中風急救治療ASAP 2.0診斷手術爭分奪秒

醫學界一直致力讓中風患者得到更有效的治療和延長治療窗，如betway体彩 採用「中風急救治療ASAP 2.0」機制，病人送院後會先接受磁力共振或電腦掃描灌注造影，確定血管阻塞位置，再以人工智能系統Rapid  Al分析影像，計算可挽救腦組織與壞死腦組織的數量和比例，可以協助臨床評估判斷患者可否接受「靜脈血栓溶解治療」或「經動脈取血栓手術」°

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手術以微創方法將導管從腹股溝的股動脈，經大動

脈伸延至腦內動脈，再用儀器將堵塞血管的血栓取走，恢復腦組織供血，成功率可達百分之八十至九十。手術通常在發病後6小時可安全施行；亦有研究指，部分病人在中風後16至24小時內接受手術，效果依然良好。這對於睡醒時才被發現中風、病發時間難以確定的病人尤其重要。

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謹記「談笑用兵」及早發現中風

要及早發現中風，謹記「談、笑、用、兵」四字訣．「談」即言語不清或理解困難；「笑」即笑起來嘴歪，表情不對稱，「用」即半邊身體麻痺無力，一旦出現上述徵狀，要馬上找救「兵」求醫。

betway体彩 腦神經內科中心主任
蔡德康醫生

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麥兜伙中風學會 識別中風先兆：「談笑用兵」、「BEFAST」

「如果有人口齒不清……呀呀呀，講嘢𦧲𦧲𦧲脷，或者笑起上嚟……哈哈哈哈，兩邊面……唔對稱，有半身手手腳腳……手手用唔到，咁就要快……快啲搵救兵喇。」片中麥兜和麥太求診，由校長扮演的醫生講解中風病徵時忽然病發，幸好能夠即時發現，趕及送醫生到急症室搶救。

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急性中風每分鐘可致190萬腦細胞壞死

下星期二（10月29日）是世界中風日，麥兜早前已在明愛醫院搞展覽，即日起至11月3日會轉到瑪嘉烈醫院H座地下，詳細講解中風種類、判斷中風先兆的「談笑用兵」和「BEFAST」口訣，還有急救方法。香港中風學會YouTube都有相關影片可以睇！

新一代抗凝血藥即薄血藥 減嚴重出血風險 增預防中風能力

新一代抗凝血藥可分為兩大類，包括「凝血酶抑制劑」達比加群酯（dabigatran etexilate），以及凝血因子Xa抑制劑阿哌沙班（apixaban）、艾多沙班（edoxaban）、利伐沙班（rivaroxaban）。相比傳統藥物華法林（warfarin），新一代抗凝血藥在保持同樣療效的同時，可減低嚴重出血風險達兩成；或在同等風險下，加強預防中風能力逾三成。新藥另一優點是藥效較穩定，使用更方便。除基本的肝腎功能檢查外，病人毋須定時抽血監測凝血指數及反覆調校劑量。新藥亦不容易與其他藥物相互反應，病人毋須戒口及刻意控制日常飲食，大大提升生活質素。

出現中風徵狀盡快求醫

然而，即使正確服用抗凝血藥，血管內形成有害血塊或出現藥物副作用的風險仍然存在。因此，病人如出現以下中風徵狀，如視力模糊，言語不清或說話表達出現困難，半邊身體或臉突然麻痹或軟弱無力；又或出現全身性血栓塞的病徵，如：手腳腫脹痛楚、胸口痛、呼吸困難的話，便應立即求醫。

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新一代薄血藥常見副作用：消化不良胃部不適

服用抗凝血藥物最常見副作用是出血，止血亦會比正常慢。病人應留意與出血有關的徵兆，例如皮膚出現不正常瘀痕，小便或大便帶血，吐血或嘔出像咖啡渣般的東西等；若出血情况嚴重、持續或受傷流血不止，就應立即求醫。因出血風險增加，服用抗凝血藥的病人在接受任何手術或治療前，請告知醫生或牙醫，以便作出適當安排。新一代抗凝血藥達比加群酯，較常會引起消化不良和胃部不適，因此建議病人飽肚服藥，即與早餐及晚餐同服。

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整顆吞服 勿咀嚼、打開膠囊服藥

另外，其膠囊必須整顆吞服，病人切勿咀嚼或打開膠囊，避免因吸收過量而增加副作用。

以上提及的抗凝血藥均為處方藥物，病人不可自行購買服用。使用前須遵循醫生的專業意見及指示，亦不應擅自停藥。詳情可向醫生及藥劑師查詢。

文：邱文珊（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

口齒不清、嘴歪眼斜、行動障礙等都是常見的中風徵狀。不過，當其中一隻眼睛突然視野漆黑一片，數分鐘後又回復正常，有腦神經科專科醫生提醒，可能是俗稱「小中風」的短暫性腦缺血所引起的「暫時性黑矇」（Amaurosis fugax），若誤以為只是一般眼疾，有可能錯失治療中風的黃金期，更會增加日後腦中風的風險，故切勿掉以輕心！

