【明報專訊】「醫生，我已經買了幾包成人紙尿片，準備手術後用了。」一名患前列腺癌病人術前向我說，並且已為手術後可能會出現的副作用做好心理準備。「根治性前列腺切除術」是治療早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都會因術後副作用而對手術心生抗拒，當中尤以尿失禁最困擾。即使大多數病人可在1至3個月內逐漸好轉，但這段期間要穿紙尿片的負擔及不便，確實為病人帶來不小心理壓力。

治療前列腺癌傳統前入式切除術後 傷控尿組織群致尿失禁

就此，泌尿科醫生為恢復病人的排尿功能，積極鑽研更好的手術方案。傳統「前入式」方法，醫生切除前列腺前，需先經過膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），該空間內包含如前列腺韌帶、靜脈叢、盆腔筋膜和控尿肌肉群等組織結構，術後病人尿失禁，正正與這些結構在手術中受損有關。

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新技術後入新式  71%一周後毋須尿片

隨着機械臂系統面世，在手術中提供3D高清視野及靈活操作空間，令外科醫生能更精準及穩定地切除前列腺，為日後手術發展提供了技術基礎。2010年，保留雷氏空間不受破壞的技術（Retzius-sparing technique）誕生，與傳統前入式不同，這種技術容許醫生在手術時從前列腺後方進入來切除，完美避開在膀胱前方的雷氏空間，保留與尿控相關的組織結構。
及後更有研究結果顯示，由前（傳統）和由後（雷氏空間保留法）的前列腺切除手術，病人術後1星期毋須穿紙尿片的比例分別是41%和71%，可見雷氏空間保留法能大幅降低病人術後尿失禁的後遺症，提升生活質素。

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勿因術後副作用耽誤治療黃金機會

上述病人最終接受了雷氏空間保留法的根治性前列腺切除手術，覆診時雀躍地告訴我：「醫生，我一張紙尿片都無用過呀！」
現今手術技術進步，配合病人努力訓練骨盆底肌肉，術後尿失禁情况有改善，從而鼓勵他們及早尋求適合治療，不會因內心恐懼手術後可能出現的副作用，耽誤治療及康復的黃金機會。

文：敖章鐘（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）
（醫路同行）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

陰道炎、尿道炎、膀胱炎 女性3種常見炎症成因與徵狀 置之不理或引發不育、宮外孕等併發症？

陰道炎、尿道炎、膀胱炎是女性常見的泌尿生殖系統感染問題。由於身體結構上女性的尿道與陰道出口十分接近，當出現炎症時不容易分辨屬哪一處的問題！有家庭醫學專科醫生指出，有別於尿道炎，陰道炎患者會有不正常的陰道分泌物；

至於尿道炎和膀胱炎的徵狀可以十分相似，患者都會有尿頻、小便赤痛等徵狀，膀胱炎甚至會小便帶血……治療方法又有何不同？

【念珠菌】 陰部痕癢難忍 求醫辨清念珠菌 5類情况女士容易受感染

有婦產科專科醫生表示，每10個婦女就有7至8個曾經受念珠菌感染。這種真菌住在女性陰道，當人體免疫力轉差，細菌便有機會大量繁殖，造成感染。典型病徵為陰部痕癢紅腫，並同時有一些如豆腐渣般的分泌，小便時亦可能會有痛楚……

子宮肌瘤成因不明？患者或有經血過多、尿頻等徵狀  微創手術切除前的考慮因素

近年子宮肌瘤有年輕化趨勢，數據顯示每10名生育年齡的女性便有至少3人患上。這種婦女常見疾病，與女性遲婚、遲生育及子女數目少有關；也有指子宮肌瘤或與食物含過量荷爾蒙（黃豆類黃酮素或稱植物雌激素）有關，說法是否正確呢？子宮肌瘤可以出現於子宮不同位置，徵狀因應肌瘤的位置和體積而異……如何治療和預防呢？

什麼是朱古力瘤、畸胎瘤和囊腺瘤？ 認清病理性卵巢囊腫 有致併發症或癌變可能

女性有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤作怪？有生殖醫學科專科醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，若屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能！如有計劃生育的女性，更應考慮及早在懷孕前處理。

經期不準、經血過多、有血塊是婦科病抑或癌症警號？收經後出血？7個關於經期的疑惑

月經遲來或早到、經血量過多或過少、顏色呈瘀黑有血塊，都會令女士們擔心是否婦科病或癌症警號，即使到了更年期停經後，仍可能出現異常的狀况……有婦產科專科醫生提醒，若經期出現以下3種情况，應盡早求醫查找原因。

