六旬婦子宮肌瘤愈來愈大 拖延至腹墜腰痛

過去數年因受新冠疫情影響，不少女士因擔心染疫而避免出入醫務所，未有依時接受婦科檢查。婦產科專科醫生李文軒指出，一名年逾六旬病人，雖知自己患有子宮肌瘤，但過去數年一直拖延不處理，肌瘤愈來愈大導致腹部又重又墜，腰部亦疼痛，最終開刀將肌瘤切除。「很多女性以為停經後便毋須每年驗身，這觀念並不正確。」年過25的女士應每年主動安排婦科檢查，如超聲波檢查，最少每3年接受1次抹片檢查。一旦發現異常情况，應遵循醫生建議監察病情或接受治療。

肌瘤壓迫膀胱 引發慢性尿瀦留

泌尿外科專科醫生林建文指出，曾有女病人因小便異常求醫，她經常有尿意、感覺排尿不清，出現慢性尿瀦留。引起慢性尿瀦留的原因有很多，包括糖尿病、神經系統疾病；另外，由於膀胱位於子宮前方，這名病人因子宮肌瘤壓迫膀胱引發慢性尿瀦留，最終轉介婦科跟進。

李文軒教大家認清子宮肌瘤、卵巢水瘤、朱古力瘤、癌腫瘤的症狀。

子宮肌瘤 向外長尿頻 向內長經血多

症狀：經血量大、經痛、便秘、不孕、尿頻

子宮肌瘤十分常見，李文軒指出，約三至四成女士會有子宮肌瘤，若肌瘤只有1至2厘米，一般沒有明顯病徵。但當肌瘤變大或向外生長，患者可能感到腹部有下墜感、背痛，甚至有可能壓迫膀胱或腸道，引起尿頻、大便稀爛等情况。若肌瘤向內生長，則會出現經血過多。肌瘤可生長逾20厘米，重達4公斤，尤其患者如經常服用含激素的食物或營養補充品，肌瘤會愈長愈大。

子宮肌瘤若沒壓迫子宮腔，通常沒有病徵，可持續觀察；當持續增大且影響生活，便應考慮手術切除。

子宮內膜異位症：子宮腺肌症/朱古力瘤 性交痛 血崩

子宮腺肌症症狀：經血量大甚至血崩、嚴重經痛、子宮腫大、不孕、性交疼痛

朱古力瘤症狀：經血量大、經痛、異常出血（如兩次經期之間不規律出血）、慢性盆腔痛和下背痛、性交疼痛、懷孕困難、大小便疼痛或出血

子宮腺肌症和朱古力瘤都是子宮內膜異位症的一種。李文軒解釋，正常子宮內膜生長在子宮內壁，隨月經周期變化，子宮內膜脫落，形成經血從陰道排出。若子宮內膜異常地生長在子宮肌肉層，導致發炎、子宮肥大，引發子宮腺肌症，又稱子宮腺肌瘤。若子宮內膜異常生長在卵巢上，不能正常排出，積聚充血形成囊腫，就是大家經常提及的朱古力瘤。

子宮腺肌症或朱古力瘤患者，會有經痛、經血過多甚至血崩等情况。不少女士認為經痛是平常事，但嚴重經痛，即使服用止痛藥仍無法紓緩，影響日常生活，就可能是身體警號，應盡快求醫。

病情輕微者，可採用保守治療，透過口服避孕藥、注射避孕針、荷爾蒙治療等，控制增生和改善經痛。當朱古力瘤大過5厘米，生長速度快，出現下腹劇痛或腫瘤指數異常，便應採取單孔或多孔腹腔鏡切除手術。而子宮腺肌瘤邊界不明顯，年輕仍打算生育的患者，建議手術切除腺肌瘤，盡量保留子宮；若屬瀰漫性腺肌症，需以手術將子宮壁切薄。

卵巢水瘤 愈長愈大 提防惡性

症狀：盆腔疼痛及有壓迫感、腹圍變粗或腹部有異物感、月經紊亂、惡心或嘔吐、性交疼痛

女性每月排卵周期，卵子成長過程中會有液體聚集形成濾泡，大多數為功能性，通常在1至3個月內自行消失。但極少數情况下，濾泡沒有消失且變大，形成水瘤。

水瘤若屬良性，直徑小於5厘米，建議持續觀察，未必需要即時處理；但水瘤沒有縮小或消失，可考慮用腹腔鏡手術摘除。若愈長愈大，有下墜感，則要提防是否惡性腫瘤，需要進一步檢查。

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卵巢癌 位於盆腔深處 早期不易發現

症狀：小便頻密、大便困難、性交疼痛、腰背痛、腹脹

卵巢癌位於盆腔深處，早期不容易發現。但如有家族病史、未曾懷孕、55至75歲或已達更年期女性就需注意。

中醫意見：肝脾腎失調 積聚血瘀

子宮肌瘤和子宮內膜異位均是常見婦科病。註冊中醫胡子軒指出，子宮肌瘤病機為瘀血內停，涉及肝、脾、腎三臟功能失調，或因氣滯、痰濕、寒凝積聚血瘀，在子宮形成腫塊。本病虛實夾雜，虛是正氣虛弱，臟腑功能不足；實是瘀結的癥塊。中醫治療可令肌瘤生長減慢或縮小，如屬肌肉層肌瘤，治療效果會較好，若是黏膜下肌瘤，效果則較差。

此外，如肌瘤小於5厘米，療效較顯著，超過6厘米或夾雜其他病症，建議手術處理。

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改善子宮肌瘤要點：

• 避免吃含荷爾蒙食品，如蜂王乳、月見草油、魚卵、蝦卵、明太子，蟹黃、蛋黃、罐頭食品等
• 減少接觸環境荷爾蒙，如塑膠製品、清潔劑、農藥、香水
• 補充維他命D，如乳製品、三文魚、吞拿魚、沙甸魚、冬菇等
• 養護肝臟，晚上11時前入睡，避免飲酒和高鹽高油飲食，多吃十字花科蔬菜，如西蘭花、椰菜花等
• 多做運動，保持心情舒暢
• 勿胡亂進補

子宮肌瘤湯水推介：

材料：山楂15克、陳皮10克、玫瑰花5克

做法：所有材料加500毫升水煎約20分鐘，或熱水焗泡10分鐘

功效：山楂能散瘀去積，陳皮化痰理氣，玫瑰花疏肝解鬱，三藥合用能改善經痛，減慢子宮肌瘤生長

註：孕婦及行經期間避免飲用

子宮內膜異位致經痛 不宜飲薑茶

至於子宮內膜異位，胡子軒指屬癥瘕、痛經、不孕及月經失調範圍，中醫認為是血瘀症，亦是肝脾腎三臟功能失調引致，病機是「經血逆流」。現代中醫一般會結合西醫的病理，按照中醫「離經之血」形成瘀血的治療方法。

