根據2023年中文大學醫學院發表的「長者精神健康調查」，逾4800位居於社區或安老院舍的60歲以上本地受訪者中，有8.6% 患有抑鬱及焦慮症。長者受生理、心理及社會因素的影響，在精神健康上面對不少挑戰。有些長者會傾向將問題訴說成身體不適或記憶力變差的問題，往往較難表達自己的情緒。如何及早發現長者患上抑鬱症？若長者出現以下6個警號，家人及照顧者便要提高警覺及及早求醫。

長者抑鬱成因涉生理、心理、社會不同因素

betway体彩 精神科專科醫生潘佩璆醫生指，長者抑鬱的成因可受多方面因素影響，而部分與年老後的身心變化有關，情况與一般成年人或有分別。

生理因素：
1. 家族遺傳：抑鬱症具遺傳性，如果家族內有抑鬱症病史屬高風險。惟長者未必可以追溯到家族病史。

2. 其他疾病：某些疾病的患者有較大機會患上抑鬱症，如柏金遜症及中風等。甲狀腺分泌過少亦容易令人情緒低落，因為甲狀腺分泌負責控制身體的新陳代謝，猶如身體的「火爐」產生能量，如分泌過少會令人的動力減低情緒低落。

3. 藥物副作用：有些藥物如應用不當，其副作用可引致抑鬱的反應，例如某些治療高血壓的傳統藥物及部分精神科藥物等。

4. 受老化影響：各種老化的表徵，如體能轉差、外貌變老等，都會令人情緒低落。

5. 身體機能衰退引致「孤獨感」：視力、聽力、行動力隨年老轉差，影響長者與外界的接觸及溝通，會引致孤獨感。而「孤獨感」與抑鬱情緒關係密切。

心理因素：容易憂慮、悲觀、處事過度執着、完美主義等性格特徵，患上抑鬱症的風險較高。

社會因素：孤獨感、貧困，或伴侶摯親患病離世，以至近年的移民潮，對長者的挑戰頗大。有些長者未能適應子女移民後，失去一家人相處、見面的機會，或照顧兒孫、家人膳食等精神寄托，較易出現抑鬱，而這種影響可迅速浮現。

長者眉頭深鎖？留意抑鬱表徵：Omega sign表情

情緒高低起伏，在所難免。然而，長者看來悶悶不樂、沉默寡言、沒有笑容，是否便等同患上抑鬱症？潘醫生表示，長者如有上述迹象可理解為有某程度的情緒低落。醫學上形容這種「眉頭深鎖」的表情為Omega sign（即如希臘字母Ω），是抑鬱的表徵，它亦可能伴隨易哭、食慾不振、睡眠欠佳、對事物及活動失去興趣等情况。

嚴重抑鬱症：身體行為出現不同徵狀

若為更嚴重的抑鬱症，長者還會出現身體徵狀，如疼痛、心胸如被壓；有些抑鬱症的長者會同時有焦慮情緒，有機會被誤以為是焦慮症，卻忽略了其源頭可能是由抑鬱症所引發。潘醫生續稱，無法處理日常事務，如個人物品亂放、無法作出決定、難以集中精神思考都是常見的病徵。若出現結束自己生命的想法，甚至會計劃實行、安排後事等，是非常嚴重的抑鬱症徵狀，必須正視。

認知障礙症患者 或出現「假性抑鬱」

另一方面，即使長者看來情緒低落，有可能是認知障礙症帶來的「假性抑鬱」。他解釋，認知障礙症的的其中一個病徵是「冷漠」，患者會沒有表情、沒有笑容，似是對周遭所有事物沒有反應，不瞅不睬、不感興趣。但若仔細傾談，患者會表示並沒有感覺抑鬱。「假性抑鬱」容易與抑鬱症混淆。如有懷疑，需及早尋求專業人士協助，對症下藥。

治療抑鬱症需身心兼顧

潘醫生表示，現已有廣泛證明，心理治療對輕度抑鬱症的療效不俗，甚或可媲美藥物，當中最常見的有認知行為治療或人際關係治療（Interpersonal Psychotherapy）。

至於藥物治療則以抗抑鬱藥為主，有時會輔以安眠藥改善長者睡眠狀况。新一代的抗思覺失調藥物也適用於重性抑鬱症患者，因它有良好的抗抑鬱功效。如長者有緊張情緒，可使用鎮靜劑作為輔助。另外，情緒穩定劑適用於躁狂抑鬱症，有助減低復發機會。

潘醫生補充，長者常見患有其他慢性疾病，生理上亦更易受藥物副作用的影響，所以使用任何藥物都要份外謹慎。醫生在處方及調校藥物劑量時，亦必須考慮長者的身體狀况、原有疾病及因年老而產生的身體變化，盡量減少藥物種類、劑量以最低而有效為目標。

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抑鬱症的顱外刺激療法（TMS）

另外，一些透過醫療儀器施行的治療亦開始應用於治療抑鬱症，包括近年使用愈趨廣泛的「腦磁激療法」（Transcranial Magnetic Stimulation，簡稱TMS）。潘醫生解釋，此療法是在頭顱外的指定位置，透過儀器發出電磁脈衝，調節大腦皮層神經細胞活度，影響腦部負責情緒調節的功能，屬於一種非創傷性而安全的治療方法。

另外亦有傳統的「腦電盪療法」，方法是在頭顱外以儀器發出的微量電能刺激腦部，產生與腦癎相近的腦電活動，屬非入侵性的治療。醫學界已應用腦電盪療法多年，它對嚴重抑鬱症的療效正面，惟至今醫學界尚未完全了解其療效背後的原理。潘醫生指出，醫生會因應患者的病情及需要，作出合適的診治與轉介。

