敗血症拖延1小時 死亡率增9% 方太尿道炎引致

方太早前患上尿道炎，其女兒在社交平台分享經歷，指方太按醫生指示服用7天抗生素，突然高燒、嘔吐、「躺着一動不動」，最終證實患上敗血症，留院20日後才康復出院。香港急症科醫學院急症科專科醫生嚴建明指，敗血症具高死亡率和病情迅速惡化的特性，如不及時治療，可導致多重器官衰竭而死亡。

病原體入侵 免疫系統過度反應

中大醫學院去年發表研究指，本港成人四分之一死亡個案與敗血症有關，發病率、死亡率在10年間呈上升趨勢（詳見「知多啲」）。呼吸系統、泌尿系統和消化系統，是敗血症成年患者最常見的3個受感染部位。

很多人認知，敗血症是由細菌入血引起，但遠不止於此，嚴建明解釋敗血症是因細菌、真菌或病毒等病原體入侵身體時，患者免疫系統出現過度反應，「不單攻擊這些外來物，更破壞體內器官，導致全身出現炎症反應」。與此同時，病原體在體內繁殖，「引起血管損壞、滲漏及擴張，令血壓偏低，還影響身體凝血功能，結成血塊，造成栓塞」。當血壓不足以提供血液予重要器官，微血管又出現血栓，便會導致血液循環不良，引致器官衰竭。

長幼、長期病患 免疫力低增風險

數列風險因素，嚴建明指，長者、兒童，還有長期病患如癌症、糖尿病、肝硬化患者等，本身免疫力較低；或未有接種疫苗的人士，身體缺乏抗體保護，都較容易受感染後惡化成敗血症。其次，病原體數量和殺傷力都會影響敗血症的發病及惡化速度，「例如（患者）感染的細菌或病毒量較高、有抗藥性，或是遇上像SARS、新冠病毒的變異株、俗稱『食肉菌』的甲型鏈球菌等殺傷力強、繁殖快的病原體」，兩者結合下，病情就會迅速惡化，引致敗血症風險大增。 在方太的案例中，雖然她服用抗生素，但是感染的細菌有抗藥性，再加上身為高齡長者，結果就演變成敗血症。

徵狀非敗血症獨有：發燒、心跳快、呼吸急促

嚴建明又指，敗血症會引致全身性免疫反應，「例如體溫過高（超過38℃）或過低（低於36℃）、心跳過快（每分鐘90次以上）、呼吸急促、白血球數值過低或過高等徵狀」。中大麻醉及深切治療學系助理教授凌若崴補充，患者可能出現神志不清、寒顫、皮膚變紫等徵狀。正因為誘發敗血症的原因眾多，上述徵狀亦非敗血症獨有，醫生診斷敗血症並非易事。曾有研究發現，「20%個案起初以為是敗血症，最後卻發現不是，找到其他源頭」。

凌若崴表示，醫生主要靠經驗和臨牀診斷，留意病人徵狀找出有沒有受感染，如肺炎、尿道炎等；觀察各器官的指標，如呼吸、含氧量、血壓等；還要抽血觀察腎指數、血小板量、肝指數等，看看有沒有出現器官衰竭；同時從血液培養找出細菌、病毒等的蹤影。綜合以上，才能判斷病人是否患上敗血症。

源頭難尋 醫生落藥如查案

對付敗血症，最理想情况就是找到「元兇」，對症下藥。敗血症約七成由細菌感染導致，約三成由病毒與真菌等引起，分別要處方抗生素、抗病毒藥及抗真菌藥應對。若感染部位有膿瘡，還需透過手術放膿等，讓組織不再發炎；並輔以器官支援，如用呼吸機幫助呼吸、「強心藥」維持血壓。「不過治療最困難的地方是，最嚴重、出現多重器官衰竭的病人，僅約30%能確診由什麼細菌引起；有60%至70%嚴重病人，我們知道他們有感染，卻找不到源頭。」凌若崴說。

雖然可透過血液培養尋找感染源頭，但可能需要三數日才驗出，亦不一定找到，為免錯過治療黃金時間，醫生會憑臨牀經驗用藥，例如了解病人曾感染的細菌，曾到訪的地區，懷疑哪些器官有感染，從而推測可能的菌種，再處方合適抗生素療程；用藥後再評估病情，若沒有好轉就再找其他可能，猶如偵探一樣；但若病情嚴重，無計可施下就會直接用效力最強的抗生素。

從細菌感染惡化至敗血症，凌若崴指，速度可快至以日數甚至小時為單位。有病人可能在社區接受治療數日，才演變成敗血症，但他亦遇過患者入院時身體狀况還可，卻在1小時內急轉直下，出現敗血症。治療敗血症分秒必爭，「很多研究指，一般敗血症患者，建議3小時內處方抗生素，但當惡化至最嚴重的程度，即多重器官衰竭並出現感染性休克，就需在1小時內處方抗生素」。嚴建明補充，有研究指每延誤1小時治療，死亡率增約4%至9%。

4器官衰竭 死亡率近五成

隨着衰竭器官數量增加，死亡率亦會上升，以香港為例，凌若崴的研究發現，當有1個器官衰竭死亡率為15%，4個或以上飈升至接近五成。即使敗血症受控，文獻記載康復者可能在腦部、肺部出現後遺症，如神志錯亂或記憶衰退，若肺部曾有嚴重呼吸綜合徵，有可能出現肺纖維化、肺硬化，影響呼吸功能。

