次數減副作用 //www.afterroberto.com/%e8%b3%aa%e5%ad%90%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%8b%99%e6%93%8a%e7%99%8c%e7%b4%b0%e8%83%9e-%e7%b8%ae%e7%9f%ad%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%ac%a1%e6%95%b8%e6%b8%9b%e5%89%af%e4%bd%9c%e7%94%a8/ Wed, 24 Jan 2024 03:50:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=46016

質子治療是當前最先進用於癌症的放射治療技術，有別於傳統光子放射治療，質子治療可把放射線劑量精準地集中對付腫瘤。由於質子的輻射能量在抵達目標腫瘤後才會一次過釋放，使病灶後方完全沒有輻射劑量，對於保護腫瘤附近正常組織的效果十分顯著。高度精準的質子治療特別適合用於治療接近重要器官的腫瘤。

質子治療狙擊癌細胞 縮短治療次數減副作用

乳癌

由於乳癌腫瘤靠近心臟和肺部等重要器官，質子治療可以保護鄰近器官免受輻射影響，減低日後出現心血管併發症的機會。有臨床研究顯示，使用質子治療的乳癌患者，其五年整體存活率和局部區域控制率分別達88%和98%，少於5%會出現嚴重副作用，媲美傳統光子放射治療的研究數據。另外有研究顯示，使用質子治療的乳癌患者，心臟所承受的輻射劑量比光子治療少80%以上，肺部所承受的劑量則少一半。

頭頸癌

頭頸癌腫瘤或會非常接近眼睛和腦部等重要部位，質子治療不但可降低對鄰近器官的影響，更可減輕對遠端器官如耳朵、口腔的破壞，減少傳統放射治療引起的併發症及副作用，例如口乾、聽力受損、視力障礙、口腔疼痛、顳葉壞死，以及發生繼發性惡性腫瘤的可能性，有助避免對患者生活質素造成長遠影響。

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前列腺癌

有研究顯示，質子治療能顯著減低附近器官如膀胱、直腸、腸道等所承受的輻射劑量。同時，由於質子治療比傳光子治療更加精準，在不傷及正常組織的前提下，針對腫瘤的劑量便可以提高，因此可縮短每次治療時間以及減少療所需次數。目前部分前列腺癌患者的治療次數可由傳統治療所需的30餘次減至質子治療所需的五次，大大減低放射治療為病人所帶來的身心負擔。

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兒童癌症

兒童癌症患者正值發育階段，較容易受輻射影響而誘發不良的併發症，例如認知功能下降、發育障礙、內
分泌問題等。再者，兒童癌症患者在治療後的存活期一般較長，質子治療可以在不影響臨床療效的情况下，減低對他們短期和長遠的傷害，盡量減少日後因輻射引致的慢性健康問題或繼發性癌症等。

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生
張天怡醫生

]]> 養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞 //www.afterroberto.com/%e9%a4%8a%e5%92%8c%e8%b3%aa%e5%ad%90%e6%b2%bb%e7%99%82%e4%b8%ad%e5%bf%83%e5%85%a8%e9%9d%a2%e9%81%8b%e4%bd%9c-%e7%b2%be%e6%ba%96%e5%b0%8d%e4%bb%98%e7%99%8c%e7%b4%b0%e8%83%9e/ Sat, 02 Dec 2023 02:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?p=45508

養和醫療集團的養和質子治療中心今日正式投入服務，預計全面運作後，每年可為400至600名癌症病人進行治療。中心由構思引入嶄新的質子治療系統至投入服務長達10年時間，今年7月初步運作至今，已先後為約40名年齡介乎7歲至88歲的癌症病人提供治療，涉及多種癌症類型的患者，包括26宗乳癌、6宗兒童癌症（由香港兒童醫院轉介，包括神經母細胞瘤、惡性軟組織肉瘤、上頜竇肉瘤、上頜竇癌及顱咽管瘤），其餘個案有前列腺癌、頭頸癌、胸腔癌症和顱脊髓癌等。究竟質子治療跟傳統放射治療有何分別？尤其適用於哪類癌症？對患者帶來哪些治療效果、可以減少副作用嗎？

養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞
(左起)betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生；betway体彩 兒科名譽顧問醫生、兒童血液及腫瘤科專科醫生陳志峯教授；養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文；betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生；養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士；betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生。

質子治療跟傳統放射治療有何分別？

質子治療與傳統光子放射治療最大的差異，是傳統放射治療的放射能量會穿透腫瘤組織，因此對腫瘤後方的正常組織也會造成傷害。相反質子治療高度精準，能鎖定目標腫瘤，將輻射能量一次過集中釋放到腫瘤位置，然後輻射能量便驟然停止並消散，這種獨特的物理現象稱為「布拉格峰」。故質子治療被視為當前最先進用於治療癌症的放射治療技術。