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TIPS：留意長者抑鬱6個警號 及早求醫

潘醫生表示，人生總會有情緒低落的時候，正常情况下多屬短暫性，即使因為喪親等人生事件而影響情緒，總會漸漸恢復過來。然而，抑鬱症不單時間持續較長，程度亦會愈來愈嚴重，當事人會感到情緒未有好轉的迹象。如出現下列症狀更屬警號，需及早求醫：

• 睡眠欠佳：早醒，相比日常習慣提早超過一個小時醒來，而醒後不能再入眠；
• 情緒低落具時間性：通常在清晨時分特別感到情緒低落；
• 食慾不振：胃口轉差，體重明顯下降；
• 思覺失調：有妄想、認為有其他人要傷害自己、認為自己做錯事而受到懲罰等病徵；
• 幻聽：聽到有聲音在責罵自己、怪責自己做錯事；
• 有自殺的意念。

家人及朋友應多加留意長者的情緒，幫助他們表達自己，並鼓勵他們多參與社交活動，及早介入以防病情惡化。

精神科醫生：病患比例1：775.4  精神病患10年增近半

醫管局數據顯示，該局由2013/14年度跟進約20.81萬名精神病患，增約48.7%至2023/24年度30.94萬人，同期精神科醫生由335人增至399人，即每名醫生由10年前平均跟進621.2名病人增至最新的775.4名（見圖）。精神科門診總求診人次同期亦由79.12萬增約23.7%至97.9萬。而最新截至今年6月的過去12個月有5.2萬宗新症，緊急和半緊急新症輪候時間中位數維持於目標的一周和4周內；各聯網穩定新症最長輪候84至100周，較去年同期的57至95周長。

醫局預留1.27億聘人支援

醫管局回覆本報稱，2024/25年度預留約1.27億元額外撥款，包括進一步增聘個案經理、加強精神科住院和門診服務的護理人手、支援專職醫療和朋輩支援員，以及加強精神科長效針劑治療。該局會適時檢討成效，並按需要推行補充措施，進一步縮短專科門診輪候時間和改善求診安排。

專科醫：社會壓力升 料病患續增

曾任職公院的精神科專科醫生莊勁怡說，社會壓力愈大且對求診更開明，相信醫管局精神病患只會愈來愈多，「無論加幾多人都好難（足夠）」。她說，受內部人手編配和社會情况影響，曾聽聞部分醫生要跟過千宗個案；自己亦試過一個下午看40個症，即平均5分鐘一個，只能自行編配時間，「有些個案可能傾耐些會改變到，便會耐少少」。她認為支援精神健康要「全民皆兵」，若患者親友、同事、鄰里甚至保安均有相關認知並了解社區支援，可避免更多悲劇。

學者倡及早安排社工跟 避惡化

中大社工系講師丁惟彬說，近年社會氣氛和經濟環境未見改善，精神病患者增加是預料之內，看不到可「扭轉乾坤」。他說精神科醫生需時培訓，亦難靠引入海外醫生，建議及早介入情緒困擾者並安排社工、臨牀心理學家等照顧，避免病人惡化至需由醫生跟進。

政府精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗認同，須在基層醫療層面及早篩查和介入，而推出不久的地區康健中心篩查計劃需時顯現成效，建議未來在更多地區推行，並加強透過家庭醫生和醫管局普通科門診處理輕微抑鬱、焦慮及失眠個案，處方簡單抗抑鬱藥。

病情惡化有徵兆  未必及時能「捕捉」

北角慘劇死者病情一直穩定並準時覆診，張頴宗說病情惡化一般有徵兆，但現實環境複雜，未必及時「捕捉」得到，希望家屬不要自責；又稱委員會將討論有關個案，研究如何及早識別嚴重精神疾病患者惡化。他提醒今次死者只因特定情况觸發情緒，呼籲社會不應將精神病與暴力掛鈎。

覆診者稱住院逾月終獲重新校藥

患有思覺失調的61歲阿Wing（化名）去年接受本報訪問時談到，每次公院覆診會見不同醫生，只得寥寥數分鐘問診。他一直希望與醫生商討調校藥物，卻遲遲未有機會，他昨再受訪說早前疑因藥物問題引致抽筋和咬傷舌頭，一度留醫深切治療部，住院逾月期間終獲另一精神科醫生重新校藥，現時有感服藥副作用較小，病情更穩定，「可能之前每次覆診不同醫生就不敢轉藥，照開以前藥物」。

曾因藥物問題抽筋入ICU

20多年前起出現幻覺和幻聽的阿Wing，患有思覺失調、抑鬱、焦慮和睡眠癱瘓症，由公院精神科跟進，現時每3個月覆診。他說過去一年政府和社會更關注精神健康，有感現時覆診醫生會多問幾句，更詳細了解病徵，但每次仍由不同醫生看症，覆診時間與以往相若，「因為病人多，已經好好了，沒有辦法」。

阿Wing每日要服用10多顆藥丸，其中一種藥日服9顆，他去年9月因家中藥物不足而停服數日，有天頭暈抽筋，更咬傷舌頭，幸好友人助召救護車。他最終在深切治療部留醫一周，轉送精神科病房約一個月，其間有醫生為他重新校藥和持續監察副作用，「醫生都話無理由每次要食9粒這麼多」，現時覆診已改用新處方。

社協倡持續提供社康外展

跟進阿Wing情况的社區組織協會幹事阮淑茵說，阿Wing一直希望與醫生商量校藥，但每次覆診不同醫生且時間有限，到入院才有機會調校，身體卻已變差。她說阿Wing獨居、社交網絡較弱，需多些社區支援，曾有社康護士探訪卻只跟進約一年，認為醫管局應為有需要者持續提供外展。