【女性健康】 M痛原因　可能與子宮卵巢疾病、癌症等有關 及早求醫解除經痛困擾

對大部分女性來說，每月M到的滋味何止是幾天的不方便，還有令人坐立和睡不安的難受！有家庭醫學專科醫生指出，多達九成女性都試過經痛，但有外國研究顯示，約一成經痛個案可能是由疾病影響所致，例如子宮、卵巢疾病、癌症等，故勿視M痛為正常現象，若有以下3種情况，應及早求醫查找箇中原因！

乳腺增生症狀部分跟乳癌相似？ 5招降風險

乳腺增生常見於20至40歲的女士，因乳腺組織增生導致結構改變，會引起不同症狀，例如乳房疼痛、腫脹，乳頭出現分泌物，觸摸時感到有腫塊或結節等。由於部分症狀與乳癌相似，令人懷疑自己患上乳癌……

【3類尿失禁】壓力性失禁最常見 產後或更年期女士正視「理遺」問題 預防7個Tips

小便不由自主地滲漏，不但影響個人衞生，也為患者構成精神壓力。常見女性失禁有3類，分別是壓力性失禁、迫切性失禁和滿溢性失禁，有沒有方法可以預防呢？

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【女性健康】 未到中年骨質疏鬆？女士失鈣易 營養師拆解3大補鈣謬誤　提供高鈣質餐單

女士們格外注意！因女性儲存鈣質的上限較男性低，故骨質疏鬆較常見於女性。有營養師指出，坊間對於補鈣有不同謬誤，以為攝取鈣質愈多愈好……即睇營養師教你有策略地補鈣，另提供高鈣質餐單。

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新興保健品NMN，聲稱可以提升肌膚彈性、延緩衰老、防止脫髮等，被吹捧為現代長生不老藥。事實是否如此呢？有沒有副作用呢？要「凍齡」是否屬不可能任務呢？

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到底要成功減肥、體重不反彈是否真是不可能呢？若沒有全戒碳水化合物及零食、出外用膳是否已注定減肥失敗？原來很多人對減肥存在不少謬誤，即看營養師闡釋兼分享減肥要訣！

【明報專訊】周三（11月8日）就是立冬，根據中醫觀點，萬物在冬季時休養生息，人體應該遵循大自然節律，《黃帝內經》四季養生原則：「春生夏長，秋收冬藏」，於冬季儲備精氣為來年做好準備。註冊中醫潘咨遐表示，冬季是最適合補益的季節，建議適量進補，尤以腎氣最重要。五臟應四時，腎與冬氣相通應，腎氣不足容易出現腰膝痠軟、怕冷、小便不順或尿頻、月經失調等情况。

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中醫:冬季適合補益 腎氣不足易腰膝痠軟、月經失調

惟要避免「補過頭」，選用性味溫潤的補品為宜。平補以進食甘溫清淡為原則，例如雞肉、魚類、合桃、山藥、栗子等，適用於不同的體質。當然，實際情况應該根據個人體質和當時的天氣條件而適當調整。

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牛羊鹿茸日日食 「燥」底易上火致便秘失眠

過於燥熱的補品不宜每天食用，例如牛肉、羊肉、鹿茸等。尤其對於燥熱體質的人來說，食用燥熱補品後可能導致上火，例如便秘、失眠、長暗瘡等。

三高、濕疹、感冒人士 不宜胡亂進補

進食過多溫燥食品容易使陽氣過於升散，與冬季陽氣潛藏的原則相違背。不論什麼體質，都切忌過多頻繁地進補和吃溫燥的食品。此外，三高、濕疹、感冒或鼻敏感患者，經常熬夜晚睡，長暗瘡人士不宜胡亂進補，否則可能加重病情。最好先諮詢中醫意見，選擇合適進補方法。

【明報專訊】膀胱過度活躍症是專屬女性及長者的困擾嗎？事實上，任何年齡、不論男女，均有可能患上。正常膀胱可儲存約300至500毫升尿液，當達到一定容量後，我們便開始感到尿意。而膀胱過度活躍症患者，即使儲存小量尿液（50至100毫升），膀胱已非常敏感及異常收縮，引致突發性尿急。患者會有尿頻（日間排尿8次或以上）及夜尿（晚間起牀排尿1次或以上）的情况出現，但排尿時通常尿量很低，嚴重者更會因無法控制小便而導致尿失禁。