什麼是暫時性黑矇？是眼疾或是跟小中風有關？

betway体彩 腦神經科專科醫生邵家樂醫生表示，暫時性黑矇是指短暫的視野變暗或失明，通常只發生於一隻眼睛。臨牀上患者都會形容這眼前一黑就像「百葉窗簾從上落下」，視野會垂直地逐漸變黑或暗，並可持續數秒、數分鐘，甚至是半小時，然後慢慢地回復清晰。

正因為視力很快回復正常，不少人以為僅是眼睛小問題，未必意識到背後可能潛伏嚴重隱患。邵醫生強調，除了可能是供應視網膜的血流受阻或不足等問題外，還有可能是以下原因可引致視力異常：

• 頸動脈阻塞，影響供應大腦的血液而引起小中風
• 長期高血壓、糖尿病
• 心臟出現如心房顫動等問題
• 多發性硬化症
• 偏頭痛
• 腦癇等

2. 出現暫時性黑矇，若不處理會造成什麼影響？

邵醫生提醒，勿以為視力已恢復正常便毋須理會，當出現黑矇徵狀，必須立即求醫。由於視網膜比腦細胞需要更多的氧份供應，短時間缺血足以造成無可挽回的損害；長時間缺血視力有可能下降至僅能見到光及放在眼前的事物的程度。所以，出現黑矇需要接受進一步檢查及治療，因為部分人會在小中風後出現大中風，那便要把握「黃金3小時」內施行溶栓治療，溶解阻塞血管的血塊，以恢復腦部的供血，才能減低中風對大腦的損傷。

3. 如出現暫時性黑矇應向眼科抑或腦科求醫？

邵醫生表示，一般情况下視力出現問題患者會先向眼科醫生求助，檢查是否眼球組織結構出現問題或其他病變，例如青光眼、視網膜剝離等。若檢查後未發現任何異常，或需要轉介腦科跟進查找病因，以診斷是否頸神經系統或血管源性的視力問題。

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4. 哪類是暫時性黑矇的高危人士？

吸煙、患有三高（即高血壓、糖尿病、血脂高）、肥胖、有家族病史、年齡超過50歲的人士，出現小中風的機會會較高。邵醫生提醒，這類人士若出現視力問題必須更加提高警覺。

要查找引致黑矇的原因，醫生會詳細評估病人的病歷，包括是否有三高及其他心血管疾病風險因素，亦會透過驗血檢查及影像掃描，以確定是否曾發生小中風、腦部是否有其他創傷，以及頸和腦血管是否有異常等情况，然後再決定治療方案，如藥物或介入性手術，以預防小中風再次復發。

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5. 患者若曾出現小中風，發生中風的風險會增加嗎？

邵醫生指，臨床所見，有部分病人經歷多次暫時性黑矇也沒有求醫，錯過了阻止中風發生的良機。過去曾有研究指出，大約一成中風病人病發前都曾出現小中風。

「患者在出現小中風後，若沒有適當治療，一個月內復發的機會十分高。若屬高風險群組，7日內發生大中風的機會可達7%；相反，若能在小中風後盡早解決背後的根源問題，例如心房顫動或頸動脈收窄等，則有助預防中風。」他建議如眼睛出現黑矇情况，必須盡早求醫查明病因，方能對症下藥。

提提你：
由小中風引致的「暫時性黑矇」可令患者出現以下情况，如有類似病狀應立即求醫：

• 通常發生於一隻眼睛
• 突然眼前一黑／變暗
• 持續約數秒至數分鐘失去視力
• 視力會逐漸恢復

突失智失能昏迷 有錢花不到 「變老」前訂立持久授權書

前幾天我收到邀請，為金齡人士講座當講者，題目是「持久授權書的重要性」。多年來我致力推動「老來三寶」，呼籲大家變老之前，最好為自己做妥「三寶」，即包括以下文件：遺囑、持久授權書及預設醫療指示。而在三寶之中，我認為二寶——持久授權書至為重要。

到目前為止，很多人對持久授權書仍感到陌生，已經訂立的人就更少。所以，每次講座我都盡量講解何謂持久授權書，其作用及要求等。對於這部分講解，我總可以依「書」直說，因為持久授權書是一份受《持久授權書條例》所規管的法律文件，其內容及權限都有根有據。

什麼是持久授權書?