凌若崴在訪問中多次提到「現代醫學都不是很清楚……」儘管現時醫學昌明，但敗血症對醫生而言仍是一大敵人，「有時即使用對藥，有些病人仍可能無法康復，是治療此病的難處」。醫學界對敗血症的療法很有限，暫未有針對的藥物面世，「最好的預防就是及早給予適當治療，控制感染。因此當懷疑出現敗血症相關徵狀，應盡早求醫」。嚴建明提醒，接種疫苗是預防疾病的有效方式，讓免疫系統產生相關抗體，身體就能得到較好的保護。

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知多啲：新藥研發應用 快不過抗藥細菌變異

「全球趨勢而言，敗血症數字不斷上升，香港也是。」中大醫學院去年發布本地成年人敗血症的研究報告，分析2009至2018年的10年間本港公立醫院逾1300萬住院病例，指出敗血症發病率每年增2.8%，而死亡率每年增1.9%。在2018年，每10萬人有759人患敗血症，當中有156人死亡。

老化+治療風險 敗血症年增2.8%

負責研究的中大麻醉及深切治療學系助理教授凌若崴指，本地發病率上升有幾個原因。人口老化下長期病患增加，他們免疫系統較弱，容易受感染，演變成敗血症的風險亦會隨之增加。醫療進步亦是因素之一，病人可接受的治療更多，如插喉供氧、手術等，這些治療都有可能使細菌更易侵襲身體，增加感染風險。

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細菌愈見「惡毒」 勿濫用抗生素

急症科專科醫生嚴建明亦指，現今的細菌愈來愈「惡毒」，「20年前沒有看到這麼多抗藥性細菌，但現在卻很常會遇到，所以醫生經常提醒不要濫用抗生素，因細菌會逐漸演變出抗藥性，一旦感染，普通抗生素就會失去效用」。儘管現今藥物治療成效不斷進步，但細菌變異速度亦很快。「研發抗生素或其他藥物需要做許多臨牀檢查及測試，才能通過藥檢去到實際應用，大部分都需要10至20年時間。但一種細菌短短2、3年，甚至幾季已經可以出現不同的抗藥性。」

文：陳真紀、張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】尿液顏色在某程度上是人體健康的風向儀。正常情况下，尿液呈淡黃色，飲水愈多尿液愈澄清。一旦尿液顏色出現變化，特別是呈紅色或粉紅色，常被懷疑為血尿，令人驚慌失措。尿液顏色變紅可能僅是飲食短暫影響，但也可能預示着嚴重疾病。(編按：導致血尿的疾病主要有以下7種，包括泌尿道或腎臟感染、膀胱或腎結石、前列腺肥大，甚或是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆。)

正常尿液顏色呈淡黃 火龍果紅菜頭過量可致假血尿

首先，我們需要區分食物導致的「假性血尿」和真正病理性血尿。過量攝取火龍果、紅菜頭、黑桑子等食物，可能會導致尿液變成紅色或粉紅色。

因此，如果出現尿液呈紅色的情况，可以回想自己前一天吃了什麼。如果有以上食材，就不必過度驚慌，持續觀察尿液顏色至恢復正常即可。

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血尿持續伴疼痛 或泌尿系統出事

血尿是指尿液中出現血液，是常見的泌尿系統問題。若不是假性血尿，那麼就需要考慮其他潛在的健康問題。如果血尿持續或伴有疼痛等不適徵狀，很可能罹患某種泌尿系統疾病。尿液從產生到最後排出，會經過腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位，任何一環出現問題，都可能導致血尿。導致血尿的疾病主要有：

導致血尿的主要7種疾病

1.泌尿道感染：
患上尿道炎，小便看起來會很混濁，甚至可能導致出血，尿液呈紅色、粉紅色或棕色

2.腎臟感染：
腎臟感染與尿道炎一樣，也會引起與尿液有關病徵，還有可能引起發燒，背部、側面或腹股溝疼痛等徵狀

3.膀胱結石或腎結石：
當結石造成堵塞或通過尿液排出體外時，結石不斷滾動與摩擦，可能引致出血，產生血尿

4.前列腺肥大：
前列腺肥大會對尿道帶來壓力，除血尿外，可能還出現排尿困難、尿急或持續需要排尿等情况

5.鐮狀細胞性貧血：
這是一種影響紅血球的遺傳病，可導致尿液中帶血

6.腎損傷：
意外或接觸運動對腎臟造成損傷，會導致血尿

7.癌症：
肉眼可見的血尿，可能是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆

總之，發現尿液變紅時不要驚慌，應先分辨原因，若確定不是食物或藥物引起的「假性血尿」，便應及時就醫檢查。

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及早發現膀胱癌治療較易 戒煙、避開有害化學物質助預防

膀胱癌及早發現，較易治療，診斷膀胱癌包括驗尿、影像檢查、膀胱鏡檢查、活組織檢查等。預防方面，可以採取一些措施降低患癌風險。例如，戒煙、避免長期暴露於有害化學物質和保持健康的飲食習慣等。膀胱癌容易復發，因此癌患者需定期覆查，注意身體狀况。

文：林河清（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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至於尿道炎和膀胱炎的徵狀可以十分相似，患者都會有尿頻、小便赤痛等徵狀，膀胱炎甚至會小便帶血……治療方法又有何不同？

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什麼是耳念珠菌？

betway体彩 感染及傳染病科專科醫生徐詩駿醫生表示，耳念珠菌是念珠菌（Candida）的一種，屬真菌類別。念珠菌一般存在於人體的黏膜，包括口腔、皮膚、腸道、女性陰道，社區中的念珠菌感染，通常會造成陰道炎、尿道炎等。耳念珠菌（Candida auris）首次於2009年在日本一名病人的耳道中發現，因此命名為耳念珠菌，但它也可以寄居於人體其他器官，現時大部分耳念珠菌都不是在耳道中找到。