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質子治療尤其適用於哪些癌症？頭頸癌？

質子治療適用於治療頭頸癌、腦癌、肺癌、肝癌、乳癌、胰臟癌、前列腺癌和肉瘤等。betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生以頭頸癌為例說明，「傳統放射治療與質子治療對腫瘤靶區的輻射劑量相若，兩種方法都能殺死癌細胞；但質子治療對周邊健康組織及器官所釋放的輻射劑量少得多。」

羅醫生解釋，對於頭頸癌和腦癌患者來說，質子治療可減少對唾液腺、眼睛、耳朵、口腔或整個大腦的輻射劑量，其好處可減少口乾、聽力受損、視力障礙、口腔疼痛、顳葉壞死和引致周邊區域繼發性惡性腫瘤等副作用。

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治療乳癌和前列腺癌的成效如何？

治療乳癌呢？betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出：「若腫瘤靠近心臟和肺部等重要器官，質子治療可保護相關器官避免受輻射影響，有助減低日後出現心血管疾病的機會。」

治療前列腺癌亦有其好處。張醫生表示，主要在減少對膀胱、直腸、腸道等附近器官的輻射劑量。「由於質子治療能夠縮短治療時間以及減少治療所需的次數，患者可以更快完成療程。」

對治療兒童癌症的成效如何？

betway体彩 兒科名譽顧問醫生、兒童血液及腫瘤科專科醫生陳志峯教授表示：「對於正值成長期的兒童來說，質子治療能減低許多因輻射誘發的不良影響，包括：損害認知功能、誘發發育障礙和內分泌的問題，以及日後發生繼發性惡性腫瘤的可能性。」

betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生曾為數名兒童患者進行質子療程，他以治療腦癌為例，質子治療能夠減少腦部發育中重要結構所承受的輻射劑量，有研究顯示使用質子治療和傳統光子治療，兒童髓母细胞瘤患者的10年整體存活率相近，而質子治療對神經認知、甲狀腺功能等影響較少，10年間出現繼發性癌症的機會亦較低。

長達10年項目 料每年為400至600癌症病人治療

一直在幕後策劃和促成質子治療中心籌建的養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文透露，早於2008年已有引進質子治療系統的構思，除了要克服在堅固花崗岩上建設和建築樓面有限等挑戰，以騰出在地庫裝設質子治療系統的機座和治療室的空間外，更要克服數年新冠疫情下進行裝設，其中日立的工程人員無法來港進行組裝等挑戰。

養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞
養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文表示，養和質子治療中心的籌建過程長達十多年，為癌症病人提供了新的治療選擇。除了增添硬件設施外，養和的腫瘤科醫療團隊亦會不斷壯大。

質子治療系統於7月初步啟用後，已進行近百項關於磁力共振導航用於放射治療及質子治療的研究，並會繼續探研這些技術應用在臨床上的效用，務求不斷優化這些治療的模式，以提升臨床治療的成效，讓更多癌症患者有更多的治療選擇和效果。中心全面運作後，預計每年可為400至600名癌症病人進行治療。

運用先進磁力共振導航技術 追蹤瞄準目標腫瘤

養和在質子治療的過程中，更運用最先進的磁力共振導航技術。養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士解釋，部分腫瘤位於會移動或改變形狀的器官，如肺部或肝臟，磁力共振導航可以追蹤腫瘤移動的位置和幅度，令醫生能夠根據器官的移動和變化相應地調整質子射束的深度和強度，有助確保質子射束準確地瞄準目標腫瘤範圍，讓腫瘤接受最多的輻射劑量，同時大大減低對健康組織的損害。

李維文強調，隨着質子治療中心的投入服務，除了增添必要的硬件和基本設施外，腫瘤科醫療團隊亦需不斷壯大，包括臨床腫瘤科專科醫生、放射治療師、醫學物理學家、醫學放射計量師、腫瘤專科護士等，才能確保患者得到最適切的治療。

質子治療中心位於筲箕灣阿公岩養和東區醫療中心內，設有兩間設備先進的質子治療室，以及全港首部質子治療系統，包括兩座半旋轉機座、一部同步加速器以及尖端的光束傳輸系統。

養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞
養和質子治療中心設有兩間設備先進的質子治療室，以及全港首部質子治療系統，包括兩座半旋轉機座、一部同步加速器以及尖端的光束傳輸系統。
]]> 子宮頸癌成因、常見徵狀陰道異常出血 定期柏氏抹片檢查揪出不正常病變 提升治癒率 //www.afterroberto.com/%e5%ad%90%e5%ae%ae%e9%a0%b8%e7%99%8c%e6%88%90%e5%9b%a0-%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e5%be%b5%e7%8b%80%e9%99%b0%e9%81%93%e7%95%b0%e5%b8%b8%e5%87%ba%e8%a1%80-%e5%ae%9a%e6%9c%9f%e6%9f%8f%e6%b0%8f%e6%8a%b9%e7%89%87/ Fri, 11 Jun 2021 11:23:35 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32986 子宮頸癌（Cervical cancer）是女性十大癌症之一，2018年子宮頸癌新症約580宗，是女性常見癌症的第7位，比2017年上升兩位。要預防子宮頸癌，除了注射疫苗外，定期接受子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查可以檢測到早期子宮頸細胞的不正常病變，及早發現能夠有助預防發展成為癌症。