簡單說，持久授權書的作用是容許授權人（即打算將其權力授予其他人的人）在精神上仍有能力行事時，便委任受權人（即接受授權的人），好讓在授權人日後變得精神上再沒有行為能力時，受權人可執行授予的權力，替他照顧財務事項。「一般授權書」在授權人精神行為無能力時便會失去效力，但持久授權書就能夠在授權人喪失精神行為能力後，仍然「持續」有效。

因此，這法律文件的重要一點，就在於「持久」這個關節上。常言道，生命無常，沒有人能確定自己會不會有一天突然中風、昏迷、失能，甚至失智。當喪失精神行為能力，但又「死不去」的話，情况會十分難堪。在沒有訂立持久授權書下，我們縱使有足夠金錢供自己度過餘生，亦會變得無能為力。因為沒有人能動用你的個人財產，生活醫療開支頓成問題，只能倚仗他人，構成負擔。

我曾目睹過不少病人遇上這樣苦况。原本富足的獨居老校長，突然被發現失智後，要倚賴教友合力為她墊支生活費，隨後的醫療費用更是一籌莫展。在缺乏持久授權書下，校長成為一個高資產的貧困者，造成諸多不便，亦帶給親友不少困擾及負累。另外一名失智老先生，本以為精靈老妻可管理兩人的餘生，怎知妻子突然去世，老先生頓失所依。由於事前沒有做持久授權書，老先生的生活由原本無憂，最後落得拮据及無奈。

「唉，如果病人一早訂立持久授權書，情况就絕不會如此。」我總會這樣想。所以，在講座中說起這些「遺憾個案」，即是沒有訂立「持久授權書」的遺憾。但究竟有沒有正面個案？

授權須經醫生測試 證精神正常

深思時，想起了西蒙老先生。大半年前一個晚上，我接到醫院門診部的電話。「梁醫生，我們接收了一名病人，他說是你的舊病人，希望你回來看看他。噢，他是一名外籍人士呀。」舊病人？外籍人士？我心中一陣納悶。過往一年，我似乎未曾看過外籍病人，究竟是誰？不過，無所謂，都是盡快趕回醫院看看他吧。

病人西蒙，今年90歲，單身，僱有一名外籍傭工照顧。外傭發覺西蒙不適，除了發燒及小便困難之外，已有幾天不肯進食，而且呈現精神混亂。替西蒙初步檢查後，建議他入院治療。不過，如果西蒙是舊病人，必存有他的病歷。我努力翻查存檔，都找不到疾病紀錄。

噢，終於找到了！原來西蒙於2017年到過診所一次。而那一次，他並不是來看病，而是專程為簽訂持久授權書而來。是的，我記起了。

7年前的西蒙十分醒目活躍，他告訴我「Hong Kong is my home」。他說自己念工程，20多歲便從英國來香港工作，一做便做到退休。由於沒結婚，退休後搬往長者屋苑。他說住進長者屋苑是最佳選擇，一方面可過着獨立自主的生活，另一方面又享有關顧護老的方便。記得當時，他仍不需要聘請外傭照顧。

個案：單身、沒直系親屬在港 訂立授權書：晚年最佳保障

他聽過屋苑舉辦的持久授權書講座，意識到這份文件的重要。他更說，以他單身、沒有任何直系親屬在港，如果想在香港終老，持久授權書是他的晚年最佳保障。

法律規定，授權人必須獲得一名註冊醫生簽署，證明其精神狀態正常才可授權。我於是為西蒙做測試，當時的他無論在健康、理解能力、社交活動上，都能一一通過設定測試；亦能清楚覆述持久授權書的內容及含意。相信在我簽署持久授權書後28天內，西蒙已找到律師簽署作實。自此之後，他沒有再回來診所找我看病。

既然診所沒有西蒙病歷，我唯有透過「醫健通」檢視他在公立醫院的紀錄。過往幾年，西蒙曾住過3次醫院；1年多前的那次住了個多月，其間出現混亂，明顯不能自理。由於西蒙獨居，醫護建議遷往護理安老院舍居住，惟他堅決不從，只願返回原來居所。

替授權人管理資產 應付生活醫療開支

醫務社工接獲西蒙的個案，頗感頭痛。因老先生不能自理、不宜獨居，亦喪失管理自己財務的能力。正當苦惱之際，社工發現他早已訂立持久授權書，於是接觸受權人，在他們共同努力下，受權人運用權限，替西蒙裝修家居、聘請外傭、應付恆常開支。西蒙能按照意願生活，沒有淪為高資產的貧窮者，全是因為預早備妥的持久授權書。