為何會感染耳念珠菌？

耳念珠菌主要存在於醫院環境中，帶菌者經共用物件，例如牀欄、量血壓器、探熱器等醫療儀器，把耳念珠菌傳給其他人。大部分耳念珠菌帶菌者都沒有病徵，當醫院發現有病人受感染後，都會進行追蹤、篩查，從而發現其他帶菌者。徐醫生指，耳念珠菌一般不會影響到健康人士，但當人體的抵抗力差，例如是長期病患者、癌症病人、正服用抑壓免疫系統藥物的病人等，則較大機會感染。

感染耳念珠菌有何後果？

當人們接觸到耳念珠菌，若只是停留在皮膚表面的話，一般都不會引發感染或出現病徵。然而，如果皮膚上有傷口或者身上連接導管，例如尿喉、中心靜脈導管或其他入侵性醫療用具，耳念珠菌就有機會進入血液，引起入侵性感染，會出現頭暈、發燒、血壓偏低等病徵，免疫力較差人士甚至可能引致敗血症。數據顯示耳念珠菌入侵性感染，死亡率高達百分之三十至六十。

耳念珠菌難以對付？

徐醫生指出，耳念珠菌入血造成的入侵性感染，徵狀與其他細菌性敗血症很相似，例如會出現發燒、血壓下降等。如果醫生早期只處方抗生素而非抗真菌藥物，臨牀上就沒有效用。若等待抽血種菌後確定為耳念珠菌，醫生再處方抗真菌藥物對付，屆時或已延誤治療。

耳念珠菌亦具有多重抗藥性，常用的抗真菌藥物未必有效，或需要同時採用多種抗真菌藥物治療。根據外國經驗，目前有3種抗真菌藥能對付耳念珠菌，分別是棘白菌素類、兩性黴素B及氟康唑，但耳念珠菌對氟康唑、兩性黴素B分別有約九成及三成抗藥性，會減低治療效果。至於耳念珠菌對棘白菌素的抗藥性少於百分之五，最大機會有效對付耳念珠菌，而且副作用較少。

如果病人出現耳念珠菌入侵性感染，通常需服用兩星期抗真菌藥物；若只是耳念珠菌帶菌者，並沒有受感染及明顯病徵，則毋須服用抗真菌藥物。

如何預防耳念珠菌？

耳念珠菌的生命力頑強，一般消毒劑未必能把它消除。徐醫生表示，在環境中的耳念珠菌可以用1：49稀釋漂白水清除，然而外國報告指出，一旦有耳念珠菌寄居於醫療設施的環境中，就很難完全消除。要預防耳念珠菌，要重要的仍是注意個人衛生、勤洗手，維持健康生活及飲食習慣、控制已有疾病，從而增強免疫力。

慢性尿道炎病徵：尿頻、尿急難憋尿、排尿不順、尿痛

慢性尿道感染以中醫理解屬於「勞淋」，《諸病源候論》認為「勞淋者，謂勞傷腎氣，而生熱成淋也」。症狀包括小便淋瀝不斷，澀痛不甚，遇勞即發，男女皆可見，以中老年人發病較多。患者臨牀上常見尿意頻繁、難以憋尿、排尿不暢順或伴輕微疼痛、小便變濁或有異味、尿後餘滴不清，甚至可見小腹隱痛、尿道灼熱感、腰痠等。患者在驗尿時可發現與感染相關的指徵，細菌培養能顯示存在細菌感染，不過也有不少慢性尿道炎患者，驗尿及尿液種菌結果皆為正常。

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中醫：勞淋者 心勞脾勞腎勞 易生內熱

針對細菌感染，西醫會用抗生素治療，惟部分患者即使經過數周乃至數月連續用藥，換上多種不同效能的抗生素，仍未能克服感染，帶來身心困擾。在這種情况下，中醫療法介入有助改善患者的身體狀態，從而提高療效。

中醫認為勞淋的病機涉及虛損，在《醫碥》中有心勞（思慮過多）、脾勞（體力過耗）、腎勞（房勞）之分。凡體力或精神消耗過度、憂思鬱怒太甚，或過服寒涼、久病體虛、縱情色慾，皆能使正氣耗損。正氣不足，容易招惹病邪，一旦受病邪侵襲，病情容易惡化，復康也比較困難，容易留後遺症。《醫學衷中參西錄》提出過勞者易生內熱，耗散真陰，當陰虛內熱熏蒸於膀胱，久而久之便形成勞淋。治療方面需要清熱、養陰、利尿通淋，少佐益氣扶正。中醫清熱、補陰、利尿的治療方向，在臨牀上治療慢性尿道感染時常用。

免疫/內分泌系統失常

臨牀上，腎陰虛證者最常見，以中老年女性患者較多，這跟中醫認為人到中年後陰血易虧，女性在經歷更年期後體質容易陰虛內熱有關，具體牽涉免疫/內分泌系統的改變，容易誘發炎症及體內微生物生態失衡。腎陰虧損，導致陰虛內熱，熱積膀胱，可引起小便短赤、尿頻、排尿不盡、腰痠等。除此之外患者可見口乾舌燥、心煩、潮熱、多夢、耳鳴等腎陰不足、虛火上炎的症狀，舌診時可見舌色偏紅，舌質乾燥少津。證屬腎陰虛的勞淋患者在治療方面要滋陰降火，常用中藥方劑為知柏地黃丸，可配伍有清熱、利尿、燥濕功能的中藥，如蒼朮、車前子、木通等，有助對抗反覆感染。