女性認為經痛屬虛寒症狀，會飲用黑糖薑茶。但胡指出，部分經痛屬於實熱，盆腔反覆充血及處於發炎狀態，子宮內膜異位患者多屬後者，不適宜飲用薑茶。

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改善子宮內膜異位要點：

• 多吃抗氧化食物，如深綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄等
• 少吃高反式脂肪食物，如油炸、加工食物，以及紅肉和辛辣香燥食物

子宮內膜異位湯水推介：

材料：益母草15克、大棗2粒

做法：材料加500毫升水煎約20分鐘

功效：益母草活血調經，大棗能補中益氣，益母草性味偏涼，合用幫助月經之血正常流出，降低發炎狀况

註：經前3至5天飲用，孕婦不宜

文：彭彥怡

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】50歲的陳女士，自從30歲生過兩個孩子後，再沒有接受婦科檢查。最近她發覺月經量變多，而且睡覺時感覺有一個球狀物體在下腹凸起來，擔心得了癌症，因此預約婦科醫生檢查。醫生發現，原來一切都是子宮肌瘤引起。究竟子宮肌瘤是什麼呢？（編按：子宮肌瘤成因仍不明確，但這種常見的婦科病，大多屬良性，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，但要注意肌瘤大小及位置有可能影響生育……）

子宮肌瘤徵狀：月經量過多 或有經痛 變惡性機率低於千分之五

子宮肌瘤，又名子宮纖維瘤，多出現在中年婦女身上，是十分常見的婦科病。大部分子宮肌瘤是良性，且生長緩慢，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，很少致命。子宮肌瘤成因尚不明確，但有研究顯示與女性荷爾蒙雌激素分泌有關，例如服用含有雌激素藥物如避孕丸，以及肥胖、壓力等，均可能影響雌激素分泌，增加患子宮肌瘤的風險。

子宮肌瘤患者大多沒有病徵，通常在照超聲波檢查時發現；常見病徵包括月經量過多，少數患者可能會有經痛。如果子宮肌瘤很大，可能會引起腹痛，甚至腹部隆起。如果肌瘤壓着膀胱則會令患者有尿頻的感覺。此外，肌瘤大小及位置，也可能影響生育。懷孕時，子宮肌瘤可能會增長，容易引致流產或早產，亦可能引起腹部劇痛或胎位異常。

影響生育、壓附近器官 或需割除

由於子宮肌瘤是良性，且大多數情况下無徵狀，通常毋須手術切除。一般而言，醫生會視乎患者經期有否受到影響，決定需否服藥減少經量及經痛。如果月經未受影響，可以等待收經後，讓肌瘤慢慢縮小。然而，如果婦女因子宮肌瘤而導致月經量過多、嚴重經痛，且藥物無法控制；或肌瘤大小和位置影響生育、壓着附近器官等，則可能需要做手術。

手術切除肌瘤 仍有復發風險

肌瘤即使割除，也有復發風險，因此若患者沒有生育的打算，可以考慮割除整個子宮，以杜絕復發的可能。除了手術切除外，還有其他治療方法，如荷爾蒙療法、子宮動脈栓塞手術和較新的HIFU等，至於採用哪種方法，則要視乎子宮肌瘤的大小、數量及病情等決定。

聽完醫生解釋，陳女士放下心頭大石，決定先服用藥物減少經血流量，再觀察情况才決定是否需要做手術。

文︰張皓華[廣華醫院婦女健康普查部（婦女保健）醫生]

(醫學滿東華)

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社會節奏急速，隨著壓力不斷累積和生活習慣的轉變，愈來愈多女性面臨婦科疾病的困擾。目前西醫界普遍認為朱古力瘤和多囊卵巢綜合症是無法完全根治，而中醫則認為只要透過精準調理，便可從根源消除病灶，並提高生育能力。究竟中醫如何治療朱古力瘤？多囊卵巢綜合症是否能根治？是次，德善堂註冊中醫師黃棋昌博士會詳細講解多囊卵巢綜合症和朱古力瘤的中醫治療方案。

中醫治療「朱古力瘤」 固本培元增強生育能力

「朱古力瘤」是子宮內膜異位症的一種表現，當子宮內膜組織在子宮以外的區域（如卵巢、輸卵管、腹膜等）生長時，就有可能引發子宮內膜異位症，子宮內膜週期性增厚和脫落，形成血液積聚成結節，因病灶呈類似朱古力的深棕紅色，故被俗稱爲「朱古力瘤」。

黃醫師表示，子宫内膜異位症患者常見骨盆部位痠痛，行經期更為劇烈，使懷孕更加困難。中醫認為朱古力瘤的發病成因源於腎虛血瘀，他指「腎虛則無力將經血順暢排出體外，經血逆流於子宮之外及積聚，同時部份患者或兼有氣滯、痰濕、濕熱等情況。子宫内膜異位症常見症狀包括在月經期間出現劇烈的下腹痛，月經量過多或過少、經期延長或不規律等，伴隨腰背酸痛等不適，嚴重情況下還可導致不育問題。」

因朱古力瘤難以根治，故亦被稱為「良性癌」，即使透過手術切除朱古力瘤，仍有再生的傾向。對此，黃醫師續稱「若朱古力瘤患者在手術後不進行任何治療，有研究數據統計約有三分之一在兩年內會復發，五年內復發率更高達一半。相反若透過中醫治療朱古力瘤，即可針對病灶調理，有效防止復發。此外，根據過往中醫團隊的研究發現，接受中醫治療的朱古力瘤患者，較未接受中醫治療的朱古力瘤患者，其生育能力更提高近四倍。」可見，朱古力瘤不一定和不孕劃上等號。

中醫治療朱古力瘤個案分享

黃醫師分享一宗病例，33歲的陳女士患有朱古力瘤逾6年，平時她的月經量過多，且常伴有劇烈腹痛，月經期間需每天口服6片止痛藥。雖曾接受「朱古力瘤腹腔鏡」手術，但豈料術後一年即復發。此外，陳女士已婚10年，曾三次嘗試過體外受精及胚胎移植（IVF），但亦未能成功懷孕，遂尋求中醫治療朱古力瘤的方法。

黃醫師指出中醫治療朱古力瘤，會調理患者機體回復陰陽平衡，促使卵巢及骨盆腔環境、卵子品質提升，從而幫助患者改善生育能力和提升受孕機率。他解釋「中醫會根據朱古力瘤患者的體質和症狀作出適切治療，而診斷後發現陳女士除了有劇烈的經痛問題，更出現手腳冰冷、頭暈目眩、唇色蒼白等症狀，這實屬為陽虛內寒、濕瘀互結的表現，故此治療上會著重祛瘀補腎，先處方具中醫藥特色的蟲類中藥，如水蛭、蜈蚣和蠍子等，達至祛瘀、止痛和強健筋骨的功效。同時，針對朱古力瘤症狀，中醫常添加補氣中藥，包括北芪、太子參和黨參等，以增強免疫力和營養吸收，促進機體回復平衡正常的狀態。」