日前北角警員開槍案死者亦患思覺失調，屬嚴重精神疾病個案，阮淑茵認為社康護士或個案經理可擔當監察和聯繫角色，及早識別個案惡化，並轉介至合適社區資源。她說雖然病患現可直接聯繫個案經理，惟曾聽聞有個案「3日都找不到人」，建議設立途徑讓患者及家屬在緊急情况下直接聯繫求助，例如透過「情緒通」精神健康支援熱線18111。

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普通科門診公私協作：兩年66人參與 學者：須教育精神問題不一定看專科

公立醫院精神科病患人數持續增加，醫管局前年5月起將「普通科門診公私營協作計劃」擴至精神科專科門診，邀請輕微情緒問題且病情穩定者轉由社區家庭醫生跟進。醫管局回覆本報數據顯示，截至今年7月底有66名精神科病人參與計劃。有精神科專科醫生質疑杯水車薪，資源用以聘請醫生或更有用。

計劃資助病人每年10次到私家醫生求診，收費50元等同醫管局普通科門診，醫生每次另可獲361.2元資助。醫管局回覆稱，截至7月底有519名私家醫生參加計劃，其中41人具備精神科相關專業訓練，而獲邀參加計劃的病人都適合在社區基層醫療繼續跟進，他們可從醫生名單按意願選擇醫生。精神科專科醫生莊勁怡說，平均每個聯網少於10名病人參與，醫管局須檢討參與率低原因，並稱醫生資助額吸引力不大，「用這麼多資源，會否將錢用來聘請或培訓專科醫生更好？」

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學者：家庭醫生處理輕症 可減標籤作用

中大社工系講師丁惟彬認為，家庭醫生有能力處理輕症並可減低標籤作用，但得悉部分備有精神醫學培訓的家庭醫生仍對處方安眠藥等有保留，認為須加強社會教育以改變風氣，讓大眾明白有精神健康問題不一定要看專科，可選擇其他支援。

精神健康諮詢委員會委員港大精神醫學系臨牀副教授張頴宗說，委員會最近會議未有談及上述計劃，但認同須檢討成效，例如「會不會病人覺得繼續這樣（留在精神科門診）也很穩定，來拿藥又有專科醫生，沒有原因要去家庭醫生？」他亦建議檢視其他下放精神科門診病人的途徑。

腦癇症大部分個案成因不明 常見病發症狀：失知覺全身抽搐

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生解釋，腦癇症是源於病人腦部產生一些不正常的電波而引致病人出現不同的症狀，部分個案成因不明，亦有研究發現部分病人由於體內有某些基因問題，導致他們容易在腦部誘發不正常腦電波而病發。

腦癇症病人的病發情况及症狀會因腦部出現問題的位置而有所不同，因此可以非常多樣化，失去知覺及全身抽搐是最常見的症狀，但並非必然會出現，例如有部分病人憶述每次病發前可能會有腸胃不適、胃脹感；部分人則出現幻聽，這些症狀反映出可能是顳葉出現問題而引致的腦癇症。

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臨床問診配合腦電圖檢查助診斷

吳醫生強調，診斷腦癇症需要非常謹慎，臨床問診是重要一環，由於大部分病人病發時會意識下降或失去意識，病發期間發生過的事通常都難以由病人自行描述，因此最好由見證病發過程的家人或朋友陪診，協助解釋病發時的細節，以助醫生診斷。

另一方面，病人需要接受腦電圖檢查，收集大腦腦電波以檢視有否不正常情况，但由於腦癇症並不是持續發作，病人在檢查期間未必會出現不正常的腦電波，加上腦電圖只能偵測到大腦皮層較表面的不正常腦電波，深層結構中的不正常腦電波有機會難以捕捉，所以即使病人的腦電圖正常，醫生不會即時排除腦癇症的可能性，必須配合臨床問診來作出診斷。

制定藥物組合 找出最佳「藥方」

吳醫生指出，約70%病人可以透過藥物來控制病發，令病人能過正常生活，而藥物的作用是降低腦細胞活躍程度，以減少不正常腦電波的出現。以往常用的藥物主要為卡馬西平（Carbamazepine）及丙戊酸（Valproate），前者曾經是最常處方的腦癇症藥物，但部分服藥者會出現皮膚泛紅、潰爛、脫皮等過敏反應，嚴重甚至可致命。研究發現有部分患者如攜有某種特定基因，會較容易出現上述過敏反應，因此醫生一般會先為病人安排基因測試，確保病人可安全服用才會處方；至於丙戊酸的藥效甚佳，惟病人可能會有手震、出疹、脫髮，甚至肥胖等副作用，年輕女病人服用此藥更會增加生產畸胎的風險，因此醫生一般不會處方此藥物予年輕女性。

除了上述兩款藥物，多種新一代藥物其實已經面世，但暫時沒有任何一款藥物是對所有病人都有效，因此治療初期會因應病人的腦癇症種類，嘗試不同的藥物組合及劑量，以找出最能有效控制病情而副作用最少的「藥方」。

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服藥須自律 切勿自行停藥

吳醫生強調，要有效控制病情，最重要莫過於病人服藥的紀律性，病人如認為發作次數減少便可自行停藥，會令體內藥物水平下降，有機會更容易誘發腦癇症發作，屆時會令病情更難控制。不過他亦指出，腦癇症病人未必需要終身服藥，部分個案的病情得到妥善控制後，醫生會嘗試調整藥物劑量，逐步減量後如效果理想，甚至可以停藥，不再發作便毋須再服藥。

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避開誘發因素：強光刺激、疲勞壓力 減病發風險

吳醫生又指出，不少病人會因為某些情况而特別容易誘發腦癇症，例如缺乏休息、疲勞、長時間用腦、閃光刺激等。病人除了按醫生指示服藥外，亦應該留意避免這些誘發因素，例如注意作息時間、避免有太大壓力、小心在暗黑環境中看強光、閃光等，都有助減低病發機會。