脾胃氣虛，導致正氣無力對抗病邪，令濕熱蘊結膀胱，病邪無法消散，也是常見的勞淋成因，具體是由於身體抵抗疾病的能力欠佳，使感染持續不止，也削弱了抗感染藥物的療效。這類患者一般為久病體弱，或長期操勞形成氣虛氣陷，或經常嗜食生冷導致脾胃虛弱，症見尿意頻繁、排尿乏力、體倦乏力、少氣懶言、面色蒼白、胃口欠佳、下腹墜脹等。針對脾氣虛弱引致的勞淋，中醫治療要補氣扶正，常用中藥方劑為補中益氣湯，並可配伍有祛濕、清熱、利尿作用的中藥如澤瀉、薏苡仁、赤小豆等，扶正與祛邪雙管齊下。

腎陽虛損 須扶正氣祛病邪

腎陽不足也是尿道感染屢醫不癒，演變成勞淋的原因之一。由於年老腎虛，或先天不足，或久病傷腎，或性生活不節，以致腎元虧虛，膀胱濕熱留戀，形成勞淋。患者常見症狀包括小腹冷痛不適、小便頻數清長、飲水後隨即有尿意、腰痠膝冷、肢體浮腫、畏寒乏力、精神不振，舌診可見舌苔白滑，脈象沉細無力，反映全身整體的衰弱。治療因腎陽虛損而引起的勞淋需要以溫補腎陽為主，扶助正氣，常用中藥方劑為金匱腎氣丸、右歸丸，再配伍有利濕、清熱功能的中藥，如萹蓄、瞿麥、土茯苓等，以祛除留戀之病邪，恢復膀胱的正常氣化功能。

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日常養生：少吃辛辣煎炸 湯水清熱祛濕

勞淋患者要避免過度操勞，包括體力上和精神上過度消耗，以及要節制性生活，保持充足睡眠，勿對勞淋病情過分擔憂或悲觀。飲食方面要少吃辛辣、煎炸等溫熱刺激食物，以及少吃甜食和油膩食物，多飲清水及多吃清潤蔬果，保持小便暢通。

要預防勞淋，應注意一旦出現急性尿道感染（淋證）時，無論是選用純西醫、純中醫或中西醫聯合治療，一定要把握時機，爭取徹底治好，避免留下後患。感染期間要保持清淡飲食和充足休息，以維持身體正氣，幫助抵禦病邪。

炎熱潮濕的日子，身體容易感受濕熱，如果再加上飲食不節，如嗜食肥甘厚味、辛辣煎炸，會導致體內濕熱蘊結，容易助長感染。濕熱下注於膀胱者，容易出現「熱淋」，症狀包括小便黃濁、尿頻、尿急、尿痛、尿道有灼熱感，在治療方面需要清熱、祛濕、利尿。要減少體內濕熱積聚，避免濕熱下注形成熱淋，除要注意日常節制飲食、避免淋雨感暑、保持衛生外，飲用淮山扁豆土茯苓瘦肉湯，有助清利濕熱。

■淮山扁豆土茯苓瘦肉湯

材料：淮山30克、扁豆30克、赤小豆15克、土茯苓20克、生薏仁15克、熟薏仁15克、陳皮6克、瘦肉適量

製法：將瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，加鹽調味後即可飲用

功效：清熱、祛濕、利尿

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：朱建勳

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子宮肌瘤（又稱為「子宮纖維瘤」）是婦女常見疾病，數據顯示每十名生育年齡的女性便有至少三人患上。臨床上子宮肌瘤成因不明，但會受女性荷爾蒙刺激而生長。大部分子宮肌瘤患者都沒有明顯徵狀，不過，部分患者亦會有不正常子宮出血，導致經血量過多和經期持續不停；或因肌瘤壓迫着膀胱，出現尿頻、排尿不清；壓着直腸致背痛、便秘等的病徵，因此絕不能掉以輕心。至於治療，什麼情况下才要進行微創手術？手術前應考慮哪些因素呢？

子宮肌瘤成因不明、徵狀不明顯？ 風險因素隨年紀增加

betway体彩 婦產科專科醫生阮邦武醫生指出，一般而言女性年紀愈大，患上子宮肌瘤的風險愈高。其他風險因素包括家族病史、肥胖、無生育經驗，以及早來經（如早於11至12歲之前）和缺乏維生素D等。

近年子宮肌瘤有年輕化趨勢，與女性遲婚、遲生育及子女數目少有關。也有指子宮肌瘤或與食物含過量荷爾蒙（黃豆類黃酮素或稱植物雌激素）有關，惟研究數據不足，兩者關係有待確認。一般而言，植物雌激素是安全可食用，對人體無害，但過量服食或會增加患有子宮肌瘤的風險。另外，醫學上亦無證據顯示服用雞隻會增加子宮肌瘤的風險。

留意不正常子宮出血、盤腔壓迫致尿頻、便秘

子宮肌瘤可以出現於子宮不同位置，徵狀因應肌瘤的位置和體積而異，逾五成患者都沒有明顯徵狀，大部分女士都是在體檢或常規婦科檢查時發現。部分患者亦會有病徵，以下為一些常見徵狀：