 

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子宮頸癌成因HPV所致 病徵留意陰道異常出血

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，子宮頸位於子宮底部，連接子宮及陰道。大部分子宮頸癌是由於持續感染高風險類型的人類乳頭瘤病毒（HPV）所致，但受HPV影響的子宮頸細胞一般都要經歷一段較長時間，如5至10年才會演變成癌症。

子宮頸癌最常見徵狀包括不正常陰道出血，未停經的女士會出現經期與經期之間流血，而且經期流量較平常多，又或者行房後出現流血；已停經的女士，子宮頸癌、子宮內膜癌或子宮受體癌都可能會導致陰道異常出血。若癌細胞侵犯了其他器官，甚至會影響大小便，也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

子宮頸癌最常見徵狀是不正常陰道出血，若未停經的女士出現經期與經期之間流血，而且經期流量較平常多，便要多加留意和及早求診。
子宮頸癌最常見徵狀是不正常陰道出血，若未停經的女士出現經期與經期之間流血，而且經期流量較平常多，便要多加留意和及早求診。

 

柏氏抹片檢查 可發現早期子宮頸細胞不正常病變

張醫生指出，早期子宮頸癌和細胞病變未必會有明顯徵狀，因此很大機會需要透過子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，可以檢測到早期子宮頸細胞的不正常病變，由於子宮頸癌前期病變的治癒率非常高，及早發現能夠有助預防發展成癌症。

 

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子宮頸癌細胞病變 因應情况進行其他婦科、影像檢查

張醫生表示，大約八成子宮頸癌細胞都屬於鱗狀細胞癌，其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例，例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。當病人接受篩查後發現子宮頸細胞病變，仍需要按情况進行進一步婦科檢查，包括陰道鏡或抽取活組織檢驗才能判定確診與否。同時需要配合影像檢查，包括磁力共振或正電子掃描，檢視癌細胞有否侵犯其他器宮，例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織，以明確地分辨期數。

 

同步放化療縮小腫瘤 近距離放射治療殺癌細胞

治療方面，第1至2A期，若腫瘤少於4厘米，最標準的治療方法是切除子宮及子宮頸，再檢查淋巴看看有否出現擴散或轉移。若第2期、腫瘤大於4厘米，手術未必能夠完全切除癌變位置以及手術創傷會較大，有機會需要考慮同步化療及放射治療。

至於第三及第四期，如癌細胞已擴散至子宮頸外的器官，治療一般會分為兩個階段，先進行同步化療及放射治療，其中化療會使用順鉑藥物（Cisplatin），一星期一次，療程最少5個星期，以及進行25次盆腔放射治療，有一半以上機會能縮小腫瘤；之後會進行近距離放射治療（Brachytherapy），此為根治性治療，以高劑量輻射近距離殺滅癌細胞，減少對其他器官的傷害。

 

影像導航調節治療範圍、劑量

張醫生指出，隨科技進步，近年放射治療的技術已改良不少，也大大減少了治療後的副作用。例如在放射治療過程中，現時可利用影像導航來衡量劑量和適用範圍，確保所使用的劑量足夠。此外，盆腔放射治療亦可利用強度調控放射治療（IMRT），集中照射腫瘤位置，以減少對其他部位的影響。整個過程會同時使用磁力共振影像導航，由於病人每次接受治療時的姿勢不相同，加上體內腫瘤與器官會不斷移動，利用影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置，以作出適合的改變，目的是希望在最精確的位置施行治療。

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]]> 【乳癌】診斷三部曲 術前化療、標靶治療縮小腫瘤 為患者盡量保存乳房 //www.afterroberto.com/%e8%a8%ba%e6%96%b7%e4%b8%89%e9%83%a8%e6%9b%b2-%e8%a1%93%e5%89%8d%e5%8c%96%e7%99%82-%e6%a8%99%e9%9d%b6%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%b8%ae%e5%b0%8f%e8%85%ab%e7%98%a4/ Tue, 18 Aug 2020 03:54:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27892 乳癌是女性最常見的癌症，2017年新症接近4500宗，但死亡率未見大改變，可見近年的乳癌治療方案，對降低死亡風險有一定幫助。

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出，乳癌患者在手術前進行化療、標靶治療等，把腫瘤縮小，有助減少需切除的範圍，達至盡量保存乳房的目標。要為病人訂立最合適的治療方案，最重要的是透過臨床檢查、影像掃描及病理分析報告，為她們作出正確的診斷。