【明報專訊】根據世界衛生組織推算，5%成年人患抑鬱症，全球患者多達2.8億。香港大學與中文大學的大型研究發現，即使患者願意求診，近兩成抑鬱新症仍會慢慢變成「難治性抑鬱」（treatment-resistant depression，TRD），整體死亡風險較一般抑鬱病人高逾五成，部分人更會罹患心臟病、慢阻肺病、糖尿病等慢性疾病。所謂難治性抑鬱，即患者先後使用2種或以上抗抑鬱藥，每種藥劑量足夠，患者依從醫生指示準時用藥，但經過6至8周後，其抑鬱病徵都無法減少一半或以上……（編者按：不少精神科病人「病識感」低，拒絕求診或不肯服藥，怎麼辦？）

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難治性抑鬱死亡風險較一般抑鬱患者高52%

港大、中大及英國倫敦大學學院等學者，自2014年開始跟進全港8223名在公立醫院確診抑鬱症的新症病人，為期6年。其間有1479人（18%）經歷了2次治療失效，需接受第3種治療，屬難治性抑鬱；當中78人（5.3%）在該6年間離世。分析發現，這類患者較常有自殘行為，綜合死亡風險較一般抑鬱病人高52%；部分人也會罹患心臟病、慢阻肺病、糖尿病等慢性疾病。

「他們是重症中的重症。」參與研究的中大精神科學系教授陳秀雯表示，難治性抑鬱值得關注，因為病人不單自殺率更高，抑鬱情緒亦影響身體其他機能，「心臟病多些，與自殺無關之死亡率也上升」。

個案：「輔導和藥物最幫到我」

今年38歲的思敏，在高壓家庭及校園欺凌下成長，19年前開始先後患上思覺失調、抑鬱症及驚恐症。她在2016年首次計劃輕生，寫下遺書，相約好友吃飯道別，幸朋友察覺異常，慰問了一句：「你是否想自殺？」那刻她當場嚎哭，且接受對方勸告打消念頭。

然而，她在2017年經歷好友輕生過世，既自責又遺憾，導致抑鬱復發；2018年中，思敏常常出現幻聽：「我站在商場圍欄，覺得地下有人對我說：『下來吧，你跳下來會很舒服！』」她察覺到病情復發，自行往急症室求醫。同年8、9月，她跟家人鬧翻，被送往醫院，在病房以牀單3度上吊。

思敏在精神科病房留醫4個月後出院，在撒瑪利亞防止自殺會接受輔導，再加入「同路人」支援小組，遇到其他面對喪親之家屬，才明白自己並不孤單。時至今日，思敏仍在接受治療，每天服用3種精神科藥物。近月，她又經歷同事輕生，抑鬱情緒惡化，幻覺幻聽再現，遂主動要求精神科提早覆診及加藥，並尋求心理輔導。

回顧歷年應對抑鬱，她強調：「輔導和藥物最幫到我，藥物可控制病徵，當沒有幻覺幻聽，人會清醒些、精神些，就可以接受輔導。當聽得入耳，便可梳理性格和行為上的謬誤及問題，可以想辦法去改變一些行為。」

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溝通建立「病識感」 更勝強迫求醫

不少精神科病人「病識感」低，拒絕求診或不肯服藥，怎麼辦？

抑鬱症及驚恐症患者思敏，以及妻子是抑鬱症康復者、香港家連家精神健康倡導協會主席周萬長，兩人都強調若患者缺乏病識感，不願接受治療，會影響復康進展；家屬強迫患者接受治療，隨時有反效果。

病識感，即患者知道自己患病，願意配合就醫及治療；同時也牽涉有關疾病的經驗，例如知道自己出現了病徵，明白為何要診治，治療的重要等。

現於精神健康綜合社區中心擔任活動幹事的思敏，以同路人身分，向家屬提供教育及支援。她直言部分情緒病患者不承認有病，甚至反斥家人「我無病，你才有病」。她忠告，若患者並非有自殺或傷人危險，別強迫患者求診，或「捉」他們入院，「若強行叫白車，即使入到醫院，醫生開到藥，如他們不承認患病，也不會持續食藥」！

思敏重申，家屬需要跟患者有良好溝通，有助「收風」，病者願意分享他們想法或病情，「但如果關係差，你永世不會知道其狀况」。即使患者不肯求醫，家屬可憑其覆診紙，代表患者到專科門診見醫生，反映患者新近狀况。

思敏以自身經驗為例，患者要有病識感，才明白用藥前後之分別，認知藥物療效，「每次病發或接近病發，會立即求助，令自己不會掉進谷底」。當患者感到家屬的愛與關懷，一旦病情生變，家屬提出陪伴覆診，亦較易獲患者正面回應。

家屬宜先建互信 再逐步了解

周萬長不諱言，糖尿病、心臟病等慢性病患者，容易有病識感，反觀抑鬱、躁狂等精神科病人，因認知及情緒受影緒，尤其在病發時，或較難明白治療的重要。要慢慢讓患者恢復病識感，家人先要在溝通下工夫，與患者建立了互信，便可在對方情緒穩定時，找合適時機了解其拒絕就醫或服藥之原因，讓對方認識發病先兆，並分析其情緒波動時間，以至未有治療之後果。周強調，家屬在患者復元過程中扮演重要角色，家人要多認識情緒病資訊，當局亦應加強向家屬提供相關培訓。