• 肌瘤或會影響子宮宮腔，導致經血量過多和經期持續不停。患者也會有經痛、貧血等情况。
  
  
• 肌瘤會壓迫着盤腔器官，引致盤腔有下墜或脹痛的感覺，當壓着膀胱，便會導致尿頻、排尿不清；壓着直腸會引致背痛及便秘。若肌瘤的位置較低或壓着尿道出口，患者或會出現小便困難，甚至無法排尿。

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腹部持續隆起感覺硬實 應及早求醫

阮醫生提醒，由於子宮肌瘤徵狀一般不太明顯，患者容易掉以輕心，例如患者會誤當小腹隆起乃肥胖所致，以為只是減肥無效，無意求醫。其實腹部持續隆起有可能是因腹腔有子宮肌瘤，或者是卵巢腫瘤，因此若腹部隆起處感覺硬實，而且外觀不圓潤，必須格外留神，應及早求醫檢查清楚。

子宮肌瘤或影響受孕 易早產、流產

若肌瘤體積太大，有可能壓着盆腔血管，阻塞血液循環，令患者出現腳腫，以至深層靜脈栓塞，甚至引發肺栓塞。子宮肌瘤亦會影響患者受孕機會，令胚胎較難著床，容易出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常。患有子宮肌瘤的孕婦很大機會要剖腹產嬰，產後子宮更有可能收縮不良，導致大量出血。

微創手術適用於體積較小肌瘤 手術前4考慮因素

子宮肌瘤愈大愈多，手術便會愈複雜，大大增加手術時間和風險。因此即使未引起任何徵狀，患者若在檢查時發現子宮肌瘤，亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度，如果達到一定體積或出現徵狀，便要及早切除。

傳統切除子宮肌瘤手術以剖腹形式進行，傷口較大、併發症較多，術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術，婦科專科醫生可利用腹腔鏡來切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤，則可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡，將肌瘤削出，毋須剖腹或切開子宮。手術是否保留子宮則取決於患者的年齡、肌瘤大小、數目和位置、生育和保留子宮的意願。患者宜先與醫生商討及了解以下考慮因素，以便選擇最合適治療方案：

1. 手術能否紓緩或解決徵狀，例如令經期回復正常？
2. 手術能否清除所有子宮肌瘤？短時間內復發率有多高？
3. 手術是否複雜？例如肌瘤數目多，要切開子宮逐粒取出，傷口又大又多，很難止血和修補。
4. 保留或不保留子宮的分別和影響。

宮腔鏡手術適用於體積較小的宮腔內肌瘤，身體表面無傷口，痛楚較低，復原較快，對子宮的損傷及術後黏連亦較少。其他位置的肌瘤需要用腹腔鏡處理，肌瘤愈大，微創手術愈困難，手術時間也相對較長，手術風險如出血、對腸道或輸尿管的損傷，甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高，特別是位處盆腔後方深處狹窄位置（即子宮直腸凹窩）、接近直腸和輸尿管的肌瘤。

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傳統或微創手術外的治療選項

阮醫生指出，子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolisation，簡稱UAE）和聚焦超聲波（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU）是其他治療肌瘤的選擇。UAE是一項影像導向的介入治療，將導管從腹股溝動脈置入患者子宮動脈中，注入栓塞微球以阻塞血管，令子宮肌瘤壞死和萎縮。HIFU則是一種以熱能消融腫瘤的無創技術，把一組一組能量低的超聲波聚焦於體內肌瘤，以高溫把它局部逐少消融毀。然而，兩種治療至今仍未獲廣泛應用於治療肌瘤，整體治療效果亦遜於外科手術。

至於藥物治療方面，阮醫生表示，目前未有藥物可以徹底根治子宮肌瘤。治療子宮肌瘤的藥物一般以荷爾蒙為主，需要長期服用，用以控制或減少經血過多或不正常子宮出血，但對於因肌瘤引起的盆腔壓迫徵狀的幫助不大，也不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長，停藥後徵狀有機會復發。

定期檢查肌瘤防惡化

阮醫生表示，早期子宮肌瘤如無徵狀，而且體積細小，可暫時不用治療，但應定期檢查監察，因為大部分子宮肌瘤會隨時間變大及增多，每顆肌瘤的生長速度亦不同，難以預測。雖然大部分肌瘤都屬良性，但仍有惡性的機會，現時醫學造影掃描和癌指數均無法準確判斷肌瘤良惡，必須在手術切除肌瘤組織後進行病理分析。研究發現因子宮肌瘤進行手術後，發現為惡性腫瘤的風險為1,500 至2,000分之一，雖屬較低風險，但並不罕見。

一般而言，若肌瘤大小少於2至3厘米，可每一、兩年檢查一次﹔如達5至6厘米或已出現徵狀，或者肌瘤屬多發性（即多於一個位置發生），應至少每半年或一年檢查一次。阮醫生強調定期檢查是預防肌瘤惡化的關鍵，如已開始了性生活的女士，建議可一併進行宮頸抹片和超聲波檢查卵巢。

收經後子宮肌瘤會縮小或消失嗎？

子宮肌瘤受荷爾蒙刺激而生長，不少女士以為停經後再無荷爾蒙分泌，子宮肌瘤便會自行縮細，甚至消失。阮醫生解釋，事實上停經（或絕經）後，女性雌激素大幅下降，不再有月經周期和經血流出，經期引起的問題會自然解決，但肌瘤所引起的壓迫徵狀和肚脹不一定會消失。雖然子宮肌瘤大部分在收經後會縮小，但縮小程度因人而異，亦視乎肌瘤本身的大小。有部分肌瘤會維持不變，並不會縮小，甚至有小部分會繼續生長，這情况下便需要切除，確認並無癌變。