【乳癌】診斷三部曲 術前化療、標靶治療縮小腫瘤 為患者盡量保存乳房
betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出，乳癌是女性最常見的癌症，患者在手術前進行化療、標靶治療等，把腫瘤縮小，有助減少需切除的範圍，達至盡量保存乳房的目標。

乳癌分三類 三部曲作正確診斷

（1）臨床檢查：檢查乳腺腫瘤位置、大小，有沒有淋巴及遠端轉移

（2）影像掃描：包括乳房X光造影及超聲波、電腦掃描或正電子掃描，並在術前治療前，進行磁力共振乳房檢查

（3）病理分析：進行粗針切片（core needle biopsy）或腋下淋巴穿刺（如淋巴受影響）

 

HER2型、三陰型  術前化療效果明顯

乳癌分為三類別：荷爾蒙受體（ER、PR）陽性、上皮因子受體陽性（HER2型）、三陰型（ER、PR及HER2也屬陰性），透過病理分析可判斷乳癌是屬於哪一類別。張天怡醫生表示，HER2型和三陰型乳癌的病人，如果腫瘤大於兩厘米，一般也會接受術前化療，因為化療對這兩個類別的乳癌特別有效，其中HER2型病人會加上標靶治療，能有效縮小腫瘤，以達到局部切除的目標。

術前治療的其中一個目標，是令腫瘤縮小，以接受局部切除手術，盡量保存乳房。而術前化療有助控制病情，達到「病理完全緩解」的狀態 (pathological complete response)，即是腫瘤消失，即使病理檢查亦找不到癌細胞。特別是在HER2型和三陰性乳癌的病人，效果尤其顯著，研究顯示能達到「病理完全緩解」的病人，存活率亦會有所提升。

至於荷爾蒙受體（ER）陽性的病人，如果沒有其他高危因素，部分病人（特別是不適合做化療的病人），手術前可進行荷爾蒙治療。術前荷爾蒙治療一般需要大約6個月的時間，如果有效縮小腫瘤，稍後亦可接受局部切除手術。

另外，不論任何類型的乳癌，如果腋下淋巴穿刺確認有癌細胞轉移，亦會建議先進行術前治療。一些比較大的腫瘤（例如大於五厘米）或已經影響皮膚的腫瘤，如果手術不能達到清除效果，亦可考慮利用術前化療去縮小腫瘤，以便手術能成功進行。

乳癌術前治療方程式

【乳癌】診斷三部曲 術前化療、標靶治療縮小腫瘤 為患者盡量保存乳房
（明報健康網製圖）

 

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]]> 【子宮體癌】罕見婦科癌 徵狀相似 療法大不同 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e5%ad%90%e5%ae%ae%e9%ab%94%e7%99%8c%e3%80%91%e7%bd%95%e8%a6%8b%e5%a9%a6%e7%a7%91%e7%99%8c-%e5%be%b5%e7%8b%80%e7%9b%b8%e4%bc%bc-%e7%99%82%e6%b3%95%e5%a4%a7%e4%b8%8d%e5%90%8c/ Mon, 10 Aug 2020 04:02:46 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27778 【明報專訊】女性常見癌症中，子宮體癌排名第4、卵巢癌排名第6、子宮頸癌排名第9；而這些常見婦科癌中，有些個案較為罕見，腫瘤同樣生於卵巢或子宮，徵狀也相似，但治療方案卻大不同。

【子宮體癌】罕見婦科癌 徵狀相似 療法大不同
（明報製圖）

 

罕見卵巢癌 切單邊卵巢輸卵管 保生育能力

個案1：陳女士，45歲，約10年前確診患上罕見的卵巢腫瘤——顆粒細胞瘤（granulosa cell tumour，GCT）。因為是第1期，亦考慮到生育計劃，所以做了單邊卵巢及輸卵管切除手術。之後一直在婦科醫生處覆診，並沒有復發迹象。最近因為經期有點亂，接受影像檢查時，發現另一邊卵巢有一個4厘米腫瘤，腹腔兩個位置有懷疑轉移的迹象。她被轉介至婦科腫瘤科醫生，因為腫瘤尚可以切除，計劃子宮全切除加剩餘一邊卵巢輸卵管切除手術，兼腹膜腫瘤切除。手術後需要化療。

【子宮體癌】罕見婦科癌 徵狀相似 療法大不同
肚痛要小心——無論屬罕見、常見卵巢癌，病徵無異，一般有肚脹、肚痛、經期異常、大小便不適等。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，Nattakorn Maneerat@iStockphoto）

 

生殖細胞瘤 病者較年輕

卵巢癌分多類，最常見是上皮癌（epithelial cancer），生長在卵巢的外殼，佔整體卵巢腫瘤90%。另外，有10%屬於非上皮癌類別（non-epithelial cancer），包括：