最終，經過半年的中藥調理和針灸治療，陳女士的朱古力瘤和卵巢情況都有明顯改善，後來重啓試管嬰兒移植，一次即成功受孕，誕下健康寶寶。

中醫調理氣血臟腑 根治多囊卵巢綜合症

除了朱古力瘤，多囊卵巢綜合症也是香港女性常見的婦科疾病，可引起荷爾蒙失調、月經不規律、雄激素水平過高和卵巢囊腫等情況。由於體內激素影響，多囊卵巢綜合症的患者在月經週期中無法正常排卵，而未排出的卵子會在卵巢內積聚突起，經過連續幾個週期的積聚，卵巢上就會形成多個突起的囊腫，因此稱為多囊卵巢症。

黃醫師表示，現時中醫並無「多囊卵巢綜合症」這個病名，而中醫普遍認為病機同樣是源於腎虛，導致痰濕血瘀，造成卵子無法順利排出，繼而影響懷孕機會。「女性的生育能力與月經情況密切相關，多囊卵巢綜合症正正會影響患者的受孕機會，當卵巢發生多囊變化時，排卵能力下降，卵泡數量偏少，從而難以自然受孕。」因此，中醫會根據患者的身體情況對症下藥，逐步為患者活血、補腎，重整月經規律，從而根治多囊卵巢綜合症和不孕。

中醫根治多囊卵巢綜合症個案分享

張小姐年約30歲，已婚2年，積極備孕1年仍未成功，後來婦科檢查發現卵巢超過20顆濾泡，經西醫診斷為患上多囊卵巢綜合症。由於她求子心切，遂尋求中醫希望能根治多囊卵巢綜合症。張小姐的月經週期約34-36天，伴隨一夜多夢等問題，經黃醫師診斷後，更發現她也患有輕度脊柱側彎及圓肩，其骨盤有明顯後傾等問題。黃醫師指出，原來姿勢不良、骨骼關節錯位會導致氣血經絡被堵塞，令病情惡化，影響生育能力。他強調「想要根治多囊卵巢綜合症或緩解其他婦科疾病，保持良好的氣血運行和臟腑平衡至關重要，而針藥並施對於根治多囊卵巢綜合症有事半功倍的效果。」

針對張小姐的情況，除了處方內服中藥，黃醫師特別著重針灸來改善氣血和暢通經絡，當中穴位包括八髎、關元、氣海、三陰交和血海等，能舒緩及根治多囊卵巢綜合症。

最終，透過針藥治療和改善生活習慣，在一個月後經婦科檢查，發現張小姐的卵巢濾泡數目已減少一半。患者在治療期間亦積極進行宮腔內人工授精，在服用六週中藥及四次針灸後，終於在第二次接受人工授精下成功受孕。

為了及早預防及根治多囊卵巢綜合症和朱古力瘤，黃醫師介紹一道養生食療有助行氣活血、養宮護卵，有效延緩子宮及卵巢衰老。

【爽爽肉骨茶】：暖而不燥、補而不膩

材料：

上海水磨年糕(或韓式年糕) 約600克、板豆腐400克、甘蔗8小段、粟米1根、紅蘿蔔1根、萵苣1根、紅菜頭1顆、甜洋蔥1顆、眉豆150克、黃耳1朵、當歸 1片、杞子 30克、玉竹 20克、 黨參 20克、 川芎 30克、丁香 15克、陳皮 10克 、八角 3粒、北芪 20克、 白胡椒粒 50克(可按個人喜好添減)、鹽 少許、老抽及 蠔油各2湯匙 。

做法：

1.先將年糕條切件，每件約5毫米厚，浸泡清水，備用

2. 甘蔗、紅蘿蔔、萵苣、甜洋蔥、紅菜頭等均去皮切塊 ;  粟米洗淨、切小段 ; 黃耳、眉豆洗淨、以熱水汆水後，撈起備用

3. 注清水入鍋，依次放藥材，先放當歸、杞子、玉竹、黨參、川芎、丁香、陳皮、八角及北芪、甘蔗、眉豆，以大火煮20分鐘，然後加入紅蘿蔔、萵苣、甜洋蔥、紅菜頭、粟米等煑20分鐘

4.將年糕及黃耳放進鍋以慢火燜煮10-20分鐘，按個人口味煮軟

5.最後加入鹽、蠔油及老抽調味即完成

此外，黃醫師建議婦女應維持充足睡眠、熱敷穴位、不熬夜、保持心情愉悅，及每天慢跑20分鐘，都能改善氣節不暢、虛寒積聚等問題，有助預防及根治多囊卵巢綜合症和朱古力瘤。

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子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌是本港常見的婦科癌症，大多早期徵狀不明顯，容易延誤治療時機。及早發現、診斷和接受治療，有助提升患者的治癒機會和存活率。醫生會按病灶的影響範圍為病人建議合適的治療方案，屬早期的婦科癌症患者一般可通過手術切除腫瘤，中或晚期、已擴散或腫瘤體積大的病人雖然未必適合接受手術，但目前也有不同方式，例如先進行放射治療及化療等，使腫瘤縮小後再做手術切除，改善患者的存活率和預後。

卵巢癌：全子宮、兩邊卵巢切除減低復發風險

betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，女性的卵巢較細，正常大約只有3厘米，而且位於盆腔內，所以即使卵巢出現腫瘤，甚至大至10厘米，患者都可能全不知情，只出現腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛等不明顯的徵狀，容易被忽視。若懷疑屬卵巢癌，醫生一般會先安排超聲波檢查，一旦有異常便會安排接受電腦掃描或正電子掃描，檢查癌症有否轉移。卵巢癌一般需要手術協助確診，術前病人需要接受詳細評估包括檢視腫瘤標記和惡性風險指數等，再進行手術切除腫瘤組織作病理診斷，判斷癌症分期，協助醫生針對性地制定治療方案。

卵巢癌的第一線治療是以手術切除。譚醫生表示，由於卵巢癌復發率高，因此即使患者只有一邊卵巢患癌，為安全起見一般都會建議患者把兩邊卵巢、兩條輸卵管及全子宮一併切除，以減低復發風險。若患者希望保留生育能力，則可與視乎情況採取單側輸卵管卵巢切除術。

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子宮頸癌：子宮頸錐形切除術

至於子宮頸癌，早期病徵包括收經後、行房後或不規則出血，但譚醫生指出，大部分早期子宮頸癌患者都沒有任何徵狀，而是透過子宮頸抹片檢測發現異常後才被診斷出來。因此定期進行子宮頸抹片檢查十分重要，當出現上述提及的徵狀都應及早求醫檢查，抽取子宮頸活組織檢驗作診斷。

譚醫生表示，大部分早期子宮頸癌患者都可以透過手術治療，手術後病人的存活率大多理想。腫瘤較小的子宮頸癌病人，可考慮接受錐形切除手術，經陰道切除子宮頸的圓錐形部分；或進行根治性子宮切除術，經陰道、腹部或微創腹腔鏡，切除子宮和子宮頸，部分較年輕的患者可視乎情况，保留子宮、輸卵管和卵巢，以保存生育能力。如患者年紀較大，手術及麻醉的風險較高，醫生可能會建議其他治療選項，例如放射治療、化療、標靶治療或免疫治療。