女士一般在51、52歲停經，阮醫生認為，若年紀尚輕已有嚴重徵狀，如嚴重貧血、腹部隆腫，影響日常生活和生活質素下降，難以等待收經後肌瘤慢慢消失，建議這類患者應盡快接受手術治療。

簡而言之，肌瘤在停經前變數甚多，有機會變大或出現嚴重症狀，屆時不但難以處理，患者生活質素亦有大打折扣。更嚴重者，這些肌瘤的真身有可能是腫瘤，如不及早檢查並以手術切除，隨時後患無窮。等待停經只適合接近收經年齡或手術風險太高的病人。一般患者宜及早跟進和處理，不宜盲目等待停經，令肌瘤有機會中途惡化，嚴重影響生活質素。

【明報專訊】根據世界衛生組織的資訊，大約10%至20%新冠病毒患者即使康復後，依然可能繼續受「新冠肺炎長期綜合後遺症」（簡稱「長新冠」）影響。香港大學微生物學系團隊的研究發現，感染新冠病毒可能引致男性的性腺機能減退和生育能力下降，患者康復後依然受影響。古方「五子衍宗丸」中，5種中藥皆用種子，取「以子補子」之意，有添精補腎、助於繁衍宗嗣的作用。當中枸杞子、覆盆子沒有藥物苦澀味，又可以新鮮食用，簡單方便，是對付長新冠日常食療的好選擇。

男士長新冠:性腺機能、生育能力下降 枸杞子覆盆子補肝腎

枸杞子能補益精氣、補肝腎、明目，用於肝腎不足，腰痠遺精等症狀。在《神農本草經》中，枸杞子列為上品，多服可以使身體輕盈，延年益壽。服用方法很簡單，新鮮枸杞子可以直接食用，乾品可加入熱水，浸泡5分鐘左右即可。一般成年人每天吃10至20克比較合適。

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枸杞子  感冒咳嗽腹瀉不宜吃

要注意的是，如果有感冒症狀、咳嗽未癒或正值腹瀉，暫時不適宜吃枸杞子。

覆盆子  尿道炎、小便偏黃不暢不宜吃

覆盆子益肝腎、固精、縮尿、明目，用於腎虛不育、遺精、滑精、遺尿、尿頻等症狀。覆盆子酸甜味美，可以當水果服食。注意如果有尿道炎，或小便顏色偏黃、味道重、小便不暢順的症狀，就不適宜吃覆盆子。

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文：陳圳堅（註冊中醫、香港大學專業進修學院助理課程主任）

【明報專訊】提及睡眠障礙，失眠、噩夢、易醒、睡眠窒息，大家都聽得多；但還有一些令人意想不到的「非典型」睡眠障礙，不單影響睡眠品質，背後還可能暗藏健康隱憂。你可曾試過在睡夢中碌落牀（或與柏金遜症先）？或每晚躺下來，雙腿好像有很多螞蟻爬來鑽去，麻癢不適呢（或是「不寧腿綜合徵」、多巴胺不足）？甚至在睡覺時「不小心」遺尿（或尿道炎、前列腺增生）？以下3宗奇案，事主在睡覺時各有古怪經歷，究竟純屬意外、心理作祟，抑或是病態？且由香港中文大學醫學院精神科學系副教授陳詠欣一一解答。

３大「非典型」睡眠障礙問題逐一拆解

奇案1︰撞鬼似的 睡夢中大砂大叫碌落牀

50多歲陳先生（化名），沒有長期病患，每晚一躺上牀就可以「秒睡」。然而陳先生近兩年卻經常在睡覺時發生離奇事件——碌落牀！「試過5、6次了，有2次及時被太太抓着，但其餘幾次就真的跌了在地，幸而每次都只是輕微擦傷手腳，沒有大礙。」陳太則形容，每次丈夫都好像「撞鬼」般，睡到半夜突然大吵大叫，之後便跌下牀。陳先生認為自己是發噩夢「嚇親」，只是扎醒後便記不起夢境了。

拆解︰或柏金遜症先兆

陳詠欣表示，成人透過生活經驗，建立起睡眠安全意識，所以不會像小朋友般，因在牀上鑽來鑽去而跌落牀。而且成人對牀的大小有概念，睡覺時會避免躺在牀緣位置；亦有較高警覺力，即使已進入夢鄉，但當感到手腳懸在牀外時，會馬上有意識地縮回來。所以成人相對於小孩子，跌下牀的機率較小。但陳先生已有5、6次相關經歷，就值得關注。

據陳先生描述，每次跌下牀都因為發噩夢，即是說，當時他正處於快速眼動睡眠（rapid eye movement, REM）的睡眠周期。理論上，這時全身肌肉最放鬆，即使在夢境中有跑、跳、叫等動作，在牀上應該仍然表現安靜。然而，若是患有快速眼動睡眠障礙症（REM sleep behavior disorder, RBD）的病人，即使在REM階段，肌肉都沒有完全放鬆，因此會隨夢境做出一些複雜動作或發出聲音。陳詠欣表示，「我有一個病人，發夢被人搶袋子，於是出盡力想扯回來，怎知他其實在扯着太太的頭髮」。

RBD病人也較容易產生一些動作激烈的夢境，例如跟別人爭吵或扭打、被鬼或動物追趕等，約有三至五成病人會在睡覺時自傷，例如跌下牀、撞牆等。RBD患者以男性較多，好發年齡約60歲以上。雖然陳先生只有50多歲，但仍建議他接受多導睡眠圖測試，包括使用腦電圖記錄他睡眠時腦電波的活動，以及透過肌電圖，檢查他在REM階段中肌肉張力有無增加，以確定是否患有RBD。