另外，西蒙的慧眼亦是關鍵。在他住院期間，我見過他的受權人。他說自己是西蒙兩名受權人之一，另一人已移民外地，現在只剩下他一人留港。他與西蒙認識多年，都是足球愛好者，西蒙更是球場上的老大哥。他盛讚西蒙為人慷慨真誠，對後輩愛護有加，是確確實實一名大好人。所以當他想找受權人時，大家都非常樂意效力。然而，我覺得，願意當受權者實在難能可貴，要盡心盡力，奉獻時間、精力，無償為朋友效勞的精神，實在值得敬佩。

「也不可以這樣說。有能力幫到人，其實已好滿足。尤其幫助的是西蒙先生，我們義不容辭啊。」他回應。

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受權人宜較年輕 頭腦清晰可信賴

西蒙除了有遠見之外，也算是幸運，因為找到合適受權人，真是福分。其實有很多個案，尋找合適受權人往往是制訂持久授權書的關卡，單身或沒有兒女的夫婦在尋找受權人尤為困難。要找1、2名以上較年輕、頭腦清晰、有承擔、可信賴，而且在港生活，又了解授權人需要的受權人，真是談何容易。

因此，不少老友說：「我並不是不想做持久授權書，但真的找不到誰可以當受權人。」有些甚至說：「福哥，我找你，可以嗎？」

「哈，不要開玩笑！找一個年紀比你大的人當受權人，是不是比賽誰先失能失智！」我唯有答。因此，受權人最好要比授權人年輕，像西蒙般找比他年輕20年的好友，實在適合。

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可找會計師律師當受權人

不過，若擁有一定程度資產，但又找不到合適人選，也可考慮找專業人士代勞，專業會計師或律師都可以當受權人。須留意，持久授權書的法律權限是指定授權予「個人」，不能授權予會計師樓或律師樓等公司或機構，但公司內個別專業人士可以指定為受權人；並且當受權人行使持久授權書所賦予的職責時，可收取酬勞，但相關酬金必須預先得到授權人同意及訂明。因此，如沒辦法找到合適親友當受權人，授權專業人士亦是辦法。

今次講座，我必定會提及西蒙，希望大家得到啟發，立即着手訂立持久授權書，好讓自己晚年生活「冇得輸」。

文：梁萬福

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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登富士山途中不適 專家：逾海拔2500米或有高山反應 

日本放送協會（NHK）和山梨放送報道，事主前日下午約1時半與妻子一起從吉田步道的五合目開始登山。到八合目附近時，事主身體不適，前往附近登山小屋休息，之後繼續登山。晚上約8時半，他再感不適並失去知覺。路過登山客隨後向山間小屋的相關人士通報，利用運送物資的車輛將事主送到位於八合目的救護所，醫生其後確認男子身亡。報道稱事主屬中國籍公務員，登山裝備齊全，警方正調查詳細死因。日本富士山的登山步道7月1日起開放，這是今夏開山以來首宗死亡個案。

山上易沾水氣失溫 專家籲慢行多喝水避免血氧低易失溫

山藝教練梁梓浩表示，登富士山主要有4條路線，事主採取的吉田路線最熱門，相對容易但亦不能輕視，因富士山始終有一定海拔，一般人在海拔2500米以上可能會出現高山反應。

梁梓浩去年帶一班中學生循吉田路線登富士山頂，他建議山客不要過分興奮，應保持平靜心情，慢慢上山，沿途保持深呼吸，喝水量要比平常多，避免因血氧量低、血流慢，引起疲勞甚至誘發高山症。另外，山上天氣變化較大，有時有雲霧飄過令身體沾上水氣，加上大風，容易着涼或吹到頭痛，甚至體溫流失，令身體更疲累。梁說不少山客登富士山喜歡收集印章，有時要站在當風位置排隊，建議山客穿上防風外套，或返回山屋休息。

登山前每周恆常做帶氧運動 帶備高山症藥物

梁建議，有計劃登富士山者出發前應保持恆常運動訓練，每周做3至4次帶氧運動；若有需要可準備預防高山症的藥物。若登山期間不適，如出現頭痛、無法入睡等症狀，要告知同行朋友甚至考慮撤退，返回低海拔地方。

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登山客出發前充足睡眠 留意心跳

另一山藝教練梁念豪則呼籲登富士山客不要心急，出發前一晚要有充足睡眠和休息，登山途中多喝水，留意心跳有否過快，有需要可用血氧儀器檢測血氧量。

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曾有山客「彈丸登山」致受傷生病 山梨縣3措施限登山人流

富士山一向是熱門景點，吸引各國登山者慕名而來，每年7月至9月上旬的登山季吸引逾22萬遊客。過往有山客因山屋客滿或想挑戰自己，選擇單日來回，俗稱「彈丸登山」，結果導致受傷或生病。為應對登山客持續增加，山梨縣政府今年7月1日起採取三大新措施：限制從吉田步道登富士山的單日登山人數上限4000、徵收每人2000日圓（約97港元）「通行費」，以及每日下午4時至翌日凌晨3時禁止無預約山屋的山客進入吉田步道。