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子宮體癌：低擴散風險可採用微創腹腔鏡手術

上述講解的子宮頸癌和卵巢癌都是大眾較常聽到的，但其實最常見的婦科癌症是子宮體癌，它在女性十大常見癌症中排第4，每年逾1,200宗新症。譚醫生指出，子宮體癌早發現所以較不易擴散，因此早期子宮體癌的治愈率可達九成。要診斷子宮體癌，醫生可透過子宮內膜抽吸術，或進行宮腔鏡檢查和刮宮術，從子宮內膜抽取組織化驗。

一旦確診為子宮體癌，不論分期，若病人適合進行手術，手術仍屬標準治療方案。早期低擴散風險的子宮體癌患者一般可透過微創腹腔鏡手術，切除子宮、雙側輸卵管及卵巢，不能進行腹腔鏡會建議開腹手術；高擴散風險的患者需要同時進行盆腔淋巴結切除術，作仔細的手術分期，以制定合適的術後輔助治療。

譚醫生提醒，婦科癌症較常見徵狀包括陰道出血、陰道分泌帶血或有異味、陰唇疼痛、腫瘤擴散引致背或腹痛、腹部出現腫塊等等，建議女士定期接受婦科檢查，以便及早確診和接受適當治療。他補充，早期與後期的婦科癌症，五年存活率可以相差很遠。以卵巢癌為例，第1期存活率達九成，第2期只有六成，第3期更降至只有三至四成，因此建議女性每年接受卵巢癌篩查。其他婦科癌症現時雖未有篩查指引，但如果女性有性行為，建議25歲起每年接受一次抹片檢查，若首兩次結果正常，便可每隔3年檢查一次。

子宮肌瘤（又稱為「子宮纖維瘤」）是婦女常見疾病，數據顯示每十名生育年齡的女性便有至少三人患上。臨床上子宮肌瘤成因不明，但會受女性荷爾蒙刺激而生長。大部分子宮肌瘤患者都沒有明顯徵狀，不過，部分患者亦會有不正常子宮出血，導致經血量過多和經期持續不停；或因肌瘤壓迫着膀胱，出現尿頻、排尿不清；壓着直腸致背痛、便秘等的病徵，因此絕不能掉以輕心。至於治療，什麼情况下才要進行微創手術？手術前應考慮哪些因素呢？

子宮肌瘤成因不明、徵狀不明顯？ 風險因素隨年紀增加

betway体彩 婦產科專科醫生阮邦武醫生指出，一般而言女性年紀愈大，患上子宮肌瘤的風險愈高。其他風險因素包括家族病史、肥胖、無生育經驗，以及早來經（如早於11至12歲之前）和缺乏維生素D等。

近年子宮肌瘤有年輕化趨勢，與女性遲婚、遲生育及子女數目少有關。也有指子宮肌瘤或與食物含過量荷爾蒙（黃豆類黃酮素或稱植物雌激素）有關，惟研究數據不足，兩者關係有待確認。一般而言，植物雌激素是安全可食用，對人體無害，但過量服食或會增加患有子宮肌瘤的風險。另外，醫學上亦無證據顯示服用雞隻會增加子宮肌瘤的風險。

留意不正常子宮出血、盤腔壓迫致尿頻、便秘

子宮肌瘤可以出現於子宮不同位置，徵狀因應肌瘤的位置和體積而異，逾五成患者都沒有明顯徵狀，大部分女士都是在體檢或常規婦科檢查時發現。部分患者亦會有病徵，以下為一些常見徵狀：

• 肌瘤或會影響子宮宮腔，導致經血量過多和經期持續不停。患者也會有經痛、貧血等情况。
  
  
• 肌瘤會壓迫着盤腔器官，引致盤腔有下墜或脹痛的感覺，當壓着膀胱，便會導致尿頻、排尿不清；壓着直腸會引致背痛及便秘。若肌瘤的位置較低或壓着尿道出口，患者或會出現小便困難，甚至無法排尿。

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腹部持續隆起感覺硬實 應及早求醫

阮醫生提醒，由於子宮肌瘤徵狀一般不太明顯，患者容易掉以輕心，例如患者會誤當小腹隆起乃肥胖所致，以為只是減肥無效，無意求醫。其實腹部持續隆起有可能是因腹腔有子宮肌瘤，或者是卵巢腫瘤，因此若腹部隆起處感覺硬實，而且外觀不圓潤，必須格外留神，應及早求醫檢查清楚。

子宮肌瘤或影響受孕 易早產、流產

若肌瘤體積太大，有可能壓着盆腔血管，阻塞血液循環，令患者出現腳腫，以至深層靜脈栓塞，甚至引發肺栓塞。子宮肌瘤亦會影響患者受孕機會，令胚胎較難著床，容易出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常。患有子宮肌瘤的孕婦很大機會要剖腹產嬰，產後子宮更有可能收縮不良，導致大量出血。

微創手術適用於體積較小肌瘤 手術前4考慮因素

子宮肌瘤愈大愈多，手術便會愈複雜，大大增加手術時間和風險。因此即使未引起任何徵狀，患者若在檢查時發現子宮肌瘤，亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度，如果達到一定體積或出現徵狀，便要及早切除。

傳統切除子宮肌瘤手術以剖腹形式進行，傷口較大、併發症較多，術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術，婦科專科醫生可利用腹腔鏡來切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤，則可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡，將肌瘤削出，毋須剖腹或切開子宮。手術是否保留子宮則取決於患者的年齡、肌瘤大小、數目和位置、生育和保留子宮的意願。患者宜先與醫生商討及了解以下考慮因素，以便選擇最合適治療方案：

1. 手術能否紓緩或解決徵狀，例如令經期回復正常？
2. 手術能否清除所有子宮肌瘤？短時間內復發率有多高？
3. 手術是否複雜？例如肌瘤數目多，要切開子宮逐粒取出，傷口又大又多，很難止血和修補。
4. 保留或不保留子宮的分別和影響。

宮腔鏡手術適用於體積較小的宮腔內肌瘤，身體表面無傷口，痛楚較低，復原較快，對子宮的損傷及術後黏連亦較少。其他位置的肌瘤需要用腹腔鏡處理，肌瘤愈大，微創手術愈困難，手術時間也相對較長，手術風險如出血、對腸道或輸尿管的損傷，甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高，特別是位處盆腔後方深處狹窄位置（即子宮直腸凹窩）、接近直腸和輸尿管的肌瘤。