之所以不能夠忽視RBD，是因為愈來愈多數據顯示，RBD似乎是神經退化病的前期階段，尤其跟柏金遜症關聯最密切。「柏金遜症患者之中，超過一半有RBD徵狀。」病人首要是注意家居安全，假如經常碌落牀，可考慮鋪上軟墊，或直接把牀褥放在地上睡覺。有需要時，醫生會處方藥物，包括褪黑激素或鎮靜劑，有助患者減少發噩夢，以至在睡夢間「手舞足蹈」。

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奇案2︰如蟻爬腳 麻癢難耐

梁先生（化名）一直被枕邊人投訴經常「踢被」，弄得大家都睡不好。「我不想的，只是雙腳很不自在，像有螞蟻在爬來鑽去，忍不住要踢腳。」梁先生曾以為是牀單不潔或是皮膚乾燥所致，但即使換了牀單、雙腳塗上很多潤膚膏，不適感仍然存在，「太太說是心理作祟，但我覺得不是，只是無法形容那種麻麻癢癢的感覺」。

拆解︰神經系統病 多巴胺不足

有一種經常被人忽略的睡眠障礙叫不寧腿綜合徵（下稱不寧腿），和事主的情况很相似。陳詠欣表示，「有一名病人，徵狀都頗嚴重，但看醫生時無法具體描述，只說感到痠痛、抽筋、不舒服，總之就是睡不到。醫生便因為他『睡不到』而處方安眠藥，但病人服藥後情况無改善，就擅自增加劑量，結果愈吃愈多後出現夢遊。後來轉介來我們的睡眠檢查室，才知道他原來有不寧腿」。

不寧腿患者在靜止狀態時，常覺得下肢（部分人會伴隨上肢）有一種難以言喻的不適感，坐立不安，必須通過移動或活動雙腳緩解不適。「比較特別的是，此症有晝夜節律，徵狀通常在黃昏、晚間、臨睡前尤其明顯。」

不寧腿並非心理作祟，它可能是一種神經系統疾病，相信與神經傳導物質多巴胺不足有關。雖然到目前為止，未有直接科學數據證明此症會增加患腦退化症的風險；但已知的是，一些疾病例如貧血、缺乏鐵質、甲狀腺病、糖尿病、腎功能衰竭等，都有可能導致不寧腿，所以或需要進一步檢查，尋求病因。醫生會根據病人情况，制訂不同的治療方案。例如是缺鐵性貧血，便可通過補充鐵質來消除徵狀；另外，多巴胺促動劑、鎮靜劑、抗腦癇類藥物，亦可減輕不寧腿患者的不適感。

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奇案3︰交際應酬後尿牀

睡覺本來是最放鬆的時間，但梁先生（化名）總是心慌慌，因為他不知道自己何時又「瀨尿」。「這是間歇發生，前年狀態最差時，有1個月試過2次，平均就3、4個月『失手』一次；去年情况好些，全年只瀨濕過1次；今年就最開心，至今都平安無事。」梁先生思前想後，發現自己每次尿牀都在交際應酬後，又或是那陣子身體極度透支，為此他已經戒掉啤酒，也盡量多休息。

拆解︰或尿道炎、前列腺增生

成人繼發性睡眠遺尿症的診斷準則，是指原本能正常控制夜間排尿，但突然1星期有超過2次在非自願情况下尿牀，且持續發生超過3個月。雖然梁先生個案的尿牀次數並不符合確診要求，但為何會遺尿呢？也值得探討。

成人膀胱容量比嬰幼兒大，正常可儲到300至400毫升尿液，加上機能成熟，身體在睡覺時會分泌抗利尿激素，有助腎臟濃縮尿液，減少尿量。但以下情况可能會造成影響︰

1.睡前飲很多水或利尿飲品，又或是本身是糖尿病人，需要服食利尿藥物，都會導致晚上產生很多尿液

2.假如膀胱很敏感或過度活躍，會增加遺尿機率。這情况常出現在尿道炎病人，又或者是長期受便秘困擾的人士

3.正常成人尿急時會醒來去廁所，但有些人受酒精或鎮靜劑類藥物影響，會較難清醒；睡眠窒息症患者較多半夢半醒的狀態，遺尿機率也較高

4.年長男性較常有前列腺增生問題，由於尿道被擠壓，會影響排尿不清，也較容易出現遺尿

假如排除其他病症，會建議臨睡前調整水分攝取，減少飲用酒精及含咖啡因等刺激飲料，並保持良好的生活習慣和體重，都有助改善情况。

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文：沈雅詩

編輯：梁小玲

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兒童肚痛原因多 可分為外科或非外科原因

詢問幼童有否肚痛，回答「沒有」代表沒有，回答「有」不代表有；加上七情上面，影帝影后滿街皆是，令家長無所適從。所以建議父母多觀察孩童的反應：肯玩肯吃的話便可以放輕鬆一點，先觀察再説；而有嘔吐、發燒便真的假不了。 

常見令孩子肚痛的原因有很多。視乎孩子年歲，外科的原因包括：腸扭轉、腸套疊、急性盲腸炎、便秘等。非外科原因包括：病菌／病毒感染、糖尿型酮酸中毒、乳糖不耐症、炎症性腸病等。

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腸扭轉：醫生最怕BB有綠色嘔吐物？ 

年幼嬰兒若吐出綠色的膽汁，可能是腸扭轉（midgut volvulus) 的迹象，有機會導致腸壞死和短腸症。一般建議要徹底調查原因：寧可十次「小題大做」，也不能有一次延誤。