■抑鬱症患者很怕聽到的說話

1. 你可以積極一點嗎？

2. 你有病，就服藥吧！

3. 你其實可以選擇令自己好過一點！

4. 你不要想那麼多！

5. 你不去想，便不會有事，就不會有抑鬱！

6. 你開心點吧，不要再想過去的事了！

7. 開心要做人，不開心又要做人，為何要不開心呢？

8. 你看我那麼多壓力，都無抑鬱啦！

資料來源：抑鬱症患者思敏、中大精神科學系教授陳秀雯

■精神病患者家屬資源一覽

浸信會愛羣社會服務處精神康復者家屬資源及服務中心

查詢：2560 0651

網址：carer.bokss.org.hk

家連家精神健康倡導協會

查詢：2144 7244

網址：www.familylink.org.hk/home.html

香港精神健康家屬協會

查詢：5606 7551

電郵：hkarm1994@gmail.com

防止自殺及情緒支援24小時求助熱線

撒瑪利亞防止自殺會：2389 2222

明愛向晴軒：18288

生命熱線：2382 0000

協青社：9088 1023

文：譚以和

編輯：王翠麗

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電郵：feature@mingpao.com

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】醫管局精神科人手短缺，病人覆診或如走馬看花，醫生只有數分鐘會診，部分病友如阿Wing（化名，詳見下文）更要頻密轉醫生。精神健康諮詢委員會委員、港大醫學院精神醫學系講座教授陳友凱稱，醫管局人手流失快，病人難免轉由不同醫生診斷，然而病人在「公海」不斷轉醫生是絕不理想，醫患將無法建立互信，「連病歷都唔夠時間睇」，醫生不能全面掌握病人情况，即使安排臨牀心理學家等跟進，因下次不再見面亦無法評估成效，最終只好「有咩藥食緊就繼續食」。(編者按：個案阿Wing20多年來飽受幻覺困擾，他說最初根本意識不到那些焦慮和抑鬱病徵，直至……)

醫管局精神科缺人 陳友凱：覆診5分鐘「問用藥也未必夠時間」

陳友凱稱，精神科病人初次診症最理想應花約一小時，以評估、診斷及訂立個人化治療方案，首兩至三個月應隔一至兩周覆診，靠向病人問診檢視病徵及副作用，以便及早調校藥量和處方；用藥一段時間後，醫生便要在取得病人共識下決定不再大改處方，覆診間距可長些。

陳:覆診時間短 難作出情緒及心理支援

不過陳友凱指出，醫管局門診覆診一般僅5至6分鐘，單是問病人用藥情况已未必夠時間，「唔係問一句『你有無幻覺』咁簡單，病人好多時係唔知邊啲係幻覺」，或因而令藥物調校不宜，使病人有感「病徵未清」或長期受強勁副作用影響。他說，醫生有責任兼顧患者多方面病情，惟現實是每次覆診時間短，談何情緒及心理支援，問診或只能流於表面。

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個案經理支援非僅行政 阮淑茵促醫社整合

同為精神健康諮詢委員會委員的社協幹事阮淑茵稱，情緒支援需多方配合，社康護士或醫務社工作為個案經理，需聯繫不同系統為病人提供支援，不應只負責行政工作如審批醫療費用減免。她認為若能及早從輔導層面介入，可減低病人對醫學支援的需要，建議政府整合醫社服務並組成網絡，讓個案經理充分發揮聯繫角色，否則「幾多人都唔夠用」。

陳友凱補充，個案經理可協助病人處理家庭關係、教導應付壓力，並透過家訪評估病人實際精神狀况、有否服藥及副作用等。

他認為不應歸咎病人是否願意分享感受，個案經理有責任為病人提供自由及安全空間分享，否則便是失敗。

個案：幻覺纏廿載 種植修心「最想有得返工」

阿Wing（化名）20多年來飽受幻覺困擾，不時聽見令人煩擾的「聲音」，「好似酒樓、地盤好多好多人傾偈咁，好近嘅！好似喺身邊咁」；又見過街上有「人」穿過他人身體，種種幻象令他驚怕又厭倦。病情反覆嚇得他不敢上班，生怕幻覺忽爾出現，令他驚惶失措要躲進廁所逃避。他家窗台擺放8盆植物長得茂盛，是他悉心照料的心肝，他每日定時灌溉，看着葉莖漸長，葉子蒼翠欲滴，恍如提醒自己堅持總有成果，「我最想有得返工」。

訪問當日算是阿Wing狀况較佳之日，甫開門迎接已面帶笑容，溫婉地將引進記者屋內。見記者臉頰汗珠徐徐滴下，他開冷氣又多次問要不要冰茶，生怕招呼不周。

初期未意識焦慮抑鬱病徵 後惡化 「睡眠癱瘓」夜難寐

他淡然談起當年察覺患病經過，說最初意識不到那些焦慮和抑鬱病徵，相識多年的太太亦不理解，半年後妻子提出離婚，令他再受打擊，病情急劇轉差。有時夜晚躺在牀上徹夜難眠，雙目半張，幻聽聲音嘈吵煩擾，四肢控制不了，後來聽醫生診斷始知，這叫睡眠癱瘓症。

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日服10多顆藥丸 感睏倦暈眩副作用

醫生當年提出3種治療選項：入院、打針或服藥。他向記者展示裝藥膠盒，一盒早晚服，一盒每晚一次，另一盒安眠藥睡前服，每日要嚥下10多顆大小藥丸。他說服藥後會異常睏倦、暈眩和水腫，有時副作用強勁，「見到啲藥想嘔」，試過偷偷停藥一兩天，卻令病徵加劇，頭痛和幻覺難當，最後只能乖乖服藥。

冀「社區治療令」勿太苛

他很明白精神病人有時會抗拒治療，期望政府亦理解，將來即使推行強制病人治療的「社區治療令」也不能過於嚴謹，若病人拒絕治療一兩次不應立即「捉入醫院」，最重要是讓病人明白治療的好處。