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傳統或微創手術外的治療選項

阮醫生指出，子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolisation，簡稱UAE）和聚焦超聲波（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU）是其他治療肌瘤的選擇。UAE是一項影像導向的介入治療，將導管從腹股溝動脈置入患者子宮動脈中，注入栓塞微球以阻塞血管，令子宮肌瘤壞死和萎縮。HIFU則是一種以熱能消融腫瘤的無創技術，把一組一組能量低的超聲波聚焦於體內肌瘤，以高溫把它局部逐少消融毀。然而，兩種治療至今仍未獲廣泛應用於治療肌瘤，整體治療效果亦遜於外科手術。

至於藥物治療方面，阮醫生表示，目前未有藥物可以徹底根治子宮肌瘤。治療子宮肌瘤的藥物一般以荷爾蒙為主，需要長期服用，用以控制或減少經血過多或不正常子宮出血，但對於因肌瘤引起的盆腔壓迫徵狀的幫助不大，也不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長，停藥後徵狀有機會復發。

定期檢查肌瘤防惡化

阮醫生表示，早期子宮肌瘤如無徵狀，而且體積細小，可暫時不用治療，但應定期檢查監察，因為大部分子宮肌瘤會隨時間變大及增多，每顆肌瘤的生長速度亦不同，難以預測。雖然大部分肌瘤都屬良性，但仍有惡性的機會，現時醫學造影掃描和癌指數均無法準確判斷肌瘤良惡，必須在手術切除肌瘤組織後進行病理分析。研究發現因子宮肌瘤進行手術後，發現為惡性腫瘤的風險為1,500 至2,000分之一，雖屬較低風險，但並不罕見。

一般而言，若肌瘤大小少於2至3厘米，可每一、兩年檢查一次﹔如達5至6厘米或已出現徵狀，或者肌瘤屬多發性（即多於一個位置發生），應至少每半年或一年檢查一次。阮醫生強調定期檢查是預防肌瘤惡化的關鍵，如已開始了性生活的女士，建議可一併進行宮頸抹片和超聲波檢查卵巢。

收經後子宮肌瘤會縮小或消失嗎？

子宮肌瘤受荷爾蒙刺激而生長，不少女士以為停經後再無荷爾蒙分泌，子宮肌瘤便會自行縮細，甚至消失。阮醫生解釋，事實上停經（或絕經）後，女性雌激素大幅下降，不再有月經周期和經血流出，經期引起的問題會自然解決，但肌瘤所引起的壓迫徵狀和肚脹不一定會消失。雖然子宮肌瘤大部分在收經後會縮小，但縮小程度因人而異，亦視乎肌瘤本身的大小。有部分肌瘤會維持不變，並不會縮小，甚至有小部分會繼續生長，這情况下便需要切除，確認並無癌變。

女士一般在51、52歲停經，阮醫生認為，若年紀尚輕已有嚴重徵狀，如嚴重貧血、腹部隆腫，影響日常生活和生活質素下降，難以等待收經後肌瘤慢慢消失，建議這類患者應盡快接受手術治療。

簡而言之，肌瘤在停經前變數甚多，有機會變大或出現嚴重症狀，屆時不但難以處理，患者生活質素亦有大打折扣。更嚴重者，這些肌瘤的真身有可能是腫瘤，如不及早檢查並以手術切除，隨時後患無窮。等待停經只適合接近收經年齡或手術風險太高的病人。一般患者宜及早跟進和處理，不宜盲目等待停經，令肌瘤有機會中途惡化，嚴重影響生活質素。

【明報專訊】（編者按：如初期子宮頸癌一樣，大部分早期乳癌病人均沒有病徵，印證了做篩查對及早發現疾病的重要。要保障乳房健康，遠離乳癌威脅，你的「全身檢查」、「婦科檢查」是否合適和足夠？怎樣才是有效而全面的乳癌普查呢？）

婦女定期子宮頸癌篩查  乳癌初期病徵不明顯

最近看到衛生署發出的新聞稿，提醒25至64歲曾有性經驗的婦女定期做子宮頸癌篩查，以減低子宮頸癌發病率和死亡率。 以下幾點值得大家關注：

•子宮頸癌為2020年香港女性最常見癌症的第七位，於2021年本港女性致命癌症中排第八位

•新增子宮頸癌個案數目由2011年391宗，增加至2020年的556宗

•縱使子宮頸癌篩查已被證實為有效預防子宮頸癌的方法，根據衛生署2020至22年度人口健康調查報告，本港只有約一半合資格婦女曾做子宮頸癌篩查

•女性應在開始有性行為前，於適當年齡接種人類乳頭瘤病毒疫苗（又稱HPV疫苗）

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乳癌每天平均13人確診  本港女性第三位致命癌症

讀到這裏，容許我用以下數字衝擊一下大家：

‧乳癌由1994年起成為香港女性頭號癌症。於2020年錄得女性乳癌的新症共有4956宗，平均每天有13名女士確診，佔本港女性癌症新症總數的28.4 %

•在本港女性中，乳癌是第三位致命癌症，僅次於肺癌和大腸癌。於2021年，共有791名女性死於乳癌，佔女性癌症死亡人數的12.4%

•在1993至2020年間，本港女性確診乳癌的個案增加逾3倍，由1993年的1152宗增至2020年4956宗

•每14名婦女中有1人有可能在一生中患上乳癌。在2020年，49%乳癌個案發生在40至59歲女性身上，年齡愈大，風險愈高

‧研究證實，乳房X光造影檢查可以減少乳癌死亡率25％至30%，是國際間標準的乳癌篩查工具。40歲以上女性，乳癌病發率比年輕女性顯著高，因此應定期做全面的乳癌普查

•醫學界至今未有疫苗等有效方法預防乳癌的形成

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及早發現乳癌 觸診檢查+乳房X光造影

有效而全面的乳癌普查，應包括專業人士的臨牀觸診檢查，以及至少每2年1次的乳房X光造影。坊間一般「全身檢查」或「婦科檢查」，由於檢查目的或重點可能各有不同，未必會齊備這些選項。

乳癌並非不治之症，若於早期發現和治療，需要接受全乳切除或化療的機率較小，能大大減低對患者的生理和心理創傷，以及醫療費用對於個人以至整個社會造成的經濟損失與負擔。

如初期子宮頸癌一樣，大部分早期乳癌病人均沒有病徵，印證了做篩查對及早發現疾病的重要。要保障乳房健康，遠離乳癌威脅，你的「全身檢查」、「婦科檢查」是否合適和足夠？

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳可恩（香港中文大學醫院外科專科醫生）

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女性更年期陰道乾燥影響性慾 致惡性循環

「一般人對老人家有刻板的想法，覺得他們沒有性慾，不需要性。」香港明愛家庭服務註冊社工、認可性治療師陳慧玲感嘆，這種社會觀念，令長者壓抑自己對性的追求，「有些人覺得步入老年，尤其是女人，還有性需要會被嘲笑」，性愛慢慢成為長者的禁忌，「唔好諗、唔好講、唔好問」。