‧生殖細胞瘤（germ cell tumour），一般發生在30歲前，平均發生年齡16至20歲。

‧性腺間質腫瘤（sex cord stromal tumour），雖然可見於年輕病人，但較多是在接近停經時發生，平均年齡約50歲。性腺間質腫瘤來自分裂細胞群，通常在卵巢母細胞（oocytes）周圍的組織產生。這類腫瘤會產生類固醇激素，病人有可能會出現荷爾蒙分泌過量的病徵。它佔整體卵巢癌3%至5%，而當中有60%是第一期確診；其中一類型就是顆粒細胞瘤。

無論屬罕見、常見卵巢癌，病徵都無異，一般有肚脹、肚痛、經期異常，或因盆腔腫瘤引起壓力而出現病徵如大小便不適。患者必須做影像檢查，包括盆腔超聲波、電腦掃描，若懷疑是晚期癌症可以再加正電子掃描。癌指數在罕見類別中，有針對生殖細胞癌的AFP、HCG、LDH，以及針對顆粒細胞瘤的inhibin。癌症分期則和上皮卵巢癌一樣，第1期局限在卵巢；第2期影響盆腔其他組織，例如子宮或輸卵管；第3期影響淋巴、盆腔以外的腹膜組織；第4期有肺積水或遠端器官轉移。

 

70%至90%屬第1期

治療方面，有70%至90%罕見卵巢癌屬於第1期。尤其是生殖細胞瘤，病人多為年紀較輕，自然希望保存生殖能力，所以會做切除單邊卵巢及輸卵管手術。但對晚期或停經後女士，一個徹底的子宮及兩邊卵巢輸卵管切除手術，是標準的治療方案。

如果性腺間質腫瘤屬第2期以上，或第1期已存在風險因素，例如第1C期，細胞分化差（poorly differentiated），代表高度惡性、擴散風險較高，就必須接受綜合鉑類化療方案。至於復發病人可採用二線化療，例如紫杉醇綜合鉑類的治療。

而生殖細胞瘤的病人，除了1A期未成熟型畸胎瘤（immature teratoma）和生殖細胞不良瘤（dysgerminoma），其餘都必須接受手術後的綜合化療。有效治療是BEP方案（bleomycin、etoposide和carboplatin），3至4個療程。儘管是復發的生殖細胞瘤，仍有機會對化療敏感（chemotherapy sensitive）而達到根治的效果。

 

罕見子宮體癌 腫瘤一般較惡

個案2：吳女士，40歲，一天突然摸到肚子有一個隆塊，超聲波檢查發現一個10厘米子宮腫瘤。隨即轉介做磁力共振和正電子掃描檢查，發現腫瘤很大可能源自子宮肌肉層的惡性腫瘤。她接受了子宮及兩邊卵巢輸卵管切除手術，再加上淋巴切除手術。

子宮體癌中，超過九成是子宮內膜癌，餘下屬子宮惡性肉瘤。吳女士的病理報告顯示，腫瘤屬於後者的子宮平滑肌惡性腫瘤（uterine leiomyosarcoma）。可惜的是，術後3星期的影像顯示，腫瘤已經多發性轉移到肺部。吳女士隨即開始綜合化療，包括紅霉素6個療程之後，腫瘤情况改善。完成化療後，她利用3星期假期和父母旅遊。回港後一直監察病情，1個月後發現腫瘤再轉移到腹膜，接受了二線化療；同時接受基因測序後，採用了標靶治療。

 

基因突變 復發風險較高

在子宮內膜癌中，30%屬於較罕見的非子宮內膜樣（non-endometrioid）癌症；這包括漿液性癌（serous）、亮細胞癌（clear cell）與肉瘤癌（carcinosarcoma）。它們一般惡性程度高（high grade），確診時通常已在後期（第3、4期），有淋巴轉移的風險較高，細胞特性屬於雌激素受體（estrogen receptor）陰性的類別。另外，相比於較常見的子宮內膜樣癌，這些罕見類型擁有不同基因突變，例如漿液性癌有較高的上皮因子受體（HER2）突變，代表有相應標靶治療可用。這種癌症由於惡性程度高，復發風險較高，即使屬最早的第1期，仍然會以子宮和兩邊卵巢輸卵管切除術作為主要的根治策略。另外亦需要視乎不同的復發因素，而考慮用化療、電療（包括盆腔體外電療，或近距離放射治療）醫治。

 

基因測序配合新標靶治療

子宮惡性肉瘤非常罕見，佔少於10%，包括平滑肌惡性腫瘤（leiomyosarcoma）、子宮內膜基質惡性肉瘤（endometrial stromal sarcoma）及高度惡性未分化肉瘤 （high grade undifferentiated sarcoma）。除了根治性手術外，在術後或復發後，視乎危險因素和分化程度，決定化療、放射治療或荷爾蒙治療。這類腫瘤，尤其在高惡性程度（high grade）類別中，復發風險很高，除了傳統化療之外，也會運用多靶點的酪胺酸激酶抑制劑（multi kinase inhibitor），和透過基因測序配合新的標靶治療，希望為病人帶來控制病情的新機會。