近日新聞不停播放荷里活廣場兇案，阿Wing說，每次傳媒報道傷人案，總提及疑兇有否精神病紀錄，「咁樣係唔啱，唔係個個精神病都斬人……唔好當我哋係傻佬，一話精神病就話係傻嘅」。

腦腫瘤主要分為良性及惡性，以良性較多，但因應腫瘤位置及呈現的病徵不同，部分良性腫瘤亦可能有侵略性，未必表現得「良性」。余醫生解釋，最常見的良性腦腫瘤是腦膜瘤，較常出現在顱面。至於惡性腦腫瘤，他表示，可分為原發性或轉移性。原發性最常見是多形性膠質母細胞瘤（GBM），屬「最惡」的一種。轉移性的惡性腦腫瘤亦愈來愈常見，可由肺癌、乳癌、腸癌或其他器官轉移，這些惡性腦腫瘤可以只出現一個，亦可同時出現數個至數十個不等，但在原本器官出現的原發性腫瘤仍可以毫無徵狀，如非檢查可能難以發現。

余醫生續指，腦腫瘤的病徵多樣性比想像中廣泛，會因應位置、體積及生長速度而各有不同。例如出現在右額葉，可能會影響情緒及性格，引起頭痛及腦癇；若出現在左顳葉位置，會影響語言、表達及記憶能力，也有機會引致幻聽或幻覺；如果出現在頂葉，或會引致半身偏癱。

此外，腦的底部有12對腦神經，若腫瘤影響顱底的神經線，例如第一對會影響嗅覺、第二對會影響視覺等。曾經有病人逐漸失去嗅覺但不自知，或未有理會，到出現食慾不振及消瘦時，才發現是由腦腫瘤引起。

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臨牀「望聞問切」及影像掃描助診斷

由於腦腫瘤病徵高度多樣性，余醫生指出，醫生須高度警覺性，透過臨上「望、聞、問、切」了解病人病歷及情況。如有需要，會安排腦部影像掃描，例如磁力共振掃描（MRI）、電腦斷層掃描（CT）。他舉例解釋，較細小的腦下垂體瘤或聽覺神經瘤，未必可單靠常用的掃描便能發現，因此醫生須從臨上了解病人的徵狀，再詳細考慮檢查及掃描方案，例如是否要應用特定區域的磁力共振掃描。

此外，部分病人須要接受特定同位素正電子掃描（PET），為其癌症病情作出分類。如病人要接受外科切除手術，會同時做活組織切片檢查，進行病理分析，再配合近年的最新標準，進行分子與基因測試，有助未來制訂化療及標靶治療方案。

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跨專科團隊 制訂個人化治療方案

雖然現時有很多國際指引及臨制訂治療流程供醫生或病人參考，但由於腦腫瘤種類繁多，須要為病人度身訂造個人化治療方案。余醫生解釋，治療選項須針對腫瘤狀況及分類來制訂，例如偶然發現、體積小的良性腫瘤，可作臨觀察及定期磁力共振檢查；惡性腫瘤或已引起徵狀的良性腫瘤，須要進行跨專科會診，很多時要進行外科手術，在安全情況下將腫瘤作最大範圍的切除，以紓解徵狀。另外，抽取組織作病理及分子分析非常重要，有助促進及制訂後續輔助治療；有需要亦可能會安排立體定向放射治療、化療合併放射治療、標靶治療或免疫治療，視乎情況考慮不同的治療配搭。

腦部掌管著人體不同功能，手術會有一定風險，對人體造成影響。余醫生表示，現時可利用科技令手術變得更安全，例如透過神經導航進行定位，由於它精準至腦內任何一個部位，施手術的範圍可更準確；同時可利用術中神經電生理監測，在手術時留意神經系統變化。

由於靠近神經線及大血管的腫瘤不可完全切除，餘下腫瘤須進行立體定位放射手術，例如應用伽瑪刀或導航刀。另外，應付難度高的手術，可以採用團隊式做法，同時有兩位神經外科醫生進行手術，有助更有效應對突發事件；也應參考航空界的安全飛行方案，在手術前核對安檢項目。另外，手術室內參與的任何醫護人員可主動提出意見，不再由一位醫生完全主導，冀令手術更安全。

病人在手術後要經歷長時間化療、放射治療及覆診，很多時會對後遺症及復原感到憂慮，所以腦神經系統復康也很重要。余醫生坦言，即使是良性腫瘤，亦未必可以完全切除及根治，目標可能是紓緩病情及延長存活期；至於晚期惡性腫瘤，醫生會盡力為病人減輕痛苦，一起走過艱苦路程。

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生活中痛苦、不幸和壓力事件帶來創傷不容忽視

現實中，類似阿皓的經歷，即本身被診斷患有精神病而後來得以「康復」之案例，並不罕見。對於阿皓來講，促進他康復的一個關鍵因素是，搬離充滿傷痛和壓力的原生家庭，並找到志同道合的朋友合租。原來，我們的生活環境，例如經濟狀况、人際關係、親密關係等，跟身心健康有很大關係。

過去普遍認為，只有天災、車禍、戰爭、嚴重暴力等重大事件，才會造成心理創傷（psychological trauma），但近二三十年很多科學研究發現，生活上很多痛苦、不幸和壓力事件也可能帶來深遠影響，而且創傷遠比我們所以為的普遍。例如，童年逆境經驗（adverse childhood experiences）的研究指出，童年時期遭遇肢體虐待、性侵犯、情感忽略、家庭暴力等不良經驗，與抑鬱、自殺風險、思覺失調、物質濫用，甚至癌症、心血管疾病有密切關係。