除了社會規範，長者面對生理變化，同樣限制了他們對性的追求。陳慧玲表示，關節痛和長期病患令活動能力下降，「牀上太大動作，未必舒服或持久」。而女性在40多歲踏入更年期，更早經歷身體上的變化。女性在更年期受荷爾蒙影響，出現潮熱、情緒波動外，性慾會減少，性喚起（sexual arousal）也大不如前，如敏感度下降、性器官充血減少，高潮次數或強度都會減少。

家計會曾於2014年研究發現，自然或因手術絕經的婦女，性生活不活躍；研究調查顯示，以每年至少有12次性交計，未收經婦女有71.8%，處於收經過渡期的有66.4%，已收經和因手術絕經的分別只有46%及33.3%。家計會高級醫生羅善清指出，令更年期婦女最受困擾的是陰道乾燥，由於女性荷爾蒙分泌減少，導致陰道滋潤不足，性行為時易感到疼痛，「更年期的時間愈久，問題就愈嚴重」。她續指，「愈不行房，陰道愈少活動，每次行房就會不舒服疼痛，然後愈疼又愈不想行房，形成惡性循環，而且這樣多少會影響夫妻的關係、親密度和幸福感」。因此，她提醒，步入更年期的女性應維持定期性生活，「1星期至少1次行房，好處就是像幫陰道做運動，可增強陰道的彈力、滋潤，充血情况也會改善」，既能幫助性生活，亦有助延遲子宮頸及陰道組織退化，減少陰道疼痛、痕癢、發炎，以及尿道受反覆感染的可能。

暖塗潤滑劑 體位配合

「如行房時感到不舒服，可使用潤滑劑。」羅善清表示，水性潤滑劑可以與安全套一起使用，但比較容易揮發乾掉；油性潤滑功能持久，但會沾污牀單及衣物，而且會導致安全套破損；矽性則是低致敏、潤滑功能長，並可與安全套同時使用，「女士可選擇自己最滿意的潤滑劑」。她分享使用貼士，「很多女性以為自己乾就塗抹在陰道口，但陰道口面積不大，建議塗抹在伴侶陰莖上，才能有足夠分量，減少摩擦」。不過要注意，年長男士的勃起功能較差，有男士分享，在塗抹冰凍的潤滑劑後陰莖就「軟了」，令雙方都很愕然和尷尬，十分掃興，因此應先將潤滑劑放在手上，令它變得較溫暖才塗抹於陰莖上。

陳慧玲指出，陰道乾澀除了是生理因素，亦可能由於前戲不足，「大部分男士缺乏前戲，以致女性分泌不夠，摩擦下就會很疼痛」。羅善清表示，步入老年，伴侶之間要明白，雙方生理結構轉變，「女性年紀大了會較慢熱，前戲要較多時間，但相反男性性功能會變弱，尤其勃起維持不到太長時間」，雙方要互相諒解和配合，才能令大家都在性生活上得到滿足。體位方面也可以互相遷就，陳慧玲表示，「如果雙方都是長者，典型男上女下體位對於男士比較吃力」，側身面對面或男方向着女方的背面進入會較好；如果女方體力許可，也可嘗試女上男下。

性愛包括情感靈性交流

收經後不用擔心懷孕，女性可以更放心享受性愛，但其實性愛不限於一種形式。「很多人都有誤解，覺得性就等於陰道交」，陳慧玲指，「如果老年人有這個期望，會造成很大壓力，甚至導致所有親密行為都不做」。她曾輔導一對再婚夫婦，二人分別50多和60多歲，男方因勃起功能變差，認為自己不能盡丈夫的責任，漸漸變得退縮、冷漠，輔導後他們不再執著「完整」性交，不強求陰道交，並一同探索其他可能，如用手或口刺激敏感部位，同時增加分享交流、親吻、擁抱，「比起只有性交，親密程度更加好」。她強調，性愛定義應該更廣闊，「可以是深情對望、親吻、擁抱、撫摸，或是口交，有些老人家也很享受」。而且不少長者會覺得自己和伴侶不再吸引，因為身材不夠fit，皮膚不再緊致白滑，她表示，「如果性方面只追求美麗、新鮮、肌膚白滑，當然未必人人做到」，但可以追求情感、靈性上的交流，是不同層面的親密，「如果感情上和身體上都能夠契合，邁向老年也可以是開心、愉快的事情」。

文：李欣敏

編輯：梁小玲

知多啲：五六十歲勃起障礙 或「心病」先兆

何時需要尋求專業協助？家計會高級醫生羅善清指出，女性可以趁定期婦科檢查時諮詢醫生陰道不適問題，「如果很久沒有見醫生，任何時間如果覺得陰道不舒服，都應該找醫生檢查，找辦法紓緩不適」。另外，若在性生活上有困擾，也建議向婦科醫生求助，「因為問題通常源自陰道乾澀，醫生會詳細檢查陰道狀况，處方合適治療」。認可性治療師陳慧玲亦建議先看醫生，排除病理問題，「檢查確定不是身體問題，就可尋求性治療師協助」，但她強調，不一定有障礙才尋求協助，如果有性的疑惑、想追求更好的性生活或改善與伴侶的關係，也可以諮詢性治療師。

羅善清提醒，男士如有勃起功能障礙也應該盡早求醫，「五六十歲男士勃起功能障礙或與心血管疾病有關，陽萎或是心臟病先兆」，如果覺得性能力變差，應該及早檢查、診斷。

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知多啲：陰道保濕霜鎖水滋潤

女士更年期出現陰道乾燥不適，除了影響性生活，還會有痕癢、增加炎症等風險。家計會高級醫生羅善清建議受陰道乾澀困擾的女士，可使用更年期婦女專用的陰道保濕霜，「原理像面霜，但塗抹在陰道裏；鎖住陰道表面水分，保持滋潤」。

另外，有潮熱出汗、情緒波動或其他嚴重的更年期症狀，經醫生評估後，可處方口服荷爾蒙補充治療藥物，「是系統性、影響全身的荷爾蒙方案，治療一籃子症狀」。收經很久的婦女，若陰道乾燥，甚至發炎、流血，但沒有其他徵狀，經評估或會處方陰道雌激素藥膏，改善問題。

不過，羅善清指，口服荷爾蒙藥可能產生輕微副作用，包括惡心、頭痛、乳房脹痛、陰道出血、胃氣脹等；嚴重副作用包括乳癌及血栓塞，「若60歲或更年期後開始服用多於10年，更會有中風及缺血性心臟病的額外風險」。而雌激素藥膏可能會令陰道及性器官皮膚感到輕微刺痛，以及增加陰道分泌，「在罕見的情况下，會導致乳房脹痛或陰道出血」。

針對陰道乾燥引起的不適，近年有新治療選擇——陰道栓劑prasterone，「家計會用了約1至2年，是較新的治療方法，屬處方藥物」，羅善清解釋，它不是荷爾蒙藥物，而是激素原（prohormone）。當藥物放進陰道，陰道細胞吸收後，經代謝轉化為女性荷爾蒙及睾丸酮，從而滋潤細胞，改善乾燥問題。「好處是prohormone會在細胞分解，當排出至血液時，已不是活躍的女性荷爾蒙，因此不會有全身的影響，也不會影響血管、乳房，比起傳統的荷爾蒙藥安全。」她補充，此治療方法副作用包括：陰道分泌增加，感到刺激、痕癢，出現皮疹。