腸套疊：幼兒忟憎尖叫要注意？

腸套疊 (intussusception) 在5歲以下的孩子較常發生，特點是陣痛和嘔吐。然而，幼兒不懂清晰表達自己，往往以「忟憎」或尖叫代表陣痛，家長須特別小心。如及早發現，可用空氣灌腸復位術治療，或能避免做手術。

盲腸炎：跟飯後跑跑跳跳有關？

盲腸是處於人體右下腹的一個「死胡同」。當盲腸出口受到阻塞，便會引起發炎；所以，跟飯後做劇烈運動沒有直接關係。盲腸炎(acute appendicitis) 開始時是中央肚痛，然後慢慢轉移至右下腹痛。一旦確診，多數病童都能以微創方式把盲腸切除。

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家長需注意什麼病徵？

家長應留意肚痛的模式（連續不停地痛，還是間斷式的痛），以及與大便、飯餐的關係。如有嘔吐、肚瀉、發燒，也要注意病徵出現的先後次序。倘若孩子有肚痛、發燒，又吃不下東西，就算沒有嘔吐，都容易脫水。小便量減少、哭起來沒有眼淚、疲倦、昏昏欲睡等都是脫水病徵，嬰兒/幼童較容易出現，需及早求醫。

文：香港中文大學醫院小兒外科專科醫生繆蔚章醫生

蛋白尿初期病徵不明顯 4徵狀腎功能已嚴重受損

全球的慢性腎病個案有增無減，本港衞生署的調查亦顯示，15歲以上人口有0.6%患有不同程度的慢性腎病，當中糖尿病及高血壓是常見及主要的肇因。

betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿是指尿液中有過多蛋白細胞。正常情况下，健康的腎臟不會讓過多的蛋白排出體外，故蛋白尿往往是腎功能受損或腎臟病變所引起。若經尿液排出的蛋白量達到每日150毫克或以上，便可界定為蛋白尿。

「蛋白尿初期可能沒有特別病徵，部分人是身體檢查時無意發現。其實到小便出現大量泡沫，實際上蛋白尿的嚴重程度可能已遠超想像。若身體出現其他明顯徵狀，如手腫、腳腫、面腫及腹脹等水腫情况，以及精神萎靡、氣促、渾身痕癢不止等，就有機會是腎功能問題有關，而病情可能已屆嚴重階段。」他稱，部分病人因為發現小便帶泡而求醫，檢查發現腎功能已經比較差。

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引致小便有泡其他因素：尿道感染、發燒、運動

雖然蛋白尿可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

「尿道感染、發燒、運動、缺水及懷孕等都可引起短暫性的蛋白尿，而年輕人亦可能出現良性『姿勢性蛋白尿』，以致在劇烈運動或長時間站立後排出帶泡的蛋白尿，惟腎功能其實正常。」

他說，若病人出現小便有泡或懷疑患有蛋白尿，在求診時便需要留下小便樣本進行化驗，如確定尿液中有過量的蛋白細胞，尤其是達到「2+」程度，便需於4星期內再進行兩次檢測，以確定是短暫性還是持續性蛋白尿。如持續性蛋白尿則可能需要進一步檢查，包括抽血，甚至抽取腎組織樣本，以確定病因。

腎功能受損無法逆轉 糖尿病高血壓患者屬高危

郭醫生強調，腎功能受損後可能無法逆轉，若惡化至末期腎衰竭階段，病人有需要洗腎或換腎才能保命，屆時罹患心血管疾病及死亡風險都會大增，所以及早發現腎臟問題十分重要，尤其是患有糖尿病及高血壓等腎病高危族群。

「糖尿病及高血壓都可以導致腎臟的血管受破壞，加劇血管硬化，逐漸損害腎臟功能，引致慢性腎病。這些病人不只要妥善控制血糖、血壓和膽固醇水平，以減低腎臟受損的風險，也要按醫生建議定期驗尿，以及早發現腎臟病變。」

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蛋白尿患者應控制蛋白質、鈉磷鉀攝取量

他強調，及早察覺異常狀况有助遏止問題繼續惡化，至於所需治療則要視乎病因而定，因為蛋白尿本身並不是一種疾病，而是反映腎臟可能受損的徵兆，因此治療需要針對引起腎臟受損的原因，部分個案或會轉介腎科跟進。與此同時，病人亦要控制蛋白質攝取，最好經由黃豆、魚肉、蛋奶類食物吸收蛋白質，以及控制鈉、磷及鉀的攝取量，均有助緩減腎功能下降的情况。

關於蛋白尿的3個疑問

（A：betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生）

Q 1. 尿液中有些白色物體就是蛋白尿？

A：未必，可能是陰道分泌物，或是由尿道炎、膀胱炎等泌尿系統疾病引致，若有懷疑應求醫以找出原因。

Q 2. 忍尿會引致蛋白尿？

A：經常忍尿會增加感染風險，引致尿道炎或膀胱炎等，長遠或會影響腎臟功能從而可能引致蛋白尿問題，因此若有尿意便應盡快如廁。

Q 3. 吃太多蛋白質食物會引致蛋白尿？

A：身體攝取過多蛋白質，有機會引致腎小球內高壓，導致腎臟出現超濾作用（hyperfiltration），腎小球受損及造成蛋白尿的問題，然而此情况需要進食非常大量的蛋白質才會出現；部分疾病如多發性骨髓瘤，亦有機會引起蛋白質經小便流失的情况。