2019年一項香港研究，分析了2010至2013年社區成年人數據，發現64.8%受訪者曾直接經歷至少一件創傷事件。試想像，在毒性壓力（toxic stress，見「知多啲」）、背叛創傷（betrayal trauma）、災難、住屋擠迫等困境下，身心健康很難不受影響。即使是思覺失調，原來復發風險也跟家庭裏表露情緒（expressed emotion）有顯著關係，家庭中不良情緒表露會增加復發風險。

20世紀初，有一個著名情感依附實驗：將甫出生幼猴與兩個「代理媽媽」關在一起，其中一個代理媽媽是絨布製成、無法提供牛奶的公仔母猴，另一個則是由鐵絲網紮成、胸口處塞有奶瓶的鐵絲母猴。實驗發現，幼猴雖然會在鐵絲母猴處飲奶，但其他時間牠都會擁抱着布公仔母猴，受到驚嚇時，幼猴也是跳到布公仔母猴身上尋求依靠。由此證明，對哺乳動物來講，身體接觸和情感依附甚至比食物更為重要。

人亦如此，與主要照顧者之間情感依附關係，對日後人格發展與社會適應能力影響深遠。當依附關係出現問題，例如父母讓孩子經歷言語和肢體暴力的恐嚇威脅，或是無視於孩童的需要，冷漠地回應等，都會造成孩童身心發展的傷害。

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情緒問題 源自創傷壓力反應

除了生命早期依附經歷，創傷和壓力也在身心發展中扮演重要角色。腦神經科學研究證明，創傷和壓力對大腦神經會造成實際傷害。臨牀文獻指出，很多情緒或心理問題，是創傷或壓力下的反應。例如，有些人出現幻聽，原來是創傷導致人格解離（dissociation），有一些情緒、記憶彷彿不屬於自己，而那些聲音就是來自解離了的自我部分。有些人遇到環境刺激（triggers）就會突然很驚慌、憤怒，或者腦海突然湧現痛苦記憶回閃（dissociative flashbacks），這些也可能緣自過去未被處理的痛苦。

有些人從小被控制一切，沒有主動權，後來慢慢出現飲食失調和自傷行為。原來暴食和自傷，成為了他們無助人生中唯一能獲得控制感的方法。也有些藥物濫用者，因為家庭壓力，還有種種困境，使他們痛苦不已，唯有藉藥物來逃避痛苦。一個長期遭受家庭暴力的小孩，他的身體不能逃跑，如果他沒有把痛苦記憶、情緒以至憤怒暫時屏蔽，怎樣繼續依附傷害自己的照顧者而生存下去呢？

簡言之，所謂精神病，很多時背後都有其原因和意義。雖然這是不健康的應對方法，從個人成長和社會適應角度，需時慢慢改善，但這亦是創傷和壓力下用以倖存的應對機制，不能簡單視作「大腦生病了」或「瘋了」。

自身、外力支持 提升復元力

理解精神病，需要從生理、心理、社會等多角度出發。科學證據表明，除了生理因素，環境因素同樣不容忽視。根據創傷知情（trauma-informed）的觀點，對於精神病，我們需要理解生活環境對身心的影響，明白身心對創傷和壓力的常見反應，以及深信我們從困境中復元之可能。

創傷經歷是一個不容忽視的風險因素，而對抗逆境的「復元力」則來自自身和外部環境的支持。學者指出，復元的首要基石，在於重建讓身心安全的環境，遠離持續的創傷和壓力，例如提供有支持或保護的外界環境，提供關懷、高期望和有意義的參與機會等。隨社會大衆對心理創傷和精神健康加深認識，希望更多康復者能夠跟阿皓一樣，雖然經歷創傷，但當外部環境改變了，在朋友和專業人士支援下，也能重建美好生活。

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知多啲：毒性壓力（toxic stress）

慢性長期的壓力，例如情感忽略、目睹家庭暴力、言語暴力等，造成倖存者長期處於戰鬥（fight）、逃跑（flight）及／或凍結（freeze，例如：感覺麻木、身體僵硬、沒法反應）等警戒狀態。若長期生活在毒性壓力下，大腦神經系統可能產生變化，進而影響個人調節情緒與理性思考的能力

◆ 背叛創傷（betrayal trauma）

即被一個本身依靠的人傷害

◆ 表露情緒（expressed emotion）

照顧者具敵意、情緒過度投入（例如：家人很容易因為事主而發脾氣，或過分保護或怪責事主）

◆ 創傷知情（trauma-informed）

理解、辨認創傷，利用創傷知識做回應，防止再度受創

文：馮康泓（香港理工大學應用社會科學系博士候選人）、崔佳良（香港中文大學社會工作學系助理教授）

編輯／梁小玲

美術／謝偉豪

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betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生表示，根據世界衞生組織的分類，腦腫瘤有超過150種，大致可分為良性及惡性兩大類，任何年齡人士都有機會患病，惟年紀愈大則患病機會較高，而發生在50至70歲人士身上的腦腫瘤，不少是身體其他部位的癌症擴散而來的腦轉移。

50歲以上腦腫瘤患者 不乏因癌症擴散所致

他解釋，多達三成癌症病人會有腫瘤擴散上腦，例如本港最常見癌症之一的肺癌，部分病人甚至在確診患癌時已出現腦轉移。而近年惡性腦腫瘤的個案似有增加，但是由於診斷技術進步，抑或是環境因素所致，仍有待研究確定。很多人以為腦腫瘤應有明顯的徵狀，尤其是惡性的腦瘤，理應會有劇烈頭痛、腦癇，甚至癱瘓等情况，但事實卻未必如此。

腦腫瘤徵狀多變 劇烈頭痛非必然

余醫生指出，腦腫瘤的徵狀十分多樣性（Diversify），要視乎體積、位置、所影響的神經線等而定，令人難以觸摸及預測，部分更可以跟腦部沾不上邊。例如曾有病人持續聽到一把聲音催促他跳海，而他亦如「撞邪」般按指示行動，幸好幾次均獲救，後來才發現原來大腦顳葉位置有一個腦膜瘤，治療後隨即回復正常，不再出現幻聽；亦有病人無故聲沙，以為是喉嚨發炎或聲帶生繭，最後發現是腦腫瘤壓着相關神經所致。