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了解3大婦科癌症 定期篩查揪出子宮頸癌

betway体彩 婦科腫瘤科專科醫生顏婉嫦醫生指出，子宮頸癌與HPV人類乳頭瘤病毒有密切關係，有機會因感染而演變成癌症，由於HPV是經性接觸傳播，因此建議有性行為的女士應定期接受檢測篩查。

現時本港最常用的篩查方法屬子宮頸抹片檢查（Pap Smear），一旦從樣本發現有細胞病變的結果，通常會進一步安排陰道鏡等檢查以助找出病因是否與癌症有關。近年醫學界正研究使用HPV檢測，偵測子宮頸細胞是否存在高危種類HPV的DNA或RNA，常見以HPV16或HPV18病毒作分流指標，一旦檢測到上述兩種病毒陽性，不論有否細胞異常，都反映癌前病變機會較高，會安排進一步的陰道鏡等檢查。如果檢查結果是子宮頸抹片檢查沒出現不正常病變、但有非HPV16或HPV18的其他高危種類病毒陽性，則建議在6個月或1年後再接受檢測，透過風險評估分流病人，同時減低病人不必要的憂慮。

至於子宮內膜癌及卵巢癌，則較難從定期婦科檢查篩查出來。卵巢癌在過往有研究發現，部分收經後的女士可經卵巢癌普查驗出卵巢癌，但卻未能有效提升病人存活率，因此醫學界暫時未有建議女士進行子宮內膜癌或卵巢癌普查。

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缺有效篩查婦科癌症 有異樣不適速求醫

若定期婦科檢查未必能及早揪出部分婦科癌症，需時刻留意不尋常徵狀，若有異樣從速求醫變得重要。顏醫生強調，不論是早前的子宮頸癌篩查陰性，或是其他較難透過篩查來預防的子宮內膜癌及卵巢癌，建議一旦出現病徵都應求醫，醫生一般會透過臨床問症及簡單檢查，再制定合適的檢查方案。

子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌的初期病徵

子宮頸癌：經後、行房後或不規則出血

早期病徵可能會有經後、行房後或不規則出血，即使在數月前子宮頸抹片檢查的結果陰性，出現上述提及的症狀都應及早求醫檢查，若子宮頸發現病灶，可即時抽取樣本進行活檢並迅速診斷。

子宮內膜癌：經後出血

常見於收經後的女士，患者年齡中位數為56歲，從未生育及肥胖人士罹患風險會較高，病徵一般為經後出血。醫生通常會先安排子宮內膜抽樣及超聲波檢查，如有懷疑，會進一步進行子宮內腔鏡及抽取組織檢查以助診斷。

卵巢癌：腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛

早期卵巢癌的徵狀有機會不明顯，可能只出現腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛等，相對容易誤會為其他問題而忽略，延誤求醫；有研究指出，如果上述症狀在1個月內反覆出現12次或以上，建議應求醫接受詳細檢查。若懷疑是卵巢癌，醫生一般會先安排超聲波檢查觀察卵巢囊腫的實性，若出現硬塊，會懷疑屬惡性腫瘤；同時亦有可能會抽取腫瘤標誌物（例如：CA125）協助診斷。

一旦超聲波檢查有異常，病人會被安排電腦掃描或正電子掃描，檢查癌症有否轉移，而由於卵巢癌在術前一般難以確診，病人通常要先接受手術，以助同時為腫瘤作病理診斷、即時切除腫瘤及判斷癌症分期，之後才可針對性地制定治療方案。

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治療選項多元 應對不同期數

一旦確診子宮頸癌、子宮內膜癌或卵巢癌，通常需要先透過不同方法，例如造影檢查、手術、抽取組織化驗等，來為癌症分期及判斷腫瘤體積，再按病人的身體狀況及需要，度身訂造合適的治療方案。

顏婉嫦醫生表示，概括而言，早期、無擴散、體積相對細小的癌症，會考慮手術切除腫瘤，甚至全子宮、全卵巢移除，有需要會配合放射治療及化療；中或晚期、已擴散、腫瘤體積大的病人，則未必適合手術治療，可能會先考慮放射治療及化療，個別合適的病人可能會安排標靶、免疫治療等，有助延長病人無惡化存活期（Progression-free Survival）或總生存率（Overall Survival）。

早期病情 調整治療保生育能力

部分罹癌病人可能年紀較輕，仍然希望計劃生育，未必希望接受手術移除全子宮及全卵巢。顏醫生指出，如果病情屬早期，兼且病人有意孕育下一代，可能會考慮制定保守療法。

子宮頸癌：錐形切除手術、子宮頸切除及淋巴切除手術

如病情確定為1A期，病人可考慮接受錐形切除手術，以圓錐狀方式，經陰道切除子宮頸腫瘤；如屬1B期、腫瘤少於2cm，可考慮進行根治性子宮頸切除及淋巴切除手術，保留子宮及卵巢。

子宮內膜癌：高劑量黃體酮治療

如病情屬於子宮內膜型及一級分化，磁力共振檢查顯示腫瘤僅屬表層、未有侵蝕子宮肌，醫生會考慮處方高劑量黃體酮，並且需每三個月抽取子宮內膜監察病情有否惡化。研究發現，高劑量黃體酮治療能有效控制逾50%早期癌症病人的病情，以便爭取時間，可待生育後再安排切除手術。

卵巢癌：分期手術

病人在接受分期手術時，如證實屬單邊卵巢受影響，可考慮保留子宮及另一邊卵巢。

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Q1. 市面體檢套餐五花八門，應如何選擇？是否檢查項目愈多愈好？

康醫生：

體檢前建議先向家庭醫生查詢，根據個人及家族病史、年紀、徵狀及擔憂等，選取所需檢測項目，而非盲目選擇包羅最多項目的體檢套餐。體檢結果會受檢測方法的靈敏度影響，或出現假陽性或假陰性，並非百分百準確。

「以檢測前列腺癌指數PSA為例，指數高未必一定等於患癌，其他泌尿系統功能異常，也有機會令指數超標。更重要的是部分體檢項目帶有輻射或創傷性，故此過度檢查反而會令身體承受不必要的風險。」

建議50歲以上、身體無特別病徵的人士，體檢項目可包括：

接近零風險的基本檢查：量度身高體重、查詢個人病歷及家族病史等

較低風險檢查：抽血、驗小便、心電圖、婦科檢查、大便隱血測試及部分癌症篩查等

Q2. 體檢項目中必定包括抽血，究竟檢驗什麼呢？抽血前特意吃得清淡及多做運動有意義嗎？

康醫生：

醫生可以透過知悉血壓、血糖和血脂水平，評估求診者有沒有患上「三高」、必威西盟足球精装版 、中風、糖尿病、中央肥胖等風險，通過血液常規檢查，主要可化驗血色素、紅血球、白血球、血小板等成分數量，以判斷是否有貧血、感染相關疾病的風險。