 

文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授）
編輯：蔡曉彤
電郵：feature@mingpao.com

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【女性疾病】 子宮體癌及卵巢癌有上升趨勢 婦科癌體內放療 近距離滅癌減影響
本港十大常見的婦科癌症之中，依次是子宮體癌、卵巢癌及子宮頸癌，其中子宮體癌及卵巢癌都有上升趨勢。

本港十大常見的婦科癌症之中，依次是子宮體癌、卵巢癌及子宮頸癌，其中子宮體癌及卵巢癌有上升趨勢。這些婦科癌症，早期主要用手術方法處理，如果手術無法切除的話，就要進行化療及放射治療，另外亦可配合體內放射治療更針對地消滅腫瘤。

 

子宮頸癌治療新方向 影像導航方法消滅癌細胞

betway体彩 臨牀腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出，體內放射治療即近距離對腫瘤進行放射治療，俗稱「大電」，是在病人患處放置一個密封式放射性物質（如銥Iridium-192），把高劑量輻射集中對付癌細胞，減低對附近正常組織的傷害。

以子宮頸癌為例，進行體內放射治療時，要先把管狀儀器經陰道放進患者子宮內，至子宮頸腫瘤的位置，再以高劑量輻射近距離殺癌細胞。張醫生指如果子宮頸癌1B2至4A期的腫瘤類別，腫瘤大於4厘米以上而不能徹底用手術清除的病人，綜合放射治療和化療是標準的治療方案，一般會為患者訂定兩階段的治療方案：

 

第一階段：體外放射治療 + 化療

用強度調控放射治療方法縮小腫瘤，並同步進行化療，以達致縮細腫瘤的效果。

 

第二階段：體內放射治療

用磁力共振導航體內近距離放射治療，勾劃出腫瘤和附近正常器官的距離，因而做到高劑量治癌，大幅降低對正常器官例如膀胱、直腸的副作用。

國際性大型研究顯示，配合影像導航的近距離放射治療，5年的局部根治腫瘤效果達90%，對正常器官的副作用能減到5%或以下，病人的生活質素亦能大大提高。

張醫生指，除了子宮頸癌，近距離放療亦可應用於子宮體癌、陰道癌等婦科癌症。在子宮體癌進行根治性的手術後，醫生根據病理和分期去制定術後的治療方法。有風險因素的病人，例如年紀大於 60 歲、病理細胞級別高 （第二或第三級別）、子宮內壁肌層侵犯多於五成、出現淋巴血管侵犯 （lympho-vascular invasion） 、子宮頸及附近器官侵犯等，會因應其風險因素接受術後體內放射治療 。醫生會按照病人病情，決定最合適的治療方案。

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子宮體癌
個人化治療——子宮體癌病人接受手術後，醫生根據病理和分期，為病人訂定個人化的術後治療。（wildpixel@iStockphoto）

【明報專訊】手術是第1、2、3期子宮體癌的最主要治療方法，包括全子宮、輸卵管及卵巢的切除；當判斷為第1期B以上，亦會同時切除附近的淋巴組織。

早期子宮體癌，病人術後接受盆腔電療，能有效減低局部復發風險達60%以上，5年復發風險低於5%以下。至於第3期以上的病人，大型研究顯示，盆腔電療的功效，主要在於有效減低局部復發的風險，而綜合化療能夠提升存活率，減低整體復發風險。

 

個案1： 第3期內膜癌 治療年半無復發

王女士60歲，確診第3期子宮體癌。婦科腫瘤科醫生替她做了子宮、兩邊卵巢及輸卵管切除手術；另外亦做了動脈及盆腔淋巴清除手術。病理報告證明她屬於最常見的子宮內膜樣腺癌（endometrioid adenocarcoma）。

按照組織病學上子宮內膜癌分期（FIGO Grading），分為1至3級，第1級癌細胞擴散風險較低，第2級及第3級依次增加。王女士為2級（Grade 2），侵犯程度較深（超過50%子宮內膜深層肌肉層受影響），另外淋巴有7顆轉移迹象。整體分期為第3期C。

手術後，王女士需要接受盆腔電療25次，以及紫杉醇加卡鉑的綜合化療方案，每3星期1次，為期6個療程。至今已完成治療1年半，繼續每3個月覆診，做婦科檢查，並沒有復發迹象。

 

個案2： 綜合化療再復發 做基因測試

馬女士，66歲，兩年前確診第1期A子宮內膜樣腺癌，癌細胞FIGO Grading是Grade 3。術後不久發現腹膜轉移，接受了紫杉醇和卡鉑綜合化療，為期7個療程。可惜1年後再復發，因為復發範圍只是局部，能夠接受切除。她亦做了基因測試，希望找到新的治療方案。