膀胱過度活躍症有尿頻、夜尿、排尿量少 行為和口服藥物治療增療效

膀胱過度活躍症對患者心理和生活質素可造成重大影響，不容忽視。

針對膀胱過度活躍症，患者首先透過行為治療，改變生活及飲食習慣以減緩症狀，包括減重、膀胱訓練和骨盆底肌肉運動，避免飲用刺激膀胱的飲料，如濃茶、汽水、咖啡及酒精等；另外，應調節每天液體攝取量和時間，一般建議平均減少25%，飲用約1.5公升飲料，並隨活動量或流汗多寡調整，不要一次過或睡前喝太多水。但切勿刻意大幅減少攝取水分，飲水太少會令尿液濃度提升，反而容易刺激膀胱。

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行為治療：減重、膀胱和骨盆底肌肉訓練 藥物治療：主要有兩種

行為治療後未有好轉的患者可再配合口服藥物，藥物主要分為兩種：抗膽鹼類藥物（anticholinergic drugs）和β3-腎上腺素受體激動劑（β3-adrenoceptor agonists），可按需要單獨或合併使用。

抗膽鹼類藥物能抑制副交感神經系統，減低膀胱逼尿肌的不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能，減少突發性尿急、排尿及尿失禁次數。但此類藥物可引致口乾、便秘、眼乾、視力模糊等副作用，尤其常見於第一代藥物奧昔布寧（oxybutynin）。患者可嘗試咀嚼無糖香口膠來增加唾液分泌，以及攝取充足膳食纖維與水分以助排便。另外，亦可考慮轉用新一代抗膽鹼類藥物索利那新（solifenacin）或托特羅定（tolterodine），因較針對於膀胱發揮藥效，出現以上副作用的機率相對較低，患者較易接受並持續服藥。

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服藥4至8星期後可望改善

新型藥物β3-腎上腺素受體激動劑，如米拉貝隆（mirabegron）能直接放鬆膀胱肌肉，增加膀胱容量，與傳統抗膽鹼類藥物有相近功效，副作用卻較小，惟須注意此藥物可能會令血壓上升，高血壓病人建議定期檢查血壓。除了不耐受抗膽鹼類藥物的患者外，患有青光眼、胃排空延緩或曾有尿液滯留的患者，也會優先考慮使用β3-腎上腺素受體激動劑。

行為治療及口服藥物，往往相輔相成，以提高療效。患者可填寫小便日記，以便醫生評估藥物效用及治療進度，大部分患者只要保持耐性，服用口服藥物4至8星期後症狀便能得到明顯改善。患者要明白藥物不能作根治之用，按照指示長期服藥十分重要，一旦停藥，症狀將會重現。如你對以上內容有任何疑問，請向醫生或藥劑師查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱文珊（東華三院醫療中心（北角）註冊藥劑師）

盆底肌肉退化 加劇子宮下垂 了解5個徵狀

年長或處於更年期後的婦女有較大機會出現子宮下垂，經陰道分娩、多次分娩、分娩過程用產鉗輔助亦屬高風險因素，betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生解釋，這跟盆底肌肉的支撐力有關。她續指，生育時若嬰兒經陰道自然分娩，盆底肌肉和韌帶可能會撕裂，只是在年輕時肌肉支撐力仍然足夠，未必會造成影響；但當年紀漸長，盆底組織會變弱，問題便會浮現。哮喘、吸煙、肥胖、經常咳嗽、經常搬重物等，亦會令問題惡化。

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腫塊從陰道口滑出 勿與腫瘤混淆

劉醫生曾經遇過有患者因蹲下時感覺到有異物從陰道突出，誤以為是腫瘤而約見腫瘤科醫生，經檢查後才發現是子宮下垂。女士們要分辨是否子宮下垂，可先觀察有沒有出現以下徵狀，如有懷疑應見醫生作進一步檢查：

• 球狀物突出

子宮下垂的嚴重程度於早晚也有分別，劉醫生解釋，是因為盆底器官下垂與地心吸力有關，患者在早上剛起牀時，下垂的徵狀會有所紓緩，但當站立或步行一段時間，特別到了下午或傍晚時分，盆底下墜的感覺及徵狀會比較明顯。婦女在懷孕期間盆腔亦會出現下墜感，但這類並不屬於生殖器下垂。