至於另外3條位於靜岡縣境內的步道，包括須走、御殿場及富士宮步道，亦有類似政策禁止「彈丸登山」，每日下午4時至翌日凌晨僅允許已預訂山屋的登山者入山，但無要求山客繳交入山費用，山客可自由繳交1000日圓（約48港元）「保護合作金」。

面對坊間眾多身體檢查的選擇，一般人難免會單純以價錢作比較。betway体彩 家庭醫學專科醫生張宇醫生指，即使是同一檢查項目，不同測試方法的準確度、靈敏度（Sensitivity）、特異度（Specificity）和陰性預測值也有差異。張醫生建議市民在進行體檢前先諮詢專業的意見，醫生會先了解求診者的病歷、家族病史及初步臨床檢查結果，以及生活習慣、過往驗身報告、平日服用藥物等資訊，按實際需要來度身訂造個人化的體檢項目。

體檢前認清不同指標 準確驗三高

「三高」是本港常見的三大慢性疾病，近年更有年輕化的趨勢。據衞生署發表2020至2022年度人口健康調查報告，在15至84歲人口當中，51.9%受訪者患有高膽固醇血症，而患有高血壓及糖尿病的人士分別佔29.5%及8.5%。

年紀愈大，患上三高的風險就愈高，但張醫生指出，大部分人未必會意識到自己是三高患者，在日常生活上沒有節制，長遠便演變成不同的健康問題，包括中風、心血管疾病、腎病、視網膜病變及動脈粥樣硬化等。早期三高可以沒有徵狀，靜悄悄地影響身體，只有透過定期檢驗血糖、血脂及血壓，方可及早發現、盡早接受治療。

• 血糖值：空腹血糖 vs 糖化血紅素

張醫生表示，空腹血糖的敏感度不高，並會受壓力及其他疾病影響，若單憑空腹血糖的數值來診斷糖尿病，有三分之一的患者未能夠被診斷出來；而糖化血紅素（HbA1c）則反映病人過去2至3個月的血糖控制情况，能更準確地反映血糖真實情况。

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注意9個高風險因素

若求診者有以下9個高風險因素，醫生會進一步安排檢驗糖化血紅素，以及75克口服葡萄糖耐糖測試：

• 體重指標（BMI）≥23
• 男士腰圍≥90 cm/36吋；女士腰圍≥80 cm/32吋﹔
• 35歲或以上；
• 直系親屬患有糖尿病；
• 每星期運動次數少於3次；
• 曾患妊娠糖尿，或寶寶出生時體重超過9磅或4公斤；
• 患有多囊卵巢症或睡眠窒息症；
• 患高血壓、高血脂、心臟病或曾經中風；
• 種族遺傳，如亞洲、非洲、拉丁美洲及印度族裔等

張醫生提醒，一般化驗室的「正常參考值」，通常只列出糖尿病指標，未有詳細列明糖尿前期指標，故不要以為空腹血糖低於7mmol/L、糖化血紅素低於6.5%便屬正常，並建議謹記3項指數的正常值：空腹血糖的正常值應是5.5或以下﹔糖化血紅素正常值為5.6%或以下﹔兩小時75克口服葡萄糖耐糖測試的正常值應為7.7或以下。

• 血壓：高血壓徵狀不明顯 正常血壓低於120/80mmHg

高血壓沒有明顯徵狀，若非透過恆常量度血壓，患者未必意識到自己的狀况。高血壓患者有可能會出現頭痛、頭暈、視線模糊、身體疲勞等徵狀，令人容易忽視，以致出現併發症時方發現患病。

張醫生指出，不論是亞洲或西方國家，都把正常血壓定義為低於120/80mmHg。他引述美國一項「收縮壓介入試驗」（SPRINT）研究指出，如成功把上壓降至120 mmHg以下，能夠分別將心血管發病率及整體死亡風險降低25%及27%。另外，根據2021年老年人血壓大型研究（STEP Trial），60至80歲長者以收縮壓達110至130mmHg為治療目標，出現中風的機會率較傳統以130至150mmHg為目標低33%，這打破了憑觀察長者比較常患高血壓，而錯誤結論為長者要有較高血壓的誤解！

• 血脂：壞膽固醇增心血管病風險 可考慮3項檢查

高血脂是指血的低密度膽固醇（LDL-C）、即壞膽固醇，以及三酸甘油脂（Triglycerides）過高，或高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein Cholesterol，簡稱HDL-C）濃度過低；當多餘的脂肪長期囤積在血管內壁上，會造成動脈硬化，引起血管阻塞，繼而導致心臟疾病如心絞痛或心肌梗塞，或腦血管病變如腦梗塞或是腦出血。