「在體檢前戒口及勤做運動，有機會令體檢報告個別指數較理想，但平均值則不會有改善，因此體檢前不必刻意改變飲食或生活習慣，也不要過度運動虛耗體力，否則檢測結果不能如實反映身體現况，失卻體檢的意義。」

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Q3. 體檢項目中若已包括靜態心電圖，是否已足夠？必須配合運動心電圖或心臟電腦掃描嗎？

康醫生：

靜態心電圖主要檢測有否心律不正，如有則有較大中風的風險。另外，也有機會發現心臟異常情况，例如心肌發大，或反映心臟有電流傳導問題，需作進一步檢查。

「如求診者有必威西盟足球精装版 徵狀、屬高危群組或有家族病史，單靠靜態心電圖檢查未必足夠。建議進行運動心電圖。體檢人士會在跑步機上跑動，以監察其心臟在增加負荷後有否出現缺血情况。若結果顯示為必威西盟足球精装版 高危族群，就需作進一步檢查，如心臟電腦掃描。」

心臟電腦掃描能提供多角度、清晰的心臟結構影像，有助醫生更準確評估冠狀動脈收窄程度、粥樣斑塊之結構及其鈣化程度，但缺點是需注射顯影劑（部分人有機會會過敏）及會吸取到小量輻射。」

Q4. 更年期的女士要進行更多體檢項目嗎？

康醫生：

常見的婦女病包括骨質疏鬆症、乳癌、子宮頸及卵巢等問題，由於大多沒有明顯病徵，因此建議40、50歲的女士可定期做骨質密度、乳房及子宮頸檢查，尤其是已停經或有家族病歷（如容易骨折）的婦女。

「很多人都以為骨質疏鬆和退化性關節炎有關，其實兩者並無關係。前者是鈣質流失所致，導致腰椎及髖關節的骨質密度減少，遇上撞擊會容易骨折，需補充鈣質及荷爾蒙；後者則會造成軟骨磨蝕，需補充軟骨素、葡萄糖胺等。」

此外，女性在更年期後因缺乏荷爾蒙保護，患上心血管疾病的機會會大幅提高，因此女性在停經後也要定期進行心臟檢查。

Q5. 癌症指標項目多，Young Old應做哪些項目呢？

康醫生：

癌症指標有很多，若沒有明顯病徵或家族病史，建議可檢驗較普遍的癌症便可以，如大腸癌、肝癌、肺癌及鼻咽癌，女士則加上卵巢癌、子宮頸癌及乳癌。

以大腸癌篩查為例，會包含大便隱血測試及癌胚抗原(CEA)，但需注意單一CEA指數並不能用作診斷癌症，正常值也沒有絕對標準。除非個別指數異常高，否則多以監察趨勢（即指數是否隨着時間不斷上升）作評估。至於中年男士，50歲後患前列腺癌的風險會增加，因此建議可考慮參加前列腺癌篩查計劃。

「癌症指數是通過抽血檢驗，故風險比起其他檢查，如腸鏡、正電子掃描等低。而這些指數只作為參考，如有異常，或需接受其他檢查以再作了解。」

Q6. 如何解讀驗身報告？超出或低於參考值是否代表不合格，必須接受治療？

康醫生：

正常範圍僅是研究結果而計算出來的數據，可為參考之用，而並非一定代表異常。「如顯示單一指數偏高或低，大多沒有問題，醫生主要看整體數據的趨勢，及受檢測者的徵狀。建議相隔一段時間後再做檢查，如沒有轉變，可能是先天因素，不用太擔憂。」

接受體檢時的身體狀况也會影響指數出現輕微異常，例如：感冒時顯示的白血球指數會較低、服用中藥或藥膳後，肝酵素或會輕微上升，體檢前盡量避免以上情况。

解讀主要體檢項目

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子宮頸癌成因HPV所致 病徵留意陰道異常出血

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，子宮頸位於子宮底部，連接子宮及陰道。大部分子宮頸癌是由於持續感染高風險類型的人類乳頭瘤病毒（HPV）所致，但受HPV影響的子宮頸細胞一般都要經歷一段較長時間，如5至10年才會演變成癌症。

子宮頸癌最常見徵狀包括不正常陰道出血，未停經的女士會出現經期與經期之間流血，而且經期流量較平常多，又或者行房後出現流血；已停經的女士，子宮頸癌、子宮內膜癌或子宮受體癌都可能會導致陰道異常出血。若癌細胞侵犯了其他器官，甚至會影響大小便，也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

柏氏抹片檢查 可發現早期子宮頸細胞不正常病變

張醫生指出，早期子宮頸癌和細胞病變未必會有明顯徵狀，因此很大機會需要透過子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，可以檢測到早期子宮頸細胞的不正常病變，由於子宮頸癌前期病變的治癒率非常高，及早發現能夠有助預防發展成癌症。

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子宮頸癌細胞病變 因應情况進行其他婦科、影像檢查

張醫生表示，大約八成子宮頸癌細胞都屬於鱗狀細胞癌，其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例，例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。當病人接受篩查後發現子宮頸細胞病變，仍需要按情况進行進一步婦科檢查，包括陰道鏡或抽取活組織檢驗才能判定確診與否。同時需要配合影像檢查，包括磁力共振或正電子掃描，檢視癌細胞有否侵犯其他器宮，例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織，以明確地分辨期數。

同步放化療縮小腫瘤 近距離放射治療殺癌細胞

治療方面，第1至2A期，若腫瘤少於4厘米，最標準的治療方法是切除子宮及子宮頸，再檢查淋巴看看有否出現擴散或轉移。若第2期、腫瘤大於4厘米，手術未必能夠完全切除癌變位置以及手術創傷會較大，有機會需要考慮同步化療及放射治療。

至於第三及第四期，如癌細胞已擴散至子宮頸外的器官，治療一般會分為兩個階段，先進行同步化療及放射治療，其中化療會使用順鉑藥物（Cisplatin），一星期一次，療程最少5個星期，以及進行25次盆腔放射治療，有一半以上機會能縮小腫瘤；之後會進行近距離放射治療（Brachytherapy），此為根治性治療，以高劑量輻射近距離殺滅癌細胞，減少對其他器官的傷害。

影像導航調節治療範圍、劑量

張醫生指出，隨科技進步，近年放射治療的技術已改良不少，也大大減少了治療後的副作用。例如在放射治療過程中，現時可利用影像導航來衡量劑量和適用範圍，確保所使用的劑量足夠。此外，盆腔放射治療亦可利用強度調控放射治療（IMRT），集中照射腫瘤位置，以減少對其他部位的影響。整個過程會同時使用磁力共振影像導航，由於病人每次接受治療時的姿勢不相同，加上體內腫瘤與器官會不斷移動，利用影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置，以作出適合的改變，目的是希望在最精確的位置施行治療。

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