（明報製圖）

 

個人化治療 視乎患者風險期數

在復發性子宮體癌，紫杉醇配合卡鉑的綜合化療，或紅霉素類的藥物治療，是標準的第1、2線化療方案。而在子宮內膜癌屬荷爾蒙（estrogen receptor）陽性類別，荷爾蒙治療亦是有效方案。新一代治療，主要是針對特別的基因突變，免疫治療在適當的病人亦可作為治療的方案（例如microsatellite instability（MSI）高分數，可以採用抗PD-1 免疫治療）；另外也有其他標靶（mTOR抑制劑）治療，適用於復發性子宮體癌，配合荷爾蒙治療。

子宮體癌病人在接受手術後，醫生根據病理和分期去制定術後治療方案。低風險的病人，屬於第1期子宮內膜樣腺癌，侵犯程度不深（IA，子宮內膜深層肌肉層低於50%），細胞分級低（Grade 1至2）。這些病人並不需要接受術後的電療或化療。至於有風險因素的病人就會因應風險的因素和期數，接受術後電療、體內放射治療。而第3至第4期A的病人，就需要接受額外的術後化療。

 

患者10年增近七成

根據2017年香港癌症資料統計中心數字，乳腺癌、大腸癌和肺癌分別佔女性常見癌症第1至3位，而子宮體癌排名第4，有1076宗新症。子宮體癌發生數字有上升趨勢，2008年為640宗，過去10年上升68%。慶幸死亡率維持低水平。

子宮體癌發病年齡中位數是55歲，約60%病人確診為第1期，即癌細胞集中在子宮受體的器官內未有轉移。

文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授）

 

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人類乳頭瘤病毒 (Source: MD Anderson Cancer Center, University of Texas)

【明報專訊】子宮頸癌與人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，簡稱HPV）關係密切，臨牀腫瘤科專科醫生張天怡指出，HPV經由性接觸傳播到子宮頸時，令子宮頸細胞變化而導致癌症。有多個性伴侶或過早有性行為，曾經感染性病，免疫能力低如愛滋病或其他免疫系統病症、吸煙等，都是患上子宮頸癌的高危因素。

疫苗減九成罹患風險

子宮頸癌早期病徵並不明顯，包括不正常陰道出血，例如月經中間或行房後出血，以及異常的陰道分泌。後期的病徵包括：骨痛、背痛、盆腔痛、雙腳水腫、大小便困難等。

betway体彩 家庭醫學專科醫生彭少良建議女士，甚至是男士接受子宮頸癌疫苗注射，令身體對HPV產生抗體。現時市面上最流行的是9價子宮頸癌疫苗，「9價」是9合1的意思，可預防9種不同型號的HPV，從而減低近九成罹患子宮頸癌的風險，同時亦能預防陰道癌、陰唇癌、肛門癌和生殖器官濕疣。

張天怡補充，除了注射子宮頸癌疫苗外，有大型研究顯示，接受子宮頸細胞檢驗（又稱為柏氏抹片檢查），能夠減低子宮頸癌的發生率和死亡率。透過定期抹片檢查，可及早發現子宮頸病變，阻止癌症形成。年齡介乎25至64歲和有性接觸的女性，應接受抹片檢查，如果連續2次結果正常，建議每隔2至3年再作檢查。65歲以上而從未接受過抹片檢查的女性亦可以接受檢驗。

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磁力共振（MRI）影像導航儀器 (Source: Stanford Health Care)

【明報專訊】近距離放射治療是局部針對腫瘤位置，治療前病人需要接受電腦掃描，才能做好設計計劃，確保目標治療位置有足夠放射性物質包圍，而附近重要組織盡量不受影響，適用於頭頸癌、食道癌丶膽管癌，乳癌及一些婦科癌症等。

醫療科技日新月異，近距離放射治療在近10年亦有不少新技術出現，例如磁力共振（MRI）影像導航技術便是其中之一。臨牀腫瘤科專科醫生張天怡解釋，傳統的近距離放射治療用X光定位，未必能清楚看到腫瘤的確實位置，而且為免病人要承受額外的放射劑量，整個療程只會用同一個定位圖；而MRI影像導航技術，除了可以準確定位，亦可以在每次治療前都掃描一幅最新的定位圖，配合每次器官和腫瘤的變化，使治療更為精準。

張天怡指出，「MRI影像導航技術能令輻射更集中聚焦腫瘤，並能提升劑量，這技術可以增加根治機會之餘，也能減少副作用」。研究顯示，比起傳統用X光的近距離放射治療，病人5年存活率能提升10%以上，出現嚴重後遺症的比率亦可減少。