對於有高膽固醇血症或高風險患上動脈粥樣硬化心血管疾病的人士而言，張醫生建議可考慮接受以下3項檢查：

• 多普勒（Doppler）頸動脈超聲波檢查：能呈現頸動脈中的血塊，有否「頸動脈狹窄」的情况，有助揪出短暫性腦缺血發作（又稱「小中風」）、糖尿病及高膽固醇血症患者。

• 高敏感度C-反應蛋白（hs-CRP）測試：能反映發炎程度，若數值高於2mg/L，代表心臟病發作風險增加。

• 脂蛋白(a)(Lp(a))：脂蛋白(a)會令血管產生粥樣硬化、炎症和增加血栓機會，可用作心血管疾病的風險指標，歐洲動脈硬化學會建議成年人最少接受一次相關檢查。

以上檢查均有助醫生更準確地評估求診者的心血管風險，決定需否接受藥物治療，以及監察低密度脂蛋白膽固醇的目標水平。

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慎選身體檢查項目 勿單憑價錢作考慮

張醫生提醒，定期進行體檢對預防疾病固然非常重要，但檢查後的跟進輔導及具體治療方案亦需要認真處理，才可以達到身體檢查「及早發現、及早治療」的目的，因此應該慎選適合自己的身體檢查項目，切忌單純以價錢作為考慮因素。

【明報專訊】（編按：在香港每年有約2萬人因中風入院，而中風的總體死亡率達30%。其可怕之處是可以毫無預兆，令人措手不及。文中的個案分享了她8年前中風發病前的先兆、經過、住院、長期臥牀出現不同的併發症，更重要的是在康復路上要克服的種種狀况……患者如何由谷底走出來，並能樂觀地面對？）「哎啊，何必偏偏選中我！」Audrey激動地說。「任你們橫看豎看、左睇右揀都不應該是我啊！就連發夢，也沒想過我會中！不是中獎，是中風啊！」Audrey發病時50出頭，是非常young的young old。她身體一向健康，生活有規律，注意飲食，工作也沒有多大壓力。而且她身形纖瘦，體重約100磅；壓根兒沒有想到中風這個「老人病」，會與她沾上。

中風毫無先兆 50出頭被發現左邊面歪左手無力送院

「最慘是連自己中風都不知道。」Audrey複述8年前中風的情况，「那天早上起牀雖然覺得有些不對勁，但我沒有理會，照樣出門上班。回到公司，同事就捉我去急症室。因為她們見到我的左邊面歪了。到了急症室，醫生叫我舉高雙手，但我的左手變了『廢柴』，貼在身上，全無感覺，不聽指令。無論怎樣試也不成功。隨後，我當場暈倒，沒有知覺。現在回想，心仍砰砰跳，因為真的好險。那時我應該『死得啦』！昏迷兩日兩夜，竟然死不掉，是閻羅王走漏了眼」。

中風可怕之處是它可以全無預兆，突然來襲殺我們一個措手不及。中風是成年人的大敵，尤其是年長者。從50歲開始，中風發病比率會逐年遞增。在香港，每年有約2萬人因中風入院，約佔公立醫院病牀使用率5%。中風既普遍亦嚴重，是香港第四號殺手病，治療刻不容緩。

黃金3小時治療要及時 貫通阻塞減損害

Audrey仍算幸運，因為治療及時，否則後果更為不堪。急性中風治療講求時間，愈早給予治療，愈能減低病人因中風而出現的惡果和併發症。所以，無論是缺血性或是出血性中風，當腦血管阻塞或爆裂，腦細胞會在6小時內死亡。所以，中風後有「黃金3小時」，即如果能在3小時內替病人做腦部掃描，找出閉塞之處，即時施予溶血治療，便有望將阻塞部分貫通，使血液重新流入腦組織，減低損害，促進復元。

當然，中風亦有不同嚴重程度區分。如果腦出血嚴重，病人須立即接受手術，才可保存性命。因此，中風總體死亡率達30%。不過，單從死亡率來看，未能道盡中風者的辛酸。因為中風後，滿目瘡痍的印記總被留下來。餘下70%病人過半數有明顯殘障；病人雖獲救治，但是大多數會半身不遂或癱瘓，康復之路往往是慢且長。

「是的，初時我還不知道這麼『大劑』，天真以為住幾日醫院就可以出院，甚至返工。」Audrey繼續憶述中風後住院的情况。「我雖然醒了，但只能躺在牀上。左邊身很重，像被千斤重壓着，絲毫動彈不得，連坐起來都做不到；不能行、不能企，縱使腦袋扮作不清醒，但日子久了，總要面對『半身不遂』這個事實！」