盆底肌肉訓練助改善

徵狀輕微的患者若想改善情况，可先從生活習慣及運動方面着手，處理導致子宮下垂的風險因素。劉醫生建議肥胖的患者應先減肥、吸煙者宜戒煙、哮喘患者應諮詢醫生意見，以合適方法控制咳嗽減少哮喘發病，平時亦要盡量避免提取重物。除此之外，女士們勤做收緊盆腔底肌肉的運動亦有幫助。

子宮托支撐盆腔組織

醫生亦可能會建議患者於陰道置入塑膠或矽膠製的子宮托，以支撐盆腔內已鬆脫的組織及器官，減少下墜幅度及防止子宮跌出陰道。

置入子宮托的程序簡單，在門診便可以進行，而且風險較低，適合年長的婦女，或較年輕仍有生育需要而不欲接受手術的女士，一來可紓緩徵狀，二來可以讓患者知道徵狀改善後的情况，再進一步考慮是否接受手術治療矯正問題。

醫生會先為病人量度陰道闊度，按其下垂情况選擇合適的子宮托。常用的環形托每個尺碼之間的分別大約為3毫米。劉醫生解釋，為確保子宮托合適，完成置入後，醫生會請病人步行、轉換不同姿勢、或上廁所，確定它不會妨礙排尿，不過很多時都需要觀察一段時間。如果使用期間子宮托從陰道跌出，即代表子宮托太小；但若尺碼太大則會頂住膀胱頸引致小便困難。另外，使用子宮托有機會致出血或發炎的情况，病人需要再覆診，讓醫生跟進，並定期更換。

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手術拉下垂器官回原本位置

然而，若生殖器出現嚴重下垂，則進行手術較為適合。劉醫生表示，最傳統的手術方式是「經陰道子宮切除及骨盆底修補術」，步驟是先經陰道置入儀器、切除子宮並經陰道取出，然後拉緊盆底韌帶，再打開陰道把下垂的膀胱、直腸等下垂器官拉回原來位置，並收緊附近的軟組織、韌帶等。

劉醫生補充，即使患者已決定進行手術，醫生仍要考慮其年紀及健康狀况，並在術前向患者清楚解釋當中的風險，例如手術過程中有機會傷及附近器官、術後可能出現壓力性失禁及復發等。而且完成手術後亦非一了百了，患者仍要多加注意及改善生活習慣，包括好好處理上述提及的風險因素如咳嗽及肥胖等，以防復發。

白髮是年紀的象徵，只要到了一定年紀，就會自然衰老，任誰也無法逃離烏黑秀髮變白的命運。近年，不難發現愈來愈多年輕人兩鬢斑白，黑色的頭髮變少，銀白色的髮絲取而代之。正常來說，隨年齡增長，肝腎氣血會逐漸變得虛弱，一般人在30至40歲開始出現一兩條白頭髮。如果在30歲前出現白髮，即俗稱的「少年白」，可能是健康出現警號。然而，只要了解病因及作出調理，就可令白髮變黑。

黑髮變白成因各異 染髮或增白髮數量

很多人對白頭髮出現感到困惑，到底染髮太多、用腦過度、讀書及工作壓力大、甚至婦女產後是否容易出現白頭髮？如何才能令白髮變黑？

德善健髮的註冊中醫師方偉傑解釋，身體的毛髮其實本身呈白色，而毛母細胞在製造毛髮的過程中，名為「黑素細胞」的色素細胞會發揮作用，將原本的白色毛髮變黑。黑髮變白的成因，就是因為黑素細胞的原料「酪氨酸酶」減少所致。年輕人經常漂染頭髮，而染髮劑具有化學成份，當中的成份會接觸到頭皮，有機會破壞毛囊及黑色素細胞，而且當頭髮毛囊受到染髮劑的刺激，導致黑色素的產生大大減少，原本烏黑的頭髮就會漸變成白色。

黑髮變白除了外來因素導致之外，更是與自身的體質及個人生活習慣有著莫大關係，如用腦過度會影響頭部的血液循環，令毛囊及黑色素細胞得不到足夠營養；情緒壓力過大則會造成肝鬱氣結令血氣損傷，這些都是黑髮變白的原因；而女性有可能因為產後雌激素或黃體素失衡、分娩時失血，甚至月經失調，令原有的黑髮逐漸變白；男性較易因操勞過度引起腎精虧虛，令黑髮變白。