腫瘤愈大 擠壓腦神經線致不同徵狀

他指出，一般腫瘤較細小時，並沒有明顯徵狀，至體積變大時則可令腦壓上升，引起頭痛、嘔吐、手腳不靈活及視力下降等徵狀，若擠壓到十二對腦神經線則會產生相應的徵狀，例如：

良性：定期監察 惡性：盡快處理免惡化

現時診斷腦內是否有腫瘤主要依靠影像檢查，性質則需要進行樣本病理分析。由於腦部有着無可取代的重要性，治療腦腫瘤亦要小心而行。

余醫生說，對於良性、體積細小且沒有出現徵狀的腦腫瘤，醫生通常不建議採取過於進取的治療，較適合定期監察其變化再制定相應措施；若腫瘤已引起不同的徵狀，尤其是惡性腫瘤，反映病情已相當緊急及危險，必須盡快處理，否則腫瘤可能會如雪球般愈滾愈大，徵狀亦會不斷增加及惡化。

他強調，處理腦腫瘤需要集合不同專科為病人制訂個人化的治療方案，以獲得最佳的治療效果，例如若果手術無法完全切除腫瘤，會考慮採取放射治療、化療、標靶治療、免疫治療等輔助治療處理殘留的組織，而手術後的病人亦可能需接受後續的復康治療。

不同專科結合技術進步 減手術後遺症

手術切除腦腫瘤屬常用的治療手段，但不少人會擔心手術帶來的後遺症。余醫生表示，現時有很多技術協助，例如利用導航技術令落刀時分毫不差，而神經系統監察則能提示醫生避免傷及重要的神經，兩名神經外科專科醫生同時執行手術儼如有正副機師駕駛飛機般，對提升手術的安全性及療效不無幫助。患有腦腫瘤非小事，但余醫生寄語病人毋須過度擔心，最重要是多了解自己的疾病、治療方法和術後要注意的事項，醫生亦會陪伴病人面對這場抗病歷程，增加病人對治療的希望和信心。「如病人能夠保持正面心態，往往會帶來更好的治療效果！」

「認識腦腫瘤」明報副刊FB Live直播

日期：2021年11月25日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：余仲平醫生 betway体彩 神經外科專科醫生

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疫情引致的突發事件頓感壓力

潘佩璆醫生指出，疫情以來就情緒問題的求醫人數有所增加，他的求診者當中，每10個便有4個就疫情困擾求診，新症則未有相關統計。他續指，不少病人因疫情問題患上適應症（Adjustment Disorder）或抑鬱症等。

潘醫生解釋，適應症是患者面對重大事件發生引致的過度心理反應，此病跟常見的抑鬱症相似，由突發的重大事件及持續、長期的困難所誘發。他舉例闡釋，有患者因至親確診2019冠狀病毒病，擔心家人之餘，亦要關顧家中長者對確診家人的擔憂情緒，夾於中間無從釋放，承受巨大壓力；部分人則因經濟困難、婚姻大計受阻而感到壓力，甚至有確診者插滿喉管，困在深切治療部而患有創傷壓力症候群。

留意3個警號及早求醫

潘醫生指出，大多數人一般只會有很輕微的精神狀况，徵狀包括失眠、輕微焦慮、緊張等，有短暫且溫和的情緒發泄十分正常，一般數個月後可自行康復。然而，他強調需留意3個警號，若察覺出現這些狀况，最好及早求醫，防止病情持續惡化：

病情輕微可積極自救

潘醫生認為，輕微的精神病十分普遍，不必急於尋求精神科專科醫生的協助，反而可積極自救，並建議多運用以下方法，令自己的情緒恢復平和，心理上亦保持健康：

• 不要孤立自己，多主動跟信任的人傾訴
• 多做運動，能有效改善輕微抑鬱症
• 遇上經濟問題，積極尋求幫助、自強不息去改善

他更建議公眾應多留意身邊人的精神健康，有需要可聆聽情緒困擾人士的傾訴

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歐陽國樑表示，思覺失調、精神分裂等精神病患因腦內分泌不正常，產生幻覺及幻聽，分不清真假，欠缺病識感，「對病人來說，那些幻覺是絕對真實的東西」。他指出，除了出現幻覺及幻聽的病人，部分嚴重抑鬱症患者情緒十分低落，出現自殺念頭，他們的腦海被「了結生命便是最好的選擇」的想法長期佔據，致病識感較弱。

身邊人有病不求醫，或否認自己有病，家人或會與其爭辯，甚至強迫病人入院。歐陽國樑表示，以上做法未必合宜，家人應避免爭論，亦毋須認同病人想法，以免令病人深陷負面思緒。他建議，如病人曾在醫院求診，家屬可聯絡醫院求助，與醫護人員商討治療方案；如病人未曾求診，家屬可撥打坊間協助精神病患及家屬的熱線。

如果病人願意求診，歐陽國樑提醒，家屬需確保醫護人員獲得充足資訊；因為病人病識感弱，未必完全交代到自己情况，甚至隱瞞病情。建議家屬預先寫信予門診，或私下約見醫生，清晰交代病人的病况。

■精神健康支援熱線

懷疑家人精神健康出問題，不知如何支援？不妨找人傾傾。

醫院管理局24小時精神科熱線：2466 7350

利民會即時通：3512 2626

思覺失調服務計劃（EASY）：2928 3283

扶康會精神健康諮詢專線：8100 5555

浸信會愛羣精神健康諮詢熱線：2535 4135

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