住院3個月 長期臨牀褥瘡肺炎泌尿道感染 折磨身心

長期臥牀會引來不同併發症，最常見是褥瘡，因臀部、腳跟及肩膀等部位長期和牀褥接觸，受到壓力，皮膚會潰爛，甚至發炎。除此，整天臥牀亦會使呼吸道受感染，因肌肉力量減弱，呼吸能力隨之減低，痰涎很難咳出，容易導致肺炎。另外，中風病人因神經系統受到損害，不再懂得排尿，尿液因而積在膀胱，泌尿道受到感染，亦容易引致發炎。

「你說，當事實愈來愈明顯時，我的情緒又怎會不掉進了谷底！」Audrey感嘆地說。

中風者亦常會抑鬱。輕度的可以在家人鼓勵、心理輔導及肢體功能復元下得以改善。嚴重憂鬱病徵如失眠、拒絕進食、脾氣暴躁，甚至有自殺傾向，必須藥物治療。這些病徵可能是中風後，腦內化學傳遞物改變所引致。所以，Audrey的抑鬱徵狀乃是人之常情。

「我住了3個月醫院，真是很難捱。我曾想過死，想爬到窗邊跳落去，想找皮帶勒死自己，想找刀割脈流血而死，想不再吃東西讓自己餓死為止……但原來想死都不容易。有一次，對面牀的病友拒絕進食，執意要死，她全家人都來相勸，當目睹她女兒跪地痛哭時，我自己都哭不停。我感悟到，病倒的是一個人，但痛苦卻是全家人來承受。我的心好痛。」Audrey無私地分享感受。

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康復路漫長「出院回家，感覺還要慘10倍」

對很多病人來說，留院時康復治療或許仍能應付。一旦出院，在家康復絕對不是一件容易的事。「千萬別以為住院時很慘，出院回家後，感覺上還要慘10倍。」Audrey繼續向新中風的病人解說她的經歷。

「一件簡單事如上廁所，起筷吃飯都是千斤重。不想麻煩人，唯有死忍。病人始終是敏感，無論多親近的人，有時也會互相生厭。我真正能夠站起來，最大支持其實是中了風的同路人！同路人一句鼓勵，勝過常人千言萬語。」

Audrey不厭其煩地向新病友訴說她的經驗，「住院期間，我碰到一名義工。他也是中風者，走起路來仍是一拐一拐，左手要持拐杖。不過，幸得他以過來人身分勸說，『人生不會因為中風就完蛋，愈悲觀就愈難走出困局。只要我們不放棄、不自卑、放開心懷，仍然有很多事情可以做……只要有信心，加上努力，一定有機會康復，至於康復多少便要靠你自己了』。我今天能夠再站起來，真要多得他的鼓勵。除此之外，物理治療師及職業治療師的幫忙亦是非常大。初期做物理治療真的很辛苦，但必須咬實牙關，捱過去，一定會有進步。正所謂付出愈大，收穫愈多。如果想康復，一定要忍耐和努力不懈」。

患者能再站起來 幸得同路人義工鼓勵

對中風患者來說，殘障後如何適應新生活模式、重回社區、重新建立新的日常、減輕家人負擔，是必要面對的課題。若能為中風者提供長期社區跟進，組成社區復康網絡，對康復之路有莫大裨益。「新建社」是一個社區網絡自助助人組織，目的是讓中風患者及家屬聚首，共同探討如何面對困境，發揮互助精神，積極投入康復過程，重新投入社區生活。Audrey就是新健社的義工，她不辭勞苦，到病房探訪，勉勵同路人。

用說話安慰、陪伴助人渡難關

「我曾是受益人，所以深深體會到了解和支持的力量。記得初時醫生叫我去做義工，我好抗拒。心想：我不能擔、不能抬，怎樣做義工？但原來說話可以安慰人，陪伴可助人渡過難關。雖然我中風，未完全康復，但仍然可以做很多有意義的事。只要願意貢獻自己的力量，世界自然因你而變得更美好。」Audrey樂觀的說。

中風康復的路實在不好走，要付出不少汗水、淚水和堅持，猶如處身地獄。不過，一念天堂，一念地獄。是的，只要能夠轉換心態；面對考驗時，仍能迎難而上、積極樂觀，我相信地獄也可成天堂。祝願各位同行者，開懷舒坦地迎接我們黃金的人生下半場。

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文：梁萬福

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】（編按：認知障礙症患者除了無記性之外，還會影響哪些認知能力呢？年紀大一定機器壞並會增加患上認知障礙症的機會？阿茲海默症、血管性認知障礙症有何分別？認知障礙症可以預防嗎？關於認知障礙症的３個問題……）