白髮位置反映健康狀況 四大經絡對應臟腑問題

方醫師表示，白髮生長在不同位置，代表身體不同部位的機能出現問題，因此，中醫師為病患治療時，會視乎位置及症狀，再採用對應的治療方法，全面地從根源調理身體內在的毛病，令白髮變黑。

前額：對應陽明經，特別是足陽明經與脾胃有關。中醫常道「陽明衰、髮變白」，意指前額生白髮多是因脾胃虛弱及失調。常見的表徵包括胃脹、肚痛、肚瀉、胃酸分泌失調、口淡、手腳浮腫等。中醫治療時，會使用淮山、茯苓、白朮等藥材，健脾養胃，調和脾胃失調，治療黑髮變白的問題。

兩鬢：對應膽經。肝、膽有陰陽表裡關係，會有肝火不足或肝膽火旺的一虛一實問題，容易感到疲累、頭暈、眼酸澀、心悸失眠、口乾口苦、舌燥等情況。中醫治療時會採取「虛則補之，實則瀉之」方法，體質虛弱者要補，益氣血、補陰陽、扶正氣；體質壯實者要清，祛除體內積滯、濕熱、瘀血、痰濁；如肝血不足，可用當歸及首烏養血，病患也應多進食豬肝、牛肉、菠菜等鐵質較為豐富的食物，調補肝臟；肝膽火旺者，則以柴胡及黃芩調理，並以花茶疏肝解鬱，皆可助白髮變黑。

頭頂：任督二脈交匯位置，與腎氣不足相關，易有頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、手腳冰冷等情況。治療時多採用杜仲、牛膝、熟地滋養腎臟及膀胱，病患的日常飲食也宜以養腎食療為主，多吃黑芝麻、黑蒜頭、黑糯米等黑色食物。

後枕：對應膀胱經。病患會有小便不暢、尿頻、遺尿、尿失禁等問題。處理性質與頭頂相若。

除了用藥及食療，針灸及中藥外敷也有助白髮變黑。方醫師解釋，針灸可通經絡，促進氣血滋養毛囊，因此可因應白髮位置進行針灸配穴，亦可用梅花針激活頭部經穴，令白髮變黑；按個別患者的情況，也會透過中藥外敷，促進頭皮健康，從而激活毛囊活性，令黑色素細胞運作正常。

「吃黑補黑」有助白髮變黑 按摩有助頭髮保健

坊間有所謂「吃黑補黑」，以黑色食物滋養黑髮，令白髮變黑的說法。方醫師表示，中醫角度五色及五臟相對應。五色即青赤黃白黑，五臟即肝心脾肺腎。黑色對應腎，因此黑色食物確實有補腎作用，達至生髮及烏髮功效，令白髮變黑。他建議每星期攝取兩三次黑色食物，如黑芝麻、黑豆、海帶、黑米、桑椹、黑色覆盆子等，有助滋養頭髮令白髮變黑。但同時，方醫師亦強調滋補切忌過度，均衡飲食是大原則。

若黑色對應腎，腎臟機能較弱的病患宜「吃黑補黑」，肝功能弱者，又是否要多吃青色蔬菜？心臟較弱者，又是否宜多吃紅肉？方醫師稱，這並不一定。病患也可選擇多吃豬肝、牛肉及菠菜，滋養氣血；玫瑰菊花陳皮水可疏肝利氣；桑椹杞子桂圓茶可滋補肝腎不足及血虛、首烏烏雞湯則有助補氣血、芝麻核桃糊可補腎益腦，以上種種食物都有助預防黑髮變白。

除了滋補，方醫師亦提醒要減少進食精製加工、肥甘油膩辛辣食物，少喝酒及高糖飲品。例如快餐食物有較多油鹽糖，攝取過量會影響頭皮血液流動，不利頭髮健康。酒類會在體內會產生大量「自由基」，影響黑色素細胞產生黑色素的能力，導致黑色髮絲變白。

要預防白髮生長，或令白髮變黑。方醫師再強調，要保持心境舒暢，不宜過份思量。清潔頭皮毛囊，減少電髮及染髮等對頭皮造成的損傷；避免縱慾過度及捱夜虛勞，要早睡養肝，多做運動，以加強毛囊及黑色素細胞活性。此外，每日梳頭、按摩頭皮、輕度扣擊頭部百會穴及四神聰穴，按摩頭側的角孫穴、率谷穴等數分鐘，都可促進血液循環，加強毛囊細胞活性，有助達到頭髮保健，讓白髮變黑的效果。