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【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
（Milena Shehovtsova@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】近距離放射治療（Brachytherapy）是一種體部放射治療，將帶有放射性物質的載體置入病人體內，近距離釋出高劑量輻射殺死癌細胞。子宮頸癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗，其中39.4%已是第三或四期；病人接受化療和體外電療後，再緊接近距離放射治療，用更集中輻射劑量消滅腫瘤。

 

問醫生

◆ 彭：彭少良（betway体彩 家庭醫學專科醫生）
◆ 張：張天怡（臨牀腫瘤科專科醫生）

【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
（鍾林枝攝）

 

1. 陰道異常出血 如何檢查？

問：因陰道不正常出血或月經不正常而求診，醫生如何處理？

彭：首先，要詢問病人的詳細病歷，包括疼痛問題持續多久？怎樣痛？會否影響日常生活和作息？然後，進一步詢問出血情况，是月經期間、經期與經期之間，還是性行為後出現？經量多少或受荷爾蒙影響，但異常出血就可能是瘜肉或腫瘤引致，所以醫生會先了解病人出血的情况再作分析。

下一步是觸診檢查，摸摸病人下腹、盆腔位置會否有硬塊、腫脹或異常痛楚。亦會用陰道窺器檢查陰道和子宮頸有沒有出血和異常增生，其後觸診看看有沒有異常硬塊和痛楚。接着以抹片檢查，採集病人細胞化驗，如有需要，會轉介作超聲波檢查。

2. 5年存活率可達70%？

問：如不幸確診子宮頸癌，不同期數分別會採用什麼治療方法？

張：早期子宮頸癌指第一至第二期A，主要以手術治療。在沒有其他危險因素的情况下，一部分病人可用局部切除方法保存生育或卵巢功能。標準的根治性全子宮切除手術，包括：子宮、子宮頸及旁邊的軟組織、陰道頂，以及淋巴清除手術。

如果癌症屬於第二期B到第四期A，綜合放射治療和同步化療是標準治療方案。體外放射治療（亦稱為電療）針對受腫瘤影響的位置、整個盆腔和附近淋巴結，一般需要約5個星期完成，再配合每個星期1次的化療。在體外放射治療之後，會緊接近距離放射治療，一般做3至4次，以根治性的電療度數去消滅腫瘤。

約80%的子宮頸癌病人在治療後受到局部控制，20%左右會復發；5年存活率達到65%至70%。

 

3. 15分鐘完成 可即出院？

問：什麼是近距離放射治療？

張：近距離放射治療是一種局部的電療，針對特定部位。除了子宮頸癌外，亦可用於治療頭頸部、乳房、食道的癌症和術後的子宮受體癌等。做法是將密封的放射源放置在腫瘤或附近位置，讓高劑量放射源直接消除腫瘤。

以子宮頸癌為例，治療時會把管狀儀器放進子宮內，接觸到子宮頸腫瘤的位置，近距離以高劑量輻射殺癌細胞。過程大約15分鐘完成，大部分病人可以隨即出院。

 

【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
近距電療工具——用於子宮頸癌的近距離放射治療，儀器放進子宮內、接觸到子宮頸腫瘤位置，將放射源送到腫瘤。（受訪者提供）

4.子宮變形、嚴重擴散不適用？

問：近距離放射治療有何優點？有何限制？

張：根據物理學原理，近距離放射治療更集中將輻射劑量針對腫瘤，而離開治療範圍愈遠，輻射劑量急劇降低。因此，以近距離放射治療醫治子宮頸癌，可以大大減少電療對子宮頸腫瘤四周的正常器官，如大腸、小腸、膀胱等的影響，減少副作用。多年的醫學研究顯示，以綜合放射治療和化療再加上近距離放射治療晚期的子宮頸癌，能顯著提升存活率，平均延長4年。

不過，有些病人不適合使用近距離放射治療，如病情已到較後期，腫瘤影響子宮變形，找不到適當的位置放入儀器；或腫瘤擴散太嚴重，評估即使做近距離放射治療亦未能控制病情。

5. 可致長期肚瀉、失禁？

問：近距離放射治療有什麼副作用？

張：由於病人接受近距離放射治療前，都要先接受體外的放射治療，所以因電療而導致的副作用難以單獨評估。

一般電療引致的短期副作用有：尿頻、小便赤痛，因小腸受影響而導致肚瀉等，這些徵狀一般在完成治療後1個月內慢慢消失。另外，會有10%至15%病人出現長期副作用，即在完成治療後6個星期可能會出現的情况，如長期肚瀉、腸塞、直腸和膀胱出血，影響盆腔肌肉功能而導致大小便失禁等問題。

近年研發的強度調控定位放射治療（IMRT），適用於治療子宮頸癌，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤，有助分散對周邊正常器官的影響。有大型研究指出，此技術有效減少電療對腸道的副作用。

 

文：李欣敏
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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