無記性≠認知障礙症 認知能力逐漸喪失

陳太：醫生，我近來經常忘記東西放在哪裏，煮飯又忘記關火。比較無記性，是否患有認知障礙症？

醫生：陳太，不用擔心，沒記性不等於患有認知障礙症。認知障礙症患者除了記憶力受影響外，其他認知能力亦會逐漸喪失，包括語言能力、視覺間判斷、執行能力、計算和決策等方面，以至日常生活、行為及情緒亦受影響。

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認知障礙症非正常老化 常見２類型：阿茲海默症、血管性認知障礙症

陳太：年紀漸大是否比較容易患有認知障礙症？

醫生：認知障礙症並非正常老化，不是年紀大就一定會患上；認知障礙症患者因腦細胞病變而急劇退化及死亡，導致腦功能衰退。阿茲海默症是認知障礙症中最常見類型，佔所有病例50%至75%。患者會漸進式衰退，當腦細胞病變及死亡，導致某些機能或能力喪失，從而出現記憶力衰退、說話失去重點及經常重複說話等徵狀。

第二常見類型是血管性認知障礙症。腦中風或血管疾病導致患者腦部損壞，每一次中風，患者腦部功能便隨之退化，所以血管性認知障礙症患者的衰退大多是梯級式。其他包括散播性路易氏體認知障礙症、額顳葉認知障礙症、亨廷頓舞蹈症、腦部創傷、腦部腫瘤或腦積水、病毒感染、缺乏維他命及荷爾蒙、精神問題如焦慮及抑鬱、酗酒等，亦可引致認知障礙症。

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預防認知障礙 食得均衡多用腦

陳太： 認知障礙症可以預防嗎？

醫生：要預防認知障礙症，應避免吸煙及酗酒，保持均衡飲食，選擇低糖、低鹽、低油的食物，恆常運動亦可預防高血壓、糖尿病、心臟病及中風，從而保持腦血管健康。此外，培養健康嗜好及個人興趣，學習新技能，令腦部有更多刺激，對腦部健康也有益處。當然，定期接受身體檢查，及早發現，亦非常重要。

陳太：明白了，醫生。

文：鄺盈芮（東華三院綜合診斷及醫療中心醫生）

(醫學滿東華)

【明報專訊】當短暫出現中風徵狀，例如左右面部肌肉不對稱、一邊手腳無力，休息一會後問題消失，遇上這些情况，很多人不以為意，不着急去求診，但其實這是中風的重要警號，亦是防治嚴重中風的重要契機。(編按：如果病人把握時間到醫院檢查，接受電腦掃描或腦掃描排除急性中風後，醫生會因應病人情况，處方3星期「雙抗血小板治療」，即阿士匹靈及抗血小板藥，臨牀研究顯示這方法有效減低病人未來3個月出現嚴重中風的風險。）

小中風不容忽視盡早求醫 雙抗血小板治療可降嚴重風險

上述情况俗稱「小中風」，病徵視乎受影響的腦部區域而定，病發時與普通中風無異。這些徵狀一般會於24小時內緩解，如果病人能把握這段時間到醫院檢查，接受電腦掃描或腦掃描排除急性中風後，醫生會因應病人情况，處方3星期「雙抗血小板治療」，即阿士匹靈及抗血小板藥，臨牀研究顯示這方法有效減低病人未來3個月出現嚴重中風的風險。

香港每年逾3000人死於中風，為本港第四位致命原因。中風可以分為缺血性及出血性兩大類，以缺血性較常見，佔七成；另外兩成為出血性中風，餘下一成為其他類別。平均中風年齡約70歲以上，年紀愈大，發病率愈高。

部分病人因慢性疾病導致血管栓塞或脆弱，甚至爆破，亦有些病人患有血液科疾病或心臟結構異常，容易出現血塊，阻塞腦血管導致中風。

此外，部分成因與生活習慣有關，例如未有處理好三高（高血糖、高血脂、高血壓），這導致中風年輕化趨勢。當腦血管爆破或阻塞，沒有足夠血液流到腦部，便會令腦細胞缺氧壞死，並視乎受影響位置而出現不同病徵。

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患三高高危者 盡快求醫

中風併發症可能會影響病人日常生活，需要家人貼身照顧，對病人本身以至整個家庭都有深遠影響。大家可以緊記這個口訣：「談、笑、用、兵」。「談」是指病人的表達或說話出現困難；「笑」是指病人面部表情不對稱；「用」是指病人一邊手腳無力；「兵」是指如出現徵狀，應「班救兵」致電999求助。上述病徵未必同時出現，當病人或其照顧者發現其中一些病徵，而病人又是高危一族，例如患有三高，便應盡快求助。等候救護車期間，同行者應保持冷靜，讓病人留在安全地方，減少不必要的移動。

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文：劉玉麟

（香港中文大學醫院腦神經科專科醫生）

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