了解更多：https://bit.ly/3BF9lpF

常見問題

1. 有什麼情況會「一夜白髮」？

白頭髮是逐漸形成，一夜白髮基本不可能。除非出現斑禿（鬼剃頭），即中醫病名為「油風病」。方醫師指，曾有女病人出現斑禿，禿頭位置長出少量幼細白髮。由於女病人接近更年期，肝腎氣血都相對不足，經過中醫調補身體，並以梅花針治療及中藥外敷活血後，三個月已令白髮變黑。

2. 中醫治療白髮問題，一般療程需時多久？

中醫治療所需的時間，須視乎患者的體質狀況、頭髮斑白程度來決定，一般要三個月至半年處理，就達到白髮變黑的效果。

資料由德善健髮提供

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港每3名婦女1人有失禁 肥胖、便秘增尿失禁風險

調查發現，香港每3名婦女，便有1名受失禁困擾，故強化骨盆底肌肉是有需要的，尤其是孕婦、停經前後女性，即使沒有任何徵狀，也應該透過會陰肌肉運動，增強盆腔內器官的承托力，以預防尿失禁、器官下垂或其他骨盆底肌無力的情况。

會陰肌肉運動 增盆腔器官承托力

英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE，National Institute for Health and Care Excellence）建議，有尿失禁和骨盆腔器官下垂的女士應要訓練骨盆底肌，亦即做骨盆底肌運動或會陰肌運動，又稱凱格爾式運動（Kegel exercise）。

研究顯示七成女性做了錯誤的骨盆底肌運動，以下是正確的骨盆底肌肉訓練：

‧坐下或躺下，保持身體放鬆，然後收緊會陰部肌肉，如忍大小便一樣的感覺，將注意力放在下盆肌肉及往上提，這樣可鍛煉肌肉收縮及放鬆。

‧開始時吸氣提肛，將會陰肌肉往上提收縮，保持呼吸，維持肌肉收縮5至10秒，然後放鬆3至5秒，不要閉氣，重複8次，每天做3組。

多進食富纖維食物、飲水和運動 改善體重防便秘

當骨盆肌變得強壯時，可在站立姿勢或在日常生活中練習，正確的會陰肌收縮，配合日常生活如抱嬰兒及提起重物，可減輕或防止徵狀出現。如有疑問，建議向專業物理治療師查詢，以防做錯適得其反。

另外，維持健康的體重十分重要，因為肥胖會增加腹部肌肉壓力。至於便秘，則會令腹部過度用力排便，減弱陰肌力；慢性咳嗽亦會使骨盆肌力變弱。因此，建議選富含纖維的食物，並多喝水，配合運動，有助控制體重、預防便秘。

運動有效防65歲以上跌倒

骨質疏鬆症是指骨質量減少，增加骨折風險。多攝取鈣質、維持健康飲食和適量運動都有助預防。約半數婦女可能在更年期後患上骨質疏鬆症，以致輕微碰撞或摔倒都會造成骨折。研究顯示，透過運動能有效預防65歲以上的人跌倒。

骨骼是活組織，對外來壓力會產生反應，透過運動可強化骨骼，所以運動是維持骨骼健康的最佳方法。骨骼強度和骨質密度取決於年輕時運動量多寡。

建議每星期至少運動3天，每次1小時 （每星期累積最少150分鐘中等至劇烈強度的體能活動），當中部分時間應做有重量負荷的運動，例如跑步、跳舞和球類運動等，持續運動直到老年，可幫助維持骨骼及肌肉的強度與平衡感，並減低跌倒的風險。

預防骨質疏鬆：負重運動／橡筋帶鍛煉

上肢運動

1.坐下，雙手各持橡筋帶兩端（圖A），舉至胸口慢慢拉開（圖B），停5秒

2.站立，固定橡筋帶，雙手各持橡筋帶兩端、輕微屈曲（圖C）；雙手慢慢向後拉（圖D），停5秒

鍛煉大腿四頭肌

坐下，橡筋帶綁着雙腳（圖E），其中一腳伸直膝關節（圖F），停5秒，緩緩放下；然後另一隻腳重複動作

注意事項

‧目標是增加上下肢肌肉力量

‧循序漸進，不宜操之過急

‧每天1節，重複動作5至10次

‧訓練前檢查橡筋帶有否裂口，以免斷開

‧訓練時，橡筋帶應在腳上綑綁最少一圈

‧訓練後，橡筋帶用乾布清潔，收藏於陰涼處便可，切勿用水清洗及儲存於高溫環境，以免加速其損耗

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文：梁慧貞（香港物理治療學會婦女健康專研組主席、物理治療師）

編輯：梁小玲

子宮下垂跟生育次數多、慢性咳嗽有關？

「醫生，我下面生咗嚿嘢呀！」黃女士慌忙地說。

「不用緊張，你如何發現？幾時發現？」

「都有一段時間，不過好似愈來愈大。當我行或站久了就會差一點，躺下就好似好一點。」

「有沒有影響到日常生活？例如，行路時會否感覺到？有沒有流血？或影響大小便，導致失禁或不暢順？」

「都會！比以前更容易失禁。」

「請問你有沒有生育小朋友？順產或剖腹？」

「我有3個仔女，全部都是順產。」

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子宮脫垂患者注意 改善3個生活習慣

黃女士的情况並不罕見。子宮下垂是子宮從體內正常位置沿陰道下降，甚或下降到陰道外。造成子宮下垂主要原因，可能涉及骨盆底層器官脫垂。骨盆底層（pelvic floor）是支撐着膀胱、子宮、大腸，以及固定尿道、陰道和肛門位置的肌肉。這類肌肉會影響下泌尿道及排便功能的表現。根據患者骨盆底器官脫垂的位置，可分為膀胱脫垂（cystocele）、子宮脫垂（uterine prolapse）、陰道頂部脫垂（vault prolapse）、腸脫垂（enterocele）和大腸脫垂（rectocele），引發不同狀况。膀胱脫垂可引致尿頻、小便失禁、排尿困難，甚至尿液倒流，嚴重可引致腎臟受損。直腸脫垂則可令到排便困難及行房困難。

子宮脫垂主要原因包括懷孕及分娩，尤其是生育次數多、體重快速增加或減輕、身體老化和長期承受較大腹壓（如慢性咳嗽、便秘、常搬提重物及較肥胖者）。因此，患者需要改善日常生活習慣，例如：

1. 盡量減少腹壓增加的活動，例如避免搬提重物、減少長期蹲着或坐矮板櫈；

2. 控制體重（但要避免過快減重而引致肌肉流失，加劇骨盆腔鬆弛的風險）；

3. 改變生活習慣、防止便秘。如有長期咳嗽就不要輕視，需要及早處理。

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病情輕微患者 天天做盆腔底肌肉運動

醫生視乎患者脫垂位置及嚴重程度，選擇適合治療方案，包括手術治療和非手術治療。病情輕微的患者，最簡單方法是每天做盆腔底肌肉運動。做法是將骨盆底肌肉放鬆後，肛門用力收縮或像憋尿般收縮5秒後再放鬆，連續做10次，每日3組，熟習後可以慢慢增加次數。這些運動可以是坐着、站着，甚至臥着做，患者必須每天勤力訓練才可見效。

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脫垂已突出陰道口 宜手術治療

如果子宮脫垂已經突出陰道口，而令患者造成困擾，醫生一般建議手術治療，包括切除子宮手術或保留子宮的修補術。如有疑問，應及早求醫。

文：李天惠（東華三院醫療中心（北角）— 醫生（婦女健康））

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酸性、無氧環境有利肉毒桿菌滋生 吃污染食物或傷口感染可肉毒中毒

betway体彩 感染及傳染病科專科醫生徐詩駿醫生指出，肉毒桿菌是一種於無氧環境和酸鹼度較低時有利生長的細菌，當肉毒桿菌生長時便會同時產生孢子，孢子會釋出神經毒素，人一旦進食受污染的食物或經傷口感染後便有機會中毒。

這較常見於自製的家居食物，例如罐頭或醃製食物，當肉毒桿菌未完全殺死而又存於密封的無氧環境，孢子便能產生並釋出毒素；此外，如傷口接觸到受肉毒桿菌毒素污染的物質，例如泥土，細菌就能依附在傷口上長出孢子並生產毒素，引致中毒。

阻隔大腦信息傳遞  致肌肉失控

由於人體的大腦和肌肉之間倚靠不同神經線聯繫，神經線之間需要透過神經傳導物質，將大腦的信號傳達至身體各部分肌肉，以達至肌肉控制，而這些神經毒素能影響神經傳導物質的傳送，阻隔大腦對肌肉傳達信息，因此令人失去控制肌肉的能力。

徐醫生指出，肉毒中毒常見症狀有全身乏力、虛弱等；如影響到顱神經，病人可能會視力模糊、口齒不清、吞嚥困難等；如影響到肌肉的控制，或引致呼吸困難，甚至窒息，有致命風險，因此如懷疑中毒，應立即求醫，避免因惡化至呼吸衰竭而未能及時安排支援性治療，如有需要會安排肉毒桿菌抗毒素治療。

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安全注射毒素  助停肌肉失控收縮

雖然肉毒桿菌毒素有致命風險，惟可作醫學應用。徐醫生解釋，其特性有助部分患有與肌肉不自主收縮有關疾病的病人，放鬆相關肌肉，例如眼瞼痙攣病人，因為眼瞼肌肉不自主收縮、跳動，影響生活；膀胱過度活躍症病人則因為膀胱肌肉不自覺收縮，造成失禁或尿瀕等問題，透過在相應位置局部注射安全劑量的肉毒桿菌毒素，有助阻隔神經信號的傳遞，以停止該部分肌肉不由自主的收縮。

他補充，人體可自行在一段時間後將毒素分解，重新釋放神經傳導物質，因此有需要的病人需約每2-3個月注射毒素，以維持治療效果。然而，並非任何病人均適用肉毒桿菌毒素作治療用途，例如重症肌無力症病人，因此不論是治療或醫美層面的運用，建議應先由醫生評估風險，再作合適安排。

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前列腺癌早期徵狀不明顯 手術、電療 或影響排尿及性功能

betway体彩 泌尿外科專科醫生陳偉希醫生表示，前列腺癌較其他癌症生長速度慢，不會在短時間內致命，加上現時的診斷技術比以往先進、準確，能發現較早期的前列腺癌，以及清楚看到前列腺細胞的位置，有助醫生準確抽出癌細胞，讓早期前列腺癌患者可以考慮局部治療方案。

昔日治療前列腺癌，會以機械臂手術或者放射治療，但有機會傷及神經線，影響排尿和性功能。早期前列腺癌患者亦可以考慮積極監察，部分相對年輕、又擔心病情惡化的病人，若情况許可，則可考慮HIFU治療。陳醫生解釋，HIFU屬高強度集中的超聲波能量，治療過程中，醫生會把超聲波探頭從肛門置入直腸，到最接近前列腺的位置，精準地發射超聲波能量照射腫瘤，以熱力殺死癌細胞。

高能量超聲波 集中照射癌細胞

陳醫生指出，目前手術、放射治療或積極觀察仍是前列腺癌的標準治療方案。根據指引，HIFU屬於可向病人提及的另類治療選項，醫生需要考慮病人的病情、臨床檢查結果、身體狀况等，從而判斷病人是否適合接受HIFU治療。一般而言，患者需要符合以下7個條件，才適合以HIFU治療前列腺癌。

1.　腫瘤必須屬早期、沒有擴散（T1期）

2.　腫瘤屬低毒性

3.　腫瘤比較細小

4.　磁力共振掃描能確定腫瘤準確位置，確認前後左右及附近都沒有其他腫瘤

5.　前列腺體積需要在40毫升以下

6.　在直腸置入超聲波探頭，與腫瘤的距離少於3.7厘米

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減尿失禁和性功能受影響

陳醫生表示，HIFU可以局部、精準地對付癌細胞，減少術後失禁或性功能衰退等副作用，亦沒有輻射，可避免傷害膀胱和直腸等附近組織。有大型研究顯示，九成病人在接受單次HIFU後超過五年病情仍控制良好，前列腺特異抗原指數（PSA）水平沒有升高，或抽針沒有再發現癌細胞，有一成病人復發，需要考慮手術治療。

接受傳統手術一般需要3個月至一年恢復忍尿能力，約有四至五成病人性功能受影響；接受HIFU治療的病人一般翌日可回復正常排尿及忍尿能力， 性功能受影響的機會約百分之五至二十。不過，一成五病人在接受HIFU後出現尿道發炎，少於百分之五機會出現排尿困難或尿道收窄，1000人約有兩人會肛門或直腸受傷害，引致肛門瘻管。

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